Ekg Normal
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- Words: 1,602
- Pages: 63
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
DR OSCAR RODRIGUEZ F. CARDIOLOGO SERVICIO CARDIOLOGIA HNAAA.
ELECTROCARDIOGRAFIA Definición y Utilidad de ECG.
Registro gráfico de los potenciales eléctricos que emanan del corazón. Método no invasivo, simple, reproductible y económico. EINTHOVEN (1906) Brinda información útil en la detección de enfermedades cardiacas. No se puede concebir una evaluación cardiovascular que no incluya un ECG.
APARATOS DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFOS
GALVANOMETRO
2 GRANDES TIPOS
Registra la presencia, el sonido y la intensidad de las corrientes eléctricas. Capta – amplifica y registra la actividad eléctrica que emana del corazón
De inscripción directa: Estilete Costos ↓
De inscripción indirecta: Fotografía Costos ↑
APARATOS DE REGISTRO Ø ELECTRODOS METALICOS. Indispensables para la conexión entre el paciente y galvanómetro
Ø CABLES.-
Que conectan los electrodos con la máquina. Suelen fabricarse de distintos colores y con las iniciales de las palabras inglesas que corresponden a su ubicación:
LA RA LF RF C l
: Left Arm Amarillo : Right Arm Rojo : Left foot Negro : Right Foot Verde : Chest Blanco o gris
APARATOS DE REGISTRO
PAPEL DE REGISTRO
Tira papel cuadriculado milimetrado. Tiempo: Líneas verticales Voltaje: Líneas horizontales En la práctica diaria la corrida es a 25mm x seg. Entonces cada milímetro pasa a valor 0,04” y un grupo de 5mm equivale a 0, 20”
El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 líneas horizontales (10mm = 1cm), o sea 2 líneas gruesas, donde cada 1mm pasa a valer 0,1mv.
Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el aparato.
PAPEL DE REGISTRO
PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE RUTINA
DI aVL V1 V5
DII DIII aVR aVF V2 V3 V4 V6
Cada derivación constituye un puesto de observación y registro de la actividad eléctrica del corazón a manera de una foto instantánea.
CLASIFICACION UNIPOLARES ó STANDARD ó AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS ó DIRECTAS R
L
Determinan vértices Triángulo Einthoven
F aVR aVL aVF izquierdo
a = amplificada v = voltaje R.L.F.= miembro superior derecho miembro superior izquierdo miembros inferior
CLASIFICACION
BIPOLARES o indirectas Registran las diferencias de potencial entre dos puntos del espacio.
DI = a VL – a VR DII = a VF – VR DIII = a VF – aVL
R D I Inos
D I
L
D I I I permiten F
Estas 6 derivaciones conocer la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal. Porque en el plano horizontal y en sentido antero posterior la exploran las:
RELACION DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON l
V1 – V2= AD – EPIC VD - parte derecha del septum interventricular V3 – V4 = Regiones paraseptales V5 – V6 = Epicardio VI aVR = Observa interior del corazón Avl y F = Podrán quedarse situadas al frente del VD, VI o a zonas intermedias. Todo dependerá de la posición y rotación del corazón en la caja torácica, la cual varía con el tipo constitucional.
RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON
DERIVACIONES DEL ECG. l
Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos: l I.
Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: • Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). • Derivación II: entre pierna
I.
Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en: º
ROTACIONES DEL CORAZON HORARIA Giro según manecillas del reloj. Observando al corazón Desde la punta. Invasión del precordio por cavidades derechas
ANTIHORARIA
Todo lo contrario. Osea la imagen epicárdica queda confinada al ventrículo izquierdo.
Electrocardiograma Normal Posición Horizontal VI: Porción Inferior Izq. >>> aVL = V5-V6 VD: Cara Inferior >>> aVF = V1-V2
-Brevilineos -Embarazadas -HVI
Posición Vertical VI: Cara Inferior >>> aVF = V5-V6 VD: Torax Anterior >>> aVL = V1-V2
-Longilineos -HVD
ROTACIONES DEL CORAZON
ROTACIONES DEL CORAZON
ROTACIONES DEL CORAZON
GENESIS DEL ECG NORMAL (RESUMEN)
SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista derecha
NS AV
Rama D
SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista Izquierda
Anterior Posterior
¿Qué hace el ECG? l
l
El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas.
