Embarazada Y Aliment

Nutrición en la embarazada ZBStolarza

Objetivos Favorecer el desarrollo fetal. Mantener y favorecer el buen estado de nutrición materno. Favorecer la lactancia. Facilitar los reajustes fisiológicos Impedir las complicaciones del embarazo y facilitar su buen resultado. ZBStolarza

Gasto calórico diario 1T

Lactancia Reposo 2100 Sin T. muscular 2250 Realiza T. domésticos 2550 T. y no hace T. domésticos 2700 T. y hace T. domésticos 2900

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2T 2250 2400 2700 2850 3050

3Ty 2400 2550 2850 3000 3200

Anamnesis Alimentaria Condiciones socioeconómicas y educacional. Aspectos obstétricos (n°de gestos y partos, intervalos intergenésicos). Hábitos de alcohol y tabaco. ZBStolarza

Prescripción dietética Valor Calórico Total: Peso Teórico x Actividad Física + 300 calorías H de C

50 a 60 %

Proteínas

15 a 20 %

Grasas

25 a 30 %

Sumar 12 grs. a las proteínas

Cociente Gr/Cal = 1 o >1

Cociente Proteico 50% Alto valor Biológico

Valor Mineral según Recom.

Valor Vitamínico según Recomendaciones Características

Físicas Consistencia Blanda Fraccionada (5 ó 6 porc.) Temperatura a gusto contenido de fibras dietéticas

Químicas Sabor y aromas suaves Se desaconseja el alcohol Evitar fritos y olores fuertes Normopurínico ZBStolarza

Embarazo durante la adolescencia Se recomienda una ración energética que oscile entre 2450-2650 kcal por día para compensar todos los gastos.(Blackburn et al 1974). Recientes estudios han demostrado que en adolescentes embarazadas es necesario aumentar en 300 kcal por día la ración energética de un adolescente sano, y además aumentar en 10-16 g la ración diaria de proteínas. También deben cuidarse las raciones aportadas de vitaminas y minerales. Se debe poner especial cuidado en mantener adecuados niveles de zinc y de ácido fólico ZBStolarza

Datos antropométricos Peso pre- embarazo IMC Curva de incremento de peso. Altura Uterina. ZBStolarza

Normograma para el cálculo del índice pesotalla de la embarazada

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Diagnóstico nutricional según índice peso-talla y edad gestacional durante el embarazo

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Alimentación

Hábitos Apetito Boca: gingivitis Esófago: reflujo gastroesofágico (por relajación cardial) Estómago: disminución HCL y pepsina Intestino : constipación (progesterona) Hígado y vesícula biliar ZBStolarza

Peso corporal Hasta la Hasta la Hasta la Final del

10ª sna. 20ª sna. 30ª sna. Embarazo ZBStolarza

650 g. 4.000 g. 8.500 g. 12.500 g.

Aumento de peso.

Componentes materno y fetal Feto Feto

3.500 gr

Placenta

Líquido amniótico Total

500 gr

1.000 gr 5.000 gr

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Aumento de peso.

Componentes materno y fetal Madre Sangre

1.000 gr

Utero y mamas

1.200 gr

Líquido extracelular

1.000 gr

Tejido adiposo

2.800 gr

Total

6.000 gr ZBStolarza

PROGRAMA DE ECOGRAFÍAS PARA EMBARAZADAS PRIMER TRIMESTRE: Ecografía tradicional : la longitud del embrión y gracias a ésta, la edad del embarazo,número de embriones, la vitalidad embrionaria -y la actividad embrionaria. Se calcula las fechas probables de concepción y parto. SEGUNDO TRIMESTRE: ecografía tradicional morfológica. Se realiza entre las 20 y 26 semanas. Se observa la vitalidad y actividad fetal gracias a los latidos y movimientos. También se le mide y compara con las tablas de talla. Ecografía tridimensional: se recomienda entre las 18 y 26 semanas independiente de la ecografía morfológica. TERCER TRIMESTRE ecografía tradicional se evalúa el tamaño del bebé y su relación con el tiempo de embarazo. Se estima el peso y verifica crecimiento normal y bienestar del bebé. Optativa: ecografía entre las 11 y 14 semanas para diagnóstico prenatal donde se pesquiza el riesgo de Síndrome de Down u otras anomalías. ZBStolarza

V.C.T. insuficiente.

