Dokumen (1).docx

Chap Iacquelyn Rosemary Mclntyre PENDAHULUAN Studi tentang harapan dapat didekati dengan mudah dari sejumlah perspektif teoritis yang menarik pada literatur yang kaya dari basis pengetahuan psikologi, teologi, sosiologi atau fenomenologi. Sambil mengakui bahwa wawasan yang unik dan berharga dapat diperoleh dengan menyelaraskan bab ini dengan salah satu bidang studi khusus ini, para penulis telah memilih untuk mengadopsi sikap eklektik. Pendekatan berbasis luas ini harus memungkinkan berbagai teori untuk diakomodasikan dalam diskusi dan akan mendukung eksplorasi harapan dari berbagai perspektif yang mencakup pasien dan kerabat. Prioritas utama adalah memastikan relevansi dengan praktik perawatan paliatif. Para penulis memiliki kepentingan yang sama dan bertahan lama dalam konsep harapan dalam perawatan paliatif dan bab ini mencerminkan latar belakang gabungan mereka dalam penelitian kanker dan perawatan paliatif. pendidikan dan latihan. Perlu dicatat bahwa banyak dari bab ini berfokus pada harapan pada orang dewasa dengan kanker dan tidak secara langsung mengeksplorasi harapan dalam kaitannya dengan penyakit non-kuratif lainnya. Keterbatasan ini didasarkan pada fakta bahwa banyak literatur dan penulis memiliki penelitian, melibatkan pasien dan keluarga yang mengalami penyakit kanker. Namun pembaca didorong untuk merefleksikan relevansi dari topik yang dieksplorasi ke individu yang mengalami penyakit progresif non-kuratif lainnya, seperti penyakit neuron motorik, sindrom defisiensi auto-imun dan penyakit paru kronis. 118 MEMPROMOSIKAN HARAPAN MELALUI KOMUNIKASI BERARTI Mclntyre's studi doktor ilmu penelitian penelitian adalah mencari pandangan perawat dan kerabat dalam pengaturan rumah sakit akut untuk mengidentifikasi kebutuhan dan masalah yang dihadapi oleh keluarga pasien yang sedang sekarat dalam tantangan pribadi yang akan segera terjadi. hari-hari menjelang kematian dan untuk mengeksplorasi pertanyaan-pertanyaan fi kultivasi yang dialami oleh perawat dengan aspek ini dari perawatan yang benar. Sebagai bagian dari pekerjaan ini, perubahan yang dilakukan keperawatan mobil mentoring di bangsal studi, mengakibatkan abilitas ual meningkatkan perawatan dan fasilitas untuk pasien yang meninggal Apa yang dapat r keluarga dan dalam mengurangi jarak perilaku oleh perawat dan relativ (McIntyre 1996, 1999) Chaplin di latar belakang kanker dan pendidikan paliatif dan pekerjaan riset masternya akan HOPE DE juga secara substansial menginformasikan isi dari Harapan ini adalah bab. Karya Chaplin menggunakan studi kasus yang dilakukan dengan pendekatan vario dan mencari perspektif ologikal, pasien, kerabat dan perawat untuk mengeksplorasi kualitas (Fromm 19 ity of care untuk pasien yang menjalani operasi untuk 1990). Hop terkait dengan Exemplar yang diambil dari penelitian penulis tentang kanker paru-paru (Chaplin 1996), temuan dimasukkan ke dalam Bab 9 ke illu (Averill et minate pengalaman dan masalah tertentu dan untuk memberikan suara kepada mereka yang menerima perawatan paliatif. Langkah-langkah telah diambil untuk memastikan anonimitas peserta penelitian, sebagai kapasitas esser untuk membantu p Carson et Hope an Dalam menyajikan bab ini penulis bertujuan untuk menyajikan analisis berbasis literatur harapan yang akan memungkinkan pembaca untuk mengeksplorasi konsep-konsep terkait seperti mengatasi, penyangkalan dan kepura-puraan Bab 8 juga akan memberikan pembaca landasan untuk analisis berikutnya dari relevansi klinis dari hopelessne ke contoh ind on tentang mengatasi vivors inv topik ini untuk perawatan paliatif Pada berbagai titik dalam bentuk spi bab ini dan Bab 9 pembaca ing dan p didorong untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang timbul dari keputusasaan literatur, studi kasus dan diskusi tentang refiection pada praktek dengan kehilangan keputusasaan n al 1990). Keadaan bisa tanpa harapan A REVIEW OF THE LITERATURE Perawat sering desriba th

