Dianostico Por La Lengua En Medicina China.pdf

Diagnóstico por la Lengua en Medicina China 2ª Edición Española

Giovanni Maciocia

ANEIDPRESS DIVISIÓN DE ANEID, LDA. CASCAIS - PORTUGAL

© 1999 de Giovanni Maciocia

2' Edición Española Aneid Press, División de Aneid, Lda. Rua José Florindo, Quinta da Pedra Lote 44 D - R/C 2750-401 Cascais, Portugal e-mail: [email protected] Reservados todos los derechos. No puedo ser reproducido total o parcialmente, ni transmitido en ninguna forma o medio sin la autorización escrita del Editor.

ISBN : 972-98228-0-8 Depósito legal nº 139 594/99 Impreso en Portugal © 1987, 1995, 1997 Giovanni Maciocia

(Edición Inglesa) Eastland Press, Inc. P.O. Box 99749, Seattle, Washington, 98199, USA Reservados todos los derechos. Ilustraciones por Catherine L. Nelson. Letras Caligráficas por Kou Hoy-Yin Traducción: Carlos Pomarón y col Revisión Técnica: Nuria Lorite Ayán

Existen ediciones en Francés y Alemán de este libro de la edición no revisada (1987) publicados por SATAS (Bélgica), la edición Alemana por ML Verlag (Alemania), la edición Húngara por Les Editions 3·8·3 Publishing, y la edición Italiana por Casa Editrice Ambrosiana (Italia). La traducción de este libro es sobre la tercera impresión de 1997 de la edición revisada de la editorial Eastland.

A Mi Mujer

El Auto:r

Giovanni Maciocia, es un acupuntor y fitoterapeuta que ejerce en Amersham (Inglaterra) desde 1974. Estudió acupuntura en la Escuela Internacional de Medicina Oriental de Sussex, Inglaterra (Diplomado en Acupuntura, 1974) y en la Facultad de Medicina Tradicional China de Nanjing (República Popular China) (Diplomado en 1980, 1982 y 1987). El autor colabora desde 1979, en la edición del "Journal of Chinese Medicine" (Inglaterra) y con frecuencia imparte conferencias y seminarios en el campo de la medicina China en escuelas y asociaciones profesionales tanto en Europa como en Estados Unidos. Otros títulos del autor: "The Foundations of Chinese Medicine" (1989),"The Practice ofChinese Medicine" (1994) y "Obstetrics and Gynaecology in Chinese Medicine" (1997).

La Traducción

La traducción del libro "Tongue Diagnosis in Chinese Medicine" (Revised Edition) de Giovanni Maciocia se ha llevado a cabo gracias al esfuerzo de un grupo de médicos con Ja ayuda de especialistas en traducción de textos en lengua inglesa. Son el Dr. José Javier Aranguren, Dr. José Castillo, Dr. Mario Lasierra, Dr. José Manuel Marqués, Dra. Isabel Marrucdo, Dr. Bernardo Monge y Dr. Carlos Pomarón. Nuestro sincero agradecimiento a las especialistas en traducción inglesa Dña. Ydoya Moneo y Dña. Isabel Femandez de Heredia por su amable colaboración. Igualmente queremos agradecer su esfuerzo a los doctores que aportaron su grano de arena dentro del VI Curso de Formación Continuada de Ja Sección Colegial de Médicos Acupuntores del Colegio Oficial de Médicos de Zaragoza (1997/98) que ayudaron a traducir el texto "L'Examen de Ja Langue en Medicine Chinoise" del francés al español y son los doctores José Luis Bemad, Lucía Campo, Pilar Córdoba, María Cura, Félix Erdociain, Amalia Gimeno, Javier Melendo, José Miguel Monterde, Ramiro Sebastían, M' Mar Udina y Manuel Y zuel.

Carlos Pomarón y Col. Zaragoza

Indice de Materias

Prólogo.....................................................................................................................................................................XJX Introducci6n ........................................................................................................................................................................ XXJ Agradecimientos.......................................................................................................................................................... .J(X.JII

1. Historia del Diagnóstico por la Lengua en MTC ............................................................... l Periodo de los Reinos Combatientes

La Dinastía Han 2 Las Dinastías Sui y Tang Las Dinastías Song y Jin La Dinastía Yuan 5 Las Dinastías Ming y Qing La República China 7 La República Popular China

3 4 5 7

2. Examen de la Lengua: Una Breve lntroducción .............................................................. 13 Anatomía Occidental de la Lengua 13 Diagnóstico por la Lengua: Fuerzas y Debilidades Examen de la Lengua 17 Efecto de los Medicamentos en la Lengua 17 Antibioticos 17 Corticoesteroides 18 Broncodilatadores 18 Diuréticos 18 Antiinflamatorios 18 Aspectos del Diagnóstico por la Lengua 18 Brillo del Color, o Espíritu de la Lengua 18 Color del Cuerpo de la Lengua 19 Forma de la Lengua 19 La Saburra Lingual 20

14

IX

X/ ÍNDICE DE MATERIAS

Humedad de la Lengua 20 La Lengua Normal 20 Cuadro de los Aspectos del Diagnóstico por la Lengua

22

3. Los Signos Linguales: Un Ret1ejo de los Órganos Internos ............................................. 23 4. Las Ocho Reglas y el Diagnóstico por la Lengua ............................................................ 28 Exterior 28 Viento-Frío 29 Viento-Calor 29 30 Interior Síndromes Medio-Internos, Medio-Externos Frío 32 Frío por Insuficiencia 32

Frío-Exceso

31

32

Calor 33

Insuficiencia

33

Insuficiencia de Qi

33

Insuficiencia de Qi del Pulmón

33

Insuficiencia de Qí del Bazo 34 Insuficiencia de Qi del Estómago 34 Insuficiencia de Qi del Corazón 34 Insuficiencia de Yang 34 Insuficiencia de Yang del Bazo 34 Insuficiencia de Yang del Riñón 35 Insuficiencia de Yang del Corazón 35 Insuficiencia de Sangre 35 Insuficiencia de Sangre del Bazo 35 Insuficiencia de Sangre del Hígado 36 Insuficiencia de Yin 36 Insuficiencia de Yin del Estómago 36 Insuficiencia de Yin del Riñón 36 Insuficiencia de Yin del Corazón 37 Insuficiencia de Yin del Pulmón 37 Exceso 37 Exceso Externo 38 Exceso Interno 38 Exceso Interno de Frío 38 Exceso Interno de Calor 38 Estasis de Sangre 38 l
40

5. El Brillo de la Lengua y el Color de su Cuerpo ............................................................... .41

ÍNDICE DE MATERIAS/XI E!Brillo de la Lengua 41 El Color del Cuerpo de la Lengua 42 Pálida 42 Pálida y Húmeda 43 Pálida y Seca 43 Pálida Clara y Brillante 44 Roja 45 Punta Roja 46 Lados Rojos 46 Roja en el Centro 47 Base Roja 47 Roja y Húmeda 47 Roja y Seca 48 Roja y Brillante 48 Roja Escarlata 49 Puntos o Manchas Rojas 50 Roja con Puntos Rojos 50 En la Punta 50 Sobre los Lados 50 En los Lados del Área Central 51 En la Base 51 Roja con Manchas Rojas 52 En la Punta 52 Sobre los Lados 52 En la Base 53 Puntos Rojos en las Enfermedades de Origen Externo En la Parte Anterior 54 En los Lados 54 A la Izquierda o a la Derecha del Centro 54 Puntos Rojo Pálido o Blancos 55 Roja con Espículas 55 Roja con una Mancha Púrpura en el Centro 55 Roja y Pelada 56 Roja Oscura 56 Roja Oscura y Seca en el Centro 56 Púrpura 57 Púrpura Rojiza 58 Púrpura Rojiza en la Punta 58 58 Púrpura Rojiza en los Lados Púrpura Rojiza Oscura 59 Púrpura Rojiza Oscura y Seca 59 Púrpura Rojiza Oscura y Húmeda 59 Púrpura Rojiza y Dilatada 59 60 Púrpura Azulada Púrpura Azulada en la Punta 60

53

XII/ ÍNDICE DE MATERIAS Púrpura Azulada en la Parte-Central 60 Púrpura Azulada en los lados del Area Central 61 Púrpura Azulada en la Base Púrpura Azulada y Húmeda 61 Azul 61 Azul sin Saburra 61 Azul en el Centro, Resbaladiza y Grasa

60

62

Azul durante el Embarazo 62

Vesículas Blancas 62 La Cara Inferior de la Lengua 62 Método de Examen 63 Significado clínico 63

Resumen

63

Cuadro de los colores del Cuerpo de la Lengua 65

6. La Forma de la Jengua ..................................................................................................... 66 Delgada 67 Hinchada 67 Pálida y Húmeda Color Normal

68 68

RojoFresco/vivo

68

Púrpura 68 Púrpura Azulada Oscura

Parcialmente Hinchada

68

69

Hinchazón de los Lados Hinchazón de los Bordes

69 69

Hinchazón de la Punta

70

Hinchazón Entre la Punta y el Centro

70

Hinchazón a lo Largo de una Fisura Central

Hinchazón de la Mitad de la Lengua 71 Hinchazón Muy Localizada en un Borde 71 Hinchazón Superficial de la Mitad de la Lengua En Forma de Martillo 72 Hinchazón en la Parte Anterior Rígida 73 Flácida 74 Larga 75 Corta 75 Pálida y Corta 75 Roja y Corta 7 6 Roja Oscura, Seca y Corta Hinchada y Corta 76 Con Fisuras 76

Fisuras Largas y Horizontales

73

76

77

70

72

ÍNDICE DE MATERIAS I XIII

Fisuras Cortas y Horizontales

77

Fisuras que Parecen un Banco de Hielo

77

Fisuras Irregulares 78 Fisuras Transversales en los Bordes Fisura Vertical en el Centro 78

78

Fisura Larga Vertical en el Centro

79

Color Normal

79

Roja con la Punta Más Roja Roja y Sin Saburra

79

80

Fisuras Transversales Detrás de la Punta

80

Fisura Profunda Central con Otras Pequeñas Fisuras Extendida

80

80

Desviada 81 Entumecida 81 En Movimiento 82 82 82 Con Marcas Dentales

Temblorosa Enroscada Ulcerada

Cubierta de Lesiones Resumen

83

83

83

83

Cuadro de las Fonnas de la Lengua 85

7. La SaburraLingual... ...................................................................................................... 87 Fisiología de la Saburra Lingual 87 Significado Clínico de la Saburra Lingual

88

La Saburra Lingual en las Enfennedades Agudas de Origen Externo

Viento-Frío Viento-Calor

90 90

Calor 90

Frío

90 91

Humedad

La Saburra Lingual y las Ocho Reglas Exterior

91

91

Interior 91 Insuficiencia 92 Exceso 92 Calor 92

Frío

92

Yang

92

Yin

92

La Saburra Lingual Propiamente Dicha 93 Saburra Con o Sin Raíz 93 Presencia o Ausencia de Saburra 94

89

XIV I ÍNDICE DE MATERIAS Espesor de la Saburra 97 Distribución de la Saburra 99 Humedad de la Saburra 100 Saburra Seca 100 Saburra Húmeda 101 Saburra Enmohecida o Grasienta 1O1 Color de la Saburra Lingual 102 Saburra Blanca 104 BlancayDelgada 105 Blanca, Delgada y Resbaladiza 105 Blanca, Espesa y Resbaladiza 105 Blanca, Delgada y Seca 105 Blanca, Espesa y Húmeda 106 Blanca, Espesa y Seca 106 Blanca, Espesa y Grasienta 106 Blanca, Espesa, Grasienta/Resbaladiza 106 Blanca, Espesa y Grasienta/Seca 106 Blanca, Rugosa y Fisurada 107 Blanca, Pegajosa y Grasienta 107 Blanca y Como el Polvo 107 Blanca y Como la Nieve 107 Blanca y Enmohecida 107 Mitad Blanca y Resbaladiza 108 Saburra Amarilla 108 Amadlla Pálida 108 Amarilla y Resbaladiza 109 Amadlla Sucia 109 Amarilla, Pegajosa y Grasienta 109 Seca y Amadlla 109 Amarilla en la Base y Blanca en la Punta 109 Bandas Amarillas Bilaterales sobre una Saburra Blanca 109 Bandas Amarillas Bilaterales y Espesas de Saburra Amarilla 109 Mitad Amarilla, Mitad Blanca 109 Saburra Gris 11 O Gds, Húmeda y Resbaladiza 11 O Gris y Seca ll O Saburra Negra 11 O Negra Resbaladiza y Grasa 110 Bandas Negras Bilaterales Sobre una Saburra Blanca l 1O Saburra Blanca con Puntos Negros 11 O Saburra Blanca con Espículas Negras 111 Negra en el Centro, Blanca y Resbaladiza en los Lados y la Punta Mitad Blanca y Resbaladiza, Mitad Amarilla y Negra 111 Lados Amarillos, Centro Negro y Graso l 11 Negra, Seca y Agrietada 111

111

ÍNDICE DE MATERIAS/ XV

Saburra de Varios Colores Blanca y Amarilla

111 112

Blanca y Gris

112

Blanca y Negra

112

112

Amarilla y Negra

Blanca, Gris y Negra Amarilla y Gris

Resumen

113

113

113 114

Cuadro de Saburras Linguales

Cuadro de los Desequilibrios Entre la Punta y la Raíz y Entre el Lado Izquierdo y el Derecho

117

8. Diagnóstico por la Lengua en la Clínica ........................................................................ 118 Resultados Clínicos con el Diagnóstico por la Lengua

118

El Color de la Lengua Muestra Siempre el Síndrome Real Insuficiencia de Yin del Riñón y de Yang del Riñón

Problemas Emocionales

118 118

119

Insuficiencia de Yin del Bazo y del Estómago

120

La Lengua no Necesariamente Muestra Todo el Síndrome

121

Cuando la Lengua tiene Preferencia sobre el Pulso y los Síntomas Cuándo no seguir la Lengua

La Lengua suele Excluir Graves Problemas en Órganos Internos Integración del Diagnóstico por la Lengua y por el Pulso Qi y Sangre

124

124

124

Factor Tiempo

125

Cuando el Pulso es Rápido y la Lengua no está Roja

Grado de Detalle

126

La Lengua en el Pronóstico

127

Potencia del Factor Patógeno

Color Púrpura

125

126

Problemas Emocionales

127

127

Insuficiencia de Yin

l 28

OperacionesQuirúrgicas Fracturas Óseas

122

123

129

129

Diagnóstico por la Lengua y la Fitoterapia

129

Tonificar el Qi del Cuerpo o Eliminar los Factores Patógenos 129 130

Diferenciación de Insuficiencia de Qi/Yin del Estómago/Bazo Cuadro de los síndromes de Insuficiencia de Qi/Yin y Fitoterapia

131

Diferenciación de Calor en los Niveles del Qi o del Qi Nutritivo y Sangre, y entre Calor y Fuego

131

Cuadro de las Características de la Lengua y los Niveles del Qi o del Qi Nutritivo y de la Sangre

133

El Diagnóstico por la Lengua en los Niños

134

9. CasosClínicos ............................................................................................................. 137 ANEXOS ................................................................................................................................................. 171

XVI/ ÍNDICE DE MATERIAS

l. Diferenciación de los Síndromes según las Seis Etapas ............................................... 173 Introducción

173

Tai Yang 175 Ataque del Viento 17 5 176 Ataque del Frío Yang Ming 176 Etapa de los Canales Yang Ming Etapa de los Órganos Yang Ming Shao Yang 178 Tai Yin 179 Shao Yin 179 Shao Yin Frío 179 Shao Yin Calor 180 Jue Yin 180

177 177

II. Diferenciación de Síndromes según los Cuatro Niveles ............................................... 181 Introducción

181

Nivel del Qi Defensivo 182 Nivel del Qi 183 Calor en el Pecho y en el Diafragma 183 Calor en el Canal del Estómago 183 Calor-Sequedad en los Intestinos 184 Calor-Humedad en el Estómago y en el Bazo 184 Calor en el Canal de la Vesícula Biliar 184 Nivel del Qi Nutritivo 185 Nivel de la Sangre 185

III. Diferenciación de Síndromes según los Tres Jiaos (Recalentadores) .......................... 187 Introducción 187 Jiao Superior 188 Pulmones 188 Pericardio 188 Jiao Medio 189 Jiao Inferior 189 Riñones 190 Hígado 190

IV. Resumen de los Signos de la Lengua en las Enfermedades de Origen Externo de Frío o Calor........................................................................................................... 191 Cuadro 1. Diferenciación de Síndromes según las Seis Etapas 191 Cuadro 2. Diferenciación de Síndromes según las Cuatro Niveles 192 Cuadro 3. Diferenciación de Síndromes según los Tres Jiaos (Recalentadores)

192

ÍNDICE DE MATERIAS I XVII

V. Aspectos de la Lengua que traducen Estados Peligrosos .............................................. 193 Glosario de Términos Chinos ................................................................................. .

.. ............................... 195

Bibliografía seléccionada ........................................................................................................................... 197

Índice ................................................................................................................................................................... 199

'

Prólogo El diagnóstico por la lengua es uno de los más valiosos métodos de diagnóstico en Medicina China. Sus elementos básicos son relativamente fáciles de aprender, pero como sucede en muchos aspectos de la Medicina China, son constantemente enriquecidos por la práctica clínica. No importa cuánto tiempo lleve uno trabajando, siempre habrá algo nuevo por aprender. De hecho, en cada nueva lección que imparto sobre el diagnóstico por la lengua, ¡siempre hay al menos un estudiante que describe un tipo de lengua que nunca he visto antes! La belleza del diagnóstico por la lengua reside en su sencillez e inmediatez: siempre que hay un trastorno complejo lleno de contradicciones, el examen de la lengua clarifica instantáneamente el principal proceso patológico. Desde hace algunos años he comprobado que el diagnóstico por la lengua es una inestimable herramienta para percibir un aspecto emocional intenso en el síndrome de un paciente, para discriminar entre los aspectos primarios y secundarios de nn trastorno complejo, y para elegir el método de tratamiento apropiado en fitoterapia. Los temas que se discuten en esta edición del Diagnostico por la Lengua en Medicina

China incluyen: • • • • • •

Anatorrúa vista desde el punto occidental de la lengua. Diagnóstico por la lengua en niños. Diagnóstico por la lengua y fitoterapia. Significado clínico del diagnóstico por la lengua en trastornos complejos. El efecto de las drogas sobre Ja lengua. Nuevas historias clínicas y láminas de color de las lenguas.