Tasas de morbilidad infantil. Retraso en el crecimiento infantil. ZBStolarza

Bajo peso al nacer 2 veces más probabilidad de tener Síndrome metabólico Glucemia más elevada Hiperinsulinemia de ayunas Se puede revertir con ejercicio intenso Laaksonen D.E., Lakka H.M. Cardio respiratory fitness and vigorous Leisure-Time physical activity modify the association of small size at Birth with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2003;26:2156-2164 ZBStolarza

El bajo peso es un factor de riesgo de parto prematuro. La obesidad es un factor de riesgo para diabetes gestacional e hipertensión ZBStolarza

Malnutrición materna resultado del embarazo Privación nutricional severa, Holanda, 1944-462

– Periconcepción: disminución de la fecundidad, aumento de los defectos del tubo neural – Primer trimestre: aumento de los mortinatos, partos pretérmino, muertes neonatales tempranas – Tercer trimestre: bajo peso al nacer, bebés pequeños para la edad gestacional, partos pretérmino La restricción de las calorías no restringirá el peso

2

De Onis, Villar and Gülmezoglu 1998.

al nacer. Los niveles altos de proteína y energía tienen un efecto mínimo sobre el peso al nacer. ZBStolarza

Una dieta incorrecta no sólo altera el estado de nutrición materno sino que también provoca en el hijo alteraciones en el estado de nutrición, en el desarrollo y crecimiento y en el área neurológica. ZBStolarza

Suplementación nutricional y anemia

Anemia grave (OMS): hemoglobina < 6 g/dl Nivel de riesgo – – –

Niveles Anemia Anemia

de hemoglobina 10-12g/dl: no aumenta leve crónica 8-9,9 g/dl: no aumenta grave: riesgo substancial

– – – –

Bajo peso al nacer Prematuridad Mortalidad perinatal Aumento de la mortalidad y morbilidad maternas

La anemia grave se asocia con:

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Las clasificaciones de anemia se tomaron de: Organización Mundial de la Salud (OMS). Diciembre de 2000. Essential Care Practice Guide: Pregnancy, Childbirth and Newborn Care (Guía práctica de atención esencial: atención del embarazo, el parto y el/la recién nacido/a). Borrador. La anemia grave se asocia con un aumento substancial del riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo, específicamente con bebés de bajo peso al nacer, el parto prematuro, la mortalidad perinatal, y un aumento de la mortalidad y morbilidad maternas. Este aumento se debe a una descenso de la capacidad de transporte de oxígeno tanto al feto como a la madre.

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Suplementación con hierro Suplementación rutinaria frente a suplementación selectiva con hierro

– Prevalencia de la anemia nutricional – Suplementación rutinaria con hierro y folato en lugares con alta prevalencia de anemia nutricional1 – Dosis recomendada: 60 mg de hierro elemental + 0,5 mg de ácido fólico2

1 2

Mahomed 2000. OMS 1994.

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Medicamentos utilizados en la suplementacion de hierro en la embarazada

 

MEDICAMENTO

HIERRO ELEMENTAL (mg)

Supradyn Sulfato ferroso Fefol spansule Iberol 500 Ferranin

10 40 45 105 100

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Suplementación con yodo La deficiencia de yodo es una causa prevenible del deterioro mental Los programas de suplementación y fortificación con yodo han sido ampliamente exitosos en disminuir las afecciones por deficiencia de yodo Enkin et al 1995. Mahomed and Gülmezoglu 2000. ZBStolarza

Algunas sales, panes y mariscos han sido suplementados con yodo. También se puede encontrar yodo en otros alimentos disponibles a nivel local. El consumo diario recomendado de yodo en los Estados Unidos es 150 microgramos diarios para los adultos, 175 microgramos diarios para las mujeres embarazadas y 200 microgramos diarios para las mujeres durante el período de la lactancia. ZBStolarza

Acido fólico Sólida evidencia de que el ácido fólico previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo neural1 Disminuye el riesgo de otros defectos congénitos2 Mejora los índices hematológicos en mujeres que reciben hierro y ácido fólico en forma rutinaria3 MRC Vitamin Study Research Group 1991; Czeizel y Dudas 1992. Czeizel 1993. 3 Mahomed 1998. ZBStolarza 1

2

El ácido fólico puede encontrarse en alimentos tales como la espinaca, el perejil, el brécol, la lechuga, los frijoles de media luna (habas), la parte verde del nabo, el espárrago y el hígado de res.

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Acido fólico Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los EE.UU. y del Centro para Control de Enfermedades para las mujeres en EEUU: – – –

0,4 mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva 1,0 mg/día: mujeres embarazadas 4,0 mg/día: mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural deben ingerir ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre

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Alimentos Fuentes de Folatos ALIMENTOS

FOLATOS (ug FDE / 100 g)

Hígado-Espinaca-HabasEspárragos-LentejasRepollitos de Bruselas Brócoli-Palta-Frutillas -Lechuga-HuevoPan integral

200 a 100 100 a 50

Maíz-Naranja-Coliflor -Uvas-Melón-Carnes

50 a 5 ZBStolarza

Suplementación con calcio: conclusiones

El calcio disminuye los riesgos de la hipertensión, la preeclampsia, el bajo peso al nacer y la hipertensión crónica en los niños Se recomienda suplementación para las mujeres en alto riesgo con pobre ingestión de calcio, si la prevalencia de preeclampsia entre la población es importante Los alimentos ricos en calcio incluyen: los Atallah, Hofmeyr and Duley 2000.

productos lácteos, los vegetales de hojas verdes, todos los tipos de nueces, granos y las albuminógenas. ZBStolarza

Resultados de la revisión nutricional Evidencia de la eficacia de las intervenciones nutricionales – – – –

Suplementación con hierro Ingestión periconceptiva de ácido fólico Uso de yodo Suplementación balanceada en términos de energía/proteína – Calcio

Se requiere estudios confirmativos para examinar la eficacia de: – Vitamina A y Zinc

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Otros consejos prácticos Cuidar la higiene bucal con esmero Preparar los alimentos de forma sencilla Realizar alguna actividad física suave como caminar, con el objetivo de mejorar el  estreñimiento y la circulación sanguínea.