Despolarización Auricular Normal
Despolarización Ventricular Normal
1° 1° Vector: Vector: Derecha Derecha -- Adelante Adelante -- Arriba/Abajo Arriba/Abajo 2° 2° Vector: Vector: Adelante Adelante -- Abajo Abajo 3° 3° Vector: Vector: Izquierda Izquierda –– Atras Atras –– Arriba/Abajo Arriba/Abajo 4° 4° Vector: Vector: Derecha Derecha –– Atras Atras –– Arriba/Abajo Arriba/Abajo
Estimulación del Nodo sinusal
Secuencia Normal de Despolarización y Repolarización ATRIAL
La señal eléctrica llega al nodo A-V. Allí, la señal se detiene para dar tiempo a los ventrículos a llenarse con sangre
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) ONDA P.- Representa la despolarización auricular. Mide: Altura: Hasta 2.5mm Duración: Hasta 0.12”
COMPLEJO QRS.- Representa ventricular. Duración: No mayor a 0,10” Amplitud: Entre 10 y 25mv
la
despolarización
ONDA T.- Representa la repolarización ventricular, no tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfológicas.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
ONDA U.- Pequeña deflexión que sigue a la onda T, corresponde a la repolarización tardía del sistema purkinje o de los músculos papilares.
SEGMENTOS: PR.- Habitualmente no se mide. ST.- Coincide normalmente con la línea isoeléctrica. Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por arriba
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) INTERVALOS. PQ.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS. Corresponde a la duración de la despolarización de ambas aurículas y al retardo que experimenta el estímulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la superficie izquierda del septum IV. Duración: 0.12 a 0.20”.
QT.- También llamado sístole eléctrica va desde la onda Q hasta el final de la onda T. Duración.- Varía en relación a la FC.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) l Deflexión
intrinsecoide: o tiempo de activación ventricular . Desde el inicio del QRS y el pico de R l V1 y V2 VD <0.04 l V5 y V6 VI <0.05 l Si son mayores entonces crecimiento ventricular, tambien bloqueo de rama o alteraciones de la conducción
Electrocardiograma Normal Onda P
Duración: < 0,12 seg. Amplitud: < 0,25 mV Morfología: Redondeada o con dos picos < 0,03 seg entre ambos Eje: +30°-+70 o 90° (60°)
Intervalo PR: 0,12-0,20 seg. QRS:
-Duración < 0,10 seg. -Eje: -30°-+100°
Intervalo QT: Varia Según edad, sexo y FC M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg
Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
QTc
QT (seg) RR(seg)
Onda T: -Asimétrica con rampa de ascenso lenta y de descenso rápida.
Onda U: Onda +, pequeña, posterior a la Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) EJE ELECTRICO.-
Simboliza la síntesis vectorial de la activación de A y V. Depende de la edad y la posición horizontal o vertical del corazón (ligados al tipo constitucional).
Con la edad el eje va desplazándose de derecha a izquierda: Nacimiento al año = +60 a 180º 6 meses a adolescencia = + 100º a 30º 16 años a adulto = +110 a 0º Todo es característico en lo normal.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) PATOLOGICO. Debe reconocerse que muchos cardiópatas exhiben electrocardiogramas con eje eléctrico sin desviación. Son 3 las condiciones FSP, que tienen marcada influencia sobre la orientación del eje eléctrico: I = Los trastornos de la conducción intraventricular II = Crecimiento de los ventrículos III = Pérdida sectorial de vectores por muerte o necrosis miocárdica.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.-
1. Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se encuentra mi corazón, mediante la observación D1 y AVF. 2. Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de existir el eje cardiaco será la proyección perpendicular . 5. De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que abarcan o están incluidas en el cuadrante de estudio y buscar la desviación con mayor polaridad, sea positiva o negativa
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
INTERPRETACION E INFORME DE LOS ECG..-
A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA B. INTEGRACION DIAGNOSTICA C. SUGERENCIAS CLINICAS.
A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:
Anotar: Nombre, edad del paciente, fecha y hora del registro. Efectuar una rápida observación en todo el trazado y así tener una idea del mismo. Posteriormente, deberá realizarse una lectura minuciosa y ordenada como se indica.
A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7.
8. 9.
Ritmo Frecuencia cardiaca Intervalo PQ Complejo QRS Intervalo QT: QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓ Drogas: Amiod., Quinidina Niños: Con sordera → S. Jerwell. Landge. Nielsen. Sin sordera → S. Romano Ward. QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica. K ↑ Ca. ↑ Segmento: ST ↑ o ↓ Variaciones > 1mv < 0.5mv Onda ST: + en todas las derivaciones, excepto: aVR, aVL, a veces en un corazón V. Mujeres y niños en precordiales derechas. Sus alteraciones son de tipo cualitativos. Signo más común de las ICO, CMP HPTF no obst. asimétricas Eje eléctrico Precordiales
7. Precordiale s
DR OSCAR RODRIGUEZ F. CARDIOLOGO SERVICIO CARDIOLOGIA HNAAA.
ELECTROCARDIOGRAFIA Definición y Utilidad de ECG.