La atención del lector se dirige especialmente al capítulo sobre el significado clínico del diagnóstico por la lengna. Este capítulo contiene una serie de pautas para la interpretación de la lengua en trastornos complejos, el uso del diagnóstico por Ja lengua en Ja percepción de problemas emocionales y la integración del diagnóstico por el pulso y por Ja lengua. Aunque pudiera argumentarse que el diagnóstico por Ja lengua es más importante para los fitoterapéutas que para los acupuntores, creo personalmente que las condiciones de práctica en Occidente son diferentes de las de China, donde los especialistas en XIX

XX/PRÓLOGO

acupuntura y en fitoterapia son rigurosamente separados por completo. Durante mis visitas a China encontré muy pocos médicos que practicaran ambas medicinas, acupuntura y fitoterapia; de hecho, sólo dos me vienen a la memoria. En Occidente, sin embargo, el modelo que se ha adoptado de dispensadores de cuidados «alternativos» primarios de salud es muy similar al de los médicos generales. Los pacientes no vienen buscando solamente el «trabajo del canal» típico de acupuntura, sino que quieren saber la razón de su enfermedad, la influencia de la dieta en su estado y la naturaleza de su diagnóstico (en términos chinos) y pronóstico. El diagnóstico por la lengua suministra una inestimable información para todos estos aspectos de la práctica clínica, tanto si se utiliza acupuntura como fitoterapia. Con todo, otra ventaja del diagnóstico por la lengua es su valor en el autodiagnóstico. Después de que un o una paciente ha estado en la clínica algunas veces, a menudo se le despierta la curiosidad por el diagnóstico por la lengua y comenzará a examinar su propia lengua de forma diaria. Ocasionalmente, pacientes que habían sido previamente dados de alta vuelven posteriormente cuando notan la aparición de una saburra gruesa o una hinchazón particular en la lengua. Esta habitual fascinación por el diagnóstico por la lengua contribuye a un mayor compromiso en la detección precoz y en el tratamiento de una afección. Me alegro mucho de ver esta primera edición en español de uno de mis libros, y espero que se traduzcan más libros en el futuro, para contribuir así al desarrollo de la medicina china en España. Finalmente, unas palabras sobre la traducción y colocación de mayúsculas en los términos técnicos chinos. Como en la primera edición, he seguido el principio básico de traducir todos los términos chinos excepto qi, yin y yang. A diferencia de la primera edición, sin embargo, he terminado creyendo que no es necesario poner en mayúsculas la mayor parte de estos términos traducidos para mostrar que han sido usados en su sentido médico tradicional chino. Las únicas excepciones son los nombres de los doce órganos de medicina tradicional china, donde persiste la posibilidad de confusión. Quiero decir que, por ejemplo, una afección del Corazón (letra mayúscula) en medicina tradicional no es necesariamente idéntica a enfermedad del corazón (letra minúscula) en la biomedicina moderna. La colocación de mayúsculas resolvería cualquier duda acerca de a cuál corazón nos estamos refiriendo. Para aquellos lectores que están más familiarizados los nombres chinos para ciertos términos, he dispuesto, al final de este libro, un corto glosario con transcripción pinyin y caracteres chinos.

Giovanni Maciocia

Introducción Partiendo de las referencias diseminadas en el Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo y pasando por su elaboración más completa durante las Dinastías Ming y Qing, el diagnóstico por el examen de la lengua ha llegado a ser una parte esencial de los tratados de medicina tradicional en China. Recientemente, varias obras importantes se han publicado en la República Popular China, que han obtenido la quintaesencia de los elementos de los periodos más antiguos y la han sistematizado. Esta presentación metódica del diagnóstico chino por la lengua es una contribución importante a la transmisión de los conocimientos médicos del Este hacia el Oeste. Giovanni Maciocia, uno de los facultativos y docentes de la medicina china más apreciados en Europa, rinde así un inestimable servicio a todos aquellos de entre nosotros que, en Occidente, practicamos, enseñamos o aprendemos la Medicina Tradicional Oriental. Basándose en varios manuales chinos de gran valor, ha elaborado un trabajo completamente novedoso, con descripción clara, precisa y exacta de este importante pilar del examen médico chino. Este nuevo libro, de un interés teórico considerable, se ha nutrido igualmente de la experiencia clínica de varios de los eminentes Maestros que ha tenido Giovanni. .El libro demuestra una destreza clínica propia de Giovanni Maciocia y refleja la extensión de su trabajo personal en Occidente y en China. Las láminas en color y los casos clínicos constituyen una acertada extensión del texto, y una preciosa guía para la práctica clínica. Su importancia reside no solamente en su claridad y su precisión, sino también en que ilustran los tipos de pacientes más frecuentes en Occidente. Numerosos eruditos han apuntado que a lo largo de la historia, los conocimientos y los recursos médicos se han intercambiado entre las culturas que están en contacto 1• Este proceso ha podido ser lento como entre la India y China2, o rápido, como la introducción de la Medicina Occidental en las grandes ciudades de China durante el siglo XIX. En ambos casos, siempre hay elementos confusos y caóticos, que conducen a aberraciones sin futuro, como la acupuntura en la Europa del siglo XIX', o la medicina griega en el transcurso de la dinastía de los Tang4• La presentación muy lúcida que Giovanni Maciocia hace en este libro del diagnóstico por el examen de la lengua, va favorecer XXI

XX!l I INTRODUCCIÓN

indiscutiblemente a la adaptación de las nociones de la medicina china a las necesidades occidentales de manera sencílla, metódica y duradera. Ted Kaptchuk

Boston

NOTAS l. Paul U. Unschuld. "Western Medicine and Traditional Healing Systems: Competition, Cooperation or Integration ?''. Ethics, Science and Medicine 3, nº 1 (Mayo 1976) : 1~20.

2. Paul U. Unschuld. "The Chinese Reception ofindian Medicine in the First Millennium A.D." Bulletin of the History of Medicine 53, nº 3 (Otoño 1979): 329-45.

3. John S. Haller. "Acupunture in Nineteenth Century Western Medicine" New York State Journal ofMedicine 73 (Mayo 1973): 1213-21. 4. Edward H. Schafer. The Go/den Peaches ofSamarkand: A Study ofTang Exotícs. (Berkeley: University of California Press, 1963).

Agradecimientos Este libro no podría haber visto la luz sin la ayuda de numerosos profesores, colegas y amigos. El Dr. Su Xin-Ming, del Colegio de Medicina Tradicional de Nanjing, me ha enseñado el arte del diagnóstico chino, durante mis dos estancias en China. Estoy en deuda con él por transmitirme sus conocimientos y su experiencia, con una infinita paciencia impregnada de un afecto enteramente paternal. Debo mucho al Dr. J.H.F. Shen, en particular en lo que concierne al diagnóstico por la lengua. Durante sus seminarios en Londres y sus comunicaciones personales en Boston, me ha enseñado generosamente los aspectos fundamentales del diagnóstico por la lengua, así como ciertas maneras más inusuales de mirar la lengua que son el fruto de su rica experiencia personal. Ted Kaptchuk me aportó mis primeras nociones de medicina tradicional china así como las bases del diagnóstico por la lengua. Sus comentarios y su apoyo a lo largo de toda la elaboración del manuscrito fueron una fuente de estímulo y de inspiración. El Dr. Chen Jing-Hua, vicedirector del Hospital de la Amistad en Beijing, me ha enseñado el diagnóstico por el examen de las venas de la cara interior de la lengua; le agradezco el haber compartido estas informaciones conmigo. Estoy agradecido a Michael Mcintyre por haber releído las pruebas y haberme aportado sus expertos consejos, y a Hugh O'Connor, John O'Connor y Dan Bensky, de Eastland Press por la calidad de su edición. Linda Upton ha preparado las ilustraciones y se lo agradezco. Querría también agradecer a los autores de trabajos chinos modernos cuyos textos son citados en la bibliografía, y especialmente a los del Diagnóstico lingual en medicina china, libro de donde he sacado numerosas ideas y conocimientos. Finalmente, estoy en gran deuda con mi mujer Christine por su ayuda constante y sus ánimos, sin los cuales este libro no habría podido ser llevado a término.

Giovanni Maciocia Amersham XXIII

1 Historia del Diagnóstico por la Lengua en MTC Desde sus orígenes, la medicina china ha dado gran importancia a la apariencia externa y al comportamiento del paciente. Siempre ha considerado esta apariencia externa como un reflejo de procesos internos. Gracias a las inscripciones oraculares sabemos que al menos uno de los aspectos de este tipo de enfoque, el diagnóstico por el examen de la lengua, era ya importante en tiempo de la dinastía Shang (siglo XVI a.c. - 1066 a.C.). 1 PERIODO DE LOS REINOS COMBATIENTES (403 a.c. - 221 a.C.) A pesar del caos político, el periodo de los Reinos Combatientes fue una época de gran desarrollo económico y cultural. Fué durante esta era cuando surgieron las escuelas más importantes de China (incluyendo Taoísmo, Confucionismo y Naturalismo2). Cada una de ellas ha marcado profundamente, y marca todavía en la actualidad, la sociedad y la política chinas. También las teorías fundamentales de la medicina china, en particular los conceptos de yin-yang y el de los Cinco Elementos, se desarrollaron en el curso de este periodo. Aparecieron textos médicos importantes, en particular el Huang Di Nei Jing o Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo3, el Nan Jing o Clásico de las Dificultades' y el Shen Nong Ben Cao Jing o Clásico de Materia Médica del Divino Campesino. El diagnóstico por el examen de la lengua era parte integrante de la práctica médica en esta época. Varios pasajes del Huang Di Nei Jing o Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo hacen mención a los aspectos linguales particulares y a su significado clínico: Si la lengua está floja, hay babeo y el paciente está irritable, elegir el shao yin del pie (Canal del Riñón).' Cuando el pulso del Corazón es duro y largo, entonces la lengua se encoge y el paciente no puede hablar. 6 Si el qi del jue yin del pie (Hígado) está agotado ... los labios se vuelven azules y la lengua se enrolla. 7

2/CAPÍTUWJ

Estas citas demuestran que el diagnóstico se fundaba principalmente en la forma de la lengua y que el aspecto de Ja misma estaba relacionado con el diagnóstico por el pulso y el aspecto de la cara. El Huang Di Nei Jing menciona igualmente varios tipos distintos de cuerpos de lengua incluyendo la lengua enrollada, la lengua rígida, la lengua seca y la lengua corta. Estos tipos de descripción se utilizan todavía en nuestros días. Aunque el cuerpo de la lengua sea el punto de discusión principal, se pueden encontrar también algunas menciones del color de la sabuna lingual: Cuando los Pulmones son invadidos por calor... se erizan los minúsculos pelos, el paciente presenta aversión al frío, la sabuna es amarilla y el cuerpo está caliente. 8 Cuando el yang qi es abundante y el yin qi es insuficiente, la insuficiencia del yin qi conduce al calor interno y el exceso de yang qi al calor externo ... La lengua estará abrasada, los labios secos y la piel tan seca como la mojama. 9 Estos pasajes ponen en evidencia que se había establecido ya una relación entre los estados de calor y el color amarillo de la sabuna lingual. Otros pasajes del Huang Di Nei Jing indican que la observación de la lengua puede ser también útil para juzgar el pronóstico del estado del paciente. Por ejemplo, si la hemiplejia sobreviene en el lado izquierdo en los hombres y en el derecho en las mujeres ... [y] si el paciente puede todavía hablar y mover la lengua, se recuperará en el plazo de un mes. 10 En otros térnúnos, el pronóstico es bueno si la lengua puede moverse y malo si está rígida. Así el Huang Di Nei Jing contiene los primeros elementos importantes del diagnóstico por el examen de la lengua, - sobre todo en sus análisis de la forma de la lengua - pero ninguna descripción sistemática del cuerpo de la lengua o del color de su sabuna. LA DINASTÍA HAN (206 a.C. - 220 d.C.) Esta época vió realizar la síntesis de varias corrientes de pensamiento médico en China. La contribución más importante al diagnóstico por el examen de la lengua es debida a Zhang Zhong-Jing autor del Tratado de las Enfermedades debidas al frío y de Lo esencial del cofre de oro. Zhang estableció las relaciones entre las alteraciones del cuerpo de la lengua y de su saburra con los estados patológicos: Una sabuna lingual amarilla y una sensación de plenitud en los intestinos indican un calor de exceso. Si se aplica la purgación y se depura el calor, la sabuna amarilla desaparece. 11 En las alteraciones del yang núng con estreñimiento, plenitud abdominal y vónútos, la lengua tiene una sabuna blanca. 12 En ausencia de signos de calor, ... el paciente está tranquilo y la lengua tiene una sabuna resbaladiza ... 13 Pero Zbang no analiza solamente los cambios de la sabuna; contempla también las alteraciones del color del cuerpo de la lengua. Por ejemplo, "Si el paciente siente una plenitud en el pecho, tiene los labios secos y el cuerpo de la lengua presenta un color azulado ... esto indica un estasis de sangre." 14

HISTORIA DEL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN MTC / 3

Zhang fue también el primero en señalar la relación entre el espesor de Ja saburra y el poder de Jos factores patógenos, así como las relaciones entre una saburra blanca o amarilla y patologías de frío o calor. El análisis de Ja saburra realizado por Zhang aporta una base sólida para diferenciar Jos síndromes patológicos. El Tratado de las enfermedades debidas al frío llegó a ser una referencia incontestada e incontestable para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades debidas al frío externo. Históricamente, Zhang vivió en una época marcada por el predominio de tales enfermedades, en oposición a las épocas posteriores caracterizadas por una frecuencia más alta de enfermedades causadas por el calor externo como la viruela, el sarampión y la escarlatina. 15

LAS DINASTÍAS SUI Y TANG (581-907) En el curso de estas dinastías se asiste a un desarrollo económico y cultural sin precedentes de la sociedad China. Fue la época durante la cual el budismo alcanzó su mayor popularidad en China. En el campo de Ja medicina se aprecian también evoluciones importantes: Se creó el Colegio Médico Imperial, promoviendo las aplicaciones clínicas de Ja acupuntura y de Ja farmacopea. En Jo que concierne al diagnóstico por el examen de la lengua, Jos documentos más importantes de la época son: Discusión sobre el origen y los síntomas de las enfermedades16 por Chao Yuan-Fang que se imprimió a comienzos del siglo séptimo y las Prescripciones que valen mil ducados 17 por Sun Si-Miao (581-682), impreso en 652. Estos trabajos explicaron de manera más completa el papel de la forma, del color y de la saburra d.e la lengua en el diagnóstico de los síndromes patológicos. En su tratado, Chao se refiere frecuentemente al aspecto de la lengua, tal como demuestran los ejemplos siguientes: En Ja insuficiencia de yin del Riñón, Ja boca está caliente, Ja lengua seca y el paciente tiene sed". Para aquellos cuya enfermedad proviene del calor en Jos Pulmones ... Ja parte superior de Ja lengua estará amarilla, el cuerpo caliente ... aquellos cuyas lenguas sean de color negro "quemado" morirán 19 • Cuando no hay saburra encima de Ja lengua, no se deben utilizar métodos (de tratamiento) agresivos . 'º Sun Si-Miao es con mucho el médico más conocido en el comienzo de la época Tang y su libro tuvo una tremenda influencia sobre Jos médicos de generaciones posteriores. En sus escritos también hizo numerosas observaciones concernientes a Ja lengua: Si Ja lengua está rígida y el paciente incapaz de hablar, Ja enfermedad está en Jos Órganos. 21 En la insuficiencia extrema de los tendones ... Ja lengua estará encogida. 22 En Jos síndromes de exceso del Corazón la lengua tendrá fisuras. 23 Si hay calor en Jos Órganos yin, la lengua estará ulcerada ... si hay frío en los Órganos yang, Ja lengua estará contraída. 24

4/CAPÍTVLO J

Si la lengua está enrollada y contraída ... un calor patógeno (de origen externo) ha invadido el Bazo. 25 Cuando el Estómago está agotado ... la lengua está hinchada. 26 Cuando hay una diarrea parecida a la disentería, y la lengua es amarilla y seca pero el paciente no tiene sed, esto indica un exceso en el pecho. 27 En los enfermos sedientos, la garganta estará "abrasada", lo que entrañará una lengua seca. 28 Chao y Sun prestaron una atención particular al aspecto de la lengua en la mujer embarazada, como en el ejemplo siguiente extraído del libro de Chao: "Cuando el feto está agitado ... y la madre presenta un rostro rojo y una lengua azul, el niño morirá y la madre vivirá; si el rostro de la madre es azul y su lengua es roja y tiene baba, ella morirá y el niño vivirá." 29

LAS DINASTÍAS SONG Y JIN (960-1234) La dinastía Song vivió la consolidación de la filosofía y de la ideología confucionistas en todos los aspectos de la sociedad china. En el curso de este periodo, muchas teorías de la medicina china fueron integradas en un sistema unificado por los neo-confucionistas, pensadores eclécticos cuya filosofía incluía el taoísmo, el budismo, el naturalismo, el legalismo y el mohismo. Este eclecticismo se extendió igualmente al dominio médico. El diagnóstico por el examen de la lengua atrajo la atención de muchos médicos y progresivamente llegó a ser materia de estudios especializados. Los autores médicos continuaron aportando sus observaciones: Si hay agitación, una sensación de opresión en el tórax, lengua seca, sed, pulso profundo y resbaladizo, esto indica un síndrome de calor. 30 Una boca seca, una lengua seca, un pulso lento y profundo a la vez en las posiciones "pulgar" (cun) y "pie" (chi), indican una enfermedad del shao yin (Riñón). 31 Hacia el final de la dinastía Jin, Li Dong-Yuan redactó un tratado importante, Discusión sobre el Bazo y Estómago 32, en el que avanzaba la idea de que el Bazo y el Estómago eran los Órganos más importantes del organismo, y que el tratamiento debía casi siempre estar centrado en ellos. En lo que concierne al diagnóstico lingual, se interesó particularmente en la lengua seca que relacionó con diversos factores etiológicos. Según Li, una lengua seca con garganta seca es debida a una mala dieta y al trabajo excesivo; una lengua seca con dolores del pecho y de los hipocondrios es debida al estancamiento del qi del Hígado a consecuencia de problemas emocionales; y una lengua seca con gusto amargo en la boca es sintomática de un fuego del Corazón. Estos ejemplos son interesantes para señalar como, en medicina china, un síntoma (aquí la lengua seca) debe ser evaluado en el contexto de otros síntomas y signos, porque tiene un significado clínico diferente en función de las diferentes combinaciones de síntomas.

