Ejemplo-de-sesión-clase-2018-ii-1.docx

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 01

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA

: Naturaleza del cuidado humano

1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN

: Sesión inaugural

1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 28 de agosto : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA:

Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES

ACTITUDES

Evidencia juicio crítico Puntualidad sobre el contenido del Respeto silabo interpretando la orientación brindada e interactuando con el docente. Activa saberes previos

CONTENIDOS

ACTIVIDADES/EVIDENCIA

Sesión inaugural: Bienvenida y presentación de docentes y estudiantes. Revisión de sílabo. Teórico y practico

- Dinámica de presentación de docente y estudiantes. - Lectura de Sílabo de la asignatura. - Desarrollo del Pre test -Presentación de video Opinión USS - La teoría del cuidado de Jean Identificación de saberes Watson. - Exposición dialogo previos. 1.1. Bases teóricas del cuidado humanizado: Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson. 1.2. El proceso de Atención de Enfermería: Definición, características. Etapas.

EVIDENCIA: - Formato de entrega de silabo y de plan estratégico. - Evaluación diagnostica.

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES - El docente explicará lo que se trabajará en la sesión generando conflicto cognitivo e interés. - Aplicación de evaluación diagnostica. - SESIÓN INAUGURAL. - Palabras de bienvenida y presentación de los docentes de teoría y práctica. INICIO - Los estudiantes recibirán una tarjeta y responderán a las siguientes preguntas: Mi nombre es … Tengo…………….años Vivo en … Mi estado civil es … Lo que me motivo a estudiar enfermería fue… Lo que espero del curso de enfermería básica es:… - Completan sus frases y las pegan en la pizarra. - Se comenta en general lo que los estudiantes han planteado. Se acoge sin juzgar las expresiones de los estudiantes. - El docente comenta las expectativas y los propósitos de los estudiantes con los propósitos curriculares a través del diálogo. - El docente presenta el silabo de la asignatura teórico y práctico. Plan estratégico de la escuela de Enfermería Uss, empleando la exposición dialógica. - Terminada la exposición se absuelven las preguntas de los estudiantes (si los estudiantes tuviesen PROCESO temor de expresarse, pídales que escriban sus dudas sobre lo expuesto a través de notitas anónimas). - Se proyectará el video Opinión USS - La teoría del cuidado de Jean Watson. - Se expondrá el tema: El proceso de Atención de Enfermería: Definición, características. Etapas. CIERRE - Se invita a los estudiantes a expresar sus metas de aprendizaje con respecto a la asignatura. - Se explica que las metas personales nos servirán de referencia constante para reflexionar con ellos si están realizando las acciones que les permitan alcanzarlas y si estamos también ayudando a lograr estas metas. - Los estudiantes plantean sus metas personales

RECURSOS Y MATERIALES TIEMPO - Cuaderno. - Tarjetas. - Masking tape - Limpiatipos - Lapicero - Fichas de co y evaluación - Proyector multimedia

40

Proyector multimedia

30

Fichas de co y evaluación.

20

para la asignatura y dos acciones que requieren realizar para lograr concretarlas. Las pegan en su cuaderno. - Los estudiantes redactan 5 ideas principales acerca de los aspectos importantes del video. - Los estudiantes expresan la importancia y las etapas del proceso de atención de Enfermería. IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD - Dinámica de presentación de docente y estudiantes. - Lectura de Sílabo de la asignatura. - Desarrollo del Pre test -Presentación de video Opinión USS - La teoría del cuidado de Jean Watson. - Exposición dialogo V.

PRODUCTO - Formato de entrega de silabo y de plan estratégico - Evaluación diagnostica.

REFERENCIAS.

VI. ANEXOS Anexo N° 01: Silabo Teórico Anexo N° 02: Silabo práctico Anexo N° 03: Protocolo de presentación de PAE

INSTRUMENTO - Evaluación diagnostica - Ficha de trabajo: planteando mis metas.

PLANTEANDO MIS METAS YO : HOY: ¿Qué metas quiero lograr este año? ¿Qué acciones realizaré para lograr mis metas? ¿Quiénes me pueden ayudar a cumplir mis metas?

1. 2. 1. 2. 1. 2.

UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Evaluación Diagnostica de Naturaleza del Cuidado Humano CICLO:

_________ FECHA: _________DOCENTE: Mgtr. Fátima Bernal Corrales Mgtr. Magaly Medina Rojas

Apellidos y Nombres:____________________________________________________ Instrucciones: Lee las instrucciones antes de desarrollar cada una de las actividades. Para el desarrollo de este examen parcial dispones de un tiempo máximo de 50 minutos. Utiliza lapicero para el desarrollo de cada pregunta. Debes considerar en la redacción de tus respuestas los siguientes criterios: Claridad, coherencia, precisión, orden, limpieza y corrección idiomática En caso de desorden u otro comportamiento que altere el orden del examen, la sanción es de -3 puntos. En caso de plagio, copia, u otros comportamientos inapropiados durante el examen, la sanción será de anulación del mismo. MARCA CON UN X la respuesta correcta (1 pto. c/u): 1. La técnica que permite identificar los ruidos respiratorios normales en el examen físico: a. Auscultación b. Inspección c. Palpación d. Percusión e. Medición

2. La historia clínica es un documento que maneja la enfermera cuyos formatos deben tener el orden siguiente: a) Hoja gráfica, historia básica, indicaciones, evolución, notas de

enfermería, exámenes auxiliares, informe de alta y epicrisis. b) Historia básica, historia actual, evolución, indicaciones, exámenes auxiliares, notas de enfermería, epicrisis e informe de alta. c) Hoja gráfica, historia básica, historia médica actual, evolución, indicaciones, exámenes auxiliares, notas de enfermería, informe de alta y epicrisis. d) Hoja gráfica, historia básica, historia actual, indicaciones, evolución, exámenes auxiliares, notas de enfermería, epicrisis e informe de alta.

3. El equipo para desarrollar una nebulización es lo siguiente, excepto: a) Frasco nebulizador con mascarilla b) Cloruro de sodio o suero fisiológico c) Máscara de oxígeno d) Jeringa 10 cc e) Medicamento 4. Los mecanismos por los que se pierde y gana calor son: a. Radiación, conducción, convección, eliminación b. Evaporación, radiación, hipertermia.

eliminación,

6. El sr. Juan Pérez presenta los siguientes síntomas, sed, sequedad de mucosas, disminución de la turgencia cutánea, temperatura 39, antecedente de vómito y diarrea por dos días. Señale que diagnóstico de enfermería le corresponde: a. Alteración cutánea.

de

la

integridad

b. Limpieza ineficaz de vías aéreas. c. Déficit del volumen de líquidos. d. Deshidratación.

c. Convección, conducción, radiación, evaporación.

7. La valoración usando la pulsoximetria nos permite valorar:

d. Conducción, radiación, sudoración

a. Determinar la actividad eléctrica del corazón.

evaporación,

b. Administrar fármaco 5. La secuencia correcta de los niveles de la pirámide de necesidades de Abraham Maslow es:

c. Conocer el hematocrito. d. Medir la saturación de oxígeno.

a. Fisiológicas b. Seguridad c. Autorrealización d. Social e. Autoestima El orden correcto es: A. a,c,b,d B. a,,b, c,d C. d,c,b,a

8. Para la realización del BHE se debe tener en cuenta: a. Ingresos, egresos, insensibles. b. Ingresos, egresos, oxidación c. Nutrición enteral, insensibles e ingresos.

pérdidas agua

de

perdidas

d. Ingresos, egresos, pérdidas insensibles y agua metabólica.

D. a,b,d.e,c 9. Si Ud. Administra oxigeno con un dispositivo de bajo flujo a 5 lts x min el FIO2 es equivalente a:

a. 21%

c. Ritmo, frecuencia, amplitud

b. 32%

d. Amplitud, dilatación.

c. 24%

contracción

y

d. 40% e. 50%

10. Una paciente adulta tiene indicado una infusión EV de 1000 cc, que debe durar 6 horas, El número correcto de gotas por minuto, al que se debe graduar la venoclisis, es: a. 50 gotas. b. 60 gotas c. 56 gotas.

13. La inmovilidad prolongada genera complicaciones en el sistema respiratorio y gastrointestinal. Señale las complicaciones más frecuentes: a. Acumulación de mucopurulentas.

secreciones

b. Acumulación bronquiales.

secreciones

de

c. Neumonía, diarrea. d. Neumonía estreñimiento.

hipostática,

d. 70 gotas. e. 45 gotas

11. El cuidado que debe brindarse a poblaciones pluriculturales debe basarse en la teoría trascultural propuesta por: a. Madeleine Leininger

14. La oxigenoterapia se aplica con el objetivo de: a. Resolver el problema respiratorio. b. Disminuir la ansiedad. c. Mantener el nivel de CO2 en sangre. d. Prevenir o disminuir la hipoxia.

b. Dorothea Orem c. Jean Watson d. Calista Roy e. Imogene King.

12. Las características que debe valorar una enfermera al controlar el pulso son: a. Ritmo, dilatación, frecuencia. b. Ritmo, dilatación y contracción

15. La posición correcta que la enfermera debe considerar para colocar una SNG es: a. Sims, cabeza lateralizada. b. Semifowler semiextendida.

con

cabeza

c. Sims, cabeza semiextendida. d. Fowler, cabeza flexionada hacia adelante

16. La enfermera para la administración de una inyección intradérmica, seleccionara la aguja hipodérmica numero: a. 13-16.

b. Negación, ira, negociación, depresión y aceptación. c. Ira, depresión, afrontamiento d. Aceptación, autorrealización

b. 17-22 c. 26-27

e. Ira, negación, afrontamiento.

d. 29-32

stress

y

autoestima

y

negociación

y

e. 33-37 20. Los componentes de la salud sexual son: 17. Para que 200 ml de suero pasen en dos horas con un equipo de microgotero, la velocidad de caída adecuada será: a. 60 gts/minuto

a. Sexo, socialización.

sexualidad

y

b. Autoestima, autoconcepto y autoconocimiento c. Autoconcepto sexual, imagen corporal, identidad de género, orientación sexual

b. 100 gts /minuto c. 30 gts/minuto

d. Homosexualidad, identidad de género y seo

d. 120 gts/minuto e. 40 gts/min.

e. Placer sexual, sexualidad y autoestima. 18. En el balance hídrico las pérdidas insensibles pertenecen a: a.

Temperatura y respiración.

b.

Agua de oxidación y fiebre.

c.

Taquicardia

d.

Piel y Pulmones

e. Agua traspiración.

de

oxidación

y

19. Las fases que atraviesa un enfermo terminal según Kubler Ross son: a. Alegría, tristeza, afrontamiento.

depresión,

CLAVES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

A C C C D C D D D C A C D D D C B A B C

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 02

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN

II.

: Naturaleza del cuidado humano : Examen físico. Signos vitales

1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 04 de setiembre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES ACTITUDES Organiza y valida los Puntualidad datos significativos Responsabilidad obtenidos a través de la valoración de enfermería según dominios empleando la taxonomía NANDA.

CONTENIDOS 2. Etapa de Valoración: Definición, etapas, fuentes de obtención de los datos: 2.1 EXAMEN FÍSICO: concepto, métodos de exploración, preparación evaluación general. Signos vitales y evaluación neurológica. 2.2. Aplicación del PAE en pacientes con alteraciones de los signos vitales.

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Exposición dialogo Video educativo Seminario – Taller EVIDENCIA: Trabajo grupal - Técnica del rompecabeza: Examen físico y signos vitales Foro: Situación de Enfermería en pacientes con alteraciones de los signos vitales.

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES RECURSOS Y MATERIALES INICIO El docente da a conocer a los Medio audio sonoro. estudiantes las competencias, Palabra oral capacidades y el contenido temático que Medio audiovisual se abordarán en la unidad. Proyector multimedia

TIEMPO 20’

Pizarra, plumones

PROCESO

Se presenta una diapositiva con dibujos de los elementos que ayudan a controlar las funciones vitales. Acto seguido, preguntará a los estudiantes si conocen dichos instrumentos. Sea activaran los saberes previos a través de lluvia de ideas ¿Cómo se realiza la valoración de enfermería? ¿Qué son signos vitales? ¿Cuáles son los principales signos vitales? ¿Qué quiero saber sobre el examen físico? (Anexo N 01 Ficha de autoevaluación de video educativo) A partir de las respuestas, el docente anotará en la pizarra las palabras claves relacionadas con el tema. - Los estudiantes formarán cinco equipos de trabajo. - Los estudiantes socializaran su control de lectura individual. - Con base en el texto, responderán las preguntas contenida en su guía de temática N° 01. - Los estudiantes, en equipo, realizarán el resumen del tema en un organizador visual. - Un miembro de cada equipo expondrá sobre el tema con apoyo de un organizador visual, mientras que el docente observa su intervención y anota en su lista. - El docente presenta un vídeo educativo sobre examen físico. Después del video los estudiantes responden de manera individual las preguntas sobre el examen físico siguiendo la guía temática N° 02. Los estudiantes formarán cinco equipos de trabajo. - Los estudiantes socializaran sus respuestas comparándola en base al texto de su guía de taller N° 2: Realizando la Valoración del paciente, mediantes las técnicas de para el examen físico, contenida en sus guía de

Medio visual Papelotes , plumones, limpiatipos, regla

40’

CIERRE

Talleres - Los estudiantes, en equipo, realizarán el resumen del tema en un mapa conceptual. - Un miembro de cada equipo expondrá sobre el tema con apoyo de un organizador visual, mientras que el docente observa su intervención y anota en su lista. El docente refuerza los contenidos de la sesión: exposición dialogada. Los estudiantes resuelven una situación de enfermería en pacientes con alteración de los signos vitales. Los equipos de trabajo realizarán una coevaluación de manera oral. Los estudiantes realizan su autoevaluación de manera escrita

Medio audiovisual Proyector multimedia

30’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Exposición dialogo Video educativo Seminario – Taller

V.

PRODUCTO Trabajo grupal. Técnica del rompecabeza: Examen físico y signos vitales Foro: Situación de Enfermería en pacientes con alteraciones de los signos vitales.

INSTRUMENTO Evaluación oral Rubrica de trabajo en equipo. Rubrica de organizador visual

REFERENCIAS 5.1. Bolaños Gil, Luis Fernando, López López, Susana Marisela, editors. Elaboración de la historia clínica y examen físico en el adulto [Internet]. México, D.F.: Editorial Alfil, S. A. de C. V.; 2012. [cited 2018 March 21]. Available from: ProQuest Ebook Central 5.2. Doenges, M. E. (2014). Proceso y diagnósticos de enfermería: aplicaciones. México, D.F., MX: Editorial El Manual Moderno. Retrieved from http://www.ebrary.com 5.3. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 5.4. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y practica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005. 5.5. Nanda 2015 – 2017. (2015). Diagnósticos Enfermeros. Elsevier Mosby. Madrid. 5.6. Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología. Segunda ed. Mexico: Editorial

El

Manual

Moderno.;

2015.http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/detail.action?docID=11126776&p00=enfermeria. Base de datos E- Libro campus USS. Capítulo 9 Examen físico

VI. ANEXO Anexo N° 01: Guía temática N° 01: Los Signos vitales. Anexo N° 02: Rubrica de Evaluación de Trabajo en equipo Anexo N° 03: Rubrica de presentación de organizador visual. Anexo N° 04: Guía temática N° 02: Examen físico Anexo N° 05: Ficha de autoevaluación

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Naturaleza del cuidado humano

GUÍA TEMATICA N° 01: LOS SIGNOS VITALES I.  

CAPACIDAD: Identifica las principales alteraciones asociados a la valoración de los signos vitales. Planifica intervenciones de enfermería en los pacientes con alteración de los signos vitales.

II.

INSTRUCCIONES: 1. Realice la lectura individual de la Unidad 7: Las constantes vitales, del libro de Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia; 2009 de la Base de datos E- Libro campus USS. 2. Responda las preguntas contenidas en la guía. 3. Elabore sus fichas resumen.

III. CONTENIDO: 1. ¿Que son las constantes vitales? 2. ¿Cuáles son los principales signos vitales? 3. Completa el siguiente cuadro: Constante vital

Definición

Técnicas de medición

Valores normales

Factores que influyen en los valores normales

Patologías asociadas

Temperatura Pulso Respiración Presión arterial Saturación oxigeno

de

IV. Investigue: 4.1. ¿Existe variaciones y cuáles son los valores de los signos vitales según la edad? 4.2. ¿Según los últimos estudios desde que valor de la presión arterial se puede considerar hipertensión arterial? V. Resuelve las siguientes situaciones de Enfermería: Situación de Enfermería N° 01.

La Licenciada Guerra al ingresar al turno realiza el control de signos vitales de los pacientes adultos del servicio de medicina asignados, encontrando los siguientes valores         

150/ 60 mmHg 38,6 ° C 40 resp/min 90/50 mmHg 36,7 ° C 120/ 80 mmhg 20 resp / min 100 % 70 lat / min

Señale ¿cuál de los valores se encuentran dentro de la normalidad? Situación de Enfermería N° 02. Preescolar decaído llega al servicio de emergencia en brazos de su madre quien refiere “mi niño ha convulsionado, anoche estuvo con fiebre”, piel caliente al tacto, al control de funciones vitales T° 39 °C FC: 144 lat/ min. FR: 24 resp/min. S02 90%. a. ¿Qué signos vitales se encuentran alterados según su edad? b. ¿Cuáles son los posibles diagnósticos de enfermería? c. Elabora un plan de cuidados de Enfermería Diagnostico

NOC

NIC

VI. Metodología:  Investigue el contenido citando según estilo Vancouver la información obtenida.  Cada estudiante debe desarrollar la guía para socializar en aula, distribuyéndose en 5 grupos.  Cada equipo de trabajo expondrá la información obtenida en un organizador visual. VII. Evaluación:  El docente revisará el desarrollo del contenido antes de iniciar la socialización.  Se evaluará la participación activa del estudiante.  Desarrollo de la guía de trabajo y exposición.

RUBRICA DE EVALUACION DE TRABAJO GRUPAL Curso: Naturaleza del Cuidado Humano Fecha de Evaluación: ___________________

N°

INFORME INDIVIDUAL

1 Actitud

2

3

4

5

Trabajo en equipo

Roles y Liderazgo

Participación

Uso de tiempo

DEFICIENTE

SATISFACTORIO

BUENO

EXCELENTE

Con frecuencia critica el trabajo de otros miembros del grupo, justificando su irresponsabilidad

A veces muestra una actitud positiva. Limita sus respuestas a la tarea asignada

Su actitud es positiva hacia el grupo y la tarea asignada

Su actitud es siempre positiva hacia el grupo y la tarea asignada. Busca alternativas de solución.

1 Rara vez escucha, comparte y apoya el esfuerzo del grupo. No entrega aportes al grupo 1 No cumple con el rol asignado. No se compromete con el grupo

2 A veces escucha, comparte y apoya el esfuerzo del grupo. Sus aportes al grupo son escasos 2 Asume roles determinados por el grupo

3 Usualmente escucha, comparte y apoya el esfuerzo de otros miembros del grupo.

1 Rara vez aporta ideas o no participa de la toma de decisiones del grupo 1 El equipo debe ajustar sus tiempos y asumir el trabajo de esta persona por su irresponsabilidad en sus tiempos. 1

2 Algunas veces aporta ideas en la discusión del grupo, pero cumple con la tarea asignada 2 Tiende a demorarse pero termina el trabajo en el tiempo límite. Pone en aviso sus retraso, respetando el tiempo de los demás 2

3 Generalmente aporta ideas en la discusión grupal

4 Escucha, comparte y apoya el esfuerzo de otros miembros del grupo. Mantiene a los miembros trabajando juntos. 4 Asume eficientemente roles o temas de los cuales se hace cargo. Su participación es clave en el desempeño del grupo 4 Siempre aporta ideas útiles al grupo, evaluando otras alternativas

Nombre del alumno

1. 2. 3. 4. 5.

Actitud

Trabajo en equipo

3 Asume roles y colabora con el grupo

3 Es organizado en el uso del tiempo, aunque en ocasiones se retrasa pero no afecta el trabajo de los demás

4 Siempre es organizado en el uso del tiempo y cumple la tarea asignada en el plazo establecido

3

4

Roles y liderazgo

Participació n

Uso del tiempo

Total

Ficha de coevaluación del trabajo grupal Equipo N°: … Integrantes del grupo

Mayor fortaleza del equipo para alcanzar los objetivos de la tarea

Aspectos a mejorar del equipo para alcanzar los objetivos de la tarea

1. 2. 3. 4. 5.

EVALUACION ORGANIZADOR VISUAL Curso: Naturaleza del Cuidado Humano Fecha de Evaluación: ___________________ N°

1

2

3

4

INFORME INDIVIDUAL

EN INICIO

EN PROCESO

LOGRADO

DESTACADO

2

3

4

5

2

3

4

5

En el organizador visual las ideas expuestas son correctas

2

3

4

5

En el organizador visual se aprecia jerarquización en la presentación de la información

2

3

4

5

El organizador visual muestra claridad en las ideas

El organizador visual es creativo

Total de puntaje: ____ ____________________ Docente

Ficha de coevaluación del organizador visual Indicadores 1 Explica el tema con claridad demostrando conocimiento del tema Escucha con atención a sus compañeros Colabora en la elaboración del organizador visual Usa información de varias fuentes bibliográficas para elaborar el organizador visual. (estilo Vancouver)

2

Integrantes 3 4

5

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Naturaleza del cuidado humano

GUÍA TEMATICA N° 02: EXAMEN FISICO I. 

