Edit Ocia.docx

PENGARUH EDUKASI KESEHATAN TERHADAP KESADARAN DAN KINERJA PASIEN DENGAN PERIODONTITIS GINGIVITIS Abstrak: Pengantar: Penyakit mulut seperti karies gigi dan penyakit periodontal sangat umum dan tidak hanya berakibat terhadap kondisi fisik, tetapi juga ekonomi, sosial dan psikologis. Pen yakit periodontal adalah penyebab utama kehilangan gigi dan sebagai akibat dari masalah kesehatan masyarakat. Anak-anak, remaja dan orang dewasa dapat terkena. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh edukasi kesehatan terhadap tingkat kesadaran dan kinerja pasien dengan periodontitis dan gingivitis. Material dan metode: Dalam studi uji klinis ini, 196 orang dengan periodontitis dan gingivitis secara acak dibagi menjadi dua kelompok menjadi 98 subjek. Pasien dievaluasi dengan indeks plak dan kedalaman poket. Kuesioner diberikan kepada kedua kelompok. Pada kedua kelompok, dilakukan perawatan non bedah (scalling dan root planning), tetapi edukasi kesehatan oral hanya dilakukan pada kelompok intervensi. Edukasi kesehatan oral, menyikat dengan metode standar Bass, dan penggunaan dental floss yang benar dua kali sehari. Hasil dianalisis menggunakan uji ANOVA, uji Chi-square, uji t dan uji multivariat linear. Hasil: Hasil pre-test tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam data demografi dan data awal dari peserta pada dua kelompok. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kesadaran, kinerja, indeks plak dan kedalaman poket sebelum awal penelitian. Terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok setelah intervensi (p <0,001). Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa edukasi kesehatan dan program edukasi telah meningkatkan perilaku kesehatan oral dan mengurangi plak dan kedalaman poket pasien. Keywords: Periodontitis, gigingivitis, edukasi, kesadaran

Pendahuluan: Kebutuhan untuk mencegah penyakit telah diketahui dengan baik, dan dalam konteks ini penting untuk mencegah terjadinya dan perkembangan proses penyakit. Saat ini, perubahan yang banyak pada kesehatan oral oleh berbagai faktor seperti program dental, kesehatan gigi dan mulut pada populasi umum dan akses ke profesional kesehatan mulut (1). Penyakit gigi dan mulut seperti karies gigi dan penyakit periodontal sangat umum dan tidak hanya memiliki komplikasi fisik, tetapi juga ekonomi, sosial dan mental-psikologis (2). Gingivitis dimulai pada masa kanak-kanak dan meningkat dengan bertambahnya usia (3). Peningkatan usia dan penyakit sistemik dapat memengaruhi kesehatan dan fungsi oral. Dalam hubungan ini, terdapat hubungan antara periodontitis dengan peningkatan risiko mortalitas permanen (4). World Health Organization memperkirakan bahwa sekitar 20% orang dewasa berusia antara 35-44 memiliki penyakit periodontal parah. Namun, kasus penyakit yang kurang parah dapat ditemukan pada 90% populasi (5). Penyakit periodontal yang parah adalah penyakit umum keenam di dunia dan merupakan salah satu penyebab utama kehilangan gigi sebagian atau keseluruhan (6). Pada tahun 2020, lebih dari satu miliar orang di dunia berusia di atas 60 tahun, di mana dua pertiga penduduknya tinggal di negara-negara berkembang. Di Iran, menurut statistik terbaru dari kementerian kesehatan, 7,3% dari populasi adalah lansia. (7) Peningkatan bukti telah menunjukkan bahwa ada korelasi yang signifikan antara periodontitis dan peningkatan risiko penyakit pembuluh darah, termasuk penyakit arteri koroner dan stroke, serta diabetes (8). Penelitian juga menunjukkan bahwa penyakit periodontal merupakan faktor risiko penting untuk kelahiran bayi yang berat badannya rendah dan keropos tulang merupakan gambaran umum penyakit periodontal dan osteoporosis (9). Telah terbukti bahwa orang-orang dengan periodontitis 4 kali lebih mungkin menderita rheumatoid arthritis (10). Temuan klinis periodontitis kronis yang tidak diobati termasuk pembentukan gusi tinggi dan plak perineum yang sering dikaitkan dengan pembentukan massa, peradangan gingiva, pembentukan poket, kehilangan persendian, dan analisis alveolar tulang (11). Gingivitis adalah penyakit radang gusi yang berhubungan dengan Gejala

seperti peningkatan volume, perubahan warna, bentuk dan kongesti gingiva, dan perdarahan

selama

pemeriksaan

ditunjukkan.

