Diarrea Aguda Marisa

Diarrea aguda en niños

Definición Definimos a diarrea aguda como al aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días.

DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. SAP (2003)

IMPORTANCIA Un tercio de los niños tienen un episodio de diarrea persistente por año durante los primeros 5 años de vida, de los cuales hasta un 15% conducen a la muerte

CAUSAS Infecciosas 2.

Por virus, bacterias y/o parásitos

No infecciosas • • • • •

Transgresiones alimentarias Secundaria al uso de fármacos Primer episodio de entidades que provocan diarrea crónica o recurrente Bolo fecal que provoca pérdidas peribolo Como manifestación inespecífica de una enfermedad sistémica

virales

Rotavirus Adenovirus

bacterianas

ECET, ECEA ECEP, ECEI, ECEH Salmonella typhi y no thypi, Shigella, vibrio cholerae aeromona hydrophila, campylobacter, yersinia

parasitarias

Giardia, entamoeba histolytica cryptosporidium isospora belli

Causas Infecciosas

No inflamatoria Inflamatoria

Gérmenes No invadeninvasivos; la mucosa; Afección Afección de delint. colon; delg.; FiebreFiebre; inusual o baja; Dolor Dolores abdominal cólicos, bajo leves, intenso, periumbilicales; tenesmo; Deposiciones Diarreafrecuentes, acuosa, abundante, de escaso volumen, sin sangre, mucosas moco nio pus; sanguinolientas; Aparición de GR y GB en Ausencia mat.de fec. leucocitos Gral´. duran fecales. + de 3 días. Gral´. duran hasta 3 días.

¿Cuál es la causa principal? La más frecuente por mucho es la diarrea infecciosa y la principal causa son los virus, y le siguen las bacterias y los parásitos En la Argentina, el Programa de Vigilancia del Ministerio de Salud informó que el 42% de las internaciones por diarrea en menores de 3 años se deben a Rotavirus. El 71% de los casos de Rotavirus se observó durante el primer año de vida. La transmisión es fecal – oral o por contacto directo o a través de fomites.

Manejo

Evaluación del Tratamient paciente. o con líquidos Recomendacion es nutricionales Pautas de alarma PREVENCIÓN

Evaluación del paciente. • Anamnesis: forma de comienzo, tiempo de evolución, síntomas acompañantes, tipo, nº , ttos instituidos, familiares con diarrea. • Semiología del abdomen. • Estado de hidratación.

Estado de hidratación NO HAY DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN LEVE A MODERADA DESHIDRATACIÓN GRAVE

PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA Ministerio de Salud de la Nación (2003)

SIGNOS DE ALARMA Signos de shock. • Alteración del sensorio. • Estado toxi-infeccioso. • Acidosis metabólica severa. • Abdomen distendido y doloroso a la palpación. • Vómitos biliosos. DERIVAR URGENTE PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA Ministerio de Salud de la Nación (2003)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• La mayoria de los pacientes no requieren ningun examen complementario. • Cuando se justifiquen, estarán orientados a evaluar: 1. Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos. 2. Búsqueda etiológica.

Tratamiento con líquidos • Todas las DIARREAS responden a la restitución de líquidos. • Deshidratación (leve y moderada) y para prevenir la deshidratación: rehidratación oral (preferentemente con SRO). • Deshidratación grave: rehidratación parenteral.

SRO (OMS)

• Deshidratados leves y moderados: Tomar a libre demanda hasta cesar la sed y desaparecer los signos de deshidratación (gral’. en 4 a 6 hs). 20 ml/kg cada 20 a 30 min.(= que en los niños). • Normohidratados: 10 ml/kg luego de cada deposición líquida.

PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA Ministerio de Salud de la Nación (2003)

OTRAS FORMULAS DE HIDRATACIÓN Preparación de la solución de agua de arroz: 50 gr de harina de arroz en un litro de agua, cocción durante 10 minutos. Fórmula casera (equivalente a sales de la OMS):

½ cucharada de te de sal; ½ cucharada de te de bicarbonato; y 4 cucharadas soperas (al ras) de azúcar en un litro de agua. Para aportar potasio y mejorar el sabor, algunos proponen agregar a la solución 1 limón (o naranja) exprimido.

Recomendaciones nutricionales: •

En lactantes alimentados con pecho, continuar con pecho administrado con mayor frecuencia de lo habitual

• En los niños que ya se alimentan con sólidaos durante la diarrea: no suprimir los alimentos • Sólo evitar las dietas con muchas grasas, fibras y azúcares simples. • NO se le deben dar: 5. Gaseosas (ni siquiera 7up) 6. Jugos envasados (Ades, Carioca, Cepita, Tang, etc.) 7. Infusiones: mate, café, té negro, payco, anís, yerba de poyo; estos últimos además son muy tóxicos.

