Ecg1

Línea medioclavicular

Línea axilar media

I II III aVR aVL aVF

PULSO ESQUERDO

V6

V1

V2

V5 V3

V4

V1 V2 V3

PULSO DEREITO

NOCELLO ESQUERDO

V4 V5

NOCELLO DEREITO

V6 I-III

aV

V

V

1 mV 400 ms

ELECTROCARDIOGRAMA : REXISTRO DA ACTIVIDADE ELÉCTRICA DO CORAZÓN

mV 0 +20

-90

ESTÍMULO

0

ms

300

POTENCIAL DE ACCIÓN DA FIBRA CARDÍACA

mV

DESPOLARIZACIÓN PERÍODO DE ESTADO

+20

REPOLARIZACIÓN 0

NON HAI DIFERENCIA DE POTENCIAL

-90 300 ms

mV

POTENCIAL DE MEMBRANA

0 +20

-90

ESTÍMULO

Na+ Ca++

K+

.

+20

mV

Na+ Ca++

el c tra

Ex

el c a K+ Intr -90 K+

0

PERÍODO DE ESTADO REPOLARIZACIÓN

PERMEABILIDADE PARA K+

-90 PERMEABILIDADE PARA Na+ PERMEABILIDADE PARA Ca++ ACTIVACIÓN

300 ms

ESTÍMULO

POTENCIAL DE ACCIÓN DA FIBRA CARDÍACA

.

FRAGMENTO DE MÚSCULO CARDÍACO: VARIACIÓNS DE POTENCIAL NO MEDIO EXTRACELULAR

+

ESTÍMULO

+

+

ACTIVACIÓN PERÍODO DE ESTADO

REPOLARIZACIÓN

REXISTRO MONOPOLAR NUN FRAGMENTO DE MÚSCULO CARDÍACO ELCTRODO ACTIVO NO LADO CONTRARIO Ó PUNTO ESTIMUADO

ESTÍMULO

REXISTRO MONOPOLAR NUN FRAGMENTO DE MÚSCULO CARDÍACO ELCTRODO ACTIVO NO MESMO LADO DO PUNTO ESTIMUADO

ESTÍMULO

REXISTRO MONOPOLAR NUN FRAGMENTO DE MÚSCULO CARDÍACO ELCTRODO ACTIVO NUN PUNTO INTERMEDIO

ESTÍMULO

REPRESENTACIÓN VECTORIAL DOS DIPOLOS DE ACTIVACIÓN E REPOLARIZACIÓN

A

A

A

R R

R

A

R

R

T

P

S

A

R

T P Q

S

RELACIÓNMÁXIMA ENTRE DURANTE PRESIÓN TENSIÓN INTRAVENTRICULAR A REPOLARIZACIÓNE REPOLARIZACIÓN

0g

?

REPOLARIZACIÓN

0 mV

EFECTO DA PRESIÓN INTRAVENTRICULAR SOBRE A POLARIDADE DA ONDA T

INTRAVENTRICULAR SISTÓLICA: 120 mm Hg

Presión

120

-5

INTRATORÁCICA: -5 mm Hg

PERICARDIO

ENDOCARDIO

120

RA R R

TEÓRICO

-5 REAL

EFECTO DA PRESIÓN INTRAVENTRICULAR SOBRE A POLARIDADE DA ONDA T

SECUENCIA DE ACTIVACIÓN

90 0

340 220

30

0

90

160

220

30

160

210

210

210 180

180

5OO

REXISTRO A DISTANCIA

α A R

POLARIDADE DA ACTIVACIÓN POLARIDADE DA REPOLARIZACIÓN AMPLITUDE: A=

(V-V´)·1/D·c·cosα

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: DERIVACIÓNS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

REXISTRO BIPOLAR

REXISTROS MONOPOLARES

O TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO DEPENDE DE: Luis Mosquera: Perfil de home sentado (1920). Colección particular

· TIPO DE REXISTRO. · POSICIÓN E POLARIDADE DOS ELECTRODOS

DERIVACIÓN: POSICIÓN DE DOUS ELECTRODOS DERIVACIÓNS ESTÁNDAR: 12

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: DERIVACIÓNS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

DERIVACIÓNS ESTÁNDAR: 12 6 NO PLANO FRONTAL OU DERIVACIÓNS DOS MEMBROS: 3 Bipolares 3 Monopolares

6 NO PLANO HORIZONTAL OU DERIVACIÓNS PRECORDIAIS Monopolares

BIPOLARES DOS MEMBROS CLÁSICAS OU DE EINTHOVEN DI

D II

D III

I

II

III

+

Rafael: Ad·n e Eva. Estancia da Signatura, Vaticano

+

+

I

+

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

+

II

III

+

I

+

II III

+ Durero: Ad·n. M.Prado, Madrid.