CAPACIDAD: Aplica correctamente las técnicas para el examen físico y evaluación neurológica.

II.

INSTRUCCIONES: a. Realice la lectura individual: Realizando la valoración del paciente, mediante las técnicas para el examen físico y el capítulo 9 del libro de Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología de la Base de datos E- Libro campus USS. b. Visualice el video educativo sobre “Examen físico” https://www.youtube.com/watch?v=uDy7Egl0lyc c. Responda las preguntas contenidas en la guía. d. Elabore sus fichas resumen.

III.

CONTENIDO: a. ¿Cómo se realiza el examen físico y como se divide? b. ¿Cuáles son los métodos para la exploración física? Explique cada uno de ellos. c. ¿Qué materiales se emplean para la realización del examen físico? d. ¿Que incluye la valoración del aspecto general o examen general? e. ¿Que incluye el examen regional? f. ¿Qué incluye el examen por sistemas? g. ¿Cómo se realiza la valoración neurológica?

IV. Investigue: 4.1. Valoración del estado de conciencia. V. Metodología:   

Investigue el contenido citando según estilo Vancouver la información obtenida. Cada estudiante debe desarrollar la guía para socializar en aula, distribuyéndose en 5 grupos, se entregara una tarjeta con sus respectivas preguntas por grupo. Cada equipo de trabajo expondrá la información obtenida en un mapa conceptual

VI. Evaluación:  Se evaluará la participación activa del estudiante.  Desarrollo de la guía temática y presentación del mapa conceptual.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Naturaleza del cuidado humano FICHA DE AUTOEVALUACION Nombre del estudiante: _____________________________________Fecha: _______________ Título del video: _________________________________________________________________

Lo que se Lo que quiero saber Lo que aprendi

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Naturaleza del cuidado humano

“Métodos para el examen Físico y la valoración neurológica para estudiantes de Enfermería”

DOCENTE: MG. MARÍA MANAYAY MEGO

Chiclayo, 2017 Introducción. El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, esfigmomanómetro, pulsoxímetro, martillo de percusión, bajalenguas, entre los más utilizados. Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que le permitan interactuar con el paciente en tal sentido. Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayoría presentan dificultades en la realización del mismo, por lo que es necesario el presente manual.

ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA PARA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO Para realizar el examen físico se debe considerar el ambiente en el que se encuentra el paciente para que el procedimiento sea eficaz y rápido. Se debe observar que haya la iluminación adecuada, libre de ruidos, no corrientes de aire, libre de interrupciones de otros profesionales al mismo tiempo y mantener la individualidad o privacidad para que no pierda la confianza en la persona que va a realizar el examen físico. Y si el examen físico se va a realizar con la presencia de estudiantes, se deberá pedir permiso al paciente. Antes de iniciar el procedimiento nos debemos identificar ante el paciente, detallando nuestro nombre y apellido y el tipo de atención que le vamos a brindar. Llevar el material necesario al ambiente o la unidad del paciente. Lavarnos las manos y luego proceder a realizar el examen físico

Métodos para el Examen Físico. En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados con el control de funciones vitales, y si es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos. Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces. Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, de las manos. Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial. Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa. Se utiliza el estetoscopio, fetoscopio, etc.

Material y equipo: Para la realización del Examen Físico se hace necesario de algunos materiales y equipos: Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, así como los ruidos hidroaéreos (R.H.A.) en el abdomen.

Esfigmomanómetro: para la medición de la Presión Arterial (P.A.). Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal. Depresor o bajalenguas: para el examen de la cavidad bucal. Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc. Biombo: Para cuidar la privacidad del paciente. Sábana: para cubrir y cuidar la privacidad del paciente. Martillo de percusión para valorar los reflejos.

Precauciones: 1. Crear todas las condiciones previamente: Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende desde las condiciones de la habitación hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Esto incluye el reloj del estudiante, sus lapiceros y agenda. 2. Tener en cuenta el estado del paciente: Tener cuidado al movilizar o manipular al paciente. En ocasiones se ha presenciado como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente: Cuando nos encontramos en una sala abierta, garantizar la privacidad del paciente con un biombo. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas (acompañantes), y mantener la puerta de la habitación cerrada, 4. Respetar el pudor del paciente: Evitar la exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del biombo y de una sábana, para ir cubriendo con esta última, las partes que no se examinan en el momento. 5. Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas: El tener al paciente lo menos arropado posible garantizará el mejor accionar y exploración. Si es necesario se pedirá al paciente colocarse una ropa holgada que facilite la exploración. 6. Garantizar la adecuada iluminación: Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en la habitación. 7. Evitar las corrientes de aire: Minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitación, sobre todo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. 8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas: Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive, el vómito. 9. Seguir el orden céfalo – caudal: Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son más limpias que las inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal.

Partes del Examen Físico: Consta de 3 partes a saber: 1.

Examen Físico General. (Aspectos a examinar): Constitución. Deambulación. Decúbito. Marcha. Peso y Talla. Fascie. Anexos (pelos y uñas). Piel. (Coloración) Circulación. Tejido Celular Subcutáneo. (T.C.S.). Temperatura.

2.

Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar): Cabeza. Cuello.

Tórax. Abdomen. Columna vertebral. Extremidades. 3.

Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar): Sistema Respiratorio. Sistema Cardiovascular. Sistema Digestivo. Sistema Hemolinfopoyético. Sistema Endocrino. Sistema Osteomioarticular. Sistema Genitourinario. Sistema Nervioso.

Examen Físico General. Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no característicos de proceso patológico alguno. En decúbito supino. Activo indiferente. Cabellos con buena implantación, distribución y coloración normal. No alopecias. Uñas con estrías longitudinales, no Onicomicosis. Piel tersa, suave, hidratada, o seca, acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: Ejm 36, 8°C. Peso: Ejm 68 kg. Talla: Ejm 1 m 71 cms. Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección, podemos ir evaluando aspectos generales tales como: A). Constitución: El individuo puede ser: Brevilíneo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos. Normolíneos: Son bien proporcionados. Longilíneos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño. B). Deambulación: Deambula sin dificultad. Deambula con dificultad. No deambula.(Se encuentra en sillón, camilla, postrado). C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama: Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda). Decúbito ventral o prono. (acostado boca abajo). Decúbito lateral. (De costado derecho o izquierdo). El decúbito puede ser también: Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia a deslizarse hacia cualquier lado. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o muy debilitado. Activo: El paciente participa por su propia voluntad y fuerza , pudiendo ser indiferente o forzado según sea su voluntad o su conveniencia o depende de su molestia.

D). Marcha: Esta evaluación es importante para un diagnóstico sobretodo en enfermedades del Sistema Nervioso . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha atáxica, marcha cerebelosa, etc. E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así: F). Coloración de la piel: Varía en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, melanodermias, vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc. G). Anexos: Pelos: Se observará el cabello: cantidad, distribución, implantación, coloración, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, las cejas, pestañas, barba, bigote, vello de las axilas y pubis. Uñas: Observar: La forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Puede haber: Onicofagia (se come las uñas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas) ,Onicomicosis (hongos en las uñas). H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce con el nombre de circulación colateral. I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si está delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber: Edemas: Si el líquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc). Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos. Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la deformidad y aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre aire, hay crepitación característica a la palpación. J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser: Normal: entre 35 °C. –37,4 °C. Febrícula: entre 37.5 °C. – 37,9 °C. Hipertermia: 38°C y más. K). Peso y Talla: Para la realización del peso, primero cerciorarnos del buen estado de la balanza. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defecó o miccionó, que tenga ropa ligera y descalzo, también ayudarlo a subir y bajar de la balanza sea cual fuera su edad , sexo y estado. Si vamos a tallarlo se debe colocar desde un inicio de espaldas al tallímetro. Para la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo más

erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa. La lectura del peso debe realizarse frente a la balanza y no desde cualquier otra posición, ya que puede leerse de manera falseada. Luego de obtener el peso actual y la talla, preguntar el peso habitual para comparar.

Examen Físico Regional. Patrón Normal: Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones. Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. No ingurgitación yugular. No adenopatías. Tórax: De aspecto y configuración normal. Mamas: Sin alteraciones. Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), blando, depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaéreos (R.H.A.) Presentes. Columna vertebral: Sin alteraciones. Región glútea: Sin alteraciones. Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones. No edemas. A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos más importantes a tener en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo. B) Cuello: Explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotídeas, submaxilares y sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. Si hay ganglios aumentados de tamaño. C) Tórax: Observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitórax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección ( si son simétricas, características de la piel de las mismas, así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón ,como en la areola.)A la palpación (debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatías.

D) Abdomen: Para su exploración considerar los 4 métodos de la exploración clínica y las siguientes características: Situación, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad (dolor y temperatura) y movilidad. Inspección: Observar si esta distendido o excavado (de manera localizada o generalizada). La presencia de estrías, circulación Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventraciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes: 1. Región o fosa iliaca izquierda. 2. Flanco izquierdo. 3. Hipocondrio izquierdo. 4. Epigastrio. 5. Hipocondrio derecho. 6. Flanco derecho. 7. Región o fosa iliaca derecha. 8. Hipogastrio. 9. Mesogastrio La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de ambas manos (palpación bimanual), primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una más profunda. Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características: localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia. Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez. Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo. Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las vísceras huecas. Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.

E). Columna vertebral: Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana (en busca de asimetría), aumento o disminución de la cifosis dorsal (convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Para evaluar las incurvaciones de la columna se coloca al paciente de perfil y observaremos si normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.

Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma (apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados de la línea media (punto de emergencia de las raíces),

comprobando si hay dolor o no. Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener. F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos callos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.

G). Extremidades: a) Superiores: Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y óseo. Manos: forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalángicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos. b) Inferiores: Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo. Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalángicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos. Trofismo muscular: Se refiere a la nutrición, irrigación, circulación de un tejido muscular, es decir que tenga buena postura, buen tono muscular.

Examen Físico por Sistemas y Aparatos. I. Sistema Respiratorio. Patrón Normal: Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje. Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base. Vibraciones vocales conservadas. Percusión: Sonoridad pulmonar normal. Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores. Inspección: Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares, edemas, circulación colateral, etc). Configuración del tórax (tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos (como bóveda), depresiones, etc) Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc). Palpación: Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácica e intensidad de las vibraciones vocales. Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.

Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el adulto mayor e intermedia en el adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello: Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omóplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar. Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: -Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares, etc); - Disminuidas (por aumento de grosor de la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); -Abolidas (Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos, etc). Percusión: Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares. En la Sonoridad pulmonar puede haber: Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares. Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión. Auscultación: A). Ruidos respiratorios normales: Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.

B). Ruidos Adventicios o Sobreagregados:

1.

Estertores: Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser: Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme. Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Es como un silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.

2.

Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas. Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. II. Sistema Cardiovascular. Patrón Normal: Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/m. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices. Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de límites normales. Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. P.A. 120/80 mm Hg. Focos de auscultación: Focos de la base: Aórtico: 2do espacio intercostal derecho. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo. Focos de la punta: Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón). Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo (a nivel de la línea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo. Patrón normal: Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin alteraciones). Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo). Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.

IV. Sistema Genitourinario. Patrón Normal: Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar no tumoraciones. Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.

P.P.R.U. Posteriores: Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ava costilla y la columna vertebral). Costo muscular. ( borde inferior de la 12ava costilla con el borde externo de la masa muscular espinal. P.P.R.U. Anteriores:

Ureteral superior (línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo. Ureteral medio: (unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. Ureteral inferior (corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o vaginal. V. Sistema Hemolinfopoyético. Patrón Normal: Ganglios linfáticos; no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir: localización, numero ,tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías). Bazo: No palpable, ni percutible. VI. Sistema Osteomioarticular. Patrón Normal: Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados. Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación. Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones. Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias), distónico (hipo o hipertonías). Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición. (Atrofia, hipo o hipertrofia). Motilidad: Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

VII Sistema Nervioso. Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas. Taxia: (Coordinación de los movimientos.) A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos cerrados. . Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie tocando el talón opuesto con los ojos cerrados. B). Dinámica:

. Índice – índice. . Índice – nariz. . Talón - rodilla. . Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).

Sensibilidad. Si la sensibilidad está presente. . Dolorosa.(con la punta de un alfiler). . Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio). Parestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos. C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc). Reflectividad. Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos. . Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir contracción orbicular. . Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado. . Esfera meníngea: Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra. Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor. Brudzinski: -

Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera. Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales: 1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores). 2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los colores, fondo de ojo, etc.) 3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia, conservados). 4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes. 5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada).Porción motora( Movimientos de los músculos de la mímica conservados. 6. Acústico: Rama Coclear ( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.). Rama Vestibular ( Marcha fluida y coordinada en línea recta). 7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada 8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc). 9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.

10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada. Conclusiones: Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico dividamos este en tres partes, deberá Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo – caudal aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la porción o parte en que nos encontremos en cada momento. Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las superiores, deberá usted lavarse las manos antes de regresar. También deberá tener presente que siempre iremos examinando primero la parte distal , y luego la proximal. Cuando se trate de una parte par, usted deberá igualmente comparar ambas. Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización del examen físico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el examen .

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA I-

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

INTRODUCCIÓN Es importante para poder entender la exploración motora repasar los siguientes conceptos: -Motilidad es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contracción de los músculos actuando sobre las placas óseas, puede ser voluntaria o refleja. -Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los músculos efectores tienen que atravesar las vías piramidal y la terminal común. La vía piramidal (primera motoneurona o neurona superior) está integrada por las neuronas de la corteza motora y sus cilindroejes. La vía terminal común (segunda motoneurona o inferior) está formada por las motoneuronas que están en el asta anterior, los cilindroejes de estas neuronas que forman parte, sucesivamente, de las raíces anteriores, de los plexos y de los nervios periféricos y terminan en las fibras musculares, mediante las placas motoras. Se entiende por unidad motora el conjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por ella. Sobre ella existe un control suprasegmentario de centros superiores propios de la médula espinal (p.ej. interneuronas de Rensaw), del tronco encefálico (núcleos vestibulares, sustancia reticular) y de la corteza cerebral (vía piramidal). -Desde el punto de vista fisiopatológico podemos identificar:

 -Síndrome Piramidal o Corticoespinal: alteración de la vía piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula.  -Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los músculos. La tabla 1 muestra los patrones característicos de cada síndrome:

EXAMEN MOTOR La valoración del sistema motor incluye la exploración de masa muscular, el tono y la fuerza. 1-MASA MUSCULAR El tamaño de los músculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal, la profesión, el estado nutricional y el entrenamiento. El examinador evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación con otros músculos. En la exploración de la masa muscular podemos encontrar: - ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumen Se produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos). Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Los patrones simétricos proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert) - HIPERTROFIA o un aumento del tamaño del músculo Se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético en casos raros de miotonía congénita. 2) TONO MUSCULAR Es la resistencia a la movilización pasiva. El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo. El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los

músculos de manera voluntaria. La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente. Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar: -HIPERTONIA: o aumento del tono Hay tres formas de hipertonía: 1- Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) produce por lesiones de la vía piramidal. 2- Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “moldeando cera” o “doblando un tubo de plomo”. Afecta por igual a todos los músculos. También se observa el “fenómeno de rueda dentada” porque a la hipertonía se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson. Se produce en las lesiones de la via extrapiramidal. 3- Paratonía: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia. - HIPOTONIA: es una pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (n sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular. EXPLORACIÓN -En reposo: Si hay espasticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede ser hiperextensión o con más frecuencia en aumento de la flexión. En la hipotonía la extremidad adopta una posición que viene dada por la gravedad. -Resistencia a la movilización pasiva: 1-Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades “flojas” y que permita al examinador moverla libremente. 2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de rotación, flexión, extensión. 3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realización de movimiento de facilitación como son los movimientos repetitivos con la mano que no esta siendo explorada. 4-La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para la realización de los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales. 3) FUERZA La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla 2: Tabla 2 Escala de fuerza muscular del MRC británico

FUNCION MOTORA No contracción

0

Contracción que no desplaza articulación

1

Desplazamiento articular sobre plano

2

Desplazamiento articular contra gravedad

3

Movimiento contra resistencia

4

Fuerza normal

5

En el examen motor consideramos la: 

EXPLORACIÓN DE LA FUERZA GLOBAL

Que se realiza con las llamadas Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: Maniobras de Barré y de Mingazzini: MMSS se le pide al sujeto que separe al máximo los dedos colocado una mano enfrentada a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto, manteniendo un meñique frente al otro. Los dedos se separan y se extienden menos en el lado parético; la palma de la mano esta por dicho motivo mas excavada. (Maniobras de Barré) MMII enfermo en decúbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y las piernas formando un ángulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes (Maniobras de Mingazzini): 

EXPLORACIÓN DE LA FUERZA SEGMENTARIA

1- En primer lugar exploraremos grupos proximales y distales de las extremidades comparándolos entre sí y con las extremidades contralaterales a. Parte proximal de las extremidades superiores. Indicar al paciente que cierre sus ojos y extienda sus brazos con las palmas hacia arriba . En forma normal deben quedar elevadas. En caso de debilidad, el brazo afectado descenderá lentamente y adoptara la posición prona. b. Parte distal de las extremidades superiores. Pedir al paciente que oprima el dedo índice del examinador tan fuerte como sea posible. El examinador debe tener algo de dificultad para retirar el dedo. c. Parte proximal de las extremidades inferiores. Pedir al paciente que se coloque de pie y al mismo tiempo doble ligeramente una pierna. d. Parte distal de las extremidades inferiores. Para valorar flexión plantar pedir al paciente que camine de puntillas y para valorar flexión pedir al paciente que camine de talones. 2- En segundo lugar se realiza una exploración más detallada, observando la acción de cada músculo dependiendo de la debilidad que aqueja el paciente. II-REFLEJOS Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos y nos proporciona información de la integridad del sistema nervioso. Los reflejos se agrupan por cuestión práctica y didáctica en: 2.1- Reflejos normales son reflejos segmentarios simples y están presentes en individuos sanos y pueden ser:

a- Reflejos profundos. b- Reflejo superficiales. 2.2- Reflejos patológicos son provocados también por estímulos de distensión muscular o superficiales pero se diferencian en que no pueden ser provocados en individuos normales y son más complejos que el reflejo segmentario simple. 2.1- REFLEJOS NORMALES o

Reflejos profundos o de estiramiento muscular o miotáticos REM

- Incorrectamente denominados osteotendinosos o ROT ya que se originan en el estiramiento de huso neuromuscular y el hueso y tendón son meros trasmisores de tensión. - Su arco reflejo es el mismo que el que mantiene el tono, tienen una aferencia desde el huso neuromuscular por el nervio sensitivo hasta la médula y desde esta, a través de una sinapsis modulada, a la raíz motora y el nervio efector hasta las unidades motoras. Este largo recorrido comprende una amplia zona del sistema nervioso y el defecto del reflejo traduce varios posibles lugares anatómicos. Además la modulación suprasegmentaria es la responsable de la abolición del reflejo asociada a la debilidad en la fase aguda de la lesión de motoneurona superior que evoluciona con el tiempo a su exageración patológica, al perderse la modulación inhibitoria del arco reflejo miotático que conduce las fibras parapiramidales de la vía corticorreticuloespinal. - Técnica para realizar la exploración de los REM: - Se precisa la colaboración del paciente que debe de estar relajado; en ocasiones es necesario conversar con el paciente para distraer su atención o pedirle que mire a otro lado. o

Reflejos superficiales o cutáneos

El estímulo no actúa sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel. El arco reflejo es más complicado que el de los profundos y son multisegmentarios y polisinápticos. La integridad de la vía piramidal es condición sine qua non. 1- Reflejos abdominales superficiales. a. Inervación. 1)Porción superior del abdomen, T8-10. 2)Porción inferior del abdomen, T10-12. b. Colocar al paciente en posición supina. c. Emplear un alfiler o un aplicador con punta de algodón. 1) Frotar la piel en los cuatro cuadrantes. 2) Hacer el movimiento de la periferia hacia el ombligo. d. En condiciones normales el ombligo se desplazará ligeramente hacia el lado estimulado. Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada, obesos o en multíparas. 2- Reflejo cremastérico (L1,2) Con el paciente de pie, frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo, cerca del escroto, con un alfiler. Realizar la maniobra se observar ligera elevación del testículo ipsilateral. 3-Respuesta plantar.

Se requiere un objeto moderamente romo para el estímulo. Emplear una llave, un depresor de lengua roto, una pluma con tapa, un palillo, etc. Sostener el tobillo del paciente y frotar la superficie plantar. Iniciar en el lado externo del talón y continuar hacia arriba en dirección de la cara plantar de la cabeza de los metatarsianos. Hacer una curva en dirección interna de la cara plantar del primer dedo. En condiciones normales se observa una ligera y breve flexión de todos los dedos de los pies. 2.2- REFLEJOS PATOLÓGICOS Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la existencia de una interferencia orgánica en la función del sistema nervioso. o

Signo de Babinski.

La estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y ligera flexión). No siempre es obvio, es decir, a veces la respuesta es ambigua o indiferente. En su expresión más patológica se produce la triple retirada: extensión del 1º dedo, flexión de rodilla y flexión de cadera. Si no se obtiene. una respuesta, intentar otras maniobras. 1) De “Chaddock”: se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estímulo debajo del maleolo externo y hacia los dedos de los pies. 2) De “Oppenheimer”: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos, sobre el borde anterior de la tibia. 3) De “Gordon”: oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla. 4) De “Schaeffer”: oprimir firmemente el tendón de Aquiles. o

Reflejos involutivos o de liberación frontal

Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la maduración y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre todo de los lóbulos frontales. Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurológicas diseminadas. 1. Reflejo de parpadeo a. Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los ojos del paciente. Al principio el paciente parpadeara pero pronto se habrá adaptado. b. Con "liberación frontal" (pérdida de la inhibición normal del lóbulo frontal), el parpadeo persiste sin que ocurra adaptación. 2. Reflejo de hociqueo a. Golpear con suavidad encima de los labios. Habitualmente la respuesta es mínima o no la hay. b. Con liberación frontal: 1) Los labios se fruncirán con cada golpe. 2) En caso extremo el paciente hará muecas. 3. Reflejo de succión a. Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios. Normalmente no hay respuesta.

b. Con liberación frontal, el paciente presentara movimientos de succión, de labios, lengua, y maxilar inferior. También puede seguir el depresor de lengua al igual que lo haría un recién nacido. 4. Reflejo de prensión o grasping. El estímulo de la palma de la mano produce el cierre de los dedos y la prensión de los dedos del explorador. 5. Reflejo Palmomentoniano. Al rascar la eminencia tenar se contrae el mentón ipsilateral. LA ESCALA DE GLASGOW La escala de coma de Glasgow es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de consciencia en los seres humanos. Graham Teasdale, uno de los investigadores que, junto con Bryan J. Jennett, desarrolló la Escala de Coma de Glasgow, ha incorporado modificaciones a su procedimiento para poder precisar con mayor exactitud el diagnóstico de nivel de consciencia. La principal mejora consiste en que gracias a esta nueva investigación, la técnica se analiza, mediante un rango de puntuación numérica, individualmente en sus tres apartados, esto es, respuesta ocular, calificada de 1 a 4 puntos, verbal, de 1 a 5 puntos, y motora, de 1 a 6 puntos, y no de forma conjunta como la suma de los tres. Gracias a estos apartados, se puede dilucidar si el funcionamiento del cerebro es el apropiado. Evaluación Estructurada La evaluación estructurada se realiza mediante la realización de los siguientes pasos: 1. COMPRUEBA: identifique cualquier factor que pueda influir en la evaluación 2. OBSERVA: los comportamientos espontáneos en cualquiera de los tres componentes de la GCS (apertura de ojos, el contenido del discurso y los movimientos del lado derecho y del lado izquierdo) 3. ESTIMULA:  Verbal: diciendo o gritando una orden  Física: presión en la punta del dedo, trapecio o arco supraorbitario 4. VALORA: asignar puntuación de acuerdo a la mejor respuesta observada. Es importante recordar que si un criterio/componente no puede ser monitorizado (verbal, ocular o motor) no se le debe asignar un 1 de puntuación por defecto. Se deja en blanco y/o se especifica la causa por la que no se puede monitorizar. Puntos importantes: Se han actualizado algunos términos. La “apertura de los ojos a la presión” ha sustituido a la “apertura al dolor”,

En la escala verbal, “palabras inapropiadas” y “sonidos incomprensibles” se han simplificado por “palabras” y “sonidos”. En la respuesta motora la transición entre la flexión anormal y normal es rara vez un factor clave en la toma de decisiones sobre los pacientes y la escala original más simple también ha permanecido en uso, dando lugar a la posibilidad de confusión entre dos sistemas. Para resolver la confusión, la recomendación actual es, por lo tanto, utilizar sólo la escala de motor de seis puntos extendida para todos los propósitos.

NUEVO ESCALA DE GLASGOW

Bibliografía

1. Colectivo de autores. Como registrar el Examen Físico en el paciente sano .Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas. Ciencias Básicas, 2002. 2. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la Familia. Herramientas de trabajo. Centro Habana, 2000. 3. Llanio Navarro, R. y et. Propedéutica clínica y fisiopatología. Editorial Pueblo y Educación.Tomo I y II, 1998. 4. Marriner Tomey, A.; Raile Alugood, M. Modelos y teorías en enfermería. Ediciones Harcourt. Madrid, 5. Suárez Fuentes, R. Nociones. Manual de Enfermería: Nociones sobre Examen Físico para estudiantes de Licenciatura en Enfermería. Facultad de Ciencias Médicas Generales Calixto García Iñiquez, 2002.

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 03

I.

DATOS INFORMATIVOS

1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA : Naturaleza del cuidado humano 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN : Etapa de Valoración: Historia Clínica y Anamnesis de Enfermería 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO : 2018-II 1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 11 de setiembre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Organiza y valida los datos significativos obtenidos a través de la valoración de enfermería según dominios empleando la taxonomía NANDA.

ACTITUDES Puntualidad Responsabilidad Trabajo en equipo Orden

CONTENIDOS 2.1. La Historia Clínica. Registros de enfermería: Kardex de enfermería, Hoja gráfica, anotaciones de enfermería.

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Exposición dialogo Taller Seminario taller EVIDENCIA: Trabajo individual: 01 kardex de Enfermería 01 hoja grafica

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. Sea activaran los saberes previos a través de lluvia de ideas ¿Qué es la historia clínica? ¿Cuáles son INICIO los registros que la enfermera debe

RECURSOS Y MATERIALES Medio audio sonoro palabra oral Pizarra, plumones

TIEMPO

20’

realizar en la historia clínica? ¿Qué es la anamnesis de Enfermería? ¿Cuántos tipos de datos recolectamos en la valoración? A partir de las respuestas, el docente anotará en la pizarra las palabras claves relacionadas con el tema. PROCESO

CIERRE

El docente expone los contenidos sobre la historia clínica mediante la exposición dialogada. Los estudiantes resuelven las situaciones de Enfermería sobre registros de Enfermería.

Medio audiovisual Proyector multimedia

40’

30’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Exposición dialogo Taller Seminario taller. V.

PRODUCTO Trabajo individual: 01 kardex de Enfermería 01 hoja gráfica.

INSTRUMENTO Evaluación oral. Rubrica de trabajo en equipo.

REFERENCIAS 1 Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 2 Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y practica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005 3 Ministero de Salud del Peru. MINSA. Norma Técnica de Saiud para la Gestión de la Historia Clinica.. [Online].; 2007 [cited 2016 Marzo 23. Available from: http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/nt022hist.pdf.

VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 03: Registros de Enfermería como evidencia del cuidado.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 03: Registros de Enfermería como evidencia del cuidado I.  

CAPACIDAD: Gestiona la Historia clínica del paciente. Realiza el llenado correcto de los principales registros de enfermería evidenciando la aplicación del PAE.

II. INSTRUCCIONES: 2.1. Después de escuchar la exposición sobre la Historia Clínica, los registros de Enfermería y anamnesis de Enfermería: - Elabore un kardex de enfermería. - Grafique los signos vitales.

III. CONTENIDO: Situación de Enfermería N° 01 Paciente adolescente E.A.M de 11 años de edad, sexo femenino, ingresa a hospital referencial de Ferreñafe, acompañado de su madre y se encuentra en la cama Nº 03 del servicio de emergencia con diagnostico medico: EDA ACUOSA BACTERIANA. Al control de funciones vitales presenta: P.A: 90/70 mmHg

Pulso: 105 X’

FR: 20 X’

Tº: 38ºC S02: 96%

Al examen físico se observa: En cavidad oral labios y lengua secas, cabello con presencia de pediculosis, regular estado de higiene, vía permeable en miembro superior izquierdo perfundiendo: Solución polielectrolítica x 1000 cc > 250 a chorro, luego 60 gotas x min. Metamizol 1g EV cada 8 hrs Hioscina 20 mg EV condicional a dolor Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 Hrs A la entrevista madre refiere “Mi hija no tiene una alimentación adecuada” 1. Tratamiento médico de ingreso: Control funciones vitales Líquidos a voluntad

(LAV)

Balance hidroelectrolítico

(BHE)

Se solicitan exámenes de laboratorio: Hemograma completo, orina completo, aglutinaciones.

(CFV)

PLAN DE TRABAJO DE LA ENFERMERA

Situación de Enfermería N° 02 Adulta mayor de iniciales S.M.C de 89 años de edad, sexo femenino se encuentra en la cama Nº 02 del área de observación mujeres del servicio emergencia del ´´Hospital Regional Docentes Las Mercedes´´, con diagnostico medico insuficiencia respiratoria . Durante el turno de mañana al control de signos vitales: PA: 140/50 mmHg. FC: 78 x’ Tº: 36.4ºC, FR: 33 X’, SO2: 93% Durante el turno de tarde al control de signos vitales: PA: 130/70 mmHg, FC: 88 x’ Tº: 37.4ºC, FR: 33 X’, SO2: 96% Durante el turno de noche al control de signos vitales: PA: 120/60 mmHg, FC: 80 x’ Tº: 38.4ºC, FR: 33 X’, SO2: 95% Tratamiento Médico 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)

Reposo en cama Dieta licuada CSV con monitorización, balance hídrico NaCl 0,9% 1000 20gts x min Atorvastatina 20 mg VO cada 12 hrs Aspirina 100mg VO c/24hrs Omeprazol 40mg ev c/24 hrs NBZ: fenoterol 3gts en 5 SF c/6hrs Ketorolaco 30 mg EV c/8hrs Hidrocortisona 100mg ev 1/2 amp c/8 hrs

2do día: Continuar con indicaciones 1-10 11) Ceftriaxona 2gr. EV cada 24 hrs 12) Clindamicina 600 mg EV cad 8 hrs 3er día: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12)

Reposo en cama Dieta licuada CSV con monitorización, balance hídrico Catéter salinizado Atorvastatina 20 mg VO cada 12 hrs Aspirina 100mg VO c/24hrs Omeprazol 40mg ev c/24 hrs NBZ fenoterol 3gts en 5 SF c/6hrs Ketorolaco 30 mg EV c/8hrs Suspender Hidrocortisona 100mg ev 1/2 amp c/8 hrs Ceftriaxona 2gr. EV cada 24 hrs Clindamicina 600 mg EV c/8 hrs

PLAN DE TRABAJO DE LA ENFERMERA

IV. Metodología:  

Cada estudiante debe desarrollar la guía para socializar en aula. Un estudiante expone su trabajo.

V. Evaluación: El docente revisará el desarrollo de la guía

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 04

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA 1.4. ASIGNATURA 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN Anamnesis de Enfermería 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: Enfermería : Naturaleza del cuidado humano : Etapa de Valoración: Historia Clínica y : 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 19 de setiembre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Organiza y valida los datos significativos obtenidos a través de la valoración de enfermería según dominios empleando la taxonomía NANDA.

ACTITUDES Puntualidad Responsabilidad Trabajo en equipo Orden

CONTENIDOS 4.1 Anamnesis de Enfermería Organización de los datos: -Datos significativos. -Identificación de dominios alterados. - Dominio/clase. Validación.

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Seminario taller EVIDENCIA: Trabajo grupal: presentación de ficha de valoración de Enfermería.

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES RECURSOS Y MATERIALES El docente da a conocer a los Medio audio sonoro estudiantes las competencias, Pizarra, plumones capacidades y el contenido temático que INICIO se abordarán en la unidad. Sea activaran los saberes previos a través de lluvia de ideas ¿Qué es la anamnesis? ¿Qué tipos de datos vamos a recolectar? A partir de las respuestas, el docente

TIEMPO

20’

PROCESO

CIERRE

anotará en la pizarra las palabras claves relacionadas con el tema. El docente expone los contenidos sobre la anamnesis y la clasificación de datos por dominios mediante la exposición dialogada. Los estudiantes resuelven las situaciones de Enfermería sobre identificación de datos significativos según dominios.

Medio audiovisual Proyector multimedia Medio escrito papelotes Pizarra, plumones

30’

50’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Seminario taller

PRODUCTO Trabajo grupal: presentación de ficha de valoración de Enfermería

INSTRUMENTO Ficha de valoración de Enfermería.

V. REFERENCIAS 1. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 2. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y practica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005 VI. ANEXO Anexo 1: Ficha de valoración de Enfermería. Anexo 2: Guía temática N° 04: Clasificación de datos.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 04: Clasificación de datos según dominios.

I. CAPACIDAD:  Identifica los datos alterados en la situación planteada.  Realiza la clasificación de los datos objetivos y subjetivos según dominios alterados. II. INSTRUCCIONES: 6.1. Después de escuchar la exposición sobre anamnesis de Enfermería y clasificación de los datos según dominios: - Identifique los datos alterados. - Clasifique los datos objetivos y subjetivos según dominios alterados.

III. CONTENIDO: Situación de Enfermería N° 01: Adulto mayor MQC de 81 años de edad, sexo masculino, procedente de Pucala ,se encuentra hospitalizado en la cama Nº 08 del Tópico de Medicina del Servicio de Emergencia en el Hospital Regional “Docente Las Mercedes”, en su tercer día de Hospitalización, con diagnóstico médico: Hemorragia Digestiva Alta d/c Úlcera gastroduodenal, Anemia, Neoplasia Maligna de colon, páncreas, estómago. Se le observa en posición decúbito supino, somnoliento, orientado en tiempo, espacio y persona, pálido, con catéter endovenoso periférico en el miembro superior derecho perfundiendo Na CL 0.9% 10000 a 45 gotas x”. Al examen físico presenta cabello grasoso y con caspa, facie pálida, escleras con carnosidad y conjuntivas pálidas, labios resecos, dificultad al hablar, lenguaje no entendible, dentadura incompleta en la parte superior y parte inferior con caries, mala higiene oral, nariz con mucosidad seca en poca cantidad, audición disminuida, tórax posterior con xifosis, abdomen distendido con una cicatriz de una operación de hernia inguinal. Miembros superiores con piel pálida y seca, miembro superior izquierdo con mala coordinación, uñas con hongos y suciedad. Miembros inferiores con edema ++ con presencia de hongos y suciedad en uñas de los pies, pierna izquierda temblorosa, con movimiento disminuido. Región Perianal-genital con mal olor, usa pañal en el cual se encontró heces negras con sangre y pastosas, con volumen de 300 cc. Al control de los signos vitales: PA=100/58 mmHg. FC=81 X´ FR= 21X´ T= 36,3°C SO2 = 98% A la entrevista paciente refiere “….Tengo hambre, no he comido nada, ni agua me han dado y tengo sed…..” , “….Quiero irme, dile a la señorita que quiero irme….”, “…Quiero comer una papaya o uva…..”

Hija refiere: ”…Mi papá es estreñido, le gusta comer fuerte, él se toma cualquier pastilla que se encuentra y se mete al baño y se la toma sin que nadie se de cuenta….” .“…Le dio también derrame cerebral hace 5 años…..”. “….Andaba con un bastón primero pero mucho se cansaba y luego a andador este año…”. “...Ahora cambia su forma de sueño….” ”….Se siente deprimido, preocupado, triste, con ansiedad …..”. “…..Tiene miedo que cuando se vaya al baño se caiga porque su pierna le tiembla….” .”…No escucha muy bien…”. DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

DOMINIO DOMINIO 1: Promoción de la salud  Clase N°  Diagnóstico de Enfermería DOMINIO 2: Nutrición  Clase N° Diagnóstico de Enfermería DOMINIO 3: Eliminación/ Intercambio  Clase N° Diagnóstico de Enfermería

Situación de Enfermería N° 02: Adulta madura de iniciales B.P.M. de 58 años de edad, sexo femenino, se encuentra hospitalizada en la cama N° 13 del servicio de Cirugía Mujeres del Hospital Regional Docente Las Mercedes, en su segundo día postoperatorio de Mastectomía radical más disección de axila. Se encuentra despierta, en posición decúbito supino, cabello desordenado, fascie pálida, vía periférica en miembro superior izquierdo perfundiendo cloruro de sodio al 9%0 1000 cc a 20 gts/min. Al examen físico: cabello graso, opaco, ausencia de piezas dentarias, 2 caninos superiores, herida operatoria en mama derecha cubierta con gasa limpia, drenaje hemovac con escasa secreción sanguinolenta, no moviliza el brazo derecho, a la palpación profunda presenta dolor en el hipocondrio derecho, uñas de manos y pies largas . Al control de funciones vitales: PA: 110/60 mmHg. FC: 70 lat/min. FR: 20 resp/min. T°: 37.1°C. Peso: 52 kg. Talla: 1.50 mts. IMC: 23.1 A la entrevista refiere: “… me duele mi operación….”. Según EVA 5. “… voy a tomar mis pastillas y recuperarme rápido para ir a mi casa…”, “… me despierto por las noches, las enfermeras me despiertan y es difícil volverme a dormir…”, “… hay momentos que me siento deprimida…”, “… Quiero ir a mi casa por momentos, a veces no quiero tengo miedo del que dirán por mi apariencia…”, “… no se nada de lo que sigue en mi tratamiento…”. DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

DOMINIO DOMINIO 1: Promoción de la salud  Clase N°  Diagnóstico de Enfermería DOMINIO 2: Nutrición  Clase N°

Diagnóstico de Enfermería DOMINIO 3: Eliminación/ Intercambio  Clase N° Diagnóstico de Enfermería

IV. Metodología:  

Cada estudiante debe desarrollar la guía para socializar en aula. Un estudiante expone su trabajo.

V. Evaluación: El docente revisará el desarrollo de la guía

FICHA DE VALORACION DE CRIBADO O INICIAL

1.1.

Recolección

de

datos:

Historia

de

enfermería:

valoración

de

enfermería por dominios En esta etapa se identifican los datos más significativos sobre el estado de salud de la persona, familia o comunidad.

I. DATOS GENERALES Nombre del paciente: ____________________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________ Edad: _____________Sexo: ________ Dirección: _____________________________________________________ Servicio:

___________Fecha

de

ingreso:

________________

Hora:

________ Persona de Referencia: __________________________________ Teléfono: ________________ Procedencia: Admisión ( )

Emergencia (

) Otro hospital (

) otro (

Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla (

)

) Otros (

) Peso:______ Estatura:_____PA:_______ FC:______ FR:______ T _______ Fuente

de información: Paciente (

)

Familia (

)

Otros:

______________

II.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS

HTA (

)

DM (

)

Gastritis/ úlcera (

)

Asma (

)

TBC (

)

otros:_______ Cirugía: No ( ) Si (

)

Especifique: _____________Fecha: ____________

Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Signos

y

síntomas______________________________________

otros:

_____________________ Dx. Médico: ____________________________________________________ ____________________________________________________ _____________________________________________________ III.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD: ¿Qué

sabe

Ud.

sobre

su

enfermedad?

_________________________________ Estilos de vida/ hábitos: Uso del tabaco

SI (

)

NO (

) Uso del alcohol SI

(

)

NO (

) Cant/ frec__________________

Cant/ frec__________________

Realiza ejercicios SI (

)

NO (

)

Se auto medica : SI (

)

NO (

)

¿Qué toma

Dosis/FREC.

Última dosis

actualmente?

Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad: ______________________________________________________________ Estado de higiene: Corporal: __________________________________________________________

Hogar: ____________________________________________________________ Comunidad: ________________________________________________________ Estilo de alimentación: ___________________________________________ Comentarios adicionales: ________________________________________ DOMINIO 02: NUTRICIÓN Peso: _______ Talla: ______ IMC: ______ Problemas

para

deglutir

SI(

)

NO

(

)

motivos:_____________________ Cambios de peso durante los 6 últimos meses: SI Apetito: Normal ( Nauseas ( SNG

)

No (

)

Anorexia (

Pirosis ( ) Si (

)

Abdomen: Normal (

)

)

No

Bulimia (

Vómitos (

Distendido (

Ruidos hidroaereos: Aumentado ( Drenaje:

)

(

)

Si

(

)

)

)

)

NO (

) Cant _____________

Doloroso (

Disminuido (

(

)

) )

ausente (

)

)

Especificar:

_______________________________ Hidratación piel: Seca ( Edema:

No

) (

Turgente ( )

Si

)

otro ( (

localización________________________________

) )

Tipo

y

Comentario adicional.____________________________________________ Alimentación

niño:

Lactancia

No

(

):

Motivo:

_________________________ Lactancia Si (

) Frecuencia_______Exclusiva (

)

otros

_______________ Alimentación

complementaria

Si

(

)

Frecuencia:

frecuentemente

su

________________________ ¿Qué

come

niño?_____________________________________ Comentario adicional: ____________________________________________ DOMINIO 03: ELIMINACIÓN: Hábitos intestinales: Número

de

deposiciones/

día_______________________________________ Estreñimiento ( )

Diarrea (

)

Incontinencia: (

)

Ostomías (

)

Hábitos vesicales: Disuria ( )

) oliguria (

) Hematuria: ( ) Retención: (

)

Incontinencia: (

Otros: _________________________

Uso de Pañal (

) Sonda (

_____________________

) Colector (

) otro (

)

Consumo de líquidos: ___________________________________________ Ruidos respiratorios: Claro (

)

Sibilancia (

Secreciones traqueo bronquiales (

)

)

Estertores (

Disnea (

)

)

Cianosis (

)

Palidez ( ) Sat. Oxigeno: _________ DOMINIO 04: ACTIVIDAD / REPOSO Horas de sueño: _____________ problemas para dormir: Si ( Toma algo para dormir Si ( pesadillas (

)

No (

)

No (

)

) _________________ Insomnio (

)

).

