El Sindrome De La Fibromialgia

FIBROMIALGIA (FBM)

JAVIER MONGE CASAS 4° CAFD

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FIBROMIALGIA (FBM)

ÍNDICE Consideraciones Generales........................................................................................3

Epidemiología (Datos Estadísticos)...........................................................................4

Etiología (Causas de la Enfermedad).........................................................................5

Manifestaciones Clínicas (Signos y Síntomas)..........................................................7

El cansancio/la fatiga................................................................................................13

Diagnóstico...............................................................................................................14

Tratamiento...............................................................................................................15

Programa de ejercicio para el enfermo con fibromialgia..........................................17

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FIBROMIALGIA (FBM)

EL SÍNDROME DE LA FIBROMIALGIA (FBM) Consideraciones Generales La "fibromialgia" se refiere a un grupo de trastornos comunes reumáticos no articulares, caracterizados por dolor y rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido blando circundante, de hay su nombre ya que el término Fibromialgya, desglosando: “FIBRO” referenciando el aspecto fibroso, “MY” referenciando el aspecto muscular, y “ALGIA” referenciando el aspecto del dolor. En español tomaremos el término Fibromialgia. No se han detectado alteraciones físicas en los puntos dolorosos, razón por la cual las hipótesis más actuales al respecto de su causa se dirigen hacia fenómenos de sensibilización a nivel central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de los neuromediadores. Aunque el resultado del examen físico general casi siempre es normal y las personas tienen un aspecto saludable, un examen cuidadoso de los músculos de las personas con fibromialgia, revela zonas sensibles al tacto en lugares específicos, llamados puntos hipersensibles. Los puntos hipersensibles son áreas del cuerpo que resultan dolorosas cuando se ejerce presión sobre ellas. La presencia y el patrón de estos puntos característicamente hipersensibles diferencian la fibromialgia de otras afecciones.

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Epidemiología (Datos Estadísticos) La FBM es una enfermedad con claro predominio en el sexo femenino ya que entre el 85% y el 94% de los casos se dan en mujeres; hecho constatado tanto a nivel hospitalario, como en estudios poblacionales o en consultas de atención primaria. La forma más común se describe en adultos jóvenes, entre los 30 y los 50 años, aunque el síndrome clínico puede verse también en pacientes mayores de 60 años (con manifestaciones más leves), y generalmente relacionado con artrosis. En los últimos años también se han sido descrito formas en niños, en los que se ha asociado con la presencia de hiperlaxitud articular. Geográficamente, la FBM ha sido descrita, casi de forma exclusiva en individuos caucasianos y en Japón, observándose que en la raza negra, entre personas de bajo nivel cultural, la enfermedad es casi inexistente, lo que podría apuntar a factores físicos, culturales y psicológicos en el desarrollo de la patología. Los últimos informes de prevalencia publicados la cifran entre un 6 y un 14% de las primeras visitas en consultas de reumatología. En concreto el último estudio del American College of Rheumatology, encontró que la FBM suponía el 15.7% de las consultas reumatológicas, solo superada por la artritis reumatoide con un 23.7%. En estudios poblacionales, se ha cifrado la prevalencia entre el 0.6 y el 10.5%, siendo los resultados muy variables en función de los criterios diagnósticos empleados. No obstante, los últimos criterios del American College of Rheumatology, que parecen funcionar mejor que los previos, permiten acotar esta prevalencia entre el 2-4% de la población general. Se calcula que en España existen unas 800.000 personas de la población adulta que padecen este síndrome, lo que significa que afecta al 1-3% de la población mayor de 18 años. Su prevalencia en nuestro país es del 2-6% en la consulta de medicina general y en la consulta de reumatología, según distintos autores, es del 3,7-20% con una incidencia del 3,9% en mujeres entre 20-40 años y 5,8% entre 40-60 años

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Etiología (Causas de la Enfermedad) Durante años, los estudios epidemiológicos tradicionales se centraron en las causas infecciosas, de forma que se observó una relación estadística entre la FBM e infecciones víricas como la enfermedad de Lyme (es una enfermedad inflamatoria aguda, caracterizada por cambios en la piel, unidos a síntomas “como de gripe”, también conocida como Borreliosis, causada por la bacteria Borrelia burgdoferi, que es trasmitida por la garrapata), V.I.H., y otros virus. Esta teoría se vio reforzada por estudios posteriores que mostraban que más del 50% de los pacientes podían referir algún suceso concreto al comienzo de los síntomas siendo la enfermedad viral la más frecuente, aunque también referían traumatismos físicos, alteraciones emocionales y cambios en la medicación como la supresión de esteroides. Entre las infecciones descritas (por los pacientes) como causa desencadenante, la infección vírica ocupa un lugar importante (55%), destacando principalmente el virus de Epstein-Barr, el parvovirus , al igual que la asociación con el herpes virus-6 y el Coxackie B. Posibles factores desencadenantes de fibromialgia VIRUS Enfermedades infecciosas

LYME VIH

Epstein-Barr Parvovirus

Traumatismo físico Estrés emocional Cambios medicamentosos

Múltiples estudios avalaron a principios de los 90 la teoría vírica de la fibromialgia, siendo los más relevantes los de Buskila y cols., que publicaron en 1990 una serie donde el 29% de los pacientes con inmudeficiencia (VIH) presentaban fibromialgia y el análisis de Sigal sobre la enfermedad de Lyme, que en una serie de 100 pacientes afectados de enfermedad de Lyme, observó que 25 asocian fibromialgia.