Plak

bakteri

menumpuk

karenakurangnya kesehatan di sekitar gigi adalah penyebab utama penyakit ini (12). Bakteri plak adalah salah satu faktor terpenting dalam perkembangan dan perkembangan gingivitis dan periodontitis (13). Pendidikan kesehatan adalah strategi kunci dalam proses memperoleh perilaku yang meningkatkan dan menjaga kesehatan. Pendidikan kebersihan mulut sangat penting untuk mempromosikannya (14). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan pada tingkat kesadaran dan kinerja pasien dengan periodontitis dan gingivitis. Metode: Ini adalah studi percobaan klinis eksperimental. Populasi semua orang dewasa dengan periodontitis dan gingivitis dirujuk ke dental center of Tehran. Pemilihan acak subyek dengan periodontitis dan penyakit gingivitis dibagi menjadi dua kelompok: intervensi dan kontrol melalui blok acak. Jumlah orang dalam setiap kelompok adalah 98. Kriteria inklusi: kedalaman poket lebih besar dari 4 mm, tanpa penyakit sistemik dan tanpa merokok. Kriteria eksklusi adalah mereka yang tidak memiliki karakteristik ini dan memiliki setidaknya dua sesi sesi pelatihan absensi. Pasien dievaluasi indeks plak dan kedalaman poket. Kedalaman poket diukur dalam tiga titik: mesial, pertengahan dan distal. Semua informasi dicatat dalam setiap formulir spesialis. Kuesioner memiliki dua bagian. Bagian pertama berisi informasi demografis dan latar belakang. Bagian kedua dari pertanyaan terkait dengan kesadaran dan kinerja. 10 pertanyaan terkait dengan kesadaran dengan jawaban yang benar, salah dan tidak tahu dan 10 pertanyaan terkait dengan kinerja dengan ya, tidak, dan agak dengan skor tertinggi 2 dan skor terendah adalah nol. Kuesioner validitas semua konstruk dinilai. Kesadaran dengan skor (94%) dan kinerja dengan skor (92%) mengkonfirmasi validitas. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa semua struktur yang diteliti memiliki konsistensi internal (koefisien alpha Cronbach), sehingga koefisien alpha alpha kesadaran Cronbach 70% dan kinerja 79%. Pada kelompok intervensi, selain

perawatan non-bedah termasuk scaliing dan root planning, oral dan pendidikan kesehatan gigi dilakukan. Praktek lisan dan gigi (menggunakan replika), menyikat Bass standar dan penggunaan benang gigi yang tepat dua kali sehari. Pelatihan individu dilakukan dalam tiga sesi (baseline - satu bulan dan tiga bulan kemudian) selama lima belas menit dan pada kelompok selama 60 menit. Follow up pasien satu bulan setalah kunjungan kembali. Kuesioner diisi oleh pasien sebanyak tiga kali. Indeks-indeks dicatat setiap tigs kali.

Gambar 1. Pengacakan peserta ke dalam kelompok pada grafik

Keterbatasan dan Metode untuk menguranginya • Kurangnya kerja sama dan kehadiran sejumlah pasien pada hari-hari yang telah ditentukan untuk memulai perawatan dan pendidikan - Panggilan telepon dan koordinasi dengan orang-orang satu hari sebelum dimulainya pendidikan dan perawatan.