ilourageu U berpartisipasi dalam kegiatan yang muncul dari lompatan literatur, studi kasus dan diskusi dengan refiection on practice. desp al 199 rience hopele A REVIEW OF THE LITERATURE Perawat sering menggambarkan perasaan mereka tak berdaya (ness ketika merawat individu yang tampak terbukti telah menyerah harapan, menjadi semakin absen ditarik dan yang sering cepat mati. negara o Alternatif, perawat mungkin merawat pasien (Kubler yang tampaknya dapat mempertahankan harapan meskipun cir Agro cumstances yang tampak luar biasa. Tidak ada tempat ini lebih jelas daripada di bidang perawatan paliatif di mana kekuatan penyakit konsep manusia Stephen . JENIS KOMUNIKASI sungguh-sungguh ditantang oleh prospek kematian yang akan segera terjadi, namun kita sering menyaksikan pertumbuhan pribadi dari individu-individu yang menghadapi tantangan ini. Refleksi ini memunculkan sejumlah pertanyaan iffi. Ini termasuk: Apa harapan? Apa hubungannya dengan konsep harapan yang harus paliatif? Bagaimana harapan berhubungan dengan kemampuan individu untuk mengatasi penyakit yang mengancam jiwa? ts 'Apa yang dapat perawat lakukan untuk menumbuhkan harapan di kedua pasien y dan keluarga dalam konteks perawatan paliatif

HARAPAN pasien DEFINISI Apa yang dapat dilakukan perawat untuk menumbuhkan harapan pada pasien baik oleh dan kerabat dalam konteks perawatan paliatif? pekerjaan akan menjadi harapan ini adalah konsep yang samar-samar dan sukar dipahami yang telah dipelajari secara beragam dalam psikologi, sosial dari literatur ologikal, teologis dan perawatan kesehatan e qual- (Fromm 1963, Stotland 1969, Frankl 1984, Herth urgery untuk tahun 1990). Harapan telah digambarkan sebagai yang terkait erat dengan kesejahteraan spiritual dalam hal penyediaan s 'penelitian ing arti makna dan tujuan untuk kehidupan r 9 to illu (Averill et al 1990). Harapan juga telah mengidentifikasi ues dan sebagai komponen penting dari perawatan manusia yang unik. kapasitas untuk menanggapi kesulitan dengan potensi anonimitas untuk pertumbuhan dan pencapaian pribadi Carson dkk 1988, Fehring dkk 1997) mengarah pada Harapan dan konsep yang berlawanan secara dialektis dari ope yang keputusasaan juga telah dieksplorasi dalam hubungan konsep ke individu pengalaman penderitaan. Bab 8 contoh dari pekerjaan tersebut adalah penelitian yang memfokuskan pada penanggulangan respon dari kamp konsentrasi peningkatan viviher di mana korban menggambarkan harapan sebagai poin dalam jenis 'kebebasan spiritual' yang memberikan makna dan tujuan hidup bagi pembaca. Frankl 1984). Sebagai alternatif, bangkit dari keputusasaan, atau ketiadaan harapan, terkait dengan hilangnya kepercayaan di masa depan dan perasaan putus asa dan tidak berdaya (Frankl 1984, Beck et al 1990). Ada pengakuan bahwa pengalaman sekarat dapat menimbulkan penderitaan dan perasaan putus asa di kedua pasien dan anggota keluarga yang tidak berdaya (Longford 1990, Salt 1997). Memang, ada bukti yang muncul dalam literatur untuk menunjukkan bahwa total ketiadaan harapan dalam individu dapat menghasilkan kly mati. keadaan putus asa yang dapat menyebabkan kematian atau pasien yang tak terelakkan (Kubler-Ross 1969, Miller 1983, Hockley 1993) meskipun ada aliran tubuh literatur telah memeriksa konsep harapan dalam kaitannya dengan orang-orang yang mengatasi di lapangan kurang dan kematian ( Herth 1990, Perakyla 1991, manusia Stephenson 1991). bunga sekarang telah bergeser dari fokus pada peran harapan dalam penyakit akut es (O'Malley & Menke 1988, Cutcliffe 1996), untuk memasukkan harapan pada orang yang terkena kanker (Herth sebagai 1989, 1991, Nowotny 1989, Hinds & Gattusohis 1991, Post-White et al 1996) dan pada mereka yang berpengalaman melayani penyakit non-kuratif (Herth 1990, hs co experie Meskipun ada perdebatan besar mengenai harapan adalah definisi harapan yang diterima, sintesis dari harapan Perakyla 1991, Flemming 1997). literatur mengungkapkan bahwa harapan memiliki sejumlah kunci oleh karakteristik dalam. Ada penerimaan

umum yang saya harap bersifat multidimensi dan sifatnya yang dinamis dan memberikan kekuatan ener dan 'cha ging' yang mendorong individu untuk mengatasi & Mart) dengan situasi kehidupan mereka saat ini dan juga memberikan kesempatan untuk pertumbuhan pribadi. atau lund enduring Untuk tujuan penulisan bab ini, para penulis telah setuju untuk mengadopsi definisi defi- ologika berikut karena merepresentasikan sintesis atribut strategi kunci dari konsep harapan yang ada untuk, yang muncul dari Literatur: dasar yang dihadapi berhadapan dengan Harapan adalah kekuatan batin yang dinamis yang memungkinkan transendensi situasi saat ini dan menumbuhkan kesadaran baru yang positif akan keberadaan. (Herth 1993) berpose dan Pada harapan adalah atau adver et al 1