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FIBROMIALGIA (FBM) Este modelo vírico de la fibromialgia que fue aceptado durante años, sin embargo, dadas las evidencias actuales, parece superado y no se cree que exista una relación directa entre infección y FBM, sino más bien que la ansiedad y la preocupación por la enfermedad infecciosa, motivarían inactividad, trastornos del sueño, y dolor muscular. Entrados ya en el siglo XXI, la era de la genética, los investigadores apuntaron a alteraciones génicas, de forma que se demostró estadísticamente que existe una predisposición genética, no a la fibromialgia, sino predisposición a desarrollarla mostrando los estudios de familia cierta agregación familiar. (Esto de ninguna manera quiere decir que las hijas heredarán la condición de fibromiálgicas de sus madres, lo que se podría heredar es cierta predisposición). Según este modelo genético, sobre el terreno fértil que supone el individuo predispuesto, podría actuar un agente disparador, como un traumatismo (habitualmente a nivel del cuello), o una infección. Se considera también que puede haber diversos tipos de traumatismos emocionales que actuarían de agente disparador de la fibromialgia. Otros estudios hablan de alteraciones en la bioquímica del músculo, bien de la contracción muscular o bien de la transmisión nerviosa a nivel del sistema músculo esquelético. En cualquier caso, la mayoría de autores y modelos no han hallado evidencias de que la fibromialgia sea una forma de comienzo de otra enfermedad. Por último, recientemente (may/05) nuevas investigaciones han comenzado a estudiar distintas áreas del cerebro con técnicas avanzadas de imagen y neurocirugía, una hipótesis fuertemente apoyada por la comunidad científica sugiere que la fibromialgia esta causa por un defecto interpretativo del sistema nervioso central que percibe de forma anormal las señales para el dolor.

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Manifestaciones Clínicas (Signos y Síntomas) La fibromialgia ocasiona dolor músculo-esquelético generalizado, debilitamiento intenso y hasta incapacitante, trastornos del sueño, alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompañados de crisis de ansiedad. Los sitios frecuentes en los cuales se presenta la fibromialgia incluyen la región lumbar(espalda baja), cuello, tórax y muslos. La alteración de los músculos se refiere a un calambre doloroso y localizado que en ocasiones se asocia con otros problemas (embarazo, por ejemplo). En algunos casos se observa espasmo muscular localizado. Los trastornos del sueño son muy frecuentes en pacientes con dicha patología. Estos trastornos consisten básicamente en abundantes pesadillas, sueño no reparador que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnia diurna, y gran cantidad de descargas dolorosas en los músculos durante el sueño. Otros síntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañas, movimientos periódicos anormales de las extremidades (movimientos paroxísticos), en especial de las piernas (síndrome de pierna de gatillo), dificultad de concentración y dificultad para recordar cosas (mala memoria); también es frecuente un aumento de la sensibilidad táctil, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, zumbidos y campanilleos en los oídos (acúfenos), alteraciones de la visión (fosfenos) y algunos síntomas neurológicos de incoordinación motora. Se ha asociado al Síndrome de Raynaud como una manifestación clínica de rara presentación durante el curso de esta enfermedad. SÍNTOMAS PERTENECIENTES AL APARATO LOCOMOTOR

 DOLOR: Síntoma más característico de la enfermedad. Es intenso y diseminado ("me duele todo el cuerpo") , afectando a la columna y a los miembros, siendo las localizaciones más comunes: región lumbar (94%), cuello (93%), hombros (90%), rodillas (75%), y pared torácica (71%). Se ha descrito la existencia de factores moduladores del dolor en pacientes fibromiálgicos: Suele empeorar con el frío y climas desfavorables, con el estrés, y con la actividad física. Por el contrario, habitualmente mejora con el calor local, el reposo, masajes y ejercicios de estiramiento.

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Dolores más frecuentes que refieren los pacientes de FBM • La rigidez se observa en el 76% de los pacientes, y es de duración prolongada (90 minutos o más). • La sensación subjetiva de hinchazón en las articulaciones la aprecia el 40% de los pacientes, y las parestesias u hormigueos (en miembros o difusas) el 36%. SINTOMAS AJENOS AL APARATO LOCOMOTOR

• Fatiga, principalmente matutina referida por el 80%-90% de los pacientes. Esta fatiga está presente tanto en la realización de ejercicios como en trabajos sencillos. El paciente fibromiálgico “siempre está cansado”, y cualquier actividad le supone un esfuerzo físico considerable. • Alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión y estrés (30-70%). Podrían estar relacionadas con la intensidad del dolor. Existe una gran evidencia de que la depresión mayor se asocia con la fibromialgia. Los síntomas de astenia, trastornos del sueño y trastornos cognitivos que son característicos de la fibromialgia también están presentes en la depresión. La presencia de antecedentes de depresión se hallan en el 50-70% de los pacientes con fibromialgia. La presencia de depresión mayor actual, sin embargo, se detectó sólo en el 36% de los pacientes con fibromialgia según los estudios de la Dra. Moyano. Hudson y Pope (8) sugieren tres hipótesis para explicar la asociación de fibromialgia y depresión: • La FBM puede ser simplemente una manifestación de depresión. • La depresión es causada por la FBM; sin embargo, la depresión usualmente precede a los síntomas de aquella, y puede establecerse una historia de depresión familiar. • Existe una anormalidad fisiopatológica común.

