El Pensamiento (ii)

PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO: 1. Trastornos formales o del curso 2. Trastornos del contenido 3. Trastornos de la vivencia de posesión }

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Los trastornos del curso del pensamiento aluden a sus aspectos formales, que se alteran cuando el flujo del pensamiento se altera de forma cuantitativa, acelerándose o enlentenciéndose, o cualitativa, perdiendo el hilo directriz al adherirse excesivamente a una idea o al romper las asociaciones iniciales y establecerse otras nuevas que se desvían drásticamente de la idea original.

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Teniendo en cuenta la definición de pensamiento podríamos identificar los trastornos formales con los trastornos del razonamiento y los trastornos del contenido con los trastornos de las creencias. Trastornos formales deficiencias en tareas de inferencia deductiva, inductiva y de solución de problemas Trastornos del contenido trastornos de las creencias

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En los trastornos formales y del curso se observará el cómo se manifiesta y no tanto qué expone.

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Fuga de ideas y aceleración:gran fluidez y gran rapidez asociativa en que las ideas surgen de una forma fácil, a veces atropellada pero se mantiene el orden y la línea directriz del discurso. Las ideas van muy rápido. Es una aceleración de los procesos psíquicos. Disminución del período de latencia. La fuga sería la exageración de la aceleración del pensamiento. Se da en el Trastorno Bipolar ? Ejemplo: soy más inteligente que …yo en mi pueblo tomo aceite de oliva…porque me gusta lo natural. No confío en nadie, mucha gente me tiene envidia por mi inteligencia….La política es todo mentira, y si quisiera podría ganarles a todos, pero yo me voy a dedicar a investigar. (“introducción a la psicopatología”Eguiluz y Segarra)

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Inhibición, demora o retardo del pensamiento: el pensamiento se muestra como frenado, dificultad de comunicación verbal, el flujo de ideas es lento y se formula con mucha dificultad. Aumenta el periodo de latencia entre la pregunta y la respuesta y un retardo en la asociación de ideas. Contestaciones con monosílabos. Se da en la Depresión, abstinencia de sustancias, estados de agotamiento ? Ejemplo:”lo peor es lo que me pasa con el pensamiento: no puedo hacer avanzar mis pensamientos…a veces tengo la impresión de que ya no tengo pensamientos…ni tampoco memoria…”

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Bloqueo o interrupción:interrupción brusca del curso del pensamiento. Se pierde la idea directriz. El paciente lo describe como una desaparición súbita de lo que estaba pensando, como una incapacidad para terminar sus pensamientos. ? Se da en la esquizofrenia

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Perseveración: el pensamiento se repite, da vueltas a la misma idea. Se da una escasez de ideas y a la vez se da la repetición constante de la misma idea. ? En personas sanas se puede dar en estados de fatiga o de preocupación por un problema concreto. ? Típica de síndromes orgánicos cerebrales, demencias, retraso mental, también puede darse en la esquizofrenia

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Pensamiento divagatorio: cuando hay escasez de contenidos y llenamos un discurso con vaguedades y rodeos. Pensamiento incoherente :no guarda coherencia lógica, es un pensamiento ininteligible y caótico. Falta una idea directriz global, no existe una conexión significativa lógica entre las diferentes palabras. Posee las características de la disgregación más la total incomprensibilidad.

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Disgregado: pensamiento fragmentado, carente de meta, se pierde el hilo conductor. Se da en la esquizofrenia y en procesos orgánicos cerebrales como síndromes demenciales, retraso mental, tumores… Para poder hablar de disgregación deben cumplirse: ? 1.- pérdida de la idea directriz: no es capaz de subordinar una idea a otra de forma jerárquica para conseguir una ordenación progresiva y comprensible ? 2.- ruptura de las asociaciones normales ? 3.- no es influenciable por los estímulos externos

TRASTORNOS FORMALES O CURSO }

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Pensamiento ilógico: las conclusiones alcanzadas no se siguen lógicamente. ? Ejemplo: hoy es usted una manzana…, le encuentro muy sano (Castilla del Pino, 1980) Prolijidad o circunstancialidad: Abundancia de datos triviales e innecesarios, aunque el pensamiento conserva la orientación y alcanza finalmente su objetivo. Está perdida la capacidad de distinguir lo esencial de lo accesorio y se acompaña de explicaciones innecesarias por triviales. El paciente no pierde el objetivo final del discurso. Es frecuente en epilépticos, retrasos mentales, demencias y en algunas personalidades obsesivas.

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1.- IDEAS SOBREVALORADAS 2.- IDEAS OBSESIVAS 3.- IDEAS DELIRANTES

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IDEAS SOBREVALORADAS

Es una idea comprensible y aceptable q Se sostiene como una convicción más allá de lo razonable q Suelen darse en el contexto de una gran sobrecarga emocional q

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Ejemplos de ideas sobrevaloradas:

? Celos patológicos ? Hipocondría (interpretación no realista de signos y sensaciones física enjuiciadas como anormales y que conducen a una preocupación derivada del temor o de la convicción de padecer una enfermedad) ? Dismorfofobia (juicios de valor extremos acerca del propio cuerpo o partes del mismo)

Ø IDEAS

OBSESIVAS

o Ideas que aparecen reiteradamente o Carácter molesto y preocupante o Escapan al control del Yo o Trata de luchar contra ellas, sin éxito o Ideas erróneas, absurdas para la persona, aunque se siente obligado a pensarlas de forma repetitiva y que se acompañan de gran angustia. o Aparecen en: TOC, depresiones, esquizofrenia

Ø }

IDEAS DELIRANTES: son creencias anormales que tienen las siguientes características (Mullen 1979):

