Eda.docx

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

¿Qué

es?

La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómitos y fiebre. Es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado

Objetivo de la guía de EDA: diagnosticar oportunamente la enfermedad diarreica aguda, disminuyendo las complicaciones y la mortalidad por sus causas Definición La diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces de menor consistencia de lo normal y a menudo vómito y fiebre. Causada principalmente por agentes infecciosos bacterias, virus y parásitos. Pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos, reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado Tipos clínicos de diarrea Diarrea simple: corresponde al cuadro clínico de diarrea usual, generalmente auto limitada con pocos días de evolución, sin ninguna característica que la ubique en los demás tipos de diarrea y que se logra controlar con las medidas básicas que incluye suero oral Diarrea con disentería: corresponde a aquello casos que se acompaña de sangre en las heces Diarrea persistente: es un episodio diarreico que se inicia en forma aguda y que se prolonga más de 14 días Cólera: es cualquier individuo mayor de 5 años que presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sin vomito. Acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio Epidemiologia Factores de riesgo Factores de la conducta: 

No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida)

   

Usar biberones Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces Deficiencias en higiene personal, domestica y/o ambiental

Factores protectores   

Lactancia materna exclusiva durante un mínimo de 6 meses Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses Inmunizaciones

Población objeto de la guía: población afiliada al sistema general de seguridad social en salud, menor de cinco años con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda CARACTERISTICAS DE LA ATENCION Manejo de las enfermedades diarreicas agudas 1. Evaluación del estado de hidratación: independientemente del germen causal. La orientación terapéutica de cada caso de diarrea, debe basarse en la evaluación del estado de hidratación del paciente A

B

C

Observe Condición

Bien alerta

Ojos

Normales

Intranquilo, irritable Hundidos

Lagrimas Boca y lengua Sed

Presentes Húmedas Bebe normal sin sed

Comatoso hipotónico* Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber *

Explore Signo de pliegue

Desaparece rápidamente

Decida

No tiene signos de deshidratación

Escasas Secas Sediento bebe rápido y ávidamente Desaparece lentamente Se presenta 2 o + signos. Tiene algún grado de deshidratación

Desaparece muy lentamente (>2seg)* Se presentan dos o más signos incluyendo por lo menos un signo con * Tiene deshidratación grave estado comatoso indica

Trate

Use plan A

Use plan B Pese al niño si es posible

Shock Use plan C Pese al niños

Identificar otros problemas importantes Se deme preguntar y observar signos que indiquen la presencia de otros problemas como: disentería, diarrea persistente, desnutrición, IRA, y otras enfermedades prevalentes en la infancia Tratamiento según el estado de hidratación Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratación PLAN A (Tto de diarrea en el hogar) Enseñar a: Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas. Verificar y completar el esquema de vacunación

EXPLIQUE LAS 3 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR 1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION suero oral después de cada evacuación El propósito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de líquido, tan pronto se inicia la diarrea, con el fin de reponer el agua y las sales y evitar así la deshidratación. Los mejores son los líquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua, sopas y el agua de arroz, de trigo, de maíz, de sorgo, avena, cebada. No están indicadas las gaseosas, los jugos industriales, ni bebidas rehidratantes deportivas. Si el niño presenta deposiciones muy frecuentes, abundantes y bebe con mayor avidez, suministrar suero Oral TRO, a libre demanda. 2. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION Continuar la lactancia materna. Si no mama, continuar la leche usual. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos y en adultos, dar la dieta corriente. Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la diarrea, 3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL, O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: Muchas evacuaciones intestinales líquidas Vómitos a repetición Sed intensa Come o bebe poco Fiebre Sangre en la heces

INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A

Edad

Cantidad de suero oral para dar después de

Suministrar SRO para utilizar en

cada evacuación < de 12 meses 50 - 100 ml 1 a 10 años 100 - 200 ml > de 10 años Todo el que desee EDUCACIÓN A LOS PADRES Y CUIDADORES DE Enseñanza, signos de alarma Enseñanza de acciones de prevención de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora o si presenta cualquiera de los siguientes signos: Tiene Sed más de lo común Tiene la boca seca Tiene los ojos hundidos Orina en poca cantidad Hace evacuaciones muy frecuentemente (más de 4 en una hora). Vómitos frecuentes (más de 3 en una hora) Tiene fiebre alta ( 39.5°C) Hace deposiciones con sangre o moco. No come o bebe normalmente Está apático ó débil Tiene distensión Abdominal Se ve muy enfermo.

el hogar 1-2 sobres por día 1-2 sobres por día 4 sobres por día NIÑOS EN EL PLAN A:

Cualquiera de estos 4 signos indican que el niño está Deshidratado.