ATRIBUT DARI HARAPAN 0 Farran et al (1995) menawarkan analisis harapan, d di mana mereka menggambarkan harapan sebagai yang terdiri dari empat atribut kunci pa aff. Harapan sebagai proses pengalaman - penulis menggambarkan aspek pengalaman dari harapan sebagai cara perasaan yang mereka sebut sebagai rasa sakit harapan. proses ini adalah harapan sebagai proses spiritual - digambarkan sebagai jiwa harapan. Dalam konteks ini, harapan dipengaruhi oleh cara berpikir seseorang. The bon transendental atau proses spiritual harapan adalah vid dilihat sebagai tidak dapat dipisahkan dari iman dalam diri sendiri natu capa. Harapan sebagai proses rasional kadang-kadang disebut proses eksplo yang memungkinkan strategi alternatif untuk mengidentifikasi utama untuk menghadapi situasi sulit requi dalam konteks realitas situasi itu. (Cuto. Harapan sebagai proses relasional - attrib- fluctu ute terakhir, diilhami oleh cinta, berevolusi dari hubungan leu dan masa depan pikiran harapan. Ini menggambarkan kognitif

- harapan sebagai proses relasi - atribut terakhir, diilhami oleh cinta l, berevolusi dari hubungan dengan orang lain dan digambarkan oleh penulis sebagai jantung harapan. rth Deskripsi atribut harapan r ini berfungsi untuk menunjukkan tidak hanya kompleksitas 90, konsep ini tetapi juga kompleksitas pengalaman manusia. Sifat multidimensional dari ng harap semakin rumit oleh sifat cairan yang dia harapkan dan cara di mana harapan dipengaruhi oleh ET oleh pengalaman hidup individu. Perbedaan juga telah dibuat antara harapan umum yang tidak dapat ditandingi atau fundamental - dan 'ditantang atau dikhususkan hope '(Dufault pe & Martocchio 1985, Scanlon 1989). Generalisasi atau harapan mendasar dapat digambarkan sebagai rasa abadi dari 'kekuatan batin yang positif' yang lahir dari pengalaman pribadi, interpersonal dan sosioflogikal sebelumnya, di mana penggunaan strategi-strategi yang sukses untuk mengatasi kesulitan menopang harapan untuk masa depan. Oleh karena itu, rasa harapan yang bersifat umum memberikan individu dengan suatu basis dari mana kesulitan berikutnya dapat dihadapi dan dapat membantu juga memberikan kesan tentang tujuan dan makna dalam hidup (Scanlon 1989) 93 Di sisi lain, ditantang atau harapan khusus adalah respon terhadap ancaman atau kemalangan yang dirasakan tertentu (Dufault & Martocchio 1985, Averill et al 1990). Gagasan tentang 'tantangan harapan menggambarkan situasi komoa yang dihadapi oleh orang-orang kunci yang mengalami penyakit serius dan mereka yang membutuhkan perawatan paliatif. Trauma fisik, psikologis, sosial, dan spiritual yang dialami oleh orang-orang atau dipengaruhi oleh penyakit non-kuratif lanjutan jelas dapat menantang kapasitas individu untuk mempertahankan harapan dan mungkin juga sangat mempengaruhi pencarian individu terhadap makna (O'Connor et al ope 1990, Ersek 1992). Harapan yang ditantang adalah terlahir dari harapan fundamental dan tanggapan individu terhadap kesulitan. Sifatnya dinamis dan jelas terkait dengan kapasitas individu untuk mengatasinya. Hubungan ini akan menjadi lebih lanjut, dieksplorasi lebih lanjut di bagian selanjutnya. Ditujukan untuk Perubahan sifat penyakit apa pun berarti bahwa mempertahankan harapan dalam diri individu adalah proses yang membutuhkan adaptasi dan

fleksibilitas yang berkelanjutan (Cutcliffe 1995). Perakyla (1991) mengkonfirmasi tingkat harapan bergejala yang dilaporkan oleh pasien di bangsal leukemia di mana awalnya harapan adalah ion tion. Tion

