Eksisi Pterygium Dengan Suture Muna.docx

Eksisi pterygium dengan suture-free, glue-free conjunctival autograft (SFGF-CAG): Pengalaman dari rumah sakit tersier di India Utara Tujuan: Mengevaluasi dan menganalisa hasil bedah suture-free, glue-free conjunctival autograft (SFGF-CAG) setelah eksisi pterygium. Desain: Prospektif, intervensi, studi berbasis rumah sakit. Bahan dan Metode: Enam puluh mata dari enam puluh pasien dengan pterygium primer dinilai, dan eksisi dilakukan oleh ahli bedah tunggal. Untuk mencegah kekambuhan, CAG bebas diambil dari kuadran inferotemporal atau inferior dari mata dan sklera yang sama ditutupi tanpa penggunaan jahitan atau lem fibrin, yang memungkinkan koagulum autologous alami dari tempat tidur penerima untuk bertindak sebagai bioadhesive. Mata ditambal selama 24 jam. Pasca operasi, pasien memakai tetes mata topikal (moksifloksasin 0,5%, loteprednol etabonat 0,5%, dan karboksimetil selulosa 1%) selama 6 minggu. Hasilnya dinilai dalam hal kekambuhan, komplikasi, dan waktu operasi pada setiap kunjungan follow up pada hari ke 1, 7, 15, 30, 120, dan 180. Hasil: Ada 44 wanita (73%) dan 16 laki-laki (27%). Usia rata-rata semua pasien adalah 38,92 ± 11,2 tahun, berkisar 18-60 tahun. Cacat kosmetik adalah indikasi operasi utama (42 mata, 70%). Kekambuhan terjadi pada satu mata (2%) dan komplikasi terkait graft terjadi pada satu mata (2%; graft dehiscence). Resurgery dibutuhkan pada yang terakhir (2%) karena yang pertama menolak hal yang sama. Tidak ada komplikasi lain yang dicatat. Waktu operasi rata-rata adalah 16 ± 2 menit. Kesimpulan: Kekambuhan, tingkat komplikasi, dan waktu operasi SFGF CAG tampaknya sebanding dengan teknik saat ini dalam praktik, tanpa menambahkan kemungkinan potensi bahaya tambahan bedah. Kata kunci: Komplikasi, pterygium, rekurensi, jahitan free lem free conjunctival autograft.

Kerusakan kosmetik, peradangan berulang, gangguan penglihatan, diplopia dari pembatasan motilitas, dan sulit untuk memakai lensa kontak adalah indikasi utama operasi (yaitu eksisi pterygium). [1] Hasil operasi pterygium sering dikompromikan dengan kekambuhan pasca operasi, yang merupakan penyebab utama kegagalan bedah dalam sejumlah kasus. Faktor risiko kekambuhannya adalah lokasi geografis, usia, jenis kelamin, morfologi dan tingkat pterygium, dan jenis teknik bedah. [2,3] Sebagian besar kekambuhan terjadi dalam 6 bulan pertama pasca operasi, dan telah dikaitkan dengan upregulasi proses inflamasi. [4] Prosedur pembedahan konvensional yang dipraktikkan saat ini untuk mencegah kekambuhan, sendiri atau kombinasi, adalah flap konjungtiva, autograft rotasi konjungtiva, amnion membrane gradient (AMG), atau conjunctival autograft (CAG) atau limbal CAG (LCAG) dengan tambahan bedah (mis. , jahitan, lem fibrin komersial, mitomycin intra atau postoperative 0,02% C [MMC]), dengan tingkat kekambuhan pascaoperasi dan / atau tingkat keberhasilan (5). Sampai beberapa tahun terakhir, operasi CAG dengan penggunaan lem fibrin, jahitan, atau MMC pada umumnya dianggap sebagai prosedur pilihan di mana operasi diindikasikan untuk pengobatan pterygium primer dan rekuren, terutama karena tingkat kekambuhan, kemanjuran, dan lamanya yang sebanding. keamanan jangka panjang berbeda dengan prosedur lainnya. [6,7] Namun, dengan menggunakan tambahan bedah ini juga memiliki risiko dan komplikasi bedah. [5,6,8] Kami sedang mencari teknik yang memiliki kekambuhan dan tingkat komplikasi yang sebanding dengan mengorbankan penanganan tambahan bedah (dan karenanya, komplikasi terkait tambahan) tanpa mengorbankan total waktu operasi. Tujuan penelitian kami adalah untuk mengevaluasi dan menganalisis hasil suture-free, glue-free CAG (SFGF CAG) setelah eksisi pterygium yang memanfaatkan bed serum alami pasien untuk kepatuhan graft tanpa menggunakan

