Eating Disorder Dong.docx

11 Eating Disorder Tujuan belajar 1. Dapat membedakan gejala yang berhubungan dengan anoreksia, bulimia, dan bingeEating disorder dan dapat membedakan antara gangguan makan yang berbeda. 2. Mampu menggambarkan faktor neurobiologis, sosiokultural, dan psikologisterlibat dalam etiologigangguan makan. 3. Mampu mendiskusikan masalah seputar epidemi obesitas yang berkembang diAmerika Serikat. 4. Dapat menggambarkan perawatan untuk gangguan makan dan bukti pendukungefek mereka Kasus KasusKlinis: Klinis:Lynne Lynne Lynne, Lynne,seorang seorangwanita wanitaKaukasia Kaukasiaberusia berusia24 24tahun, tahun,dirawat dirawat di di rumah rumah sakit sakit jiwa.bangsal jiwa.bangsal ric ric dari dari rumah rumah sakit sakitumum umum untuk untuk pengobatan pengobatan anorexianervosa. anorexianervosa. Meskipundia Meskipundia tidak tidak benar-benar benar-benar berpikir berpikir ada ada yang yang salah telah salah dengannya, dengannya, orang orang tuanya tuanya telah telah bertemu bertemu dengan dengan psikiater, psikiater, dan dan mereka mereka bertiga bertiga telah berkonfrontasi berkonfrontasidengannyapilihan dengannyapilihanuntuk untukmengakui mengakui dirinya dirinya sendiri sendiri atau atau berkomitmen berkomitmen tanpa tanpa sadar.Pada sadar.Pada saat selama 33 saatitu ituLynne Lynne adalah adalah 55 kaki, kaki, 55 inci inci dan dan berat berat hanya hanya 78 78 kilogram.Dia kilogram.Dia belum belum menstruasi menstruasi selama tahun, tahun,dan dan dia dia memiliki memiliki berbagai berbagai macam macam medismasalah medismasalah -- hipotensi, hipotensi, ketidakteraturan ketidakteraturan dalam dalam detak detak jantungnya, jantungnya,dan dantidak tidak normalkadar normalkadar potasium potasium dan dan kalsium kalsium rendah.Lynne rendah.Lynne telah telah mengalami mengalami beberapa beberapa episode kali episode penurunan penurunan berat berat badan badan yang yang dramatis,dimulai dramatis,dimulai pada pada usia usia 18 18 ketika ketika dia dia pertama pertama kali meninggalkan meninggalkanrumah rumahuntuk untukkuliah. kuliah.Tapi Tapitidak tidak satu satu pun pun dari dari ituepisode ituepisode sebelumnya sebelumnya sudah sudah parah, parah, dan dan dia mencari pengobatansebelum. Dia sangat takut menjadi gemuk, dan meskipun punyatidak diatidak tidak mencari pengobatansebelum. Dia sangat takut menjadi gemuk, dan dia meskipun dia pernah benar-benar kelebihan berat badan, diabadan, merasa perutnyaterlalu besar. punyatidak pernah benar-benar kelebihan berat diabahwa merasapantat bahwadan pantat dan perutnyaterlalu (Keyakinan ini bertahan bahkan bahkan ketika ketika dia menimbang 78 pon.)Selama periodeperiode penurunan berat besar. (Keyakinan ini bertahan dia menimbang 78 pon.)Selama penurunan badan, dia sangat asupan makanandan menggunakan obat pencahar berat. Dia kadangberat badan, dia membatasi sangat membatasi asupan makanandan menggunakan obat pencahar berat. Dia kadang memilikimemiliki episode bingeeating disorder,disorder, biasanyabiasanya diikuti oleh muntah yang diinduksi sendiri kadang-kadang episode bingeeating diikuti oleh muntah yang diinduksi sehingga dia tidakdia maumenambah berat badan. sendiri sehingga tidak maumenambah berat badan.

Banyak budaya yang sibuk dengan makanan. Di Amerika Serikat hari ini,restoran baru berlimpah, dan banyak majalah, situs web, dan acara televisidikhususkan untuk persiapan makanan. Pada saat yang sama, banyak orang yang kelebihan berat badan. Diet menurunkan berat badan adalah hal yang biasa, dan keinginan banyak orang, terutama wanita, untuk menjadi lebih kurusmenciptakan bisnis bernilai miliaran dolar per tahun. Mengingat minat yang kuat pada makanan dan makan, itutidak mengherankan bahwa aspek perilaku manusia ini mengalami gangguan.

1

Meskipun deskripsi klinis gangguan makan dapat ditelusuri kembali bertahun-tahun, terutama untuk anoreksia nervosa, gangguan ini muncul di DSM untuk pertama kalinya pada tahun 1980sebagai satu subkategori gangguan yang dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja. Gangguan Makanmenjadi kategori berbeda dalam DSM-IV, yang mencerminkan peningkatan perhatian yang telah mereka terimadari dokter dan peneliti. Di DSM-5, gangguan makan kemungkinan akan berada dalam kategoridisebut "Gangguan Makan dan Makan" yang juga termasuk gangguan masa kanakkanak seperti pica(makan zat nonfood untuk waktu yang lama) dan gangguan ruminasi (diulang regurgitasi makanan). Sayangnya, gangguan makan juga cenderung menjadi stigmatisasi. Dalam satu studi terbaru,Mahasiswa disajikan sketsa menggambarkan wanita fiksi dengan gangguan yang berbeda dankemudian diminta untuk menilai wanita fiktif ini pada sejumlah dimensi (Wingfieldetal.,2011). Para peserta menilai wanita yang digambarkan dengan gangguan makan sebagai yang merusak diri danbertanggung jawab atas kondisi mereka. Pria dalam studi itu sangat mungkin percaya bahwa makangangguan itu mudah diatasi. Dalam studi lain (Roehrig&McLean, 2010), pesertasecara acak ditugaskan untuk membaca sketsa tentang seorang wanita dengan gangguan makan atau wanitadengan depresi. Peserta yang membaca tentang wanita dengan gangguan makan memandangnya sebagailebih bertanggung jawab, lebih rapuh, dan lebih mungkin mencoba untuk mendapatkan perhatian dengan gangguannyadibandingkan dengan peserta yang membaca tentang wanita dengan depresi. Jenis-jenis sikap inidan keyakinan tidak konsisten dengan penelitian saat ini tentang gangguan makan.

Gambaran Klinis Gangguan Makan Mulai dengan menggambarkan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Diagnosis kedua gangguan ini memiliki beberapa fitur klinis. Kami kemudian membahas Binge Eating disorder, yang diusulkansebagai kategori diagnostik baru dalam DSM-5 daripada kondisi yang membutuhkan penelitian lebih lanjut sebagaiitu di DSM-IV-TR. Tabel 11.1 menyajikan kemungkinan perubahan kunci dalam kategori DSM-5 ini. Anorexia Nervosa Lynne, wanita yang baru saja dijelaskan, memiliki anoreksia nervosa. Istilah anoreksia mengacu pada hilangnyanafsu makan, dan nervosa menunjukkan bahwa kehilangan itu karena alasan emosional. Istilahnya adalah sesuatudari keliru karena kebanyakan orang dengan anoreksia nervosa sebenarnya tidak kehilangan nafsu makanatau minat pada makanan. Sebaliknya, saat kelaparan sendiri, kebanyakan orang dengan gangguanmenjadi sibuk dengan makanan; mereka dapat membaca buku masak secara konstan dan menyiapkan hidangan gourmetmakanan untuk keluarga mereka.

2

Lynne memenuhi ketiga fitur yang diperlukan untuk diagnosis: 1. Pembatasan perilaku yang mempromosikan berat badan yang sehat. Ini biasanya diartikan sebagai ituorang yang beratnya jauh lebih sedikit daripada yang dianggap normal [misalnya, indeks massa tubuh (BMI;lihat Tabel 11.3) kurang dari 18.5 untuk orang dewasa] untuk usia dan tinggi orang itu. Berat badan adalahbiasanya dicapai melalui diet, meskipun pembersihan (self-inducedvomiting, penggunaan beratlaksatif atau diuretik) dan olahraga berlebihan juga bisa menjadi bagian dari gambar. 2. Ketakutan yang kuat untuk menambah berat badan dan menjadi gemuk. Ketakutan ini tidak dikurangi dengan penurunan berat badan. Adatidak ada yang namanya "terlalu tipis." 3. Citra tubuh terdistorsi atau rasa bentuk tubuh. Bahkan ketika kurus kering, mereka dengan anoreksianervosa mempertahankan bahwa mereka kelebihan berat badan dan bagian-bagian tertentu dari tubuh mereka,terutama perut, pinggul, dan paha, terlalu gemuk. Untuk memeriksa ukuran tubuh mereka, merekabiasanya sering menimbang diri sendiri, mengukur ukuran bagian tubuh yang berbeda,dan menatap kritis pada pantulan mereka di cermin. Harga diri mereka terkait eratmenjaga ketipisan. Sebelum DSM-5, amenore (kehilangan periode menstruasi) adalah salah satu kriteria diagnostik untukanorexianervosa. Namun kemungkinan akan dihilangkan, dalam DSM-5 karena ada banyak alasananak-anak mengapa wanita dapat berhenti memiliki periode menstruasi yang tidak ada hubungannya dengan merekapenurunan berat badan. Selain itu, beberapa perbedaan telah ditemukan antara wanita yangmemiliki amenore dan tiga fitur lainnya dari anoreksia nervosa dan merekawanita yang memiliki tiga fitur lainnya tetapi tidak memiliki amenorrhea (Attia&Roberto, 2009; Garfinkeletal., 1996). Ringkasan kriteria diagnostikTabel 11.1 Diagnosis Gangguan Makan DSM-5 Mendiagnosis

Perubahan kunci yang mungkin

Anorexia Nervosa

Pembatasan perilaku yang mempromosikan berat badan yang sehat daripada "Menolak makan" sebagai kriteria Fokus

pada

perilaku

yang

mengganggu

penambahan berat badan Hilangnya

periode

menstruasi

tidak

lagi

diperlukan untuk diagnosis Subtipe ditentukan untuk 3 bulan terakhir bukan hanya episode saat ini Bulimia Nervosa

Frekuensi minimum makan sebanyak-banyaknya / Membersihkan menjadi sekali / minggu, bukan dua kali / 3

seminggu untuk setidaknya 3 bulan Subtipe non-penghapusan kemungkinan akan dihapus BingeEating Disorder

Kategori baru di DSM-5 Ini ada dalam Lampiran di DSM-IV-TR sebagai kategori yang membutuhkan lebih lanjut belajar;

penelitian

tambahan

mendukung

penambahannya ke DSM-5

Kriteria DSM-5 yang Diusulkan untuk Anorexia Nervosa 1.

Pembatasan makanan untuk dipromosikan berat badan sehat; berat badan adalahjauh di bawah normal

2. Rasa takut yang intens akan penambahan berat badan 3. Gangguan citra tubuh Citra tubuh terdistorsi yang menyertai anorexianervosa telahdinilai dalam beberapa cara, paling sering dengan kuesioner seperti MakanInventarisasi gangguan (Garner, Olmsted, &Polivy, 1983). Beberapa item dikuesioner ini disajikan pada Tabel 11.2. Dalam jenis penilaian lain,penderita anorexianervosa diperlihatkan gambar garis wanita dengan beragambobot tubuh dan diminta untuk memilih yang paling dekat dengan milik mereka dan yang itumewakili bentuk ideal mereka (lihat Gambar 11.1). Orang dengan anorexiamenaksir terlalu tinggi ukuran tubuh mereka sendiri dan pilih sosok kurus sebagai ideal mereka. Meskipun inidistorsi dalam ukuran tubuh, orang dengan anoreksia nervosa cukup akurat ketikamelaporkan berat aktual mereka (McCabeetal., 2001), mungkin karena mereka menimbangdiri mereka sendiri sering. Satu penelitian menarik menemukan pola yang sedikit berbeda untuk pria dengan gangguan makan. Pria dengan gangguan makan tidak berbeda dengan pria tanpa makangangguan saat menunjuk ke tipe tubuh pria ideal mereka. Namun, para pria dengangangguan makan terlalu tinggi ukuran tubuhnya sendiri, sehinggastaging distorsi dalam gambar tubuh mereka sendiri (Mangwethetal., 2004). DSM-5 kemungkinan akan membedakan dua jenis anoreksia nervosa, meskipunPenelitian baru-baru ini mempertanyakan validitas jenis-jenis ini. Dalam membatasijenis, penurunan berat badan dicapai dengan sangat membatasi asupan makanan; di Binge-Bingemakan / membersihkan jenis, seperti yang diilustrasikan dalam kasus Lynne, orang itu juga secara teraturterlibat dalam Binge Eating dan membersihkan. Penelitian awal menunjukkan sejumlahperbedaan antara dua subtipe ini, sehingga mendukung validitas iniperbedaan. Misalnya, penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan

4

Binge makan /membersihkan subtipe menunjukkan lebih banyak gangguan kepribadian, perilaku impulsif, mencuri , penyalahgunaan alkohol dan narkoba, penarikan sosial, dan upaya bunuh diri daripadaorang dengan jenis anoreksia yang terbatas (mis., Herzog dkk., 2000; Pryor,Wiederman, &McGilley, 1996). Penelitian longitudinal, bagaimanapun, menunjukkanperbedaan antara subtipe mungkin tidak begitu berguna (Eddy etal., 2002).Hampir dua pertiga wanita yang awalnya memenuhi kriteria untuk subtipe yang membatasitelah beralih ke tipe Binge makan / purging 8 tahun kemudian. Selanjutnya,Penelitian ini menemukan beberapa perbedaan dalam penyalahgunaan zat atau gangguan kepribadianantara dua subtipe. Tinjauan literatursubtipe untuk persiapantionof DSM-5 menyimpulkan bahwa subtipe memiliki validitas prediktif yang terbatas bahkameskipun dokter menemukan mereka berguna (Gambut etal., 2009). Tabel 11.2 Subskala dan Produk Ilustratif dari Inventarisasi Gangguan Makan Mengarahkan diri menuju Saya berpikir tentang diet. kurus

Saya merasa sangat bersalah setelah makan berlebihan. Saya asyik dengan keinginan untuk menjadi lebih kurus.

Bulimia

Saya mengurung diri dengan makanan. Saya terus makan binges di mana saya merasa bahwa saya tidak bisa berhenti. Saya memiliki pikiran untuk mencoba muntah untuk menurunkan berat badan.

Ketidakpuasan pada tubuh

Saya pikir paha saya terlalu besar. Saya pikir pantat saya terlalu besar. Saya pikir pinggul saya terlalu besar.