MONOPOLARES DOS MEMBROS aVR

+

+

aVR aVL aVF

Eva: M.Prado, Madrid.

+

aVL

aVF

MONOPOLARES DO TÓRAX OU PRECORDIAIS

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Botticelli: Venus e Marte. National Gallery, London

MONOPOLARES DO TÓRAX OU PRECORDIAIS

Línea medioclavicular

Línea axilar media

V6 V1

V2

V5 V3

E. MANET. MOZA LOIRA CO BUSTO ESPIDO. Louvre, París.

V4

LEI DE EINTHOVEN Rexistro nas derivacións bipolares

I

+ I III

II

II

III

+

I+III = II

I

+

I 00

III

II

III 1200

+ I

I

II

II

III

III

II 600

Rexistro nas derivacións monopolares dos membros

-900 -600

-1200 aVR -1500

aVL -300

1800

I 00 aVR

1500

300

aVL aVF

III 1200 aVF 900

II 600

Rexistro nas derivacións monopolares dos membros

Rexistro nas derivacións monopolares do tórax

EIXE DO CORAZÓN

-900 -600

-1200 aVR -1500

aVL -300

1800

I 00

1500

300

III 1200 aVF 900 Potencial instant·neo dos ventrículos Vector de activación ventricular principal Eixe eléctrico medio do QRS Eixe eléctrico medio dos ventrículos

II 600

PARÁMETROS ECG NORMAIS P <0,25 mV 60-100 ms

QRS I. P -S. RP - R 120 -20080 msms

L A C

R IB

A

Ó CI

S. S I. - TQ - T 120 360ms -440 ms

N

1 mm (velocidade do papel: 25 mm/s) 40 ms

I+II+III<4mV

1 mm 0,1 mV

<120 ms

T <0,50 mV

160 ms

INTERPRETACIÓN BÁSICA DO E.C.G.

P <0,25 mV

Calibración da voltaxe: 1cm=1mV

60-100 ms

1 mm: 40 ms (velocidade do papel: 25 mm/s)

S. P - R 80 ms

I. P - R 120 -200 ms

I. Q - T 360 -440 ms

Frecuencia: Intervalo R-R: 20 mm (0,8 s)

60 / 0,8 = 75 / min.

Ritmo: “sinusal normal” ? (identificar marcapaso) Onda P: amplitude, forma, duración Intervalo e sgmento P-R: duración Complexo QRS: duración, amplitude, forma Segmento S-T: duración, nivel Eixe: posición S. S - T 120 ms

I+II+III<4mV

QRS

<120 ms

T <0,50 mV

160 ms

PROCESOS QUE PRODUCEN DESVIACIÓN DO EIXE DESVIACIÓN Á DEREITA

FISIOLÓXICOS

Inspiración, bipedest., leptosomático

DESVIACIÓN Á ESQUERDA Espiración, decúbito, obesidade

PATOLÓXICOS HIPERTROFIA VENTRICULAR

BLOQUEO DE RAMA

HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA

-900 -600 15

-1200

aVL -300 10

aVR -1500 5

I 1800

5

10

I 00

15

1500

300

III III 1200 aVF 900

II 600

HIPERTROFIA VENTRICULAR DEREITA

-900 -600

-1200

I

aVR -1500

5

10

I 00

15

10

15

1800

aVL -300

300 5

1500

III III 1200 aVF 900

II 600

BLOQUEO DE RAMA ESQUERDA

-900 -600 aVL -300

10

aVR -1500

5

I

15

-1200

1800

5

10

I 00

15

1500

300

III III 1200 aVF 900

II 600

BLOQUEO DE RAMA ESQUERDA

BLOQUEO DE RAMA DEREITA

-900 -600

-1200

I

aVR -1500

5

10

I 00

15

10

15

1800

aVL -30

300 5

III

1500

III 1200 aVF 900

II 600

COMPLEXOS QRS PROLONGADOS E/OU CON ALTERACIÓN DA MORFOLOXÍA NORMAL: 60-80 ms

HIPERTROFIA: 90-120 ms

B. DE RAMA: >120 ms

AUMENTO DA VOLTAXE AUMENTO DA VOLTAXE: I+II+III > 4mV

CORRENTE DE LESIÓN Trauma mec·nico Proceso infeccioso Isquemia localizada por oclusión coronaria