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FIBROMIALGIA (FBM) • Los trastornos del sueño son otro de los síntomas principales, ya que están presentes entre un 56%-72% (9), (10) según autores, de los enfermos. Tienen dificultades para conciliar el sueño, y este es extremadamente "ligero". Es, además, un sueño no reparador, puesto que se levantan "como si les hubieran dado una paliza", o bien "más cansados de lo que se acostaron”. • El fenómeno de Raynaud y la sequedad bucal, dos síntomas habituales en las enfermedades del tejido conectivo, se encuentran en alrededor de un 10%. • Esta claramente comprobada la asociación de la fibromialgia con otros síntomas funcionales como Colon Irritable, Cefaleas Tensionales, Dismenorreas Primarias, y Vejiga Irritable. Estos síndromes comparten varios rasgos comunes: predominio femenino, presencia de mialgias y trastornos psicológicos y estudios complementarios normales.

Síntomas ajenos al aparato locomotor asociados a FBM • En los últimos años, diversos investigadores han planteado una posible asociación del síndrome fibromialgico con los trastornos funcionales digestivos (TFD) ó trastornos funcionales gastrointestinales (TFG) Los trastornos funcionales gastrointestinales (TFG) se definen como: "una combinación variable de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes que no se explican por anormalidades estructurales o bioquímicas". Los TFD se describen todo a lo largo del tubo digestivo, es decir, podemos encontrarlos de la boca al ano. Se cree que estos síntomas son multideterminados y que varían según las influencias culturales, sociales, interpersonales y psicológicas. La pobre asociación del dolor y la motilidad gastrointestinal con la mayoría de los TFD ha llevado a realizar varios estudios que sugieren que el dolor podría deberse a anormalidades de la sensibilidad visceral. Estos pacientes tienen un menor umbral para el dolor en respuesta a la distensión intestinal y describen las sensaciones intestinales de manera diferente a los sujetos sanos.

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FIBROMIALGIA (FBM) Estos hallazgos coinciden con la teoría que los TFD son el resultado de la disregulación de la actividad sensitivomotora intestinal y del sistema nervioso central. Ambos sistemas estarían unidos por circuitos mejor conocidos como el "eje cerebro intestinal". TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS Localización Alteración Trastornos esofágicos

Globus

Síndrome de rumiación Dolor torácico funcional de origen esofágico Pirosis Disfagia Trastornos gastroduodenales

Dispepsia funcional

Aerofagia Trastornos intestinales

Síndrome de intestino irritable

Distensión abdominal funcional Constipación funcional Diarrea funcional Dolor abdominal funcional Trastornos biliares

Disfunción de la vesicular

Disfunción del esfínter de Oddi Trastornos anorrectales

Incontinencia funcional

Dolor anorrectal funcional Disquesia De entre todos estos trastornos, parece demostrado que los más frecuentes son la dispepsia y el intestino irritable.

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Extraído de "La Fibromialgia, los Trastornos Funcionales Digestivos y la Depresión" Universidad de la República Cátedra de Reumatología Dra. M. Moyano EXPLORACIÓN • PUNTOS DOLOROSOS A LA PRESIÓN: Se detectan por palpación digital y su presencia proporciona una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de FBM. . Puntos sensibles dolorosos: 1. Occipucio bilateral, parte infero-posterior de la cabeza, en la inserción de los músculos occipitales. 2. Cervicales bajas, en las caras anteriores de los espacios intertransversos en la vértebra cervical cinco (C5) hasta la vértebra cervical siete (C7). 3. Trapecio, a medio camino de su borde superior. 4. Supraespinoso, en sus orígenes, por arriba de la escápula, cerca del borde interno. 5. Segunda costillas, a nivel de la inserción de las segundas costillas sobre el esternón. 6. Epicóndilo externo, en el relieve óseo del húmero donde se originan los músculos extensores del antebrazo. 7. Glúteo, en los cuadrantes superiores externos de los glúteos, en el pliegue anterior del músculo. 8. Trocánter mayor, a nivel de la cresta del trocánter mayor del fémur, un relieve óseo en el que se insertan los músculos piriformes que sirven para rotar externamente el muslo. 9. Rodilla, en el tejido subcutáneo de la parte interna, por arriba de la línea de la articulación.

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• DERMOGRAFISMO: Es una reacción de la piel frente a estímulos mecánicos (como el rascado) o químicos. Puede ser considerado como el signo más objetivo de la fibromialgia, ya que no depende de la opinión de los pacientes. Todos los estudios radiográficos y analíticos de rutina, incluyendo hemogramas, parámetros de fase aguda, bioquímica sérica, enzimas musculares..., son normales en la fibromialgia primaria. Hay que recordar, por otra parte, que esta enfermedad puede coexistir con otras que si alteren dichos estudios.

