Dsm 5.docx

Gangguan Psikotik Akibat Kondisi Medis Lain Kriteria Diagnostik : A. Halusinasi atau delusi yang menonjol. B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut adalah konsekuensi patofisiologi langsung dari kondisi medis lain. C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya. D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium. E. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau kerusakan yang signifikan secara klinis di bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

Penentu : Selain area wilayah gejala diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian kognisi, depresi, dan gejala kegilaan sangat penting untuk membuat perbedaan penting penting antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Fitur Diagnostic : Fitur-fitur penting dari gangguan karena psikotik adalah sejumlah kondisi medis yang merupakan delusi atau halusinasi yang menonjol yang dianggap sebagai efek fisiologis dari kondisi medis lainnya dan dijelaskan oleh gangguan mental lainnya (misalnya, gejala-gejala bukanlah respon psikologis yang dimediasi kondisi medis yang parah, dalam hal ini diagnosis gangguan psikotik singkat, dengan stressor yang jelas, akan sesuai). Halusinasi dapat terjadi pada setiap modalitas sensori (yaitu, visual, penciuman, pemusatan, taktil, atau pendengaran), tetapi faktor etiologi tertentu cenderung menimbulkan fenomena halusinasi spesifik. Halusinasi penciuman adalah sugesti epilepsi lobus temporal. Halusinasi dapat bervariasi dari yang sederhana dan tidak berbentuk hingga sangat rumit dan terorganisir, tergantung pada faktor etiologi dan lingkungan. Gangguan psikotik karena kondisi medis lain umumnya tidak didiagnosis jika individu mempertahankan pengujian realitas untuk halusinasi dan menghargai bahwa mereka hasil dari kondisi medis. Delusi mungkin memiliki berbagai mtif , termasuk somatik besar- besaran, agama, dan yang paling sering penganiayaan. Secara keseluruhan, bagaimanapun, asosiasi antara delusi dan kondisi medis tertentu tampaknya kurang spesifik daripada kasus untuk halusinasi. Dalam menentukan apakah gangguan psikotik disebabkan kondisi medis lain, adanya kondisi medis harus diidentifikasi dan benar- benar dipertimbangkan sebagai etiologi psikosis melalui mekanisme fisiologis. Meskipun tidak ada pedoman mutlak untuk menentukan apakah hubungan antara gangguan psikotik dan kondisi medis etiologi, beberapa pertimbangan memberikan beberapa petunjuk. Salah satu pertimbangan adalah adanya hubungan temporal antara onset, eksaserbasi, atau pengampunan kondisi medis dan gangguan psikotik. Pertimbangan kedua adalah adanya fitur yang atipikal untuk gangguan psikotik (misalnya, usia atipikal saat onset atau kehadiran halusinasi visual atau penciuman). Gangguan juga harus dibedakan dari gangguan psikotik yang diinduksi obat / obat atau gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan penyesuaian).

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis :

Hubungan temporal onset atau eksaserbasi kondisi medis menawarkan kepastian diagnostik terbesar bahwa delusi atau halusinasi disebabkan oleh kondisi medis. Faktor tambahan mungkin termasuk perawatan bersamaan untuk kondisi medis yang mendasari yang memberi risiko psikosis secara independen, seperti pengobatan steroid untuk gangguan autoimun.

Prevalensi Angka prevalensi untuk gangguan psikotik karena kondisi medis lainnya sulit untuk diperkirakan mengingat berbagai macam etiologi medis yang mendasari. Prevalensi seumur hidup telah diperkirakan berkisar antara 0,21% hingga 0,54%. Ketika temuan prevalensi dikelompokkan berdasarkan kelompok usia, individu yang lebih tua dari 65 tahun memiliki prevalensi lebih besar secara signifikan 0,74% dibandingkan dengan mereka yang berada di kelompok usia yang lebih muda. Psikosis karena epilepsi telah dibedakan menjadi psikosis iktal, postiktal, dan interiktal. Yang paling umum adalah psikosis postiktal, diamati pada 2% -7,8% pasien epilepsi. Di antara individu yang lebih tua, mungkin ada prevalensi gangguan yang lebih tinggi pada wanita, meskipun tambahan fitur terkait jender tidak jelas dan sangat bervariasi dengan distribusi jenis kelamin dari kondisi medis yang mendasarinya.