• Kelengkapan pengisian kuesioner oleh pasien - Untuk mengurangi keterbatasan sebelum memberikan kuesioner kepada pasien, Kami akan memberikan pelatihan yang cukup untuk melengkapi kuesioner dan tujuannya menyelesaikannya untuk semua pasien yang diteliti. • Kurangnya akses ke sejumlah pasien setelah memulai perawatan dan tindak lanjut bulanan. • Perlunya mengulangi sesi untuk kelompok sasaran karena semua individu tidak datang pada satu hari. • Kurang siap untuk menghadiri pertemuan karena hanya datang berkunjung. Mengingat fakta bahwa penelitian ini dilakukan di pusat perawatan gigi di Teheran, disarankan agar penelitian yang lebih luas dilakukan di pusat-pusat lain dan dengan populasi yang lebih besar untuk menggeneralisasi hasilnya ke seluruh masyarakat. Hasil: Dalam studi ini, 196 orang (67 pria dan 129 wanita) berpartisipasi (Tabel 1). Dari jumlah tersebut, 52 menderita periodontitis dan 144 menderita gingivitis. Usia rata-rata peserta adalah 40,62 ± 12,84 tahun, dengan minimum dan maksimum (18-66 tahun). Menurut tabel, jumlah peserta tertinggi pada kelompok intervensi dan kontrol adalah pada kelompok usia 30-40 tahun. Di antara peserta, 57 (29,1%) lajang dan 129 (65,8%) menikah. Menurut uji Chi-square (p = 0,637), tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Juga, tingkat pendidikan di antara para peserta dipelajari, di antaranya 2 dari subyek buta huruf yang secara acak ditugaskan ke kelompok kontrol dan 97 (49,5%) memiliki pendidikan yang lebih tinggi daripada diploma, distribusi kelompok ini ditandai oleh 52 (53,1). %) orang dalam kelompok dan 45 (45,9%) dalam kelompok intervensi. Dengan menggunakan uji Mann-Whitney (p = 0,264), ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pendidikan yang tidak dapat dilihat. Dari variabel independen lain yang diteliti, pendapatan dalam penelitian ini. 33 (16,8%) dari orang-orang

dengan pendapatan yang memadai, 142 (72,4%) dari orang-orang berpenghasilan menengah dan 21 (10,7%) dari pendapatan tidak mencukupi di perusahaan studi ini. Tidak ada perbedaan yang signifikan di antara mereka menurut uji MannWhitney (p = 0,756). Menurut hasil analisis statistik dari data pra-tes, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua intervensi dan kelompok kontrol dalam hal variabel demografis (Tabel 1). Tabel 1. Perbandingan variabel demografis pada subjek dalam kelompok intervensi dan kontrol variabel

40.62(12.13) 39

kelompok intervensi 41.56(13.50) 40

kontrol 39.67(12.13) 38

46(23.5%)

26(26.5%)

20(20.4 %) 35(35.7 %)

Kategori

Total

Rerata (SD) median 30≥ umur 30-40

61(31.1%)

26(26.5%)

41-50

42(21.4%)

18(18.4%)

51-60 60+

29(14.8%) 18(9.2%)

17(17.3%) 11(11.2%)

laki-laki

67(34.2%)

33(33.7%)

perempuan

129(65.8%)

65(66.3%)

Tidak bekerja Pensiunan

55(28.1%) 20(10.2%)

31(31.6%) 13(13.3%)

Karyawan

59(30.1%)

23(23.5%)

Non-karyawan

60(31.6%)

31(31.6%)

Belum menikah Menikah

57(29.1%) 139(70.9%)

30(30.9%) 68(69.4%)

24(24.5 %) 12(12.2 %) 7(7.1%) 34(34.7 %) 64(65.3 %) 24(24.5 %) 7(7.1%) 36(36.7 %) 31(31.6 %) 27(27.6 %) 71(72.4%)

Buta huruf Subdomain

2(1%) 25(12.8%)

0(0%) 16(16.3%)

2(2%) 9(9.2%)

Diploma

72(36.7%)

37(37.8%)

35(35.7%)

Lebih tinggi dari diploma

97(49.5%)

45(45.9%)

52(53.1%)

ya

20(10.2%)

8(8.2%)

12(12.2%)

tidak

176(89.8%)

90(91.8%)

86(87.7%)

jenis kelamin

pekerjaan

Status pernikahan

Tingkat pendidikan

Riwayat penyakit gingiva dalam keluarga

Nilai-p

0.305●

0.880ǂ

0.135ǂ

0.637ǂ

0.264†

0.345ǂ

Pendapatan keluarga

Waktu kunjungan

Berkecukupan

33(16.8%)

14(14.3%)

19(19.4%)