Registro gráfico de los potenciales eléctricos que emanan del corazón. Método no invasivo, simple, reproductible y económico. EINTHOVEN (1906) Brinda información útil en la detección de enfermedades cardiacas. No se puede concebir una evaluación cardiovascular que no incluya un ECG.
APARATOS DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFOS
GALVANOMETRO
2 GRANDES TIPOS
Registra la presencia, el sonido y la intensidad de las corrientes eléctricas. Capta – amplifica y registra la actividad eléctrica que emana del corazón
De inscripción directa: Estilete Costos ↓
De inscripción indirecta: Fotografía Costos ↑
APARATOS DE REGISTRO Ø ELECTRODOS METALICOS. Indispensables para la conexión entre el paciente y galvanómetro
Ø CABLES.-
Que conectan los electrodos con la máquina. Suelen fabricarse de distintos colores y con las iniciales de las palabras inglesas que corresponden a su ubicación:
LA RA LF RF C l
: Left Arm Amarillo : Right Arm Rojo : Left foot Negro : Right Foot Verde : Chest Blanco o gris
APARATOS DE REGISTRO
PAPEL DE REGISTRO
Tira papel cuadriculado milimetrado. Tiempo: Líneas verticales Voltaje: Líneas horizontales En la práctica diaria la corrida es a 25mm x seg. Entonces cada milímetro pasa a valor 0,04” y un grupo de 5mm equivale a 0, 20”
El STANDARD ELECTRICO: Equivale a 10 líneas horizontales (10mm = 1cm), o sea 2 líneas gruesas, donde cada 1mm pasa a valer 0,1mv.
Antes de iniciar el registro ECG debemos calibrar el aparato.
PAPEL DE REGISTRO
PRESENTACION DE UN ECG Y SUS DERIVACIONES
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE RUTINA
DI aVL V1 V5
DII DIII aVR aVF V2 V3 V4 V6
Cada derivación constituye un puesto de observación y registro de la actividad eléctrica del corazón a manera de una foto instantánea.
CLASIFICACION UNIPOLARES ó STANDARD ó AMPLIFICADAS DE LOS MIEMBROS ó DIRECTAS R
L
Determinan vértices Triángulo Einthoven
F aVR aVL aVF izquierdo
a = amplificada v = voltaje R.L.F.= miembro superior derecho miembro superior izquierdo miembros inferior
CLASIFICACION
BIPOLARES o indirectas Registran las diferencias de potencial entre dos puntos del espacio.
DI = a VL – a VR DII = a VF – VR DIII = a VF – aVL
R D I Inos
D I
L
D I I I permiten F
Estas 6 derivaciones conocer la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal. Porque en el plano horizontal y en sentido antero posterior la exploran las:
RELACION DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON l
V1 – V2= AD – EPIC VD - parte derecha del septum interventricular V3 – V4 = Regiones paraseptales V5 – V6 = Epicardio VI aVR = Observa interior del corazón Avl y F = Podrán quedarse situadas al frente del VD, VI o a zonas intermedias. Todo dependerá de la posición y rotación del corazón en la caja torácica, la cual varía con el tipo constitucional.
RELACIONES DE ESTAS DERIVACIONES CON EL CORAZON
DERIVACIONES DEL ECG. l
Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos: l I.
Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: • Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). • Derivación II: entre pierna
I.
Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en: º
ROTACIONES DEL CORAZON HORARIA Giro según manecillas del reloj. Observando al corazón Desde la punta. Invasión del precordio por cavidades derechas
ANTIHORARIA
Todo lo contrario. Osea la imagen epicárdica queda confinada al ventrículo izquierdo.
Electrocardiograma Normal Posición Horizontal VI: Porción Inferior Izq. >>> aVL = V5-V6 VD: Cara Inferior >>> aVF = V1-V2
-Brevilineos -Embarazadas -HVI
Posición Vertical VI: Cara Inferior >>> aVF = V5-V6 VD: Torax Anterior >>> aVL = V1-V2
-Longilineos -HVD
ROTACIONES DEL CORAZON
ROTACIONES DEL CORAZON
ROTACIONES DEL CORAZON
GENESIS DEL ECG NORMAL (RESUMEN)
SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista derecha
NS AV
Rama D
SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN Vista Izquierda
Anterior Posterior
¿Qué hace el ECG? l
l
El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas.