Capacidad de autocuidado: Índice de capacidad funcional de la cruz roja 0 = Independiente ( 3= Dependiente (

) 1= Ayuda de otros= (

) 2= ayuda del personal (

)

)4= Incapacidad parcial 5= Incapacidad funcional total

Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) muletas (

) andador (

) S. de ruedas (

) Bastón (

)

Movilidad de miembros: Contracturas (

)

Flacidez (

Parálisis (

)

Fuerza muscular: Conservada (

)

Fatiga: Si (

otros motivos del déficit del autocuidado:

)

No (

_______________________

)

disminuida (

)

)

ACTIVIDAD CIRCULATORIA: Pulso: (

)

irregular (

)

Pulso periférico: Pedio (

)

Poplíteo (

)

0 = AUSENCIA +1 = DISMINUCIÓN NOTABLE +2 = DISMINUCIÓN MODERADA +3 = DISMINUCIÓN LEVE +4 = PULSAIÓN NORMAL Riesgo periférico: Extremidad superior: Normal (

)

Extremidad inferior: Normal (

)

cianosis ( cianosis (

)

fría (

)

fría (

) )

ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiración regular (

) irregular (

) disnea (

) Cianosis (

) fatiga (

)

Otros: _________________________________________________ Oximetría: _____________________________________________________ Traqueotomía: No (

) Si (

).

Perfusión tisular: Renal hematuria (

)

oliguria (

)

anuria (

)

BUN____________ creatinina:______________ Perfusion

.

T.

cerebral

_________Habla:_________________

pupilas:____________ parálisis _______________________ P.T. gastrointestinal._________ sonidos (

)

hipo (

)

nauseas (

)

P. T. Cardiopulmonar:______________ P. T. periférica: Palidez extrema: ( )

DOMINIO 05: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA MOTORA (

)

6

OBEDECE

ORDENES (

) 5 ORIENTADO

(

) 5 LOCALIZA EL

DOLOR

MANTIENE CONVERSACIÓN (

) 4 EXPONTÁNEA (

(

) 3 A LA LUZ

(

) 4 CONFUSO

(

) 2 AL DOLOR

)

3

(

PALABRAS (

)

1

)

3

INPROPIADAS

ANORMAL

(

(

) 2 SONIDOS

INCOMPRENSIBLES (

) 4 SE RETIRA

NO (

FLEXIÓN

) 2 EXTREMIDAD

ANORMAL

) 1 NO RESPONDE

(

) 1 NO RESPONDE

RESPONDE Orientado: Tiempo (

)

Espacio (

Lagunas mentales: Frecuentes (

)

)

Persona (

espaciadas (

Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( Alteraciones sensoriales: visuales ( cenestésicas ( Gustativas (

)

)

) )

No (

olfatorias (

) )

auditivas (

) )

táctil (

)

otros (

) ______________________

COMUNICACIÓN Alteración del habla (

)

lenguaje (

)

)

Barreras: Nivel de conciencia ( diferencias culturales ( psicológica (

)

edad (

) Medicamentos (

) )

b. física (

)

autoestima (

)

)

Alteración de la percepción (

)

Dificultad para la comunicación verbal No ( Exagerada respuesta a estímulos No (

) Si (

) Si (

).

)

DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIÓN Concepto de sí mismo: __________________ Sensación de fracaso: familiar (

)

trabajo (

)

otros (

)

Especifique: _________________________________________ CUIDADOS DE LA PERSONA: Personal: _________Vestimenta:__________Alimentación:______________ Reacción frecuente a cirugías y enfermedades graves: ansiedad ( Indiferencia (

) Desesperanza (

)

rechazo (

)

)

Comentario____________________________________________________ _____________________________________________________________ Escala de Rosemberg A 1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual medida que los demás 2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas. 3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente 4.Tengo una actitud positiva hacia mi mismo/a. 5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a

B

C

D

6. Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a 7. En general, me inclino a pensar que soy un fracasado/a 8. Me gustaría poder sentir màs respeto por mi mismo. 9.Hay veces que realmente pienso que soy un inútil. 10. A veces creo que nos soy una buena persona.

A= muy de acuerdo

De 30 a 40 puntos: Autoestima

elevada B= De acuerdo

De 26 a 29 puntos: Autoestima media

C= En desacuerdo

Menos de 25: Autoestima baja.

D= muy en desacuerdo

DOMINIO 07: ROL / RELACIONES Estado

civil:

__________

Profesión

y

ocupación:

_______________________ Con quien vive: solo (

)

Fuente

familia

de

apoyo:

con su familia ( (

)

)

amigos

otros ( (

) )

otros

(

)

_________________________ Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños: Desinterés (

)

Negligencia (

) Desconocimiento (

)

Cansancio (

) otros__________________________________________________________

COMPOSICIÓN FAMILIAR: Divorcio (

)

muerte (

)

nacimiento de un nuevo integrante (

)

Reacción individual y de la familia ante estos acontecimientos ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Conflictos familiares: No ( ) Si ( ) especifique: _________________________ Problemas: alcoholismo (

) drogadicción (

) Pandillaje (

) malas

relaciones interpersonales _________________ CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO: efectiva (

)

inefectiva (

)

Motivo________________________________________________________ Relación familiar entorno al recién nacido: Buena (

)

mala (

)

Especifique: _________________________________________________ Cuidados

del

recién

nacido

inadecuado:

___________________________________________

DOMINIO 08: SEXUALIDAD Problemas de identidad sexual: Si ( ) No ( ) Especificar: _________________ Problemas de actividad sexual en su pareja: Si (

)

No (

)

Especifique:_____________ Motivos de disfunción sexual: enfermedad biológica (

) edad ( ) Enfermedad

psicológica ( ) otros ( ) ________________________________________ DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS Cambio de vivienda familiar en los últimos años No (

) Si (

)

Especifique motivo:_______________________________________________________

VIOLENCIA SEXUAL: No( ) Si( )Fecha: ______________________________ Conducta psicológica frente al hecho_______________________________ Comentarios:___________________________________________________ Reacción frente a enfermedades y muerte: Preocupación (

)

Desesperanza (

ansiedad ( )

)

Tristeza (

indiferencia (

)

negación (

)

)

temor (

otro (

)

)

Comentario:_________________________________________________ SISTEMA NERVIOSOS SIMPÁTICO NORMAL Problema ( manchas (

)

Signos: Palidez (

)

bradicardia o taquicardia (

)

)

Hipertensión paroxística ( ) diaforesis ( ) Lesiones medulares: No ( ) Si ( ) Conducta del lactante: normal ( Signos: irritabilidad (

)

otros:_____________________

_________________________ )

inadecuada (

nervioso (

)

)

inquieto (

)

flacidez (

)

Movimientos descoordinados ( ) otros _______________________________ DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES. Religión:

_________Restric.Religiosas_______________Motivo:

__________ Solicita visita de capellán: _________________________________________ Dificultad para tomar decisiones en: _________________________________ DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN Estado de enfermedad: Controlada Si (

)

No (

)

Herida ________________________________________________

quirúrgica

Estado

de

piel

y

mucosas.

________________________________________ Estado de inconciencia:

No (

)

Si (

)

Ceguera (

)

Demencia (

tiempo:

______________________ Incapacidad: Invalidez (

)

)

FACTORES DE RIEGO DEL LACTANTE: Posición dormir: Decúbito prono y lateral ( descuidado (

)

)

Exp. Humo pre o post natal (

muy abrigado (

VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( )

si (

) )

clima (

) otros (

psicológica (

)

niño

)

) intento de suicidio (

) Motivo: ____________________________

Dentición:______________________________________________________ Vía aéreas permeables: Si ( alergias: látex ( ) Otros (

)

No (

)

Secreciones (

)

otros (

)

)___________________________________

TERMORREGULACIÓN: Inefectiva ( Hipertermia: (

)

) motivo:-______________________

hipotermia: ( )

ESCALA DE DOWNTON RIESGO DE CAIDA

ESCALA DE NORTON RIESGO DE UPP

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor / Molestia No (

) Si (

)

crónica (

)

aguda (

)

Especificar intensidad, Tiempo y frecuencia___________________________

Nauseas: No ( ) Si ( ) motivo: _________________________________________________ Fobias: No ( ) Si ( )

_________________________________________

Relación social y familiar:________________________________________ DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DIANÓSTICOS NUTRICIONALES: Normal ( Desnutrición global: Leve (

)

Desnutrición crónica aguda (

)

moderada ( )

)

severa (

)

Desnutrición crónica reagudizada (

Riegos nutricionales:_____________________________ obesidad : ( DIAGNÓSTICO DE DESARROLLO: Normal ( ) en: Motricidad: grueso ( Lenguaje: (

)

)

fino (

)

coordinación (

)

)

social (

Riesgo (

)

) )

retraso (

)

Comentarios: ______________________________________________________________ FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( Lesión cerebral (

)

)

enfermedad mental (

Ceguera (

)

pobreza (

)

)

ADULTO: NUTRICIÓN: masa corporal _______________ Normal ( desnutrido ( ) Obeso ( )

)

DESARROLLO: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo: Anorexia ( ) fatiga ( dificultad para razonar ( )

)

deshidratación (

)

enfermedad (

Otros_________________________________________________________

)

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 05

I.

DATOS INFORMATIVOS

1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN ejecución y Evaluación 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: Naturaleza del cuidado humano : Etapa de Diagnóstico, planificación, : 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 26 de setiembre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Aplica la base teórica para la elaboración diagnósticos de enfermería según la metodología NANDA y realiza la priorización empleando las teorías de enfermería. Planifica cuidados de Enfermería, ejecuta y evalúa los resultados considerando los aspectos biopsicosociales del ser humano empleando el lenguaje NANDA NOCNIC con fundamentación científica.

ACTITUDES Puntualidad Trabajo en equipo Orden

CONTENIDOS 5.1. Diagnóstico de Enfermería. Definición. Estructura de un diagnóstico Tipos de diagnóstico de enfermería. Análisis e interpretación de los datos Priorización de diagnósticos según Maslow., Virginia Henderson. 5.2. Plan de cuidados Elaboración de los objetivos: Criterio de resultado Uso de la NOC Intervenciones. Uso de la NIC Fundamento científico 5.3. Anotaciones de Enfermería según

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Exposición dialogo. Aprendizaje basado en problemas: Situaciones de Enfermería. EVIDENCIA: Exposición de situaciones de Enfermería.

SOAPIE. 5.4. Evaluación del Proceso de atención de enfermería III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES El docente activa saberes previos sobre INICIO la etapa de Planificación, ejecución y evaluación del PAE. El docente realiza la exposición: Etapa PROCESO de planificación, ejecución y evaluación del PAE. Los estudiantes presentan caso clínico CIERRE desarrollado, diálogo estudiante – docente.

RECURSOS Y MATERIALES Proyector multimedia. Pizarra y plumones.

TIEMPO

Proyector multimedia

30’

Proyector multimedia

50’

20’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Exposición dialogo. Aprendizaje basado en problemas: Situaciones de Enfermería. V.

PRODUCTO Exposición de situaciones de Enfermería

INSTRUMENTO Rubrica de trabajo individual : participación activa de estudiantes.

REFERENCIAS 1. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 2. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y práctica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005.

VI. ANEXO Anexo N° 01: Guía temática N° 05: Elaborando un PAE.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 05: Elaborando un PAE.

I. CAPACIDAD:  Redacta y prioriza los diagnósticos de enfermería.  Elabora el plan de cuidados del diagnóstico priorizado.  Realiza el registro de Enfermería utilizando el formato SOAPIE.  Redacta la evaluación del PAE. II. INSTRUCCIONES: 1.1. Después de escuchar la exposición sobre las etapas de diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del PAE: - Redacta sus diagnósticos priorizados. - Elabora un plan de cuidados del diagnóstico priorizado. - Elabora el registro de enfermería en el formato SOAPIE. - Redacta la evaluación del PAE.

III. CONTENIDO: Situación de Enfermería N° 01: Adulto mayor MQC de 81 años de edad, sexo masculino, procedente de Pucala ,se encuentra hospitalizado en la cama Nº 08 del Tópico de Medicina del Servicio de Emergencia en el Hospital Regional “Docente Las Mercedes”, en su tercer día de Hospitalización, con diagnóstico médico: Hemorragia Digestiva Alta d/c Úlcera gastroduodenal, Anemia, Neoplasia Maligna de colon, páncreas, estómago. Se le observa en posición decúbito supino, somnoliento, orientado en tiempo, espacio y persona, pálido, con catéter endovenoso periférico en el miembro superior derecho perfundiendo Na CL 0.9% 10000 a 45 gotas x”. Al examen físico presenta cabello grasoso y con caspa, facie pálida, escleras con carnosidad y conjuntivas pálidas, labios resecos, dificultad al hablar, lenguaje no entendible, dentadura incompleta en la parte superior y parte inferior con caries, mala higiene oral, nariz con mucosidad seca en poca cantidad, audición disminuida, tórax posterior con xifosis, abdomen distendido con una cicatriz de una operación de hernia inguinal. Miembros superiores con piel pálida y seca, miembro superior izquierdo con mala coordinación, uñas con hongos y suciedad. Miembros inferiores con edema ++ con presencia de hongos y suciedad en uñas de los pies, pierna izquierda temblorosa, con movimiento disminuido. Región Perianal-genital con mal olor, usa pañal en el cual se encontró heces negras con sangre y pastosas, con volumen de 300 cc. Al control de los signos vitales: PA=100/58 mmHg. FC=81 X´ FR= 21X´ T= 36,3°C SO 2 = 98%

A la entrevista paciente refiere “….Tengo hambre, no he comido nada, ni agua me han dado y tengo sed…..” , “….Quiero irme, dile a la señorita que quiero irme….”, “…Quiero comer una papaya o uva…..” Hija refiere: ”…Mi papá es estreñido, le gusta comer fuerte, él se toma cualquier pastilla que se encuentra y se mete al baño y se la toma sin que nadie se de cuenta….” .“…Le dio también derrame cerebral hace 5 años…..”. “….Andaba con un bastón primero pero mucho se cansaba y luego a andador este año…”. “...Ahora cambia su forma de sueño….” ”….Se siente deprimido, preocupado, triste, con ansiedad …..”. “…..Tiene miedo que cuando se vaya al baño se caiga porque su pierna le tiembla….” .”…No escucha muy bien…”.

DOMINIO: Clase: ETIQUETA NANDA: Características definitorias en la persona

Características definitorias de la NANDA

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Diagnóstico de Enfermería:

Problema Real o focalizado en el problema ¿Qué está alterado?

¿En qué medida está alterado?

¿Por qué está alterado o cuales son los factores que producen esta alteración?

¿Cuáles son las complicaciones o riesgos si no es tratada la respuesta humana?

Problema de riesgo ¿Cuáles son los factores que

¿Cómo alterarían estos

¿Cuál sería la respuesta

indicarían el riesgo de

factores las necesidades en la

humana?

alteración?

persona?

Plan de cuidado. Diagnóstico deEnfermería

Criterios de resultados NOC

Intervenciones de Enfermería NIC

Fundamento Científico

REGISTRO SOAPIE

FECHA

Nº 1

Evolución de enfermería

S O A P I E

FIRMA Nº DE REGISTRO

Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones. DIAGNOSTICO DE

RESULTADO

RESULTADO

ENFERMERIA

ESPERADO

OBSERVADO

DE METAS POR

NOCE

NOCO

DIAGNOSTICO

D1

D2

EVALUACION

R1

%

R2

%

R1

%

CUMPLIMIENTO

% %

R2

%

Situación de Enfermería N° 02: Adulta madura de iniciales B.P.M. de 58 años de edad, sexo femenino, se encuentra hospitalizada en la cama N° 13 del servicio de Cirugía Mujeres del Hospital Regional Docente Las Mercedes, en su segundo día postoperatorio de Mastectomía radical más disección de axila. Se encuentra despierta, en posición decúbito supino, cabello desordenado, fascie pálida, vía periférica en miembro superior izquierdo perfundiendo cloruro de sodio al 9%0 1000 cc a 20 gts/min. Al examen físico: cabello graso, opaco, ausencia de piezas dentarias, 2 caninos superiores, herida operatoria en mama derecha cubierta con gasa limpia, drenaje hemovac con escasa secreción sanguinolenta, no moviliza el brazo derecho, a la palpación profunda presenta dolor en el hipocondrio derecho, uñas de manos y pies largas . Al control de funciones vitales: PA: 110/60 mmHg. FC: 70 lat/min. FR: 20 resp/min. T°: 37.1°C. Peso: 52 kg. Talla: 1.50 mts. IMC: 23.1 A la entrevista refiere: “… me duele mi operación….”. Según EVA 5. “… voy a tomar mis pastillas y recuperarme rápido para ir a mi casa…”, “… me despierto por las noches, las enfermeras me despiertan y es difícil volverme a dormir…”, “… hay momentos que me siento deprimida…”, “… Quiero ir a mi casa por momentos, a veces no quiero tengo miedo del que dirán por mi apariencia…”, “… no se nada de lo que sigue en mi tratamiento…”.

DOMINIO: Clase: ETIQUETA NANDA: Características definitorias en la persona

Características definitorias de la NANDA

Factor relacionado persona

Factor relacionado NANDA

Diagnóstico de Enfermería:

Problema Real o focalizado en el problema ¿Qué está alterado?

¿En qué medida está alterado?

¿Por qué está alterado o cuales son los factores que producen esta alteración?

¿Cuáles son las complicaciones o riesgos si no es tratada la respuesta humana?

Problema de riesgo ¿Cuáles son los factores que

¿Cómo alterarían estos

¿Cuál sería la respuesta

indicarían el riesgo de

factores las necesidades en la

humana?

alteración?

persona?

Plan de cuidado. Diagnóstico deEnfermería

Criterios de resultados NOC

Intervenciones de Enfermería NIC

Fundamento Científico

REGISTRO SOAPIE

FECHA

Nº 1

Evolución de enfermería

S O A P I E

FIRMA Nº DE REGISTRO

Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones. DIAGNOSTICO DE

RESULTADO

RESULTADO

ENFERMERIA

ESPERADO

OBSERVADO

DE METAS POR

NOCE

NOCO

DIAGNOSTICO

D1

R1

EVALUACION

%

CUMPLIMIENTO

%

D2

R2

%

R1

%

R2

%

IV. Metodología:  

Cada estudiante debe desarrollar la guía para socializar en aula. Un estudiante expone su trabajo.

V. Evaluación: El docente revisará el desarrollo de la guía

%

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 06

I.

DATOS INFORMATIVOS

1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA

: Naturaleza del cuidado humano

1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN

: Bioseguridad

1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 03 de octubre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Realiza procedimientos de enfermería para la prevención de Infecciones.

ACTITUDES Puntualidad Trabajo en equipo Orden

CONTENIDOS 6.1.Bioseguridad Definición, principios, normas generales para la prevención de infecciones 6.1.1. Lavado de manos 6.1.2. Asepsia de manos con alcohol gel. 6.1.3. Colocación barreras protectoras: Calzado de guantes, uso de mandilón, gorro y botas.

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Trabajo grupal: Medidas de Bioseguridad. Elaboración de guía de procedimiento Bioseguridad. EVIDENCIA: Guía de Procedimiento: Bioseguridad

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. Se activaran los saberes previos a través de lluvia de ideas ¿Es la enfermería un trabajo de riesgo? INICIO ¿Cómo debemos protegernos de los microorganismos en el hospital? A partir de las respuestas, el docente anotará en la pizarra las palabras claves relacionadas con el tema. El docente expone el tema de PROCESO Bioseguridad Los estudiantes exponen sobre las principales medidas de Bioseguridad Presentan su video educativo elaborado sobre las medidas de bioseguridad. Los estudiantes responden a las preguntas del docente y sus CIERRE compañeros. El docente realiza la consolidación de la información.

RECURSOS Y MATERIALES

TIEMPO

Medio audio sonoro Pizarra, plumones

20’

Medio audiovisual Proyector multimedia

30’

Medio audiovisual Proyector multimedia

50’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Trabajo grupal: Medidas de Bioseguridad. Elaboración de guía de procedimiento Bioseguridad. V.

PRODUCTO Guía de Procedimiento: Bioseguridad

INSTRUMENTO Evaluación oral Rubrica de Exposición Lista de cotejo de Evaluación de Video Educativo

REFERENCIAS 1. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 2. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y practica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005 3. Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología. Segunda ed. Mexico: Editorial El Manual Moderno.; 2015.http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/detail.action?docID=11126776&p00=enfermer ia. Base de datos E- Libro campus USS. Capítulo 9 Examen físico 4. Guías de talleres de Enfermería básica USS.

5. Norma Técnica de Salud N° -2010-MINSA/DIGESA-V.01: "Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo a nivel Nacional" http://www.digesa.minsa.gob.pe/DEPA/residuos/Residuos_EESSySMA.pdf. VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 04: Bioseguridad

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 06: BIOSEGURIDAD GUIA PARA EXPOSICION GRUPAL I. Capacidad: . Identifica y ejecuta las medidas de bioseguridad para el control de las infecciones intrahospitalarias

II. Instrucciones: 2.1. Investiga sobre las principales medidas de Bioseguridad 2.2. Presenta Video educativo sobre medidas de bioseguridad Incluir: b. Presentación del grupo c. Tema d. Objetivo e. Contenido f. Bibliografía III. Contenido: 3.1. Técnica del lavado de manos clínico 3.2. Técnica del lavado de manos con alcohol gel 3.3. Técnica de colocación de guantes, 3.4. Técnica de colocación del mandilón, gorro y botas. 3.5. Manejo de residuos sólidos hospitalarios IV. Investigue: 4.1. Medidas de Bioseguridad. V. Metodología: 1.1. Los estudiantes realizan investigación bibliográfica de los temas asignados debiendo incluir en las referencias bibliográficas al menos 3 libros de la biblioteca de la universidad con su respectivo código o base E-libro según estilo Vancouver la información obtenida. distribuyéndose en 5 grupos. 1.2. Los estudiantes exponen los temas asignados, para la exposición emplearan un power point de 5 diapositivas (CREADAS POR EL ESTUDIANTE) y realizaran la demostración de la técnica asignada a través de un video educativo de una duración máxima de 10 min. VI. Evaluación:  Se evaluará la exposición del tema.