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El cansancio/la fatiga Está presente en todas las actividades que realizan las personas con fibromialgia las cuales, por tanto, se ven inevitablemente dificultadas teniéndose que limitar las tareas cotidianas y aunque, este cansancio para muchas personas es soportable, para otras se convierte en un hándicap casi infranqueable que limita enormemente sus tareas tanto dentro del ámbito familiar como profesional. Aceptar estas importantes limitaciones es difícil, sobre todo en los inicios de la enfermedad, y muchos enfermos/as tardan en aceptarlo, empeñándose en realizar tareas de la misma forma que antes de su enfermedad; esto es un error que lleva a empeorar cada vez más su salud, lo cierto es que algunas tareas tendrán que dejar de realizarse, mientras que otras habrán que llevarse a cabo de una manera adaptada y menos perjudicial para su salud, si quieren mejorar de su sintomatologia. Unido inseparablemente a este cansancio, como causa que lo aumenta y agrava, es la mala calidad del sueño de estas personas, que impide llegar a la fase más profunda de éste, no pudiendo realizarse las funciones reparadoras normales del organismo, siendo muy difícil el descanso y el alivio del dolor. Ahora bien, aunque en algunas ocasiones el cansancio puede ser extenuante y los síntomas parecidos a los de la fatiga crónica, hay que saber que esta enfermedad, entre sus características, cuenta con un cansancio/fatiga mucho más profundos e invalidantes. En todo caso es el especialista correspondiente quién tiene que diagnosticar una ú otra enfermedad o bien las dos, que también es posible que se padezcan conjuntamente.

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Diagnóstico Para diagnosticar la fibromialgia, el médico debe valorar la historia clínica del enfermo, así como los síntomas y la existencia de los denominados Puntos de Gatillo (Tender Points); existen un total de 18 puntos, y se considera que puede haber una fibromialgia cuando el paciente da positivo a 12 o más de ellos. Estos puntos se encuentran repartidos por todo el cuerpo: rodillas, hombros, cuello, glúteos, codos, cadera, etc. En todo caso, este criterio fue inicialmente adoptado como forma de "definición de caso", razón por la cual el diagnóstico requiere de una evaluación minuciosa por parte de un médico especializado en enfermedades reumáticas (reumatólogo). No existen pruebas de laboratorio disponibles para realizar el diagnóstico de la fibromialgia. El diagnostico es clínico y se establece por exclusión de otras patologías y por la presencia de síntomas y signos característicos. La fibromialgia se confunde frecuentemente con otros padecimientos reumáticos diferentes como el Lupus Eritematoso, la Polimialgia Reumática o el Síndrome de Sjögren, por lo cual el diagnóstico diferencial es fundamental para el futuro del paciente, pues tanto el enfoque diagnóstico, como pronóstico e incluso terapéutico, son diferentes para cada padecimiento.

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Tratamiento Se ha de tener en cuenta que mucha gente afectada por esta enfermedad ha estado parte de su vida, de un médico a otro sin saber qué le pasaba. La educación sanitaria, la información y la comunicación con otras personas afectadas son una forma importante de terapia. Su médico puede personalizar su plan de tratamiento para que se adapte a sus necesidades individuales. Algunas personas que padecen de fibromialgia presentan síntomas leves y necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden la dolencia que padecen y lo que la empeora. Otras personas, sin embargo, necesitan de un programa de cuidado completo, incluyendo medicamentos, ejercicio y entrenamiento sobre técnicas para sobrellevar el dolor. Entre las opciones para el tratamiento de la fibromialgia se incluyen: Medicamentos para disminuir el dolor y mejorar el sueño; Programas de ejercicios para estirar los músculos y mejorar la capacidad cardiovascular; Técnicas de relajación para aliviar la tensión muscular y la ansiedad; Programas educativos que le ayuden a comprender y a controlar la fibromialgia. Medicamentos Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas afecciones reumáticas no son útiles para las personas con fibromialgia. Sin embargo, dosis moderadas de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), o de analgésicos, pueden aliviar parte del dolor. Una subcategoría de los AINEs, llamada inhibidores de la COX-2, también puede proporcionar alivio del dolor, causando menos efectos secundarios sobre el estómago que los AINEs tradicionales. La mayoría de los médicos no suele recetar calmantes de tipo narcótico ni tranquilizantes, excepto en los casos más severos de fibromialgia. Los medicamentos que facilitan el sueño profundo y relajan los músculos ayudan a descansar a muchas personas que sufren de fibromialgia. Los médicos también recetan medicamentos, conocidos comúnmente como antidepresivos, para tratar la fibromialgia. Estos fármacos funcionan elevando el nivel activo de serotonina, noradrenalina o ambos en el cerebro. Los niveles bajos de serotonina no están vinculados únicamente con la depresión clínica, sino también con los trastornos del sueño asociados con la fibromialgia. En dosis más bajas que las recetadas para tratar la depresión profunda, los antidepresivos parecen aliviar el dolor en las personas con fibromialgia y de esta manera, aumentar las posibilidades de lograr una buena noche de descanso. Hay dos clases principales de antidepresivos: tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o ISRS. En ocasiones, también se receta un fármaco llamado ciclobenzaprina (Flexeril), clasificado como relajante muscular pero similar a los antidepresivos. En los últimos meses se están llevando a la práctica programas para verificar la utilidad del tratamiento con antidepresivos ISRN, o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-noradrenalina. Aunque muchas personas duermen mejor y se sienten más cómodas al tomar antidepresivos, la mejoría observada varía ampliamente de una persona a otra. Estos 15