Ketidakefektifan

Saya merasa tidak memadai. Saya memiliki pendapat yang rendah tentang diri saya sendiri. Saya merasa kosong di dalam (secara emosional).

Perfeksionis

Hanya kinerja luar biasa yang cukup baik dalam keluarga saya. Sebagai seorang anak, saya berusaha keras untuk tidak mengecewakan orang tua dan guru saya.

Ketidakpercayaan

Saya mengalami kesulitan mengekspresikan emosi saya

antarpribadi

kepada orang lain. Saya harus menjaga orang-orang pada jarak tertentu (merasa tidak nyaman jika seseorang mencoba untuk terlalu dekat)

5

Kesadaran interoceptive

Saya bingung tentang emosi apa yang saya rasakan. Saya tidak tahu apa yang sedang terjadi dalam diri saya. Saya bingung, apakah saya lapar atau tidak.

Ketakutan kedewasaan

Saya berharap bahwa saya dapat kembali ke keamanan masa kecil. Saya merasa bahwa orang-orang paling bahagia ketika mereka masih anak-anak. Tuntutan kedewasaan terlalu besar.

Anorexia nervosa biasanya dimulai pada usia remaja awal hingga pertengahan, sering setelah episode diet dan terjadinya stres kehidupan. Seumur hidup prevalensi anoreksia kurang dari 1 persen, dan setidaknya 10 kali lebih banyak sering pada wanita dibandingkan pada pria (Hoek&vanHoeken, 2003). Ketika anoreksianervosa terjadi pada pria, simtomatologi dan karakteristik lainnya, sepertilaporan tentang konflik keluarga, umumnya serupa dengan yang dilaporkan oleh wanitagangguan (Olivardiaetal., 1995). Seperti yang kita diskusikan lebih lengkap nanti, perbedaan gender dalam prevalensi anoreksia kemungkinan besar mencerminkan budaya yang lebih besarpenekanan pada kecantikan wanita, yang telah mempromosikan bentuk tipis sebagai cita-cita yang idealbeberapa dekade terakhir.Wanita dengan anoreksia nervosa sering didiagnosis dengan depresi,gangguan obsesif-kompulsif, fobia, gangguan panik, gangguan penggunaan zat, dan berbagai gangguan kepribadian (Bakeretal., 2010; Godartetal., 2000;Ivarssonetal., 2000; Rootetal., 2010). Pria dengan anoreksia nervosa jugacenderung memiliki diagnosis gangguan mood, skizofrenia, atau gangguan penggunaan zat (Striegel-Mooreetal., 1999). Tingkat bunuh diri cukup tinggi untuk orang dengan anoreksia,dengan sebanyak 5 persen menyelesaikan bunuh diri dan 20 persen mencoba bunuh diri (Franko &Keel, 2006). Konsekuensi Fisik Anorexia Nervosa Diri kelaparan dan penggunaan obat pencahar menghasilkan banyak konsekuensi biologis yang tidak diinginkan pada orang dengan anorexianervosa. Darahtekanan sering jatuh, denyut jantung melambat, ginjal dan masalah pencernaan berkembang, massa tulangmenurun, kulit mengering, kuku menjadi rapuh, kadar hormon berubah, dan anemia ringandapat terjadi. Beberapa orang kehilangan rambut dari kulit kepala, dan mereka mungkin mengembangkan lanugo — halus, lembutrambut — di tubuh mereka. Seperti dalam kasus Lynne, kadar elektrolit, seperti kalium dan natrium,diubah. Garam terionisasi ini, hadir dalam berbagai cairan tubuh, sangat penting untuk transmisi saraf.misi, dan menurunkan tingkat dapat menyebabkan kelelahan, kelemahan, aritmia jantung, dan bahkankematian mendadak.

6

Prognosis Antara 50 dan 70 persen orang dengan anoreksia akhirnya sembuh. (Keel&Brown, 2010). Namun, pemulihan sering membutuhkan waktu 6 atau 7 tahun, dan sering kambuh sebelumnyapola makan dan pemeliharaan berat yang stabil tercapai (Strober, Freeman, &Morrell,1997). Seperti yang kita diskusikan nanti, mengubah pandangan terdistorsi orang tentang diri mereka sangat sulit,khususnya dalam budaya yang menghargai ketipisan. Anorexia nervosa adalah penyakit yang mengancam jiwa; tingkat kematian 10 kali lebih tinggi di antara orang-orangdengan gangguan daripada di antara populasi umum dan dua kali lebih tinggi di antara orang-orang dengangangguan psikologis lainnya. Angka kematian di kalangan wanita dengan kisaran anoreksia dari 3 sampai5 persen (Crowetal., 2009; Keel&Brown, 2010). Kematian paling sering terjadi akibat fisikkomplikasi penyakit — misalnya, gagal jantung kongestif — dan dari bunuh diri (Herzogetal., 2000; Sullivan, 1995).

Kasus Kasus Klinis: Klinis: Jill Jill Jill anak kedua kedua yang yang lahir lahir dari dari orang orang tuanya. tuanya. Baik Baik dia dia dan dan saudara saudara laki-lakinya laki-lakinya menjadi menjadi sangat sangat Jill adalah adalah anak terlibat kakaknya di di bisbol LittleLeague. Pada usiausia 4 Jill terlibat dalam dalam atletik atletik pada padausia usiadini, dini,Jill Jilldidisenam senamdan dan kakaknya bisbol LittleLeague. Pada 4 terdaftar di sekolah senam, di Jill terdaftar di sekolah senam, memutuskan Jill telah telah memutuskan bahwa bahwa Jill

mana diadiaunggul. telah di mana unggul.Pada Padasaat saatdia dia berusia berusia 99 tahun, tahun, ibunya ibunya telah melampaui kemampuan kemampuan pembinaan pembinaan instruktur instruktur lokal lokal dan dan mulai mulai melampaui

mengantarnya mengantarnya ke ke pelatih pelatih yang yang diakui diakui secara secara nasional nasional beberapa beberapa kali kali seminggu. seminggu. Selama berikutnya tahun, tahun, keinginan keinginan Jill Jill membengkak membengkak dan dan cita-citanya cita-citanya untuk untuk tempat tempat di di tim tim Selama beberapa beberapa berikutnya Olimpiade dia mencapai mencapai pubertas, pubertas, meskipun, meskipun, tubuhnya tubuhnya yang yang kurus kurus mulai mulai mengisi, mengisi, Olimpiade tumbuh. tumbuh. Saat Saat dia meningkatkan efekefek kenaikan berat berat badan badan pada penampilannya sebagai pesenam. meningkatkan kekhawatiran kekhawatirantentang tentang kenaikan pada penampilannya sebagai Dia mulai membatasi asupan makanannya tetapi ditemukan bahwa setelah beberapa hari semistarvasi pesenam. Dia mulai membatasi asupan makanannya tetapi ditemukan bahwa setelah beberapa hari dia akan kalah dan kontrol pergi pada makan. Polamakan. diet ini dandiet makan sebanyak-banyaknya semistarvasi diakontrol akan kalah dan Binge pergi pada Binge Pola ini dan makan sebanyakselama beberapa dan bulan, ketakutan menjadiJill gemuk sepertinya meningkat meningkat selama waktu itu. banyaknya selamabulan, beberapa dan Jill ketakutan menjadi gemuk sepertinya selama Pada 13, dia menemukan solusi darisolusi muntah diinduksi sendiri. Dia cepat Dia jatuhcepat ke dalam waktuumur itu. Pada umur 13, dia menemukan dariyang muntah yang diinduksi sendiri. jatuh pola episode bingeing dan memunahkan tiga atau empat kali per minggu. Meski dia dipertahankan ke dalam pola episode bingeing dan memunahkan tiga atau empat kali per minggu. Meski dia pola ini secara pola diam-diam untuk sementara waktu, akhirnyawaktu, orangakhirnya tuanya orang tuanya dipertahankan ini secara diam-diam untuk sementara tertangkap tertangkap dan dan memulai memulai pengobatan pengobatan untuknya untuknya.

Bulimia Nervosa Perilaku Jill menggambarkan fitur bulimia nervosa. Bulimia berasal dari kata Yunani yang berarti "lembu lembu." Gangguan ini melibatkan episode konsumsi cepat dari sejumlah besar makanan, diikuti oleh perilaku kompensasi, seperti muntah, puasa, atau olahraga berlebihan, untuk mencegah penambahan berat badan. DSM mendefinisikan Binge makan sebagai memiliki dua karakteristik. Pertama, melibatkan makan makanan dalam jumlah yang berlebihan, yaitu, lebih banyak daripada 7

kebanyakan orang akan makan, dalam waktu singkat (misalnya, 2 jam). Kedua, ini melibatkan perasaan kehilangan kendali atas makan — seolah-olah seseorang tidak bisa berhenti. Bulimia nervosa tidak didiagnosis jika makan sebanyak-banyaknya dan membersihkan hanya terjadi dalam konteks anoreksia nervosa dan penurunan berat badan yang ekstrim; diagnosis dalam kasus seperti itu adalah anoreksia nervosa, tipe Binge makan / purging. Perbedaan utama antara anoreksia dan bulimiaadalah penurunan berat badan: orang dengan anoreksia nervosa kehilangan banyak berat badan, sedangkan orang dengan bulimia nervosa tidak. Dalam bulimia, binges biasanya terjadi secara rahasia; mereka mungkin dipicu oleh stres dan emosi negatif yang mereka bangun, dan mereka terus berlanjut sampai orang itu tidak nyaman penuh (Grilo, Shiffman, & Carter-Campbell, 1994). Dalam kasus Jill, dia cenderung makan berlebihan setelah periode stres dikaitkan dengan menjadi atlet elit. Makanan yang dapat dikonsumsi dengan cepat, terutama permen seperti es krim dan kue, biasanya merupakan bagian dari Binge. Satu studi menemukan bahwa wanita dengan bulimia nervosa lebih cenderung binge saat sendirian dan selama pagi atau sore. Selain itu, menghindari makanan yang diidam-idamkan pada suatu hari dikaitkan dengan episode Binge pagi berikutnya (Waters, Hill, &Waller, 2001). Penelitian lain menunjukkan bahwa Binge mungkin terjadi setelah interaksi sosial negatif — atau setidaknya persepsi pertukaran sosial negatif (Steigeretal., 1999). Setelah bingeberakhir, perasaan tidak nyaman, jijik, dan ketakutan akan kenaikan berat badan mengarah pada langkah kedua bulimia nervosa - membersihkan untuk mencoba membatalkan efek kalori dari Binge. Orang-orang dengan bulimia paling sering menempelkan jari-jari mereka ke tenggorokan mereka untuk menyebabkan tersedak, tetapi setelah beberapa waktu banyak yang dapat menyebabkan muntah tanpa tersedak. Pelecehan pelecehan dan diuretik (yang hanya sedikit mengurangi berat badan) serta latihan berpuasa dan berlebihan juga digunakan untuk mencegah penambahan berat badan. Meskipun banyak orang binge kadang-kadang dan beberapa orang juga membersihkan, diagnosis DSM-5 bulimia nervosa kemungkinan akan membutuhkan bahwa episode makan sebanyakbanyaknya dan membersihkan terjadi setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan. Apakah sekali seminggu titik cutoff yang mapan? Mungkin tidak. Tetapi frekuensi kemungkinan akan berubah dari dua kali seminggu di DSM-IV-TR menjadi sekali seminggu di DSM-5 karena beberapa perbedaan ditemukan antara orang-orang yang Binge dua kali seminggu dan mereka yang jarang melakukannya. (Garfinkel, Kennedy, &Kaplan, 1995; Wilson &Sysko, 2009). Seperti mereka dengan anoreksia nervosa, orang dengan bulimia nervosa takut berat badannya bertambah, dan harga diri mereka sangat bergantung pada mempertahankan berat badan normal. Sedangkan orang-orang tanpa gangguan makan biasanya tidak melaporkan berat badan mereka dan mengatakan mereka lebih tinggi dari yang sebenarnya, orang-orang dengan bulimia nervosa lebih

8

akurat dalam laporan mereka (Doll&Fairburn, 1998; McCabeetal., 2001). Namun orang dengan bulimia nervosa juga cenderung sangat tidak puas dengan tubuh mereka. Dua subtipe bulimia nervosa dibedakan: di DSM-IV-TR: jenis pembersihan dan tipe non-purging di mana perilaku kompensasi berpuasa atau olahraga berlebihan. Dan, seperti halnya anoreksia, bukti untuk validitas perbedaan ini beragam. Dalam beberapa penelitian, orang yang didiagnosis dengan bulimia nonpemberian lebih berat, kurang sering makan, dan menunjukkan kurang psikopatologi daripada orang dengan bulimia tipe pencabutan (misalnya, Mitchell, 1992). Namun dalam penelitian lain, beberapa perbedaan muncul antara dua jenis (mis., Tobin, Griffing, &Griffing, 1997). Juga sulit membedakan jenis bulimia non-pemberontak dari gangguan makan berlebihan. Jenis nonpurging kemungkinan akan dihapus dari DSM-5 (vanHoekenetal., 2009) Bulimia nervosa biasanya dimulai pada masa remaja akhir atau awal masa dewasa. Sekitar 90 persen kasus adalah wanita, dan prevalensi di kalangan wanita diperkirakan sekitar 1 hingga 2 persen dari populasi (Hoek&vanHoeken, 2003). Banyak orang dengan bulimia nervosa agak kelebihan berat badan sebelum timbulnya gangguan, dan Binge makan sering dimulai selama episode diet. Meskipun kedua anorexianervosa dan bulimia nervosa di kalangan wanita dimulai pada masa remaja, mereka dapat bertahan hingga dewasa dan usia pertengahan (Keeletal., 2010; Slevec&Tiggemann, 2011). Bulimia nervosakomorbid dengan banyak diagnosis lain, terutama depresi, gangguan kepribadian, gangguan kecemasan, gangguan penggunaan zat, dan gangguan perilaku (Bakeretal., 2010; Godartetal., 2000, 2002; Rootetal., 2010 ; Stice, Burton, &Shaw, 2004). Pria dengan bulimia juga cenderung didiagnosis dengan gangguan mood atau gangguan penggunaan zat (Striegel-Mooreetal., 1999). Tingkat bunuh diri lebih tinggi di antara orang-orang dengan bulimia nervosa daripada di populasi umum (Favaro&Santonastaso, 1997) tetapi secara substansial lebih rendah daripada di antara orang-orang dengan anoreksia (Franko &Keel, 2006).

