El Nen Amb Febre

ELS 5 MINUTS CLAU DEL NEN AMB FEBRE

QUÈ ÉS FEBRE?

Què és la febre?

• És una disregulació del centre termoregulador hipotalàmic provocada per pirògens exògens/endògens • És un mecanisme adaptatiu fisiològic

Quan tenim febre?

La temperatura corporal normal promig és de 37º C (98,6° F)

La temperatura normal varia entre persones, edats, activitat i moment del dia.

VARIACIÓ DIÀRIA < 6 mesos 6-24 mesos 1ºC 6 anys 2ºC MedlinePlus

Com mesurem la febre?

Mesura axil·lar Febrícula 37,5 -37,9ºC Febre >38 ºC. NORMAL tº< 37,5 ºC. AEP

MedlinePlus

ELS 5 PUNTS CLAU • • • • 7.

Febre: motiu de consulta més freqüent La febre és només un signe La majoria de quadres són vírics Pot ser expressió de malaltia greu (malaltia bacteriana invasiva) De vegades desconeixem l’origen després d’una història i exploració exhaustives (febre sense focalitat)

La febre és motiu de gran preocupació “febrefòbia”

ELS 5 MINUTS CLAU • • • •

1 2 3 4

• 5

ANAMNESI EXPLORACIÓ ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA TRACTAMENT RECOMANACIONS EDUCACIÓ SANITÀRIA

ANAMNESI

EDAT

FOCU S

ANAMNESI • • • • • • •

Quanta? On? Des de quan? Cada quan? Com respon? Amb què? Per què?

ANAMNESI

• • • • • • •

Edat Malalties cròniques Immunosupressió Ambient familiar Ambient escolar Vacunes Viatges

EXPLORACIÓ

• • • • • •

Nen despullat Comfortable Sistemàtica Estat general Signes alarma Cercar focalitat

EXPLORACIÓ ASPECTE TÒXIC

Temperatura FC FR Reomplida capil·lar (<2 segons)  TA    

• • • • • • •

Irritabilitat Letàrgia Deshidratació Mala perfusió Canvis coloració Petèquies Alteració respiració

Escala Y.O.S (Yale) 3 mesos -3 anys

Qualitat del plor 1. 3. 5.

Fort o no plora Gemega Dèbil o to agut

Reacció als pares 1. 3. 5.

Plor breu. Content Plor intermitent Plor continu. No respon

Resposta a estímuls 1. 3. 5.

Somriu o alerta Somriu o alerta breu Ansiós, inexpressiu

Escala Y.O.S (Yale)

3 mesos -3 anys

Estat de consciència 1. 2. Risc MBI <10 10-15 >15

3% 26% 92%

5.

Despert Tanca els ulls Li costa despertar No es desperta

Color 1. 2. 5.

Rosat Extremitats pàl·lides Acrocianosi Pàl·lidesa. Cianosi. Livedo

Hidratació 1. 3. 5.

Mucoses humides Boca seca Pell pasotsa. Ulls enfonsats

Escala Y.I.O.S Esforç respiratori 1. 3. 5.

0 - 3 anys

Vigorós Taquipnea Retracció. Gemec Distrés greu. Apnea

Perfusió perifèrica 1. 3. 5.

Rosat Extremitats calentes Livedo Extremitats fredes Pal·lidesa. Xoc

Puntuació > 6 S E VP(-)

76% 75% 96%

Afectivitat 1. 3. 5.

Somriu Irritable consolable Irritable no consolable

ORIENTACIÓ EDAT?

SENSIBILITAT AVALUACIÓ CLÍNICA 78%

<3 MESOS

MALALTIA BACTERIANA INVASIVA

90%

3M–3A

BACTERIÈMIA OCULTA

60-85% Fº perllongada

> 3 ANYS

FEBRE ORIGEN DESCONEGUT

< 3 MESOS

• Immaduresa immunològica

<1 MES

1 -3 MESOS

• Risc sèpsia

ESTUDI SÈPSIA

VALORACIÓ RISC

INGRÉS

OBSERVACIÓ DIÀRIA O INGRÉS

• Etiologia – BGN (E.coli) – SGB (E. Agalactiae) – Enterococ – Listeria

• Bacteriana 10%

ANTIBIÒTIC EMPÍRIC

1-3 MESOS

CRITERIS ROCHESTER • Estat salut previ • Bon estat general • Absència infecció bacteriana focal • Leucòcits 5000-15000 • Bandes < 1500 • NO Leucocitúria

VP(-) 99-100%

BAIX RISC

NO BAIX RISC

2%

24%

ALTA CONTROL CAPÇALERA

INGRÉS OBSERVACIÓ O ESTUDI SÈPSIA TRACTAMENT ALTA CONTROL 24H

3M–3A 3-8%

RISC BACTERIÈMIA OCULTA

BAIX RISC 0.2%

CLíNICA • Tº >39-40ºC • ESCALES • VACUNES

3%

ALTA CONTROL CAPÇALERA

NO BAIX RISC HEMOCULTIU CONTROL 24H ANTIBIÒTIC? INGRÉS OBSERVACIÓ O TRACTAMENT

ANALÍTICA • Leu >15000 • PMN >10000 10%

VACUNA VACUNA Meningococ, Pneumococ, Haemophilus, altres...

ASPECTE SÈPTIC IMMUNOSUPRESSIÓ CONVULSIÓ

NEN < 3MESOS

NO

< 1 MES ?

ESTUDI TRACTAMENT ESPECÍFIC

SÍ

FOCALITAT ?

1-3 MESOS ?

NO

SÍ INGRÉS ESTUDI SÈPSIA TRACTAMENT EMPÍRIC

SÍ

BAIX RISC ?