I. II.

Se mantienen con absoluta convicción Se experimentan como una verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia personal III. No se dejan modificar por la razón ni por la experiencia IV. Su contenido es a menudo fantástico o cuanto menos intrínsecamente improbable V. Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural

TIPOS DE DELIRIOS: 1. Idea delirante (primarias): ideas erróneas engendradas patológicamente.Características: Incorregible (no existen dudas acerca de su veracidad), irreversibles (no influenciables por la experiencia), imposibles, invaden la personalidad (se convierte en el eje de su vida), ruptura histórico-biográfica, incomprensibles. 2. 2.- Idea deliroide (secundarias):surge como consecuencia de fenómenos afectivos, acontecimientos estresantes y no se necesita una trasformación previa de la personalidad. }

Ideas delirantes primarias } } } } } }

Incomprensible Propia de la esquizofrenia No se deriva de otra patología Causa inindentificable Más patológica Ruptura de la continuidad histórica significativa del sujeto

Ideas deliroides } }

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Comprensible No aparece en la esquizofrenia Derivada de otra patología Menos patológica No ruptura de la continuidad histórica significativa del sujeto

IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS } Pueden presentarse en forma de: • Humor delirante: estado de ánimo alarmado, de sentirse afectado por algo que le concierne, pero no sabe qué es. • Percepción delirante: atribución de un significado anormal a una percepción correcta. El paciente, en el momento de percibir el objeto, lo vincula con un significado totalmente descontextualizado del objeto. v

• Por ejemplo: un perro significa que el fin del mundo es inminente.

• Se da una significación anormal a una percepción real sin ninguna causa comprensible en términos racionales o emocionales. Esa significación es incomprensible de acuerdo al contexto vital del paciente.

• Ocurrencia delirante: aparece un pensamiento o creencia delirante sin que exista una percepción desencadenante. • Por ejemplo: un paciente puede estar convencido de que ha sido designado para una misión redentora. Se da a nivel de pensamiento, sin intervenir ninguna percepción

• Interpretaciones delirantes: conclusiones delirantes que el paciente elabora basándose en percepciones o contenidos delirantes.

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IDEAS DELIROIDES (SECUNDARIAS) Pueden presentarse en forma de:

? Ideas de autorrefencia: surgen en situaciones de inferioridad o inseguridad para el paciente. ? Ideas deliroides afectivas: secundarias a un determinado estado de ánimo, p. ej. en enfermos depresivos graves contenidos de conciencia de inferioridad, culpa o ruina. ? Ideas sobrevaloradas: ideas o creencias falsas en las que es su contenido afectivo, y no racional, el que les da consistencia y credibilidad. Son comprensibles por la personalidad del paciente, por su biografía o por haber sido adquiridas en momentos de gran carga afectiva.

Ø IDEA

SOBREVALORADA (diferencias respecto a ideas delirantes) ? Intensidad ? Corregible ? Comprensible ? Cede al cesar la situación emocional

Ø IDEA

SOBREVALORADA (diferencias respecto a ideas obsesivas) o No las reconoce como absurdas o No lucha contra ellas

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IDEA OBSESIVA (diferencia respecto a idea delirante):

o no es experimentada como algo impuesto en su mente por una persona o fuerza extraña

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DELIRIOS

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Tipos de delirios según contenido – El contenido de los delirios es muy variable y está en relación con la biografía del propio paciente o con el medio social y cultural en que vive.

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Delirio hipocondríaco: el paciente está convencido de sufrir una enfermedad e interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta creencia. Delirio de negación o nihilista o síndrome de Cotard: cree que partes de su organismo o funciones fisiológicas del mismo han desaparecido. Al final niega la existencia de todo. Delirio de ruina: se ve en un estado de máxima pobreza, carente de los bienes indispensables para poder vivir.

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Delirio de perjuicio: el paciente cree que alguna persona en concreto, un grupo o todo el mundo tiene alguna intención de perjudicarle de algún modo. Delirios de persecución: el paciente se siente observado y vigilado por una persona o un grupo con intención de perjudicarle. Delirio de referencia: se trata más bien de una interpretación delirante de una sensación extraña del paciente.

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Delirios megalomaníacos: el paciente cree que posee facultades extraordinarias o pertenece a la nobleza, o se siente protagonista de una misión especial. Delirios místicos o religiosos: cree que tiene una vinculación especial con la divinidad o con algún poder sobrenatural. Delirio celotípico: convicción delirante de que la pareja del paciente le está siendo infiel. Delirios erotomaníacos (Delirio de Clerembault): el paciente (más frecuente en mujeres) cree que una persona del sexo opuesto y habitualmente de una posición social superior está enamorada de él. Falsas identificaciones (Sdr. De Capgras): el paciente cree que una persona próxima a él ha sido reemplazada por un impostor. Otra variante, Sdr. De Frégoli, el paciente identifica falsamente personas conocidas en desconocidas.

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Algunos delirios son más frecuentes en unos trastornos que en otros: – – – – – –

Delirios místicos: psicosis de base orgánica Delirio autorreferencial y de perjuicio: esquizofrenia Delirio de celos: alcoholismo crónico Delirio de grandeza: manía Delirio de enfermedad, culpa, nihilista, ruina: depresión Delirio erotomaníaco: esquizofrenia, manía

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El paciente experimenta los pensamientos como controlados por alguna entidad exterior o como pensamientos en los que participan otras personas.

• Inserción de pensamientos: Los pensamientos están siendo insertados desde el exterior y el paciente los reconoce como extraños. • Deprivación o robo del pensamiento: El paciente vivencia que sus pensamientos son retirados de su mente por una influencia extraña.

• Difusión o divulgación del pensamiento: El paciente cree que lo que piensa es conocido por todos los que le rodean.