Kriteria DSM-5 yang Diusulkan untuk Bulimia Nervosa   

Episode berulang dari bingeeating Perilaku kompensasi berulang untuk mencegah penambahan berat badan, misalnya, muntah Bentuk dan berat badan sangat penting untuk evaluasi diri

Mana yang lebih dulu, bulimia nervosa atau gangguan komorbid? Sebuah studi prospektif meneliti hubungan antara bulimia dan gejala depresi pada remaja perempuan (Sticenal., 2004). Studi ini menemukan bahwa gejala bulimia meramalkan timbulnya gejala depresi. Namun, sebaliknya juga benar; gejala depresi memprediksi terjadinya gejala bulimia. Dengan demikian, tampaknya setiap gangguan meningkatkan risiko untuk yang lain. Sehubungan dengan gangguan penggunaan zat, studi 9

prospektif lain dari lebih dari 1.200 pasangan kembar menemukan bahwa gejala buli-mia muncul sebelum substansi menggunakan gejala gangguan (Bakeretal., 2010). Konsekuensi Fisik Bulimia Nervosa Seperti anorexia, bulimia dikaitkan dengan beberapa efek samping fisik. Meskipun kurang umum dibandingkan pada anoreksia, ketidakteraturan menstruasi, termasuk amenore, dapat terjadi, meskipun orang dengan bulimia biasanya memiliki indeks massa tubuh normal (BMI) (Gendalletal., 2000). BMI dihitung dengan membagi berat dalam kilogram dengan tinggi dalam meter kuadrat dan dianggap sebagai perkiraan lemak tubuh yang lebih valid daripada banyak orang lain. Untuk wanita, BMI normal adalah antara 20 dan 25. Untuk menghitung BMI Anda sendiri, lihat Tabel 11.3. Bulimia nervosa, seperti anoreksia, adalah gangguan serius dengan banyak konsekuensi medis yang tidak menguntungkan (Mehler, 2011). Misalnya, sering membersihkan dapat menyebabkan penipisan kalium. Penggunaan laksamen berat menginduksi diare, yang juga dapat menyebabkan perubahan elektrolit dan menyebabkan ketidakteraturan dalam detak jantung. Muntah berulang telah dikaitkan dengan masalah haid dan dapat menyebabkan robeknya jaringan di lambung dan tenggorokan dan hilangnya enamel gigi karena asam lambung menggerogoti gigi, yang menjadi compang-camping. Kelenjar liur bisa menjadi bengkak. Kematian akibat bulimia saraf pernah dianggap kurang umum daripada dari anoreksia nervosa (Herzogetal., 2000; Keel&Brown, 2010; Keel& Mitchell, 1997), tetapi penelitian terbaru terhadap hampir 1000 wanita dengan bulimia nervosa ditemukan. tingkat kematian menjadi hampir 4 persen (Crowetal., 2009). Prognosis Tindak lanjut jangka panjang dari orang-orang dengan bulimia nervosa mengungkapkan bahwa hampir 75 persen sembuh, meskipun sekitar 10 hingga 20 persen tetap sepenuhnya bergejala (Keeletal., 1999; 2010; Reas dkk., 2000; Steinhausen& Weber, 2009). Intervensi segera setelah diagnosis dibuat (yaitu, dalam beberapa tahun pertama) dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik (Reasetal., 2000). Orang dengan bulimia ner- vosa yang Binge dan muntah lebih banyak dan yang memiliki penggunaan zat komorbid atau riwayat depresi memiliki prognosis yang lebih buruk daripada orang tanpa faktor-faktor ini (Wilson etal., 1999) Kasus KasusKlinis: Klinis:Amy Amy Amy, Amy,seorang seorangwanita wanitaAfrika AfrikaAmerika Amerikaberusia berusia2727tahun, tahun,menggambarkan menggambarkanperjuangan perjuanganseumur seumurhidup hidup dengan denganberat beratbadannya. badannya.Dia Diadigambarkan digambarkansebagai sebagai"gemuk" "gemuk"sebagai sebagaiseorang seoranganak, anak,dan danteman temansebaya sebaya sering seringdisebut disebut"lemak." "lemak."Dia Diapergi pergipada padabeberapa beberapadiet dietsebagai sebagaiseorang seoranganak, anak,tetapi tetapitidak tidaksatupun satupundari dari mereka merekaberhasil. berhasil.Saat Saatini, ini,Amy Amyadalah adalah5 5kaki, kaki,4 4inci incidan danberat berat212 212pon pon(dengan (denganBMI BMI35). 35). Amy Amytelah telahmengalami mengalamibeberapa beberapaepisode episodebingeeating bingeeatingyang yangdimulai dimulaipada padausia usia18 18tahun, tahun,ketika ketikadia dia pertama pertamakali kalimeninggalkan meninggalkanrumah rumahuntuk untukkolega. kolega.Setelah Setelahkeluar keluardari darikelompok kelompoksosial sosialdidikampus, kampus,dia dia mundur mundurkekekamar kamarasramanya asramanyaseorang seorangdiri, diri,didimana manadia diamakan makandua duapizza pizzabesar besardan dansekantong sekantongDoritos. Doritos. Setelah SetelahBinge, Binge,dia diamerasa merasasangat sangatkenyang kenyangdan danpergi pergitidur. tidur.Setelah Setelahbinge bingepertama pertamaitu, itu,dia diamendapati mendapati dirinya dirinyamelakukan melakukaniniinisesering seseringdua duakali kaliseminggu semingguselama selamakuliah. kuliah. 10

Dia Diatidak tidakselalu selalulapar laparketika ketikadia dia makan makan banyak, banyak, tetapi tetapi meskipun meskipun dia dia merasa merasa sangat kenyang, dia tidak bisa itu,itu, dia dia merasa malumalu dan marah pada dirinya sendirisendiri karena karena sudah makan bisaberhenti berhentimakan. makan.Setelah Setelah merasa dan marah pada dirinya sudah begitu Dia mendapat 70 pound70selama kuliahnya. makanbanyak. begitu banyak. Dia mendapat poundmasa selama masa kuliahnya. Amy Amy melaporkan melaporkan bahwa bahwa dia dia saat saat ini ini binges binges setidaknya setidaknya sekali sekali seminggu, seminggu, biasanya ketika dia mengalami mengalami hari hari yang yang sangat sangat menegangkan menegangkan di di tempat tempat kerja. kerja. Dia Dia baru-baru baru-baru ini menceritakan pada temannya temannya tentang tentang makanannya makanannya yang yang bermasalah, bermasalah, dan dan temannya temannya menyarankan menyarankan agar dia mencari perawatan perawatandidiklinik klinikkesehatan kesehatanmental mentaluniversitas universitassetempat. setempat.

BingeEating Disorder Dalam DSM-5, gangguan makan binge kemungkinan akan dimasukkan sebagai diagnosis (itu dianggap sebagai diagnosis membutuhkan studi lebih lanjut di DSM-IV-TR). Gangguan ini termasuk bing berulang (satu kali per minggu selama minimal 3 bulan), kurangnya kontrol selama episode bingeing, dan kesusahan tentang makan sebanyak-banyaknya, serta karakteristik lainnya, seperti makan cepat dan makan sendirian. Dibedakan dari anorexianervosa oleh tidak adanya penurunan berat badan dan dari bulimia nervosa oleh tidak adanya perilaku kompensasi (membersihkan, berpuasa, atau olahraga yang berlebihan). Paling sering, orang dengan gangguan makan berlebihan mengalami obesitas. Seseorang dengan BMI lebih besar dari 30 dianggap obesitas. Dengan ledakan saat ini dalam prevalensi obesitas di Amerika Serikat, mungkin tidak mengherankan bahwa penelitian tentang gangguan makan berlebihan terus meningkat (Yanovski, 2003). Penting untuk menunjukkan, bagaimanapun, bahwa tidak semua orang gemuk memenuhi kriteria untuk Binge Eating disorder. Memang, hanya mereka yang memiliki episode Binge dan melaporkan merasa kehilangan kontrol atas makan mereka akan memenuhi syarat, yang berarti di mana saja dari 2 hingga 25 persen orang gemuk (Yanovski, 2003). Untuk diskusi lebih lanjut tentang obesitas, lihat Fokus pada Penemuan 11.1. Kemungkinan inklusi dalam DSM-5 mencerminkan penelitian saat ini pada gangguan makan berlebihan yang mendukung validitasnya, dan sebagian besar bukti mendukung inklusi dalam DSM-5 (Striegel-Moore& Franco, 2008; Wonderlichetal., 2009) . Ini dapat didefinisikan dan diukur secara andal (Striegel-Moore& Franco, 2003). Ini terkait dengan obesitas dan riwayat diet (Kinzletal., 1999; Pike etal., 2001). Hal ini terkait dengan gangguan kerja dan fungsi sosial, depresi, rendah diri, gangguan penggunaan zat, dan ketidakpuasan dengan bentuk tubuh (Spitzeretal., 1993; StriegelMooreetal., 1998, 2001). Faktor risiko untuk mengembangkan Binge Eating disorder termasuk obesitas, komentar kritis mengenai kelebihan berat badan, upaya penurunan berat badan di masa kanak-kanak, konsep diri rendah, depresi, dan kekerasan fisik atau seksual pada masa kanak-kanak (Fairburnetal., 1998; Rubinsteinetal., 2010). Salah satu studi genetika perilaku (Hudson etal., 2006) menemukan bahwa kerabat orang gemuk dengan gangguan makan berlebihan lebih cenderung

11

memiliki gangguan makan binge sendiri (20 persen) daripada kerabat orang gemuk tanpa gangguan makan binge (9 persen). Bingeeating disorder tampaknya lebih umum daripada anorexianervosa atau bulimia nervosa (Hudson etal., 2007). Dalam Survei Komorbiditas Nasional - Studi replikasi, prevalensinya 3,5 persen untuk wanita dan 2 persen untuk pria. Penelitian menunjukkan bahwa gangguan makan binge lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, meskipun perbedaan jenis kelamin tidak sama besar seperti pada anoreksia atau bulimia. Meskipun hanya beberapa studi epidemiologi telah dilakukan, gangguan makan Binge tampaknya sama-sama umum di Eropa, Afrika, Asia, dan Hispanik Amerika (StriegelMoore& Franco, 2008). Bingeeating disorder adalah komorbiditas dengan gangguan depresi dan kecemasan (Wonderlichetal., 2009). Usulan DSM-5 Kriteria untuk BingeEating Disorder  



Dilaporkan pesta makan episode episode makan pesta meliputi setidaknya tiga dari berikut: makan lebih cepat daripada makan biasa sampai lebih penuh makan dalam jumlah besar bahkan jika tidak lapar makan sendirian karena malu tentang kuantitas makanan besar merasa buruk (misalnya, jijik, bersalah, atau depresi) setelah pesta Tidak ada perilaku kompensasi

Konsekuensi Fisik BingeEating Disorder Seperti gangguan makan lainnya, ada konsekuensi fisik dari gangguan makan Binge. Banyak konsekuensi fisik kemungkinan fungsi obesitas terkait, termasuk peningkatan risiko diabetes tipe 2, masalah kardiovaskular, masalah pernapasan, insomnia, dan masalah sendi / otot. Namun, penelitian menunjukkan bahwa sejumlah masalah fisik hadir di antara orang-orang dengan gangguan makan berlebihanyang independen dari kegemukan yang terjadi bersamaan, termasuk masalah tidur, kecemasan, depresi, sindrom iritasi usus, dan, bagi wanita, onset menstruasi dini (Bulik&. Reichborn-Kjennerud, 2003). Prognosis Mungkin karena diagnosis yang relatif baru, lebih sedikit penelitian yang menilai prognosis Binge Eating disorder. Penelitian sejauh ini menunjukkan bahwa antara 25 dan 82 persen orang sembuh (Keel&Brown, 2010; Striegel-Moore& Franco, 2008). Satu penelitian retrospektif menemukan bahwa orang-orang melaporkan mengalami gangguan makan Binge mereka rata-rata 14,4 tahun, yang jauh lebih lama daripada orang dengan laporan anoreksia atau bulimia yang memiliki gangguan mereka (Paus etal., 2006).

Orang makan di restoran lebih banyak daripadasebelumnya, jumlah kalori dalam buku masak lebih tinggi, dan ukuran porsi makanan,baik di restoran maupun di toko 12

kelontong, lebih besar dari sebelumnya. Faktanya,kebanyakan orang tidak tahu ukuran porsi kebanyakan makanan yang direkomendasikanoleh Departemen Pertanian AS. Sebotol soda 20 ons tidaksatu porsi, tapi dua setengah. Porsi keju yang direkomendasikanadalah 11/2 ons, seukuran baterai 9 volt. Orang Amerika makan rata-rata2,700 kalori hari ini dibandingkan dengan lebih dari 2.200 kalori per hari 40 tahun yang lalu. Ukuran porsi yang semakin meningkat juga semakin besarketersediaan makanan yang tidak sehat berdampak pada jumlah yang kita makan. Bahkan kitabuku masak bisa mempengaruhi apa yang kita makan. Dalam analisis 18 resep itutelah berada di The Joy of Cooking sejak 1936, Wansink and Payne (2009)menemukan bahwa kalori dalam resep ini meningkat sepertiga di antara tahun 1936dan 2006. Ketersediaan terbatas makanan sehat juga berkontribusikegemukan, dan sayangnya, ini bervariasi tergantung padaekonomi. Penelitian telah menunjukkan bahwa lingkungan yang lebih miskinmemiliki lebih sedikit toko kelontong, lebih banyak makanan cepat sajirestoran, dan lebih sedikit pilihan makanan sehat ditoko (Moreland et al., 2002). Kita

semua

tunduk

pada

dampak

berkelanjutaniklan,

terutama

yang

mempromosikan memikatproduk berkalori tinggi seperti makanan ringan,makanan penutup, dan makanan di restoran cepat saji.UntukMisalnya, anggaran iklan untuk Coke danPepsi gabungan adalah $ 3 miliar pada tahun 2001 (Brownell& Horgen, 2003). Bandingkan ini dengan $ 2 jutakampanye iklan oleh National CancerLembaga untuk mempromosikan makan lebih banyak buah dan sayuran(Nestle, 2002). Anak-anak sangat istimewarentan terhadap iklan. Sebuah satuan tugas dariAmerican Psychological Association menyimpulkan2004 bahwa iklan televisi tidak sehat makanan (misalnya, sereal bergula, soda) berkontribusikebiasaan makan yang tidak sehat anak anak di bawah 8 tahunusia, terutama karena anak-anak ini tidak memilikiketerampilan kognitif yang diperlukan untuk membedakan kebenaran dariiklan (Kunkel et al., 2004). Menampilkanefek langsung dari pemasaran TV, studi terbarudilakukan di Universitas Yale menyediakan makanan ringan untukanak-anak saat mereka menonton kartun TV yang berisiiklan untuk makanan ringan atau kartun TV yang berisiiklan untuk produk lain. Anakanaksecara acak ditugaskan untuk menonton acara dengan iklan makanan ringanmakan lebih banyak makanan ringan daripada anak anak yang ditugaskan untuk menonton kartun dengan tidak makaniklan (Harris, Bargh, & Brownell, 2009). Seiring dengan lingkungan, faktor keturunan memainkan peran dalam obesitas. Diistilah genetika perilaku, antara 25 dan 40 persen dari variansdalam obesitas dikaitkan dengan faktor genetik (Brownell & Horgen, 2003).Tentu saja, faktor-faktor ini hanya 13