Agak berkcukupan Tidak berkecukupan

142(72.4%) 21(10.7%)

75(76.5%) 9(9.1%)

67(68.4%) 12(12.2%)

Dua kali setahun

11(5.6%)

9(9.1%)

2(2%)

Lebih dari dua kali

5(2.6%)

1(1%)

4(4.1%)

Ketika timbul masalah

180(91.8%)

88(89.8%)

92(93.3%)

Tidak pergi

0(0%)

0(0%)

0(0%)

0.756†

0.258†

●Uji t ǂ Chi-square † Mann-Whitney Sebelum dimulainya penelitian, tingkat kesadaran adalah serupa di kedua kelompok(p = 0,88). Namun, setelah intervensi, dalam satu bulan, tingkat kesadaran meningkat pada kedua kelompok (p <0,001) dan juga perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (p <0,001). Ada perbedaan yang signifikan dalam kesadaran orang-orang di bulan ketiga. Hasil dari tabel menunjukkan bahwa tingkat kinerja dalam kelompok adalah serupa sebelum intervensi dan tidak signifikan secara statistik (p = 0,214). Jika satu bulan setelah intervensi, angka ini telah berubah dan nilainya kurang dari <0,001. Perubahan tingkat kinerja berbeda selama tiga bulan dan secara statistik signifikan (p <0,001) (Tabel 2) Tabel 2. Perbandingan kesadaran dan kinerja pada dua kelompok intervensi dan kontrol Uji t berpasanga n

kelompok variabel

waktu

95% confidenc interval Nilai-p

rerata(SD) intervensi

kesadaran

kontrol

baseline 40(28.14)

46.12(27.9 4)

96.10(12.5 1 bulan 5)

74.10(26.2 3)

intervensi

kontrol

0.001>

0.001 >

0.001>

0.001 >

maksimum

minimum 0.128

14.1

-15.4

-1.7

-28.5

●

0.001 >*

0.001>

98.57(5.64 3month ) 76.49(20.44) 0.083

0.361

baselin 55.97(21.2 e 9) 59.69(20.48) 0.001>

0.001> 9.6

75.37(11.6 performan 1month 2) 68.36(15.54) 0.001> ce 81.27(9.20 3month ) 77.03(9.68)

0.001>

-16.6

-27.5

-2.1

*

0.214● 0.001>

0.001> -2.5

-11.5

*

0.001> -0.38

-8.1

0.003*

 T-test * ANOVA Hasil dari tabel 3 menunjukkan bahwa tingkat plak mikroba pada kedua kelompok adalah serupa sebelum intervensi dan tidak signifikan secara statistik (p = 0,222). Namun, level ini berbeda dalam dua kelompok setelah satu bulan setelah intervensi dan juga tiga bulan kemudian (p <0,001). Namun, perubahan ini tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna antara bulan dan tiga bulan (p = 0,762). Selain itu, berdasarkan uji-t berpasangan, perubahan tiga kali secara statistik signifikan (p <0,001). Tabel 3. Perbandingan indeks plak mikroba pada kelompok intervensi dan kontrol

95% CONFIDENCE INTERVAL kelompok

Uji t berpasangan

Nilai P

waktu intervensi

kontrol

Intervensi

kontrol

maksimum

minimum 0.225●

baseline

41(16.44)

44(20.38)

0.001>

0.001>

8.2

-2.1 0.001>*

1bulan

25.57(10. 74)

35.48(17.0 5) 0.001>

3 bulan

23.57(9.1 8)

31.92(17.5 4) 0.079

● T –test * ANOVA

0.001>

14.5

5.2 0.001>*

0.009

13.5

3.01

Kedalaman poket diukur dalam dua kelompok intervensi dan kontrol dalam bentuk bagan. Seperti yang ditunjukkan dalam diagram, kami menemukan bahwa tren antara dua kelompok berbeda dengan nilai p <0,001 dengan uji multivariat linier (Gambar 2 & 3).

