Diare Bersama.pptx

DEFINISI

“DIARE” Diare akut adalah buang air besar (BAB) dengan konsistensi yang lebih lunak atau cair yang terjadi dengan frekuensi ≥3x dalam 24 jam dan berlangsung dalam waktu <14 hari.

EPIDEMIOLOGI 2008)

(WHO,

EPIDEMIOLOGI 2008)

(WHO,

EPIDEMIOLOGI “Salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas pada anak usia <5 tahun di seluruh dunia, terutama di negara berkembang” (WHO, 2004)

EPIDEMIOLOGI PENYEBAB KEMATIAN PADA ANAK <5TAHUN (WHO, 2007)

EPIDEMIOLOGI

KLASIFIKASI Waktu

Akut < 14 hari Kronik >14 hari

Sekretori Mekanisme

Invasif Osmotik

Infeksi

Berdasarkan etiologi

- Virus -Bakteri -Protozoa -Helminth

Non infeksi - Malabsorpsi -alergi makanan -Keracunan makanan - Masalah lain

ETIOLOGI DIARE

Paling sering: Rotavirus

• Virus • Bakteri • Parasit

Infeksi

Alergi susu sapi

50-60%

Malabsorpsi

Alergi

Karbohidrat Lemak Protein

Keracunan makanan

Masalah lain Gangguan kekebalan tubuh

AIDS

ETIOLOGI DIARE : INFEKSI

virus • • • • •

Shigella Salmonella Yersinia Campylobacter E. coli

bakteri

• • • • •

Rotavirus Norwalk-like virus Enteric adenovirus Astrovirus Calicivirus

• Entamoeba histolytica • Giardia lamblia • Cryptosporidium

parasit

Manifestasi Klinis Diare : Kehilangan air dan elektrolit Bertambah bila ada muntah dan panas Dehidrasi, gangguan elektrolit, asidosis metabolik

Hipovolemia, kolaps kardiovaskular, kematian

DERAJAT DEHIDRASI Gejala & Tanda Keadaan umum Mata Air mata

Tanpa Dehidrasi

Dehidrasi Ringan –Sedang

Baik, sadar

Gelisah, rewel

Letargik, Kesadaran menurun

Cekung

Sangat cekung

Normal Basah

Kering

Dehidrasi Berat

Sangat kering

Mulut/ Lidah

Basah

Kering

Sangat kering

Rasa Haus

Minum normal, Tidak haus

Tampak kehausan

Sulit, tidak bisa minum

Turgor kembali lambat

Turgor kembali sangat lambat

Kulit Terapi Defisit cairan

Turgor kembali cepat Rencana terapi A

Rencana terapi B

Rencana terapi C

< 5% atau

5–10% atau

>10% atau

<50 ml/kgBB

50-100 ml/kgBB

>100 ml/kgBB

DIARE INVASIF Diare akibat invasi mikroorganisme dalam mukosa usus sehingga menimbulkan kerusakan mukosa usus - Diare non dysentiform - Diare dysentiform

Rotavirus

Diare yang tidak berdarah

Diare yang berdarah

Shigella Salmonella Yersinia Campylobacter Amoeba

Shigella Kuman Shigella

USUS HALUS : - Berkembang biak - Menghasilkan enterotoksin:

Barier asam lambung DIARE SEKRETORIK

ATP Adenil siklase

cAMP

Peristaltik usus KOLON : - INVASI membentuk mikroulkus dengan serbuan sel radang PMN

DIARE BERLENDIR DAN BERDARAH

DIARE SEKRETORIK Diare sekretorik adalah diare yang terjadi akibat aktifnya enzim adenil siklase yang akan mengubah adenosine triphosphate (ATP) menjadi cyclic adenosine monophosphate (cAMP)

Thiagarajah JR, Donowitz M, and Verkman AS. Secretory diarrhoea: mechanisms and emerging therapies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015; 12(8): 446–457.

DIARE SEKRETORIK • • • • •

Vibrio cholera ETEC Clostridium Salmonella Campylobacter

ATP

toksin

Enzim adenil siklase

cAMP ↑ (intraseluler)

Sekresi aktif air, ion klorida, natrium, kalium, bikarbonat Thiagarajah JR, Donowitz M, and Verkman AS. Secretory diarrhoea: mechanisms and emerging therapies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015; 12(8): 446–457.

DIARE OSMOTIK Diare yang disebabkan tingginya tekanan osmotik dalam lumen usus sehingga menarik cairan intraseluler dalam lumen usus Watery diarrhea Paling sering karena malabsorpsi karbohidrat

Laktosa

Glukosa Galaktosa

Laktosa

Patwari AK. Acute Diarrhea. Dalam Textbook of Pediatric hepatology and Nutrition. Sibal A, Gopalan S, Editor. Edisi-1. Jaypee Brother Medical Publischers (P) Ltd. 2015:111-2.

Rotavirus Kerusakan bagian apikal vili diganti kripta imatur

Tidak dapat menghasilkan enzim laktase

Sumber:https://pharmacycdupha312grp6.wikispaces.com/file/view/EID_Black_rotavi ruslarge.jpg/166803191/459x460/EID_Black_rotavirus-large.jpg

Diagnosis Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Laboratorium

Diare

• • • • •

• Lama, frekuensi dan volume diare • Konsistensi tinja, warna, bau, lendir • Muntah  volume dan frekuensi • Buang air kecil • Makanan dan minuman selama diare • Gejala lain (panas, batuk, pilek, campak) • Tindakan yang telah dilakukan Berat badan Tanda vital Tanda dehidrasi Tanda tambahan Pernapasan cepat dan dalam, bising usus menurun, perianal rash

• Feses rutin (mikroskopik, Makroskopik) • Dehidrasi berat  lab lengkap (darah, feses, elektrolit dan analisis gas darah)

Derajat Dehidrasi Gejala & Tanda Keadaan umum Mata Air mata

Tanpa Dehidrasi

Dehidrasi

Dehidrasi Berat

Ringan –Sedang Baik, sadar

Normal Basah

Gelisah, rewel

Cekung Kering

Letargik, Kesadaran menurun Sangat cekung Sangat kering

Mulut/ Lidah

Basah

Kering

Sangat kering

Rasa Haus

Minum normal, Tidak haus

Tampak kehausan

Sulit, tidak bisa minum

Turgor

Turgor kembali lambat

Turgor kembali sangat lambat

Kulit Terapi Defisit cairan

kembali cepat Rencana terapi A

< 5% atau <50 ml/kgBB

Rencana terapi B 5–10% atau 50-100 ml/kgBB

Rencana terapi C

>10% atau >100 ml/kgBB

TATALAKSANA Ada 5 pilar utama dalam tatalaksana diare : 1. Rehidrasi 2. Zinc  diberikan 10-14 hari < 6 bulan : 10 mg ≥ 6 bulan : 20 mg 3. Asi dan makanan diteruskan 4. Antibiotik selektif 5. Edukasi pada orangtua

PILIHAN ANTIBIOTIK

TATALAKSANA : TERAPI A

TATALAKSANA: TERAPI B

TATALAKSANA: TERAPI C

TATALAKSANA: TERAPI C

PENCEGAHAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ASI eksklusif 6 bulan Perbaikan gizi makanan Penggunaan air bersih Cuci tangan Imunisasi campak Jamban yang bersih Imunisasi rotavirus

PROGNOSIS - Ad vitam : ad bonam - Ad functionam : ad bonam