berdampak ketika mereka berinteraksi dengannyafaktor lingkungan. Ingat kembali dari Bab 2 yang tidak lagi dibuatakal untuk memikirkan kontribusi genetik terlepas dari bagaimana mereka berinteraksidengan lingkungan. Keturunan bisa menghasilkan efeknya dengan mengaturtingkat metabolisme, mempengaruhi hipotalamus, atau mempengaruhiproduksi enzim yang membuatnya lebih mudah untuk menyimpan lemak dan menambah berat badan.Studi genetika molekuler telah mengidentifikasi sejumlah gen yang mungkinyang mungkin berkontribusi pada obesitas. Variasi (polimorfisme) dariGen Insig2 telah memicu minat di kalangan peneliti. Gen ini dikaitkandengan mengatur asam lemak dan kolesterol dan ditemukan di antara10 persen orang yang mengalami obesitas (Herbert et al., 2006). Meskipunfaktor genetik menceritakan sebagian dari cerita, mereka tidak menceritakan keseluruhan cerita.Jelas, lingkungan memainkan peran penting. Misalnya, baru-baru inistudi lebih dari 500.000 wanita menemukan bahwa berat badan ibu meningkat selamakehamilan lebih penting dalam memprediksi berat lahir tinggi di antarabayi dari faktor genetik (Ludwig & Currie, 2010). Stres dan suasana negatif yang terkait dapat menyebabkan makan di beberapaorang (Arnow, Kenardy, & Agras, 1992; Heatherton & Baumeister, 1991),dan penelitian pada tikus menunjukkan bahwa makanan kaya lemak dan gula sebenarnyamengurangi stres dalam jangka pendek, memberikan makna baru pada makanan yang nyaman(Dallman et al., 2003; Kessler, 2009). Sayangnya, penelitian juga menunjukkansuasana negatif itu biasanya memburuk setelah makan, setidaknya Binge makan(Haedt-Matt & Keel, 2011). Stigma yang terkait dengan kelebihan berat badan tetap menjadi masalah.Ada sejumlah acara TV "realitas" yang ditujukan untuk menonton kegemukanorang berjuang untuk menurunkan berat badan seperti The Biggest Loser di NBC, di manapeserta menjadi sasaran latihan yang beratdan makan rejimen, atau Dance Your Ass Off diJaringan Oksigen, di mana orang-orang yang kelebihan berat badan kehilanganberat badan melalui menari. Orang gemuk sekarang menghiburkami; ini tidak tampak seperti yang paling efektifcara mengurangi stigma. Stigma juga dapat mengabadikan gagasan bahwa obesitashanyalah masalah tanggung jawab pribadi — yangpercaya bahwa jika orang hanya makan lebih sedikit dan berolahragalebih lanjut, obesitas tidak akan menjadi masalah. Mengingatbanyak faktor yang berkontribusi terhadap obesitas sajadisebutkan, solusi sederhana semacam itu tidak masuk akal. Namunbeberapa anggota Kongres AS menganggap seperti itukeyakinan. Pada tahun 2004, Dewan Perwakilan ASmelewati apa yang dikenal sebagai “cheeseburgertagihan, ”yang mencegah orang dari menuntut makanan cepat sajiperusahaan untuk berkontribusi pada 14

kegemukan mereka. Meskipunbukti bahwa faktor lingkungan, termasukketersediaan dan sifat yang relatif tidak sehatbanyak makanan cepat saji, kata beberapa anggota DPRbahwa obesitas adalah masalah tanggung jawab pribadi,bukan tanggung jawab industri makanan cepat saji.Tentu saja, tanggung jawab pribadi itu penting.Orang dapat dan harus membuat pilihan yang lebih baikapa dan berapa banyak yang mereka makan. Namun demikian, lainnyafaktor lingkungan terkadang bisa melawanpilihan semacam itu. Instansi pemerintah lainnya tampaksetuju bahwa ada lebih banyak obesitas daripada hanyatanggung jawab pribadi. Juga pada tahun 2004, Departemen Kesehatan dan ManusiaLayanan mengumumkan bahwa Medicare, program asuransi kesehatan nasionaluntuk orang tua atau orang cacat, akan menanggung perawatan untuk obesitas dengan membuangBahasa yang sebelumnya mengatakan obesitas bukan penyakit (USDHHS, 2004). Sejak 2004, sejumlah perubahan legislatif dan kebijakan lainnya telahtelah dibuat untuk mencoba mengekang obesitas. Misalnya, ibu negara Michelle Obamamulai Pindah! kampanye pada 2010 untuk menargetkan obesitas anak olehfokus pada peningkatan makanan sehat dan olahraga. Kota New York adalah satudari semakin banyak kota dan kotamadya yang membutuhkan restoranuntuk memposting konten kalori dari produk mereka, dan Makanan federal danAdministrasi Obat (FDA) sedang menyelesaikan aturan nasional tentangpelabelan konten kalori untuk restoran berantai dengan lebih dari 20lokasi. Perilaku industri makanan secara perlahan berubah juga. Menurutuntuk laporan 2011 dari Dewan Kebijakan Domestik dan Gedung PutihTaskforce on Childhood Obesity, 16 perusahaan makanan terbesar di Amerikatelah berjanji untuk mengurangi konten kalori dari produk mereka1,5 triliun kalori pada tahun 2015 (http://www.letsmove.gov/sites/letsmove.gov/file / Obesity_update_report.pdf). Namun, masih banyak pekerjaan yang perlu dilakukanmembantu membalikkan epidemi obesitas.

ETIOLOGI GANGGUAN MAKAN Seperti gangguan lainnya, satu faktor tidak mungkin menyebabkan gangguan makan. Beberapa area dipenelitian saat ini — genetika, neurobiologi, tekanan sosiokultural menjadi tipis, kepribadian, perankeluarga, dan peran stres lingkungan - menunjukkan bahwa gangguan makan terjadi ketikabeberapa pengaruh menyatu dalam kehidupan seseorang.

Faktor genetik Baik anoreksia nervosa dan bulimia nervosa dijalankan dalam keluarga. Keluarga tingkat pertama mudawanita dengan anoreksia nervosa lebih dari sepuluh kali lebih besar daripada 15

rata-ratagangguan itu sendiri (mis., Strober et al., 2000). Hasil serupa ditemukan untuk bulimianervosa, di mana kerabat tingkat pertama wanita dengan bulimia nervosa sekitar empat kalilebih mungkin daripada rata-rata untuk memiliki gangguan (mis., Kassett et al., 1989; Strober et al.,2000). Selanjutnya, kerabat tingkat pertama wanita dengan gangguan makan tampaknyapada risiko tinggi untuk anoreksia atau bulimia (Lilenfeld et al., 1998; Strober et al., 1990, 2000).Meskipun gangguan makan cukup langka di kalangan pria, satu studi menemukan bahwa tingkat pertamakerabat laki-laki dengan anorexia nervosa berada pada risiko yang lebih besar untuk memiliki anoreksia nervosa(meskipun bukan bulimia) daripada kerabat laki-laki tanpa anoreksia (Strober et al., 2001). Akhirnya,kerabat orang dengan gangguan makan lebih mungkin daripada rata-rata untuk memiliki gejalagangguan makan yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk diagnosis (Lilenfeld et al.,1998; Strober et al., 2000). Studi kembar gangguan makan juga menunjukkan pengaruh genetik. Sebagian besar studi tentangbaik anorexia dan bulimia melaporkan MZ lebih tinggi dari tingkat konkordansi DZ (Bulik, Wade, &Kendler, 2000) dan bahwa gen merupakan bagian dari varians antara kembar dengan makangangguan (Wade et al., 2000). Di sisi lain, penelitian telah menunjukkan bahwa nonshared /faktor lingkungan yang unik (lihat hal. 31), seperti interaksi yang berbeda dengan orang tua atau berbedakelompok teman sebaya, juga berkontribusi terhadap perkembangan gangguan makan (Klump, McGue, &Iacono, 2002). Sebagai contoh, sebuah studi terhadap lebih dari 1.200 pasangan kembar menemukan bahwa 42 persenvarians dalam gejala bulimia disebabkan oleh faktor genetik tetapi 58 persenvarians itu disebabkan oleh faktor lingkungan yang unik (Baker et al., 2010). Penelitianjuga menunjukkan bahwa fitur utama dari gangguan makan, seperti ketidakpuasan dengan seseorangtubuh, keinginan kuat untuk menjadi kurus, Binge makan, dan keasyikan dengan berat badan, diwariskan(Klump, McGue, & Iacono, 2000). Bukti tambahan menunjukkan bahwa genetik umumfaktor dapat menjelaskan hubungan antara karakteristik kepribadian tertentu, seperti itusebagai emosi negatif dan kendala, dan gangguan makan (Klump, McGue, & Iacono,2002). Hasil penelitian ini konsisten dengan kemungkinan bahwa gen memainkan perandalam gangguan makan, tetapi studi menunjukkan bagaimana faktor genetik berinteraksi dengan lingkungandibutuhkan.

16

Faktor Neurobiologis Hipotalamus adalah pusat otak kunci untuk mengatur rasa lapar dan makan. Penelitian tentang binatangdengan lesi ke hipotalamus lateral menunjukkan bahwa mereka menurunkan berat badan dan tidak memiliki nafsu makan(Hoebel & Teitelbaum, 1966). Dengan demikian, tidak mengherankan bahwa hipotalamus telah diusulkanuntuk memainkan peran dalam anoreksia. Tingkat beberapa hormon diatur oleh hipotalamus,seperti kortisol, memang abnormal pada orang dengan anoreksia. Daripada menyebabkan kekacauan,Namun, kelainan hormonal ini terjadi sebagai akibat dari kelaparan diri, dan tingkat kembalinormal setelah berat badan (Doerr et al., 1980; Stoving et al., 1999). Selanjutnya, beratnyakehilangan hewan dengan lesi hipotalamus tidak paralel dengan apa yang kita ketahui tentang anoreksia.Hewanhewan ini tampaknya tidak memiliki rasa lapar dan menjadi acuh terhadap makanan, sedangkan orang-orangdengan anoreksia terus kelaparan sendiri meskipun lapar dan memiliki minatdalam makanan. Maupun model hipotalamus bertanggung jawab atas gangguan atau ketakutan terhadap citra tubuhmenjadi gemuk. Hipotalamus disfungsional tampaknya tidak mungkin sebagai faktor dalamanorexia nervosa. Opioid endogen adalah zat yang diproduksi oleh tubuh yang mengurangi sensasi nyeri,meningkatkan mood, dan menekan nafsu makan. Opioid dilepaskan selama kelaparan dan telah terjadiberhipotesis untuk memainkan peran baik dalam anoreksia dan bulimia. Kelaparan di antara orang-orang dengananoreksia dapat meningkatkan tingkat opioid endogen, menghasilkan penguatan positifkeadaan euforia (Marrazzi & Luby, 1986). Selanjutnya, olahraga yang berlebihan terlihat di antara beberapaorang dengan gangguan makan akan meningkatkan opioid dan dengan demikian memperkuat (Davis, 1996;Epling & Pierce, 1992). Beberapa penelitian mendukung teori bahwa opioid endogen memainkan peran dalam gangguan makan,setidaknya di bulimia. Sebagai contoh, dua penelitian menemukan tingkat opioid endogen rendahbeta-endorphin (lihat Gambar 11.2) pada orang dengan bulimia (Brewertonet al., 1992; Waller et al., 1986). Dalam salah satu studi ini, para penelitimengamati bahwa orang-orang dengan kasus bulimia yang lebih berattingkat betaendorphin terendah (Waller et al., 1986). Itu pentinguntuk dicatat, bagaimanapun, bahwa temuan ini menunjukkan tingkat yang rendahopioid terlihat bersamaan dengan bulimia, bukan tingkat seperti ituterlihat sebelum timbulnya gangguan. Dengan kata lain, kami tidaktahu apakah tingkat rendah opioid adalah penyebab bulimia atau efek perubahan asupan makanan atau pembersihan.

17

Akhirnya, beberapa penelitian berfokus pada neurotransmitter yang terkaitmakan dan kenyang (merasa kenyang). Penelitian pada hewan telah menunjukkan hal ituserotonin meningkatkan rasa kenyang. Oleh karena itu, bisa jadi bahwa binges oforang dengan bulimia hasil dari defisit serotonin yang menyebabkan merekatidak merasa kenyang saat mereka makan. Penelitian pada hewan juga menunjukkan hal itupembatasan makanan mengganggu sintesis serotonin di otak. Demikian,di antara orang-orang dengan anoreksia, pembatasan asupan makanan yang berat bisamengganggu sistem serotonin. Para peneliti telah memeriksa kadar metabolit serotonin di antarapenderita anoreksia dan bulimia. Beberapa penelitian melaporkan rendahkadar metabolit serotonin di antara orang-orang dengan anoreksia (mis., Kayeet al., 1984) dan bulimia (misalnya, Carrasco et al., 2000; Jimerson dkk.,1992; Kaye et al., 1998). Menurunkan level metabolit neurotransmitteradalah salah satu indikator bahwa aktivitas neurotransmitter kurang aktif.Selain itu, orang dengan anoreksia yang belum dipulihkanberat badan yang sehat menunjukkan respon yang lebih buruk terhadap agonis serotonin (yaitu,obat yang merangsang reseptor serotonin) daripada orang-orang yang memilikimendapatkan kembali sebagian berat badan mereka, sekali lagi menunjukkan tidak aktifsistem serotonin (Attia et al., 1998; Ferguson et al., 1999).Orang dengan bulimia juga menunjukkan respons yang lebih kecil terhadap agonis serotonin(Jimerson et al., 1997; Levitan et al., 1997). Obat-obatan antidepresanyang sering pengobatan yang efektif untuk anoreksia dan bulimia (dibahas kemudian) dikenal untuk meningkatkan aktivitas serotonin, menambah kemungkinan pentingnya serotonin.Serotonin, juga bisa dikaitkan dengan depresi komorbid yang sering ditemukan pada anoreksiadan bulimia. Baru-baru ini, para peneliti telah meneliti peran neurotransmitter dopamine diperilaku makan. Studi dengan hewan menunjukkan bahwa dopamin terkait dengan kesenanganaspek makanan yang memaksa hewan untuk mencari makanan (misalnya, Szczypka et al., 2001), dan otakstudi pencitraan pada manusia telah menunjukkan bagaimana dopamin terkait dengan motivasi untuk mendapatkanmakanan dan hal-hal menyenangkan atau bermanfaat lainnya. Dalam satu penelitian dengan orang sehat, pesertadisajikan dengan bau dan rasa makanan saat menjalani PET scan (Volkow et al.,2002). Para peserta juga mengisi ukuran pengekangan diet (lihat Tabel 11.4). Orang-orangyang mendapat skor lebih tinggi pada pengekangan diet menunjukkan aktivitas dopamin yang lebih besar di striatum dorsalarea

otak

selama

penyajian

makanan.