 Presentación del video educativo

RUBRICA DE EVALUACION DE EXPOSICION NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO Fecha de Evaluación: ___________________ N°

INFORME INDIVIDUAL

1

Presentación Oral

2

Trabajo de Investigación

5

REGULAR

BUENO

Excelente

No explica el tema de forma clara evidencia poco dominio del tema, se muestra nervioso, no emplea un timbre de voz adecuado

Explica el tema de forma clara y fluida, evidenciando dominio del tema, pero no emplea un tono de voz adecuado

Explica el tema de forma clara y fluida, evidenciando dominio del tema, emplea un tono de voz adecuado, pero no usa un lenguaje formal y técnico.

1 No presenta medios audiovisuales de apoyo

2 El PPT presenta los puntos importantes a explicar, pero con mucho texto y con algunas faltas ortográficas

3 El PPT presenta los puntos importantes a explicar sin mucho texto con imágenes acordes al tema, sin faltas ortográficas

1 No presenta el trabajo en el tiempo indicado, no realiza consultas previas a la exposición, no incluye la bibliografía los contenidos entregados no se ajustan a lo solicitado. 1 No emplea el uniforme de la escuela de Enfermería

2 Presenta el trabajo en el tiempo indicado, realiza consultas previas a la exposición, no incluye la bibliografía los contenidos entregados no se ajustan a lo solicitado.

3 Presenta el trabajo en el tiempo indicado, realiza consultas previas a la exposición, los contenidos entregados se ajustan a lo solicitado, pero no incluye la bibliografía consultada.

Explica el tema de forma clara y fluida, evidenciando dominio del tema, empezando con una introducción que incluye saludo y presentación de los expositores, desarrollo explicando las ayudas audiovisuales y conclusiones del tema, empleando un lenguaje formal y técnico. 4 El PPT presenta los puntos importantes a explicar sin mucho texto con imágenes acordes al tema, sin faltas ortográficas, cada diapositiva presenta título e incluye diapositiva final con bibliografía. 4 Presenta el trabajo en el tiempo indicado, realiza consultas previas a la exposición, incluye la bibliografía empleada empleando el estilo Vancouver los contenidos entregados se ajustan a lo solicitado.

2 Correctamente uniformado, pero no mantiene una postura adecuada durante la presentación

3 Correctamente uniformado, mantiene una postura adecuada durante la presentación.

1 No responde preguntas realizadas por la audiencia y el docente

2 Responde inadecuadamente a las preguntas realizadas por la audiencia y el docente

3 Responde correctamente algunas de las preguntas realizadas por la audiencia y profesores.

1

2

3

Uso de medios audiovisuales

3

4

DEFICIENTE

Presentación personal

Dominio del tema

Total de puntaje: ____ ____________________ Docente

4 Correctamente uniformado, mantiene una postura adecuada usa gestos apropiados, se dirige a toda la audiencia durante la presentación, 4 Responde correctamente a todas las preguntas realizadas por la audiencia y profesores evidenciando dominio del tema 4

CONSOLIDADO DE EVALUACION DE EXPOSICION Nombres y Apellidos

Presentación Oral

Uso de Medios audiovisuales

Trabajo de Investigación

Presentación personal

Dominio del tema

1. 2. 3. 4. 5.

Ficha de coevaluación de la exposición Equipo N°: … Integrantes del grupo

Mayor fortaleza del equipo para alcanzar los objetivos de la tarea

Aspectos a mejorar del equipo para alcanzar los objetivos de la tarea

1. 2. 3. 4. 5.

RUBRICA DE EVALUACION DE VIDEO EDUCATIVO NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO Fecha de Evaluación: ___________________ N°

1

2

3

4

Criterios

Duración

Contenido

DEFICIENTE

REGULAR

BUENO

Excelente

Excede o está a /+de 10 min. del tiempo establecido de duración

Excede o está a -/+de 5 min. del tiempo establecido de duración.

Excede o está a -/+de 3 min. del tiempo establecido de duración.

Se apega al tiempo establecido por el docente

1 No abarca los puntos temáticos requeridos por el maestro. uso inadecuado del lenguaje 1 El trabajo es una copia de otra idea.

2 Abarca pocos o ninguno de los puntos temáticos requeridos por el maestro. * uso inadecuado del lenguaje

3 Abarca parcialmente los puntos temáticos requeridos por el maestro. * uso adecuado del lenguaje

2 El trabajo está basado en algunas ideas ya existentes.

3 el trabajo está basado parcialmente en ideas existentes

4 Abarca cada uno de los puntos temáticos requeridos por el maestro. * uso adecuado del lenguaje 4 completamente autentico

Originalidad

Audio

La calidad del audio es: -de poca claridad -el

La calidad del audio es:

La calidad del audio es:

-parcialmente claro -el volumen varia de manera

-parcialmente claro -el volumen varia de

La calidad del audio es: -clara

-volumen

volumen no es suficiente o no se percibe del todo e impide la comprensión. –

notoria e impide en ocasiones la comprensión. – tiene muchas interrupciones

manera no muy notoria ni impide la comprensión. -tiene interrupciones

pocas

adecuado suficiente existen interrupciones auditivas.

y -no

-hay muchas interrupciones. 1 la imagen es: 5 Calidad de imagen

2 la imagen es:

3 la imagen es:

4 la imagen es:

-poco clara -no hay secuencia lógica -la iluminación no es adecuada -no esta editado

-clara -la iluminación no es buena en la mayoría de las secciones del video pero hay una secuencia lógica -la edición es muy básica o simple

-clara -la iluminación es buena en la mayoría de las secciones del video hay una secuencia lógica -la edición es apropiada

-clara -bien definida -suficiente luz -con secuencia lógica y edición apropiada

1

2

3

4

Total de puntaje: ____ ____________________ Docente

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 07

I.

DATOS INFORMATIVOS

1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA : Naturaleza del cuidado humano 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN : Cuidados de Enfermería a personas en la Administración de medicamentos 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 09 de octubre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES ACTITUDES Aplica la base científica y Responsabilidad proceso enfermero en la administración de medicamentos.

CONTENIDOS 7.1. Administración de medicamentos: Definición, principios de administración segura de medicamentos 7.1.1 Procedimiento para la administración de medicación por vía enteral: oral, sublingual, rectal. 7.1.2 Procedimiento para la administración por vía tópica: cutánea, otica y oftálmica 7.1.3 Administración de medicamentos por vía parenteral: intradérmica, subcutánea, intramuscular y endovenosa

ACTIVIDADES/EVIDENCIA - Guía de investigación. Trabajo individual Trabajo grupal: Administración de medicamentos EVIDENCIA: Guía de procedimiento Administración de medicamentos

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES El docente da a conocer a los INICIO estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. Sea activaran los saberes previos a través de lluvia de ideas ¿Qué formas de administrar medicamentos conoces? ¿Qué debemos tener en cuenta al administrar medicamentos? A partir de las respuestas, el docente anotará en la pizarra las palabras claves relacionadas con el tema. El docente expone sobre administración segura de medicamentos - Los estudiantes formarán cinco equipos de trabajo. - Los estudiantes socializaran su control de lectura individual. - Con base en el texto, responderán las PROCESO preguntas contenida en su guía de temática N° 07 - Los estudiantes, en equipo, realizarán el resumen del tema en un organizador visual. - Un miembro de cada equipo expondrá sobre el tema con apoyo de un organizador visual, mientras que el docente observa su intervención y anota en su lista. El docente refuerza los contenidos de la sesión: exposición dialogada. Los estudiantes resuelven una situación CIERRE de enfermería. Los equipos de trabajo realizarán una coevaluación de manera oral. I EVALUACION PARCIAL

RECURSOS Y MATERIALES

TIEMPO

Medio audio sonoro Pizarra, plumones

20’

Medio visual Papelotes , plumones, limpiatipos, regla

30’

Medio audiovisual Proyector multimedia Papel Lapicero calculadora

50’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD PRODUCTO - Guía de investigación. Guía de procedimiento: Trabajo individual Administración de Trabajo grupal: medicamentos Administración de medicamentos. V.

INSTRUMENTO Evaluación oral Rubrica de trabajo grupal Rubrica de organizador visual Evaluación escrita

REFERENCIAS 1. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 2. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y práctica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005 3. Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología. Segunda ed. Mexico: Editorial El Manual Moderno.; 2015.http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/detail.action?docID=11126776&p00=enfermer ia. Base de datos E- Libro campus USS. Capítulo 9 Examen físico 4. Guías de talleres de Enfermería básica USS.

VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 07: Administración de Medicamentos

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 07: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

I.

Capacidad:

. Identifica y aplica la base científica y proceso enfermero en la administración de medicamentos. II.

Instrucciones: 2.1. Investiga sobre las diferentes técnicas de administración de medicamentos. 2.2. Presenta organizador visual sobre técnicas de administración de medicamentos. 2.3. Resuelve situaciones de Enfermería propuesta.

III. Contenido: 3.1. Técnica de administración de medicamentos vía intradérmica 3.2. Técnica de administración de medicamentos vía Subcutánea 3.3. Técnica de administración de medicamentos vía Intramuscular 3.4. Técnica de administración de medicamentos vía Endovenosa. (Definición, Usos de la vía, zonas de aplicación, materiales, técnica de Administración) SITUACION DE ENFERMERIA Situación de enfermería N° 01 Sr. Ruiz, paciente hospitalizado en el servicio de Hospitalización Medicina, el Dr. Díaz pasa visita y deja de indicación administrar una perfusión de 2gr. de Ceftriaxona cada 24 hrs. Por vía EV diluida en 100cc de solución salina en 20 min. 1.

¿Cuál será la velocidad de perfusión microgotero?_________________________(2pts)

2.

¿Cuál será su diagnóstico de enfermería si tiene que colocar un catéter venoso periférico para administrar la medicación y que cuidados de enfermería realizaría elabore un plan de cuidados. (4pts) Diagnóstico de enfermería

3.

NOC

por

minuto

usando

un

NIC

¿Realice un mapa conceptual de la aplicación de los 5 correctos en la administración de medicamentos para este paciente? (5 pts)

Situación de enfermería N° 02 La Sra. Zurita debe recibir un antibiótico.la enfermera decide realizarle una prueba de sensibilidad (3pts) 1. 2. 3.

Que vía emplearía para realizarla Que numero de aguja usaría Y que zona emplearía por ser una zona accesible y observar mejor la reacción

Situación de enfermería N ° 03 Una paciente adulta tiene indicado una infusión EV de 1000 cc, que debe durar 6 horas, El número correcto de gotas por minuto, al que se debe graduar la venoclisis, es: (2pts) Situación de enfermería N° 04 Sr. López de 76 años de edad, hospitalizado fue ingresado a la unidad quirúrgica para tratar una posible hernia inguinal estrangulada. Hace 2 días fue sometido a una cirugía. Las órdenes médicas incluyen la administración de analgésicos cada 8 hrs., ya se le administro Metamizol 1gr E.V pero el paciente parece inquieto y se queja de dolor tipo punzada en la zona operatoria. (7 en una escala de EVA 1- 10) (4pts) 1.

Elabore un mapa conceptual de los 5 correctos

IV. Investigue: 4.1. Administración segura de medicamentos Metodología: 3.5. Los estudiantes realizan investigación bibliográfica de los temas asignados debiendo incluir en las referencias bibliográficas al menos 3 libros de la biblioteca de la universidad con su respectivo código o base E-libro según estilo Vancouver la información obtenida. distribuyéndose en 4 grupos. 3.6. Los estudiantes exponen los temas asignados, para la exposición emplearan un organizador visual. VI. Evaluación:  Se evaluará el trabajo en equipo.  Se evaluara .el organizador visual.  Situaciones de Enfermería resuelta.

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 08

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA : Naturaleza del cuidado humano 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN : Inserción y cuidados de los catéteres intravasculares y manejo de soluciones intravenosa. Balance hidroelectrolítico 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 17 de octubre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES

ACTITUDES

Aplica la base científica y Responsabilidad proceso enfermero en la inserción de catéteres intravasculares y manejo de soluciones intravenosas

CONTENIDOS

ACTIVIDADES/EVIDENCIA

8. 1. Manejo y control de Catéteres periféricos 8.1.1 Técnica de inserción de catéter periférico 8.1.2. técnica de inserción de catéter intima 8.1. 3. Cuidados de los catéteres periféricos 8.1.4. Retirada del catéter periférico 8.2. Manejo de soluciones intravenosas 8.3. Balance hídrico

- Guía de investigación. Trabajo individual Trabajo grupal: Cuidados del catéter venoso periférico. EVIDENCIA: Guía de Procedimiento: Cuidados del catéter ve Trabajo individual: ejercicios de balance hídrico.

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. Sea activaran los saberes previos a INICIO través de la lluvia de ideas. Realizando preguntas sobre el tema ¿qué es el balance hídrico? A partir de las respuestas, el docente anotará en la pizarra las palabras claves relacionadas con el tema. PROCESO Exposición – dialogo sobre Balance hídrico El docente presenta los ejercicios de Balance hídrico (guía temática N° 08) CIERRE Los estudiantes resuelven los ejercicios de Balance hídrico.

RECURSOS Y MATERIALES Medio audio sonoro Pizarra, plumones

TIEMPO

20’

Medio audiovisual Proyector multimedia computador Medio audio sonoro Pizarra, plumones Papelotes Limpiatipos

40’

40’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD - Guía de investigación. Trabajo individual Trabajo grupal: Cuidados del catéter venoso periférico. V.

PRODUCTO INSTRUMENTO Guía de Procedimiento: Evaluación oral Cuidados del catéter venoso Rubrica de Evaluación de trabajo periférico. individual y grupal Trabajo individual: ejercicios de balance hídrico

REFERENCIAS 1. G.T. McArdle, et al. Asociación de Balance Hídrico Positivo con Complicaciones post Reparación Abierta de Aneurismas de la Aorta Abdominal Infrarrenal. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007, doi: 10.1016/j.ejvs.2007.03.010 2. Salas Campos L. Terapia intravenosa. Introducción. Rev ROL Enf 2005; 28(11):728-¬‐ 730. 3. Herraiz Adillo A, Gras Madrigal D, Mariana Herraiz JA. Balance Hídrico. En: Gonzalez Gomez IC, Herrero Alarcon A. Tecnicas y Procedimientos de Enfermeria. Difusion Avances de Enfermeria (DAE); 2009. 4. A McCONNELL EDWINA. Medir el balance hidroelectrolítico. Nursing. 2003; 21(3):37 (vol 21, num 03 marzo, pag 37).

VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 08: Ejercicios de balance hídrico.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 08: EJERCICIOS DE BALANCE HIDRICO

I. -

Capacidad: Comprende los factores que afectan el equilibrio hidroelectrolítico Elabora el balance hídrico correctamente

II. Instrucciones: 2.1. Resuelve los ejercicios de balance Hídrico propuestos III. Contenido:

1.1.Balance hídrico ejercicios y cuidados de Enfermería. EJERCICIO DE BALANCE HIDRICO EJERCICIO N° 01 Lactante menor ingresa al servicio de emergencia por presentar un cuadro de deshidratación, la enfermera inicia la terapia de hidratación endovenosa teniendo en cuenta su peso de 8 kg. colocado 400 ml de ClNa 9% durante la primera hora, 200 ml de ClNa 9% durante la segunda hora y 200 ml de ClNa 9% durante la tercera hora, se mantiene al niño en NPO las primeras 3 hrs luego se inicia hidratación oral recibiendo durante el turno 100 ml de suero oral . Al inicio de la terapia el paciente presenta 01 vomito alimenticio de + 50 ml, 2 deposiciones liquidas de 200 ml cada una. Identifica los ingresos y los egresos durante el turno INGRESOS Descripción Cantidad

EGRESOS Descripción Cantidad

EJERCICIO N° 02. Paciente adulta mayor postrada en cama, con peso 45 Kg. El medico indica BHE en 24 hrs. Ud. Como enfermero que formula emplearía para hallar el agua metabólica y las perdidas insensibles

EJERCICIO N 03

Adulta joven mujer de 65 años de iniciales J.P.C., hospitalizada en el servicio de Medicina, con un peso de 65 kg, en NPO, presenta una diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia de deposiciones. Sonda nasogástrica a gravedad drenando contenido bilioso de 800cc en 24 hrs. Se le administro durante el día Dextrosa al 5% a 30 gts. por minuto. Realizar el balance hídrico en 24 hrs.

EJERCICIO N 04 Adulto mayor de 64 años postrado en cama, con talla de 1.58 cm. Se encuentra hospitalizado en servicio emergencia con venoclisis permeable pasando 300cc en la mañana, 500 cc por la tarde y 1000 cc por la noche. Ingirió una taza de leche y una taza de avena, presenta vómitos abundantes todo el día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche. Le han transfundido una unidad de sangre en el miembro superior derecho, hace una deposición de 180 cc por la noche. Realizar su balance en 24 hrs.

IV. Investigue: 4.1. Tipos de soluciones Endovenosas V. Metodología: - Los estudiantes realizan investigación bibliográfica de los temas asignados debiendo incluir en las referencias bibliográficas al menos 3 libros de la biblioteca de la universidad con su respectivo código o base E-libro según estilo Vancouver la información obtenida distribuyéndose en 5 grupos. - Los estudiantes exponen los ejercicios de balance hídrico resueltos. VI. Evaluación:  Se evaluará los ejercicios de balance hídrico resueltos

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 09

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA : Naturaleza del cuidado humano 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN : Cuidados de Enfermería en pacientes con alteración de las necesidades de Oxigenación 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO : 2018-II 1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 24 de octubre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Realiza procedimientos de enfermería para la satisfacción de necesidades de oxigenación.

ACTITUDES Puntualidad Trabajo en equipo Orden

CONTENIDOS 9.1. PAE en pacientes con alteraciones de la oxigenación: Oxigenación: Fisiología del aparato respiratorio. Factores que afectan la función respiratoria. Alteraciones de la función respiratoria. 9.2. Procedimientos relacionados con la oxigenación –Manejo de la Oxigenoterapia. -Nebulización. - Inhaloterapia. -Aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Exposición dialógica Trabajo grupal. EVIDENCIA: Guía de procedimientos relacionados con las necesidades de oxigenación.

III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. Se activaran los saberes previos por INICIO medio de un relato de un caso de un paciente con problema respiratorio a la vez que se le enseña una diapositiva donde el paciente está en semifowler con una cánula binasal. Se le pregunta a los estudiantes que es lo están visualizando y de qué manera el paciente está siendo atendido. Se preguntará que dispositivo está usando. Todos participarán según fluyan las preguntas. Todos los estudiantes participarán en contestar la pregunta de la diapositiva. ¿Qué haría usted si hay alguna persona que tiene dificultad para respirar? Exposición – dialogo sobre necesidades de oxigenación. PROCESO Los estudiantes exponen el tema investigado sobre necesidades de Oxigenación (guía temática N° 09) Presentan su video educativo sobre cuidados de enfermería en pacientes con alteración de la oxigenación CIERRE Preguntas del docente y sus compañeros acerca del tema. El docente refuerza los contenidos de la sesión.

RECURSOS Y MATERIALES Medio audio sonoro Pizarra, plumones

TIEMPO

20’

Medio audiovisual Proyector multimedia computador 40’

Medio audiovisual Proyector multimedia

40’

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Exposición dialógica Trabajo grupal.

V.

PRODUCTO INSTRUMENTO Guía de procedimientos Evaluación oral relacionados con las Rubrica de Exposición necesidades de oxigenación Evaluación oral

REFERENCIAS 1. Alarcón Ardite A. Oxigenoterapia. Rev ROL Enferm 1992; 165:31-38.

2. Becker W, Nauman HH, Pfaltz CR. Otorrinolaringología. Manual Ilustrado. Barcelona: Doyma; 1988. 3. Blanco Echevarría A, Cea-Calvo L, García Gil ML. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 5ª ed. Madrid: Grupo MSD; 2003. 5. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 6. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y practica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005 7. Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología. Segunda ed. Mexico: Editorial El Manual Moderno.; 2015.http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/detail.action?docID=11126776&p00=enfermer ia. Base de datos E- Libro campus USS. 8. Guías de talleres de Enfermería básica USS. VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 09: Necesidades de Oxigenación

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 09: NECESIDADES DE OXIGENACION I. Capacidad: - Identifica alteraciones de las necesidades de oxigenación a través de la valoración de enfermería - Elabora un plan de cuidados en pacientes con alteraciones de la oxigenación.

