Diseccion Fosa Infra Temporal - Jose Luis Ruiz - Julian Saavedra

REGION INFRATEMPORAL

La región infra temporal es una cavidad situado debajo y en la profundidad del arco cigomático, en el interior del ramo de la mandíbula. Entre sus limites podemos destacar: parte del ramo de la mandíbula como el limite inferior, en la parte superior el musculo temporal, como limite anterior (de la fosa infra temporal) encontramos el masetero y por ultimo los músculos pterigoideos en la zona posterior.

METODO UTILIZADO

Para lograr la definición de las estructuras al interior de la región se usaron principalmente: tijeras, pinzas sin garra para la liberación de fascia además de la división de vainas. Fue muy importante el usar los implementos eléctricos para el corte de estructuras óseas de esa región (cigomático, rama de la mandíbula).

1) Este es el estado con el que recibimos nuestro individuo para hacer la disección, se nos asigno la fosa infra temporal del lado izquierdo (señalada con recuadro azul). Tanto el musculo temporal como el masetero están totalmente recubiertos de fascia, el cadáver aun conserva todas las estructuras como cigomático y mandíbula. *Posteriormente a nuestro cadáver se le cortará en plano medial debido a que la fosa infra temporal derecha fue asignada a otros compañeros.

2) Es retirada parte de la fascia y se raspa el cigomático hasta dejarlo libre de toda estructura (masetero parte superior) para posteriormente retirar por medio de una cierra el arco cigomático y así poder tener acceso a la parte mas profunda de la fosa infra temporal. Para retirar la inserción del masetero en el arco cigomático primero se retira fascia superficial de esta zona, posteriormente con un bisturí de mango 4 con cuidado se hace un corte horizontal sobre el masetero (solo en la zona en donde se relaciona el arco cigomático y el musculo masetero), finalmente se retira las partes de musculo que quedan adheridas al arco para poder retirarlo sin dificultades después.

Como se observa en la foto la fascia del temporal también ha sido retirada y sus fibras se empiezan a poder distinguir (aquellas de coloración blanca).

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Corte del arco cigomático realizado mediante una herramienta del anfiteatro semejante a una cierra. Línea roja señala el punto del procedimiento.

3) En este momento el procedimiento había sido finalizado (corte del arco cigomático) el cigomático había sido limpiado en su totalidad de cualquier tipo de fascia y el musculo masetero había sido desprendió parcialmente del ramo de la mandíbula. Se ha retirado fascia superficial de las zonas que rodean la oreja para dar estética al trabajo y también de las zonas cercanas al hueso cigomático para dejar libre las estructuras superficiales.

4) El director de la disección nos ha pedido que utilicemos un método mediante el cual el musculo masetero se conserva y a su vez ayuda a proteger las estructuras profundas de la fosa sin dejar de retirar la mandíbula (en su totalidad). El musculo masetero se deje en forma de “lengüeta”, un ramo de hueso mandibular se limpia en su totalidad al igual que la parte interior del masetero (zona en donde el musculo masetero tiene contacto con el hueso mandibular).

En la foto se muestra como se indica primero mediante tiza y luego con un marcador el corte que se hará posteriormente al ramo del hueso mandibular para poder proceder en la disección, la tiza no fue empleada debido a que durante el corte se dispersaba y esto podía causar un corte no uniforme y dañar estructuras que se pueden encontrar por debajo de dicho hueso.

5) El corte de mandíbula se llevó a cabo, sin embargo hubo complicaciones con ciertas zonas; señaladas por un recuadro de color rojo se indica zonas del hueso que no se cortaron debido a que estructuras internas pendían de ellas o tenían una relación interna intima con ellas.

Se observa periostio al fondo de la fosa y se distinguen ciertas estructuras que mas adelante se disecarán y se nombrarán.

6) Se puede observar la vaina que envuelve la arteria alveolar inferior la cual es rama de la arteria maxilar. Se alcanza a ver la parte del pterigoideo medial que debía estar insertado al ramo de la mandíbula y que por la extracción de esta parte aparece como cara libre del pterigoideo medial. Para poder empezar a trabajar en esta parte se emplea el mecanismo de “lengüeta” del musculo masetero y se desplaza hacia abajo, en esta foto se puede observar claramente hasta que punto fue disecado el musculo, la acción y utilización de dicho mecanismo.

7) Se retira periostio y se van separando poco a poco las estructuras vasculares, nerviosas y musculares, por dentro se va separando las diversas estructuras relacionadas con las partes del hueso sobrante.