Indican que el niño con diarrea empeora. Indican que el niño con diarrea Está gravemente enfermo.

Tratamiento de pacientes con deshidratación plan B Este plan se utiliza para el tratamiento institucional, de pacientes con enfermedad diarreica y con deshidratación susceptible de ser hidratado por vía oral Generalmente, no es necesario internar en el hospital a los pacientes con signos de deshidratación que no es grave: Puede tratarse en un área especial de un establecimiento de salud, conocida como el “área de rehidratación oral”. Los padres deben permanecer con sus hijos para ayudar con el tratamiento y aprender cómo continuarlo en el hogar, después que el paciente esté rehidratado. En el siguiente cuadro se hace referencia a las principales actividades a realizar en el Plan B de tratamiento:

PLAN B PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS CUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 - 100 ml/kg) Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 - 100 ml según intensidad de deshidratación. Los casos más deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. / kg. Ejemplos: PESO

VOLUMEN

PESO

VOLUMEN

(kg)

(50-100 ml/kg)

(kg)

(50-100 ml/kg)

3 5

150 - 300 250 – 500

18 25

900 – 1800 1250 – 2500

8

400 - 800

30

1500 – 3000

10

500 – 1000

40

2000 - 4000

15

750 – 1500

60

3000 - 6000

OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL DESPUES DE 4 HORAS, EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO.  Si no hay signos de deshidratación use el Plan A.  Si continúa alguna deshidratación, repita el Plan B por dos horas y reevalúe al paciente:  Los pacientes deshidratados deben tratarse administrándoles la solución de suero oral SRO, en un tiempo promedio de 4-6 horas, aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas.  Si cambió a deshidratación con shock, cambie al Plan C. RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DEL PLAN B  La evaluación y manejo debe realizarla el médico general, con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermería, en la institución de salud.  El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita, durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso.  Si el paciente desea más suero oral que lo indicado puede darle más.  En el caso de los niños ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros líquidos.  Pesar al paciente y comparar con el peso inicial  Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratación.  Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un método de tratamiento más adecuado, ya sea hidratación con sonda nasogástrica o hidratación endovenosa.  Si el niño normalmente está siendo amamantado, continúe con la alimentación al pecho durante la terapia con suero oral.  Si está con alimentación complementaria, reiniciar una vez este hidratado.  Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral, y el niño esté bebiendo y esté hidratado, se dará instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A, de tratamiento. Informarle sobre los signos de

deshidratación que le indican cuando se debe acudir a una atención inmediata si no mejora ó si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A.* Verificar, completar el esquema de vacunación.

Tratamiento de pacientes con deshidratación grave plan C Es de manejo institucional, en el cual es necesario el uso de líquidos endovenosos con el propósito de administrar en 3 horas por vía endovenosa una cantidad suficiente de líquidos y electrolitos Se recomienda utilizar la solución de Lactato de Ringer (Hartman), de acuerdo a lo siguiente: 

50 cc/kg/primera hora



25 cc/kg/segunda hora



25cc/kg tercera hora

PLAN C TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK ¿Puede administrar líquidos IV inmediatamente? | | | | NO | | | 

¿Puede referir lugar cerca? (30 minutos de

----SI---

----SI---

Comience IV inmediatamente. Intente administrar suero oral mientras se consigue iniciar IV con Lactato de Ringer. PRIMERA SEGUNDA TERCERA HORA HORA HORA 50 ml/kg. 25 ml/kg. 25 ml/kg. Evalúe al paciente continuamente. Si no está mejorando aumente la velocidad de infusión. Al poder beber (usualmente en 2 - 3 horas), pruebe tolerancia al suero oral, mientras continúa IV. Al completar IV, evalúe al paciente, para seleccionar Plan A, B o repetir Plan C. ______________________________________ _______ Refiera inmediatamente al segundo nivel. Prepare suero oral y enseñe como darlo con jeringa en el camino.

distancia) | NO 

Posibilidad de sonda Nasogástrica?

| NO  Urgente: Refiera para IV o sonda nasogástrica

----SI---

------

Comience suero oral por la sonda 20-30 ml/kg/hora, hasta total de 120 ml/kg. Evalúe al paciente continuamente: Si muestra señales de recuperación, continúe el Tratamiento. - Si vomita o presenta distención abdominal, administre 5-20 ml/kg/hora. - Si no mejora después de 2 horas, administrar el suero durante el camino con gotero o jeringa y refiéralo para tratamiento IV.