fokus pada penyembuhan dan kelangsungan hidup. Sifat harapan yang fluktuatif dan dinamis dalam konteks perawatan paliatif juga telah dilaporkan secara luas (Hockley 1993, Flemming 1997, Brant 1998). Sebuah eature dari proses dinamis ini adalah fluktuasi berulang yang dapat terjadi antara harapan dan keputusasaan (Beck et al 1990, Farran & Popovich 1990). Herth (1993) menawarkan gambar harapan yang kuat ketika ia menggambarkan harapan dalam hal 'terus-menerus terungkap dan berubah dalam menanggapi ber untuk mereka yang merawat individu yang membutuhkan perawatan tradisional adalah bahwa harapan dapat dipengaruhi tidak hanya oleh individu dirinya sendiri tetapi juga oleh yang lain. Adalah penting bahwa harapan dibedakan dari konsep-konsep yang terkait tetapi berbeda dari harapan dan optimisme. Keinginan dan optimisme lebih tidak fleksibel dan terfokus dalam karakter daripada harapan. Dengan demikian, mereka mungkin benarbenar membatasi seberapa efektif seorang individu mengatasi suatu situasi (Peterson & Bossio 1991). Namun, peran harapan dan optimisme dalam mendukung individu ke sikap yang lebih berharap masih belum jelas. Telah dikemukakan bahwa harapan adalah situasi yang lebih super hidup '. Poin penting untuk diingat orang (Carson et al 1988, Hinds 1988). bertenaga dari harapan, dan dengan demikian sering tidak sehat (Peterson & Bossio 1991, Farran et al 1995).

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHKAN HARAPAN Berbagai faktor memengaruhi harapan pada seseorang yang menghadapi penyakit non-kuratif. Ini dapat bersifat sosio-logis, psikologis, fisik atau spiritual. Telah dinyatakan bahwa harapan umum atau umum sebagian berasal dari proses perkembangan dan lahir dari cinta orang lain dengan siapa kita memiliki hubungan yang erat atau penting (Erikson 1982). Selanjutnya, efek hubungan positif dengan orang lain dapat memiliki tingkat harapan telah dilaporkan oleh sejumlah penulis (Scanlon 1989, Herth 1990, Hockley 1993, PostWhite et al 1996). Secara khusus, Scanlon porting grafis menggambarkan sifat interaksional harapan oleh 98). Sebuah harapan yang menggambarkan sebagai 'realitas yang menular' (Scanlon peated 1989). Kualitas harapan yang interaksional adalah e dan dieksplorasi secara lebih rinci dalam bab berikutnya sebagai hubungan perawat-pasien perawat, relasi usia relatif pasien dan hubungan perawat-relatif semuanya merupakan hal mendasar untuk mendorong harapan dalam konteks paliatif care onse to emem Faktor fisik juga telah ditemukan mempengaruhi harapan. Dalam penelitian kualitatif berskala kecil, tidak ada Flemming (1997) yang mengeksplorasi makna harapan y lainnya bagi pasien di unit perawatan paliatif. Flemming menemukan bahwa pasien menempatkan pentingnya untuk mempertahankan kondisi fisik mereka dan mereka mengidentifikasi dan memahami hubungan yang jelas antara kenyamanan fisik dan lebih banyak harapan. Terlebih lagi, harapan fisik dan emosional. disengagement secara tional dan psikologis yang efeknya - sering mendahului kematian mungkin juga berdampak pada harapan keluarga, menyebabkan mereka untuk membuang peran mantel sisa harapan pemulihan dan menerima indi realitas kematian yang akan datang (Scanlon nclear. Ini 1989). Sejumlah penulis telah menyoroti kembali hubungan super antara harapan dan mengatasi (Scanlon n unrea 1989, McIntyre 1996, Fehring et al 1997, l 1995). Chapman & Pepler 1998). Sebelum melanjutkan untuk mengeksplorasi hubungan antara harapan dan penanggulangan, pertama-tama pertimbangkan relevansi apa yang dimiliki oleh pemahaman literer di atas untuk bidang latihan Anda sendiri. seseorang menjadi sosio-ritual di founda- dari Refleksi po Pikirkan paten untuk siapa Anda telah memberikan perawatan paliatif