Despolarización Auricular Normal
Despolarización Ventricular Normal
1° 1° Vector: Vector: Derecha Derecha -- Adelante Adelante -- Arriba/Abajo Arriba/Abajo 2° 2° Vector: Vector: Adelante Adelante -- Abajo Abajo 3° 3° Vector: Vector: Izquierda Izquierda –– Atras Atras –– Arriba/Abajo Arriba/Abajo 4° 4° Vector: Vector: Derecha Derecha –– Atras Atras –– Arriba/Abajo Arriba/Abajo
Estimulación del Nodo sinusal
Secuencia Normal de Despolarización y Repolarización ATRIAL
La señal eléctrica llega al nodo A-V. Allí, la señal se detiene para dar tiempo a los ventrículos a llenarse con sangre
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) ONDA P.- Representa la despolarización auricular. Mide: Altura: Hasta 2.5mm Duración: Hasta 0.12”
COMPLEJO QRS.- Representa ventricular. Duración: No mayor a 0,10” Amplitud: Entre 10 y 25mv
la
despolarización
ONDA T.- Representa la repolarización ventricular, no tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfológicas.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
ONDA U.- Pequeña deflexión que sigue a la onda T, corresponde a la repolarización tardía del sistema purkinje o de los músculos papilares.
SEGMENTOS: PR.- Habitualmente no se mide. ST.- Coincide normalmente con la línea isoeléctrica. Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por arriba
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) INTERVALOS. PQ.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS. Corresponde a la duración de la despolarización de ambas aurículas y al retardo que experimenta el estímulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la superficie izquierda del septum IV. Duración: 0.12 a 0.20”.
QT.- También llamado sístole eléctrica va desde la onda Q hasta el final de la onda T. Duración.- Varía en relación a la FC.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) l Deflexión
intrinsecoide: o tiempo de activación ventricular . Desde el inicio del QRS y el pico de R l V1 y V2 VD <0.04 l V5 y V6 VI <0.05 l Si son mayores entonces crecimiento ventricular, tambien bloqueo de rama o alteraciones de la conducción
Electrocardiograma Normal Onda P
Duración: < 0,12 seg. Amplitud: < 0,25 mV Morfología: Redondeada o con dos picos < 0,03 seg entre ambos Eje: +30°-+70 o 90° (60°)
Intervalo PR: 0,12-0,20 seg. QRS:
-Duración < 0,10 seg. -Eje: -30°-+100°
Intervalo QT: Varia Según edad, sexo y FC M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg
Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)
QTc
QT (seg) RR(seg)
Onda T: -Asimétrica con rampa de ascenso lenta y de descenso rápida.
Onda U: Onda +, pequeña, posterior a la Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) EJE ELECTRICO.-
Simboliza la síntesis vectorial de la activación de A y V. Depende de la edad y la posición horizontal o vertical del corazón (ligados al tipo constitucional).
Con la edad el eje va desplazándose de derecha a izquierda: Nacimiento al año = +60 a 180º 6 meses a adolescencia = + 100º a 30º 16 años a adulto = +110 a 0º Todo es característico en lo normal.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen) PATOLOGICO. Debe reconocerse que muchos cardiópatas exhiben electrocardiogramas con eje eléctrico sin desviación. Son 3 las condiciones FSP, que tienen marcada influencia sobre la orientación del eje eléctrico: I = Los trastornos de la conducción intraventricular II = Crecimiento de los ventrículos III = Pérdida sectorial de vectores por muerte o necrosis miocárdica.
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.-
1. Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se encuentra mi corazón, mediante la observación D1 y AVF. 2. Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de existir el eje cardiaco será la proyección perpendicular . 5. De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que abarcan o están incluidas en el cuadrante de estudio y buscar la desviación con mayor polaridad, sea positiva o negativa
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)
INTERPRETACION E INFORME DE LOS ECG..-
A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA B. INTEGRACION DIAGNOSTICA C. SUGERENCIAS CLINICAS.
A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:
Anotar: Nombre, edad del paciente, fecha y hora del registro. Efectuar una rápida observación en todo el trazado y así tener una idea del mismo. Posteriormente, deberá realizarse una lectura minuciosa y ordenada como se indica.
A. SISTEMATICA PARA SU LECTURA:
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7.
8. 9.
Ritmo Frecuencia cardiaca Intervalo PQ Complejo QRS Intervalo QT: QT prolongado: K ↓ Ca ↓ Mag. ↓ Drogas: Amiod., Quinidina Niños: Con sordera → S. Jerwell. Landge. Nielsen. Sin sordera → S. Romano Ward. QT corto: Insuficiencia coronaria aguda y acción digitálica. K ↑ Ca. ↑ Segmento: ST ↑ o ↓ Variaciones > 1mv < 0.5mv Onda ST: + en todas las derivaciones, excepto: aVR, aVL, a veces en un corazón V. Mujeres y niños en precordiales derechas. Sus alteraciones son de tipo cualitativos. Signo más común de las ICO, CMP HPTF no obst. asimétricas Eje eléctrico Precordiales
7. Precordiale s