Prepare suero oral y enseñe cómo darlo con jeringa o gotero durante el camino.

En los casos de deshidratación sin shock en que es necesario utilizar vía intravenosa (IV), puede administrarse 25 ml/kg/hora IV hasta que desaparezca la condición que motivó el uso de la vía IV. Pasar al Plan B de tratamiento cuando el niño ya no esté gravemente deshidratado, o al Plan A, cuando esté totalmente rehidratado. Nota: Es mejor observar al paciente durante 6 horas, por lo menos después de completar la hidratación y asegurarse que la madre o familiar pueden mantenerlo hidratado con suero oral y pueden alimentarlo. Tratar los casos sospechosos de Cólera con un antibiótico recomendado ( ver tratamiento indicado 2.2.5) Verificar y completar el esquema de vacunación

A los niños de 6 meses a 2 años se les da un cuarto (un pedacito de una pastilla, partida en cuatro partes) de TRIMETOPRIMA cada 12 horas. Se muele bien y se les da en un poquito de agua tibia hervida. Si la vomitan, se les da otro cuarto de

pastilla 6 horas después y luego se repite a las 12 horas. Esta segunda “toma” generalmente ya no la vomitan. A niños de 2 a 6 años se les da media pastilla cada 12 horas. Los niños de 6 a 12 años pueden tomar una pastilla cada 12 horas. A los adultos y a niños mayores de 12 años se les dan 2 pastillas cada 12 horas. Si la vomitan la primera vez que la toman, se repite a las 6 horas y después se les vuelve a dar cada 12 horas. Casi siempre a las 24 horas de tratamiento paran los vómitos y la diarrea. Entonces se les puede dar atol de maíz, papas majadas (machacadas, aplastadas) o zanahorias majadas. Conviene no arropar mucho al enfermo, porque si suda pierde más líquido. Cuando la gastroenteritis ataca a niños de pecho, la madre debe seguir dándoles de mamar. Además, conviene que les dé a tomar traguitos de sueros. En algunos lugares se puede conseguir en la farmacia suero en polvo, que se prepara con agua hervida. También se les puede dar suero casero, agua de arroz o agua de coco. Hay que darle al enfermo una cucharadita cada 5 minutos. Eso mismo hay que hacerlo con los niños más grandes y con los adultos.

Tabla de dosis del acetaminofén

El peso del 6- 12niño(a) (libras) 11 17 Gotas Infantiles 0.4 0.8 80 mg/0.8 ml Jarabe: 160 mg/5 1.25 2.5 ml Jarabe: 160 mg/ -1/2 1 cucharadita Tabletas --masticables de 80 mg Tabletas --masticables de

18- 24- 36- 48- 60- 72- 96+ Libras 23 35 47 59 71 95 1.2 1.6 2.4 -- --- -- ml 3.75 5

7.5 10 12.5 15 20 ml

3/4 1

1 2 1/2 3 4

2 3 1/2 5 6

4

cucharadita

8

tabletas

1 2 1/2

2 3 1/2

4

tabletas

1 2 1/2 --

1

160 mg Tabletas de -adulto de 325 mg Tabletas de -adulto de 500 mg

--

--

--

--

1

1

1 2 1/2

tabletas

--

--

--

--

--

--

1

tabletas

1

Suero oral Para la Diarrea: darle abundantes líquidos de preferencia Leche materna o SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO): 1 sobre en 1 litro de agua hervida fría. Si no hay sales, se puede preparar suero casero: 8 cucharaditas de azúcar y una de sal, al ras, en 1 litro de agua hervida fría. Darles el líquido poco a poco para que no vomiten.

SIMPLEMENTA VACÍA TODO EL CONTENIDO DEL SOBRE EN AGUA PURIFICADA O HERVIDA (FRIA), Y DISUELVE. SIRVE PORB 24 HORAS.