HISTORIA DEL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN MTC / 5

Fue también Li Dong-Yuan quien estableció la correlación entre la sequedad o la humedad de la lengua y los estados de exceso/insuficiencia o yang/yin (VER CAPÍTULO 4). LA DINASTÍA YUAN (1279-1368) En el curso de la dinastía Yuan, el examen de la lengua llegó a ser una especialidad aparte en los estudios de medicina. Aparecieron muchos tratados importantes que sirvieron de base a todas las obras posteriores sobre esta cuestión. A principios de la dinastía Yuan un médico, conocido solamente por su apellido, Ao, redactó el Relato del espejo de oro33 • Esta obra, la primera dedicada únicamente al diagnóstico por el examen de la lengua, se interesa en primer lugar en su utilización en el marco de las enfermedades debidas al frío externo, como en el Tratado de las enfermedades debidas al frío, de Zhang Zhong-Jing, y contiene doce ilustraciones. Este libro, sin embargo no tuvo un gran éxito. Posteriormente en el curso de la dinastía Yuan, otro médico, Du Qing-Bi, leyó el libro y apreció su valor. Lo editó en 1341, adornado con 24 nuevas ilustraciones, bajo el título Ao y el relato del espejo de oro de las enfermedades debidas al frío 34• Explica las lenguas pálidas, rojas, y azules, así como las alteraciones de la superficie de la lengua como las espículas rojas, las "estrellas" rojas, las fisuras, etc. Los colores de la saburra descritos son: blanco, amarillo, gris o negro. Diferencia las formas de la lengua: hinchada, flácida, espinosa, desviada y otras. Cada ilustración está acompañada de una explicación, así como del aspecto del pulso y del síndrome en relación con el tipo de lengua considerada. Cada síndrome es analizado en términos de exceso o de insuficiencia, y calor o frío. Se indica la causa de la enfermedad, su patogenia y su tratamiento con la farmacopea. Además, Du Qing-Bi trató la gravedad de la enfermedad y su pronóstico desde el punto de vista clínico. Este libro constituye un manual clínico muy profundo, y otorga una importancia particular al diagnóstico por el examen de la lengua. LAS DINASTÍAS MING Y QING (1368-1911) En el curso de la dinastía Ming aparecieron varios libros sobre la lengua, todos inspirados en Ao y el relato del espejo de oro de las enfermedades debidas al frío. Entre ellos, el más importante es el de Shen Dou-Yuan, Métodos esenciales para la observación de la lengua en las enfermedades debidas al frío 3', que describe 135 tipos de lengua. Durante los Ming y sobre todo durante los Qing, las epidemias de enfermedades exantemáticas como la viruela, la escarlatina, la varicela y el sarampión llegaron a ser muy frecuentes. En medicina china, estas enfermedades están consideradas como calor externo, y su estudio suscitó una ruptura difícil con la tradición del Tratado de las enfermedades debidas al frío de la dinastía diferencial Han. Esta obra estaba considerada como "palabra de evangelio" para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de origen externo, fueran debidas al frío o al calor. En efecto, una máxima difundida sostenía que "El método no debía separarse del Tratado de las enfermedades debidas al frío; la prescripción debía seguir a la preconizada por [Zhang] Zhong-Jing."

6/CAPÍTVLO 1

Las primeras opiniones divergentes concernientes a este dogma se hicieron oír ya en la dinastía Song, cuando He Jian proclamó que uno podía no utilizar las prescripciones del Tratado de las enfermedades debidas al frío para ciertas enfermedades causadas por el calor externo. La opinión divergente de He llega a ser tan célebre que una fórmula proclamaba: "En las enfermedades debidas al frío externo, seguid a [Zhang] Zhong-Jing; en las enfermedades del calor externo, seguid a He Jian." 36 Sin embargo, esto no fué más que hasta la dinastía Qing, en la que para responder a los problemas provocados por las epidemias de esta época, se elaboró una teoría completa y sistemática del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades por calor externo. Esto se reflejó, en el dominio del diagnóstico por el examen de la lengua, en un estudio y un análisis muy detallado de las lenguas rojas. Históricamente, por consiguiente, la identificación de los diferentes tipos de lenguas rojas fue principalmente el resultado de la diferenciación de las enfermedades por calor externo, tan frecuentes durante la dinastía Qing. Muchos textos detallados sobre el diagnóstico por el examen de la lengua fueron elaborados en el curso de la dinastía Qing. Durante los primeros años de esta dinastía, Zhang Dan-Xian escribió el Espejo de la lengua en las enfermedades debidas al frío. 37 Este libro contiene 120 ilustraciones y se basa en los Métodos esenciales de la época Ming. Sin embargo hacia el final de la dinastía Qing, Fu Song-Yuan publicó Una colección de lenguas y de saburras38 , que se separaba de la tradición que consistía en discutir el diagnóstico por la lengua sólo a la luz de las enfermedades debidas al frío. Este trabajo comporta consideraciones relativas a las enfermedades del calor, y a otras enfermedades varias. Fu se desmarcó igualmente de los textos precedentes que habitualmente clasificaban las lenguas según el color de la saburra, clasificándolas según el color del cuerpo de la lengua, considerando este aspecto como un factor más importante que el color de la saburra. Esta opinión prevalece todavía hoy. En su tratado, Fu describe ocho colores de base para el cuerpo de la lengua: blanco, blanco pálido, rojo pálido, rojo, rojo oscuro, púrpura, azul y negro. En 1906, Liang Te-Yan publicó la Diferenciación de los síndromes por el examen de la lengua 39 tratado en el que son descritos e ilustrados 148 tipos de lengua. Además de estos libros consagrados exclusivamente al diagnóstico por Ja lengua, otros tratados de medicina china merecen ser mencionados aquí por su importancia en el dominio del diagnóstico por el examen de la lengua. El famoso médico de la época Ming, Zhang Jie-Bing también conocido bajo el nombre de Zhang Jing-Yue redactó el Libro completo de [Zhang] Jing-Yue. 40 Uno de los capítulos, titulado "Diferenciación de los colores de la lengua" da detalles sobre el color del cuerpo de la lengua en relación con la diferenciación de síndromes patológicos. Chen Shi-Duo redactó el Relato secreto de la habitación de piedra,4 1 uno de cuyos capítulos se titula "Práctica del diagnóstico por la lengua en las enfermedades de origen externo." En este capítulo, Chen enseña cómo los cambios de la saburra lingual reflejan los cambios patológicos en las enfermedades del calor externo. El afirmó que, aunque el estado general esté afectado moderada o severamente, por insuficiencia o exceso, o si hay humedad o agotamiento de líquidos corporales, siempre podrá indentificarse a través de los cambios de la saburra lingual.

HISTOR)A DEL DIAGNÓS71CO POR lA LENGUA EN MTC / 7

Ye Tian-Shi, un médico muy influyente del siglo XVI!I, fue la más alta autoridad reconocida para el estudio de las enfermedades del calor externo. En 1746 escribió el Tratado de las enfermedades febriles debidas al calor. 42 Ye introdujo el principio del diferenciación de síndromes según los Cuatro Niveles, que 11egó a ser el principio de base para el diagnóstico diferencial y tratamiento de las enfermedades febriles, y esto hasta nuestros días (ANEXO II). Relacionó las "verdaderas" y "falsas" saburras (es decir con o sin "raíz") con los estados de exceso y de insuficiencia. Analizó también en detalle las modificaciones de la saburra lingual en las enfermedades febriles. Ye atribuye una importancia considerable al examen de la lengua, señalando que "cada manifestación clínica se refleja sobre la lengua."43 Wu Ju-Tong publicó en 1798, Diagnóstico sistemático de las Enfermedades Febriles44, inspirado en el trabajo de Ye Tian-Shi, e introdujo los principios del diagnóstico según el San Jiao, integrándolo en una aproximación a los Cuatro Niveles del Dr. Ye (ANEXO III). Wu desarro11a también la utilización diagnóstica de la lengua en caso de enfermedades febriles debidas al calor. El último médico de la época Qing, Shi Shi-N an, autor de Fuentes médicas, 45 redactó un capítulo titulado "Diferenciación de los síndromes según la saburra lingual en diversas enfermedades". En este capítulo, Shi analiza el proceso fisiológico de formación de la saburra lingual y describe cómo los factores patógenos externos se reflejan en los cambios de la saburra. LA REPÚBLICA CHINA (1911 - 1949) Fué probablemente durante la República cuando la medicina tradicional china alcanzó su declive, puesto que fue cada vez más desterrada por el gobierno nacionalista. En esta época la medicina occidental fue establecida firmemente como medicina oficial en China, aunque las estructuras técnicas de la medicina occidental eran inexistentes en las zonas rurales. La medicina tradicional china se vio relegada por las clases educadas al estilo occidental, y por este hecho, hubo muy pocas contribuciones nuevas a su desarrollo. LA REPÚBLICA POPULAR CHINA (1949-) Se produjeron grandes progresos en la salud del pueblo chino y en la distribución de cuidados médicos a partir de la fundación de la República Popular. Se asiste a un renacimiento de la medicina tradicional china que ahora se estudia a la vez con su homóloga occidental. En consecuencia, el estudio de la medicina china ha hecho grandes avances. Existen numerosas universidades con facultad de medicina tradicional china, en las que se cursan cinco o seis años de estudios y varios grandes hospitales consagrados enteramente a la medicina china. Se realizan numerosas investigaciones para estudiar la utilización de la acupuntura y la farmacopea, se han publicado un gran número de obras desde 1950 que consideran tanto los aspectos modernos como los tradicionales de la medicina china. En los últimos años se han publicado numerosos libros relativos al diagnóstico por el examen de la lengua, y en particular Diagnóstico por la lengua en medicina china. Este trabajo es una presentación sistemática de todos los aspectos del diagnóstico lingual y se inspira en todos los clásicos precedentes. Otro manual importante, El Diagnóstico

8/CAPÍTULO 1

en medicina china, contiene un excelente capítulo sobre el Diagnóstico de la lengua. En particular, suministra una muy sutil discusión sobre el significado clínico de la saburra, con o sin "raíz". Contiene 12 fotografías en color. Las revistas médicas chinas publican regularmente artículos sobre la lengua, a menudo con una presentación de la integración de técnicas diagnósticas occidentales y chinas. Por ejemplo, un artículo46 enseña que un síndrome de la medicina tradicional china puede reunir a varias enfermedades definidas por la medicina occidental. En este estudio de 108 casos de lenguas púrpuras azuladas, todos los pacientes presentaban un estasis de sangre del Hígado, independientemente de los diagnósticos dados por la medicina occidental. Otro artículo47 presentaba 39 casos de hepatitis infecciosa crónica, todos caracterizados por una saburra lingual amarilla y espesa, signo de calor-humedad en el Hígado y la Vesícula Biliar, lo que prueba que puede existir un acuerdo entre la medicina china y la occidental. Debido a la ajustada integración de la medicina tradicional y de la medicina occidental en China, se han llevado a cabo muchos estudios mostrando cómo el aspecto de la lengua está cercanamente relacionado con varios modelos de enfermedades definidas biomédicamente. De esta manera, el diagnóstico por la lengua puede dar indicaciones de tratamiento no solamente en la medicina tradicional china, sino también en la moderna biomedicina. Por ejemplo, un artículo48 en el Journal of Chinese Medicine refería la observación de 524 pacientes que padecían Hepatitis B crónica. Los resultados mostraron, según el aspecto de la lengua, que un 32 % la presentaban con humedad-calor, el 22 % con estancamiento de qi y acumulación de humedad, el 22 % con insuficiencia de yin del Hígado, el 14 % con estasis de sangre, el 7 % con insuficiencia de qi y estancamiento de humedad, y el 3 % con insuficiencia de yang del Bazo y del Riñón. Otro artículo49 refería que los cambios del cuerpo de la lengua en pacientes diabéticos están en relación con la viscosidad sanguínea: una lengua rojo oscura indica aumento en la viscosidad de la sangre. La investigación en China también muestra que el aspecto de la lengua puede estar relacionado con determinadas enfermedades biomédicas más que con síntomas de enfermedad China. Por ejemplo: más "gastritis atrófica" que "dolor epigástrico". Un artículo'º en ellournal ofChinese Medicine refería que, en el contexto de signos y síntomas gástricos, una saburra gruesa y amarilla puede indicar gastritis; una saburra parcialmente pelada puede indicar gastritis crónica atrófica; puntos marrones pueden denotar gastritis atrófica ; y una capa verde con puntos púrpuras en el cuerpo de la lengua puede indicar carcinoma de estómago. En China el diagnóstico por la lengua, por supuesto, se enseña en todas las faculdades de medicina tradicional china. Los soportes pedagógicos, como las diapositivas o modelos en cera de todos los tipos de lengua, son frecuentemente utilizados. Es difícil prever la evolución del diagnóstico por el examen de la lengua en la China moderna. La historia reciente del país ha mostrado numerosos cambios en la línea política habiendo tenido cada uno de ellos una repercusión sobre la ayuda oficial aportada a la medicina tradicional y a la dispensa de cuidados médicos. Por ejemplo, durante la Revolución Cultural (1966-1976), la mayoría de las teorías de la medicina tradicional

HISTORIA DEL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN MTC 19

china fueron rechazadas como si fueran reliquias del "pensamiento feudal" en el peor de los casos, o del "materialismo ingenuo primitivo", en el mejor. La situación ha cambiado totalmente después, y continúa evolucionando muy rápidamente de año en año. Hay actualmente una renovada apreciación en el estudio de los clásicos y de las teorías tradicionales de la medicina china. Un ejemplo a este propósito es el enorme interés de las investigaciones suscitadas por el qi gong, antiguos ejercicios respiratorios taoístas utilizados para preservar la salud. La necesidad de formar un gran número de médicos y de trabajadores paramédicos en China, a menudo ha llevado consigo simplificaciones de la medicina tradicional, a veces en detrimento de sus aspectos teóricos más sutiles. En lo que concierne al diagnóstico por la lengua, la capacitación media de los médicos jóvenes es bastante básica y son los médicos más experimentados los únicos capacitados para realizar diagnósticos sutiles. Desde mi punto de vista, las instituciones de enseñanza china deben armonizar la necesidad de simplificación didáctica y de estandarización y la de conducir investigaciones sobre los aspectos más delicados y tradicionales. Si se puede conseguir este equilibrio, el diagnóstico por el examen de la lengua continuará progresando y representando un aspecto esencial de la teoría y la práctica médica china. NOTAS l. Chen Ze-Lin, "Overview of the History of Tongue Diagnosis". Chinese Journal of Medical History (Zhong Hua Yi Shi Za Zhi) 12 (January 1982): 1-3.

2. Llamo "Naturalismo" a la filosofía de la "Escuela del ying-yang" que fue floreciente durante el periodo de los Reinos Combatientes. El jefe de esta escuela fue Zou Yan (alrededor 350 a.c. -270 a.C.). Esta escuela elaboró las teorías del yin-yang y de los Cinco Elementos que se convirtieron en las bases'1:eóricas de la medicina china. Para una excelente presentación de las teorías de esta escq''ela, ver Science and Civilization in China 11 de Joseph Needham (Cambridge: Cambridge University Press, 1956), pp. 232,265. 3. El Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo (Huang Di Nei Jing) es el clásico más antiguo de la medicina china, la mayor parte del cual fué editada durante el período de los Reinos Combatientes. Tradicionalmente se atribuye al mítico Emperador Amarillo (que se supone reinó hacia el año 2700 a. C.), pero no hay nada escrito antes del año 300 a. C. Varios autores han participado en su redacción y ha sido, por consiguiente, editado numerosas veces. La edición disponible hoy fue compilada en el año 762 por Wang Bing. El Huang Di Nei Jing tiene dos partes de 81 capítulos cada una: Preguntas Simples (Su Wen) y El Eje Espiritual (Ling Shu). El Su Wen trata de las teorías de la medicina china, de la fisiología, de la patología, de las causas de las enfermedades, del trayecto de los canales y del diagnóstico. El Ling Shu está consagrado a la acupuntura y la rnoxibuxtión y describe los nueve tipos de agujas, la técnica de las agujas, la función de los puntos y el tratamiento de varias enfermedades. 4. El Clásico de las Dificultades (Nan Jing), fue también editado durante el período de los Reinos Combatientes, o quizás en el curso de la dinastía Han. En principio atribuido al célebre médico Bian Que (siglo VI a. C.), aunque muchos piensan actualmente que es obra de Qui Yue Ren, en el siglo III a. C. Este último habría utilizado el seudónimo de Bian Que para incrementar la respetabilidad de su trabajo: esto era una práctica corriente en la antigua China. (Para más detalles ver Joseph Needman y Lu Gwei-Djen, Celestial !..ancets [Cambridge: Cambridge University Press, 1980], pp.79-88 y pp.114-115.) E! Nan Jing se compone de 81 capítulos y aborda ciertos aspectos que no eran más que brevemente evocados en el Cldsico de Medicina Interna del Emperador Amarillo. Se le considera como un texto importante por muchas razones: establece la práctica de tomar el pulso en la arteria radial, trata el concepto de la Puerta

JO/CAPÍTULO 1

de la Vida e introduce las reglas concernientes a la utilización de los Cinco Puntos de Comando o de Transporte (Shu Xue) de cada canal. Introduce también la noción de punto de tonificación y de dispersión

según el ciclo de generación de los Cinco Elementos. S. Clásico del E.je Espiritual (ling Shu Jing) (Beijing: People's Medica! Publishing House, 1963), cap.21, pág.56.

6. Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo: Preguntas Simples (Huang Di Nei Jing Su Wen) (Beijing: Peop!e's Medica! Publishing House, 1963), cap.17, pág. 98. 7. Ling Shu Jing, cap.10. pág. 30. 8. Huang Di Nei Jing Su Wen, cap. 32. pág 86. 9. Ling Su Jing, cap.75. pág. 134. 10. Huang Di Nei Jing Su Wen, cap.48.pág 264.

11. He Ren, ed., Lo esencial del Cofre de Oro: Una Nueva Explicación (Jin Gui Yao Lue Xin Jie). (Zhejiang: Zhejiang Scientific Publishing House, 1981), cap. 10, pág. 65. 12. Cold-induced Diseases Research and Teaching Groupof the Nanjing College ofTraditional Chinese Medicine, ed., Tratado de las Enfermedades debidas al frío, con comentarios (Shang Han Lun Yi Shi). (Shanghai: Shangai Scientific Publishing House, 1980), pág.948. 13. Tratado de las Enfermedades debidas al frío, pdg. 703. 14. Lo esencial del Cofre de Oro, cap. 16, pág. 138. 15. Parece evidente que las enfermedades caracterizadas por erupciones cutáneas y fiebre no existían en China durante el período Han. Aparecieron más tarde y su frecuencia fue creciendo hasta alcanzar su cumbre

bajo los Qing. Varios factores explican este fenómeno, entre los cuales se encuentran el aumento de densidad de la población y de la urbanización (factores importantes en el desarrollo de las epidemias); el aumento del comercio en el interior de China y con los países extranjeros (contactó con nuevas enfermedades); el desplazamiento del centro de la civilización china desde la cuenca del frío río Amarillo al norte hacia el cálido valle del río Yangzi al sur (cambio de clima): y la invasión mongol del siglo XIII (propagación de la peste). Estos factores condujeron a un aumento de epidemias de enfermedades ligadas al calor externo después de la dinastía Han, sobre todo durante las postrimerias del período Ming y en los conúenzos del período Qing (ver también el Anexo II). Un estudio fascinante de la influencia de las epidemias sobre la historia social y política de la humanidad se encuentra en el libro de W.H. McNeil, Plagas y pueblos. (New York: Penguin Books,1976).

16. Chao Yuan-Fang, Discusión sobre el origen y los síntomas de las enfermedades (Zhu Bing Yuan Hou Lun).

17. Sun Si-Miao, Prescripciones que valen mil ducados (Qian Yin Yao Fang).

18. Discusión sobre el origen y los síntomas de las enfermedades, sec 41. Citado en Beijing College of Traditional Chinese Medicine, Diagnóstico lingual en medicina china (Zhong Yi She Zhen). (Beijing: People's Medica! Publishing House, 1976). pág.3.

19. Discusión sobre el origen y los síntomas de las enfermedades. sec. 8. Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 2. 20. Discusión sobre el origen y los síntomas de las enfermedades. sec. 7. Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 3. 21. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 8, Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 3.

HISTORIA1JEL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN MTC / 11 22. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 11, cap. 4, Citado en Diagnóstico lingual en medicina china

pág. 3. 23. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 13, cap. l, Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 3. 24. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 14, cap. 3, Citado en Diagnóstico lingual en medicina

china, pág. 3. 25. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 15, cap. 1, Citado en Diagnóstico lingual en 1nedicina china, pág. 3. 26. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 16, cap. 1, Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 3.

27. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 15, Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 3. 28. Prescripciones que valen mil ducados, sec. 26, Citado en Diagnóstico lingual en 111:edicina china, pág. 3. 29. Discusión sobre el origen y síntomas de las enfermedades, sec. 41. Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 3. Un pasaje similar procedente de Prescripciones que valen Mil Ducados, sec. 2, cap. 6, es igualmente citado en la página 3 de la misma fuente. 30. Guo Yong, Tratado de las enfermedades debidas al frío, completado por Pasajes perdidos reemplazados (Shang hang bu wang !un) (fecha desconocida). Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 4. 31. Tratado de las enfennedades debidas al frío, completado por pasajes perdidos reemplazados. Citado en Diagnóstico lingual en medicina china. pág. 4. 32. Li Dong-Yuan, Tratado sobre el Baza y el Estómago (Pi Wei Lun) (1249). 33. Ao, Relato del espejo de oro (Jin Jing Lu) (hacia 1280). 34. Du Qing-Bi,Ao y el relato del espejo de oro de las enfermedades debidas al frío (Ao Shi Shang Hanlin

Jing Lun) (1341). 35. Shen Dou-Yuan, Los m¿todos esenciales para la observación de la lengua en las enfennedades debidas

al frío (Shang Han Guan Xin Fa) (fecha desconocida). 36. Nanjing College ofTraditional Chinese Medicine, Estudio de las enfermedades febriles (Wen Bing Xue) (Shanghai: Shanghai Scientific Publishing House, 1978), pág. 12. 37. Zhang Dan-Xian, Espejo de la lengua en las enfermedades debidas al frío (Shang Han She Jian) (1668). 38. Fu Song -Yuan, Una colección de lenguas y de saburras (She Tai Tong Zhi) ( 1874). 39. Liang Te-Yuan, Diferenciación de síndromes por el examen de la lengua (She Jian Bian Zheng)( 1906). 40. Zhang Jie-Bing, El libro completo de (Zhang)Jing-Yue (Jing Yue Quan Shu) (1634). 41. Chen Shi-Duo, Relato secreto de la habitación de piedra (She Shi Mi Lu) (1687). 42. Ye Tian-Shi, Tratado de la enfermedades del calor (Wen Re Lun) (1746). 43. Chen Zi-Lin, "Panorama de la Historia del diagnóstico por la Lengua". Chinese Journal of Medica!

History (Zlwng Hua Yi Shi Za Zhi) 12 (Enero 1982): 1-4. 44. Wu

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Diagnóstico sistemático de las enfermedades febriles (Wen Bing Tiao Bian) ( 1798).

45. Shi Shi-Nan, Fuentes médicas (Yi Yuan) (1891) 46. Hu Qing-Fu y Chen Ze-Lin, "Análisis y discusión del material médico relacionado con 108 casos de lenguas de color púrpura-azulado". Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong Yi 'Za Zhi) 24, n. º 6 (1983 ):67.

12/CAPÍTVLO 1 47. Wang Cheng-Bai, "Diferenciación de síndromes y discusión del tratamiento de hepatitis crónica acompañada de saburras linguales amarillas y grasas". !bid 25, n.º 4 ( 1984): 26. 48. Chen Han-Cheng, "Diagnóstico por la Lengua y diferenciación de síndromes en la Hepatitis B Crónica." Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi) 29, n.º 4 (1988): 53.

49. Zhao Rong-Lai et al, "Exploración Computerizada y Clasificación del cuerpo de la Lengua y su saburra." Joumal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi) 30, n.º 2 (1989): 47. 50. Dai Hao-Liang, "Estudio Comparativo entre la apariencia de la Lengua y Gastroscopia." Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong Yi Za Zhi) 25, n.º 10 (1984): 74.

2 Examen de la Lengua: Una Breve Introducción ANATOMIA OCCIDENTAL DE LA LENGUA 1 La lengua está compuesta de un músculo, que constituye su esqueleto, cubierto de una membrana mucosa. Varios músculos que se originan en los huesos del cráneo se insertan en la lengua. Las elevaciones de la superficie de la lengua se llaman papilas, las cuales son pliegues de Ja capa superior celular de la lengua (ILUSTRACION 2-1). Hay cinco tipos de papilas: • Foliculares • Filiformes • Fungiformes • Ovaladas • Circunvaladas o Caliciformes La punta y el dorso de la lengua están cubiertas con una masa de papilas filiformes entremezcladas con papilas fungiformes. En la parte más posterior, en la base de la lengua, hay un conjunto de grandes papilas circunvaladas en forma de V que tienen una función de protección, impidiendo el trago de sustancias amargas y venenosas. Estas grandes papilas que sólo son visibles si el paciente saca fuera la lengua hasta el extremo, son una característica anatómica de una lengua normal y no deben ser erróneamente interpretadas como "puntos rojos''. Como veremos más adelante, el diagnóstico pone más énfasis en dos tipos de papilas: las papilas filiformes que forman "la saburra" y las papilas fungiformes que forman la superficie real del cuerpo de la lengua y se convertirán en "puntos o manchas rojas" en condiciones patológicas. Entre los 16 y 96 años de edad, la capa epitelial de células de la superficie experimenta una reducción del 30% del grosor, mientras que la capa de células de la base permanece la misma. Esto es interesante ya que parece coincidir con Ja progresiva reducción de la saburra lingual asociada a la edad anciana; esto es debido al alto predominio de la insuficiencia de yin, que se reconoce en la medicina china. 13

14 /CAPÍTULO 2

EPIGLOTIS

PLIEGUE MEDIO GLOSOEPIGLÓTICO ARCO PALATOFAR!NGEO

PARTE FARINGEA DE LA LENGUA

AMIGDALA PALATINA

FORAMEN CAECUM ARCO PALATOGLOSO SURCO TERMINALIS

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" ?) PAPILAS FUNG!FORMES

PAPILAS FILIFORMES

Ilustración 2· 1

Considerando el desarrollo embriológico de la lengna, en un embrión temprano, la parte de la cabeza del área embrionaria se pliega para encerrar al primitivo tubo digestivo entre la cavidad amniótica y el primitivo corazón (ILUSTRACION 2-2). La lengua se desarrolla en el área del crecimiento mandibular entre la primitiva boca y el tórax. El desarrollo de la lengua separa la primitiva boca, que se abre desde el pericardio, y el desarrollo del primitivo corazón (ILUSTRACION 2-3). Esto es muy interesante ya que parece coincidir con la correlación, en la medicina china, entre la lengua y el Corazón/ Pericardio. La lengua dobla en largura, anchura y grosor entre el nacimiento y la adolescencia, y su tamaño es proporcional al de la cabeza en condiciones normales.

DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA: FUERZAS Y DEBILIDADES El diagnóstico por la lengua tiene varias características que le aportan una importancia esencial en el diagnóstico chino.

EXAMEN DE LA LENGUA: UNA BREVE /NTRODUC/ÓN / ! 5 ~~~~~~~~~~~~~~~~

TUBO DIGESTIVO PRIMITIVO

PERICARDIO PRIMITIVO

Ilustración 2-2

En algunos aspectos es más seguro que el diagnóstico por el pulso. Por lo tanto es útil en este punto revisar sus fuerzas y deficiencias. Primero, el color del cuerpo de la lengua casi siempre refleja el verdadero estado del paciente, especialmente en términos de las ocho reglas de identificación de síndromes. La complejidad de síntomas y signos que presenta un paciente puede ser a menudo contradictorio. Por ejemplo, un paciente puede mostrar algunos síntomas de frío interno, como cuerpo de la lengua pálido, heces blandas y escalofríos, y tener sin embargo un pulso rápido que es signo de calor. En tal situación el color del cuerpo de la lengua es el signo más fiable e indicará siempre un estado real. Razón de ello es que el color del cuerpo de Ja lengua y el de la saburra están relativamente poco afectados por acontecinúentos de corta duración o cambios recientes. Por ejemplo, un paciente puede haber tenido una experiencia traumática justo antes de la consulta, lo que probablemente haría el pulso más rápido y ligeramente tenso, pero no cambiaría el color del cuerpo de la lengua y de la saburra. (Naturalmente, los problemas emocionales persistentes, definitivamente afectarán a la apariencia de la lengua, particularmente al color del cuerpo de la lengua). De igual manera, un paciente que acaba de hacer un ejercicio vigoroso tendrá un pulso rápido pero el color de la lengua estará relativamente poco afectado. Segundo, la apariencia de la lengua es el más útil indicador para vigilar la mejoría o empeoranúento del estado del enfermo. Para este propósito, el color del cuerpo de la lengua es más útil en situaciones crónicas, mientras que Ja saburra lingual es generalmente más útil en casos agudos. Tercero, Ja topografía lingual, es decir, la correspondencia de las diferentes áreas de la lengua con los diferentes Órganos es un asunto generalmente admitido. Cuarto, el diagnóstico por la lengua es relativamente objetivo, en comparación con otras técnicas. Mientras que puede haber divergencias acerca de que si cierto pulso es

16 /CAPÍTULO 2

Ilustración 2-3

"tenso" o en "cuerda", acerca de si la lengua está roja oscura no puede haber ni una pequeña duda. Sin embargo es importante recordar que algunos matices del color de cuerpo de la lengua pueden ser bastante sutiles. Por ejemplo, la detección del color azul pálido del cuerpo de la lengua requiere alguna experiencia. Finalmente, el diagnóstico por la lengua es bastante fácil de aprender, al menos comparándolo con el diagnóstico por el pulso. El conocimiento de esta técnica se puede adquirir observando lenguas en la práctica clínica, así como viendo vídeos y fotografías. La principal limitación en el diagnóstico por la lengua cuando se compara con el diagnóstico por el pulso, es su relativa falta de precisión. Un facultativo de medicina china, experimentado en la interpretación del pulso puede extraer un montón de información detallada acerca del estado del paciente, a menudo identificando el origen del problema. Sin embargo, mientras que una saburra lingual espesa, pegajosa y amarilla con puntos rojos en la base, indica la retención de calor-humedad en el jiao inferior, no indica por sí misma si el problema está en la Vejiga, Intestinos, Riñones o Útero. Esta distinción sólo puede ser hacerse si se tienen en cuenta el pulso y otros signos y síntomas.

EXAMEN DE lA LENGUA: UNA BREVE /NTRODUC/ÓN / 17

Una exposición más detallada del significado y uso del diagnóstico por la lengua en la práctica clínica puede encontrarse en el capítulo 8, donde hay una específica discusión del diagnóstico por la lengua en situaciones complejas y contradictorias. EXAMEN DE LA LENGUA Hay varios puntos importantes que recordar cuando examinamos la lengua para evitar errores de interpretación. Una iluminación conveniente es indispensable para un examen fiable. La mejor luz posible es la luz natural solar. La luz artificial nunca será totalmente adecuada. Por esta razón, es esencial examinar la lengua lo más cerca a una ventana como sea posible. Si el examen de la lengua debe hacerse con luz artificial, la incandescente es preferible a la luz fluorescente, una luz fuerte es preferible a una luz débil. Si se usa luz fluorescente, deberá ser de amplio espectro. Una lámpara halógena de tungsteno es también ideal. Se deberá pedir al paciente que extienda la lengua lo más posible, pero sin excesiva fuerza. Esto es importante, ya que al usar demasiada fuerza para extender la lengua, cambiará su forma y se volverá más roja. Se deberá pedir al paciente que saque la lengua durante un período corto de tiempo, no más de 15 - 20 segundos. Una extensión prolongada tenderá a enrojecerla, más rápidamente en su punta. Si es necesario un examen más prolongado, se puede pedir al enfermo que meta la lengua, cierre la boca y entonces la saque de nuevo. Esto puede hacerse varias veces sin que afecte al color de la lengua. También es necesario tener mucho cuidado cuando se evalúa el color del cuerpo de la lengua. Aunque esto es normalmente bastante sencillo, puede haber alguna dificultad en aquellos casos en que la tonalidad es sutil. Esto es especialmente cierto en los tonos púrpuras, como el púrpura pálido, púrpura azulado y púrpura rojizo. Una lengua azul en la mayoría de los casos no aparecerá en el azul vivo (aunque en pocos casos lo sea) sino con un matiz azulado sutil. El consumo de alimentos con mucha coloración y dulces afectarán al color de la lengua. Se debería asegurar que el paciente no haya comido este tipo de alimentos justo antes del examen. Los alimentos especiados tales como los encurtidos, pimienta de cayena y curry, tenderán a enrojecer la lengua durante un corto periodo después del consumo. El humo del tabaco tiende a poner la saburra lingual amarilla.

Efecto de los medicamentos en la lengua Las medicinas pueden también afectar a la apariencia de la lengua. Los medicamentos tienen un efecto en la apariencia de la lengua y es importante tener esto en cuenta con el fin de evitar sacar conclusiones equivocadas en sus diagnósticos. Antibióticos Estos afectan a la lengua muy rápidamente. Generalmente provocan que la lengua se pele en pequeñas extensiones, es decir, la saburra se exfolia en pequeñas áreas. Esto es uno claro reflejo del hecho de que los antibióticos tienden a herir el yin del Estómago.

