Driving License International

หนังสื อมอบอํานาจ เรื่ อง………………………………………………………........................................................................ เขียนที่.................................................................................... วันที่....................เดือน................................พ.ศ....................... โดยหนังสื อฉบับนี้ ข้าพเจ้า.........................................................................อายุ.............................. ปี เชื้อชาติ.............................................สัญชาติ................................................ถือบัตรประจําตัวประชาชน เลขที่...................................................................อยูบ่ า้ นเลขที่.........................ตรอก/ซอย............................ ถนน.......................................ตําบล/แขวง...........................................อําเภอ/เขต........................................ จังหวัด........................................................... ได้มอบอํานาจให้......................................................................................อายุ................................ เชื้อชาติ................................................สัญชาติ...............................................ถือบัตรประจําตัวประชาชน เลขที่...................................................................อยูบ่ า้ นเลขที่.........................ตรอก/ซอย............................ ถนน.......................................ตําบล/แขวง...........................................อําเภอ/เขต........................................ จังหวัด...........................................................เป็ นผูม้ ีอาํ นาจจัดการ ยืน่ คําร้องเพื่อขอทําใบขับขี่สากลกับ กรมการขนส่ งทางบก แทนข้าพเจ้าจนเสร็ จการ และข้าพเจ้ายอมรับผิดในการที่ผรู ้ ับมอบอํานาจของ ข้าพเจ้าได้ทาํ ไปตามที่มอบอํานาจนี้เสมือนหนึ่งข้าพเจ้าได้ทาํ การด้วยตนเอง เพื่อเป็ นหลักฐาน ข้าพเจ้าได้ ลงลายมือชื่อไว้เป็ นสําคัญต่อหน้าพยานแล้ว ..........................................................ผูม้ อบอํานาจ ( ) ..........................................................ผูร้ ับมอบอํานาจ ( ) ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเป็ นลายมือ หรื อ ลายนิ้วมืออันแท้จริ งของผูม้ อบอํานาจกับผูร้ ับมอบอํานาจ และผูร้ ับมอบอํานาจกับผูม้ อบอํานาจได้ลงลายมือชื่อต่อหน้าข้าพเจ้า ..........................................................พยาน ( ) ..........................................................พยาน ( )