Documentos Medicolegales

Documento medicolegales Dra. HILDA GARCIA

PRUEBA DOCUMENTAL • Prueba preconstituida.- objetivo sirvan elementos probatorios en un posible litigio, Ejm. informe medicolegal • Prueba que inicialmente no tiene ese carácter .- no tiene valor probatorio en mismo acto de originarse sino con posterioridad, Ejm. historia clínica

INFORME MEDICOLEGAL • Medio a través del cuál el médico legista hace efectiva su colaboración con la administración de justicia • Los principales tipos de informes son: • Dictamen • Certificado • Consulta

DICTAMEN • Informe propiamente dicha, informe pericial, experticia o pericia • Orden autoridad judicial para que el perito lo ilustre acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o administrativos. • Consta de los siguientes partes:  Preámbulo  Exposición  Discusión  Conclusiones  Forma final

PREÁMBULO • • • • • • • • • • •

Autoridad judicial que solicita la pericia Fecha Lugar en donde se realiza La hora Nombres del reconocido objeto de la pericia Datos personales del reconocido Que ocurrió Donde ocurrió Cuando ocurrió Con que objeto le agredió Examen físico

EXPOSICIÓN • Relación y descripción de objetos • Personas o hechos acerca de los cuales debe informarse • Descripción de las técnicas empleadas por el perito • Resultados obtenidos

DISCUSION • Evolución mediante razonamiento lógico y claro en el se relacionan los elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una ves efectuado el estudio

CONCLUSIONES • Síntesis de opinión del perito • De modo concreto y breve

FORMULA FINAL • Disposición del juez para cualquier información adicional que considere pertinente, incluye la firma del médico • Oficio • De parte (subtipos)

DICTAMEN ACLARACION.- propósito mejor explicación de aspectos que no se entendieron adecuadamente. Ampliación.- finalidad que el perito profundice aspectos en los que fue omiso o demasiado parco DECLARACION.- cuando informa en forma verbal

CERTIFICADO • Constancia escrita de un hecho que el médico ha comprobado en base exámenes clínicos, laboratorio • Tienen dos características medicolegales: • Médico queda relevado del secreto profesional por ser extendido a solicitud de la parte interesada • No va dirigido a nadie en particular

CONSULTA • Opinión • Informe breve • Puede expresarse de modo verbal o escrito • Solicitud de autoridad judicial o alguna de las partes • Objeto valorar o estimar algún aspecto referente a personas o hechos

PREPARACIÓN DE LA PERICIA • Instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia • Consta pasos son los siguientes:  Observación.- precisa, minuciosa, directa o inmediata, imparcial  Hipótesis de trabajo.- integran todos los hechos recogidos  Experimentación.- reunir hechos que confirmen o descarten la hipótesis

PERITOS MEDICOS • Del Latín, peritus: docto, experimentado, práctico en una ciencia o arte) • Posee determinado conocimiento científico • Dictaminar sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquier persona • Existen peritos de oficio juez los designa y peritos de parte cuando es sugerido por uno de los interesados

PERITOS MÉDICOS • Peritos generales abarcan gran gama de conocimientos • Peritos especiales se refieren a determinadas ramas, Ejm; especialista

PERITOS MEDICOS • Perjurio.- falta a la verdad y bajo juramento • Falso testimonio.- afirma falsedad, niega o calla la verdad en todo o en parte pericia

HISTORIA CLINICA • Relato escrito de lo que le ha sucedido al paciente durante su permanencia en el hospital o centro de salud. • Es un documento de valor médico y de potencial valor legal. • Tres secciones principales de historia son:

HISTORIA CLINICA 1.- Sección sociológica.

• Datos de identificación • Informes de servicio social 2.- Sección médica. • Interrogatorio o anamnesis • Examen físico • Resumen • Diagnósticos tentativos • Diagnostico finales

HISTORIA CLINICA • Notas de evolución • Firma examinador • Otros informes 3.- Sección de enfermería • Cuadro clínico • Anotaciones de enfermera

ASPECTOS LEGALES • El documento de valor legal • Se considera estrictamente confidencial y privada • El hospital puede expedir copias o epicrisis de la historia clínica en los siguientes casos: • Orden judicial • A solicitud del paciente, con autorización escrita de un médico • A solicitud escrita de un médico

INTERROGATORIO • • • •

Claro Adecuado es clave del éxito diagnostico El paciente relata su malestar actual Jurista subestima la importancia de amnesis sino cuando realiza el EF.

EXAMEN FISICO • Es paso siguiente en la historia clínica, en especialidades es mas detallado • Para efectos legales es importante registrar tanto los resultado positivos como los negativos permiten descartar otras posibilidades diagnosticas • El facultativo debe orientarse hacia la región u órgano que es el motivo de la demanda

Aspectos legales • • • •

Exámenes de gabinete Diagnósticos Tratamiento pronostico

VALOR PROBATORIO DE LA HISTORIA CLINICA • La historia clínica constituye una importante prueba documental, ya sea de cargo o de descargo. • Incluso constituye una prueba por si sola cuando se evidencia impericia, negligencia, imprudencia o inobservancia de reglamentos por parte del médico, como es causa generadora del daño al paciente o indicio.

VALORACION DE PRUEBA • Sistema de intima convicción.- juez disfruta de amplia libertad en ponderación de la prueba porque no existen normas acerca de su valor, ni obligación alguna de dar razones acerca del motivo de su preferencia • Sistema de prueba legal.- establece ciertos supuestos legales que obligan al juez a considerar una prueba como verdadera aunque el no este plenamente convencido de su bondad

VALORACION DE LA PRUEBA • Sistema de libre convicción.- o de la sana critica racional consiste en la libertad del juez para apreciar las pruebas conforme a la reglas de la lógica, de la psicología y experiencia común

AGONOLOGIA • Es el proceso que una vez iniciado, se forma inexorable e irreversible culmina en la muerte por lo que puede decirse que el estado que indefectiblemente precede a la muerte. • Termino de la palabra griega agon que significa lucha o combate • La muerte desde el punto de vista médico , no es el momento o instante por que todos los tejidos no mueren al mismo tiempo

AGONOLOGIA • Periodo agónico se desarrolla en un lapso variable que suele ser prácticamente inexistente en la muerte rápido, breve en el caso de la muerte súbita y prolongado como sucede en estado Terminal de afecciones de diversa etiología

AGONOLOGIA Comprobaciones clínicas.- guarda relación con la causa de la muerte. deterioro de carácter progresivo e irreversible de las funciones vitales como: • Respiratoria • Circulatoria • Cardiaca • Nerviosa • Alteración de la termorregulación

COMPROBACIONES POSTMORTEM • Derivan de la practica de la autopsia y comprenden examen macroscópico de los coágulos sanguíneos y las pruebas docimasicas o docimasias. • Cantidad y adherencia a las paredes de las cavidades cardiacas vinculadas periodo agónico. • Corta duración sangre liquida • Larga duración coágulos se adhieren a paredes de cavidades cardiacas y grandes vasos adoptan su forma, son de color amarillo

Comprobación postmortem • Coágulos postmortem llamados cruoricos no se adhieren las paredes cardiacas ni vasculares son fácilmente disgregables y son color rojo negruzco Docimasias hepática.- en agonía prolongada los niveles de glucógeno si muerte es rápida se encuentra esta sustancia , si agonía es prolongada la disminución guarda relación con su duración.

Comprobación postmortem Docimasia suprarrenal.adrenalina disminuye que esta en relación con el periodo de agónico