HARAPAN DAN COPING Literatur, sejauh ini dijelaskan, menegaskan bahwa on-hope adalah konsep multifaset dengan teoritis sebagai akar yang didasarkan pada berbagai basis pengetahuan dan disiplin terkait. Ketika mempertimbangkan dimensi utama harapan, paralel yang mencolok muncul antara stres dan teori koping dan literatur harapan. Hal ini sangat jelas ketika menjelajahi pengalaman orang-orang yang terkena penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Dalam konteks ini, kapal hubungan yang rumit adalah sifat terbalik, dalam penyakit terminal berat, sangat membebani, kapasitas untuk stres yang tak henti-hentinya, seperti yang ditemui di antara stres. dan harapannya jelas. Hubungan-harapan ini bagi mereka yang terlibat (McIntyre 1996). Selain itu, bukti dari literatur yang mengidentifikasi faktor-faktor yang ditemukan untuk mempengaruhi dan mendukung cop ing selama ilusi fatal erat mencerminkan faktor-faktor yang dikutip dalam literatur harapan sebagai memiliki harapan memfasilitasi 'kualitas (Herth 1993, McIntyre 1996). Untuk mengilustrasikan keselarasan perspektif teoritis dari harapan dan mengatasi literatur, tinjauan singkat akan ditawarkan teori stres dan coping. Dalam memeriksa tubuh yang terkait ini menjadi jelas. Dalam Bab 9, eksplorasi yang lebih terperinci mengenai hubungan spesifik antara harapan dan penolakan ditawarkan ketika membahas masalah yang memengaruhi eratur. Hal ini dimaksudkan agar tautan menuju harapan akan membuat sanak keluarga pasien yang sudah meninggal. Mengatasi gaya dan strategi Mengatasi merupakan perjuangan kompleks yang kompleks yang melibatkan seluruh konstelasi proses yang ditujukan untuk melawan stres. Tujuan utama dari coping adalah untuk mengambil langkah-langkah untuk (a) mengelola situasi stres (problem-focused coping) dan (b) untuk mengatur perasaan tertekan yang timbul dari situasi seperti itu (coping yang berfokus pada emosi) (Lazarus & Folkman 1984). Problem-focused coping Problem-focused coping biasanya melibatkan tindakan positif dan hanya mungkin dalam situasi di sini ada potensi untuk menghilangkan, memodifikasi atau mengendalikan sumber stres (Lazarus & Folkman 1984). respons penanggulangan yang dihasilkan akan didasarkan pada penilaian subyektif individu atas ancaman yang mereka yakini dan kemungkinan bahwa mereka menilai bahwa ini untuk perbaikan. Ketika probabilitas dan upaya pemecahan masalah harapan dianggap tidak ada gunanya, maka ketika pendekatan yang berfokus emosi mungkin menawarkan ple dipengaruhi oleh respon coping yang tepat (Wrubel et al rallels apparent 1981) te hubungan ini hubungan Emotion-focused coping dalam yang berat Ditemui dalam mengatasi emosi berfokus bertujuan untuk mengubah kapasitas persepsi untuk situasi tions untuk mengurangi derajat Intyre 1996). dari ancaman yang ditimbulkannya dan untuk mengatur kesengsaraan yang mengidentifikasi emosi yang dihasilkannya. Clarke menyebut hal ini sebagai 'coping dukungan atau copia paliatif' (Clarke 1984), sementara mencerminkan lebih dari 20 tahun yang lalu Lazarus menggunakan istilah itu sebagai 'cognitivę coping' (Lazarus 1976). Kognitif 993, mengatasi Mclntyre mencakup berbagai mekanisme pertahanan psikologis, yang mencakup penolakan teoritis dan penghindaran. Mekanisme semacam itu dapat mengoperasikan literatur, dengan cara protektif untuk memungkinkan ress individu dan cop- untuk mengendalikan dampak emosional dari stres situasi yang menyala. untuk berharap akan Penelitian menegaskan bahwa berfokus masalah dan bijih respon yang berfokus pada emosi yang berfokus cenderung n harapan dan digunakan secara serentak oleh kebanyakan orang dalam mengelola ssue mempengaruhi stres (Pearlin & Schooler 1978, Folkman 1984) Pengaruh pada mengatasi Dalam setiap pertemuan yang menegangkan, dinamis dan ing perjuangan faktor timbal balik beroperasi dan upaya penanggulangan dari proses yang hasilnya cenderung terjadi dalam konteks tujuan utama transaksional ini. Faktor-faktor yang mempengaruhi coping muncul dari mengelola berbagai sumber yang berasal dari (a) situasi yang mempengaruhinya) dan asi, (b) lingkungan dan (c) orang tersebut. yang muncul Masing-masing akan dipertimbangkan secara singkat dan terkait dengan pengharapan sementara) akan disarankan. Faktor-faktor dalam situasi Dalam situasi, kehilangan yang akan terjadi, perasaan olives yang tidak