Temuan

ini

menunjukkan

bahwa

terkendalipemakan mungkin lebih sensitif terhadap isyarat makanan, karena salah satu fungsi

18

dopamin adalah memberi sinyalarti penting rangsangan tertentu. Apakah temuan ini relevan atau tidak dengan orang-oranggangguan makan masih harus dilihat. Sebuah penelitian fMRI kecil terhadap 14 wanita dengan anoreksia nervosa dan 14 wanita tanpa makanGangguan menemukan bahwa wanita dengan anoreksia melaporkan merasa lebih positif tentang gambarperempuan dengan berat badan kurang dibandingkan dengan gambar perempuan normal atau yang kelebihan berat badan (Fladunget al., 2010). Para wanita tanpa anoreksia merasa lebih positif saat melihat gambarwanita dengan berat badan normal. Aktivasi otak cocok dengan peringkat perasaan ini: wanita dengananoreksia menunjukkan aktivasi yang lebih besar di striatum ventral, area otak yang terhubungdopamin dan hadiah (lihat Bab 5), daripada wanita tanpa anoreksia saat melihat gambarperempuan kurus. Studi lain menemukan bahwa wanita dengan anorexia nervosa atau bulimia nervosaekspresi yang lebih besar dari dopamin transporter gen DAT (Frieling et al., 2010). Ingat dariBab 2 bahwa sebuah gen “dihidupkan,” atau diekspresikan, ketika ia berinteraksi dengan berbagai aspeklingkungan Hidup. Ekspresi DAT mempengaruhi pelepasan protein yang mengatur reuptakedopamin kembali ke sinapsis. Studi ini juga menemukan bahwa wanita dengan baik makangangguan dipamerkan kurang ekspresi gen dopamin lain yang disebut DRD2. Studi lain telahditemukan gangguan pada gen DRD2 hanya di kalangan wanita dengan anoreksia (Bergen et al., 2005).Temuan ini menunjukkan peran dopamine pada gangguan makan dan perlu direplikasidalam studi masa depan. Meskipun kita dapat mengharapkan penelitian neurotransmitter lebih lanjut di masa depan, perlu diingat bahwabanyak dari karya ini berfokus pada mekanisme otak yang relevan dengan rasa lapar, makan, dankenyang tetapitidak sedikit untuk memperhitungkan fitur kunci lainnya dari kedua gangguan, khususnya rasa takut yang intens menjadi gemuk. Lebih jauh lagi, seperti yang disarankan, bukti sejauh ini tidak menunjukkan bahwa otak berubahmendahului timbulnya gangguan makan. Dengan demikian, kita tahu bahwa aktivitas otak atau ekspresi gen gen dopamin tertentu berkorelasi dengan gangguan makan, bukan karena hal-hal ini menyebabkan makangangguan.

19

Faktor Perilaku Kognitif Teori perilaku kognitif gangguan makan berfokus pada pemahaman pikiran, perasaan,dan perilaku yang berkontribusi terhadap citra tubuh terdistorsi, takut gemuk, dan kehilangan kontrol atas makan.Orang dengan gangguan makan mungkin memiliki schemata maladaptif yang mempersempit perhatian merekapikiran dan gambar yang terkait dengan berat badan, bentuk tubuh, dan makanan (Fairburn, Shafran, & Cooper, 1999).

Anorexia Nervosa Teori perilaku kognitif dari anoreksianervosa menekankan ketakutan akan kegemukan dan gangguan citra tubuhsebagai faktor pendorong yang secara kuat memperkuat penurunan berat badan.Banyak yang mengembangkan gejala anoreksia melaporkan bahwa onsetmengikuti periode penurunan berat badan dan diet. Perilaku itumencapai atau mempertahankan ketipisan yang diperkuat secara negatif olehmengurangi kecemasan tentang menjadi gemuk. Selanjutnya, berdietdan penurunan berat badan dapat diperkuat secara positif oleh indrapenguasaan atau pengendalian diri yang mereka ciptakan (Fairburn et al., 1999;Garner, Vitousek, & Pike, 1997). Beberapa teori juga termasukkepribadian dan variabel sosiokultural dalam upaya untuk menjelaskanbagaimana rasa takut kegemukan dan gangguan citra tubuh berkembang. Untuk contoh, perfeksionisme dan rasa ketidakmampuan pribadidapat menyebabkan seseorang menjadi sangat prihatin dengan ataupenampilannya, membuat diet sebagai penguat yang kuat. Demikian pula,melihat penggambaran di media ketipisan sebagai ideal, sedangkelebihan berat badan, dan cenderung membandingkan diri dengan sangat menarikyang lain semua berkontribusi pada ketidakpuasan dengan tubuh seseorang(Stormer & Thompson, 1996). Faktor penting lainnya dalam menghasilkan dorongan yang kuat untukKetipisan dan citra tubuh yang terganggu adalah kritik dari teman sebaya danorang tua tentang kelebihan berat badan (Paxton et al., 1999). Jadi satubelajar mendukung kesimpulan ini, gadis remaja berusia 10 hingga 15 tahundievaluasi dua kali, dengan interval 3 tahun antara penilaian.Obesitas pada penilaian pertama terkait dengan diejek oleh teman sebayadan pada penilaian kedua dikaitkan dengan ketidakpuasan dengantubuh mereka. Ketidakpuasan itu pada gilirannya terkait dengan gejalagangguan makan. Diketahui bahwa bingeing sering terjadi ketika diet rusak (Polivy & Herman,1985). Dengan demikian, ketika selang terjadi dalam diet ketat seseorang dengan anorexia nervosa,selang ini cenderung meningkat menjadi binge. Pembersihan setelah episode Binge makanlagi-lagi dapat dilihat sebagai dimotivasi oleh rasa takut kenaikan berat badan yang binge menimbulkan. Orang-orangdengan anorexia yang tidak memiliki episode makan 20

sebanyak-banyaknya dan membersihkan mungkin memiliki lebih intenskeasyikan dengan dan takut kenaikan berat badan (Schlundt & Johnson, 1990) atau mungkin lebihmampu melatih pengendalian diri.

Bulimia Nervosa dan Binge Eating Disorder Orang dengan bulimia nervosa jugadianggap terlalu peduli dengan penambahan berat badan dan penampilan tubuh; memang, mereka menilai mereka harga diri terutama karena berat dan bentuknya. Mereka juga memiliki harga diri yang rendah, dan karenaberat dan bentuknya agak lebih dapat dikendalikan daripada fitur-fitur lain dari diri mereka cenderung fokus pada berat dan bentuk, berharap upaya mereka di bidang ini akan membuat mereka merasa lebih baikumumnya. Mereka mencoba mengikuti pola makan terbatas yang sangat kaku, dengan aturan ketat mengenai seberapa banyak makan, jenis makanan apa yang dimakan, dan kapan harus makan. Aturan-aturan ketat inimau tidak mau pecah, dan selang itu meningkat menjadi binge. Setelah Binge, perasaan jijik dantakut menjadi gemuk, menyebabkan

tindakan

kompensasi

seperti

muntah

(Fairburn,1997).

Meskipun

membersihkan sementara mengurangi kegelisahan karena terlalu banyak makan, inisiklus menurunkan harga diri seseorang, yang memicu semakin banyak makan dan membersihkan, yang ganaslingkaran yang mempertahankan berat badan yang diinginkan tetapi memiliki konsekuensi medis yang serius. Satu kelompok peneliti mengembangkan Skala Penghalang (lihat Tabel 11.4), sebuah kuesionerukuran kekhawatiran tentang diet dan makan berlebihan (Polivy et al., 1980). Para peneliti inimelakukan serangkaian studi laboratorium pada orang-orang dengan nilai tinggi pada ukuran ini. Studi-studi iniumumnya dilakukan dengan kedok sebagai tes rasa. Salah satu penelitian tersebut digambarkan sebagaipenilaian efek suhu pada rasa (Polivy, Heatherton, & Herman, 1988). Untukmencapai kondisi "dingin", beberapa peserta pertama minum segelas susu coklat 15 ons (diistilahkanpreload oleh para peneliti) dan kemudian diberi tiga mangkok es krim untuk dicicipi dan diberi nilairasa. Para peserta diberitahu bahwa begitu mereka menyelesaikan peringkat mereka, mereka bisa makan sebanyak-banyaknyaes krim seperti yang mereka inginkan. Para peneliti kemudian mengukur jumlah es krim yang dimakan. Dalam studi laboratorium yang mengikuti desain umum ini, orang-orang yang mendapat skor tinggi pada RestraintSkala makan lebih banyak daripada yang bukan baru setelah prabayar yang menggemukkan, bahkan ketika preload itu dirasakansebagai 21

penggemukan tetapi sebenarnya rendah kalori (misalnya, Polivy, 1976) dan bahkan ketika makanan iturelatif tidak menyenangkan (Polivy, Herman, & McFarlane, 1994). Jadi, orang yang mendapat nilai tinggiSkala Penghalang menunjukkan pola yang mirip dengan orang dengan bulimia nervosa, meskipun pada atingkat yang jauh lebih rendah. Beberapa kondisi tambahan telah ditemukan untuk lebih meningkatkan makan terkendali pemakan setelah preload, terutama berbagai keadaan mood negatif, seperti kecemasan dan depresi(mis., Herman et al., 1987). Peningkatan konsumsi pemakan terkendali sangat pentingdiucapkan ketika citra diri mereka terancam (Heatherton, Herman, & Polivy, 1991) dan jikamereka memiliki harga diri yang rendah (Polivy et al., 1988). Akhirnya, ketika pemakan terkendali diberikan salah umpan balik yang menunjukkan bahwa berat badan mereka tinggi, mereka menanggapi dengan peningkatan emosi negatifdan peningkatan konsumsi makanan (McFarlane, Polivy, & Herman, 1998). Pola makan orang-orang dengan bulimia atau gangguan makan Binge mirip dengan, tetapi lebih ekstrim dari, perilaku yang disorot dalam studi pemakan terkendali. Orang dengan bulimia nervosa atau Binge makan gangguan biasanya Binge ketika mereka menghadapi stres dan pengalaman pengaruh negatif, seperti yang telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian. Dalam penilaian sesaat ekologis (EMA; lihat Bab 3 hal. 91), para peneliti dapat menunjukkan bagaimana peristiwa-peristiwa Binge-dan-purge tertentu terkait dengan perubahan emosi dan stres dalam kehidupan sehari-hari (Smyth et al., 2007). SEBUAH meta-analisis dari 82 studi EMA menemukan bahwa pengaruh negatif mendahului onset dari binge antara orang dengan bulimia atau gangguan makan Binge, tetapi ukuran efeknya (lihat hal. 127) lebih kuat untuk gangguan makan Binge (Haedt-Matt & Keel, 2011). Binge tersebut dapat berfungsi sebagai berarti mengatur pengaruh negatif (Smyth et al., 2007; Stice & Agras, 1999). Namun, itu meta-analisis studi EMA juga menunjukkan bahwa orang dengan bulimia atau gangguan makan Binge mengalami lebih banyak pengaruh negatif setelah Binge, jadi penggunaan makan sebanyak-banyaknya sebagai cara untuk mengatur pengaruh tampaknya tidak terlalu berhasil. Bukti juga mendukung gagasan bahwa stres dan pengaruh negatif dibasmi oleh pembersihan. Artinya, tingkat pengaruh negatif menurun dan tingkat pengaruh positif meningkat setelah acara pembersihan, mendukung gagasan bahwa pembersihan diperkuat dengan reduksi pengaruh negatif (Haedt-Matt & Keel, 2011; Jarrell, Johnson, & Williamson, 1986; Smyth et al., 2007). Mengingat persamaannya antara orang-orang yang mendapat skor 22

tinggi pada Skala Pengekangan dan orang-orang dengan bulimia nervosa, kita mungkin berharap bahwa makan yang terkendali akan memainkan peran sentral dalam bulimia. Bahkan, sebuah studi tentang Tentu saja alami bulimia (yaitu, jalan bulimia yang tidak diobati) telah menemukan bahwa hubungan antara kepedulian terhadap bentuk dan berat badan serta Binge makan sebagian dimediasi oleh makan terkendali (Fairburn et al., 2003). Dengan kata lain, kekhawatiran tentang bentuk tubuh dan berat badan diprediksi menahan makan, yang pada gilirannya memprediksi peningkatan Binge makan di seluruh 5 tahun penilaian tindak lanjut. Penelitian lain gagal menemukan hubungan ini (Burne & McLean, 2002), bagaimanapun, dan dengan demikian penelitian tambahan perlu memilah cara-cara di mana menahan diri terkait dengan gejala bulimia. Metode penelitian dari ilmu kognitif telah digunakan untuk mempelajari bagaimana perhatian,memori, dan pemecahan masalah berdampak pada orang dengan gangguan makan. Menggunakan kognitiftugas-tugas seperti tugas Stroop (lihat hal. 46 dalam Bab 2) dan uji titik titik, penelitianmenunjukkan bahwa orang dengan anoreksia dan bulimia memusatkan perhatian mereka pada kata-kata yang berhubungan dengan makananatau gambar lebih dari gambar lainnya (Brooks et al., 2011). Orang dengan anorexia nervosadan orang-orang yang skor tinggi pada makan yang terkendali, mengingat kata-kata makanan lebih baik ketika merekapenuh tetapi tidak ketika mereka lapar (Brooks et al., 2011). Penelitian lain telah ditemukanbahwa wanita perguruan tinggi dengan gejala gangguan makan memperhatikan dan lebih baik mengingatgambar yang menggambarkan ukuran tubuh orang lain lebih dari gambar yang menggambarkan emosi (Perlakukan &Viken, 2010). Dengan demikian, wanita dengan gangguan makan memberi perhatian lebih besar tidak hanya pada merekatubuh, makanan, dan berat badan sendiri, tetapi juga untuk tubuh, makanan, dan bentuk wanita lain. IniBias terhadap makanan dan citra tubuh dapat membuat lebih sulit bagi wanita dengan gangguan makanmengubah pola berpikir mereka. Seperti yang akan kita lihat nanti, terapi perilaku kognitif mencurahkansedikit waktu yang baik untuk mengajar orang dengan gangguan makan untuk mengubah ingatan ini danperhatian bias. Faktor sosial budaya tampaknya memainkan peran dalam persepsi yang salah dan kebiasaan makanmereka dengan gangguan makan. Kami beralih ke pengaruh ini selanjutnya.