Pengembangan dan Perjalanannya Gangguan psikotik karena kondisi medis lain mungkin merupakan keadaan sementara tunggal atau mungkin berulang, peredaran dengan eksaserbasi dan remisi dari kondisi medis yang mendasarinya. Meskipun pengobatan kondisi medis yang mendasari sering menghasilkan resolusi psikosis, ini tidak selalu terjadi, dan gejala psikotik dapat bertahan lama setelah peristiwa medis (misalnya, gangguan psikotik karena cedera otak fokal). Dalam konteks kondisi kronis seperti multiple sclerosis atau psikosis interiktal kronis epilepsi, psikosis dapat menentukan perjalanan jangka panjang. Ekspresi gangguan psikotik karena kondisi medis lain tidak berbeda secara substansial dalam fenomenologi tergantung pada usia saat kejadian. Namun, kelompok usia yang lebih tua memiliki prevalensi gangguan yang lebih tinggi, yang kemungkinan besar karena meningkatnya beban medis yang terkait dengan usia lanjut dan efek kumulatif dari eksposur merusak dan proses yang berkaitan dengan usia (misalnya, aterosklerosis). Sifat dari kondisi medis yang mendasari kemungkinan akan berubah di seluruh umur, dengan kelompok usia yang lebih muda lebih dipengaruhi oleh epilepsi, trauma kepala, autoimun, dan penyakit neoplastik dari awal hingga setengah baya, dan kelompok usia yang lebih tua lebih dipengaruhi oleh penyakit stroke, kejadian anoxic, dan komorbiditas sistem ganda. Faktor yang mendasari dengan bertambahnya usia, seperti gangguan kognitif yang sudah ada sebelumnya serta gangguan penglihatan dan pendengaran, mungkin menimbulkan risiko yang lebih besar untuk psikosis, mungkin dengan melayani untuk menurunkan ambang untuk mengalami psikosis.

Risiko dan Faktor Prognostik Pengubah saja. Identifikasi dan pengobatan kondisi medis yang mendasari memiliki dampak terbesar pada jalurnya, meskipun cedera sistem saraf pusat yang sudah ada dapat memberikan hasil yang lebih buruk (misalnya, trauma kepala, penyakit serebrovaskular).

Penanda diagnostic Diagnosis gangguan psikotik karena kondisi medis lainnya tergantung pada kondisi klinis setiap individu, dan tes diagnostik akan bervariasi sesuai dengan kondisi itu. Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan gejala psikotik. Ini termasuk kondisi neurologis (misalnya, neoplasma, penyakit serebrovaskular, penyakit Huntington, multiple sclerosis, epilepsi, cedera saraf pendengaran atau visual atau gangguan, tuli, migrain, infeksi sistem saraf pusat), kondisi endokrin (misalnya hiper dan hipotiroidisme, hiper- dan hipoparatiroidisme, hipertensi dan hipoadrenokortik), kondisi metabolik (misalnya hipoksia, hiperkarbia, hipoglikemia), ketidakseimbangan cairan atau elektrolit, penyakit hati atau ginjal, dan gangguan autoimun dengan keterlibatan sistem saraf pusat (misalnya, systemic lupus erythematosus). Temuan pemeriksaan fisik yang terkait, temuan laboratorium, dan pola prevalensi atau onset mencerminkan kondisi medis etiologi.

Risiko Bunuh Diri Risiko bunuh diri dalam konteks gangguan psikotik karena kondisi medis lain tidak jelas digambarkan, meskipun kondisi tertentu seperti epilepsi dan multiple sclerosis yang dikaitkan dengan tingkat peningkatan bunuh diri, yang dapat lebih meningkat dengan adanya psikosis.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Psikotik Karena Kondisi Medis Lainnya Cacat fungsional biasanya parah dalam konteks gangguan psikotik karena kondisi medis lain tetapi akan sangat bervariasi oleh jenis kondisi dan kemungkinan membaik dengan keberhasilan resolusi kondisi.