berdaya dan kehilangan kontrol dapat membuat situasi individu rentan terhadap stres dan kerusakan memodifikasi atau (Wrubel et al 1981). Situasi yang Lazarus & tak henti-hentinya dalam karakter dapat sangat mengatasi masalah pajak yang merupakan sumber daya, yang mengarah ke kecapaian dan keputusasaan individu. Penyakit yang berkepanjangan adalah jenis situasi percaya yang, karena sifatnya yang tak kenal lelah, menantang kemampuan untuk berharap. Akhirnya, situasi yang ambigable, seperti yang dapat dieksploitasi pada orang-orang yang maju dalam mengatasi hess yang berpotensi besar secara umum dirasakan sebagai keadaan yang sangat tinggi, Antonovsky (1987) melaporkan tentang kegunaan dan ketidakmampuan untuk mengeksplorasi berbagai faktor yang kompleks yang menjadi penyebab stres di selamat dari holocaust Dia mencatat bahwa beberapa orang, meskipun telah mengalami tekanan yang signifikan, tampaknya tidak menderita kerusakan fisik atau psikologis yang menantang (Benner & Wrubel 198v) aktor dalam lingkungan. Literatur menegaskan bahwa di mana peristiwa mungkin Hal ini menyebabkan dia mempertanyakan mana kekuatan harus dialami oleh pasien dan relatia sebagai alien dan mengantarnya untuk menjelajahi fenomena dan tidak dapat diprediksi, stres dapat dihasilkan oleh salutogenesis 'kekurangan informasi yang terukur (Steptoe & Salutogenesis mengacu pada resistansi yang jelas cliffe 1991), Situasi ini tidak, bagaimanapun, yang ditunjukkan oleh beberapa individu untuk berkembang sepenuhnya. Meskipun ada bukti substansial patologi yang diinduksi stres Salutogenesis dapat menunjukkan bahwa bagi kebanyakan orang informasi pro kontras dengan 'patogenesis', di mana physiolo- vides rasa keampuhan pribadi dan kontrol, untuk hasil kerugian gical dan / atau psikologis dari orang lain itu mungkin mengancam kognitif mengatasi tekanan mech (Strumpfer 1990). Antonovsky menyarankan anisme seperti penyangkalan (Steptoe & Sutcliffe 1991) orang-orang yang selamat dari stres sebagai Individu akan, sampai batas tertentu, berolahraga tanpa cedera telah mampu memanggil seluruh pilihan dalam sejauh mana mereka mencari, menggunakan atau rentang sumber daya, termasuk informasi ekologis fisiologis sebagai sumber daya penanggulangan, visi pro nomik, kognitif, emosional, interpersona informasi tidak boleh menghalangi sumber daya budaya untuk mendukung mereka dan untuk melindungi penggunaan penolakan dan strategi penghindaran lainnya terhadap dampak menekankan. Ini adalah Janis 1983, lapangan Fallow 1993). Perawatan rumah sakit, yang dideskripsikan sebagai sumber daya resistansi umum 'yang, meskipun berbeda dari pengaturan akut, mungkin juga bila dikombinasikan dengan riwayat koping yang berhasil menjadi stres bagi beberapa individu. Dalam situasi ini muncul untuk memberikan perasaan pribadi 'croch- asi, stres mungkin timbul dari prasangka dari ence (Antonovsky 1987) peran hospices dalam perawatan kesehatan dan Asso Sense of coherence' Apakah terkait dengan per peradaban seperti lembaga-lembaga dengan orientasi kematian dan kepribadian yang memandang penderitaan lingkungan seseorang sebagai dapat diprediksi dan dapat dikendalikan dan percaya Hubungan sosial yang mendukung termasuk keluarga yang mengatasi sumber daya tersedia untuk bertemu teman dan rekan kerja juga akan sangat memengaruhi tuntutan. Orang-orang dengan rasa koher yang kuat (Nugent 1988 McIntyre 1996) cenderung untuk melihat tuntutan sebagai tantangan positif- Ini memiliki implikasi penting untuk mendukung lenges dan secara disposisi mengatasi selama penyakit terminal. Sebagai keluarga dekat berharap, Parallels antara Antonovsky's con-anggota biasanya mewakili penerimaan utama pasien dari rasa koherensi dan sumber dukungan fundamental yang tinggi dengan memastikan bahwa kerabat tingkat harapan yang mencolok. Post-White et dibuat selamat datang dan nyaman di bangsal, al (1996), meneliti makna harapan pada perawat dapat berkontribusi untuk memfasilitasi kenyamanan dan pasien kanker dewasa, menemukan harapan hubungan yang jelas pada pasien yang sekarat (Mclntyre 1996). antara rasa koherensi dan harapan. Ini juga telah menyarankan bahwa perasaan individu koherensi, dan kapasitas untuk harapan, dapat Faktor dalam diri orang yang diperkuat oleh pendekatan untuk perawatan yang mendukung. Literatur menawarkan bukti meyakinkan bahwa portif, mengurangi ketidakpastian dan meningkatkan banyak, meskipun tidak semua , orang-orang