II. Instrucciones: 2.1. Investiga sobre las necesidades de Oxigenación. 2.2. Presenta power point necesidades de oxigenación y los cuidados de enfermería. 2.3. Presenta un video educativo III. Contenido: 1.1. Necesidades de Oxigenación. Oxigenoterapia. Dispositivos de bajo flujo 1.2. Necesidades de Oxigenación. Oxigenoterapia. Dispositivos de alto flujo 1.3. Necesidades de Oxigenación. Nebulización 1.4. Necesidades de Oxigenacion . Inhaloterapia 1.5. Necesidades de Oxigenacion. Aspiración de secreciones

Anatomía y fisiología del aparato respiratorio. Factores que afectan la función respiratoria. Alteraciones de la función respiratoria. Cuidados de enfermería en pacientes con alteración de la oxigenación IV. Investigue: 4.1. Ruidos respiratorios V. Metodología: 5.1. Los estudiantes realizan investigación bibliográfica de los temas asignados debiendo incluir en las referencias bibliográficas al menos 3 libros de la biblioteca de la universidad con su respectivo código o base E-libro según estilo Vancouver la información obtenida. distribuyéndose en 5 grupos. 5.2. Los estudiantes exponen los temas asignados, para la exposición emplearan un power point de 10 diapositivas (CREADAS POR EL ESTUDIANTE) contando con 10 min para la exposición y presentan un video educativo del procedimiento asignado. VI. Evaluación:  Se evaluará el trabajo en equipo.  Se evaluara el power point y el video educativo elegido

MODELO DE GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES

PROCEDIMIENTO : MEDICION DE LA OXIMETRIA DE PULSO DEFINICION: Procedimiento que consiste en la estimación de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a través de un lecho capilar pulsátil. OBJETIVO:  Detectar la hipoxemia y eventos relacionados.  Medir los niveles de hemoglobina baja. MATERIALES Y EQUIPOS: 1. Oximetro de pulso. 2. Torundas de algodón. PROCEDIMIENTO:

Procedimiento 1. Lávese las manos. 2. Prepare el equipo y llévelo a la Unidad del paciente. 3. Compruebe el funcionamiento del oximetro de pulso 4. Explique el procedimiento al paciente y pida su colaboración. 5. Coloque al paciente en posición semifowler. 6. Probar el funcionamiento del sensor y del equipo, realizando una medición en uno mismo y elegir el sensor adecuado al paciente (pediátrico o adulto, para el dedo o para el lóbulo de la oreja). 7. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se colocará el sensor para la medición: lecho ungueal de un dedo de la mano –habitualmente el índice–, en recién nacidos y lactantes se puede utilizar el primer dedo de la mano o del pie; ocasionalmente en adultos se puede utilizar el lóbulo de la oreja. 8. Se debe asegurar que no exista esmalte de

Responsables : Principal: Enfermera Asistente: Tec. De Enfermería.

Requisitos: ( ) Consentimiento informado. ( x ) Indicación médica. ( ) Otros

Fundamentación Científica

uñas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares. 9. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente opuesto en el pulpejo del dedo 10. Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor. Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, no vasocontraído, ni frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presión sobre el lugar de la medición, por ejemplo manguito de presión. 11. Ordene el equipo y deje limpio. 12. Deje cómodo al paciente.

OBSERVACIONES 

Se recomienda el uso de la oximetría de pulso como monitoreo constante en pacientes en los que se necesite un seguimiento de su concentración de oxígeno en sangre arterial.



La saturación nos indica la cantidad de O2 que circula en sangre lo normal debe ser del 95 a 100%, sino decimos que el paciente está de saturando y debe recuperar rápidamente. OXIMETRÍA DE PULSO

95 – 100%

Normal

91 – 94%

Hipoxia Leve

86 – 90%

Hipoxia moderada

Menor de 86% Hipoxia Severa Referencias Bibliográficas

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 10

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA : Naturaleza del cuidado humano 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN : Cuidados de Enfermería en pacientes con alteración de las necesidades de Nutrición 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO : 2018-II 1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 31 de octubre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Realiza procedimientos de enfermería para la satisfacción de necesidades de nutrición.

ACTITUDES Puntualidad Trabajo en equipo Orden

CONTENIDOS 10.1. PAE en pacientes con alteraciones de la nutrición. Fisiología del sistema digestivo. Factores que afectan la nutrición, alteraciones de la nutrición, Evaluación nutricional. Control de peso y talla, IMC. 10.2. Procedimientos relacionados con la nutrición: 10.2.1 Nutrición Oral : - administración de la dieta oral - Dietas hospitalarias. 10.2.2. Nutrición Enteral - Técnica de inserción de la sonda nasogástrica y nasointestinal

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Trabajo individual Exposición dialógica

EVIDENCIA: Guía de procedimientos relacionados con las necesidades de nutrición.

- Cuidados generales en el paciente portador de la sonda nasogástrica -Retirada de la sonda nasogástrica y nasointestinal -Alimentación enteral por sonda. III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES RECURSOS Y MATERIALES El docente da a conocer a los Medio audio sonoro estudiantes las competencias, Pizarra, plumones capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. INICIO Se activaran los saberes previos a través de la presentación de una imagen con personas con desnutrición y obesidad. Realizando preguntas sobre que observas en la lámina. A partir de las respuestas, el docente anotará en la pizarra las palabras claves relacionadas con el tema.

PROCESO

CIERRE

Exposición – dialogo sobre necesidades de nutrición Medio audiovisual Los estudiantes resuelven la situación Proyector multimedia de enfermería sobre paciente con computador alteración de nutrición (guía temática N° 10) Los estudiantes presentan su situación de enfermería propuesta. El docente refuerza los contenidos de la sesión: videos educativos.

TIEMPO

20’

40’

Medio audiovisual Proyector multimedia. 40’

IV.

EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Trabajo individual Exposición dialógica

V.

PRODUCTO INSTRUMENTO Guía de procedimientos Evaluación oral relacionados con las Rubrica de Exposición necesidades de nutrición Evaluación escrita

REFERENCIAS 1. Beverly WD. Tratado de Enfermería práctica. 4 ed.esp. México DF. Editora Interoamericana; 1998. 2. OMS/INHEN Recomendaciones nutricionales y guías de alimentación para la población cubana. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1997. 3. Cáceres Dieguez A. Las vitaminas en la nutrición humana. Santiago de Cuba: Editorial Oriente; 2002.p.11,12,107. 4. Conferencia Internacional sobre nutrición Roma. 1992. Documento de la FAO/OPS. 5. Gil García E. Prevención de las patología de los trastornos de la conducta alimentaria. Rev Metas Enferm 2000;3:42-5. 6. Las Naciones Unidad en Cuba, 20 años de Cooperación. 1996. Documento de la ONU. 7. Manual para médicos y otros profesionales superiores. Ginebra, 1998. Documento OMS. 8. Morande G Casas J. Revisión de Temas Nutricionales. Navarra: Verbo Divino;1995. 9. Plan Nacional de acción para la nutrición. La Habana: Editora Política; 1994. 10. Salvatierra Núñez U. Bases de nutrición clínica para la enfermera. Rev Perfil Enferm 1997;1(1):10-2.

VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 10: Necesidad de Nutrición.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 10: NECESIDAD DE NUTRICION

I. Capacidad: - Identifica los nutrientes esenciales y valora el estado nutricional de la persona. - Conoce las diferentes técnicas para ayudar a la satisfacción de las necesidades de nutrición

II. Instrucciones: 2.1. Investiga de manera grupal sobre las necesidades de nutrición. 2.2. Presenta un power point grupal sobre las necesidades de nutrición. 2.3. Resuelve situaciones de Enfermería propuesta. III. Contenido:

3.1.Definición Nutrientes Esenciales: Peso corporal y estándares de masa corporal (IMC). Factores que influyen en la nutrición. Tipos de dietas hospitalarias: Cuidados de Enfermería en pacientes con alteración de las necesidades de nutrición.

SITUACION DE ENFERMERIA Situación de enfermería N° 01 Adulta mayor con dx medico de Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, su esposo murió hace 6 meses. Dice: “No tengo ganas de comer, ni preparar comida para mi sola”. Pesa 50 kg y mide 168 cm. A la valoración dietética no consume frutas ni verduras. 1.

Determina su IMC

2.

Identificar el diagnostico de enfermería

3.

Implementar un plan de cuidados para esta paciente.

Situación de enfermería N° 02 Juan es un adolescente de 17 años actualmente estudia en la universidad y vive en un cuarto solo. Afirma que sus padres son gordos y que le gusta “comer hamburguesas y tomar gaseosa, odio el ejercicio antes jugaba futbol pero ahora tengo que estudiar” . Pesa 109 kg y mide 178 cm. 2.

Determina su IMC

3.

Identificar el diagnostico de enfermería

4.

Implementar un plan de cuidados para esta paciente.

IV. Investigue: 4.1. Necesidades de nutrición Metodología: 3.7. Los estudiantes realizan investigación bibliográfica de los temas asignados debiendo incluir en las referencias bibliográficas al menos 3 libros de la biblioteca de la universidad con su respectivo código o base E-libro según estilo Vancouver la información obtenida. distribuyéndose en 5 grupos. 3.8. Los estudiantes exponen los temas asignados, para la exposición emplearan un power point de 10 diapositivas (CREADAS POR EL ESTUDIANTE) contando con 10 min para la exposición VI. Evaluación:  Se evaluará el trabajo en equipo.  Se evaluara el power point.  Situaciones de Enfermería resuelta.

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 11

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA : Naturaleza del cuidado humano 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN : Cuidados de Enfermería en pacientes con alteración de las necesidades de eliminación 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO : 2018-II 1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 07 de noviembre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Realiza procedimientos de enfermería para la satisfacción de necesidades de eliminación.

ACTITUDES Puntualidad Trabajo en equipo Responsabilidad

CONTENIDOS 11.1. PAE en pacientes con alteraciones de la eliminación Fisiología del sistema urinario, factores que afectan la eliminación. Alteraciones de la eliminación urinaria y fecal. 11.2. Procedimientos relacionados con la eliminación 11.2.1 Cuidados de enfermería al paciente continente dependiente : -Manejo del orinal tipo botella. -Manejo del orinal tipo cuña -Manejo del colector urinario o urocondon. 11.2.2 Cuidados de enfermería al paciente

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Exposición dialógica Trabajo grupal EVIDENCIA: Guía de procedimientos relacionados con las necesidades de eliminación.

incontinente dependiente - Cambio de pañal - Sondaje vesical - Retirada del sondaje vesical - Cuidados del paciente con sonda vesical - Sondaje rectal - Colocación de enemas. - Extracción manual de un fecaloma. III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. Se activaran los saberes previos por medio una diapositiva con la anatomía INICIO del aparato urinario y se pregunta sobre las partes que constituyen este aparato. Se pregunta: ¿Porque es importante este aparato? Se inicia la lluvia de ideas. Se toman los conceptos en la pizarra. Se apertura el dialogo para conversar sobre ¿qué pasaría si nos falta los riñones o sufrimos una enfermedad renal? ¿Cuáles creen ustedes que serían las alteraciones que sucederían en relación a la evacuación intestinal? Se inician las respuestas con lluvia de ideas. Exposición – dialogo sobre necesidades de Eliminación urinaria. Los estudiantes exponen el tema PROCESO investigado sobre necesidades de Eliminación Urinaria e intestinal (guía temática N° 11) Presentan su video educativo sobre cuidados de enfermería en pacientes con alteración de la eliminación urinaria e intestinal. Preguntas del docente y sus compañeros CIERRE acerca del tema El docente refuerza los contenidos de la sesión.

RECURSOS Y MATERIALES

TIEMPO

Medio audio sonoro Pizarra, plumones 20’

Medio audiovisual Proyector multimedia computador

40’

Medio audiovisual Proyector multimedia

40’

II Examen Parcial

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Exposición dialógica Trabajo grupal

V.

PRODUCTO INSTRUMENTO Guía de procedimientos Evaluación oral relacionados con las Rubrica de Exposición necesidades de eliminación Evaluación oral

REFERENCIAS 1. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 2. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y practica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005 3. Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología. Segunda ed. Mexico: Editorial El Manual Moderno.; 2015.http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/detail.action?docID=11126776&p00=enfermer ia. Base de datos E- Libro campus USS. Capítulo 12 Tecnologias de la eliminación 4. Guías de talleres de Enfermería básica USS.

VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 11: Necesidades de Eliminación urinaria e intestinal.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 11: NECESIDADES DE ELIMINACION URINARIA E INTESTINAL I. Capacidad: - Identifica las características normales y los factores que alteran la eliminación urinaria e intestinal - Elabora un plan de cuidados en pacientes con alteraciones de la eliminación urinaria e intestinal. II. Instrucciones: 2.1. Investiga sobre las necesidades de eliminación urinaria e intestinal. 2.2. Presenta en power point las necesidades de eliminación urinaria e intestinal y los cuidados de enfermería. 2.3. Presenta un video educativo. III. Contenido: 3.1. Necesidades de Eliminación Urinaria – Colocación de sonda Foley. 3.2. Necesidades de Eliminación Urinaria – Colocación de urinario y chata. 3.3. Necesidades de Eliminación Urinaria- Colocación de pañal. 3.4. Necesidades de Eliminación Urinaria- Extracción de muestra de orina 3.5. Necesidad de Eliminación Urinaria – Colocación de Urocondón. 3.6. Necesidades de Eliminación Intestinal – Colocación de sonda rectal 3.7. Necesidades de Eliminación Intestinal – Colocación de enema evacuante. 3.8. Necesidades de Eliminación Intestinal- Extracción de fecalomas 3.9. Necesidades de Eliminación Intestinal - Extracción de heces 3.10. Necesidad de Eliminación Intestinal – Cuidados de la Colostomía

Eliminación Urinaria: Fisiología de la eliminación urinaria. Factores que alteran la eliminación urinaria. Cuidados de Enfermería en pacientes con alteración de la eliminación urinaria. Eliminación Gastrointestinal: Factores que afectan la defecación. Problemas frecuentes en la eliminación fecal. Ostomías de derivación intestinal. Cuidados de Enfermería en pacientes con alteraciones de la eliminación intestinal.

IV. Investigue: 4.1. Valores normales en análisis de orina. 4.2. Valores normales en análisis de heces.

V. Metodología: 5.3. Los estudiantes realizan investigación bibliográfica de los temas asignados debiendo incluir en las referencias bibliográficas al menos 3 libros de la biblioteca de la universidad con su respectivo código o base E-libro según estilo Vancouver la información obtenida. distribuyéndose en 5 grupos. 5.4. Los estudiantes exponen los temas asignados, para la exposición emplearan un power point de 10 diapositivas (CREADAS POR EL ESTUDIANTE) contando con 10 min para la exposición y presentan un video educativo del procedimiento asignado. VI. Evaluación:  Se evaluará el trabajo en equipo.  Se evaluara el power point y el video educativo elegido

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 12

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3. ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN problemas derivados del dolor 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: Naturaleza del cuidado humano : Cuidados de enfermería a personas con : 2018-II

1.7. CICLO

: II

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTES

: 2 horas : 14 de noviembre : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.

COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos.

CAPACIDADES Brinda cuidados de enfermería en pacientes con problemas derivados del dolor.

ACTITUDES Respeto Responsabilidad Orden

CONTENIDOS 12.1. PAE en pacientes con problemas de dolor: Definición. Tipos de dolor. Fisiología del dolor. Factores que afectan a la sensación de dolor. Escalas de valoración.

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Trabajo individual Aprendizaje basado en problemas: Situaciones de Enfermería. EVIDENCIA: Exposición de situaciones de Enfermería.

12.2. Cuidados de Enfermería en personas con problemas derivados del dolor III. SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES RECURSOS Y MATERIALES El docente da a conocer a los Medio audio sonoro INICIO estudiantes las competencias, Pizarra, plumones capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad.

TIEMPO 20’

PROCESO

CIERRE

IV.

Se activaran los saberes previos preguntando a los estudiantes sobre sus experiencias con el dolor. Se pregunta a los estudiantes ¿alguna vez han sentido un dolor muy intenso? Se inician las respuestas con lluvia de ideas. - Los estudiantes formarán cinco equipos de trabajo. - Los estudiantes socializaran lectura sobre Dolor entregada por el docente. - Con base en el texto, responderán las preguntas contenidas en su guía de temática N° 12 empleando la técnica del rompecabezas. Un miembro de cada equipo expondrá sobre el tema con apoyo de un papelote mientras que el docente observa su intervención y anota en su lista. El docente refuerza los contenidos de la sesión: exposición dialogada Los estudiantes resuelven una situación de enfermería en pacientes con necesidades de evitación del dolor.

Medio escrito Separata Medio audiovisual Proyector multimedia computador

Medio audiovisual Proyector multimedia

40’

40’

EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD PRODUCTO INSTRUMENTO Trabajo individual Exposición de situaciones de Evaluación oral Aprendizaje basado en Enfermería. Rubrica de trabajo grupal problemas: Situaciones de Situación de Enfermería Enfermería.

V.

REFERENCIAS 1. Bulechek, G., Butcher, H., Dochtermann, J., & Wagner, C. (2012). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elservier Mosby 2. Galindo C, Cardelus R, García A,EMISA.R. Técnicas básicas de enfermería. Madrid: Macmillan Iberia ; 2009. Base de datos E- Libro campus USS. 3. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermeria: Conceptos, procesos y practica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005 4. Moorhead, S., Johson, M., Mass, M., & Swanson, E. (2012). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier Mosby. 5. Nanda 2015 – 2017. (2015). Diagnósticos Enfermeros. Elsevier Mosby. Madrid.

6. Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología. Segunda ed. Mexico: Editorial El Manual Moderno.; 2015.http://site.ebrary.com/lib/bibsipansp/detail.action?docID=11126776&p00=enfermer ia. Base de datos E- Libro campus USS. Capítulo 14 Tecnologias para la etapa terminal, muerte y duelo. 7. Guías de talleres de Enfermería básica USS. VI. ANEXO Anexo N ° 01: Guía temática Nº 12: Necesidades de Evitación del dolor.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA DEL CUIDADO HUMANO

GUÍA TEMATICA N° 12: NECESIDADES DE EVITACION DEL DOLOR I. -

-

CAPACIDAD: Identifica los datos subjetivos y objetivos del dolor. Elabora plan de cuidados para paciente con dolor priorizando las intervenciones no farmacológicas para controlar el dolor.

II.INSTRUCCIONES: 1. Realice la lectura individual de la Unidad Capítulo 14 Tecnologías para la etapa terminal, muerte y duelo. Del libro de Reyes GE. Fundamentos de enfermería: ciencia, metodología y tecnología de la Base de datos E- Libro campus USS. 2. Responda las preguntas contenidas en la guía 3. Elabore su fichas resumen III. CONTENIDO:

3.1.Dolor: Definición. Tipos de dolor. Fisiología del dolor. Teorías del dolor. Factores que afectan a la sensación de dolor. 3.2.Escalas de valoración 3.3. Cuidados de Enfermería en personas con problemas derivados del dolor. IV. Investigue: Busca una investigación sobre uso de medidas no farmacológicas para el control del dolor en el posoperatorio. Situación de Enfermería N° 01 Sr. López, de 76 años de edad, hospitalizado fue ingresado a la unidad quirúrgica para tratar una posible hernia inguinal estrangulada. Hace 2 días fue sometido a una cirugía. Las órdenes médicas incluyen la administración de analgésicos cada 8 hrs., ya se le administro Metamizol 1gr E.V pero el paciente parece inquieto y se queja de dolor tipo punzada en la zona operatoria. (7 en una escala de EVA 1- 10) 1. Ud. como enfermera realice la valoración del dolor. 2. Qué medidas no farmacológicas puede emplear con este paciente 3. Si el dolor no calmara con analgesia farmacológica que otros fármacos pueden emplearse según la escalera analgésica.

4. Elabora un plan de cuidados de Enfermería Diagnostico

NOC

NIC

V.Metodología:  

Cada estudiante debe desarrollar la guía para socializar en aula, distribuyéndose en 5 grupos. Cada equipo de trabajo expondrá la información obtenida en un papelote

VI.Evaluación:  

Se evaluará la participación activa del estudiante. Desarrollo de la guía de trabajo y exposición.

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 13

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3.ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4.ASIGNATURA

: Naturaleza del Cuidado humano

1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN

: Examen final

1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018 -II

1.7. CICLO

: II ciclo

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTE

: 100 min. : 23 /11/2018 : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II. COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos. CAPACIDADES

ACTITUDES

CONTENIDOS 13.1. PAE en pacientes con problemas de Movilización y alineación corporal:

Brinda cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de movilización descanso y sueño

Respeto Responsabilidad Orden

13.2. Cuidados de Enfermería en pacientes con Necesidades de movilización 13.3. PAE en pacientes con alteración de las necesidades de Descanso y sueño.

ACTIVIDADES/EVIDENCIA

Exposición dialógica Video educativo/ trabajo grupal : Guía de procedimiento asistencial Aprendizaje problemas: Enfermería

basado Situación

SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS

INICIO

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES RECURSOS Y MATERIALES El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad. Se activaran los saberes previos preguntando a los estudiantes sobre sus experiencias con -Medio sonoro: Palabra el descanso y sueño durante sus días de exámenes parciales

TIEMPO

20 min

en de

Se pregunta a los estudiantes ¿Cómo se sienten la semana de los exámenes parciales? Se inician las respuestas con lluvia de ideas. El docente anota las respuestas -El docente empieza exponiendo el tema sobre necesidades de movilización y -Medio audiovisual: proyector alineación corporal multimedia. - Presentación de videos de técnicas de Materiales: computador, cañon movilización de paciente PROCESO

multimedia, papelotes, plumones, -Los estudiantes formarán cinco equipos de trabajo, socializaran lectura sobre reposo y pizarra. sueño entregada por el docente con base en el texto, responderán las preguntas contenidas en su guía de temática n° 13.

50 min

.

CIERRE

III.

Un miembro de cada equipo expondrá sobre el tema con apoyo de un organizador visual , presentan su guía de procedimientos

30 min

EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE

ACTIVIDAD Exposición dialógica Presentación de Videos educativos Aprendizaje basado en problemas: Situaciones de Enfermería.

PRODUCTO -Trabajo grupal : Guía procedimiento asistencial.

INSTRUMENTO de

Rubrica de trabajo grupal

-Situación de Enfermería

IV. REFERENCIAS: 1. 2. 3. 4. 5.

V.