SÍ NO

INGRÉS ESTUDI SÈPSIA VALORAR TRACTAMENT

OBSERVACIÓ REAVALUAR 24 H

ASPECTE SÈPTIC IMMUNOSUPRESSIÓ CONVULSIÓ

NEN 3M- 3A AMB FEBRE

NO

NO Tº>39-40ºC ? OBSERVACIÓ REAVALUAR 48 H

NO

NO

SÍ

NO

ANALÍTICA H/F +- HEMO URINOANÀLISI

PMN>10000 Leu>15000 Sospita ITU

ESTUDI TRACTAMENT ESPECÍFIC

SÍ

FOCALITAT ?

SÍ

MAL ESTAT GENERAL ?

SÍ

NO

SÍ

OBSERVACIÓ REAVALUAR 48 H

INGRÉS? Rx, PL ? TRACTAMENT?

ASPECTE SÈPTIC IMMUNOSUPRESSIÓ CONVULSIÓ

NEN > 3ANYS AMB FEBRE

NO

FOCALITAT ?

SÍ

SÍ

ESTUDI TRACTAMENT ESPECÍFIC

NO

FEBRE > 5 DIES? NO SÍ ESTUDI FOD

OBSERVACIÓ REAVALUAR CADA 48 H

INFECCIÓ ACJ LEUCOSI KAWASAKI M.INTESTINAL INFLAM TUMOR SNC

Management by a non-paediatric practitioner Do symptoms and/or signs suggest an immediately life-threatening illness?

No

Yes

Look for traffic light features and symptoms and signs of specific diseases

Refer immediately to emergency medical care

If all green features and no amber or red

If any amber features and no diagnosis reached

Child can be managed at home with appropriate care advice

Provide parents/carers with a safety net or refer to a paediatric specialist for further assessment

If any red features

Refer child urgently to the care of a paediatric specialist

Management of children 3 months to 5 years by a paediatric specialist

Assess: look for life-threatening, traffic light and specific diseases symptoms and signs

•Perform test for urinary tract infection. •Assess for pneumonia. •Do not perform routine blood tests or chest X-ray.

Perform (unless deemed unnecessary) •urine test for urinary tract infection •full blood count •blood culture •C-reactive protein.

Perform: •blood culture •full blood count •urine test for urinary tract infection •C-reactive protein.

Perform chest x-ray if fever higher than 39°C and white blood cell count greater than 20 x 109/litre.

Consider the following, as guided by clinical assessment: •lumbar puncture in children of all ages •chest X-ray •serum electrolytes •blood gas.

Consider lumbar puncture if child is younger than 1-year old. If no diagnosis is reached, manage the child at home with appropriate care advice.

Consider admission. If admission is not necessary but no diagnosis has been reached, provide a safety net for the parents/carers.

Management of children under 3 months by a paediatric specialist Assess: look for life-threatening, traffic light and specific diseases symptoms and signs Observe and monitor: •temperature •heart rate •respiratory rate. Perform: •full blood count •C-reactive protein •blood culture •urine test for urinary tract infection •chest X-ray if respiratory signs are present •stool culture if diarrhoea is present. Admit, perform lumbar puncture and start parenteral antibiotics if the child is: • younger than 1-month old •1–3 months old appearing unwell •1–3 months old and with a white blood cell count of less than 5 or greater than 15 x 109/litre Whenever possible, perform lumbar puncture before the administration of antibiotics

TRACTAMENT RECOMANACIONS • El tractament de la febre són els antitèrmics • L’objectiu és que el nen estigui comfortable • No donar antibiòtics si no existeix focalitat

Ibuprofè Paracetamol

5 -10 mg/kg/6 hores 10-15mg/kg/6 hores

EDUCACIÓ • Informació verbal i/o escrita – – – –

Probable evolució Tractament Signes alarma Accés atenció

• Acordar / assegurar seguiment • Evitar “febrefòbia”

La febre és només un signe de malaltia L’important és què causa aquesta febre

TÒPICS

Í S

Si estem calents, tenim febre

NICE (UK) NIH (USA)

S 82-89%

E 76-86%

TÒPICS

Í S

Les mesures físiques són efectives per a baixar la febre Cochrane Database of Systematic Reviews 2003

TÒPICS

O N Les mesures físiques són sempre recomanables per a baixar la febre Best Practice - Nivell II

TÒPICS

La febre és més alta al vespre

MedlinePlus

Í S

TÒPICS

O N La febre alta és indicativa de malaltia bacteriana o invasiva NICE (UK) NIH (USA)

TÒPICS

O N Els antitèrmics eviten les convulsions febrils

1998;102;e51 Pediatrics

TÒPICS

O N A major temperatura, major risc de convulsió febril

TÒPICS

O N Tots els antitèrmics tenen la mateixa eficàcia Clin Pediatr (Phila). 2001 Jun;40(6):313-24. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Feb;160(2):197-202. Evid Pediatr. 2006; 2:18.

TÒPICS

Í S

La febre és beneficiosa

TÒPICS

O N La febre lesiona el cervell

TÒPICS

O N La febre fa créixer

TÒPICS

Í O S N

L’erupció de dents dóna febre

Pediatrics. 2000 105:747-52 Pediatrics 2000 106:1374-1379

Macknin, M. L. et al. Pediatrics 2000;105:747-752

Macknin, M. L. et al. Pediatrics 2000;105:747-752

No Caption Found

Macknin, M. L. et al. Pediatrics 2000;105:747-752

Wake, M. et al. Pediatrics 2000;106:1374-1379

TÒPICS

Í O S N

El termòmetre de mercuri és el millor

TÒPICS

Í S

La temperatura és diferent segons on la mirem

TEMEM EL DESCONEGUT... TROBEM EL QUE BUSQUEM, BUSQUEM EL QUE SABEM.