FIBROMIALGIA (FBM) medicamentos pueden tener efectos secundarios, tales como somnolencia diurna, estreñimiento, sequedad de la boca y aumento del apetito. Algunos ISRS o ISRN pueden dificultar el sueño. Estos efectos secundarios raramente son severos, pero pueden resultar molestos. Algunos estudios han sugerido que al combinar los antidepresivos tricíclicos con ISRS, pueden aumentar los beneficios de cada fármaco, al tiempo que los efectos secundarios de ambos fármacos se anulan mutuamente. La hierba de San Juan es un suplemento que puede funcionar como los medicamentos antidepresivos, pero con menos efectos secundarios. La hierba de San Juan, que procede de la flor de una hierba del mismo nombre, se suele recetar en Europa. Se sabe poco sobre los efectos a largo plazo producidos por diversas marcas de la hierba de San Juan. No se debe utilizar jamás la hierba de San Juan si está tomando otro antidepresivo y se debe consultar siempre con un especialista, dado que presenta innumerables incompatibilidades con medicamentos y alimentos. Técnicas para sobrellevar el dolor Muchas personas pueden beneficiarse al aprender técnicas para sobrellevar y controlar el dolor. El aprendizaje de técnicas para controlar el dolor y la fatiga nerviosa a menudo requiere ayuda de profesionales de la salud. Las técnicas para sobrellevar el dolor incluyen el aprendizaje de técnicas de relajación muscular, meditación y técnicas de biorretroalimentación. Además, las técnicas para el control de la fatiga nerviosa, tales como alternar períodos de actividad con períodos de descanso y ejercicios de respiración, pueden ayudarle a controlar los sentimientos de ira, tristeza y pánico que pueden abrumar a aquéllos que viven con dolor y fatiga continuos. Las investigaciones publicadas hasta la fecha en lo relacionado a técnicas para sobrellevar el dolor de la fibromialgia, sugieren que estas estrategias pueden tener un mejor resultado si se adaptan a las necesidades específicas de cada paciente.

Ejercicio y terapia física Dos formas de tratar la fibromialgia son estirar y ejercitar los músculos y aumentar la capacidad cardiovascular (aeróbica). Los estudios muestran que ciertos programas de ejercicio aeróbico proporcionan una sensación de bienestar, una mayor resistencia y una disminución del dolor. Los ejercicios aeróbicos de bajo o ningún impacto, como caminar, montar bicicleta, ejercicios aeróbicos acuáticos o natación, suelen ser las mejores maneras de empezar un programa de este tipo.

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Programa de ejercicio para el enfermo con fibromialgia Antes de comenzar con ningún tipo de programa, es recomendable realizar al paciente un cuestionario para poder valorar su estado de salud ya que puede padecer otro tipo de enfermedades que no permitan la práctica de actividad física: INFORME PERSONAL PREVIO NOMBRE Y APELLIDOS: EDAD:

FECHA INICIO: TLF:

PROFESION:

¿HACE EJERCICIO FÍSICO Y/O DEPORTE HABITUALMENTE? ¿CUAL?

SI

NO

BIPEDEST.

TUMBADO

DORSAL

LUMBAR

¿DURANTE CUANTO TIEMPO?

¿QUE FRECUENCIA SEMANAL? ¿EN QUE TRABAJA? ¿CUANTAS HORAS PERMANECE DURANTE EL DIA EN:? ¿PRESENTA DOLOR EN RAQUIS? SI

¿FUMA?

SI

NO

¿DONDE?

CERVICAL

¿CUANTOS CIGARRILLOS

¿CONSUME ALCOHOLICAS? SI ¿TOMA MEDICACIÓN?

NO

SEDENTACION

SI

NO NO

¿DESDE CUANDO?

A DIARIO ¿CUAL?

FINES DE SEMANA PARA QUE SIRVE?

CONTRAINDICACIONES: ¿PRESENTAS ALGUN TIPO DE LESION O DOLOR EN EL APARATO LOCOMOTOR?¿CUAL?

¿PRESENTAS OSTEOPOROSIS O OSTEOPENIA?

SI

NO

¿TIENES ALGUNA ENFERMEDAD DEGENERATIVA?

SI

NO

¿ES USTED UN HOMBRE O UNA MUJER DE 45 AÑOS?

SI

NO

¿ES USTED UNA MUJER MENOPAUSICA O PRESENTA ALGUNA HISTERECTOMIA?

SI

NO

¿ES USTED DIABÉTICO?

SI

NO

¿CONOCE USTED SU TENSIÓN ARTERIAL?

SI

NO

¿SU TENSIÓN ARTERIAL ES SUPERIOR A 140 / 90 mm Hg?

SI

NO

¿SU COLESTEROL ESTA POR ENCIMA DE 240 mg / DI.?

SI

NO

¿ALGÚN FAMILIAR HA SUFRIDO PROBLEMAS CARCIACO?

SI

NO

¿SE HA HECHO RECIENTEMENTE UN RECONOCIMIENTO MEDICO?

SI

NO

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

¿QUE TIPO?

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FIBROMIALGIA (FBM) ¿SUFRE ATAQUES DE ASMA O LOS A SUFRIDO ANTERIORMENTE?

SI

NO

¿TIENE FRECUENTES NAUSEAS, VOMITOS Y DOLOR DE CABEZA?