8) Se retira el hueso cigomático en su totalidad para poder hacer la disección con mayor comodidad y alcanzar estructuras profundas importantes; durante la extracción del hueso cigomático se descubrió el seño esfenoidal (señalado de en el recuadro azul). * En esta foto podemos ver que la parte superior del cadáver fue arreglada que mediante un corte (realizado con bisturí mango 4, cierra eléctrica y tijeras) emparejando todas las estructuras que incluyen membranas, músculos y huesos. También vemos el musculo masetero en su mecanismo de “lengüeta” cuando se encuentra “cerrado” protegiendo las estructuras internas.

9) Estructuras nerviosas, vasculares, musculares y óseas totalmente disecadas, además retiradas partes óseas sobrantes. Por estética de la presentación muchos de los vasos que te encuentran en el cuello fuero limpiados de fascia también, al igual que gran parte de la glándula y zona submandibular; el contorno de la oreja fue moldeado debido a que presentaba diversos detalles que daban una mala presentación. Finalmente se limpio de cualquier partícula de suciedad (sobrante óseo, fascia dentro de la fosa y fibras sueltas de músculos).

10) Acercamiento de la foto tomada anteriormente donde se pueden distinguir de mejor forma estructuras principales como los músculos pterigoideos medial y lateral y la arteria alveolar inferior que va discurrir entre la mandíbula y transportar sangre a los dientes inferiores.

INFROMACION GENERAL RELACIONADA CON LA DISECCIÓN

FUNCION: MUSCULOS

MOVIMIENTOS

MÚSCULOS

Elevación (Boca cerrada)

Temporal, masetero, pterigoideo medial.

Depresión (Boca abierta)

Pterigoideo lateral.

Protrusión (Protrusión de la barbilla)

Pterigoideo lateral, masetero, pterigoideo medial.

Retrusión (Retracción de la barbilla)

Temporal (fibras oblicuas posteriores y casi horizontales y masetero.

Movimientos laterales (Trituración y masticación)

Temporal del mismo lado, pterigoideo del lado contrario y masetero.

OTROS DATOS:

MÚSCULO

INSERCIÓN PROXIMAL

INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN

Punta y cara medial de la apófisis coronoides y borde anterior de la rama de la mandíbula

Ramos temporales profundos del nervio mandibular

ACCIÓN PRINCIPAL

Temporal

Suelo de la fosa temporal y cara profunda de la fascia temporal

Eleva la mandíbula y cierra los maxilares; Las fibras posteriores producen una Retrusión de la mandíbula protruida

Masetero

Borde inferior y Cara lateral de la cara medial del rama de la arco cigomático mandíbula y apófisis coronoides

N. mandibular Eleva y protruye la (NC V3) a través mandíbula y luego del n. masetero, cierra los maxilares; las que entra en la fibras profundas cara profunda producen una Retrusión mandibular

Pterigoideo lateral

Cabeza Cuello de la superior: cara mandíbula (fosa infratemp0oral y pterigoidea); disco

N. mandibular a Si actúan de forma través del n. concertada inducen una pterigoideo protrusión de la

cresta infra articular y cápsula de lateral del tronco mandíbula y depresión temporal del ala la articulación anterior, que de la barbilla; cuando mayor del temporomandibular entra en la cara actúan por separado o esfenoides. profunda de forma lateral provocan movimientos Cabeza inferior: laterales de la cara lateral de la mandíbula lámina pterigoidea lateral Pterigoideo medial

Cabeza profunda: cara medial de la lámina pterigoidea lateral y apófisis piramidal del hueso palatino Cabeza superficial: tuberosidad del maxilar

Cara medial de la rama de la mandíbula, debajo del orificio mandibular

N. mandibular a través del n. pterigoideo medial

Cuando se contraes de manera conjunta ayudan a elevar la mandíbula y cerrar los maxilares; contribuyen a la protrusión de la mandíbula; cuando actúan por separado protruyen el lado maxilar, y cuando lo hacen de manera alterna determinan un movimiento de trituración.

DISECCION FOSA INFRATEMPORAL

JOSE LUIS RUIZ RACINES Cod. 064286 JULIAN ANDRES SAAVEDRA Cod. 064308

PRESENTADO A PROFESOR: AUSBERTO RINCO

SANTIAGO DE CALI UNIVERSIDAD LIBRE FACULTAD DE MEDICINA 2007