Bulechek, G., Butcher, H., Dochtermann, J., & Wagner, C. (2012). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elservier Mosby Medina, M. Necesidad de Descanso y sueño. Pimentel. Moorhead, S., Johson, M., Mass, M., & Swanson, E. (2012). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier Mosby. Nanda 2015 – 2017. (2015). Diagnósticos Enfermeros. Elsevier Mosby. Madrid. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, procesos y práctica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005.

ANEXO : Anexo N° 1. Guía temática N°13. Cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de movilización descanso y sueño

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA EL CUIDADO HUMANO GUÍA TEMATICA N° 13: cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de movilización descanso y sueño I.

Capacidad: Brinda cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de movilización descanso y sueño.

II.

Instrucciones:

2.1. Realice la lectura individual del material de lectura proporcionado por el docente. 2.2. Responda las preguntas contenidas en la guía 2.3. Elabore su guía de procedimientos III.CONTENIDO: 3.1. Descanso y sueño. Fisiología del sueño. Patrones normales y necesidad del sueño. Factores que afectan el sueño. Trastornos del sueño. 3.2. Guía de Procedimiento Asistencial : Grupo N 01: Posiciones del paciente. Decúbito supino, prono, lateral y sus variantes Grupo N 02: Técnica de Movilización del paciente hacia la cabecera de la cama. Grupo N 03: Técnica de Movilización del paciente desde la cama a otra cama o camilla Grupo N 04: Técnica de Movilización del paciente de la cama a la silla de ruedas o sillón. Grupo N 05: Técnica de Ejercicios pasivos y activos SITUACION DE ENFERMERIA Adulto maduro, J.S.G. de 54 años, se encuentra en su tercer día de hospitalización en Observación Varones del servicio de emergencia ocupando la cama 03 con diagnostico medico: Insuficiencia Cardiaca Congestiva Se le observa en posición fowler, intranquilo, ojeroso, despierto orientado en tiempo, espacio y persona, con dificultad respiratoria al acostarse, tos exigente con secreción blanquecina, cansancio moderado al esfuerzo, llenado capilar disminuido, en miembro superior izquierdo vía periférica permeable perfundiendo ClNa 0.9% 1000cc a 10 gotas x´ Al examen físico se observa en regular estado general cabeza: cabellos desordenados, sudorosa; cara: rostro pálido y lechos ungueales cianóticos; en el cuello venas pronunciadas a nivel torácico posterior, a la auscultación presencia de estertores en ambos campos pulmonares; abdomen distendido; a nivel de miembros inferiores edema ++/+++. Manifiesta despertarse durante la noche por falta de respiración y con la necesidad de sentarse para poder respirar, cansado, débil e intranquilo como si me faltara el aire, quiero saber lo que me pasa nunca antes se había sentido así y ya me quiero ir a mi casa. También refiere que es el único sustento de su hogar y se preocupa por sus hijas. Al control de funciones vitales; se encontró PA: 130/80mmHg; FC: 102 x min; FR: 24x min, Tº: 37.3 °C.

1. ¿Qué factores están influyendo en este paciente para que se altere su patrón de descanso y sueño? 2. Siguiendo las pautas de la entrevista de enfermería. Realizar la Valoración de Enfermería 3. Identificar el diagnostico de enfermería asociado a la alteración del descanso y sueño. 4. Elaborar un plan de Cuidados de Enfermería Diagnóstico de Enfermería

NOC

NIC

IV.Investigue: La Mecánica corporal VI. Metodología:  Cada estudiante debe desarrollar la guía de manera individual para socializar en aula, distribuyéndose en 5 grupos.  Presentaran sus guía de procedimientos elaborados previamente  Desarrollaran la situación de enfermería cada equipo de trabajo expondrá la información elaborada en un organizador visual. VI.Evaluación: 

Se evaluará la participación activa del estudiante, empleando la rúbrica de trabajo grupal

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.1 1. IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO. El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad. La vigilia prolongada va acompañada de trastorno progresivo de la mente, comportamiento anormal del sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y psicosis. El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio entre las diferentes partes del SNC, es decir, restaura el equilibrio natural entre los centros neuronales. 1.1. El Descanso: El descanso es un estado de actividad mental y física reducido, que hace que el sujeto se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar con las actividades cotidianas. El descanso no es simplemente inactividad, requiere tranquilidad, relajación sin estrés emocional y liberación de la ansiedad. La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y físicamente calmada. El significado y la necesidad de descanso varían según los individuos. Cada persona tiene hábitos personales para descansar tales como leer, realizar ejercicios de relajación o dar un paseo. Para valorar la necesidad de descanso y evaluar cómo se satisface ésta con eficacia, las enfermeras necesitan conocer las condiciones que fomentan el mismo. Narrow (1997) señala 6 características que la mayoría asociamos al descanso. Las personas pueden descansar cuando:  Sienten que las cosas están bajo control.  Se sienten aceptados.  Sienten que entienden lo que está pasando.  Están libres de molestias e irritaciones.  Realizan un número satisfactorio de actividades concretas.  Saben que recibirán ayuda cuando la necesiten. Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son:  Comodidad física.  Eliminación de preocupaciones.  Sueño suficiente. 1.2 El sueño. El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite periódicamente durante un tiempo determinado cuya función es restaurar la energía y bienestar de la persona. Fordham (1988) define el sueño de dos maneras: 1) Un estado de capacidad de respuesta reducida a los estímulos externos del cual puede salir una persona. 1

Documento elaborado por la Mgtr. Medina Rojas Miriam Magali . Docente asociada de la Escuela de Enfermería Universidad Sr. DE Sipán. Enfermera Asistencial Hospital Docente “Las Mercedes”

2) Una modificación cíclica y continua del nivel de conciencia. De acuerdo con Maslow, el sueño es una necesidad básica del ser humano. Es un proceso universal común a todas las personas. A pesar de una considerable investigación, no existe ninguna definición comúnmente aceptada del sueño. Históricamente se consideró un estado de inconsciencia, mas recientemente se ha considerado un estado de conciencia en el cual la percepción y reacción del individuo al entorno está disminuido. Lo que parece que está claro es que el sueño se caracteriza por una actividad física mínima, unos niveles variables de conciencia, cambios en los procesos fisiológicos del organismo y disminución de la respuesta a los estímulos externos. También se define el sueño como un conjunto de procesos fisiológicos complejos que resultan de la interacción de una gran cantidad de sistemas neuroquímicos del sistema nervioso central, que se acompañan de modificaciones en los sistemas nervioso periférico, endocrino, cardiovascular, respiratorio y muscular. El sueño es un fenómeno cíclico que se denomina ciclo de vigilia –sueño, un ritmo circadiano. Este ritmo regula la fluctuación de la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la secreción hormonal, y también el estado de ánimo. Los ritmos circadianos son los que más influidos se ven por la luz y la temperatura aunque estímulos como los hábitos sociales u ocupacionales también puede afectarlos. Todas las personas cuentan con relojes biológicos que sincronizan el ciclo del sueño y pueden tener distintas preferencias en cuanto a períodos de sueño, así como rendir mejor en diferentes momentos del día. Este reloj biológico se denomina oscilador interno y está situado detrás del hipotálamo; su ritmo se adapta gracias a factores del entorno como la luz, oscuridad o la actividad social; a estos factores se les denomina sincronizadores No se ha descubierto una causa simple como responsable del sueño. El control del sueño no se halla confinado a una parte limitada del cerebro sino que una gran cantidad de sistemas neuroquímicos interactúan en su regulación. El que una persona permanezca despierta o se duerma depende del balance entre impulsos procedentes de la corteza cerebral (pensamientos) de los receptores sensoriales periféricos (por ej. sonidos o luz) y del sistema límbico (emociones). 1.3 Fases del sueño. Existen dos tipos diferentes de sueño:  

El sueño REM. (rapid eye movement) caracterizado por movimientos oculares rápidos. El sueño NREM, que carece de este tipo de movimientos.

El sueño NREM, se conoce también como sueño de ondas lentas (en contraposición a las ondas alfa o beta de una persona despierta o alerta), se denomina sueño reparador y está asociado a un descenso del tono vascular periférico, y a una disminución de la presión sanguínea, frecuencia respiratoria y metabolismo basal. Puede haber sueños pero estos no se recuerdan porque no tiene lugar un proceso de consolidación de los mismos en la memoria.. Representa el 80% de la duración del sueño y está dividida en cuatro etapas: Etapa I: El más ligero de los niveles de sueño, dura pocos minutos, hay una menor actividad fisiológica que comienza con un descenso gradual de los signos vitales y del metabolismo. El sujeto

se despierta fácilmente por estímulos sensoriales como el ruido. Va desapareciendo el ritmo alfa con aplanamiento y enlentecimiento del trazado. Etapa II: Es una fase de sueño ligero, los procesos orgánicos siguen decreciendo, la relajación aumenta, se puede despertar fácilmente, dura de 10 a 20 minutos las ondas cerebrales son de tipo theta y desaparecen totalmente los alfa. También aparecen otro tipo de ondas llamadas de husos o spindles en ráfagas de corta duración que son características del sueño. Etapa III: Es una fase inicial de sueño profundo, es difícil despertar a la persona, los músculos están completamente relajados, los signos vitales disminuyen, dura de 15 a 30 minutos en esta fase se secreta hormona de crecimiento. Se incorporan las ondas cerebrales de tipo delta. Etapa IV: Es la fase más profunda del sueño, es muy difícil despertar al sujeto; si tiene déficit de sueño se pasa la mayor parte en esta fase. Esta etapa restaura y descansa al organismo, los signos vitales disminuyen aún mas ,las ondas cerebrales son de tipo delta ,y los músculos se encuentran completamente relajados. La duración es de 15 a 30 minutos y en esta fase puede ocurrir sonambulismo y enuresis. El sueño REM: Se produce después de cada ciclo NREM ( 90 minutos después de iniciado el sueño), hay sueños vividos, movimientos oculares rápidos, Fc y Fr fluctuante, TA elevada o fluctuante y pérdida de tono muscular. Es la fase donde es mas difícil despertar al sujeto, dura de 10 a 20 minutos. Durante esta fase la persona revisa los acontecimientos del día y procesa y almacena la información. También se reorganizan los sistemas involucrados en mantener la energía y confianza en uno mismo y se produce una adaptación a los procesos emocionales; aumenta el jugo gástrico, el metabolismo la temperatura corporal y se producen erecciones peneales. El EEG es desincronizado, semejante al de vigilia, y el consumo de oxígeno cerebral es mayor. Cuando la persona tiene mucho sueño, el REM dura poco y a medida que descansa va aumentando. En esta fase se fijan los recuerdos recientes y mejora la adquisición de aprendizaje. El anabolismo proteínico también es mayor. Las cuatro etapas del NREM duran alrededor de una hora en adultos y van seguidas de un etapa III otra II y una etapa de REM de 10 minutos. Esta secuencia compone un ciclo de sueño. Ciclo de sueño: El patrón normal de sueño de un adulto comienza con un período de presueño de 10 a 30 minutos (más si hay problemas para conciliar el sueño) después pasa por NREM I, II,III IV, III, II y una fase REM . Con cada ciclo las fases III y IV NREM se acortan y se alargan los REM. Si el sujeto se despierta recomienza en el I. No todas las personas progresan de forma uniforme a través de las fases de sueño y cada fase varía de tiempo en cada persona. Los RN tienen más REM y los ancianos menos. La persona dormida experimenta de cuatro a seis ciclos a lo largo de 7 -8 horas. Cada ciclo dura aproximadamente 90 minutos. 1.4. Funciones del sueño. El sueño tiene funciones de restauración y protección y sirve para reajustar o conservar los sistemas biológicos, Los niños tienen una mayor proporción de NREM IV durante la cuál se excreta hormona de crecimiento, Durante el NREM se conserva energía y hay una mayor actividad de división celular. El sueño REM facilita el aprendizaje, la memoria y adaptación conductual, prepara la mente y aclara las emociones del día.

Para realizar una adecuada valoración de la necesidad de sueño y descanso y elaborar un plan de cuidados individualizado tendremos que realizar una entrevista que recoja las pautas habituales de sueño del paciente, sus pautas actuales, los factores que alteran su sueño y el efecto que la alteración del sueño tiene sobre las otras necesidades y viceversa y además utilizar la observación para un examen físico del individuo así como de su entorno. 2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO. Los factores que influencian la satisfacción de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfacción desde la unicidad de la persona. Estos factores son biofisiológicos, que hacen referencia a las condiciones genéticas de la persona y al funcionamiento de sus aparatos o sistemas u órganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado general de salud. Los psicológicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia, memoria, psicomotricidad, nivel de conciencia, sensopercepción y habilidades individuales y de relación, y finalmente los factores socioculturales que se refieren al entorno físico de la persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que están influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes. 2.1. Factores biofisiológicos. Edad. La duración y calidad del sueño varía de unos grupos de edad a otros:  Neonatos: Duermen una media de 16 horas con un rango de 23 a 10h. Durante la primera semana duermen casi constantemente para recuperarse del parto y un 50% es REM. Sus NREM son mayoría III y IV.  Lactantes: El patrón nocturno se desarrolla hacia los 3-4 meses, Duermen 8-10 horas nocturnas y varias siestas. Hasta un año el promedio diario es de 14 horas con predominio REM.  Niño que empieza a andar: Hacia los dos años, duermen toda la noche y hacen un par de siestas durante el día. Duermen una media de 12 horas diarias, las siestas empiezan a disminuir a los 3 años.  Edad preescolar: Duermen unas 12 horas por la noche, a los cinco años ya no hacen siestas si no hay una cultura de siesta en su entorno, les cuesta relajarse y tranquilizarse después de un día activo, pueden tener problemas como terrores nocturnos, pesadillas y suelen despertarse por la noche. Necesitan un ritual para acostarse.  Escolares: La cantidad de sueño varía en función de su actividad y estado de salud. Pueden resistirse a ir a dormir por no ser conscientes de su cansancio o para sentirse independientes. Tienen el ciclo de 90 minutos del adulto.  Adolescentes: Duermen un promedio de 8-9 horas. El rápido crecimiento y el estilo activo de vida puede causar cansancio.  Adulto joven: La media de sueño es de 6 a 8 horas, el estrés y el estilo de vida pueden interrumpir el patrón de sueño e inducir al uso de medicación.  Adultos: Empieza a disminuir el tiempo total de sueño a expensas de la fase IV NREM, son frecuentes los trastornos por ansiedad y depresión.

 Personas de edad avanzada: La necesidad de descanso aparece antes que la de sueño. Se dedica tiempo a siestas durante el día. La duración de tiempo nocturno de sueño disminuye, con acortamiento de la fase REM y reducción de las fases tres y cuatro NREM, se despiertan con mas frecuencia durante la noche y necesitan mas tiempo para conciliar el sueño. El patrón de sueño se puede alterar por los cambios del SNC, el deterioro sensorial y las enfermedades crónicas. Ejercicio: Una cantidad moderada favorece el sueño, pero en exceso hace difícil conciliar el mismo. El ejercicio dos horas antes de acostarse, favorece la relajación. Nutrición: La ganancia de peso causa períodos de sueño más prolongados y la pérdida, una reducción de la cantidad total y un despertar temprano. Comer mucho o tener hambre antes de acostarse influye en el sueño. Estado de salud: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ven influidas por su estado de salud. 

En general, las personas enfermas necesitan dormir más de lo normal y el ritmo sueñovigilia está alterado. Las personas deprivadas de REM necesitan mas sueño para recuperarse.  El dolor o la incomodidad física causan dificultades para conciliar el sueño o para seguir durmiendo, el dolor crónico puede seguir un ritmo circadiano con aumento nocturno de su intensidad.  La enfermedad puede obligar al paciente a dormir en posturas a las que no está acostumbrado.  Patología respiratoria: La dificultad respiratoria impide el sueño, la congestión nasal y el exceso de mucosidad dificultan la respiración y el sueño. Las posturas que favorecen una amplitud respiratoria normal pueden no favorecer el sueño.  El dolor causado por úlceras gástricas o duodenales aumenta por el incremento de secreciones gástricas durante la fase REM.  Trastornos endocrinos como el hipertiroidismo interfieren para no conciliar el sueño.  La nicturia interrumpe el sueño ya que obliga a levantarse frecuentemente para orinar.  La ingestión de sustancias o de medicación pueden interferir en el sueño, por ejemplo: - Los fármacos hipnóticos: causan resaca, tolerancia e interfieren en estados más profundos de sueño. - Los diuréticos: causan nicturia. - Los antidepresivos y estimulantes suprimen el sueño REM. - El alcohol acelera el comienzo y aparición del sueño, altera el sueño REM y hace que se despierte durante la noche y no se vuelva a dormir. - La cafeína impide el sueño. - La digoxina puede provocar pesadillas. - Los betabloqueantes pueden causar pesadillas e insomnio. - El diazepam disminuye los estados II y IV, y disminuye la fase REM. - Los narcóticos suprimen la fase REM y aumentan la somnolencia

2.2. Factores psicológicos:  

La ansiedad y la depresión, afectan a la capacidad para dormir, la ansiedad impide el sueño y también disminuyen las etapas 4 NREM y REM porque aumentan los niveles de norepinefrina, adrenalina y corticoides. El estrés es una fuente de tensión, no permite conciliar el sueño y también puede ocasionar que se duerma de más.

2.3. Factores socioculturales: 

El entorno: Entre los factores mas importantes están: La ventilación, la iluminación, los olores, la cama, el nivel sonoro tener o no un compañero y también la ausencia de un ruido o luz al que estaba acostumbrado. Cuando el entorno es el hospital, se producen ruidos poco familiares, mayor nivel de ruido (aspiración, monitores, alarmas,…) e intervenciones que interrumpen el sueño.



Estilo de vida: Los turnos rotatorios y nocturnos afectan las pautas de sueño. La fatiga también altera el patrón de sueño ya que se acortan las fases REM.

3. VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO. 3.1. Conceptos clave: Independencia, dependencia y autonomía. Virginia Henderson, desde una filosofía humanista, considera que todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos, tanto reales como potenciales. En este sentido buscan y tratan de lograr la independencia y por lo tanto la satisfacción de las necesidades de forma continua. Cuando esto no es posible debido a falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad aparece una dependencia. Así se define Independencia, como la capacidad de la persona para satisfacer por sí misma sus necesidades básicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situación. El modo de satisfacerlas es totalmente individual debemos diferenciarla de lo que es Autonomía, condición del individuo que de nadie depende en ciertos conceptos, ya que una persona no autónoma puede manifestar independencia si sus necesidades están satisfechas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situación. Dependencia es la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades o la realización de actividades inadecuadas o insuficientes para conseguir la satisfacción. Es importantísimo tener en cuenta todos los factores e interrelaciones que influyen en la satisfacción de la necesidad para una valoración adecuada. 3.2. Recogida de datos: Entrevista de Enfermería, examen físico-comportamental y observación del entorno.

Entrevista de Enfermería. En la historia se debe incluir: Pauta normal de sueño en estado saludable, pauta de sueño actual, historia médica, mediación actual, acontecimientos vitales, estado emocional y mental, rituales para irse a dormir y entorno, registro sueño-vigilia, y conducta durante los períodos en que está despierto. Todo lo relacionado con el sueño es muy subjetivo, solo el propio individuo puede decir si se encuentra descansado o no. La entrevista debe incluir preguntas como:  ¿Cuál es su patrón y tipo habitual de sueño? (horas, horario, duración, siestas, si se despierta por la noche, necesidad de levantarse durante la noche, sueño profundo, si se despierta con estímulos suaves o no) ¿Le resulta suficiente o adecuado?  Habitualmente ¿duerme sólo o acompañado?  ¿Los cambios en el entorno, en su situación y hábitos, modifican o alteran su patrón de sueño? Especificar cuáles y cómo.  ¿Cuánto tiempo necesita habitualmente para conciliar el sueño?  ¿Cómo influencian las emociones en la necesidad de dormir y reposar? (En situaciones de estrés, ansiedad, modificaciones de peso, constantes vitales, etc)  ¿Sabe cómo reducir o controlar las tensiones y el dolor?  ¿Qué hace normalmente cuando necesita descansar? (Leer, dormir, relajarse, etc) ¿Hay algo que interfiera en su descanso en este momento?  ¿Qué sentido tiene para Ud. el dormir? (como rutina, obligación, placer, relajación, evasión, compensación) ¿Conoce los efectos positivos y negativos de cada una de estas tres formas de comportamiento?  ¿Tiene sueños /pesadillas cuando duerme?  ¿Utiliza algún medio con el fin de facilitar el sueño? (Masajes, relajación, música, entretenimiento, lectura)  ¿Utiliza algún medicamento para dormir o para estimularse? ¿Conoce sus efectos?  ¿Cuánto tiempo diario utiliza para el reposo/descanso? ¿Dónde? (Trabajo, casa, entorno social, bar, masajista). Examen físico-comportamental y observación del entorno. Los puntos de referencia para observar la satisfacción de esta necesidad son:  Nivel de ansiedad/ estrés, concentración y atención disminuidos, temblor de manos, confusión, incoordinación, falta de energía, fatiga, dolor, inquietud, laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a estímulos .  Letargo o apatía  Sueño interrumpido.  Quejas verbales de no sentirse bien descansado.  Cambios en la conducta y en el desempeño de las funciones( irritabilidad creciente, agitación, desorientación, letargo apatía)  Signos físicos: nistagmus leve, temblor de manos, ptosis parpebral, enrojecimiento de la esclerótica, expresión vacía, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura.