Diagnosis Banding Delirium. Halusinasi dan delusi biasanya terjadi dalam konteks delirium; Namun, diagnosis terpisah gangguan psikotik karena kondisi medis lain tidak diberikan jika gangguan terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium. Delusi dalam konteks gangguan neurokognitif mayor atau ringan akan didiagnosis sebagai gangguan neurokognitif mayor atau ringan, dengan gangguan perilaku. Gangguan psikotik yang diinduksi zat / obat. Jika ada bukti penggunaan zat baru atau berkepanjangan (termasuk obat dengan efek psikoaktif), penarikan dari suatu zat, atau paparan racun (misalnya, keracunan LSD [lysergic acid diethylamide], penarikan alkohol), psikotik yang diinduksi zat / obat gangguan harus dipertimbangkan. Gejala yang terjadi selama atau segera setelah (yaitu, dalam 4 minggu) keracunan zat atau penarikan atau setelah penggunaan obat mungkin terutama menunjukkan gangguan psikotik yang diinduksi zat, tergantung pada karakter, durasi, atau jumlah zat yang digunakan. Jika dokter telah memastikan bahwa gangguan ini disebabkan oleh kondisi medis dan penggunaan zat, kedua diagnosa (yaitu, gangguan psikotik karena kondisi medis lain dan gangguan psikotik yang diinduksi obat / obat) dapat diberikan. Gangguan psikotik. Gangguan psikotik karena kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan psikotik (misalnya, skizofrenia, gangguan delusional, gangguan skizoafektif) atau gangguan depresif atau bipolar, dengan fitur psikotik. Dalam gangguan psikotik dan gangguan depresi atau bipolar, dengan fitur

psikotik, tidak ada mekanisme fisiologis penyebab dan langsung yang terkait dengan kondisi medis yang dapat ditunjukkan. Akhir usia saat permulaan dan tidak adanya riwayat pribadi atau keluarga skizofrenia atau gangguan delusional menunjukkan kebutuhan untuk penilaian menyeluruh untuk menyingkirkan diagnosis gangguan psikotik karena kondisi medis lain. Halusinasi pendengaran yang melibatkan suara berbicara kalimat kompleks lebih karakteristik skizofrenia daripada gangguan psikotik karena kondisi medis. Jenis halusinasi lainnya (misalnya, visual, penciuman) biasanya menandakan gangguan psikotik karena kondisi medis lain atau gangguan psikotik yang disebabkan oleh obat / obat.

Komorbiditas Gangguan psikotik karena kondisi medis lain pada orang yang lebih tua dari 80 tahun dikaitkan dengan gangguan neurokognitif utama bersamaan (demensia).

