Ecg

E CG -D i a g n o s t i e k ( 1 2 - a f l e i d i n g e n E C G ) B e o o r d e e l s y s t e m a t i s c h a . h . v .: 1. I Jk e n pa pie rs ne lh e id 2 . R it m e ; 3 . H a rt fr e q u e n t ie 4. Elektrische hartas; 5 . G e l e id i n g s i n t e r v a l l e n 6. Morfologie van het QRS-complex; 7. STT-segment. 1 . I Jk e n pa p ie rs ne lh e id I J k : 1 0 m m = 1 m V , P a p i e r s ne lh ei d 2 5 m m / s , 1 m m = 0, 0 4 s e c . A l le g e b ru ik t e cr it e r ia g a a n u it v a n bo v en s t aa nd e w a ar de n. 2 . R i tm e o p b asi s v an P- to p S in u s r i t m e b i j p o s i t i e v e P i n a f l e i d i n g I , I I ( a V F , V 4 - V 6 ) I n d i e n n ie t r e g u la i r o v e rw e e g e x t r a - s y s t o l e o f a t r i u mf i b r i l l a t i e . E c t o p i s c h n e g a t i e f i n I e n / o f II A t r i u m fl u t t e r za ag ta n d P -to p pe n in II , V 1 A tr i um fi b ril la tie r o m m e l i g e g o l v e n (v a a k i rr e g u l a i r Q R S - c o m p le x ) Es cap e- ritm e g een P -t op R A - h y p e r t r o f i e / - o v e r b e l a s t i n g : P > 2 , 5 m m in I I e n /o f II I e n / o f a V F , e n / o f P > 1 , 5 m m i n V 1 (e e r s te p o s it i e v e d e e l) . L A -h y p e r t ro fi e /- o v e r b e l a s t in g : P br e e d (> 0 , 0 4 s ec ) e n d ie p n eg at i e f ( > 1 m m ) te rm i n a a l d e e l i n V 1 , e n /o f P > 0, 1 2 s e c in I e n / o f I I. 3 . F re qu e nt ie N o r m a a l o bv P -t o p: 6 0- 1 0 0 / m i n , t ac h y c ar d i e : > 1 00 /m in , b r ad y c ar d i e : < 5 0 / m in ). I ed er e P - t op w or dt n o rm a a l ge v ol g d d o o r é é n Q R S- co m p l e x , b i j e n ke l e g e l e i di n g ss t o o r n i s s en k a n d i t a n d e r s zijn (zie AV-geleiding) 4 . B e p a l i n g e l e k tr i s c h e h ar t a s ( Q R S- as ) • Be pa l i n g v a n d e el e k t ri s c h e ha r t a s i s m o g e l i j k v a n u i t d e a m p l i t u d e e n ri c ht in g v a n h e t Q R S -c o m pl e x i n a f l ei d i n g I e n a V F . • G e m a k k e l ij k e r , m a ar m i n d e r na uw k e ur ig e m a n i e r a fg e l e i d h et Q RS- c om pl ex i n I , I I , I I I .

w w w .G e ne e s k u n d es tu d e n t. n l

I nt e rme di ai re as - H o r iz o n ta le as - V e r t ic a l e a s Li n ker- as R ech ter -as Extreme as

- 3 0 ° t / m + 9 0° - 3 0 ° t / m +3 0° + 60 ° t / m + 90 ° - 3 0° t/ m - 90° + 120 ° t/ m -150 ° - 90° t /m + 180°

I II III I II III ++In te r m e d ia ir e as +++ Rechter-as - - + - ++ Linker-as +- Ex tr e me a s - - Intermediaire as is normaal. R e c h t e r - a s d e n k a a n L PF B

L i n k e r - a s d e n k a a n LA F B Ex t r e m e a s E le c t r o d e v e r wi s s e l i n g ?

5 . G e le idi n gs int e rv al le n P R -inte rv al 1 20- 220 ms QR S - d u u r QT - in te r v a l

> 2 2 0 m s z i e A V - g e l e i d i ng < 1 2 0 m s z i e W P W - s y nd r o o m < 1 20 m s > 1 2 0 m s z i e Bu n d el t ak bl o k fr e q . - c o r r e c t i e z i e t a b e l ( Q T c m a x . 4 5 0 m s )