 Aumento o disminución del sueño.  Alteraciones en el hábito y/o en los patrones de sueño( relacionadas con una pérdida potencial.  Informes verbales u observación de signos indicadores de dolor experimentado durante más de seis meses.  Expresión facial de dolor.  Sedación.  Conductas de cuidados inadecuadas en relación con el reposo o el sueño del niño.  Condiciones del entorno que ayudan / impiden la satisfacción de esta necesidad (sonido, luz, temperatura, adaptación de la cama, colchón, almohada o ropa, a la talla o situación de la persona). 4. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO. Manifestaciones de independencia en la necesidad de descanso y sueño. Se dice que la persona es independiente en la necesidad de descanso y sueño cuando no manifiesta signos ni síntomas de una alteración en el patrón de sueño y además no expone quejas verbales de falta de sueño y descanso. Un patrón saludable de sueño sería:      

Quedarse dormido dentro de los 30 minutos siguientes de irse a la cama Dormir por lo menos 6 horas sin despertarse. Despertarse no más de dos veces durante el sueño y quedarse dormido antes de 15 minutos. Decir que se encuentra descansado después de despertarse. Describir factores que previenen o inhiben el sueño. Describir técnicas de relajación que inducen al sueño.

4.2. Manifestaciones de dependencia en la necesidad de descanso y sueño. Los problemas más frecuentes que aparecen cuando esta necesidad no está cubierta son: insomnio, hipersomnia, incomodidad y fatiga. Insomnio: Dificultad de dormirse o de permanecer dormido. Los individuos, sea cual sea su edad, pueden de vez en cuando tener dificultad para conciliar el sueño o dormir. Este insomnio puede estar provocado por la ansiedad, por una enfermedad o un entorno inadecuado. Hipersomnia: Horas excesivas de sueño. Algunos individuos pueden tener una necesidad mayor de horas de sueño durante la noche así como brotes de sueño durante el día, este sueño excesivo es empleado a veces como mecanismo de defensa para escapar a las frustraciones de la vida y de la ansiedad. También pueden provocarlo desequilibrios endocrinos. Incomodidad: Como resultado de un estímulo físico o psicológico como el miedo, la ansiedad el dolor o el entorno nuevo.

Fatiga: Es una sensación de pesar acompañada de un gran cansancio. La fatiga es difícil de precisar y se acompaña de alteraciones poco palpables. Las manifestaciones de dependencia nos van a conducir al diagnóstico enfermero. La taxonomía II de la NANDA describe dos diagnósticos pertenecientes al Dominio 4. Actividad/ reposo.Clase 1: Reposo/ sueño:   

Deterioro del patrón de sueño. Deprivación de sueño. Insomnio

5. INTERRELACION ENTRE LA NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO Y LAS OTRAS NECESIDADES. El estudio por separado de cada una de las necesidades humanas, en ningún momento nos da la visión del ser humano en su totalidad, sino solamente una parte de la realidad de la persona, siendo necesaria la interrelación de cada una de estas necesidades con las restantes para poder valorar el estado del individuo como un todo. Oxigenación. Los problemas respiratorios impiden un sueño normal. Se requiere una amplitud y frecuencia respiratoria normales para un sueño reparador. Alimentación: Una dieta inadecuada (cena abundante o no comer) no induce al sueño o produce molestias gástricas que impiden el mismo. La pérdida o ganancia de peso altera el patrón, hay alimentos y bebidas que inducen o impiden el sueño. Eliminación: La excesiva sudoración impide un sueño apacible y también el tener que levantarse varias veces a la noche para ir al baño. Mantener una postura adecuada: Cada persona adopta una postura determinada parar dormir, que se puede alterar por ejemplo en el embarazo. Un patrón de ejercicio moderado favorece el sueño. Prendas de vestir adecuadas: La holgada favorece el sueño, así como un tejido adecuado de la ropa de cama que mantenga una temperatura adecuada. Mantener la temperatura corporal. Una temperatura elevada o fría de la habitación impide el sueño. Comunicar y relacionarse. Una alteración en la comunicación puede interferir en un sueño eficaz, también lo hacen problemas en la relaciones personales ya que ocasionan ansiedad. Recreo. Las actividades recreativas nos distraen y relajan favoreciendo el sueño. La carencia de ocio favorece el estrés y en consecuencia afecta al sueño. Aprender. El conocimiento de los medios que favorecen el sueño y el descanso favorecen la satisfacción de la necesidad. Higiene: Una higiene adecuada proporciona el confort y bienestar necesario para el descanso y el sueño. Alteraciones en los tegumentos como picores o heridas afectan al sueño.

Evitar los peligros. Necesitamos sentirnos en un entorno seguro para descansar sin que exista un riesgo de caída por ejemplo. Actuar según creencias y valores .Cuando existe alguna distorsión con respecto a nuestras creencias religiosas o escala de valores interfiere negativamente en el sueño. Ocuparse para realizarse. La autorrealización y el sentirse a gusto con las actividades realizadas reducen el estrés y la ansiedad y favorece la autoestima; Lo contrario incide negativamente en el sueño y el descanso. 6. CUIDADOS BÁSICOS. 6.1. Los cuidados básicos según Virginia Henderson. Según Virginia Henderson los cuidados básicos son acciones que lleva a cabo la enfermera en el desarrollo de su función propia, actuando según criterios de suplencia o ayuda , según el nivel de dependencia identificado en la persona, “este es el aspecto de su trabajo, de su función, que la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la situación”. 6.2. Cuidados básicos en la necesidad de descanso y sueño. Hay que tener en cuenta que las alteraciones del sueño no remiten con rapidez por lo que se deben establecer objetivos a corto plazo para establecer pautas de sueño rutinarias y los de largo plazo enfocados a mejorar el estado general de descanso. Las medidas para proporcionar descanso y sueño adecuados se dirigen hacia la comodidad física, eliminación de la ansiedad y conseguir un sueño en calidad y cantidad suficiente desde la perspectiva individual. Comodidad física:  Eliminación de fuentes de irritación física. Mantenimiento de las sábanas secas y suaves. Utilización de ropa holgada para dormir. Dar un masaje dorsal de tipo relajante (effleurage). Estimular la evacuación antes de irse a dormir.  Control de las fuentes de dolor.  Proporcionar una temperatura adecuada. Control de la temperatura de la habitación. Ofrecimiento de mantas adicionales.  Higiene. Proporcionar un frecuente cuidado de la boca. Mantenimiento de la piel limpia y seca.  Mantener una alineación o posición anatómicas correctas; Cambiar frecuentemente de postura. Sujeción de las extremidades dolorosas.  Eliminación de las distracciones ambientales. Cerrar las puertas de la habitación. Proporcionar una ventilación adecuada. ( En el hospital realizar control de ruidos: cerrar la puerta de la habitación del paciente, reducir el volumen de los teléfonos y los timbres ,utilizar calzado con suela de goma, evitar ruidos fuertes y repentinos como desplazamiento de mobiliario, mantener conversaciones sin levantar la voz, apagar TV y radio y que se sienta a gusto con su compañero de habitación, evitar despertarlo para realizar intervenciones médicas o de enfermería cuando no es absolutamente necesario, planificar el horario de la medicación y toma de constantes ).

Eliminación de preocupaciones, control de la ansiedad y el estrés.  Tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes: Tomar el tiempo necesario para llegar a una decisión. Pensar en cómo puede adaptarse mejor a los cambios. Delegar actividades. Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano. Considerar la realización de tareas como parte del quehacer diario y no como un obstáculo o algo donde se va a fracasar.  Participación en la propia atención sanitaria. Comprender los problemas sanitarios y sus implicaciones. Asistencia a un grupo de apoyo.  Realización de técnicas para disminuir el estrés y la ansiedad.Técnicas de relajación progresiva. Técnicas de detención del pensamiento.  Asegurarse de que el entorno es seguro. Sueño suficiente:  Obtención del promedio de horas de sueño necesarias para evitar el cansancio. Irse a dormir a una hora constante y evitar remolonear y dormitar.  Observar hábitos adecuados de higiene del sueño: - Evitar la ingesta de cafeína y muchos líquidos antes de ir a dormir - No comer ni ver la televisión en la cama. - Una siesta de no más de 30 minutos al mediodía mejora nuestra actividad pero si es mas larga dificulta el sueño nocturno. - Si la cena es temprana tomar algo ligero antes de acostarse, (la leche contiene alfa triptófano que es un inductor del sueño). - Fumar por la tarde y antes de acostarse dificulta el sueño. - El café y bebidas con cola por la tarde y noche también dificultan el sueño. - Trabajar ni estudiar después de cenar. - Si no se concilia el sueño, levantarse y volver a la cama mas tarde. Observar las medidas de higiene del sueño en la infancia (establecer rutinas nocturnas para preparar al niño para el sueño) Para evaluar si se han conseguido los objetivos debemos observar la duración del sueño, observar al cliente para buscar signos y síntomas de carencia o hipersomnolencia, preguntarle como se siente y si han resultado efectivas las actuaciones.

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 14

I. DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3.ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4.ASIGNATURA : Naturaleza del Cuidado humano 1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN : Cuidados de enfermería en pacientes con alteración de las necesidades de higiene e integridad cutánea. 1.6. SEMESTRE ACADÉMICO : 2018 -II 1.7. CICLO

: II ciclo

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTE

: 100 min. : 28 /11/2018 : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II. COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos. CAPACIDADES

ACTITUDES

CONTENIDOS

ACTIVIDADES/EVIDENCIA

14.1. PAE en las Necesidad de pacientes con alteración de las necesidades de higiene

Brinda cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de higiene e integridad cutánea

III.

Puntualidad Trabajo en equipo Responsabilidad

14.2. Procedimientos Exposición dialógica / relacionados con el aseo e exposición higiene Trabajo grupal técnica del 14.3. PAE en las rompecabezas/ trabajo grupal Necesidad de pacientes con alteración de la integridad cutánea

SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE

MOMENTOS

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

RECURSOS Y MATERIALES

TIEMPO

El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la unidad.

INICIO

Sea activaran los saberes previos preguntando a los estudiantes sobre anatomía de la piel

20 min -Medio sonoro: Palabra

Se pregunta a los estudiantes ¿Qué pasaría con nosotros si no tuviéramos piel? Se inician las respuestas con lluvia de ideas. El docente anota las respuestas en la pizarra

PROCESO

CIERRE

-El docente expone el tema necesidades de higiene e integridad cutánea -Presentación de videos educativos sobre procedimientos relacionados con el aseo e higiene y cuidados de las UPP -Después de cada video va realizando preguntas a los estudiantes acerca de lo observado reforzando contenidos

-Medio

audiovisual:

proyector

multimedia.

60 min

Materiales: computador, cañon multimedia, papelotes, plumones.

Los estudiantes resuelven una situación de enfermería en pacientes con UPP (Guía temática N 14)

20 min

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Exposición dialógica Presentación de Videos educativos Trabajo grupal técnica rompecabezas

V.

PRODUCTO del

Exposición Cuidados de Enfermería en pacientes con alteración de las necesidades de higiene e integridad cutánea

INSTRUMENTO Rubrica de trabajo grupal

REFERENCIAS: 1.

Bulechek, G., Butcher, H., Dochtermann, J., & Wagner, C. (2012). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elservier Mosby 2. Moorhead, S., Johson, M., Mass, M., & Swanson, E. (2012). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier Mosby. 3. Nanda 2015 – 2017. (2015). Diagnósticos Enfermeros. Elsevier Mosby. Madrid. 4. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, procesos y práctica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005. 5. Essalud. [¿Como prevenir y manejar las Ulceras por presion ?].; 2015 [cited 2017 Octubre 30. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=wdiAQ7ccDwY.

VI. ANEXO : Anexo N° 1. Guía temática N°14. Cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de higiene e integridad cutánea

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA EL CUIDADO HUMANO GUÍA TEMATICA N° 14: Cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de higiene e integridad cutánea I.

Capacidad: Brinda cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de higiene e integridad cutánea. II. Instrucciones: 1. 2.

Responda las preguntas contenidas en la guía Elabore su plan de cuidados en pacientes con UPP

III. Contenido: Cuidados de enfermería para la satisfacción de necesidades de higiene e integridad cutánea. IV. Investigue: Situación de Enfermería N° 01 Sr. Pérez adulto mayor de 78 años, postrado en cama desde hace 2 años. A la valoración de enfermería se observa herida necrótica de más o menos 3 cm. de diámetro en talón izquierdo y en región lumbo sacra herida de 10 cm. de diámetro con exposición de tejidos y secreción seropurulenta. 1. Identifique el grado de UPP que presenta el paciente. 2. Explique la puntación de la escala de Norton 3. Realice su diagnóstico de enfermería 4. Elabore un plan de cuidados .

Diagnostico

VII.

NOC

NIC

5. Cuidados de enfermería para la prevención de las UPP Metodología:  Después de la exposición del docente los estudiantes se distribuyen en 5 grupos.  El docente presenta tarjetas que contiene una pregunta, cada equipo de trabajo expondrá la información obtenida en un papelote.  El docente consolida la información

II.

Evaluación:  Se evaluará la participación activa del estudiante, empleando la rúbrica de trabajo grupal.

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 15

I.

DATOS INFORMATIVOS

1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3.ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4.ASIGNATURA

: Naturaleza del Cuidado humano

1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN

: Examen final

1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018 -II

1.7. CICLO

: II ciclo

1.8. DURACIÓN 1.9. FECHA 1.10. DOCENTE

: 100 min. : 05/12/2018 : Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II. COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos. CAPACIDADES

Brinda cuidados de enfermería en pacientes para la satisfacción de necesidades de psicológicas y sufrimiento espiritual

III.

ACTITUDES

Puntualidad Trabajo en equipo Responsabilidad

CONTENIDOS 15.1 Autoestima, autorrealización, auto concepto: Definición. Componentes. Factores que afectan la autoestima, el auto concepto. Valoración de la autoestima

ACTIVIDADES/EVIDENCIA

15.3 Cuidados de Enfermería a personas con enfermedad terminal / moribunda. Etapas del duelo. Cuidados del buen morir.

-Aprendizaje basado en problemas: Situaciones de Enfermería / Foro : Cuidados de enfermería en el paciente terminal

- Video de autoestima - Exposición dialogo - Autoaplicación de la escala de Rosemberg / trabajo individual Evaluación de autoestima

SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE

MOMENTOS

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES RECURSOS Y MATERIALES El docente da a conocer a los estudiantes las competencias, capacidades y el contenido temático que se abordarán en la sesión de clase

INICIO Sea activaran los saberes previos mediante un video de autoestima. Se pregunta a los estudiantes sobre el video observado con lluvia de ideas ¿Cree usted

Medio sonoro: Palabra

TIEMPO

20 min

que es importante la autoestima para el desarrollo de las personas? ¿Cómo apoyaría usted a alguien que no se valora, que está deprimido? El docente anota las respuestas en la pizarra y consolida los puntos importantes respecto a la autoestima. Los estudiantes en parejas realizan la evaluación de la autoestima empleando la -Medio audiovisual : proyector escala de Rosemberg. multimedia, campus virtual uss

PROCESO

El docente presenta una situación de Materiales: computador, cañon enfermería en pacientes con alteración de la multimedia autoestima

60 min

Socializan lo observado en la película WIT – Amar la vida y video sobre cuidados al final de la vida

CIERRE

Los estudiantes resuelven una situación de enfermería en paciente con alteración de la autoestima (Guía temática N 15)

20 min

Resuelven las preguntas del Foro virtual

IV. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD - Video de autoestima y cuidados del paciente terminal - Exposición dialogo - Autoaplicación de la escala de Rosemberg -Aprendizaje basado en problemas: Situaciones de Enfermería

V.

PRODUCTO -Trabajo individual Evaluación de autoestima -Foro : Cuidados de enfermería en el paciente terminal

INSTRUMENTO

Portafolio Rubrica de evaluación de FORO

REFERENCIAS. 1. Bulechek, G., Butcher, H., Dochtermann, J., & Wagner, C. (2012). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elservier Mosby 2. Moorhead, S., Johson, M., Mass, M., & Swanson, E. (2012). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona: Elsevier Mosby. 3.

NANDA 2015 – 2017. (2015). Diagnósticos Enfermeros. Elsevier Mosby. Madrid.

4. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería: Conceptos, procesos y práctica. 7th ed. España: Mc Graw-Hill- Interamericana; 2005. 5.

WIT AMAR LA VIDA https://www.youtube.com/watch?v=s-_eGMAecOQ

VI. ANEXO : Anexo N° 1 . Guía temática N°15 . Necesidades de Autoestima. Estrés y afrontamiento. Desarrollo de la sexualidad

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA NATURALEZA EL CUIDADO HUMANO GUÍA TEMATICA N° 15: Cuidados de enfermería en pacientes para la satisfacción de necesidades de psicológicas y sufrimiento espiritual III.

IV.

Capacidad: Brinda cuidados de enfermería en pacientes para la satisfacción de necesidades de psicológicas y sufrimiento espiritual. Instrucciones: 1. Realice la evaluación de la autoestima en un paciente, aplicando la escala de autoestima de Rosenberg 2. Responda las preguntas contenidas en el foro virtual en el campus uss 3. Elabore su plan de cuidados en paciente con alteración de la autoestima

III. Contenido: -

Cuidados de enfermería en pacientes para la satisfacción de necesidades de psicológicas y sufrimiento espiritual V. 1.

Investigue: Escala de Autoestima de Rosemberg Interpretación: De los ítems 1 al 5, las respuestas Aa D se puntuan de 4 a 1. DE los ítems del 6 al 10, las respuestas A a D se puntuan de 1 a 4 De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada. Considerada como autoestima normal De 26 a 29 puntos: Autoestima media. No representa problemas de autoestima graves, pero es conveniente mejorarla Menos de 25 puntos: Autoestima baja. Existen problemas significativos de autoestima.

2. Analice el Video WIT AMAR LA VIDA https://www.youtube.com/watch?v=s_eGMAecOQ y realice apuntes sobre el cuidado enfermería del paciente terminal 3. Foro de enfermería

GUIA DE PREGUNTAS PARA DISCUSIÓN -

4.

¿Cómo se define el paciente terminal? ¿Cuánto tiempo puede durar esta etapa? ¿Cuáles son las etapas por las que pasa el paciente terminal? ¿Qué es el apoyo para el duelo? Elaborar un plan de Cuidados para el paciente terminal teniendo como base sus necesidades espirituales y psicológicas

Resuelve:

Situación de Enfermería en paciente con alteración de la autoestima Adulta joven, despierta, LOTEP, posoperada inmediata de Mastectomía izquierda, triste, cabizbaja, por momentos llora, refiere” Ahora que estoy sin seno ya no me siento mujer, mi esposo ya no va a quererme, nunca más lo dejare que me mire”. Después de 7 días de hospitalización, al alta la paciente continúa con esas ideas a pesar de las intervenciones de la enfermera. 1. Establece el diagnostico de enfermería 2 . Elabore un plan de cuidados de Enfermería Diagnostico

VI.

NOC

NIC

Metodología:

 Cada estudiante debe desarrollar la guía para socializar en aula, distribuyéndose en 5 grupos.  Cada equipo de trabajo expondrá la información obtenida en un papelote  Se realizara un comentario final del video respecto al cuidado del paciente terminal

VII.

Evaluación:  Se evaluará la participación activa del estudiante.  Desarrollo de la guía de trabajo en el portafolio del estudiante y el foro virtual.

SESIÓN DE APRENDIZAJE N° 16

I.

DATOS INFORMATIVOS 1.1. MODALIDAD 1.2. FACULTAD

: Presencial : Ciencias de la Salud

1.3.ESCUELA /PROGRAMA

: Enfermería

1.4. ASIGNATURA

: Naturaleza del Cuidado humano

1.5. DENOMINACIÓN DE LA SESIÓN

: Examen final

1.6. SEMESTRE ACADÉMICO

: 2018 -II

1.7. CICLO

: II ciclo

1.8. DURACIÓN

: 100 min.

1.9. FECHA

: 12/12/2018

1.10. DOCENTE

: Mg. Fátima del Carmen Bernal Corrales Mg. Magaly Miriam Medina Rojas

II.COMPETENCIA Brinda cuidado integral al ser humano para satisfacer las necesidades derivadas de las experiencias de salud del ser humano, a través del Proceso de Enfermería, contribuyendo en el uso del manejo responsable de los conocimientos científicos, teóricos, demostrando responsabilidad y respeto a los principios científicos, humanísticos y éticos. CAPACIDADES

ACTITUDES

CONTENIDOS

Responder con criterio y coherencia lo aprendido en la Unidad III.

Puntualidad Respeto

Examen escrito

ACTIVIDADES/EVIDENCIA Examen escrito

SECUENCIA DIDÁCTICA /RUTA DE APRENDIZAJE MOMENTOS DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES -El docente separa a los estudiantes y asigna el lugar donde serán sentados. - Se explicará sobre el contenido del examen y el tiempo, se lee las instrucciones para el desarrollo del INICIO examen. Desarrollan el examen individualmente, el docente responde las interrogantes de PROCESO los estudiantes CIERRE Se les pide que dejen el examen en la carpeta, el docente los recogerá y luego se hará breve análisis y respuestas de las preguntas del examen.

RECURSOS Y MATERIALES TIEMPO

20 min -Medio sonoro: Palabra -Medio Escrito: Cuestionario

60 min

del examen Materiales: Lapiceros, papel.

20 min

VII. EVALUACIÓN DE EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE ACTIVIDAD Evaluación de aprendizajes

VIII. REFERENCIAS IX. ANEXO : 

III examen parcial

PRODUCTO Examen escrito

INSTRUMENTO Prueba mixta