Faktor Sosiokultural Sepanjang sejarah, masyarakat standar telah menetapkan idealisme tubuh — terutama tubuh wanita yang ideal — sangat bervariasi. Berpikir dari telanjang telanjang yang dilukis oleh 23

Rubens pada abad ketujuh belas: menurut standar modern, wanita-wanita ini gemuk. Di atas 50 tahun terakhir, cita-cita budaya Amerika telah berkembang dengan mantap menuju peningkatan ketipisan. Playboy centerfolds menjadi lebih tipis antara 1959 dan 1978, misalnya (Garner et al., 1980), dan Kontestan kontes kecantikan juga menjadi lebih tipis hingga 1988. A studi yang menghitung indeks massa tubuh (BMI) dari centerfolds Playboy dari 1985 hingga 1997 (Owen & Laurel-Seller, 2000) menemukan itu semua kecuali satu dari centerfolds memiliki BMI kurang dari 20, yang dianggap sebagai berat badan rendah, dan hampir setengah dari centerfolds memiliki BMI kurang dari 18, yang dianggap kurang berat. Bagi pria, situasinya tampak agak berbeda. Dalam sebuah penelitian sejajar dengan studi yang meneliti centerfolds Playboy, para peneliti menganalisis BMI dari centerfolds pria Playgirl dari 1973 hingga 1997 (Leit, Pope, & Gray, 2001). Mereka menemukan bahwa BMI centerfolds meningkat selama periode dan bahwa otot mereka, dinilai menggunakan perkiraan lemak-ke-otot, meningkat bahkan lebih. Jadi untuk pria, majalah memusatkan perhatian pada ideal maskulin dari berat badan normal atau pada peningkatan massa otot (Mishkind et al., 1986).

Agak paradoks, sebagai standar budaya bergerak masuk arah

ketipisan selama bagian akhir abad kedua puluh, semakin banyak orang menjadi kelebihan berat badan. Prevalensi obesitas telah berlipat ganda sejak 1900 (lihat Fokus pada Penemuan 11.1). Saat ini, lebih dari dua pertiga orang Amerika kelebihan berat badan (dan lebih sepertiga adalah obesitas), pengaturan panggung untuk konflik yang lebih besar antara citacita budaya dan realitas. Ketika masyarakat telah menjadi lebih sehat dan sadar lemak, berdiet menurunkan berat badan telah menjadi lebih umum; jumlah pelaku diet meningkat dari 7 persen pria dan 14 persen wanita di tahun 1950 menjadi 29 persen pria dan 44 persen wanita pada tahun 1999 (Serdula et al., 1999). Fokus pada pemotongan karbohidrat, sangat meluas selama beberapa tahun terakhir, ditambahkan lagi kegemaran untuk berdiet. Untuk Misalnya, penjualan makanan rendah karbohidrat menghasilkan hampir $ 30 miliar dalam 2004; lebih dari 1.500 makanan rendah karbohidrat baru diperkenalkan dalam Periode 2 tahun; jumlah buku diet rendah karbohidrat meningkat dari 15 hingga 194 antara 1999 dan 2004; dan 26 juta orang di Amerika Serikat sedang diet bahwa konsumsi karbohidrat yang sangat terbatas pada tahun 2004 (Kadlic et al., 2004). Seperti banyak diet mode, menggila rendah karbohidrat telah tenang sejak tahun 2004. Bahkan, sebuah studi tahun 2009 di New England Journal of Medicine melaporkan bahwa diet sama efektifnya, baik karbohidrat, lemak, atau protein dipotong, asalkan jumlah total kalori berkurang (Sacks et al., 2009). Operasi semacam itu 24

sebagai sedot lemak (menyedot keluar timbunan lemak tepat di bawah kulit) dan gastroplasti (pembedahan) mengubah perut sehingga tidak bisa mencerna banyak makanan) menjadi lebih umum risiko mereka (Brownell & Horgen, 2003). Persentase di atas menunjukkan bahwa wanita lebih mungkin daripada pria untuk menjadi pelaku diet. Itu timbulnya gangguan makan biasanya didahului oleh diet dan kekhawatiran lainnya tentang berat badan, mendukung gagasan bahwa standar sosial yang menekankan pentingnya ketipisan memainkan peran dalam perkembangan gangguan ini (Killen et al., 1994; Rubinstein et al., 2010; Stice, 2001). Sangat mungkin bahwa wanita yang benar-benar kelebihan berat badan atau takut menjadi gemuk juga tidak puas dengan tubuh mereka. Tidak mengherankan, penelitian telah menemukan bahwa orang dengan BMI tinggi dan ketidakpuasan tubuh berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan gangguan makan (Fairburn et al., 1997; Killen et al., 1996). Ketidakpuasan tubuh juga merupakan prediktor kuat dari perkembangan makan gangguan di kalangan gadis remaja (Killen et al., 1996). Selain itu, keasyikan dengan menjadi kurus atau merasa tekanan untuk menjadi tipis memprediksi peningkatan ketidakpuasan tubuh di kalangan remaja perempuan, yang pada gilirannya memprediksi lebih banyak diet dan emosi negatif. Keasyikan dengan ketipisan dan ketidakpuasan tubuh keduanya memprediksi kelainan gangguan makan yang lebih besar (Stice, 2001), dan ini faktor beroperasi dalam kasus Jill, yang disajikan sebelumnya. Akhirnya, paparan penggambaran media model yang tidak realistis dapat mempengaruhi laporan ketidakpuasan tubuh. Satu studi ditinjau hasil dari 25 percobaan yang menyajikan gambar model tipis untuk wanita dan kemudian ditanyakan para wanita melaporkan kepuasan tubuh mereka. Mungkin tidak mengherankan, hasil dari ini penelitian menunjukkan bahwa wanita melaporkan penurunan kepuasan tubuh setelah melihat gambar-gambar ini (Groesz, Levine, & Murnen, 2002). Studi lain menemukan bahwa ketidakpuasan tubuh laki-laki, seperti diindeks oleh perbedaan yang lebih besar antara otot-otot diri yang sebenarnya dan ideal, meningkat setelah melihat gambar pria berotot (Leit, Gray, & Pope, 2002). Idealnya ketipisan sosiokultural adalah kendaraan yang memungkinkan orang belajar takutmenjadi atau bahkan merasa gemuk, dan ini mungkin berpengaruh dalam kasus kedua Lynne dan Jill.Selain menciptakan bentuk fisik yang tidak diinginkan, menjadi gemuk memiliki konotasi negatif, seperti itusebagai tidak berhasil dan memiliki sedikit kontrol diri. Orang gemuk dilihat oleh orang lain sebagai kurangpintar dan stereotip sebagai orang yang

25

kesepian, pemalu, dan tamak akan kasih sayang orang lain (DeJong & Kleck,1986). Bahkan yang lebih mengganggu, para profesional kesehatan yang berspesialisasi dalam obesitas juga telah dipamerkankeyakinan bahwa orang gemuk adalah malas, bodoh, atau tidak berharga (Schwartz et al., 2003). Mengurangi stigma yang terkait dengan kelebihan berat badan akan bermanfaat bagi mereka yang memiliki gangguan makan jugaseperti mereka yang mengalami obesitas. Tidak hanya rasa takut menjadi gemuk berkontribusi pada patologi makan, tetapi baru-baru iniperayaan ketipisan ekstrim melalui situs web, blog, dan majalah juga dapat memainkan peran. Situs webyang "pro-ana" (singkatan anorexia) atau "pro-mia" (kependekan bulimia) dan "thinsperation" lainnyasitus web dan blog telah mengembangkan pengikut wanita yang mencari dukungan dan doronganuntuk menurunkan berat badan, sering ke tingkat yang sangat rendah. Situs-situs ini sering memposting foto perempuanselebriti yang sangat tipis sebagai inspirasi (karenanya, istilah thinsperation). Beberapa dari iniperempuan secara terbuka mendiskusikan perjuangan mereka dengan gangguan makan (misalnya, aktris ChristinaRicci), tetapi yang lain tidak. Sebuah tinjauan baru-baru ini mengenai dampak dari situs-situs "gangguan promakan" ini mencatat bahwa bukti-buktinyamenunjukkan bahwa wanita yang mengunjungi situs-situs ini lebih tidak puas dengan tubuh mereka,memiliki gejala gangguan makan lebih banyak, dan memiliki rawat inap lebih awal untuk gangguan makan(Rouleau & von Ranson, 2011). Untuk memisahkan sebab-akibat dari korelasi, peneliti memilikiperempuan yang ditugasi secara acak untuk melihat gangguan pro-makan atau yang berhubungan dengan kesehatan lainnyaatau situs web wisata (Jett, La Perte, & Wanchism, 2010), seharusnya sebagai bagian dari evaluasi situs web survei. Perempuan menyelesaikan buku harian makanan selama satu minggu sebelum dan satu minggu setelah melihatsitus web ini. Wanita yang ditugaskan untuk kondisi situs web gangguan pro-makan membatasi merekamakan lebih banyak minggu berikutnya daripada para wanita yang ditugaskan ke kondisi situs web lain.Hasil ini menunjukkan bahwa melihat situs web ini memiliki potensi untuk menyebabkan perubahan yang tidak sehatdalam perilaku makan.

Gender Influences Kita telah membahas fakta bahwa gangguan makan lebih umum terjadipada wanita dibandingkan pada pria. Salah satu alasan utama untuk prevalensi gangguan makan yang lebih besardi antara perempuan mungkin karena fakta bahwa standar

26

budaya Barat tentang ketipisanberubah selama 50 tahun terakhir, hari ini memperkuat keinginan menjadi kurus bagi perempuanlebih dari untuk pria. Namun, faktor sosiokultural lain tetap sangat tangguh untuk berubah — yaitu,obyektifikasi tubuh wanita. Tubuh wanita sering dilihat melalui lensa seksual;pada dasarnya, wanita didefinisikan oleh tubuh mereka, sedangkan pria dihargai lebih untuk prestasi mereka.Menurut teori objektifikasi (Fredrickson & Roberts, 1997), prevalensipesan objektifikasi dalam budaya Barat (di televisi, iklan, dan sebagainya)membuat beberapa wanita “secara sembunyi-sembunyi,” yang artinya mereka melihat tubuh mereka sendiri melalui matadari yang lain. Penelitian menunjukkan bahwa self-objectification menyebabkan perempuan merasa lebih malu tubuh mereka. Rasa malu paling sering ditimbulkan dalam situasi di mana cita-cita individu gagal sebuah cita-cita atau standar budaya. Dengan demikian, wanita mungkin mengalami malu tubuh ketika mereka mengamati aketidaksesuaian antara diri ideal mereka dan pandangan budaya (yang objektif) tentang perempuan. Penelitian telahjuga menunjukkan bahwa baik obyektifikasi diri dan malu tubuh dikaitkan dengan gangguan makan(Fredrickson et al., 1998; McKinley & Hyde, 1996; Noll & Fredrickson, 1998). Risiko gangguan makan di antara kelompok-kelompok wanita yang mungkin diharapkan sangat prihatindengan berat badan mereka — misalnya, model, penari, dan pesenam, seperti dalam kasus Jill — munculmenjadi sangat tinggi (Garner et al., 1980).

Studi Lintas Budaya Anorexia telah diamati di sejumlah budaya dan negara selain Amerika Serikat, misalnya, di Hong Kong, Cina, Taiwan, Inggris, Korea, Jepang, Denmark, Nigeria, Afrika Selatan, Zimbabwe, Ethiopia, Iran, Malaysia, India, Pakistan, Australia, Belanda, dan Mesir (Keel & Klump, 2003). Selanjutnya, kasus anoreksia telah didokumentasikan dalam budaya dengan pengaruh budaya Barat yang sangat sedikit. Peringatan penting harus dibuat, bagaimana pernah. Anoreksia yang diamati dalam berbagai budaya ini tidak selalu termasuk rasa takut yang kuat untuk menambah berat badan atau menjadi lemak yang merupakan bagian dari kriteria DSM. Misalnya Lee (1991) menggambarkan gangguan yang mirip dengan anoreksia nervosa di Hong Kong yang melibatkan kekurusan berat, penolakan makanan, dan amenore, tetapi tidak takut menjadi gemuk. Apakah ini varian budaya anoreksia atau gangguan yang berbeda, seperti depresi? Pertanyaan ini hanyalah salah satu tantangan yang dihadapi peneliti lintas budaya (Lee et al., 2001). Memang, di beberapa 27

budaya lain, berat badan yang lebih tinggi di kalangan wanita sangat dihargai dan dianggap sebagai tanda kesuburan dan kesehatan (Nasser, 1988). Variasi dalam presentasi klinis anoreksia lintas budaya memberikan sebuah jendela tentang pentingnya budaya dalam membangun pandangan yang realistis dan berpotensi terpilah dari tubuh seseorang. Namun, juga bukti variasi budaya berkurang ketika datang ke gangguan makan. Sebuah studi 20 tahun gangguan makan di Hong Kong menemukan bukti pengaruh Barat di kedua prevalensi dan penyajian gangguan makan (Lee et al., 2010). Pertama, baik anorexia dan bulimia pada tahun 1987. Kedua, 25 persen lebih dari pada tahun 1987. Jadi, dalam waktu yang cukup singkat, gangguan makan di Hong Kong tampaknya telah menjadi lebih banyak wanita Barat yang melaporkan ketidakpuasan tubuh dan takut gemuk pada tahun 2007. Ciri lain dari gangguan makan yang mungkin sangat dipengaruhi oleh cita-cita Barat tentang kecantikan dan ketipisan adalah citra tubuh. Dalam sebuah penelitian yang mendukung gagasan perbedaan lintas budaya dalam persepsi citra tubuh, mahasiswa Uganda dan Inggris menilai daya tarik gambar telanjang mulai dari sangat kurus sampai sangat gemuk (Furnham & Baguma, 1994). Para pelajar Uganda menilai para wanita gemuk lebih menarik daripada para siswa Inggris. Bulimia nervosa tampaknya lebih umum di masyarakat industri, seperti Amerika Serikat, Kanada, Jepang, Australia, dan Eropa, negara-negara nonindustrial Namun, karena budaya mengalami perubahan sosial yang terkait dengan mengadopsi praktik-praktik budaya yang lebih, terutama Amerika Serikat (Watters) , 2010), kejadian bulimia tampaknya meningkat (Abou-Saleh, Younis, & Karim, 1998, Lee et al, 2010, Nasser, 1997). Sebuah tinjauan komprehensif dari penelitian tentang budaya dan gangguan makan yang dilakukan hampir 10 tahun yang lalu tidak dapat menemukan bukti bulimia di luar budaya Westemized (Keel & Klump, 2003).