Gambar 2. Kedalaman poket pada area labial maksila dan mandibula kelompok kontrol dan intervensi

Gambar 3. Kedalaman poket pada area palatal dan lingual kelompok kontrol dan intervensi

Diskusi: Mengenai kesadaran, hasilnya menunjukkan bahwa skor rata-rata dari kelompok intervensi setelah pelatihan berbeda secara signifikan dari yang sebelumnya. Pada kelompok kontrol, kami melihat peningkatan yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok intervensi. Juga, hasil menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok setelah intervensi dan tiga bulan setelah intervensi. Dalam penelitian ini, tingkat kesadaran kesehatan gigi dan mulut pada kelompok kontrol dan intervensi pada awal penelitian rendah, yang dapat disebabkan oleh pelatihan yang tidak memadai yang diperlukan oleh Sohrabi Vafa (15). Menurut Marino et al., Program kesehatan mulut berbasis web telah dirancang untuk secara signifikan meningkatkan sikap terhadap kesehatan mulut, pengetahuan dan kemanjuran diri serta praktik pelaporan diri (frekuensi penggunaan benang gigi) (16). Menurut Ranga et al., Mengajar pendidikan kebersihan mulut interaktif pada remaja efektif dalam menggunakan sikat gigi dan obat kumur yang tepat (17). Setelah intervensi, ada peningkatan yang signifikan dalam rata-rata skor kinerja pada kelompok intervensi. Perbedaan ini signifikan dibandingkan dengan peningkatan rata-rata kinerja pada kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok sebelum intervensi, sedangkan perbedaan antara mereka setelah intervensi adalah signifikan. Fungsi atau perilaku kesehatan dalam penelitian ini, penggunaan sikat gigi dan benang gigi dengan cara yang tepat diajarkan dan ditindaklanjuti pada kebersihan mulut. Efek pelatihan pada kinerja dua kelompok bermakna ditemukan konsisten dengan studi oleh Buglar (18), bicaa (14) dan Karami (19) di bidang perubahan perilaku kesehatan. Hasil dari indeks plak menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan antara kedua kelompok sebelum intervensi. Tetapi setelah intervensi, indeks plak pada kelompok intervensi diubah dalam dua periode dan ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok. Tren ini juga kurang menonjol pada tingkat plak mikroba pada kelompok pengamatan, yang dapat dikaitkan dengan tindakan nonbedah (scalling dan root planning) yang efektif dalam mengurangi proses inflamasi gusi. Proses pembentukan plak dapat dibagi menjadi tiga tahap utama: 1. Menempatkan plak di permukaan gigi. 2. Priming bakteri dan adhesi. 3.

Kolonisasi dan pematangan plak. Tahap pertama pembentukan plak adalah setelah pembersihan menyeluruh gigi dalam hitungan detik. Dalam 24 jam pertama, permukaan gigi ditutupi dengan plak. Dalam 3 hari, pertumbuhan plak meningkat dengan cepat. Setelah 4 hari, rata-rata 30% dari total mahkota gigi ditutupi dengan plak. Tren ini menambah pentingnya kebersihan mulut yang tepat di samping perawatan non-bedah (20). Hasil studi Hendi dan Wang tentang pengaruh intervensi pendidikan pada pengurangan plak mikroba konsisten (21, 22). Juga, studi Nishi tentang efek penskalaan dan perencanaan root pada pengurangan proses inflamasi dan kesehatan gusi pada pasien dengan inflamasi gusi dan kuman invasif dan kronis, yang konsisten dengan hasil penelitian ini (23). Temuan terakhir adalah kedalaman poket, yang tidak berbeada dari dua kelompok sebelum intervensi. Namun, setelah pelatihan satu dan tiga bulan kemudian, kedalaman poket pada kelompok intervensi menunjukkan penurunan yang signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol (p <0,001). Seperti yang dijelaskan dalam indeks plak, perawatan non-bedah juga mempengaruhi pengurangan kedalaman poket, tetapi tren ini kurang dari kelompok intervensi dan ini menunjukkan efektivitas pelatihan dalam mengurangi kedalaman tulang gigi pada subjek dalam kelompok intervensi. Hasil penelitian oleh studi Jonsson tentang pengaruh intervensi pendidikan pada pengurangan plak mikroba dan kedalaman poket gigi (24).

Kesimpulan: Mengenai hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan dan program pendidikan telah menyebabkan peningkatan perilaku kesehatan mulut dan mengurangi plak dan kedalaman poket seseorang.