Catatonia ` Katatonia dapat terjadi dalam konteks beberapa gangguan, termasuk perkembangan saraf, psikotik, bipolar, gangguan depresi, dan kondisi medis lainnya (misalnya, otak kekurangan folat, autoimun langka dan gangguan paraneoplastik. Manual tidak memperlakukan katatonia sebagai kelas yang independen namun mengakui : a) katatonia berhubungan dengan gangguan mental lain (yaitu, perkembangan saraf, gangguan psikotik, gangguan bipolar, gangguan depresi, atau gangguan mental lainnya), b) gangguan katatonik karena kondisi medis lain, dan c) katatonia tidak spesifik. Catatonia didefinisikan oleh kehadiran tiga atau lebih dari 12 fitur psikomotor dalam kriteria diagnostik untuk katatonia terkait dengan gangguan mental lain dan gangguan katatonik karena kondisi medis lain. Ciri penting dari katatonia adalah gangguan psikomotor ditandai yang mungkin menyebabkan penurunan aktivitas motorik, penurunan keterlibatan selama wawancara atau pemeriksaan fisik, atau aktivitas motorik yang berlebihan dan aneh. Presentasi klinis katatonia dapat membingungkan, karena gangguan psikomotor yang memungkinkan dari tidak responsif hingga ditandai agitasi. Imobilisasi motorik bisa berat (keadaan pingsan) atau moderat (fleksibilitas ligamen dan lilin). Demikian pula, penurunan keterlibatan mungkin berat (sifat bisu) atau sedang (negativisme). Perilaku motorik yang berlebihan dan aneh dapat menjadi kompleks (misalnya, stereotip) atau sederhana (hasutan) dan mungkin termasuk echolalia dan echopraxia. Dalam kasus yang ekstrim, individu yang sama dapat mengalami wax dan menyusut antara aktivitas motorik yang menurun dan berlebihan. Gambaran klinis yang tampak bertentangan dan manifestasi variabel dari diagnosis berkontribusi pada kurangnya kesadaran dan penurunan pengakuan katatonia. Selama tahap-tahap yang parah dari katatonia, individu mungkin memerlukan pengawasan yang cermat untuk menghindari menyakiti diri sendiri atau merugikan orang lain. Ada potensi risiko dari malnutrisi, kelelahan, hiperpireksia, dan cedera yang disebabkan diri sendiri.

Catatonia Terkait dengan Gangguan Mental Lainnya (Catatonia Specifier) A. Gambaran klinis didominasi oleh tiga (atau lebih) dari gejala berikut: 1.Stupor (yaitu, tidak ada aktivitas psikomotor; tidak aktif berhubungan dengan lingkungan). 2.Katalisis (yaitu, induksi pasif dari postur yang menahan gravitasi). 3.Fleksibilitas lilin (misalnya cahaya, bahkan ketahanan terhadap pemosisian oleh penguji). 4. Mutisme (yaitu, tidak, atau sangat sedikit, respon verbal [kecualikan jika afasia yang diketahui]). 5. Negativisme (yaitu, oposisi atau tidak ada tanggapan terhadap instruksi atau rangsangan eksternal). 6. Postur (yaitu, pemeliharaan spontan dan aktif dari postur melawan gravitasi). 7. Mannerisme (yaitu, aneh, karikatur tidak langsung dari tindakan normal). 8. Stereotypy (yaitu, berulang, gerakan yang sering diarahkan, non-goal-directed). 9. Agitasi, tidak dipengaruhi oleh rangsangan eksternal. 10. Meringis. 11. Echolalia (yaitu, meniru ucapan orang lain). 12. Echopraxia (yaitu, meniru gerakan orang lain).

B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan adalah konsekuensi patofisiologi langsung dari kondisi medis lain. C. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, episode mania). D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium. E. Gangguan tersebut menyebabkan gangguan atau kerusakan yang signifikan secara klinis di bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.

Fitur Diagnostik Ciri penting dari gangguan katatonik karena kondisi medis lain adalah adanya katatonia yang dinilai dikaitkan dengan efek fisiologis dari kondisi medis lain. Catatonia dapat didiagnosis dengan adanya setidaknya tiga dari 12 ciri klinis dalam Kriteria A. Harus ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa katatonia disebabkan oleh kondisi medis lain rion B). Diagnosis tidak diberikan jika katatonia lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, episode manik) (Kriteria C) atau jika terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium (Kriteria D).

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan katatonia, terutama kondisi neurologis (misalnya, neoplasma, trauma kepala, penyakit serebrovaskular, ensefalitis) dan kondisi metabolik (misalnya, hiperkalsemia, ensefalopati hepar, homocystinuria, ketoacido-sis). Temuan pemeriksaan fisik terkait, temuan laboratorium, dan pola prevalensi dan onset mencerminkan kondisi medis etiologi.