Perbedaan Etnik Di Amerika Serikat Dilaporkan pada satu waktu bahwa insidensia anoreksia delapan kali lebih besar pada wanita kulit putih dibandingkan pada wanita kulit berwarna (Dolan, 1991), penelitian terbaru tidak mendukung pendapat ini. Memang ada insiden gangguan makan dan ketidakpuasan tubuh yang lebih besar di antara wanita kulit putih dibandingkan wanita kulit hitam (Grabe & Hyde, 2006; Perez & Joiner, 2003), tetapi perbedaan dalam makan yang sebenarnya terutama bulimia, tidak tampak sama hebatnya (Wildes). , Emery, & Simons, 2001). Pada wanita kulit hitam dalam gangguan makan pathlin tampaknya paling menonjol dalam sampel mahasiswa, lebih sedikit perbedaan yang diamati baik pada sampel sekolah menengah maupun nonklinis (Wildes et al. 2001). Akhirnya, perbedaan meta dalam ketidakpuasan tubuh di antara negara28

negara kelompok etnis (Grabe & Hyde, 2006). Wanita kulit putih dan wanita Hispanik melaporkan ketidakpuasan tubuh yang lebih besar daripada wanita Afrika Amerika, tetapi tidak ada perbedaan etnis lainnya yang diamati di Amerika Serikat di beberapa daerah. Studi menunjukkan bahwa remaja putri kulit putih lebih sering melakukan diet daripada remaja putri Afrika Amerika dan lebih mungkin tidak puas dengan tubuh mereka

Faktor-faktor Lain yang Berkontribusi pada Etiologi Gangguan Makan Pengaruh Kepribadian Kita telah melihat bahwa perubahan neurobiologis terjadi sebagai akibat dari gangguan makan. Penting juga untuk diingat bahwa gangguan makan itu sendiri dapat mempengaruhi kepribadian. Sebuah studi tentang semistarvasi pada laki-laki penolak hati nurani yang dilakukan pada akhir 1940-an mendukung gagasan bahwa kepribadian orangorang dengan gangguan makan, terutama mereka yang menderita anorexia adalah dipengaruhi oleh penurunan berat badan mereka (Keys et al., 1950). Untuk jangka waktu 6 minggu, para pria diberi makan dua kali sehari, dengan total 1.500 kalori, untuk mensimulasikan makanan di kamp konsentrasi. Rata-rata, pria kehilangan 25 persen dari berat badan mereka. Mereka segera menjadi sibuk dengan makanan; mereka juga melaporkan peningkatan kelelahan, konsentrasi, kurangnya minat seksual, lekas marah, kemurungan, dan insomnia. Empat menjadi depresi, dan satu mengembangkan gangguan bipolar. Penelitian ini menunjukkan dengan jelas bagaimana pembatasan berat asupan makanan dapat memiliki efek kuat pada kepribadian dan perilaku, yang perlu kita pertimbangkan ketika mengevaluasi kepribadian orang-orang dengan anoreksia dan bulimia. Sebagian sebagai respon terhadap temuan yang baru saja disebutkan, beberapa peneliti telah mengumpulkan laporan rospektif retensi kepribadian sebelum timbulnya gangguan makan. Penelitian ini menggambarkan orang-orang dengan anoreksia sebagai yang perfeksionis, pemalu, patuh sebelum timbulnya gangguan. Deskripsi orang dengan bulimia termasuk karakteristik tambahan fitur histrionik, ketidakstabilan afektif, dan disposisi sosial yang keluar (Vitousek & Manke 1994) Saya penting untuk diingat, bagaimanapun, bahwa laporan retrospektif di mana orang-orang dengan gangguan makan dan keluarga mereka ingat apa orang tersebut seperti sebelum dia tidak akurat dan bias oleh kesadaran gnosis masalah seseorang saat ini dapat menjadi studi prospektif memeriksa karakteristik kepribadian sebelum gangguan makan hadir Dalam satu studi lebih dari 2.000 siswa di distrik sekolah Minneapolis pinggiran kota menyelesaikan berbagai tes selama 3 tahun berturut-turut. Di antara pengukuran adalah penilaian

29

karakteristik kepribadian serta indeks risiko untuk mengembangkan gangguan makan berdasarkan Inventarisasi Gangguan Makan. Selama 1 tahun penelitian, prediktor crosssectional dari gangguan makan termasuk ketidakpuasan tubuh; kesadaran interoceptive yang buruk, yang sejauh mana orang dapat membedakan keadaan biologis yang berbeda dari tubuh mereka (lihat Tabel 11.2 untuk item yang menilai kesadaran interoceptive); dan kecenderungan untuk mengalami emosi negatif (Leon et al., 1995) Pada tahun ke-3, variabelvariabel yang sama ditemukan telah diprediksi secara prospektif mengalami gangguan makan (Leon et al., 1999). Sebuah studi tambahan menemukan bahwa perfeksionisme secara prospektif memprediksi onset anoreksia pada wanita dewasa muda (Tyrka et al., 2002) Penelitian tambahan telah melihat lebih dekat hubungan antara perfeksionisme dan anoreksia. Perfeksionisme yang beraneka ragam dapat berorientasi pada diri sendiri (menetapkan standar yang tinggi untuk orang lain, berorientasi pada orang lain (menetapkan standar tinggi orang lain), atau berorientasi sosial yang tinggi yang dipaksakan oleh orang lain). Sebuah tinjauan baru-baru ini dari banyak penelitian menyimpulkan bahwa perfeksionisme, tidak peduli bagaimana itu diukur lebih tinggi di antara perempuan anoreksia daripada anoreksia dan perfeksionisme yang tetap tinggi bahkan setelah pengobatan yang berhasil untuk anoreksia (Bardone-Cone et al., 2007) Sebuah studi multinasional menemukan bahwa orang dengan anoreksia memiliki skor yang lebih tinggi pada diri sendiri dan jenis perfeksionisme berorientasi lain tanpa anoreksia (Halmi et al. 2000). Akhirnya, ibu dari anak perempuan dengan anorexia mendapat skor lebih tinggi pada perfeksionisme daripada ibu-ibu perempuan tanpa anoreksia (Woodside et al., 2002). Temuan direplikasi, tetapi menunjukkan bahwa apa yang ditransmisikan secara genetik dalam anoreksia bisa menjadi karakteristik kepribadian, seperti perfeksionisme, yang meningkatkan kemampuan kerentanan untuk gangguan daripada gangguan

Kekerasan pada anak dan Gangguan Makan Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laporan-diri tentang pelecehan seksual masa kanak-kanak lebih tinggi di antara orang-orang dengan gangguan makan daripada di antara orang-orang tanpa gangguan makan, terutama mereka dengan bulimia nervosa (Deep et al., 1999; Webster & Palmer, 2000). Karena, seperti yang dibahas dalam Bab beberapa penelitian menunjukkan bahwa ingatan tentang penyalahgunaan dapat diciptakan dalam terapi, patut dicatat bahwa tingginya tingkat pelecehan seksual telah ditemukan di antara orang-orang dengan gangguan makan yang telah baik mereka yang memiliki (Roma et al., 2001 ; al., 1996, 2001). Namun, peran pelecehan seksual masa kanak-kanak dalam etiologi gangguan 30

makan masih belum jelas. Selain itu, tingkat penganiayaan anak yang tinggi ditemukan di antara orang-orang yang memainkannya mungkin bukan gangguan makan yang sangat spesifik (Fairburn, Cooper, dkk., 1999; Roma et al., 2001)

Pengobatan Gangguan Makan Rawat inap Sering diperlukan untuk mengobati orang dengan anoreksia sehingga konsumsi makanan mereka dapat ditingkatkan secara bertahap dan dimonitor dengan hati-hati. Lynne. Berat badan bisa sangat berat sehingga diperlukan pemberian makanan intravena untuk menyelamatkan

nyawa

seseorang.

Komplikasi

medis

dari

anoreksia,

seperti

ketidakseimbangan elektrolit, juga memerlukan pengobatan. Untuk keduanya dan bulimia, kedua obat dan perawatan psikologis telah digunakan.

Obat-obatan Karena bulimia nervosa sering komorbid dengan depresi, ia telah diobati dengan berbagai antidepresan, seperti fluoxetine (Prozac). Dalam satu penelitian multisenter, 387 wanita dengan buli mia dirawat sebagai pasien rawat jalan selama 8 minggu. Fluoxetine terbukti lebih unggul dari plasebo dalam mengurangi Binge makan dan muntah, itu juga menurunkan depresi dan mengurangi sikap terdistorsi terhadap makanan dan makan. Temuan dari sebagian besar penelitian, termasuk studi kontrol plasebo double-blind, mengkonfirmasi kemanjuran berbagai antidepresan di mengurangi pembersihan dan Binge makan, bahkan di antara orang-orang yang tidak menanggapi perawatan psikologis sebelumnya (Walsh et al., 2000; Wilson & Fairbum, 1998, Wilson & Pike, 2001) Di sisi negatif, banyak orang dengan bulimia putus obat ( Fairburn, Agras, & Wilson, 1992). Dalam studi fluoxetine multicenter dikutip, hampir sepertiga dari perempuan berhenti sebelum akhir pengobatan 8 minggu, terutama karena efek samping obat. Dalam kurang dari 5 wanita keluar dari terapi perilaku kognitif (Agras et al., 1992). Selain itu, kebanyakan orang kambuh ketika berbagai macam obat antidepreseptif ditarik (Wilson & Pike, 2001), seperti halnya dengan banyak obat psikoaktif. Ada beberapa bukti bahwa kecenderungan untuk kambuh ini berkurang jika antidepresan yang diberikan dalam konteks terapi perilaku kognitif (Obat-obatan Agras juga telah digunakan untuk mengobati anoreksia nervosa. Sayangnya, mereka belum sangat berhasil dalam meningkatkan berat badan atau fitur inti lainnya dari anoreksia (Attia et a 1998 Johnson, Tsoh, & Varnado, 1996) .Pengobatan obat untuk Binge Eating disorder belum dipelajari dengan baik. Terbatas dalam mengurangi Binge atau penurunan berat badan (Grilo, 2007). Uji coba terbaru obat antiobesitas, seperti sebagai sibutramine dan atomoxetine, 31

menunjukkan beberapa janji dalam gangguan makan Binge, tetapi uji klinis tambahan diperlukan. nce menunjukkan bahwa obat antidepresan tidak efektif.

Pengobatan Psikologis Anorexia Nervosa Sedikit di jalan penelitian terkontrol ada pada perawatan psikologis untuk anoreksia nervosa tetapi kami akan menyajikan apa yang tampaknya menjadi yang paling menjanjikan dari pendekatan psikoterapi untuk gangguan terapi yang mengancam jiwa ini untuk anoreksia umumnya diyakini menjadi dua -tahap proses. Tujuan langsungnya adalah membantu orang tersebut menambah berat badan agar terhindar dari komplikasi medis dan kemungkinan kematian. Orang tersebut sering sangat lemah dan fungsi fisiologis sangat terganggu sehingga perawatan di rumah sakit secara medis penting (selain diperlukan untuk memastikan bahwa pasien mencerna beberapa makanan). Program terapi perilaku pengkondisi operan (misalnya, memberikan penguatan untuk penambahan berat badan) telah berhasil mencapai berat badan dalam jangka pendek (Hsu, 1990). Namun, tujuan kedua merawat jangka panjang pemeliharaan berat badan - tetap menjadi tantangan untuk bidang. Selain berat badan segera, perawatan psikologis untuk anoreksia juga dapat melibatkan terapi perilaku kognitif (CBT). Satu penelitian yang mengkombinasikan perawatan rumah sakit dengan CBT menemukan bahwa reduksi pada banyak gejala anoreksia bertahan hingga 1 tahun setelah terapi (Bowers & Ansher, 2008) Terapi keluarga adalah bentuk utama dari perawatan psikologis untuk anoreksia, berdasarkan gagasan bahwa interaksi antar anggota dari keluarga pasien dapat memainkan peran dalam mengobati gangguan (Le Grange & Lock, 2005). Dalam satu jenis terapi keluarga, anorexia mengeluarkan masalah individu, dan upaya dilakukan untuk membawa konflik keluarga ke depan. Bagaimana ini bisa terjadi? Terapis mengadakan sesi makan siang keluarga, karena konflik (Michael terkait untuk diyakini paling jelas pada waktu makan. Sesi makan siang ini memiliki tiga tujuan utama : 1. Mengubah peran pasien dari orang dengan anoreksia . 2. Mendefinisikan

ulang

masalah

makan

sebagai

masalah

anak-anak

interpersonal anoreksia sebagai sarana . 3. Mencegah orang tua menggunakan anoreksia anak merka sbagai cara untuk menghindari konflik .