6 . M o rf ol o g i e Q R S- c om p l e x b i j > 1 2 0 m s z i e B u n d e l t ak b l o k - D uur no rm < 12 0 ms b i j g ro ot z i e V e n t r i ke l h y p e r t r o f i e - V ol t a g e s : bi j k le i n z i e M i c r o vo l t a g e zie R-top progressie - R -to p pr ogr es sie - aanwezigheid pathologische Q’s (zie Ischemie) R - to p p ro g r e ss i e N o r ma a l : V 1 - V 5 ie d e re a fl e i din g m in im aa l t o e n a m e v a n 2 m m B ij a f n a me , i n s to rt e n : o u d - in fa r c t / i n c o r re ct e e l e k t r o d e p l a a t s i n g 7. S T T- seg m e n t S T - se g m e n t N or m aa l S T g e li j k a a n b a s i s l i j n ( g e s t r e k t ) , s o m s elevatie in V2. Bij elevatie of depressie zie Ischemie. T - to p N o r m a a l in a ll e a f l ei d i n g e n p o s i t i e f , i n V 1 m a g n e g a t i e v e T w e l . C r i te r i a p a t h o l o gi s c h e T - to p • T v la k: < 0, 5 mm n e g a t i e f e n p o s i ti e f i n a fl e i d in g I , I I, V 3 , V 4 , V 5 o f V6. • T ne g at ie f : > 0 , 5 m m n e g a t ie f i n a fl e i d in g I , I I , V3 , V 4 , V 5 , o f V6 . • T in aVL alleen te beoordelen indien R aldaar >5 mm. • T in aVF alleen te beoor delen indien QR S aldaar posit ief.

no rm al e en bov e ngre ns ( ge co rrige e rde) Q T- inter val Bovengrens No rm aal RR F re q . m a n / k i n d v r o u w m a n / k i n d v r o u w (s ec.) (sec .) (se c.) (s e c. ) pe r (s ec.) min. 0 ,461 0, 491 0,503 1, 50 40 0,44 9 43 0 ,4 38 1,4 0 0, 450 0,479 0,491 46 0 ,4 26 1,3 0 0, 438 0,466 0, 478 0 ,432 0, 460 48 0,420 0,471 1,25 0,425 0,453 50 0,414 0,464 1,20 1,15 0, 418 0,445 52 0,407 0, 456 0,400 5 4, 5 1,1 0 0,411 0,438 0,449 57 0,393 1,0 5 0 ,404 0, 430 0,441 0,432 1 ,00 0, 396 0,422 60 0,386 0, 423 0,95 0,388 0,413 63 0, 378 0,90 0,370 0,380 0,404 0,414 66,5 0,85 0, 371 0,395 0,405 70,5 0,361 75 0, 352 0, 394 0,80 0,362 0,384 0 ,352 0, 374 0,384 0, 75 80 0,342 0 ,341 0, 363 0,372 0,70 86 0,332 92,5 0,65 0, 321 0,330 0,351 0,360 100 0, 60 0,318 0, 338 0,347 0 ,310 109 0,297 0,55 0, 305 0,325 0, 333 0,50 120 0 , 283 0,291 0, 310 0,317 133 0 , 268 0,45 0,276 0, 294 0,301 150 0, 40 0, 258 0,275 0,282 0 ,252 172 0,35 0, 240 0,255 0, 262 0,234 La nge QT-tijd: me d i ca me n t e u s , e l e k t ro l y t s t o o rn i ss e n , co ngenit aal, i schemi sch, mi tr alisklep prol aps, i ntr acrani ale dru kver hoging (CV A, SAB ), onderkoel ing

www.DocJob.nl

Geleidingsstoornissen A V -g el e i di ng ( P - Q R S r e l a t i e ) Eerstegraads AV-block: PR > 0,22 sec. Tweedegraads AV-block: soms wordt P niet gevolgd door QRS • Mobitz I (Wenckebachse perioden) : geleidelijke toename van de AV-geleiding tot QRS-uit val. • Mobitz II : Incidentele onderbr eking van de A V-geleiding, soms wordt P niet gevol g door QRS. • 2:1 block: elke t weede P -top wordt niet gevolgd door QRS. • Voortgeschr eden AV- block: 3:1, 4:1. Elke derde of vierde P wordt wel gevolgd door QRS, de andere P's ni et . P Q - i n t e r v a l > 120 ms en < 220 ms Q T - i n t e rv a l > 0, 34 se c. < 0 ,4 2 sec. ( f req . afh . zie ta bel ) D erd egraa ds AV-block (Totaal A V-b lock): de atrial e o ntl ading wordt niet voortgele id naar de ventrikels, er is g een relatie tussen P en QRS. LAFB (L Ant Fasc Block / L Ant Hemiblock): • a sdeviatie naa r lin ks (<-30°); • S > R in II, III ; • (vrijwel) geen S in I alwaar normale kleine q; • QR S ni et of slecht s in geri nge m at e verbr eed, ca. 100 m s. LP FB (L Pos t Fas c B lo ck) • asd eviati e naar recht s >+120°; • diepe S in I; • Q RS niet of sl echts i n geri nge m ate ve rbr eed; • kleine q in III; • criteria voo r RVH of oud lateraal myocardinfarct mo gen nie t aanwezig zijn.