tambahan bedah (seperti jahitan, lem fibrin, atau MMC) , dalam hal kekambuhan postoperatif, komplikasi, termasuk waktu operasi. Sepengetahuan kami, hasil dari prosedur tersebut belum didokumentasikan dalam jurnal ini. Bahan dan metode Studi prospektif ini terdiri dari enam puluh mata dari enam puluh pasien yang menjalani operasi pterygium di rumah sakit rujukan perkotaan kami yang berbukit-bukit di India Utara. Subjek yang termasuk dalam penelitian ini adalah dari 18 sampai 60 tahun memiliki pterygium primer yang melibatkan mata. Diperlukan persetujuan dari Komite Etika Medis Kelembagaan yang telah ada sebelumnya. Mata dengan patologi apapun yang akan menghambat penyembuhan luka seperti infeksi aktif atau pembengkakan, symblepharon, riwayar operasi mata dalam 6 bulan terakhir, trauma, dan penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, penyakit pembuluh darah kolagen, kehamilan, dan gangguan perdarahan tidak disertakan. Informed consent tertulis diambil dari masing-masing pasien. Pemeriksaan okuler preoperatif meliputi pembiasan dan penilaian ketajaman visual terbaik yang dikoreksi, biomaterika celah lampu, pengukuran tekanan intraokular awal (IOP) dengan tonometer appliance Goldmann, pemeriksaan fundus, dan dokumentasi fotografi pterygium. Dimanapun pasien ditemukan memakai obat antiinflamasi nonsteroid oral (NSAID) dan / atau antikoagulan, mereka dihentikan 1 minggu sebelum operasi. Grading pterygium dilakukan saat kepala pterygium Grade I sampai ke limbus, kepala kelas II antara limbus dan titik tengah antara limbus dan margin pupillary, kepala kelas III antara titik tengah antara limbus dan margin pupil dan margin pupillary, dan Grade. Persimpangan pupil IV persimpangan Semua operasi dilakukan di bawah mikroskop oleh ahli bedah tunggal yang sama (Sushobhan Dasgupta) dengan menggunakan teknik yang sama. Mata dianestesi dengan proparacaine topikal 0,5%, satu tetes setiap interval 10 menit, diulang dua kali. Dengan mengambil semua tindakan pencegahan aseptik, kelopak mata kemudian dipisahkan oleh spekulum, dan subconjunctival dan subpterygial 0,5 ml larutan lignokain (xylocaine 2%) disuntikkan. Pijatan lembut di atas lesi diaplikasikan oleh aplikator berujung

kapas selama beberapa detik [Gambar 1a]. Leher pterygium kemudian diangkat dengan bantuan forceps bergigi halus, sementara kepala pterygium dengan lembut terangkat dari kornea dengan menempelkan ujung-ujung gunting kornea lengkung atau repositori Iris di bawah leher massa pterygium, menjaga gaya traktor konstan yang sama sepanjang [Gambar 1b]. Saat melakukan ini, pasien diminta untuk memperbaiki tatapannya sementara. Pembedahan lembut kemudian dilakukan di antara konjungtiva dan sklera dengan bantuan gunting Vannas yang miring atau melengkung (World Precision Instruments, Inc., FL, AS), untuk memastikan setidaknya 4-5 mm massa pterygium yang mencakup keduanya. batas superior dan inferior. Baik irigasi keringat atau garam tidak digunakan selama operasi, kecuali tamponade dengan aplikator berujung kapas setiap kali diperlukan untuk memeriksa perdarahan berlebih. Ukuran cacat sklera yang telanjang kemudian diukur dengan kaliper Castroviejo (World Precision Instruments, Inc., Fl, USA). Perawatan kornea dilakukan dengan menerapkan viskoelastik sepanjang prosedur. Sekarang, pasien diminta untuk memperbaiki pandangannya ke atas, dan kira-kira 0,5 ml xylocaine 2% digunakan untuk balon pada flap konjungtiva inferotemporal atau inferior [Gambar 1c]. Gunting Vannas digunakan untuk membuat film dengan baik dengan graft conjunctival 0,5 mm yang besar, dengan hati-hati menghindari masuknya tenon, atau membuat lubang kunci di dalamnya [Gambar 1d]. Cangkok itu kemudian diletakkan di atas sklera telanjang yang memastikan orientasi limbus yang sama dengan limbus [Gambar 1e]. Kami menunggu 10 menit untuk hemostasis terjadi. Dalam kasus, di mana ahli bedah menghargai kurangnya jumlah yang cukup berdarah di lokasi penerima, pembuluh darah episkleral sengaja ditusuk untuk menciptakan perdarahan. Mata kemudian ditambal selama 24 jam dengan tetes mata moksifloksasin 0,5%. Setiap komplikasi intraoperatif, dan juga waktu operasi, didokumentasikan dari rekaman video dari keseluruhan operasi. Keesokan harinya, mata dinilai untuk gejala, kecacatan graft, atau komplikasi di bawah lampu celah. Pasca operasi, pasien dimasukkan ke tetes racun moxifoxacin 0,5% empat kali sehari selama 2 minggu (Vigamox®, Alcon, Inc., AS), loteprednol etabonat 0,5% tetes mata empat kali sehari selama 2 minggu pertama setelahnya meruncing selama 4 minggu