18/CAPÍTUL02

Sin embargo, no todos los antibióticos, afectan a la lengua en el mismo grado. Las tetraciclinas afectan a la lengua más que cualquier otro antibiótico. En menor grado, el cloranfenicol, la gentamicina y los afines a los aminoglucósidos también causan la misma apariencia en la lengua. Los efectos en la lengua aparecen dos o tres días después de la administración y persisten cerca de dos semanas después de que se haya dejado la medicación. Corticoesteroides Los esteroides orales hacen que la lengua se vuelva roja e hinchada después de cerca de un mes de administración. Los esteroides que se inhalan tienen el mismo efecto sólo que después de un tiempo más largo y de un uso diario continuo. Broncodilatadores Los estimulantes beta 2 - adrenérgicos (salbutamol, terbutalina, etc.) pueden hacer que la punta de la lengua se vuelva roja después de un uso prolongado y continuado. Otros broncodilatadores como la teofilina tienen incluso una tendencia más fuerte a producir este efecto después de un tiempo más corto. Diuréticos Los diuréticos eliminan los fluidos corporales drásticamente y pueden, por lo tanto, causar insuficiencia de yin; sin embargo, esto normalmente sólo sucede después de un uso prolongado durante varios años. Su efecto en la lengua en un uso continuado es que la pela, lo que indica insuficiencia de yin. Antiinflamatorios Las dos drogas antiinflamatorias que más afectan a la lengua son Ja fenilbutazona y la oxifenbutazona. Aun siendo ambas drogas antiinflamatorias, paradójicamente causan la apariencia de puntos rojos, y hacen que el cuerpo de Ja lengua sea más delgado. Después de un uso prologado durante varios años, la lengua puede pelarse. Otras sustancias antiinflamatorias que tienen similares efectos, pero un menor grado, son las comúnmente usadas drogas antiinflamatorias no esteroideas (AINES), tales como: ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, fenoprofeno, azapropazona e indometacina. Antineoplásicos La mayoría de las drogas citotóxicas usadas en el tratamiento de enfermedades malignas provocan que la lengua desarrolle una saburra lingual parda y gruesa o incluso seca y negra. ASPECTOS DEL DIAGNOSTICO POR LA LENGUA Para examinar sistemáticamente la lengua uno debe tener clara la idea de lo que se busca. Hay cinco aspectos principales a observar, citados aquí según el orden de reconocimiento. Cada uno de ellos se explican más ampliamente en los capítulos del 5 al 7, más adelante.

Brillo del Color, o el Espíritu de la Lengua La apariencia de brillo indica un buen estado de salud. Esta cualidad es a veces descrita como el "espíritu" de la lengua para señalar una aparente viveza, sin considerar

EXAMEN DE LA LENGUA: UNA BREVE INTRODUCIÓN 119

cualquier signo patológico coincidente. Si la lengua tiene un color vivo, el pronóstico es bueno; si tiene una apariencia oscura y marchita, el pronóstico es malo. Una lengua con color vivo es a veces descrita como "lengua de vida", y una lengua con apariencia oscura y marchita como "lengua de muerte''. Los términos vida y muerte en este contexto no deberían ser tomados literalmente, simplemente denotan la gravedad relativa de la enfermedad. El examen cuidadoso de la base de la lengua es de particular importancia en el análisis dela vitalidad del color. Si la base tiene un buen color, brillante, el pronóstico es bueno sea cual sea la enfermedad. Si la base es oscura, seca y de aspecto marchito, el pronóstico es poco favorable.

Color del cuerpo de la lengua El color del cuerpo de la lengua, se refiere al color de la lengua en sí misma, debajo de cualquier saburra. Si la saburra es extremadamente gruesa y cubre enteramente la superficie de la lengua, se debería examinar el color de la cara inferior de la lengua para juzgar correctamente el color de su cuerpo. El color del cuerpo de la lengua en su significado clínico, refleja el estado de los Órganos yin, de la sangre y del qi nutritivo. El color del cuerpo de la lengua es el más importante de los aspectos de observación. Casi siempre refleja el verdadero estado del organismo, sin considerar las condiciones pasajeras tales como aquellas que resultan de un esfuerzo físico o un trastorno emocional. Por ejemplo, si el color del cuerpo de la lengua es rojo muy oscuro, ciertamente indica que hay un estado de calor intenso en uno o más Órganos, indiferente a otros síntomas y signos que puedan estar presentes. Si la lengua está muy pálida o casi blanca, indica definitivamente una insuficiencia severa de yang o de sangre. Muy a menudo los otros síntomas y signos serán contradictorios, en tales casos, el color del cuerpo de la lengua es el indicador definitivo para el diagnóstico. En términos de las ocho reglas de identificación de síndromes, el cuerpo de la lengua refleja las influencias del calor y del frío; la insuficiencia de yin, yang, qi o sangre; y el estancamiento.

Forma de la lengua El examen de la forma del cuerpo de la lengua debe incluir la consideración de la forma en sí misma, de los rasgos de la superficie de la lengua, de la textura del cuerpo de la lengua y de cualquier movimiento involuntario. El examen de la forma supone observar si la lengua está delgada o hinchada, larga o corta, y si partes específicas de Ja lengua están hinchadas. El examen de Jos rasgos de la superficie de la lengua significa buscar anomalías como fisuras o úlceras. El examen de la textura significa observar la extensión, si el cuerpo de la lengua es flexible o rígido. El examen del movimiento del cuerpo de la lengua supone observar cualquier movimiento de la lengua cuando está extendida. Los movimientos pueden incluir: estremecimiento, temblores, movimientos de un lado a otro, enrollamiento en cualquier dirección o movimiento hacia un lado.

20 /CAPÍTULO 2

El significado clínico de la fonna de la lengua, es que refleja el estado de los Órganos, del qi y de la sangre. Es particularmente útil para diferenciar los estados de exceso e insuficiencia.

La Saburra Lingual La saburra debería ser observada sistemáticamente desde la punta hacia la base de la lengua en cada uno de los cuatro aspectos. El color de la saburra refleja la influencia del calor o del frío más directamente que cualquier otro aspecto de la lengua. La saburra blanca corresponde al frío y la saburra amarilla corresponde al calor. El espesor de la saburra refleja la potencia de los factores patógenos presentes en el cuerpo, cuanto más fuertes son los factores patógenos, más gruesa es la saburra. En términos de diferenciación, el espesor refleja el estado de exceso o insuficiencia. La distribución de la saburra refleja la progresión y localización del factor patógeno en enfermedades de origen externo. Para enfermedades de origen interno refleja la localización del factor patógeno de acuerdo con la topografía tratada en el capítulo 4. En términos de diferenciación refleja la localización Interna o Externa de la enfermedad. La saburra lingual puede o no tener raíz. Una saburra con raíz (también llamada "saburra verdadera") está firmemente implantada en la superficie de la lengua y crece desde ésta justo como el césped crece desde del suelo. Tal saburra no puede ser quitada raspando. Una saburra sin raíz parece como si hubiese sido expandida sobre la superficie de la lengua en lugar de crecer desde ella. La forma en que está enraizada la saburra indica directamente la potencia del qi del cuerpo. Desde una perspectiva de diferenciación de los síndromes, es un indicador fiable del exceso o insuficiencia de qi.

Humedad de la Lengua El examen del grado de humedad de la lengua proporciona un indicio del estado de los fluidos corporales. La lengua normal está sólo ligeramente húmeda. Una lengua seca indica una insuficiencia de los líquidos orgánicos mientras que una lengua mojada indica su acumulación. En términos de diferenciación, la humedad de la lengua refleja un estado relativo al yin/yang y calor/frío. LA LENGUA NORMAL Las características de la lengua normal son las siguientes: 1. "Brillo"* o espíritu. La lengua normal debería tener brillo, su color debería ser brillante o vivo, particularmente en la raíz. 2. Color del cuerpo. El color debería ser rojo pálido y con "apariencia de frescor", muy similar a un trozo de carne fresca. En medicina china, la lengua está considerada

*NdT: Por shen, el autor ha mantenido la traducción de "spirit", "espíritu"; en la edición española hemos preferido el término de "brillo", en el contexto del examen de la lengua.

EXAMEN DE LA LENGUA: UNA BREVE INTRODUCIÓN 121

como el brote del corazón, lo que significa que el estado del qi del Corazón y de sangre se reflejan ahí. Un color normal, fresco y rojo pálido indica que el cuerpo de la lengua está recibiendo un aporte abundante de sangre del Corazón. Entre los Órganos yang, el Estómago es uno de los que más influye en la lengua. El Estómago es el responsable de la producción de la saburra normal y también envía los fluidos hacia la lengua, cuyo color tiende entonces a ser más pálido que cuando los fluidos no alcanzan la lengua. El color apropiado de la lengua, por lo tanto, es rojo pálido, lo cual resulta de un aporte normal de sangre del Corazón y de fluidos del Estómago. 3. Forma de la lengua. El cuerpo de la lengua normal es flexible, ni demasiado flojo ni demasiado rígido. No tiene grietas, ni tiembla ni se estremece cuando se saca, no está ni hinchado ni delgado. No tiene úlceras. 4. Saburra. La saburra normal es delgada y blanca. La saburra lingual está en relación con el qi del Estómago, que en el curso de los procesos de transformación y digestión del alimento, produce una pequeña cantidad de residuos sucios, o "humedad turbia". Estos residuos suben a la lengua y forman la saburra. La presencia de una saburra fina indica el normal funcionamiento de la digestión. Es también normal que la saburra sea más gruesa en la base que en cualquier otro sitio de la lengua. 5. Humedad. Una lengua normal debería estar ligeramente húmeda, ni demasiado seca ni demasiado mojada. Esto está de nuevo relacionado con el adecuado funcionamiento del Estómago que es el origen de los fluidos en el cuerpo. Cuando el Estómago funciona con normalidad hay un moderado aporte de fluidos, algunos de ellos alcanzarán la lengua. NOTAS 1. Para una información adicional sobre este tema, ver D.W. Beaven y S.E. Brooks, Arias a color de la lengua en el diagnóstico clínico (Londres: Wolfe Publicaciones Médicas Limitadas,1988). Las

ilustraciones 2~ l, 2~2 y 2~3 están basadas en dibujos de este libro adaptado y usado aquí con el permiso del editor e ilustrador médico.

22 /CAPÍTULO 2

CUADRO DE LOS ASPECTOS DEL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA ASPECTO

FACTOR ESPECÍFICO

Brillo Cuerpo

Saburra

SIGNIFICADO CLÍNICO

DIFERENCIACIÓN SEGÚN LASOCHOREGLAS

Buen o mal pronóstico Color

Órganos yin, sangre qi nutritivo

frío/calor yin/yang

Forma

Órganos yin, qi, sangre

insuficiencia/exceso

Color

Estado de frío o de calor

frío/calor

Espesor

Fuerza de los factores patógenos o debilidad del qi del cuerpo

insuficiencia/exceso

Distribución

Enfermedad externa: progresión del factor patógeno

interior/exterior

Enfermedad interna: localización del factor patógeno Raíz

Humedad

Fuerza del qi del cuerpo, sobretodo del qi del Riñón y del Estómago

lnsuficiencia/exceso

Estado de los líquidos orgánicos

frío/calor yin/yang

3 Los Signos Linguales: Un Reflejo de los Organos Internos jP

Uno de los principales conceptos de Ja medicina china estipula Ja existencia de correspondencias entre las diferentes partes del organismo. En el examen del pulso, el latido a nivel de Ja arteria radial en Ja muñeca puede ser dividido en tres partes que representan el estado energético de las partes superior, media e inferior del cuerpo. En Ja observación del rostro, Ja cara es considerada como reflejo del estado de los diferentes Órganos. En el diagnóstico por la lengua, se aplica el mismo principio general: ciertas zonas de Ja lengua reflejan el estado de partes del cuerpo o de ciertos Órganos internos. Este sistema de correspondencias está generalmente justificado en referencia al sistema de los canales (meridianos): un canal nacido de un Órgano interno, pasa por la lengua, y el estado de este Órgano se refleja en la región específica de la lengua que este canal atraviesa. Algunos canales (los del Pulmón, Intestino Delgado, Intestino Grueso y Vesícula Biliar) no pasan directamente por la lengua, y sin embargo, el estado de los Órganos asociados puede reflejarse a este nivel. Estos canales se conectan indirectamente a la lengua a través de sus canales acoplados, brazo/pierna (es decir, respectivamente Jos del Bazo, Vejiga, Estómago y San Jiao) que pasan por la lengua. Todos los demás van directamente a la lengua. Sin embargo, el trayecto de los canales, a lo mejor, no es más que una explicación parcial. En medicina china, muchos fenómenos pueden ser atribuidos a lo que podría llamarse una resonancia entre dos partes del cuerpo. Podernos remontar esta noción a Ja idea de la correspondencia entre macrocosmos y microcosmos, que está integrada en la teoría de los cinco elementos. Además del pulso, de Ja cara y de la lengua, Ja oreja, el ojo, el segundo metacarpiano y el pie también reflejan las diferentes partes del cuerpo de una forma que sólo Ja red de canales no permite explicar. 23

24 /CAPÍTULO 3

Existe pues, una relación fisiológica compleja entre los Órganos y la lengua. Todos los Órganos internos se relacionan con la lengua a través de vías distintas a las de sus canales. Fisiológicamente, el Estómago es el Órgano que tiene las relaciones más estrechas con la lengua. "La saburra lingual es el producto de la acción del Estómago; el qi de los cinco órganos yin proviene del Estómago, y por consiguiente, se puede diagnosticar el calor o el frío, la insuficiencia o el exceso de los Órganos yin gracias a la saburra lingual."' En otros términos, puesto que la capa lingual es un producto derivado (la "humedad turbia") de la actividad digestiva del Estómago y puesto que el Estómago es también la fuente del qi y de la sangre para todos los Órganos, la saburra lingual es pues susceptible de traducir el estado de todos los Órganos en términos de frío/calor y de exceso/insuficiencia. Esta es una de las maneras, por las que todos los Órganos están en relación con la lengua. Otra relación fisiológica entre la lengua y los Órganos, aparece en el "Clásico de lo interno": "Los Riñones controlan el agua y reciben y almacenan la esencia de los cinco Órganos yin y de los seis Órganos yang."2 Esto significa que los Riñones influyen en todos los demás Órganos internos proveyéndoles de esencia. 3 En la medida en que los Riñones están directamente conectados a la lengua (el canal del Riñón pasa por la base de la lengua) y en que suministran la esencia a los demás Órganos, la salud de todos los Órganos puede reflejarse en la lengua. Podemos así decir que todos los Órganos están fisiológicamente (a veces un poco indirectamente) relacionados con la lengua por la raíz del qi congénito (los Riñones) y por la raíz del qi adquirido (el Estómago). 4 La lengua refleja el estado de salud general del cuerpo, mientras que las localizaciones específicas corresponden al estado particular de los Órganos. En lo que concierne al diagnóstico, hay dos formas de afrontar las relaciones entre topografía lingual y los Órganos. En primer lugar, la lengua, como el pulso, puede ser dividida en JIAO INFERIOR tres partes aproximada------- ---ll---mente iguales: el tercio anterior corresponde al JIAOMEOIO jiao superior, el tercio medio al jiao medio, y el tercio posterior al jiao JIAO SUPERIOR inferior (VER ILUSTRACIÓN 3-1). El Corazón y el Pulmón están situados en el Ilustración 3-1 jiao superior, el Estómago y el Bazo en eljiao medio, la Vejiga, los Riñones, el Intestino Delgado y el Intestino Grueso están en eljiao inferior (para una presentación más completa de los tres jiaos, ver ANEXO III).

0

LOS SIGNOS LINGUALES: UN REFLEJO DE LOS ÓRGANOS INTERNOS! 25

Como sucede a menudo en medicina china, las relaciones funcionales son más importantes que las relaciones estructurales. La adjudicación de los Órganos internos a los tres jiaos corresponde más a las interrelaciones funcionales de los Órganos que a las localizaciones anatómicas de estos en esas zonas particulares del cuerpo. Esto explica que el Hígado sea a veces considerado como parte ... integrante del jiao inferior (puesto que un número ', R importante de las funciones que le son atribuidas se 1 ' J encuentran a ese nivel) y otras veces como perteneciente t \ ,... -..... I 1 \ "' ' I al jiao medio. De igual forma, la Vesícula Biliar no es 1 1 H ,' E ' 1H en principio citada como integrante del jiao medio, 1 ve' 1 B ~ fVB \ \\ ,1 1\ I simplemente porque el jiao medio es una noción que se \ 1 .... ./ 1 1 1 - 1 refiere a las funciones digestivas del Bazo y del 1 Estómago.