SI

NO

Ante todo es muy importante tener en cuenta que el programa que a continuación se presenta, es de aplicación general en enfermos con fibromialgia (FBM) que no se encuentren en grados máximos de afectación o que no tengan además otras enfermedades que limiten adicionalmente o contraindiquen la práctica de ejercicio. No son de aplicación en enfermos con Síndrome de Fatiga Crónica. Por la edad habitual de presentación de la FBM (45-55 años) es frecuente que los enfermos sufran otras enfermedades y síndromes del aparato locomotor, como por ejemplo las tendinitis, artrosis, artritis, osteoporosis, etc. Todo el conjunto de estas patologías debe ser valorada previamente para indicar la práctica del ejercicio regular. Puede ser de mucho interés la práctica previa de una prueba de esfuerzo para descartar cualquier patología que contraindique la práctica de ejercicio sin mayor supervisión. La práctica del ejercicio físico aeróbico es eficaz e incluso necesario en un enfoque integrado de la FBM para conseguir una mayor calidad de vida. Estudios muy actuales apoyan de forma inequívoca la práctica de un ejercicio aeróbico gradual en la FBM. El enfermo, harto de su situación, pretende obtener ventajas muy inmediatas con el ejercicio y esto simplemente no es posible. La afectación de la FBM se ha producido en la inmensa mayoría de casos de forma progresiva y así es como también se produce un cierto grado de recuperación. Hay que concienciar al paciente para que no espere grandes modificaciones de su calidad de vida hasta los seis meses o un año de la práctica continuada en el programa. La practica del ejercicio induce la liberación de unas sustancias que disminuyen nuestra percepción del dolor, mejora el rendimiento de nuestros músculos aumentando nuestra resistencia, mejora nuestro carácter y la forma y nuestra sensación de bienestar y nos permite descansar mejor durante en sueño. Un programa adecuado de ejercicio debe incluir un precalentamiento, un programa de ejercicio aeróbico suave que nunca debe empeorar la situación clínica ni la percepción de enfermedad del paciente y una secuencia de relajación con unas series de estiramientos que según el grado de afectación deberán ser supervisados o incluso ejecutados por el monitor. Es importante antes de iniciar el programa hacer al paciente tomar conciencia del propio modelo de utilización muscular. Por ejemplo, contraer un músculo mientras se reduce su longitud (se acorta), acostumbra a ser bien tolerado por estos pacientes, pero en cambio la contracción con elongación (centrífuga), produce normalmente un aumento del dolor. Por lo tanto es importante reducir los movimientos de contracción con elongación en la vida diaria y por supuesto durante la práctica del ejercicio. Típicos ejemplos de contracción con elongación son: Hacer actividades que requieran que los brazos estén sobre la cabeza, por ejemplo,

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FIBROMIALGIA (FBM) secar el pelo, tender la ropa (en un tendedero alto), colocar objetos en estanterías... Pasar la aspiradora, hacer las camas, airear las alfombras... Hacer actividades con los brazos extendidos... Cargar el lavavajillas. Caminar cuesta abajo, sobre todo por terrenos irregulares. Si no es imposible evitar este tipo de actividades, se debe limitar en el tiempo la actividad y hacer pequeñas pausas que decontracturen sus músculos, por ejemplo cada 5 minutos. Es importante que aprenda a hacer estiramientos que nunca deben ser máximos, se trata de hacer de forma repetida a lo largo del día, pequeños ejercicios de estiramiento de varios grupos musculares. No intente correr demasiado ni llegar tan lejos como pueda, pues sus músculos pueden hacer un efecto de rebote e incrementar su dolor. Debe comenzar con estiramientos que no alcancen el máximo de lo que podría hacer y mantenerlos unos 10/15 segundos, poco a poco podrá ir aumentando el tiempo en estiramiento hasta los 30-60 segundos. Es normal que tarde unos dos o tres meses en alcanzar el objetivo de estiramientos de 60 segundos sin que le aumente el dolor.

ACTIVIDADES DEL PROGRAMA PRIMER MES LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SABADO

20’

20’

20’

20’

(60-65%)

(60-65%)

(60-65%)

(60-65%)

CAMINAR

DESCANSO

20’

20’

(60-65%)

(60-65%)

NADAR

YOGA

DOMINGO

DESCANSO

45’

DESCANSO

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FIBROMIALGIA (FBM) SEGUNDO MES LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SABADO

20’

20’

20’

20’

(65-70%)

(65-70%)

(65-70%)

(65-70%)

CAMINAR

DOMINGO

DESCANSO

20’ NADAR

DESCANSO

(65-70%) 40’ AQUAEROBIC

DESCANSO

(65-70%) 45’

YOGA

DESCANSO

TERCER/CUARTO MES LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SABADO

25’

25’

25’

25’

(70-75%)

(70-75%)

(70-75%)

(70-75%)

CAMINAR

DOMINGO

DESCANSO

25’ NADAR

DESCANSO

(70-75%) 40’ AQUAEROBIC

DESCANSO

(70-75%) 45’

YOGA

DESCANSO

QUINTO/SEXTO MES LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SABADO

30’

30’

30’

30’

(70-80%)

(70-80%)

(70-80%)

(70-80%)

CAMINAR

DOMINGO

DESCANSO

30’ AQUAGYM

DESCANSO

(70-80%) 40’ AAQUAEROBIC

DESCANSO

(70-80%) YOGA

45’

DESCANSO

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FIBROMIALGIA (FBM) COMO SABER LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO La determinación de la “Frecuencia Cardíaca Máxima” se hace a través de la siguiente fórmula: Cálculo de la Frecuencia Cardíaca Máxima 220 – edad (en años) = Frecuencia Cardíaca Máxima (FCM) (en latidos por minuto) FCM x 0,60 (porcentaje) = Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento al 60% FCM x 0,80 (porcentaje) = Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento al 80%

El ejercicio ideal para Vd. es aquel de bajo impacto (es decir, sin riesgo de producir lesiones adicionales), ininterrumpido y rítmico, en el que Vd. se siente cómodo o incluso disfruta.