berikutnya ( L Pred ™, Allergan, Inc., USA), dan karboksimetil selulosa 1% tetes mata empat kali sehari selama 6 minggu (Refresh Liquigel®, Allergan, Inc., USA). Setelah itu, upaya tindak lanjut kumulatif 6 bulan (pada hari pasca operasi 1, 7, 15, 30, 120, dan 180) dilakukan pada setiap pasien. Pada setiap kunjungan pasca operasi, pemeriksaan lampu celah, tonometri, dan dokumentasi foto selesai dilakukan, dan setiap kekambuhan, komplikasi, atau keluhan dicatat. Ukuran hasil utama adalah kekambuhan dan tindakan sekunder adalah komplikasi dan waktu operasi. Kami mendefinisikan (1) "kekambuhan" saat kemunculan kembali pertumbuhan fibrovaskular di lokasi eksisi pesisir sebelumnya yang melampaui limbus ke kornea bening. (2) "Komplikasi" sebagai efek samping yang berhubungan dengan (a) pembedahan pada periode intra dan pasca operasi, (b) cangkok itu sendiri, atau (c) obat yang diresepkan. Hasil Sebanyak enam puluh mata dari enam puluh pasien menjalani eksisi pterygium primer diikuti oleh SFGF CAG. Usia rata-rata semua pasien adalah 38,92 ± 11,2 tahun, kisaran 18-60 tahun. Ada 44 wanita (73%) dan 16 laki-laki (27%) dengan perbedaan bermakna dalam usia rata-rata (38,83 ± 9,2 tahun dan 38,88 ± 6,5 tahun berturut-turut, P = 0,98, t test), dengan kejadian tertinggi terlihat di antara 40 -50 tahun (29 mata, 48%). Grade II pterygium ditemukan sebagai grade yang paling umum (34 mata, 57%), diikuti oleh Grade III (19 mata; 32%) dan Grade I (7 mata; 12%). Tidak ada yang memiliki Grade IV, bilateral, temporal, atau double head pterygium [Tabel 1]. Indikasi operasi yang paling umum adalah cacat kosmetik (42 mata, 70%), diikuti peradangan berulang (15 mata, 25%). Waktu operasi rata-rata adalah 16 ± 2 menit, berkisar 14-18 menit. Tindak lanjut ≥ 6 bulan diamati pada 100% pasien. Pasca operasi, kekambuhan terlihat pada satu pasien (2%) pada follow up 3½ bulan, yang tidak muncul untuk resurgery. Sampel yang dipindahkan secara parsial (oleh karena itu, komplikasi terkait graft) diketahui pada satu pasien (2%) pada hari pertama pasca operasi,