-------_,, -------- -

Hay varios sistemas que describen las correspondencias entre las regiones específicas de la lengua y Ilustración 3·2 cada uno de los Órganos, pero las diferencias entre ellos son menores. Dos ejemplos serán suficientes (ILUSTRACIONES 3-2 & 3-3). La punta de la lengua corresponde al Corazón, el centro al Estómago y al Bazo, los lados al Hígado y a la Vesícula Biliar, y la base a los Riñones. 5 La base de la lengua corresponde a los Riñones, a la Puerta de la Vitalidad (mzng mén), al Intestino Grueso, al Intestino Delgado y a la Vejiga; el centro-izquierda al Estómago; el centro-derecha al Bazo; la zona entre el centro y la punta al Pulmón; la punta al Corazón y al Pericardio, el borde izquierdo al Hígado y el borde derecho a la Vesícula Biliar. 6 La segunda cita representa probablemente el esquema más común de topografía lingual, excepto en dos detalles. La correspondencia del Estómago con el centro-izquierda y del Bazo con el centro-derecha de la lengua no es de uso extendido. Por el contrario, se dice, que el centro de la lengua corresponde al Estómago y que la zona inmediatamente alrededor corresponde al Bazo. 7 Lo que por mi experiencia clínica, me parece verdadero. En este libro se utilizarán, pues las correspondencias topográficas siguientes (ILUSTRACIÓN 3-4): la punta de la lengua corresponde al Corazón; la zona entre la punta y el centro al Pulmón; el centro al Estómago y al Bazo; la base a los Riñones, a los Intestinos y a la Vejiga (y en la mujer al Útero); el borde izquierdo al Hígado y el borde derecho a la Vesícula Biliar. Ilustración 3·3

Un segundo método de observación de las relaciones entre la topografía de la lengua y los Órganos, utiliza las papilas. Como hemos visto, desde el punto de vista de la medicina moderna, las papilas linguales son pequeños

26/CAPÍTUL03

salientes de la mucosa que cubren la cara dorsal de la lengua. Pueden presentarse bajo cinco aspectos: papilas foliculares, filiformes, fungiformes, ovaladas y caliciformes. Los escritos chinos antiguos reconocen solamente dos tipos de papilas y ven relaciones funcionales entre estas papilas y ciertos Órganos. Este acercamiento es ilustrado por el pasaje siguiente, extraído del Estudio elemental del diagnóstico por la forma del cuerpo y el color de la cara: R ID IG "Si la punta de la lengua tiene finas granulaciones V rojas, eso indica que el qi del Corazón contiene el verdadero fuego de ming mén 8 que se eleva; sí el VB E H centro de la lengua contiene espinas flexibles B blancas tan finas como cabellos, eso indica que el qi del Pulmón contiene el verdadero fuego de ming mén que se escapa"9 . Desde la perspectiva de la medicina china clásica, cuando el fuego fisiológico de ming mén se eleva hasta el Corazón, la punta de la lengua tiene papilas de un rojo pálido; cuando alcanza los Pulmones, el centro de Ilustración 3.4 la lengua lleva unas papilas blancas y flexibles. Así, una punta de lengua rojo pálido y un centro ligeramente blanco indican una buena salud del Corazón, de los Pulmones y de los Riñones (puesto que ming mén está relacionado con el Riñón yang). NOTAS l. Zhou XueMHai, Estudio elemental del diagnóstico por la forma del querpo y el color de la cara. (Xing Se Wai ZhenJianMo) (1894). Citado por Beijing College ofTraditional Chínese Medicine, Diagnóstico Lingual en Medicina China (Zhong Yi Shi Zhen) (Beijing: People's Medica! Publishing House, 1976), pág. 8. 2. Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo: Preguntas Simples (Huang Di Nei ling Su Wen) (Beijing: People's Medica! Publishing House, 1963), pág. 6. 3. La esencia (Jing) es parcialmente heredada de los padres y determina nuestra constitución y nuestros potenciales biológicos de desarrollo. La esencia es almacenada por el Riñón. 4. El qi congénito, literalmente "qi del cielo anterior" (Xian Tian Zhi qi), indica la constitución de base del ser humano y es otro apelativo para la esencia recibida de los padres y conservada por el Riñón. Es llamado congénito, ya que se forma antes del nacimiento. El qi adquirido, literalmente "qi del cielo posterior" (Hou Tian Zhi qi), hace referencia al qi y a la sangre formados por la actividad metabólica del Bazo y del Estómago después del nacimiento. Como el Riñón almacena la esencia y el Bazo y el Estómago producen el qi postnatal, son denominados respectivamente la raíz del qi congénito y la raíz del qi adquirido. 5. Jian Bi-Hua, Espejo de la Medicina (Yi Jing) (1641). Citado en Diagn6stico Lingual en Medicina China, pág. 8. 6. Lian Te yang, Diagnóstico de los síndromes por el examen de la lengua (She Jiang Bian Zheng) ( l 906). Citado en Diagnóstico lingual en Medicina china. pág. 8. 7. Guangdong College of Traditional Medicine, Diagnóstico Médico Chino (Zhong Yí Zhen Duan Xue) (Shanghai: Shanghai Scientific Publishing House, sexta edición, 1979), pág. 14. 8. El concepto de puerta de la vida (mlng mén) ha ocupado a los médicos chinos durante siglos. Las fuentes principales que conciernen a esta noción están representadas por el Nan Jing, Clásico de las Dificultades,

LOS SIGNOS LINGUALES: UN REFLEJO DE LOS ÓRGANOS INTERNOS/ 27 prescripciones que valen mil ducados y el Tesoro de la Medicina (Yi Gui), escrito en 1687 por Zhao Xian-He. Ha habido discusiones sin límite para saber si ming mén corresponderla al Riñón derecho (como en el capítulo 36 del Nanling) o si estaba situado entre los dos Riñones (como en el capítulo 66 del Nan

Jing y en el Tesoro de la Medicina). Básicamente, la puerta de la vida corresponde al fuego contenido en los Riñones. Es un fuego fisiológico (que es llamado pues, también, el "verdadero fuego de la puerta de la vida") que tiene por funciones calentar el Corazón para ayudarlo a albergar al espíritu, calentar al Estómago y al Bazo para ayudarlos en su papel digestivo, y de calentar la Vejiga y eljiao inferior para ayudarlos en su función .de transformación y de excreción de los líquidos. Cuando el fuego de mlng mén declina, el Corazón sufre, el Estómago y el Bazo no pueden digerir el alimento, la Vejiga y el jiao inferior no pueden transformar los líquidos, la esencia de los Riñones se enfría, y el Utero se vuelve débil y frío, causando infertilidad o leucorreas crónicas. Algunos manuales modernos han simplificado esta noción asimilándolo como otra forma de referirse al concepto de Riñón yang. Ellos lo justifican diciendo que el Riñón yin, al ser el substrato material del Riñón yang, no pueden distinguirse entre ambos. La puerta de la vida sirve entonpes para designar las manifestaciones exteriores del Riñón yang y sus efectos s;on claramente puestos de manifiesto en las condiciones patológicas como el declinar del fuego fisiológico. 9. Estudio elemental del diagnóstico por la forma del cuerpo y el color de la cara. Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág 8.

4 Las Ocho Reglas y el Diagnóstico por la Lengua La diferenciación de los síndromes según las ocho reglas aparece como el método cardinal en la medicina china para analizar la patogenia de las enfermedades e interpretar de manera racional el tipo de desequilibrio resultante. El examen de la lengua es una parte muy importante de este proceso. Como se ha mencionado en el capítulo 3, el color del cuerpo de la lengua es uno de los pilares del diagnóstico, en particular para la diferenciación de síndromes en el marco de las ocho reglas. El examen de la saburra lingual es también de gran valor, sobre todo para el diagnóstico de los síndromes de exterior/interior y frío/calor. Con objeto de relacionar el diagnóstico lingual con las ocho reglas, nuestra presentación se centrará en los tipos de lengua más comúnmente encontrados en cada uno de los síndromes, es decir, interior/exterior, frío/calor, insuficiencia/exceso y yin/ yang. Esta aproximación está en cierto sentido, en contradicción con el espíritu de la medicina china que implica la integración de los signos recogidos por cada uno de los métodos tradicionales de diagnóstico. Del mismo modo, así como hay que esforzarse en integrar los cuatro métodos de diagnóstico, las categorías de las ocho reglas deben ser vistas como un todo, lo que hace difícil las generalizaciones. Por ejemplo, el aspecto de la lengua en un síndrome externo va a cambiar según el síndrome sea de tipo insuficiencia o de tipo exceso, de tipo frío o de tipo calor. Sin embargo, siempre es útil describir los signos linguales de cada una de las categorías de las ocho reglas para comprender sus caracteres esenciales, sabiendo que los aspectos encontrados realmente en la práctica serán más complejos.

EXTERIOR Una patología externa está caracterizada por la invasión de las capas externas del cuerpo (piel, músculos, canales, tendones) porun factor patógeno externo (frío, humedad, calor, sequedad o viento). Cuando sobreviene esta invasión, se dice que el paciente presenta signos y síntomas externos. 28

LAS OCHO REGLAS Y EL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA 129

De manera general, un ataque externo en su fase inicial no entraña ninguna modificación notable de la lengua. Por ejemplo, en un ataque externo de viento-frío, la saburra lingual debe ser delgada y blanca. Sin embargo, una saburra delgada y blanca también es considerada como un aspecto normal, y en muchos casos de ataque moderado por el viento frío, la saburra lingual no muestra cambios significativos. Los factores patógenos calor y frío están casi siempre asociados al viento y estarán pues presentes con él en el análisis posterior. El viento es el más dinámico de los factores patógenos, y el que se combina más fácilmente con los otros. Se puede decir que los otros factores "utilizan" el viento para penetrar las capas superficiales del organismo.

Viento-Frío En la fase inicial de un ataque por viento-frío, la saburra lingual será delgada, blanca y probablemente demasiado húmeda. La saburra es blanca a causa del frío, delgada porque el factor patógeno está en una fase inicial y así pues, todavía no demasiado fuerte, y demasiado húmeda porque el frío, en las capas superficiales del cuerpo, altera los movimiento normales de los líquidos corporales en la piel y los músculos, lo que conduce a una ligera acumulación de líquidos. En su estado inicial, esta saburra debida al viento-frío no aparece a menudo más que en la parte anterior de la lengua, entre la punta y el centro. Puede ser despegada raspando la lengua (puesto que el factor patógeno es todavía ligero) pero se reconstituye rápidamente en tanto que el factor patógeno esté presente. Si la totalidad de la saburra es blanca y seca y no puede ser despegada o raspada, es que el frío de origen externo está a punto de penetrar más profundamente, y hay riesgo de que se transforme en fuego, que volvería la lengua seca. En este caso la saburra cubre la totalidad de la lengua. Si en la fase inicial de un ataque por el viento-frío la saburra es blanca y delgada con espículas secas, eso muestra que el frío está a punto de transformarse en calor y que los líquidos del Pulmón han sido dañados (lo que entraña la aparición de las espículas secas). Si la saburra es delgada, blanca y grasa, nos encontramos con una humedad-frío de origen externo, en el estado inicial de penetración. La saburra grasa señala la presencia de la humedad.

Viento-Calor En la fases iniciales de un ataque por viento-calor, la saburra lingual será delgada, blanca y seca. Es delgada porque el factor patógena acaba de penetrar al organismo, blanca porque está en el estado inicial y no ha producido todavía mucho calor en el interior del cuerpo, y seca porque el viento-calor agota los líquidos del cuerpo. Cuando el calor comienza a penetrar, la saburra comienza a volverse delgada y amarilla. En los casos graves de ataque por el viento-calor, la saburra puede estar también gris o negra con espículas en la superficie.

30 /CAPÍTULO 4

Frecuentemente en los ataques por viento-calor, sólo la parte anterior de la lengua muestra modificaciones de la saburra. Se pueden constatar también cambios sobre el cuerpo de la lengua, volviéndose rojos la parte anterior y los bordes. Es preciso no confundir este aspecto con el que dan las patologías de fuego del Corazón o de fuego del Hígado. Aparte de otros signos y síntomas muy diferentes, un ataque por el viento-calor entraña un enrojecimiento de toda la parte anterior de la lengua, mientras que por fuego del Corazón esta roja sólo la punta. En los niños, la invasión externa de viento-calor a menudo se manifiesta con puntos rojos en la parte anterior y/o en los bordes (FOTO 41).

INTERIOR Una patología interna se caracteriza por la presencia de un factor patógeno en el interior del cuerpo. Este factor patógeno interno puede ser la humedad, el viento, el fuego, la sequedad o el frío internos, o simplemente un desequilibrio interno entre el yin y el yang. Por ejemplo, puede tratarse de un fuego del Hígado que es un factor patógeno real, o simplemente de un desequilibrio entre el yin del Riñón y el yang del Hígado. La característica principal de una enfermedad interna es que asienta en los Órganos, en oposición a las partes externas del cuerpo (piel, músculos, tendones y canales). Es prácticamente imposible dar aspectos generales de la lengua en los síndromes internos debido al gran número de posibles situaciones diferentes. La topografía lingual puede reflejar la evolución de la enfermedad del exterior hacia el interior o viceversa (ver capítulo 3). No obstante, aquí la palabra "evolución" debe ser destacada. La topografía lingual no debe interpretarse de manera rígida, en el marco de un sistema fijo de correspondencias entre zonas linguales y partes del cuerpo. La misma zona lingual puede reflejar el estado de diferentes partes del cuerpo, según las circunstancias. Es esencial integrar los signos recogidos por el examen de la lengua con los recogidos gracias a otras técnicas diagnósticas. Además, la correspondencia entre zonas linguales y partes del cuerpo, a veces sólo es aparente en el curso de una enfermedad, cuando cambia la localización del factor patógeno. Hechas estas reservas, en términos generales, la periferia de la lengua corresponde al exterior del cuerpo mientras que la zona central corresponde al interior (ILUSTRACIÓN 4-1).

INTERIOR

Los movimientos entre exterior e interior pueden reflejarse sobre la lengua como desplazamientos de la saburra, de la punta hacia la base. La punta corresponde Ilustración 4-1 al exterior y la base al interior del cuerpo. Esta interpretación es compatible con la noción de división tripartita de la lengua, de delante hacia atrás según los jiaos: superior, medio e inferior. La parte anterior de la lengua corresponde generalmente al exterior y la parte posterior al interior (ILUSTRACIÓN 4-2).

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Combinando estas nociones se podría decir que el jiao superior es más "externo" que los jiaos medio e inferior. Esto no quiere decir que todas las enfermedades del jiao superior sean de origen externo. Esto significa simplemente que el Pulmón, situado en el jiao superior INTERIOR y que controla la piel y la energía defensiva, corresponde al exterior y, en consecuencia, a la parte anterior de la lengua. Se dice a menudo que la saburra lingual es amarilla en las patologías internas. Esto es cierto sólo en parte, puesto que una saburra amarilla traduce la presencia de Ilustración 4-2 calor, y puede muy bien haber patologías internas caracterizadas por el frío, en cuyo caso la saburra será blanca. Sin embargo, un síndrome interno puede aparecer a continuación de una patología externa o desarrollarse independientemente, de manera lenta y progresiva durante un largo período. En este caso, la saburra será más "a menudo" amarilla porque los factores patógenos tienden a transformarse en calor cuando permanecen mucho tiempo en el interior del cuerpo. Se puede decir también que cuando la saburra pasa del blanco al amarillo es que la enfermedad ha penetrado en el interior. A veces, la saburra puede estar también parcialmente blanca y parcialmente amarilla. Si la saburra está blanca en la periferia y amarilla en el centro de la lengua, eso indica que el factor patógeno ha penetrado en el interior y se ha transformado en calor. Esto es así porque el exterior de la lengua corresponde a la parte externa del cuerpo y el centro al interior. De modo semejante, si la saburra es amarilla en los bordes y blanca en el centro, eso muestra que el factor patógeno está perdiendo su fuerza y que el estado de enfermedad mejora. Por fin, la ausencia completa de saburra es siempre un signo de enfermedad interna, en principio insuficiencia de yin del Riñón y del Estómago.

SÍNDROMES MEDIO-INTERNOS, MEDIO-EXTERNOS Estas patologías descritas por la medicina china como "medio-internas, medio-externas" comportan una BLANCO localización del factor patógeno en un nivel intermedio, entre las partes internas y externas del cuerpo. Se les llama también enfermedades del shao yang y están caracterizadas por una alternancia de escalofríos y de fiebre, un gusto amargo en la boca, dolores en los hipocondrios, irritabilidad, garganta seca y náuseas. En estos casos, la saburra lingual es típicamente blanca y Ilustración 4-3a ligeramente resbaladiza y no se encuentra más que en el borde derecho de la lengua (ILUSTRACIÓN 4-3a). Hay, sin embargo, otros tipos de saburra y en otras localizaciones que indican un síndrome medio-interno, medio-externo: una lengua roja con una saburra blanca únicamente en la punta; una saburra blanca en la

32 /CAPÍTULO 4

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punta y negra en la base; y una saburra blanca en la punta y gris en la base (ILUSTRACIÓN 4-3b).

FRÍO El frío se manifiesta a la vez en el cuerpo de la Ilustración 4-3b lengua y en la saburra: el cuerpo de la lengua estará pálido, la saburra blanca y muy húmeda. Es preciso distinguir frío por insuficiencia y frío-exceso.

Frío por Insuficiencia Los estados de frío por insuficiencia provienen de una insuficiencia de yang qi. En este caso, el cuerpo de la lengua está pálido y la saburra delgada, blanca y demasiado húmeda. El cuerpo de la lengua está pálido porque el yang qi, insuficiente, no puede transportar el qi y la sangre a la lengua. La saburra está delgada puesto que la enfermedad es de tipo insuficiencia; no hay un factor patógeno real en el organismo que pueda manifestarse sobre la saburra lingual. Está blanca a causa del frío y demasiado húmeda puesto que el yang qi insuficiente no puede transformar y transportar los líquidos del cuerpo, que se acumulan en la lengua. En estos casos raros de insuficiencia grave y prolongada del yang, la lengua puede estar también seca en lugar de demasiado húmeda, porque entonces el yang qi está tan insuficiente que no puede transportar los líquidos.

Frío-Exceso Las patologías provenientes de un exceso de yin o de frío pueden ser de tipo interno o externo. La forma externa, como en el viento-frío ha sido ya presentada con anterioridad. El frío-exceso interno se manifiesta en la lengua por una lengua pálida con una saburra espesa, blanca, demasiado húmeda y, a veces, resbaladiza. El cuerpo de la lengua está pálido porque el frío-exceso obstruye la circulación del yang qi que se muestra entonces incapaz de transportar la sangre a la lengua. La saburra es espesa: el espesor de la saburra es uno de los principales criterios que permiten distinguir un frío-exceso de un frío-insuficiencia. La saburra está igualmente blanca y demasiado húmeda o resbaladiza. Cuando el frío-exceso obstruye la circulación del yang qi, este último no puede transformar y transportar los líquidos, que van a acumularse sobre la lengua. En los dos cuadros del frío por insuficiencia y del frío-exceso, el cuerpo de la lengua puede también estar azul. Esto se produce sobre todo cuando hay acumulación crónica de frío.

LAS OCHO REGLAS Y EL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA! 33

Por fin, el frío puede traducirse por un color azul púrpura del cuerpo de la lengua, lo que se produce en caso de estancamiento crónico del frío, cuando la circulación está obstruída y hay estasis de sangre.

CALOR En las patologías de calor, el cuerpo de la lengua está rojo o rojo oscuro. En caso de calor-exceso, la saburra será amarilla, mientras que en caso de calor insuficiencia no habrá saburra de ninguna manera. En los dos casos, la lengua estará seca. En general, cuanto más oscuro esté el cuerpo de la lengua y más oscuro sea el amarillo de la saburra, más intenso será el calor. El calor se manifiesta de diferentes maneras según su localización predominante en el organismo. El calor del Corazón se manifiesta por una punta de la lengua roja con puntos rojos. El calor del Hígado se manifiesta por bordes rojos y una saburra amarilla bilateral. El calor del Estómago hace aparecer una saburra amarilla espesa, a menudo con puntos rojos alrededor del centro de la lengua. El calor del Pulmón aparece a menudo bajo forma de saburra delgada y amarilla en la parte anterior de la lengua. En todos estos casos la lengua estará seca. Las saburras pardas, grises o negras pueden también ser signos de calor, pero en un grado más grave de lo que indica una saburra amarilla. Las saburras que están secas y pardas o negras se encuentran a menudo en casos de extremo calor en el Estómago y los Intestinos, con retención de heces desecadas.