V oltage afwijkingen V e n t ri k e lh y p e rt r o fi e A l l e e n b i j p a t i ë n t e n o u d e r d a n 3 0 j a a r. B ij Q R S > 0, 12 s ec. vo lt age cri te ria voor RV H e n LV H ni et toepasbaar . RV-hypert rofie: • ty pe I : R of R’ >5 mm i n V l + R of R ’ > S i n V 1 + pr eco rdi aal afname R/S of R’/S-ratio naar links; • t yp e II : S > R in I + S >R i n V5 . LV-hyper trofi e: • R >26 mm in V5 of V6; • R >2 0 mm i n I, II of III; • R >12 mm in aV L (mit s geen LA FB ); • R in V5 of V6 + S in V1 > 35 mm. Voo r het st ell en van de dia gnose LVH i s de aanw ezi gheid van 1 van bovenstaande cr it eria voldoende. ST dal ing en/ of n egatie ve T erbij: ernstige LVH. Microvoltage V erm inder de ele kt ri sch e gel eiding DD/ / longaf wi jkingen (pn eumot horax, er nstig emf ysee m), per icar dvocht , adi positas. • Q RS < 5 m m = 0, 5 mV i n I e n I I en I II • e n/o f QR S < 10mm = 1 mV i n V 1 t / m V6

El ectrolytafwijkingen Hypokaliëmie: - ver laging en omker ing T-top; - ver lenging Q T-interval; B unde ltak blok - S T- dep re ssie. - ui tg esproke n U-go lf; LBTB: QRS >0,12 sec. met QS patroon in V1 en brede R in I, aVL, Hyperkaliëmie: V5, V6 en afwezige q aldaar. - hoge spit se t ent vorm ige T-toppen met een sm al le basis ( milde Incompleet LBTB: QRS=0,11 sec en geen q in I, aVL, V5, V6. hyper kaliëm ie); RBTB: QRS >0,12 sec. met rSR’-patroon in V1 waarbij R’ > r. - ext reem verbreed QRS, lage R, afwezige P-t op en hoge spit se TIncompleet RBTB: QRS < 0,11 sec met rSR'-patroon in V1 top (ernstige hyperkaliëmi e). Intraventr. Block: QRS > 0,12 sec. geen LBTB/RBTB/WPW Hypocalciëmie: - verlengd QT-int er val met lange duur van het ST- segment; WP W S ynd ro om ( Wol ff - Par k ins on- Whi te ) (3 kenme r ken) - ver lagi ng of af vlakking T-top. Vervro egde depola risatie van de ventrikels door extra bundel Hypercalciëmie: tussen atrium en ventrikels. - verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T; - P R-i nt erva l < 0, 12 sec; - QRS >0 ,1 0 sec ; - del ta gol f. - toegenomen amplitude T-top. U-golf: kleine positieve golf na T-golf, voor volgende P-top

Ische mi e – Myoca rdi nfarct ST-elevatie (Acute) Transmurale Ischemie • ST -e leva ti e >1 mm i n I II a VL aV F V 3 V 4 V5 of V 6; • S T-ele va tie >2 m m i n V1 o f V 2. Bij elevatie in alle afleidingen denk aan pericarditis. ST-depressie (Acu te) Sub-endocardia le Ischemie • ST-dep ressie >0,5 mm waarbij horizontaal of aflope nd ST s egment i n afl eidi ng I II aV L a VF V1 V2 V3 V4 V5 of V6 . Pathologische Q's (diep en/of breed ) • Q >0 ,0 4 s ec of Q > 0, 0 3 se c. m i t s Q > 1/ 3 R in I I I a VF V 2 V 3 V 4 V 5 of V6; • Q >0,04 sec in aVL mits R a ldaar >3 mm; • Q >0, 05 sec in II I + Q >1 mm in aV F; • QS in V2 V3 V4 V5 of V6 mits een R aanwezig is in de afleiding r ec hts van de Q S; • QS in V1 t/m V3 ; • QS in V1 en V2 mits geen LVH; • QS i n II ; • R-afna me tot 2 mm of minder tussen V 1-V2 of V2-V3 of V3-V4 (voor het stel len van de diagno se doorge maakt myocar dinf arct is de a anwezighei d van 1 van bovenstaand e cri ter ia vol doende) . Infarctlokalisatie • voor wand: pat hologi sche Q pr ecord iale a flei dingen V2 t /m V4 V5; • sept aal: pathol ogische Q in V1 en V2 m et afw ezi ge sept um- Q in V5 en V6 ; • lateraal: pathologische Q in I, aVL en V6; • onderwand: pathologische Q in II, III en aVF; • achterwand: R in V1 >S in V1; R in V1 > 0,04 sec; po sitie ve T in V1. Ritmesto ornissen Extra-systole - SVES Supraventriculair (prematuur meestal normaal complex met afwijkende P-top) - VES Vent ri cu lair (pr ema tuur breed compl ex met af wij kende morfologie, zonder P-top) Copyrights 2004 Stichting Geneeskundestudent.nl