yang menjalani resurgery (2%), dimana cangkok tersebut diulang dan dijahit di tempat yang diusulkan berdasarkan anestesi regional yang akhirnya menghasilkan dalam pemulihan yang tidak lancar tanpa kekambuhan. Tidak ada komplikasi lain yang terkait dengan cangkok, operasi, atau obat-obatan yang terlihat sampai akhir penelitian kami. Perbedaan rata-rata antara IOP pra dan pasca operasi tidak signifikan (14 ± 3 mmHg dan 15 ± 3 mmHg, masing-masing; P = 0,07, uji t). Data demografi dan klinis disajikan pada Tabel 2. Dokumentasi fotografi pada berbagai tahapan tindak lanjut yang digambarkan pada Gambar 2a e. Pembahasan Perhatian modern untuk menghindari kekambuhan dan komplikasi sambil menawarkan pemulihan cepat dengan aman dengan ketidaknyamanan minimal telah mendorong ahli bedah untuk merevisi metode bedah konvensional untuk pterygium meskipun hasilnya sangat baik. Sebuah analisis meta yang baru-baru ini dilaporkan oleh Kaufman dkk. menunjukkan keunggulan CAG dan LCAG atas AMG, serta risiko terkait penglihatan yang mengancam komplikasi dengan MMC. [9] Studi lain walaupun melaporkan LCAG memiliki sedikit kekambuhan dan tingkat komplikasi namun tampaknya lebih menuntut secara teknis, lebih kompleks, dan memakan waktu, bahkan dapat dengan cemas menghasilkan defisiensi sel induk limbal dari situs donor. [7,10] Luanratanakorn et al . Dalam studi mereka menyimpulkan bahwa AMG memiliki kekambuhan yang jauh lebih tinggi daripada CAG bebas. Selanjutnya, ia menambahkan biaya tambahan untuk operasi, pengadaannya tidak praktis dan memerlukan keahlian bedah. [11] Risiko kontaminasi adalah masalah lain karena protokol sterilisasi ketat dipertahankan selama pemrosesannya. [12] Meskipun demikian, CAG, AMG, atau LCAG memerlukan jahitan, lem fibrin, atau darah autologous sebagai tambahan bedah tambahan untuk mengamankan graft di tempat. [5] Perut lebih banyak memakan waktu, menyebabkan ketidaknyamanan postoperatif yang lebih tinggi, kekambuhan yang lebih tinggi, dan komplikasi

daripada yang lain, seperti penyembuhan berkepanjangan, fibrosis, dan pembentukan granuloma. [4,6] Lem Fibrin komersial, walaupun memiliki keuntungan untuk menghindari komplikasi terkait jahitan. s), namun tidak mudah didapat dimana-mana, terutama di daerah terpencil, dan ini melibatkan biaya. Selanjutnya, mereka membawa risiko penularan prion dan parvovirus B19. [5,6] Anafilaksis, bahkan kematian juga telah dilaporkan dari penggunaannya, di mana protein proinfrotinin adalah alergen yang dapat dipercaya. [13] Padahal, di rumah persiapan darah autologous mahal, membutuhkan cadangan laboratorium yang canggih, dan setidaknya 24 jam pengolahan dan produk yang dihasilkan memiliki konsentrasi komponen pembekuan (trombin, fibrinogen) yang bervariasi. [14,15] Meskipun sedikit data yang ada, laporan terbaru tentang SFGF CAG oleh penulis India yang berbeda, [16 28] seperti Kurian et al., [16] Singh dkk., [17] Choudhuri dkk., [18] Kulthe et al. [19] Sharma dkk., [20] dan Mitra, [21] sangat menggembirakan dan sebanding dengan penelitian kami saat ini. Padahal, penelitian yang dilakukan di Inggris oleh de Wit dkk. [5] dan Shaw dkk. [29] luar biasa tidak menunjukkan komplikasi atau kekambuhan sama sekali [Tabel 3]. Alasan untuk kekambuhan pada satu pasien (2%) dalam penelitian kami dapat dikaitkan dengan penyertaan tenon yang tidak disengaja dalam cangkok atau karena respons jaringan yang diperparah terkait usia lebih muda, bukan karena metode bedah. Dimasukkannya tenon pada graft, edema graft, atau perdarahan subgraft telah dikaitkan dengan kekambuhan oleh beberapa penulis. [8,29] Gesekan mata yang kuat menyebabkan dehiscence graft pasca operasi pada hari pertama pasca operasi pada pasien lain (2%), yang membutuhkan resurgery (2%) seperti dilaporkan oleh Hall et al. Tidak ada pasien lain dalam penelitian kami yang menunjukkan adanya komplikasi terkait graft seperti edema graft berlebih, perdarahan subgraft, kehilangan cangkok atau nekrosis, infeksi, pembentukan kista atau dellen, symblepharon, dan granuloma. Kami telah mengamati beberapa jumlah dehiscence graft dari konjungtiva inang (sampai 0,5 mm) umum terjadi karena penyusutan cangkok atau pergerakan okular. Ini bisa ditoleransi dengan baik dan tidak perlu ditangani secara operasi selama cangkok aman di tempatnya,

dan sembuh dengan baik. Mitra melaporkan, "Kerugian utama SFGF CAG adalah risiko kerugian korupsi pada periode pasca operasi segera, tapi begitu korupsi bertahan pada 24-48 jam pertama, akan bertahan." [21] de Wit et al. Dalam studi serupa mereka mendalilkan bahwa ada ketegangan di seluruh antarmuka graft dan tidak ada ketegangan langsung pada tepi graft bebas seperti halnya jahitan, sehingga