I-III

aV

V

V

-600

-1200 mV 10

15

10

5

5

10

10

15

5

I 00 15

I 0

1800

5

II III 1200 5

III

II 600

-600

-1200

5

10

15

I

1800

5

10

15

Punto J

III

III 1200

II 600

I 00

-600

-1200

INFARTO AGUDO DE PAREDE ANTERIOR

I

1800

5

10

I 00

15 15

III

5

10

V2

III 1200

Ventrículo esquerdo e parede anterior

II 600

-600

-1200

15

INFARTO AGUDO DE PAREDE POSTERIOR 5 10

II

15

5

10

III

1800

I 00

V2

III 1200

Ventrículo esquerdo: parede posterior e apical

II 600

RECUPERACIÓN DESPOIS DUN INFARTO

Infarto parede posterior

10 días

6 meses

INFARTO ANTERIOR

INFARTO POSTERIOR

TECIDO ORGANIZADO

I

III I

III

I

III

ISQUEMIA (En repouso e/ou exercicio)

Bloqueo de rama

RETRASO NO COMEZO DA REPOLARIZACIÓN NUNHA PARTE DO MIOCARDIO

DIXITAL LENTIFICACIÓN DA REPOLARIZACIÓN

ALTERACIÓNS DA REPOLARIZACIÓN

ALTERACIÓNS DA DA ONDA T

POLARIDADE DA T OPOSTA Á DE QRS

DIXITAL

ALTERACIÓNS ELECTROLÍTICAS

CALCIO

POTASIO

AUMENTO ACUSADO CANLE CATIÓNICO NON SELECTIVO SENSIBLE Ó CALCIO AUMENTO MODERADO

NORMAL

DIMINUCIÓN MODERADA SÍNDROME DE LONGO QT CONXÉNITO OU ADQUIRIDO DIMINUCIÓN ACUSADA

ALTERACIÓNS DO RITMO Ritmo sinusal normal:R-R = 0,8 s. F = 75/min.

Taquicardia sinusal l:R-R = 0,44 s. F = 136/min.

40 60 80 100 120 140 160

RESPIRACIÓN FORZADA. Arritmia sinusal respiratoria. ACTIVACIÓN SIMPÁTICA: Taquicardia

ALTERACIÓNS DO RITMO

Ritmo sinusal normal:R-R = 0,8 s. F = 75/min.

Inetrvalo P-R: 280 ms (> 200 ms)

Bloqueo A-V de 1º grao: bloqueo cardíaco incompleto

Falta QRS Bloqueo A-V de 2º grao (bloqueo cardíaco de2º grao)

Ritmo auricular: 100/min. Ritmo ventricular: 40/min.

Bloqueo A-V de 3º grao (bloqueo cardíaco complelto)

Stokes-Adams

Bloqueo intraventricular incompleto

Extrasístoles ou Contraccións prematuras Auriculares Unión A-V ou do feixe de His Ventriculares

PAUSA COMPENSADORA EXTRASÍSTOLE

DÉFICIT DE PULSO

Unión A-V ou do feixe de His

PAUSA COMPENSADORA EXTRASÍSTOLE

Ventriculares

MENOR CANCELACIÓN MENOR VELOCIDADE DE CONDUCCIÓN:REPOLARIZACIÓN “ORDENADA”

II

III T: polaridade contraria a QRS

III

II

FENÓMENO DA REENTRADA. MOVEMENOS CIRCULARES

PERÍODO REFRACTARIO

FENÓMENO DA REENTRADA. MOVEMENOS CIRCULARES

PERCORRIDO LONGO

PERÍODO REFRACTARIO

FENÓMENO DA REENTRADA. MOVEMENOS CIRCULARES

DIMINUCIÓN DA VELOCIDADE DE CONDUCCIÓN

PERÍODO REFRACTARIO

FENÓMENO DA REENTRADA. MOVEMENOS CIRCULARES

ACORTAMENTO DO PERÍODO REFRACTARIO

PERÍODO REFRACTARIO