Cómo medir su Frecuencia Cardíaca: Coloque los dedos índice y medio sobre los músculos que bajan por el cuello, deberá sentir el latir de la arteria carótida en la punta de los dedos, cuando haya encontrado el pulso, comience a contar, 0 para el primer latido, después 1, 2, 3, y así hasta que pasen 15 segundos. Una vez que esté seguro de su conteo, multiplique por 4 para obtener sus pulsaciones por minuto. Otra forma, aunque menos fiable porque se puede contabilizar el propio latido de los dedos, es tomarlo a nivel de la muñeca, en la llamada arteria Radial. Deben colocarse los dedos índice y medio en la muñeca, en la base del dedo pulgar y presionar levemente, haciendo el mismo cálculo que el indicado previamente, aunque en esta localización es mucho más fiable completar el minuto completo. Actualmente existen 21

FIBROMIALGIA (FBM) unos aparatos similares a un reloj de muñeca (pulsómetros) que indican continuamente el pulso con mucha fiabilidad y permiten una monitorización prácticamente sin detener el ritmo del ejercicio.

FASES DEL PROGRAMA DE EJERCICIOS  Calentamiento : Sirve para preparar el cuerpo para la fase de preparación física del programa. Debe durar entre dos y cinco minutos y tener baja intensidad.  Fase de Trabajo: Es la fase de ejercicio activo propiamente dicha. Debe ser lo suficientemente intensa como para alcanzar la Frecuencia Cardíaca prevista sin pasar el nivel de percepción de agotamiento citado.  Recuperación: consiste en realizar la actividad (caminar, nadar, etc) despacio para disminuir hasta su normalidad la frecuencia cardíaca. Esta fase es imprescindible pues evita la acumulación de sangre en los miembros y el mareo que muchos enfermos experimentan tras el ejercicio.  Estiramientos: debe finalizar siempre su sesión de ejercicios con estiramientos (sin llegar al límite) de sus piernas, brazos y tronco. Representa la continuación de la fase de “normalización” o recuperación. Es esencial para reducir el dolor y la rigidez.  Reposo: es recomendable que cada periodo de ejercicio debe seguirse de un reposo en silencio y relajación donde la respiración adquiere un especial valor. Debe evitar saunas o duchas frías o en general cambios bruscos de temperatura en esta fase, que debe prolongarse hasta su normalización absoluta. Cómo debe controlar sus pulsaciones Cuando Vd. comience el ejercicio, sus pulsaciones deben estar dentro del rango normal, es decir entre 60 y 80 por minuto, aunque hay enfermos de FBM en que su normalidad es un poco superior (a veces hasta 90-95 pulsaciones por minuto). Durante el ejercicio debe ir controlando sus pulsaciones para verificar que se encuentran en la zona que constituye el objetivo a mantener (Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento Tras el ejercicio tome su pulso inmediatamente y tras cinco minutos de recuperación o estiramientos. Tome nota de estos valores para planificar las futuras sesiones. La modificación de estos valores a medida que avanza su programa de entrenamiento será la medida de la eficacia del mismo. Su corazón será más fuerte y no precisará latir tan deprisa para mantener sus funciones vitales. Una medida que podría consistir en el objetivo para unos dos o tres meses de ejercicio sería la que viene dada por la siguiente fórmula: Intensidad (0,60) x Minutos x Frecuencia semanal = 40

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FIBROMIALGIA (FBM) CONSEJOS PARA LA PRÁCTICA 1. La práctica regular de ejercicio en su grupo de FBM debería acompañarse de un aumento muy paulatino de actividad física diaria. 2. Si hace mucho frío en su ciudad es mejor que aplace el inicio de esta actividad hasta que haga mejor tiempo. 3. Procure no ir muy abrigado ni con peso innecesario encima, como por ejemplo un bolso muy cargado. Camine con calzado cómodo y una ropa que le permita una buena movilidad. 4. Intente caminar siendo consciente de los movimientos de sus grupos musculares y sincronice sus movimientos con una respiración adecuada. 5. Aunque sea cualquier ejercicio que Vd. practicase antes de la enfermedad con buen rendimiento deberá comenzar muy suave e incrementar la actividad muy poco a poco y siempre sin que le aumente el dolor o la fatigabilidad del día siguiente. 6. Para muchos enfermos les es de mucha ayuda llevar un pequeño registro de actividad y objetivos para la próxima semana. 7. Intente siempre que la actividad física que haga no se acompaña de una gran sensación de esfuerzo. 8. Es también muy importante que no intente “recuperar el tiempo perdido” en un día en que se sienta bien. 9. Haga su plan de siempre independimientemente de que un brote o una agudización de la enfermedad haya limitado o impedido la actividad por unos días. 10. Intente determinar a qué hora del día le es más fácil aumentar o programar su actividad, es decir, que si Vd. se siente mejor a las 12 del mediodía o a las siete de la tarde, haga ele ejercicio a esa hora y no a otra. 11. Comente el inicio de su “plan de actividad” con su familia y amigos e intente conseguir su colaboración para que respeten esa franja horaria. 12. La aplicación de calor previo o incluso si está prescrita por su médico, alguna ligera medicación analgésica, puede favorecer las fases iniciales del inicio de actividad.

BENEFICIOS PARA SU SALUD Los inicios de un programa de ejercicio son siempre difíciles y más en un enfermo con FBM. Deben establecerse nuevas rutinas que a veces modifican otras y deben cambiarse prioridades. No espere cambios inmediatos, pero tenga la seguridad de que acabarán produciéndose. En la gran mayoría de casos la percepción de mejoría debida a la práctica de un ejercicio regular se describe como:  Mayor seguridad en sí mismo y mayor grado de independencia.  Sentirse mejor y con más energía.