yang terpapar pada perasaan pribadi yang berat dari stres yang berkelanjutan, seperti yang dialami oleh rel- Mclntyre 1996). Selama penyakit yang tak tersembuhkan pada orang yang dicintai, Kobasa (1979) juga mempelajari dampak stres yang menunjukkan kesehatan fisik dan psikiatri yang buruk (Nixon pada kesehatan. Seperti Antonovsky, ia menemukan bahwa sementara t993, Larsson et al 1994, McGhee 1994) kontrol ( Herth 1990 1993, beberapa orang menunjukkan gejala kesehatan yang buruk ketika terkena stres, orang lain tetap yakin (Kobasa 1979). Kobasa menghubungkan ini jelas dan ketahanan untuk kualitas yang digambarkan sebagai 'kepribadian alie tahan banting'. Karakteristik kepribadian yang keras meliputi perasaan diri yang jelas; pemahaman atas nilai, tujuan, dan kemampuan pribadi seseorang; tingkat keterlibatan sosial yang baik; dan locus of control internal. Disarankan bahwa orang-orang dengan 'kepribadian keras' cenderung Pandangan berubah sebagai bagian normal dari kehidupan yang menawarkan peluang rel untuk pertumbuhan pribadi (Leefarr & of Cutler 1994) Orang-orang dengan locus of control internal memandang diri mereka sebagai agen aktif yang mengarahkan diri sendiri dan mampu melakukan beberapa kontrol atas peristiwa yang mempengaruhi mereka. Sebaliknya, mereka yang memiliki locus of control eksternal percaya bahwa kejadian-kejadian harus berada di luar kendali mereka dan melihat nasib mereka sebagai sangat ditentukan oleh kekuatan eksternal (Rotter 1966). Persepsi diri sebagai korban yang sembrono dalam menghadapi kejadian tak terkendali mengurangi rasa harapan dan tujuan individu dalam hidup (Post-White et al 1996). Pengertian kontrol dan penguasaan pribadi sangat penting bagi 'sense of coherence' Antonovsky, 'hardiness kepribadian' Kobasa dan lokus kendali Rotter '. Kontrol dan penguasaan tampaknya memberikan pengaruh positif pada hasil coping dan, dalam istilah salutogenik, menghasilkan penurunan psikologis atau kesehatan fisik yang buruk yang timbul dari pertemuan yang penuh tekanan (Antonovsky 1987) Relevansi konsep-konsep ini untuk paliatif untuk praktik perawatannya layak perdebatan sensitif. perawat perawatan paliatif mungkin berguna merenungkan pengamatan bahwa pasien yang tampaknya paling mampu berdering mengatasi kesulitan yang mereka hadapi sering ure juga mereka yang menampilkan kapasitas dasar pote untuk harapan dan yang tampaknya mendekati mereka sendiri sekarat menunjukkan bukti dari eva pribadi. pertumbuhan. Perawat harus sangat berhati-hati untuk tidak membuat penilaian nilai tentang tanggapan orang lain yang menghadapi tantangan pasangan yang mendalam dan mematikan dari kematian yang akan datang. Penyakit terminal menghasilkan kekesalan dan kerentanan yang cukup besar pada pasien dan keluarga. Dengan menawarkan informasi dan perawatan fisik dan emosional yang mendukung, seharusnya mungkin untuk meningkatkan rasa kontrol dan penguasaan mereka dan untuk mengurangi perasaan tidak berdaya, keterasingan dan keputusasaan (Steptoe & sutcliffe 1991). memfasilitasi harapan seharusnya menjadi tujuan yang realistis.

MENGUKUR HARAPAN. Literatur yang diulas di atas menunjukkan hubungan harapan untuk mengatasi dan relevansi & teori harapan dan koping untuk keperawatan paliatif. Semakin banyak, peneliti perawat telah menguji hubungan antara harapan dengan kesehatan dan penyakit yang buruk. Dalam upaya untuk memahami makna harapan er dalam penyakit ganas, harapan dan remaja th dengan kanker (Hinds 1988) dan harapan dan orang dewasa dengan kanker telah dieksplorasi (Ersek 1992 g Raleigh 1992, El-Gamel 1993, Post-White et al er 1996, Ballard et al 1997). dalam perspektif yang berbeda tentang harapan juga telah diperiksa. g perawatan terminal pasien (Herth

