Diverticulo Muestra

Ateneo de Gastroenterología CEMIC 30/11/05

Divertículos Esofágicos Saculaciones de la pared esofágica  La mayoría son adquiridos  Más frecuentes en adultos Dos categorías:  Divertículos verdaderos (tracción)  Pseudodivertículos (pulsión): 

– Faringoesofágico (Zenker) – Epifrénico

Divertículo de Zenker Se ubica por encima del EES  Es el más frecuente  Entre la 5º y 7º décadas  Raramente asintomáticos  El tamáño, severidad y frecuencia de los síntomas y complicaciones es progresivo 

Divertículo de Zenker Etiología:  Debiliad de la pared posterior de la faringe  Hipertonía basal del cricofaríngeo  ERGE

Divertículo de Zenker Clínica:  Disfagia orofaríngea  Regurgitación  Halitosis  Deglución “ruidosa”  Tos  Tumor lateral de cuello (izquierdo)

Divertículo de Zenker Complicaciones:  Ronquera  Broncoespasmo  Neumonía, abscesos pulmonares  Sangrado  Carcinoma

Divertículo de Zenker Diagnóstico:  Clínica  Imágenes: – – – –

SEGD Videodeglución VEDA TAC

Divertículo de Zenker Tratamiento:  A cielo abierto – Miotomía » Con diverticulectomía » Sin diverticulectomía 

Endoscópico – Con laser de CO2 – Con grapadora lineal cortante

Divertículo de Zenker: tto quirúrgico 

Incisión cervical oblicua



Retracción del ECM y la carótida lateralmente y tiroides y tráquea medialmente

Divertículo de Zenker: tto quirúrgico 

Disección del divertículo



Miotomía

Divertículo de Zenker: tto quirúrgico 

Resección del divertículo

Divertículo de Zenker: tto quirúrgico Complicaciones:  Mortalidad 1,2%  Parálisis recurrencial 3,1% (transitoria)  Fístula cutánea 1,8%  Recurrencia 3,6% –Datos de la Mayo Clinic en 888 ptes



Mediastinitis

Divertículo de Zenker: tto endoscópico Consiste en la división de la pared común entre el esófago y el divertículo  Puede ser con: 

– –

Electrocoagulación o laser de CO2 Grapadora lineal cortante

Divertículo de Zenker: tto endoscópico Para ambos métodos se utiliza un diverticuloscopio de Dohlman o de Weerda  Guiada por fibroendoscopía  Complicaciones: sangrado, perforación esofágica, fístula salival, parálisis de cuerdad vocales, estenosis, enfisema o mediastinitis, sme de Horner 

Divertículo de Zenker: tto endoscópico Laser de CO2  Comparación de 24 ptes vs 28 tratados a cielo abierto  Tiempo de cirugía: 47 min vs 170 min (p<0,001)  Estadía hospitalaria sin diferencia  Tres ptes del grupo 1 requirieron nuevos tratamientos vs 0 del grupo 2

Divertículo de Zenker: tto endoscópico Fiebre postoperatoria en 8 y 14 casos respectivamente  No hubo complilcaciones mayores en ningún grupo  Mas del 90% refirieron deglusión normal en ambos grupos 

Divertículo de Zenker: tto endoscópico Grapadora lineal cortante

Divertículo de Zenker: tto endoscópico En una revisión de 9 trabajos con 341 ptes:  1 mediastinitis (fallecido)  3 perforaciones  1 parálisis de cuerda vocal temporaria  1 desgarro mucoso  2 casos de enfisema subcutáneo 

Divertículo de Zenker: tto endoscópico Ventajas:  Corto tiempo quirúrgico (media 25 min)  Rápida recuperación  Breve estadía hospitalaria  Rápido inicio de la dieta (no SNG)  Morbi-mortalidad reducida  Ausencia de cicatriz

Divertículo de Zenker: tto endoscópico

Divertículo Epifrénico Es raro  Se ubica en los últimos 10 cm  Generalmente asociado a un trastorno de la motilidad esofágica  Manifestaciones clínicas variables: asintomáticos, disfagia leve, regurgitación, aspiración, dolor torácico, pirosis. 

Divertículo Epifrénico Diagnóstico:

•VEDA •Manometría •Phmetría

Divertículo Epifrénico Tratamiento:  Conservador: – Asintomáticos o síntomas menores – Pacientes de riesgo 

Quirúrgico: – Diverticulectomía + esófagomiotomia – Si ERGE asociar técnica antirreflujo

Divertículo Epifrénico: tto quirúrgico 

Torcotomía izquierda (7º EIC)



Rotación del esófago (expone el divertículo)

Divertículo Epifrénico: tto quirúrgico 

Diverticulectomía



Cierre de la capa muscular

Divertículo Epifrénico: tto quirúrgico 

esófagomiotomia

Divertículo Epifrénico: tto quirúrgico Complicaciones: 112 ptes, 33 operados  Mortalidad 9,1%  Fístulas 6%

Divertículos por Tracción Son verdaderos  Usualmente ubicados en el 1/3 medio  Secundrios a reacciones inflamatorias:  Tuberculosis  Histoplasmosis  Generalmente asintomáticos  No requieren tto quirúrgico 

Divertículos por Tracción Complicaciones (raras):  Fístulización al árbol tráqueobronquial o grandes vasos  Requieren toracotomía, resección de la masa inflamatoria, cierre primario del esófago y de la vía aérea o los vasos  Interposición de tejido