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Obesidad Dieta no 1.700

menor de calorías

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En general, el aumento de más de 3 kg. por mes trae obesidad, riesgo de diabetes gestacional y parto distócico. ZBStolarza

Las adelgazadas pueden aumentar de 15 a 18 kg. y las obesas no menos de 6 kg. ZBStolarza

Metabolismo hidrocarbonado

+ de 170 G de H. de C. evitan la cetosis

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Proteínas Se aconseja dar 12 g. más de proteínas por día. 1,5 a 2 gr./kg/día ZBStolarza

Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de los Alimentos (AFSSA) dependiente del Ministerio de Sanidad AFSSA recomienda a embarazadas y a niños que favorezcan un consumo diversificado de pescado y aconseja que no den prioridad a la dorada, el pez espada, el tiburón y el atún, los peces con dosis más elevadas de metilmercurio.

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Vitaminas Suplementar: •Hierro •Ácido fólico 900 mg. de calcio + en 2T y 3T ZBStolarza

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE EL EMBARAZO, PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA Requerimiento NO EMBARAZADA

Requerimiento EMBARAZADA

Energía (kcal) 2.200 Proteinas (g) 46 Vitamina A (mcg retinol) 750 Vitamina D (UI) 400 Vitamina E (UI) 12 Acido Ascórbico (mg) 30 Acido Fólico (ug) 200 Vitamina B6 (mg) 2,0 Vitamina B12 (mg) 2,0 Calcio (mg) 800 Hierro (mg) 28 Magnesio (mg) 300 Zinc (mg) 15

Energía (kcal) 2.500 Proteinas (g) 57 Vitamina A (mcg retinol) 1.500 Vitamina D (UI) 800 Vitamina E (UI) 15 Acido Ascórbico (mg) 50 Acido Fólico (ug) 400 Vitamina B6 (mg) 2,5 Vitamina B12 (mg) 3,0 Calcio (mg) 1.200 Hierro (mg) 50 Magnesio (mg) 450 Zinc (mg) 20 ZBStolarza

10 mitos de la nutrición en la embarazada Existen comidas infaltables Saltearse las comidas Dieta baja en grasas A comer por dos Bebidas de dieta, no La cafeína no hace daño Consumir pescado crudo Basta las vitaminas Consumir pescado crudo ZBStolarza

Comer bien no es comer por dos La embarazada no debe comer por dos, sino que nutrirse adecuadamente y evitar el alcohol, carnes crudas, café, té y exceso de sal.

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Nutrición y alimentación durante la lactancia ZBStolarza

Alimentos que pueden modificar el sabor de la leche materna Contienen sustancias volátiles como: Ajo Cebolla Apio Col ZBStolarza

La glándula mamaria produce 850 cm3 /día de leche con un valor calórico de 650 kcal. ZBStolarza

Lactancia: Recomendaciones (8º Congreso Argentino de Nutrición) Sumar a lo calculado Valor Calórico Total Proteínas Hierro Calcio Vitamina B12 Acido Fólico Vitamina C Vitamina A Vitamina D Tiamina Niacina Riboflavina

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600 calorias 20 gs. 4 mg 1400 mg 0.5 mcg 100 mcg 10 mg 1500 Ul 300 U:I: 0.2 mg 4 mg 0.6

Preparación Adaptarse a las características del paciente: gustos, hábitos, situación socioeconómica. ZBStolarza

Cl Na - K - I - Mg - Ca Vitaminas Agua 1ml / Cal / día Fibra vegetal Condimentos Alcohol ZBStolarza

Suplementación con hierro Requisitos de hierro – Típica mujer adulta no embarazada: 0,8 mg de hierro perdidos por día + 0,5 mg de hierro perdidos por día durante la menstruación

– Mujer embarazada: mayor necesidad Ampliación del volumen de sangre Requisitos del feto y de la placenta Pérdida de sangre durante el parto ZBStolarza

Anemia y hemorragia obstétrica La anemia (incluso la anemia grave) no causa hemorragia obstétrica Etiología de la hemorragia obstétrica – Etapa inicial del embarazo: complicaciones del aborto – Etapa media/final del embarazo – parto: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, atonía, retención de placenta, laceración del canal del parto ZBStolarza