1993, Flemming Ini termasuk harapan dalam paliatif dan 1997); harapan dari perspektif keluarga e (Herth 1993, Chapmarí & Pepler 1998); dan harapan, dari perspektif perawat merawat pasien dengan kanker dan penyakit terminal lainnya y (Cutcliffe 1995, Koopmeiners et al 1997, Benzein g & Saveman 1998). Sementara beberapa penelitian telah difokuskan pada pemahaman konsep harapan, penelitian lain telah berusaha mengukur harapan. Sebagai hasil dari pekerjaan ini sejumlah alat telah dikembangkan untuk membantu pengukuran harapan dalam populasi yang berbeda. Seperti yang akan dilihat dari Tabel 8.1, sejumlah besar alat kini telah dikembangkan untuk mengukur harapan. Namun, masalah yang timbul dari penggunaan potensial mereka dalam mengukur harapan pada mereka yang menerima. ing perawatan keperawatan paliatif perlu dievaluasi secara hati-hati dan diperdebatkan Kontribusi alat pengukuran harapan terhadap praktik perawatan paliatif dapat ditanyakan pada sejumlah hitungan. Banyak alat adalah waktu dan energi yang menuntut untuk menyelesaikan beberapa hingga 60 item laporan diri dalam format kuesioner. Tuntutan fisik yang dapat diberikan pada pasien yang sudah stres, bahkan ketika diberikan bantuan untuk menyelesaikannya, berarti banyak yang tidak cocok untuk pasien perawatan paliatif atau mungkin hanya cocok pada titik awal dalam proses kematian. Pengecualian adalah 12-item Herth Hope Index khusus dikembangkan untuk digunakan dalam pengaturan klinis perawatan paliatif dan dengan pasien sakit terminal (Herth 1992). Indeks Harapan Herth telah digunakan secara luas di Amerika Serikat (Farran et al 1995). Namun, ada sedikit bukti penggunaannya di Inggris dalam perawatan paliatif, meskipun telah ditemukan praktis dan relevan secara klinis ketika digunakan dengan pasien onkologi (El Gamel 1993). Selain itu, lebih jauh lagi, tidak jelas kapan dan di mana alat tersebut harus digunakan. sedikit yang diketahui tentang bagaimana tingkat harapan berfluktuasi selama perjalanan penyakit terminal. Akibatnya, kegunaan menggunakan alat tertentu untuk mengukur harapan pada satu titik waktu tetap tidak jelas. Juga tidak diketahui apakah alat yang diuji dalam satu pengaturan perawatan mungkin sesuai pada orang lain, mis. rumah sakit akut, lingkungan sosial atau rumah sakit pengaturan CON Konfirmasi li confn Faktor lain yang penting adalah bahwa sifat multidimen harapan, dan kerangka teoritis yang berbeda di mana alat-alat didasarkan, Ini adalah dimensi yang penting dan perlu untuk menjadi dipahami ketika mengevaluasi kegunaan-pengaruh dari alat pengukuran harapan untuk bagian- Kelompok klien cular liter (Klyma & Vehvilainen- upaya liatif c Hal ini menimbulkan pertanyaan: Apakah mungkin bahwa fokus-pal dari perawat perawatan perwalian mungkin menjalankan risiko kehilangan pendekatan terminal holistik dengan mencoba untuk mendapatkan hard tives Jika data empiris untuk mengukur harapan, beberapa di antaranya tidak memiliki kegunaan klinis Ini sangat mencerminkan orang-orang r perdebatan seputar alat ukur kualitas kehidupan pengukuran seperti yang diterapkan dalam perawatan paliatif di mana itu untuk holist menyarankan bahwa pendekatan alistic individu-konsep yang lebih sabar berpusat diperlukan.Untuk mendukung paliatif lebih de Julkunen 1997). peduli praktik keperawatan, pembaca yang lebih relevan secara klinis berharap alat ukur perlu dikembangkan dan diuji oleh penelitian.

KESIMPULAN pada satu yang diketahui. Literatur yang ditinjau dalam bagian ini mungkin telah mengungkapkan harapan dalam beberapa kompleksitasnya dan memiliki 1, mengkonfirmasikan bahwa hal itu menghadirkan tantangan bagi perawat. Hal ini terutama terjadi untuk perawat yang memberikan perawatan konservatif. Ada bukti bahwa harapan bersifat multi-teoritis, berfluktuasi dalam karakter e, dan erat kaitannya dengan coping. Banyak faktor yang memengaruhi penggunaan, terutama hubungan manusia. sebuah bagian. Literatur menegaskan bahwa sementara sejumlah upaya vilainen telah dibuat untuk mencari harapan dalam perawatan palatum, sedikit yang masih

diketahui tentang bagaimana fokus-fokus harapan itu berubah selama jalannya penyakit terminal untuk kedua-duanya. pasien dan relasi yang sulit. Jika perawat menerima harapan itu adalah unsur yang penting dari eksistensi manusia yang kemudian sebagai pengasuh lects orang-orang dekat akhir keberadaan mereka, pemahaman konsep harapan adalah fundamental di sini adalah untuk perawatan paliatif holistik. Bab 9 mengeksplorasi konsep harapan dalam hubungannya dengan perawatan paliatif secara paliatif lebih detail. Sebelum membaca bab berikutnya, pembaca yang relevan mungkin akan merasa berguna untuk mempertimbangkan perkembangan yang relevan dari isu-isu yang bersumber dari literatur ke bidang praktiknya sendiri.