Nueva recomendación de la OMS (2006) “Se ha demostrado que el suplemento de zinc administrado durante y justo después de un episodio de diarrea aguda reduce la duración y la severidad del episodio, y disminuye la incidencia de diarrea en los siguientes 2-3 meses” RECOMENDACIÓN:Suplementar a los niños con 20 mg por día de suplemento de zinc por 10-14 días (10 mg por día a niños menores de 6 meses) •Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea. Guidelines for Policy Makers and Programme Managers. (2006)

Pautas de alarma Cuando volver: Si el niño: •No es capaz de beber o tomar el pecho •Tiene fiebre alta •Tiene sangre en las heces •Bebe mal PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA Ministerio de Salud de la Nación (2003)

Manejo de otras situaciones particulares

PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA Ministerio de Salud de la Nación (2003)

Diarrea con sangre

Diarrea con sangre BEG SI

Si se acompaña de Palidez y oliguria: NO descartar SUH. Derivar al hospital

Tratamiento convencional Observacion 48 hs Sin mejoria Coprocultivo evaluar compromiso sistemico

Con mejoria Sin ATB

Otros casos que requieren coprocultivo Diarrea sin sangre Afebril.BEG Observacion Diarrea con sangre disenteria

Fiebre > 5 dias COPROCULTIVO Diarrea > 10 dias DNT III

MEG PIC. Neonatos. HMC

Intrahospitalaria.

DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. SAP (2003)

Antibióticos Deberá iniciarse tto con ATB (previo coprocultivo) en caso de: Peciente tóxico, muy deshidratado, con diarrea severa Patógenos entéricos que deben tratarse con ATB: • Shigella: TMS-SMZ • V. cholereae: TMS-SMZ

Otros tratamientos: Giardia lamblia: metronidazol 15/mg/kg/d en 2 o 3 dosis, durante 7 dias o tinidazol 20 mg/kg dosis unica por 3 dias o furazolidona 10 mg/kg/d 7-10 dias. Entamoeba histolytica: metronidazol 3550 mg/kg/d en 3 dosis por 7-10 dias. DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. SAP (2003)

Diarrea aguda y probióticos

•Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children: randomised clinical trial of five different preparations. BMJ 2007;335;340-; originally published online 9 Aug 2007

PREVENCIÓ N

¿

o cómo solucionar el problema de raíz

?

Otros pensamientos… «... Las afirmaciones del UNICEFque, sobreaun los cuando millones de • Algunos críticos argumentan vidas que se salvan cada año gracias a la TRO [...] son, un demontón SRO permite a un cierto porprograma supuesto, un de espejismos y simples modelos de matemáticos que tienen que ver con número niños sobrevivir a poco un episodio de el mundo real. Quizá en nuestros días mueran menos diarrea, bastantesaguda posibilidades de quemás niños por hay deshidratación [...] pero morirán tarde por persistente, desnutrición, muchos dediarrea ellos mueran en un episodio diarrea sanguinolenta o, ahora, diarrea asociada al VIH, de posterior de diarrea o de otra enfermedad enfermedades para las cuales la TRO sola no sirve. laEsto pobreza. es, por supuesto, un engaño para que OMS sigan vendiendo al público general la idea de que los problemas del mundo van a solucionar Anne Gadomski, Robert Black y W Henry se Mosley, «Constraints to the Potentialenviando Impact of Child Survival in Developing Countries», Health Policy and Planning, 5(3) (1990), p. 236, p. 241; sobres de SRO...» Robert Halpern, «A Child Survival and Development Revolution?», International Journal of Early Childhood, Vol. 18, nº 1 (1986), p. 45; Carl E Taylor y William B Greenough, III, «Control of carta a los autores, enero 1995. Diarrheal Diseases»,Annual Review of Public Health, Robert Vol. 10 Moy, (1989), p. 223.

PREVENCIÓN !!!!! • La única «vacuna» contra la diarrea es que encontremos una salida a la pobreza y al subdesarrollo.  •

Dr. Fernando Silva, Nicaragua

PREVENCIÓN ? 09.09.2005 | Clarín.com | Sociedad PREVENCION DE LA DIARREA AGUDA Lanzan una vacuna contra el rotavirus …

Hasta hoy, la única solución es actuar temprano para detectar la enfermedad, y administrar oportuna y eficazmente una terapia de rehidratación oral. Esto ayuda a combatir los efectos del rotavirus, pero no es la solución. Por eso la Organización Mundial de la Salud hace ya tiempo que insiste con la importancia de que haya una vacuna para este mal. http://www.clarin.com/diario/2005/09/09/sociedad/s-04302.htm

Vacuna del Rotavirus La vacuna contra el Rotavirus ha sido declarada prioritaria por la OPS para su incorporación en Calendarios Nacionales de Latinoamérica en los próximos 5 años. - Las vacunas contra el Rotavirus recientemente aprobadas son seguras y efectivas. Se encuentran a disposición de los pediatras para la prevención de esta enfermedad potencialmente grave. - Se recomienda analizar estrategias de inmunización más amplias que contemplen la vacunación regional en áreas de alto riesgo según datos epidemiológicos del país. -

Gracias por su atenciOn!! !

Bibliografía: • Medicina Familiar y Práctica ambulatoria. A. Rubinstein (2006) • Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea. Guidelines for Policy Makers and Programme Managers. (2006) • Gastroenteritis por Rotavirus y su prevención.Documento del Comité Nacional de Infectología.Sociedad Argentina de Pediatría.Julio 2006. • Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children: randomised clinical trial of five different preparations. BMJ 2007;335;340-; originally published online 9 Aug 2007 • DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento SAP (2003) • PROGRAMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO CON DIARREA Ministerio de Salud (2003) • QUESTIONING THE SOLUTION:The Politics of Primary Health Care and Child Survival.HealthWrights:Workgroup for People's Health and Rights