INSUFICIENCIA Un estado de insuficiencia está caracterizado por una insuficiencia de las energías del cuerpo. Las insuficiencias de qi, de yang, de sangre y de yin se traducen cada una de manera específica sobre la lengua.

Insuficiencia de Qi En las insuficiencias de qi, el cuerpo de la lengua puede estar ligeramente flácido, sin otros signos. Puede incluso parecer normal si la insuficiencia no es muy pronunciada. El aspecto de la lengua en la insuficiencia de qi variará según el Órgano más afectado. INSUFICIENCIA DE QI DEL PULMÓN El Pulmón controla el qi y la respiración. Con el Bazo, es el Órgano más a menudo afectado por la insuficiencia de qi. Los signos clínicos comportan una respiración corta, una voz débil y sudoración espontánea. Si la insuficiencia de qi del Pulmón no es demasiado grave, el cuerpo de la lengua puede no mostrar cambios. En una insuficiencia antigua, podría estar ligeramente hinchada la parte anterior entre la punta y el centro. Este sería el único signo de insuficiencia de qi del Pulmón, ya que el color del cuerpo de la lengua es nonnal o ligeramente pálido y no hay otras anomalías. A veces, la zona del Pulmón (entre la punta y el centro de la lengua) tiene una saburra delgada y blanca que está también ligeramente húmeda: eso indica una acumulación de frío en el Pulmón proveniente de un ataque de viento-frío que no ha sido tratado correctamente.

34 ! CAPÍTULO 4

INSUFICIENCIA DE QI DEL BAZO El Bazo controla las actividades fisiológicas de transporte y transfonnación de líquidos y de la esencia de los alimentos. Es un órgano fácilmente afectado por la insuficiencia del qi, cuyas principales manifestaciones son astenia, pérdida de apetito, hinchazón abdominal, somnolencia. La lengua lleva marcadas las improntas dentales, estando ligeramente hin-chada y a veces pálida, incluso aunque no haya síntomas de frío. Si la insuficiencia del qi del Bazo es muy ligera, puede no tener ninguna manifestación sobre Ja lengua. INSUFICIENCIA DE QI DEL ESTÓMAGO El Estómago transforma y separa los líquidos de los sólidos. Una pequeña cantidad de "humedad turbia" que subsista después de esta separación sube a la lengua para fonnar la saburra. Una saburra delgada y blanca es nonnal e indica un funcionamiento correcto del Estómago. En la insuficiencia de qi del Estómago, el proceso de digestión está alterado y por consiguiente no se transporta ninguna "humedad turbia" a la lengua, lo que se manifiesta por un adelgazamiento de la saburra en el centro de Ja lengua o por una saburra sin raíz. INSUFICIENCIA DE QI DEL CORAZÓN El Corazón controla la sangre y los vasos sanguíneos. Una insuficiencia de qi del Corazón se manifestará por trastornos circulatorios causando palpitaciones y una leve disnea de esfuerzo. El cuerpo de la lengua estará pálido (aunque no haya algún signo de frío) porque la insuficiencia de qi del Corazón no pennite conducir la sangre a la lengua. En los casos más severos, la punta de Ja lengua estará ligeramente hinchada mientras que el cuerpo de la lengua estará pálido. Esto es a menudo el resultado de traumas emocionales, que dispersan el qi del Corazón.

Insuficiencia de Yang En las insuficiencias de yang, el cuerpo de la lengua estará pálido porque el yang qi es insuficiente y no puede transportar la sangre a Ja lengua. Esta puede estar muy mojada porque los líquidos que no son transfonnados y transportados debido a Ja insuficiencia del yang qi, se acumulan en la lengua. La saburra será delgada por el estado de insuficiencia, y blanca por el frío inducido por la insuficiencia de yang qi. El aspecto de la lengua en estos casos variará según el Órgano más afectado.

INSUFICIENCIA DE YANG DEL BAZO El Bazo es fácilmente afectado por la insuficiencia de yang, a menudo provocada por un consumo excesivo de alimentos fríos o crudos. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la insuficiencia de qi del Bazo descritas anterionnente, presentando además escalofríos y heces muy blandas. La lengua está nítidamente pálida o muy pálida y puede estar un poco hinchada, en la medida en que la insuficiencia de yang del Bazo puede entrañar una acumulación de la humedad. La lengua estará también muy mojada y la saburra será blanca. Si hay presencia de humedad, la lengua estará bastante hinchada, pero no de otro modo.

LAS OCHO REGLAS Y EL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA/ 35

INSUFICIENCIA DE YANG DEL RIÑÓN La insuficiencia de yang del Riñón acompaña a menudo a la insuficiencia de yang del Bazo, e indica siempre un estado más grave. Se encuentran los signos de insuficiencia de yang del Bazo, acompañados de dolores de espalda, escalofríos, mareos, heces muy blandas de madrugada y una gran fatiga. La lengua estará muy pálida, hinchada y muy mojada; la saburra será blanca. El aspecto de la lengua en las insuficiencias de yang del Bazo y del Riñón es fundamentalmente el mismo, y no es fácil distinguirlos, aunque algunas veces, en Ja insuficiencia de yang del Riñón, la lengua esté más mojada y más pálida que en la insuficiencia de yang del Bazo. Deberemos referimos a otros signos clínicos para diferenciar estos síndromes. INSUFICIENCIA DE YANG DEL CORAZÓN Los signos clínicos de Ja insuficiencia de yang del Corazón son Jos mismos que Jos de la insuficiencia de qi del Corazón, además de escalofríos, manos frías y cara pálida y brillante. La lengua será pálida y su punta ,, podrá estar más pálida o ligeramente más húmeda que el resto de Ja lengua. En los casos graves y duraderos de insuficiencia de yang del Corazón, hay estasis de sangre en el tórax, con dolores en el pecho y cianosis de los labios. En este caso, Ja lengua estará azulada púrpura (lengua pálida que ha virado a púrpura). El Ilustración 4·4 estasis de sangre del Corazón se manifestará por puntos púrpuras sobre los laterales entre el centro y Ja punta de Ja lengua (!LUSTRACIÓN 4-4).

Insuficiencia de Sangre En Ja insuficiencia de sangre el cuerpo de Ja lengua está pálido y ligeramente seco. La sangre y Jos líquidos orgánicos tienen el mismo origen. De esta manera, Ja insuficiencia que origina la palidez de Ja lengua por carencia de sangre, también ocasiona su sequedad relativa, puesto que a la lengua llegan menos fluidos. De nuevo, el aspecto de la lengua cuando haya insuficiencia de sangre, será variable en función de Jos Órganos más afectados. La insuficiencia de sangre del Bazo y Ja insuficiencia de sangre del Hígado son los síndromes más comunes. INSUFICIENCIA DE SANGRE DEL BAZO El Bazo es el origen de la sangre, que es formada a partir de Ja esencia que este Órgano extrae de Jos alimentos. La incapacidad del Bazo para transformar Jos alimentos conducirá a menudo a una insuficiencia de sangre general. La lengua estará pálida y seca. Si esta insuficiencia de sangre del Bazo está acompañada por una insuficiencia de sangre del Corazón Ja punta de Ja lengua estará todavía más pálida. Los signos clínicos de Ja insuficiencia de sangre del Bazo comprenden entumecimiento, cansancio, palidez del rostro y mareos. Si está acompañada de insuficiencia de sangre del Corazón, presentará también insomnio y palpitaciones.

361 CAPÍTULO 4

INSUFICIENCIA DE SANGRE DEL HÍGADO Toda insuficiencia de sangre puede afectar al Hígado, puesto que el Hígado almacena la sangre. La insuficiencia de sangre del Hígado se manifiesta cuando los lados están más pálidos que el resto de la lengua. En los casos graves y duraderos, sobre todo cuando ha habido ya una evolución hacia la insuficiencia de yin, los bordes de la lengua pueden incluso tener un matiz naranja. Los signos clínicos incluyen sensación de mareo y entumecimiento, palidez del rostro, uñas quebradizas, y en la mujer reglas poco abundantes.

Insuficiencia de Yin La insuficiencia de yin implica una deplección de las esencias vitales, las sustancias nutritivas del organismo. Es pues el tipo más grave de insuficiencia. Sobreviene en principio en los estados crónicos, después de largos períodos de alimentación irregular, de exceso de trabajo y/o de actividad sexual. Este estado puede producirse también en casos agudos, como consecuencia de un calor externo que consume los líquidos del cuerpo. Esto se produce, por ejemplo, en el curso de la poliomielitis, cuando una fiebre elevada es seguida de parálisis debida a un desecamiento de los músculos y tendones, puesto que el calor producido agota todos los líquidos yin. En los casos crónicos, los Órganos más afectados por la insuficiencia de yin son el Estómago, el Pulmón, el Corazón y los Riñones. Puesto que esta insuficiencia conduce a una pérdida de líquidos que refrescan el cuerpo, el fuego puede predominar y no es controlado. Este estado de insuficiencia de yin complicado con exceso de fuego se llama fuego o calor por insuficiencia, también conocido como "calor-vacío" o "fuego-vacío". Provoca casi siempre una lengua roja o rojo oscura. Dado que el Estómago es el origen de Jos líquidos del cuerpo, una insuficiencia de yin del Estómago es a menudo el primer estado de una insuficiencia general del yin. La lengua estará pelada, es decir que no tendrá nada de saburra, o podrá presentar una saburra sin raíz. La falta de líquidos orgánicos debida a Ja insuficiencia de yin volverá la lengua seca. INSUFICIENCIA DE YIN DEL ESTÓMAGO La insuficiencia de yin del Estómago es a menudo el primer estado de una insuficiencia general del yin; en este estado, no hay calor por insuficiencia y la lengua no esta roja. Puede tener una saburra sin raíz debido a Ja insuficiencia de yin del Estómago que no puede renovar la saburra, mientras que la vieja saburra se encuentra sin raíz. A continuación, se evoluciona hacia una ausencia completa de saburra en la zona central de la lengua. Los signos clínicos de la insuficiencia de yin del Estómago, pueden ser variables, pero se encuentra a menudo una sequedad de la boca y de la garganta, dolores epigástricos, una sed que puede acompañarse de una incapacidad para beber, o de un deseo de beber agua tibia o de beber pequeños sorbos, pérdida de apetito y heces secas. INSUFICIENCIA DE YIN DEL RIÑÓN La insuficiencia del yin del Riñón representa a menudo un estado más avanzado de insuficiencia de yin del Estómago, en el curso de la evolución de enfermedades crónicas.

LAS OCHO REGLAS Y EL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA/ 37

La insuficiencia de yin del Riñon, va seguida a menudo por el ascenso del fuego ministerial patológico, puesto que el control del fuego por los líquidos yin no puede hacerse. Se trata de un fuego, o calor por insuficiencia que, cuando es grave, puede también llamarse "fuego no sometido". Debido al hecho de la presencia de un calor por insuficiencia de yin, la lengua estará roja o rojo oscura, seca y pelada (totalmente sin saburra). A menudo, la lengua presentará también una fisura profunda, en su línea media que llega hasta la punta. Cuanto más profunda es la fisura, más severa e instaurada es la insuficiencia de yin del Riñón. Las restantes manifestaciones clínicas pueden ser variadas, pero comprenden habitualmente, acúfenos, vértigos, sordera, dolores de espalda, febrícula por la tarde o por la noche, sequedad bucal nocturna, sequedad de garganta, poluciones nocturnas, sudoración nocturna, insomnio y pérdida de memoria. INSUFICIENCIA DE YIN DEL CORAZÓN La insuficiencia de yin del Corazón proviene casi siempre de una insuficiencia de yin del Riñón. La lengua estará roja, pelada y seca. Además, la punta podrá estar más roja y más seca que el resto de la lengua, indicando la subida de un fuego ministerial patológico por insuficiencia a nivel del Corazón. Los signos clínicos serán similares a Jos de Ja insuficiencia de yin del Riñón, añadiéndoles insomnio, agitación mental y palpitaciones. INSUFICIENCIA DE YIN DEL PULMÓN La insuficiencia de yin del Pulmón puede ocasionar una insuficiencia de yin del Riñón o resultar de ella. Las manifestaciones clínicas típicas comportan sudoración en la región del esternón, de las palmas de las manos y de las plantas de los pies (llamado "calor de los cinco corazones"), febrícula después del mediodía y de la noche, sequedad de garganta, tos débil con expectoración poco abundante a veces teñida de sangre. La lengua estará roja, pelada y seca, y podrá tener una o dos fisuras en la zona correspondiente aI Pulmón.

EXCESO Un estado de exceso es un estado en el cual las energías del cuerpo están todavía vivas y reaccionan frente a los factores patógenos, ya estén situadas tanto a nivel interno como a nivel externo del organismo. Los síntomas y signos están caracterizados por la lucha entre las energías del cuerpo y las energías patógenas. La sintomatología aparece de manera brutal, y conlleva agitación y variaciones bruscas de la temperatura, entre otros síntomas. Es difícil dar las características generales del aspecto de Ja lengua en el caso de exceso, puesto que varían según se trate de frío o de calor, de estado interno o externo, de yin o de yang. Sin embargo existen algunos signos específicos de los estados de exceso. En primer lugar, el cuerpo de la lengua, en principio, no esta pálido, la palidez indica una insuficiencia de yang o de sangre. La excepción a esta regla está representada por el frío que puede dar también lengua pálida. Sin embargo, un estado de exceso puede coexistir con un estado de insuficiencia. Es posible tener una insuficiencia de yang qi (caracterizada por una lengua pálida) con un exceso de humedad en el organismo (con una consiguiente lengua hinchada y mojada).

381CAPÍTULO4

La saburra proporciona mejores indicaciones sobre el estado de insuficiencia o de exceso. Una saburra espesa indica en principio la presencia de un factor patógeno y, por lo tanto, un estado de exceso. Una saburra delgada o sin raíz, o la ausencia completa de saburra indican una debilidad y un agotamiento de la energías del cuerpo, es decir un estado de insuficiencia. La consistencia del cuerpo de la lengua puede ser utilizada también para distinguir entre los estados de insuficiencia y de exceso. Una lengua rígida indica un exceso, mientras que una lengua flácida es un signo de insuficiencia. Una lengua hinchada indica en principio un exceso (acumulación de humedad o flema), mientras que una lengua delgada traduce una insuficiencia (de sangre o de yin).

Exceso Externo Los síndromes de exceso externo corresponden a ataques de frío o de calor externo ya considerados anteriormente.

Exceso Interno Esta categoría incluye síndromes de exceso interno de frío, exceso interno de calor, estasis de sangre y flemas. EXCESO INTERNO DE FRÍO El exceso interno de frío corresponde a una acumulación de frío en los Órganos. Esta situacion se encuentra, por ejemplo, cuando la humedad invade el Bazo y cuando se acumula frío en los Intestinos, el Útero o el pecho. En dichos estados el cuerpo de la lengua está pálido debido al frío. La saburra es blanca y habitualmente espesa. El cuerpo de la lengua puede ser azul o azulado púrpura, traduciendo una acumulación grave y prolongada de frío en el organismo que ha producido un estancamiento. EXCESO INTERNO DE CALOR Los síndromes de exceso interno de calor están caracterizados por la presencia de fuego en el cuerpo, por ejemplo, fuego del Corazón, ascenso de fuego del Hígado, calor en los Pulmones y fuego del Estómago. El cuerpo de la lengua estará siempre rojo o rojo oscuro, la saburra será amarilla y habitualmente espesa. (En el calor-exceso hay saburra, mientras que en el calor por insuficiencia hay muy poca o no hay saburra). ESTASIS DE SANGRE El estasis de sangre es siempre un estado de exceso, incluso si la causa es una insuficiencia, como una insuficiencia de qi o de sangre. Los signos clínicos varían según la localización de los trastornos. En general, el estasis de sangre esta acompañado por un dolor persistente y localizado, de tipo punzante, puñalada o terebrante. En caso de sangrado, la sangre es poco abundante y rojo oscura. Cualquier presión agrava el dolor. La lengua, buen indicador del estasis de sangre, será de color púrpura y presentará puntos de color rojo oscuro o púrpura.

Ilustración 4-5

LAS OCHO REGLAS Y EL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA! 39

El reparto de estos puntos púrpura en la lengua pennite identificar la localización del estasis de.sangre. Localizados en los lados de la lengua, en el área entre la punta y el centro (ILUSTRACIÓN 4-5), corresponden a un estasis de sangre en el pecho, con dolores anginosos; sobre el borde de la lengua, traducen un estasis de sangre del Hígado. Si las manchas púrpuras están en el centro de la lengua, el estasis de la sangre está en el Estómago. Si los puntos están en la base de la lengua, significa un estasis de sangre en los Intestinos o en la Vejiga. El estasis de sangre también puede manifestarse en la cara inferior de la lengua por una hinchazón y un oscurecimiento de las dos venas situadas a ambos lados del frenillo de la lengua.

FLEMA Los cuadros de flema son siempre por sí mismos estados de exceso, aunque son habitualmente el resultado de una insuficiencia. Cuando el yang del Bazo, el yang del Riñón y, en cierta medida, el qi del Pulmón están en insuficiencia, los líquidos no pueden ser transformados ni transportados; después de cierto tiempo, pueden coagularse, volverse más yin y originar las flemas. Las manifestaciones clínicas de la flema varían ampliamente según su localización y el tipo de flema producida, material o inmaterial. En general, una saburra espesa, resbaladiza y grasa sobre la lengua indica siempre la presencia de flema.