Perbedaan diagnosa Diagnosis terpisah dari gangguan katataonik karena kondisi medis lainnya tidak diberikan jika Catatonia terjadi secara eksklusif selama sindrom ganas delirium atau neuroleptik. Jika individu saat ini sedang mengkonsumsi obat neuroleptik, pertimbangan harus diberikan pada gangguan gerakan yang diinduksi obat (misalnya, posisi abnormal mungkin karena dystonia akut neuroleptik) atau sindrom ganas neuroleptik (misalnya, sirkoma irama-nyaring (misalnya, fitur seperti katalonik mungkin ada, seiring dengan kelainan penting dan / atau kelalaan labungan.). Gejala katakonik ada dalam kelima gitar gosok berikut: gangguan psikotik singkat, gangguan skizofrenifor, gangguan skizofafektif, dan gangguan substansi - pengurangan psikotik... "Ini juga akan hadir dalam beberapa gangguan neurodevelopment, dalam semua gangguan bipolar dan de-subsektif, dan dalam gangguan mentah bipolar dan de-tann., Dan kelainan mental lainnya.

Catatonia tidak spesifik Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala karakteristik katatonia menyebabkan distres atau gangguan yang signifikan secara klinis di bidang sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya yang berfungsi tetapi sifat dari gangguan mental yang mendasarinya atau lainnya kondisi medis tidak jelas, kriteria lengkap untuk katatonia tidak terpenuhi, atau tidak ada cukup informasi untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, di ruang gawat darurat).

Spektrum Schizophrenia Spesifik lainnya dan Gangguan Psikotik Lainnya

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana karakteristik gejala dari spektrum skizofre-nia dan gangguan psikotik lainnya yang menyebabkan gangguan signifikan secara klinis atau im-pairment di sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk setiap gangguan pada spektrum skizofrenia dan lainnya kelas diagnostik gangguan psikotik. Spektrum skizofrenia spesifik lainnya dan kategori gangguan psikotik lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk berkomunikasi dengan alasan spesifik bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk spektrum skizofrenia spesifik dan gangguan psikotik lainnya. Hal ini dilakukan dengan merekam “spektrum khusus skizofrenia tertentu dan gangguan psikotik lainnya” diikuti oleh spesifik alasan (misalnya, "halusinasi pendengaran yang terus-menerus"). Contoh presentasi yang dapat ditentukan menggunakan penunjukan "ditentukan lainnya" sertakan yang berikut: 1. Liearucinations auditori persisten yang terjadi tanpa adanya fitur lainnya. 2. Kekecewaan dengan episode suasana hati yang tumpang tindih: Ini termasuk persisten delusi dengan periode episode suasana hati yang tumpang tindih yang hadir untuk substansial bagian dari gangguan delusional (sehingga kriteria hanya menetapkan suasana hati yang singkat gangguan gangguan delusional tidak terpenuhi). 3. Sindrom psikiosis yang dilemahkan: Sindrom ini ditandai dengan psikotik gejala yang berada di bawah ambang batas untuk psikosis penuh (misalnya, gejalanya kurang parah dan lebih sementara, dan wawasan relatif terjaga). 4. Gejala Deiusionai pada pasangan individu yang menderita gangguan deiusionai: Pada konteks hubungan, bahan khayalan dari mitra dominan menyediakan konten untuk keyakinan delusi oleh individu yang mungkin tidak sepenuhnya harus memenuhi kriteria untuk gangguan delusional.

Spektrum Schizophrenia Tidak Ditentukan dan Gangguan Psikotik Lainnya Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana karakteristik gejala dari spektrum skizofre-nia dan gangguan psikotik lainnya yang menyebabkan gangguan signifikan secara klinis atau im-pairment di sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk setiap gangguan dalam spektrum skizofrenia dan kelas diagnostik gangguan psikotik lainnya. Spektrum skizofrenia yang tidak spesifik dan kategori gangguan psikotik lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak tentukan alasan bahwa kriteria tidak dipenuhi untuk spektrum skizofrenia tertentu dan gangguan psikotik lainnya, dan termasuk presentasi di mana ada informasi yang tidak memadai untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, di ruang gawat darurat).