32

Salah satu strategi adalah menginstruksikan setiap orang tua untuk mencoba secara individu untuk memaksa anak untuk makan. Orang tua yang lain mungkin meninggalkan ruangan. Upaya individu diharapkan gagal. Tetapi karena kegagalan dan frustrasi ini, ibu dan ayah sekarang dapat bekerja. bersama-sama untuk membujuk anak untuk makan. Jadi, daripada menjadi fokus konflik, anak-anak makan akan menghasilkan kerja sama dan meningkatkan efektivitas orangtua dalam menangani anak (Rosman, Minuchin, & Liebman, 1975). Satu studi awal dari 50 anak perempuan dirawat karena anoreksia dengan jenis terapi keluarga menyarankan bahwa sebanyak 86 persen dari gadis-gadis itu masih berfungsi dengan baik ketika dinilai mulai dari 3 bulan sampai 4 tahun setelah perawatan (Rosman, Minuchin, & Liebman, 1976) Dalam terapi berbasis keluarga yang lebih baru (FBT) yang dikembangkan di Inggris, fokusnya adalah pada membantu orang tua bekerja memulihkan anak perempuan mereka ke berat badan yang sehat sementara pada saat yang sama membangun fungsi keluarga dalam konteks perkembangan remaja (LockLe Grange, 2001: Lock et al., 2001; Loeb et al., 2007). Uji klinis terkontrol acak baru-baru ini membandingkan FBT dengan terapi individual dan menemukan bahwa kedua perawatan sama-sama merupakan akhir dari 24 sesi pengobatan. Namun, lebih banyak anak perempuan yang menerima FBT mengalami remisi penuh (49 persen) 1 tahun setelah pengobatan dibandingkan anak perempuan yang menerima terapi individu (23 persen) (Lock et al., 2011) Studi lain tentang FBT menemukan bahwa gadis-gadis yang bertambah berat badannya sebesar 4 adalah lebih mungkin untuk mendapatkan remisi penuh pada akhir perawatan (Doyle et al., 2010). Dengan demikian, pertambahan berat badan dini dapat menjadi prediktor penting dari hasil yang baik. Meskipun temuan ini menjanjikan, pekerjaan tambahan perlu dilakukan untuk meningkatkan hasil untuk anoreksia

Perawatan Psikologis Bulimia Nervosa Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah standar terbaik yang divalidasi dan paling mutakhir untuk ment bulimia (Fairburn, 1985; Fairburn et al., 2009; Fairburn, Marcus, & Wilson, 1993). Dalam CBT, orang dengan bulimia didorong untuk mempertanyakan standarstandar masyarakat untuk menarik fisik. Orang dengan bulimia juga harus mengungkap dan kemudian mengubah keyakinan yang mendorong mereka untuk membuat diri kelaparan untuk menghindari kelebihan berat badan. Mereka membantu berat badan normal dapat dipertahankan tanpa diet berat dan pembatasan yang tidak realistis dari asupan makanan 33

sering dapat memicu Binge. Mereka diajarkan bahwa semua tidak hilang hanya dengan satu gigitan makanan berkalori tinggi dan bahwa ngemil tidak perlu memicu Binge, yang akan diikuti oleh muntah yang diinduksi atau mengambil obat pencahar, yang pada gilirannya akan menyebabkan harga diri dan depresi yang lebih rendah. . Mengubah pemikiran semua-atautidak ada ini dapat membantu orang mulai makan lebih moderat. Mereka juga belajar keterampilan asertif, yang membantu mereka mengatasi tuntutan yang tidak masuk akal yang diberikan pada mereka oleh orang lain, serta cara yang lebih memuaskan untuk berhubungan dengan orang. Tujuan keseluruhan pengobatan di bulimia nervosa adalah mengembangkan pola makan normal. Orang dengan bulimia perlu belajar untuk makan tiga kali sehari dan bahkan beberapa camilan di antara waktu makan tanpa bergeser ke makan sebanyakbanyaknya dan membersihkan. Makan teratur mengontrol rasa lapar dan dengan demikian diharapkan, dorongan untuk makan sejumlah besar makanan, efek yang ditentang oleh orangorang elp dengan bulimia mengembangkan keyakinan yang kurang ekstrim tentang diri mereka sendiri, terapis perilaku cogni tive dengan lembut tetapi dengan tegas menantang keyakinan irasional seperti itu. "Tidak ada yang akan menghormati saya jika saya beberapa kilogram lebih berat daripada saya sekarang" atau "Eric mencintai saya hanya karena saya menimbang 112 pound dan pasti akan menolak saya jika saya menggelembung menjadi 120 pound." Asumsi umum yang mendasari hal ini dan kognisi yang terkait untuk wanita mungkin adalah bahwa wanita memiliki berat badan kurang dari satu kilogram - keyakinan yang disajikan di media dan iklan. Salah satu intervensi yang kadang-kadang digunakan dalam pendekatan perlakuan perilaku kognitif adalah pasien membawa sejumlah kecil makanan terlarang untuk dimakan dalam sesi tersebut. Relaksasi digunakan untuk mengontrol dorongan untuk memicu muntah. Permintaan yang tidak realistis dan distorsi kognitif lainnya - seperti keyakinan bahwa mengonsumsi sejumlah kecil makanan berkalori tinggi berarti bahwa pasien adalah kegagalan total dan terkutuk yang tidak pernah membaik terus ditantang. Terapis dan pasien bekerja sama untuk mengidentifikasi peristiwa, pikiran, dan perasaan yang memicu dorongan untuk makan berlebihan dan kemudian belajar cara yang lebih adaptif untuk mengatasi situasi ini. Dalam kasus Jill, dia dan terapisnya menemukan bahwa makan sebanyak-banyaknya sering terjadi setelah dia dikritik oleh pelatihnya. membersihkan. Untuk terapi termasuk Jill Mendorong berikut untuk menegaskan dirinya jika kritik tidak beralasan Desensitizing dia untuk evaluasi sosial dan mendorong dia untuk mempertanyakan stan dards masyarakat untuk berat badan yang ideal dan tekanan pada perempuan menjadi kurus-bukan tugas yang mudah dengan cara apapun Mengajarnya bahwa itu bukan malapetaka untuk membuat kesalahan dan tidak perlu menjadi sempurna, bahkan 34

jika kritik pelatih itu valid Hasil terapi perilaku kognitif agak menjanjikan, baik dalam jangka pendek dan dari waktu ke waktu. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa CBT menghasilkan hasil yang lebih baik daripada perawatan obat antidepresan (Whittal, Agras, & Gould, 1999), dan keuntungan terapeutik dipertahankan pada 1 tahun tindak lanjut (Agras et al., 2000), hampir 6 tahun kemudian (Fairburn et al., 1995), dan 10 tahun kemudian (Keel et al, 2002). Tetapi ada keterbatasan, lihat Temuan dari sejumlah penelitian menunjukkan bahwa CBT sering mengakibatkan kurang sering makan dan membersihkan, dengan pengurangan dari 70 hingga lebih dari 90 persen. Pengekangan diet yang ekstrem juga berkurang secara signifikan, dan ada perbaikan dalam sikap terhadap bentuk tubuh dan berat badan (Compas et al, 1998, Richards et al., 2000). ple sendiri daripada pada jumlah binges dan pembersihan di seluruh orang, kami menemukan bahwa setidaknya setengah (Wilson, 1995, Wilson & Pike, 1993) Jelas, sementara CBT mungkin pengobatan yang paling efektif yang tersedia untuk bulimia, itu masih memiliki ruang peo untuk peningkatan Beberapa paparan dan pencegahan ritual (ERP) untuk CBT untuk bulimia dapat meningkatkan efek pengobatan CBT (ingat bahwa ERP adalah aspek dari perawatan perilaku kognitif gangguan obsesif-kompulsif dalam Bab 6). ERP ini terkumpul setelah makan makanan yang biasanya menimbulkan keinginan untuk muntah. Dalam satu studi, kombinasi ERP dan CBT lebih efektif daripada CBT tanpa ERP, setidaknya dalam istilah sho (misalnya, Fairburn et al., Melanjutkan studi memeriksa tahun hasil setelah pengobatan untuk orang dengan bulimia yang telah menerima CBT baik dengan atau tanpa ERP. Itu ditemukan serupa (Carter et al, 2003). Itu, 85 persen orang dengan bulimia tidak memenuhi kriteria untuk bulimia 3 tahun setelah pengobatan, terlepas dari mana pengobatan melibatkan orang yang mengecilkan hati untuk menjadi keuntungan dalam jangka panjang Namun, salah satu yang telah mereka terima orang bulimia yang berhasil mengatasi keinginan mereka untuk binge dan membersihkan juga meningkatkan harga diri .Hal ini tidak mengherankan .Orang yang mampu mencapai pola makan normal setelah melihat bulimia sebagai masalah tak terkendali dapat diharapkan untuk merasa kurang tertekan dan merasa lebih baik tentang CBT saja lebih efektif daripada pengobatan obat yang tersedia (Compas et al, 1998, Walsh et al, 1997). Tetapi hasilnya lebih baik ketika antidepresan edikasi ditambahkan ke Bukti pada obat antidepresan, bagaimanapun, mungkin berguna dalam mengurangi yang sering terjadi dengan bulimia (Keel et al., 2002, Wilson & Fairburn, 1998). Bentuk lain dari CBT, disebut CBT self-help terbimbing, juga telah menunjukkan janji bagi beberapa orang perfeksionisme, tubuh dan kesehatan. Pasien bertemu untuk sejumlah kecil sesi dengan terapis yang membantu membimbing mereka melalui bahan self-help. Hasil awal menunjukkan bahwa ini 35

adalah pengobatan yang efektif dibandingkan dengan kelompok kontrol daftar tunggu dan CBT tradisional untuk bulimia Selain itu, keyakinan yang lebih besar pada kemampuan untuk berubah dikaitkan dengan jenis pengobatan, orang menerima buku bantuan mandiri dengan lebih baik. hasil (Steele, Bergin, & Wade, 2011) Dalam beberapa penelitian lain (Fairburn et al, 1991; Fairburn, Jones, et al., 1993), terapi interpersonal (IPT) bernasib baik dalam perbandingan dengan CBT, meskipun tidak menghasilkan hasil dengan cepat Dua mode intervensi ekuivalen pada follow-up 1 tahun dalam mempengaruhi perubahan keempat aspek spesifik bulimia: Binge makan, pembersihan, pengekangan diet, dan sikap merusak tentang bentuk tubuh dan berat badan (Wilson, 1995). Pola ini-CBT lebih unggul dari IPT segera setelah pengobatan tetapi IPT mengikuti follow-up-direplikasi di (Agras et al., 2000) Terapi keluarga juga efektif untuk bulimia, meskipun telah dipelajari lebih jarang daripada CBT atau IPT. Sebuah uji klinis acak baru-baru ini menunjukkan bahwa terapi berbasis keluarga lebih unggul daripada psikoterapi suportif untuk remaja dengan bulimia dengan respedt untuk mengurangi makan sebanyak-banyaknya dan membersihkan hingga 6 bulan setelah pengobatan selesai (Le Grange et al., 2007)

Pengobatan Psikologis Gangguan Makan Binge Meskipun tidak dipelajari secara ekstensif seperti dengan bulimia nervosa, terapi perilaku kognitif telah terbukti efektif untuk Binge Eating disorder dalam beberapa penelitian (Grilo, 2007). CBT untuk Binge Eating disorder-makan menargetkan binges serta menahan makan dengan menekankan pemantauan diri Kontrol diri, dan pemecahan masalah dalam hal makan, Keuntungan dari CBT tampaknya bertahan hingga 1 tahun setelah perawatan. CBT juga tampaknya lebih efektif daripada pengobatan dengan fluoxetine Grilo, 2007). Uji klinis acak terkontrol telah menunjukkan bahwa terapi interpersonal (IPT) sama efektifnya dengan CBT dan CBT self-help yang dipandu untuk gangguan makan Binge (Wilfley et al., 2002; Wilson et al., 2010). Ketiga perawatan ini lebih efektif daripada program penurunan berat badan, yang sering digunakan untuk mengobati obesitas. Lebih khusus, CBT dan IPT mengurangi Binge makan (tapi tidak harus berat), sedangkan program penurunan berat badan perilaku dapat mempromosikan Satu penelitian terbaru membandingkan tiga perawatan untuk gangguan makan Binge: (1) kelompok terapis yang dipimpin CBT (2) kelompok terapis yang dibantu terapi CBT, dan (3) kelompok terapis kelompok mandiri yang terstruktur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam Binge makan pada 6 bulan dan 12 bulan tindak lanjut 36

tetapi bahwa semua kelompok memiliki pengurangan lebih besar dalam binges daripada sekelompok orang yang ditugaskan untuk kelompok kontrol daftar tunggu (Peterson et al., 2009) Lebih sedikit orang menjatuhkan kelompok terapis-terapis juga. Dengan demikian, memiliki terapis memimpin kelompok CBT dapat membantu menjaga orang dalam pengobatan dan membantu mengurangi binges, tetapi, yang penting, orang-orang dalam kelompok terapis-dibantu dan "terapis-bebas" juga menunjukkan pengurangan dalam binges. Mengingat bahwa biaya terapis dan / atau perawatan batas ketersediaan untuk beberapa orang, memiliki opsi seperti ini tersedia cukup menjanjikan.

Intervensi Pencegahan untuk gangguan makan Sebuah pendekatan yang berbeda untuk mengobati gangguan makan melibatkan pencegahan. Intervensi dengan anak-anak atau remaja sebelum timbulnya gangguan makan dapat membantu mencegah gangguan ini berkembang. Secara garis besar, tiga jenis intervensi pencegahan yang berbeda telah dikembangkan diimplementasikan 1. Pendekatan psikoedukasi. Fokusnya adalah untuk mendidik anak-anak dan remaja tentang gangguan makan untuk mencegah mereka mengembangkan gejala 2. Memperhitungkan pengaruh sosiokultural. Fokus di sini adalah untuk membantu anak-anak dan remaja sosiokultural 3. Pendekatan faktor risiko. Fokus di sini adalah pada mengidentifikasi orang-orang dengan faktor risiko yang diketahui untuk mengembangkan gangguan makan (misalnya, berat badan dan citra tubuh, pengekangan diet) dan Stice, Shaw, dan Marti (2007) melakukan metaanalisis dari semua studi pencegahan seperti itu. - Menyalurkan antara 1980 dan 2006, dan mereka menemukan dukungan sederhana untuk beberapa pendekatan pencegahan ini. Program pencegahan yang paling efektif adalah yang bukan didaktik, termasuk remaja usia 15 atau lebih, termasuk perempuan saja, dan melibatkan beberapa sesi daripada hanya satu sesi. Beberapa efek tampak bertahan selama dua tahun. Satu uji coba acak baru-baru ini menemukan bahwa dua jenis intervensi pencegahan menunjukkan mengurangi gejala makan di antara anak perempuan (usia rata-rata 17 tahun). Salah satu program, yang disebut intervensi pengurangan disonansi, difokuskan pada deemphasiz ing pengaruh sosiokultural; yang lain, yang disebut intervensi berat badan yang sehat, risiko yang ditargetkan faktor (Stice et al., 2008). Kedua program hanya mencakup satu sesi 3 jam. Secara khusus, anak perempuan dalam intervensi pengurangan disonansi berbicara, menulis, dan bermain peran dengan satu sama lain untuk menantang gagasan masyarakat tentang kecantikan (yaitu, ideal37

tipis). Gadis-gadis dalam intervensi berat badan yang sehat bekerja sama dalam mengembangkan program berat badan dan olahraga yang sehat untuk diri mereka. Partisipasi dalam program baik dikaitkan dengan kurang pengaruh negatif, kurang ketidakpuasan tubuh, internalisasi tipis-ideal yang lebih rendah, dan risiko yang lebih rendah mengembangkan gejala gangguan makan 2 hingga 3 tahun setelah sesi dibandingkan dengan gadis yang tidak berpartisipasi

dalam

sesi.

Temuan-temuan

ini

mengembangkan dan menerapkan program pencegahan.

38

menunjukkan

pentingnya

terus