23

FIBROMIALGIA (FBM)  Le será más fácil controlar su peso.  Disminuirán el dolor, la rigidez o la sensación de malestar general.  Puede dismininuir su frecuencia cardíaca en reposo.

. ATENCIÓN Si Vd. presenta cualquiera de los siguientes signos de intolerancia al ejercicio debe detenerse y descansar. Si los síntomas no mejoran con el reposo o si continúan limitando su actividad, debe consultar con su médico para reevaluar la situación y el diagnóstico. 

Mareo durante o tras el ejercicio.



Respiración dificultosa, haciendo difícil mantener una conversación.



Fatiga persistente que no mejora con el reposo.



Cambios bruscos en el ritmo del pulso, por ejemplo sensación de latidos de más,

pausas, palpitación en el cuello, pulso muy lento...). 

Dolor en las articulaciones, músculos o huesos.



Dolor en el pecho, mandícula, dientes, orejas, brazos, cuello o zona superior de la

espalda. Si este dolor no se alivia en dos o tres minutos, acuda a un centro médico y avise a su médico. 

Nausea, vómitos, temblores, sudor frío o sensación de gran debilidad.

Algunos consejos para mejorar el seguimento de su programa 

Intente convencer a un amigo, amiga o familiar para que haga el programa de

ejercicio con Vd. 

Comience muy lentamente, no hay ninguna prisa. Es fácil que decida abandonar el

programa si quiere abarcarlo todo en los primeros días. 

Busque un tiempo en el que pueda hacer el ejercicio sin interferencias. Reserve esa

franja horaria e intente que ni antes ni después tenga actividades que le condicionen mentalmente. 

Seleccione la franja horaria en la que Vd. habitualmente se encuentra mejor.



Un baño caliente o aplicación de paños térmicos puede ser de utilidad para

24

FIBROMIALGIA (FBM) comenzar el ejercicio. 

Utilice ropa cómoda y calzado adecuado.



Utilice la “Regla de las Dos Horas”. Si tras el ejercicio mantiene Vd. molestia auqnue sean ligeras o agotamiento, es que el ejercicio ha sido excesivo. Disminuya la intensidad la próxima vez.



Fíjese objetivos, aunque sean muy discretos. Por ejemplo: “dentro de cinco semanas

debo haber duplicado mi tiempo de ejercicio”. 

Tardará entre uno y dos meses en mejorar su capacidad de ejercicio y entre tres y

seis meses en notar una mejoría de forma estable, pero con sólo dos días en que retorne a la inactividad comenzará de nuevo a perder resistencia. Dos semanas de inactividad le retornarán al estado inicial.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

Entrelaza los dedos y entonces estira los brazos hacia delante. Las palmas de las manos deben de estar hacia fuera. Siente el estiramiento en tus brazos y en la parte posterior de tu espalda. Mantener durante 10 segundos (dos veces).

Levanta la parte superior de los hombros, hasta sentir una ligera tensión en cuello y hombros. Aguanta de 3-5 segundos, ahora relaja los hombros hacia abajo hasta la posición normal. (2 veces)

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FIBROMIALGIA (FBM) Entrelaza los dedos, gira las palmas por encima de tu cabeza, a la vez que estiras los brazos. Piensa en alargar tus brazos a medida que sientas el estiramiento en tus brazos y los laterales superiores de tu caja torácica. Aguanta 10-15 segundos. (2 veces)

Sacude brazos y manos a los lados del cuerpo durante 10-12 segundos. Mantén tu mandíbula relajada y deja que los hombros vayan colgando a medida que te sacudes la tensión.

Sentado o de pie deja que tus brazos cuelguen. Gira la cabeza a un lado y luego al otro, lentamente. Aguanta 5 segundos en cada lado.

Con los dedos entrelazados detrás de la cabeza, mantén los codos estirados hacia el exterior con la parte superior del cuerpo erguida. Empuja tus omoplatos uno contra el otro, estirando la espalda. Aguanta la contracción 5 segundos y luego relájate.

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FIBROMIALGIA (FBM) Sentado o de pie deja que los brazos cuelguen a los lados. Inclina la cabeza lateralmente, hacia un lado y después al otro. Hombros relajados y caídos durante el estiramiento. Aguanta 5 segundos en cada lado.

Con tu mano derecha, tira suavemente de tu brazo izquierdo hacia abajo, cruzándolo por detrás de tu espalda. Inclina tu cabeza lateralmente hacia el hombro derecho. Aguanta 10 segundos. Repítelo con el otro lado.

Coge tu codo derecho con tu mano izquierda. Tira suavemente de tu codo hacia detrás de tu cabeza hasta sentir una cómoda tensión de estiramiento en el hombro o zona posterior del brazo (tríceps). Aguanta 10 segundos. Hazlo con ambos lados.

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BIBLIOGRAFÍA http://www.efisioterapia.net/articulos/leer80.php http://www.fibromialgia.com.es/sintomas/index.html http://www.tuotromedico.com/temas/enfermedad_de_lyme.htm

http://www.arthritis.org/AFStore/SindromeDeFibromialgia/sindromedefibromialgiamain.asp http://es.wikipedia.org/wiki/Discusi%C3%B3n:Fibromialgia “AFIBROM” Asociación de Fibromialgia

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