mengurangi

rangsangan

untuk

pembentukan

jaringan

parut

subconjunctival. [5] Waktu operasi rata-rata dalam penelitian kami adalah 16 ± 2 menit (standar deviasi), yang membandingkannya dengan penelitian lain juga, dan pasti lebih rendah daripada teknik penjahitan dan kemungkinan waktu tambahan yang dibutuhkan untuk menyiapkan lem fibrin [Tabel 3]. [4,5,15 19,21] Dalam penelitian kami, temuan terkait lainnya yang perlu disebutkan di sini: pertama, secara intraoperatif dalam semua kasus, penggunaan topikal bersamaan dengan anestesi suntikan subkonjungtiva membantu kami mencapai analgesia total tanpa mengurangi motilitas dunia dan kepatuhan pasien, sehingga lebih mudah pembedahan jaringan pterygium, serta graft. Teknik avulsion yang diadopsi oleh kami membantu mencapai kornea halus dalam beberapa detik, yang tampaknya mengurangi waktu operasi yang terjadi untuk mengikis sisa kornea. Selanjutnya, kebutuhan minimal untuk instrumen bedah seperti kauterisasi, jarum dengan dudukannya, membuat prosedur semacam itu minimal traumatis. Kedua, pasca operasi dalam semua kasus, situs donor sembuh dengan baik tanpa komplikasi sehingga membantu mempertahankan konjungtiva superior yang tidak terganggu karena kemungkinan kebutuhan akan operasi glaukoma masa depan, dan loteprednol etabonat 0,5% tetes mata tampaknya merupakan obat antiinflamasi yang aman dan efektif tanpa memiliki dari setiap komplikasi seperti lonjakan IOP. Beberapa penelitian dilaporkan serupa dengan temuan ini. [30 32] Koranyi dkk., Yang menemukan teknik teknik "Cut and Paste Method" untuk operasi pterygium menggunakan lem Fibrin, melaporkan bahwa teknik ini memiliki kurva belajar yang sangat singkat dan dapat diajarkan dan dijelaskan

dengan mudah oleh konsultan yang berkualitas namun bersamaan dengan itu mereka juga percaya bahwa ahli bedah Kualitas umum dan pengabdian mempengaruhi waktu operasi, komplikasi, dan tingkat kekambuhan lebih banyak daripada kurva belajar metode ini. [6,33] Meskipun, sampai saat ini, pencarian literatur menunjukkan bahwa tidak ada studi serupa yang dilakukan pada SFGF CAG, kami berpendapat bahwa ini Teknik yang relatif lebih baru lebih mudah dipelajari dan dilakukan, namun secara bersamaan menekankan pentingnya kebutuhan untuk menerapkan tindakan pencegahan khusus pada seleksi pasien, eksisi jaringan pterygium teliti, mengambil cangkok graft yang sedikit boros, membuat area subgraft bebas dari perdarahan, dan masa tunggu. minimal 10 menit pada akhir operasi yang memberi petunjuk keberhasilan keseluruhan seperti yang dianjurkan oleh Mitra [21] dan Shaw dkk. [29] Kami juga mempelajari beberapa batasan. Studi populasi dan waktu tindak lanjut relatif lebih kecil, bahwa hal itu tidak acak-acakan dan oleh karena itu tampaknya memiliki bias gender, nonkomparatif, kasus berulang dikeluarkan. Tidak ada upaya untuk mengukur kekuatan perekat darah autologus atau untuk mengkorelasikan kurva belajar, perbaikan visual, dan faktor sosioekonomi yang dapat mempengaruhi hasil bedah secara langsung atau tidak langsung. Kesimpulan Meskipun tampaknya ada beberapa faktor yang belum terselesaikan terkait dengan kepatuhan terhadap graft, kami menemukan kekambuhan, tingkat komplikasi, dan waktu operasi SFGF CAG sebanding dengan teknik saat ini dalam praktik, tanpa menambahkan kemungkinan potensi bahaya tambahan bedah. Namun, percobaan multisenter acak dengan kelompok yang lebih besar dan tindak lanjut yang lebih lama diperlukan untuk memperkuat penelitian kami. Pernyataan persetujuan pasien Penulis menyatakan bahwa mereka telah mendapatkan semua bentuk persetujuan pasien yang tepat. Dalam bentuk pasien telah / telah memberikan / nya persetujuan mereka untuk / gambar mereka dan informasi klinis lainnya untuk

dilaporkan dalam jurnal. Pasien memahami bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan dan upaya akan dilakukan untuk menyembunyikan identitas mereka, namun anonimitas tidak dapat dijamin.