RESUMEN Un análisis cuidadoso del color del cuerpo de la lengua y de la forma, color, espesor y la localización de la saburra, permiten una apreciación clara de los caracteres de la enfermedad en el marco de las ocho reglas: • Para una enfermedad externa, mirad la saburra. Su reparto en la parte anterior o alrededor del centro de la lengua confirma el origen externo. Su espesor da una indicación de la fuerza del factor patógeno externo (la saburra es tanto más espesa en cuanto que el factor patógeno es más potente). • Para una patología interna, mirad el cuerpo de la lengua. Su color y su forma dau una imagen clara de toda alteración interna. • Para un síndrome de frío, mirad el color de la lengua (pálida) y la saburra (blanca). • Para una patología de tipo calor, mirad el color de la lengua (rojo) y la saburra (amarilla). • Para un exceso, mirad la forma de la lengua (hinchada, rígida) y el espesor de la saburra (espeso). • Para una insuficiencia, mirad el color de la lengua (pálida en las insuficiencias de yang y de sangre, roja en las insuficiencias de yin), la forma de la lengua (flacida, delgada) y la saburra (ausente).

40 /CAPÍTULO 4

CUADRO SEGÚN LA DIFERENCIACIÓN DE LAS OCHO REGLAS ESTADO

FACTORES ESPECIFICOS

SIGNOS LINGUALES

Exterior

Viento frío: saburra delgada y blanca. Viento calor: saburra delgada y blanca inicialmente después amarilla

Interior

Alteración del color de la lengua y de su forma

Medio~intemo,

Saburra blanca en un sólo costado, o blanca sobre la parte anterior y gris o negra en la base.

Medio~externo

Frío

Saburra: blanca Insuficiencia: cuerpo de la lengua pálido. Cuerpo rojo, saburra amarilla.

Calor

Insuficiencia

Exceso

Qi

Pulmón: lengua un poco flácida, un poco hinchada en su parte anterior. Bazo: impronta dental. Estómago: ausencia de saburra en el centro. Corazón: cuerpo de la lengua pálido.

Yang

Lengua pálida. Bazo: cuerpo pálido, saburra blanca y húmeda. Riñón: cuerpo pálido e hinchado, saburra blanca. Corazón: cuerpo pálido o púrpura azulado si hay gravedad

Sangre

Bazo: cuerpo pálido, algo seco. Corazón: cuerpo pálido, punta más pálida. Hígado: cuerpo pálido, bordes más pálidos

Yin

Estómago: sin saburra en el centro, seca, fisura grande en el centro. Riñón: cuerpo rojo, no hay saburra, lengua seca, fisurada Corazón: lengua roja, no hay saburra en la parte anterior, punta más roja. Pulmón: cuerpo rojo, no hay saburra, fisuras anteriores.

Externa Interna

Saburra espesa. Frío: cuerpo pálido, saburra espesa, resbaladiza y blanca Calor: cuerpo rojo, saburra espesa y amarilla. Estasis de sangre: cuerpo púrpura Flema: saburra espesa, resbaladiza y grasa

5 El Brillo de la Lengua y el Color de su Cuerpo Cuando se examina la lengua se deben considerar principalmente cinco aspectos: el brillo de Ja lengua, el color de su cuerpo, la forma de la lengua (comprende su consistencia y su movilidad), Ja saburra lingual y la humedad de la lengua. En este capítulo y en el siguiente, se estudiarán cada uno de estos puntos sucesivamente.

EL BRILLO DE LA LENGUA El término chino Shén tiene el sentido de "espíritu", pero también el de "apariencia" o "expresión". En el contexto, del examen de la lengua, se refiere a una apariencia indefinible relacionada con la salud y la vitalidad; no tiene connotación metafísica alguna. La característica de tener o no tener Shén se aplica también a otros elementos de dignóstico, que incluyen los ojos, color de la tez y el pulso. Una lengua está resplandeciente, cuando rebosa salud; no está reslandeciente cuando aparece marchita. Resplandeciente quiere decir que la lengua posee vitalidad y brillo. Incluso en la enfermedad, una lengua con estas características indica un estado fácil de curar (FOTOS 1 & 17). Por el contrario, una lengua sin vitalidad, ni brillo (es decir, sin "espíritu") indica una patología difícil de curar (FOTOS 13, 23 & 27). Las cualidades del brillo de la lengua se dan en la Guía para el diagnóstico por la lengua: "Una lengua resplandeciente y húmeda traduce un buen aporte de líquidos orgánicos. Una lengua seca y marchita indica la pérdida de líquidos orgánicos. La característica resplandeciente significa "tener brillo", y corresponde a un tinte claro y brillante, con frescura y color rojo claro. Todas estas características, indican vida; su ausencia indica muerte. Una lengua brillante, húmeda y con color de sangre indica vida; una lengua oscura, marchita, sin color rojo sangre, indica muerte 1". 41

42 /CAPÍTULO 5

Así se puede distinguir también una lengua "de vida" y una lengua "de muerte". La "lengua de vida" presenta un color rojo vivo en la base; la "lengua de mue1te" presenta un color oscuro en la base y está marcbita. La base de la lengua refleja el estado de salud de los Riñones, que almacenan la esencia. Una esencia sana (que se traduce por color rojo vivo en la base) permite una vida con buena salud, mientras que una esencia insuficiente (que se traduce por un color oscuro y apariencia marchita en la base) conduce a la enfermedad y a la muerte. Aunque esta distinción no puede tomarse al pie de la letra (una lengua de muerte, no significa necesariamente una muerte inminente en todos los casos), es siempre útil para distinguir entre los casos graves y leves. El brillo de la lengua es también una herramienta útil en el pronóstico. La presencia de brillo en la lengua indica un buen pronóstico a pesar de que la lengua sea patológica en otros aspectos. La foto 28, una lengua de una mujer de 93 años, es un buen ejemplo de este principio: aunque la lengua tiene saburra negra, seca y gruesa (que indica fuego en los Intestinos), el cuerpo de la lengua (más visiblemente en los lados) tiene brillo.

EL COLOR DEL CUERPO DE LA LENGUA El color del cuerpo de la lengua es el color de la lengua en sí, bajo su saburra. Este aspecto tornado aisladamente, es el más importante en el diagnóstico por la lengua. El color del cuerpo de la lengua refleja casi siempre el estado real del organismo, puesto que no se modifica por factores secundarios o de corta duración. Para insistir en lo que se ha dicho en el capítulo 2, el color normal de la lengua es rojo pálido; la lengua normal es húmeda, está roja pues el Corazón aporta suficiente sangre a la lengua, el yang qi se desplaza libremente, y transporta la sangre hasta la lengua. El rojo es pálido pues la lengua recibe un aporte suficiente de líquidos que provienen del Estómago, fuente de los líquidos del cuerpo. Según las palabras de un texto médico tradicional: "La lengua es el brote del Corazón, por eso su color es rojo, su cuerpo es húmedo, su superficie es tan fina corno una piel sin espinas, su saburra es fina y blanca." 2 En cuanto al significado clínico, el color de la lengua refleja la salud de los Órganos, de la sangre y del qi nutritivo. En el marco del diagnóstico de los síndromes, manifiesta las agresiones por frío o calor, el yin y el yang, y los estancamientos de qi o de sangre. Vamos a revisar los colores siguientes: pálido, rojo, rojo oscuro, púrpura y azul. Rojo indica un color que es más rojo que el color normal de la lengua.

Pálida Una lengua pálida abarca matices que van desde ligeramente más pálida de lo normal a casi blanca, en los casos más graves. El grado de palidez puede ser utilizado como medida del grado de gravedad para el pronóstico. En la práctica clínica, se pueden presentar dos situaciones en relación con una lengua pálida: ya sea que la sangre en sí misma es insuficiente, oque el yang qi es insuficiente y no puede transportar la sangre a la lengua. En el caso de insuficiencia de yang, habrá también síntomas de frío interno. Si hay insuficiencia de sangre, la lengua tenderá a estar seca. Si hay una insuficiencia de yang, tenderá a estar demasiado húmeda.

El BRILLO DELA LENGUA Y ELCOLORDESUCUERPO 143

En las mujeres, la insuficiencia de sangre es la causa más frecuente de lengua pálida, mientras que en el homhre la insuficiencia de yang es más frecuente. En el hombre una lengua pálida casi nunca se debe a una insuficiencia de sangre, pero en la mujer hay una incidencia significativa, aunque menos frecuente, de lengua pálida debida a insuficiencia de yang (POTO 9). Otras manifestaciones clínicas de la insuficiencia de sangre son entumecimiento, mareos, problemas de memoria, un rostro pálido y apagado, insomnio, pulso rugoso y en la mujer, reglas poco abundantes. Otras manifestaciones de la insuficiencia de yang abarcan escalofríos, heces blandas, un rostro blanco y brillante, un pulso profundo y débil. PÁLIDA Y HÚMEDA Por "húmeda'', entendemos aquí que los líquidos son netamente visibles en la superficie de la lengua. En casos extremos, la lengua puede estar mojada hasta el punto de gotear saliva. Una lengua pálida y mojada indica una insuficiencia de yang del Bazo, que no puede transformar ni transportar los líquidos causando su acumulación sobre la lengua. La insuficiencia de yang qi no puede "propulsar" la sangre a Ja lengua que, por consiguiente, está pálida. Una lengua pálida y mojada puede indicar también una insuficiencia de yang del Riñón, en ese caso la lengua está también hin.chada. Una insuficiencia crónica de yang del Bazo conduce fácilmente a una insuficiencia de yang del Riñón lo cual agrava la patología (FOTO 9). El cuadro clínico de la insuficiencia de yang del Bazo, además de lengua pálida y mojada, presenta una pérdida de apetito, hinchazón abdominal, mucha fatiga, una tez blanca brillante, heces blandas, sensación de frío en los miembros, escalofríos y un pulso profundo y débil. Esta patología se encuentra a menudo en sujetos jóvenes y especialmente en el caso de mujeres. A menudo se debe al consumo excesivo de alimentos crudos y fríos y de bebidas heladas. Otro tipo de lengua pálida y húmeda es cuando va acompañada de saburra pegajosa. Un cuerpo de lengua pálida muy hinchado con saburra pegajosa puede indicar obstrucción de la mente (Shén) por flema, lo que puede manifestarse con una fuerte ansiedad o un ligero comportamiento maníaco (FOTOS 45 & 46). PÁLIDA Y SECA Una lengua pálida y seca indica habitualmente una insuficiencia de sangre. La sangre y los líquidos orgánicos están tan íntimamente ligados, que la insuficiencia de uno acarrea a menudo la insuficiencia del otro. Los dos forman parte de la fracción yin del cuerpo. Cuando la sangre está en insuficiencia no hay suficiente sangre ni líquidos que alcancen la lengua, y aparece pálida y seca. Una lengua pálida y seca puede también indicar un síndrome totalmente diferente. Los líquidos provienen del Estómago, de la transformación de los alimentos y de las bebidas por el yang qi, que distribuye los líquidos por todas las partes del cuerpo. Esta es una función particular del qi del Pulmón, del yang del Bazo y del yang del Riñón. Si el qi

44 ! CAPÍTULO 5

del Pulmón y el yang del Bazo están en insuficiencia, el Estómago no puede extraer los líquidos, el Bazo no los puede transformar ni transportarlos, y el qi del Pulmón no puede difundirlos. Cuando los líquidos no pueden alcanzar la lengua, ésta se vuelve seca. En este caso la sequedad de la lengua no es debida a la insuficiencia de sangre, sino a la insuficiencia de yang. Por lo tanto, una insuficiencia de yang qi puede manifestarse ya sea con una lengua mojada, o con una lengua seca, aunque el primer caso, es el más común. Hay que tener en cuenta también otros signos clínicos. En el primer caso, la lengua está mojada debido a la acumulación de líquidos que no son transformados y transportados por el yang del Bazo. En el segundo caso, la lengua está seca porque los líquidos no son extraídos por el Estómago, no son difundidos por el qi del Pulmón y no alcanzan la lengua. Entonces no podemos únicamente decidir por el aspecto de la lengua pálida y seca, si el enfermo presenta una insuficiencia de sangre o una insuficiencia de yang. La insuficiencia de yang con lengua seca es más grave que con la lengua mojada (FOTO 6). Además de la lengua pálida y seca, la insuficiencia de sangre se presenta con una tez pálida, sensaciones de entumecimiento, vabfdos, pérdidas de memoria, insomnio, labios pálidos, reglas poco abundantes en el caso de la mujer, y un pulso rugoso. Este cuadro es extremadamente frecuente entre las mujeres. En los casos graves puede producir infertilidad, en la medida en que un aporte de sangre abundante es esencial para la concepción y el embarazo. Otras manifoslaciones clínicas de la insuficiencia de yang han sido descritas arriba por la insuficiencia de yang del Bazo con lengua pálida y mojada. Aquí, sin embargo, la lengua seca se debe también a la insuficiencia de qi del Pulmón y puede haber una respiración cortada y una voz débil. En los casos graves puede haber acumulación de líquidos en el abdomen con boca y lengua secas, por acumulación de líquidos en el jiao inferior e insuficiencia de líquidos en el jiao superior. PÁLIDA, CLARA Y BRILLANTE Sobre una lengua clara, pálida y brillante la saburra ha desaparecido por completo y la superficie de la lengua parece carne de gallina (FOTO 56). Esto indica una debilidad crónica del Estómago y del Bazo así como también una insuficiencia crónica de qi y de sangre. La exfoliación comienza habitualmente en el centro de la lengua (por la insuficiencia de Estómago), después se extiende hasta el exterior hasta alcanzar la totalidad de la superficie. La debilidad crónica del Bazo y del Estómago inducirá con el tiempo una insuficiencia de qi y de sangre, porque el Bazo es la fuente de la sangre y el Estómago el origen del qi adquirido 3 en el cuerpo. Una insuficiencia progresiva y grave del qi y de la sangre del Bazo y del Estómago priva a la lengua de nutrición y la saburra desaparece gradualmente. El resultado es pues una lengua pálida (en relación a la insuficiencia de sangre y de qi), pelada y brillante (en relación a la debilidad crónica del Estómago y del Bazo). Debemos recordar que una lengua pelada y roja traduce una insuficiencia del yin del cuerpo. Otros signos clínicos serán los de la insuficiencia del Bazo y del Estómago, con extremada laxitud, pérdida del apetito y dolor epigástrico. En los casos severos los miembros estarán débiles y demacrados. Una debilidad prolongada del Bazo y del Estómago priva a los músculos del aporte nutritivo y pueda llevar a una atrofia muscular

EL BRILLO DE LA LENGUA Y EL COLOR DE SU CUERPO / 45

con debilidad extrema. Este tipo de cuadro se encuentra a veces en los síndromes neurológicos, como en la esclerosis múltiple.

Roja Una lengua de color rojo indica siempre un estado patológico. Como ya se ha dicho, este color corresponde a las lenguas que son más rojas de lo normal. Históricamente, el estudio de las lenguas rojas fue básicamente una consecuencia del desarrollo de la identificación de síndromes según los cuatro niveles de la enfermedad: el qi defensivo o protector, el qi, el qi nutritivo y la sangre. Este sistema de diagnóstico fue creado al comienzo de la época de los Qing (ANEXO n). La identificación de síndromes según los cuatro niveles supone un marco para el análisis de las manifestaciones clínicas, pronóstico y tratamiento de las enfermedades febriles de tipo calor. Cada una de los cuatro niveles representa un grado diferente de penetración en profundidad del calor en el cuerpo, siendo el nivel del qi protector el más superficial, y el nivel de la sangre, el más profundo y el más grave. En todas las enfermedades debidas a calor externo, el cuerpo de la lengua se convierte en rojo. De hecho, este color indica siempre presencia de calor, ya sea por insuficiencia o por exceso. El color de la lengua es un parámetro seguro para la evaluación de los síntomas según los cuatro niveles. Los cambios de color, así como la aparición de manchas sobre la lengua, son una medida útil del progreso y el pronóstico de la enfermedad. La distribuición del color rojo sobre la superficie de la lengua y sus cambios reflejan de manera precisa la evolución de la enfermedad. Alcanzado el nivel del qi protector sólo la punta de la lengua será roja, lo qua! señala que el calor patógeno se localiza en las capas superficiales del organismo. En el estado de afectación del nivel del qi, toda la lengua se pone roja. En los estados correspondientes a los niveles del qi nutritivo y de la sangre, la lengua es de color oscuro con manchas rojas o púrpuras. En los casos crónicos con afectación del interior, una lengua completamente roja indica siempre que el calor se sitúa a nivel del qi nutritivo o de la sangre aunque este calor no provenga necesariamente de un ataque de calor externo. Las otras manifestaciones clínicas que pueden asociarse a una lengua roja son extremadamente variables según los casos y según la localización del calor. Los signos generales de calor son: cara y ojos rojos, fiebre, sed, labios secos, estreñimiento, orina oscura y pulso rápido. Las manifestaciones clínicas para distintos tipos de lenguas rojas, en las que sólo ciertas áreas están rojas, se exponen seguidamente. El calor interno que se traduce por una lengua roja puede ser un calor de tipo insuficiencia o de tipo exceso, dependiendo de la presencia o ausencia de saburra lingual. Esto es lo principal cuando nos encontrarnos con una lengua roja: la presencia de saburra con raíz (sin importar su color) implica un calor-exceso, mientras que su ausencia (o sin raíz) indica calor por insuficiencia. Salvo indicación contraria, la presentación que sigue concierne a las lenguas rojas con saburra. El significado clínico específico de una lengua roja, además de indicar calor, depende de otros signos y de la localización del color sobre la superficie de la lengua, que debe ser interpretado según la topografía lingual: la punta corresponde al Corazón, los lados al Hígado y la Vesícula Biliar, el centro al Estómago y al Bazo, la zona entre la punta y el centro corresponde al Pulmón, y la base a los Riñones.

461CAPÍTULO5

PUNTA ROJA Una punta de lengua roja se asocia en principio a un fuego del Corazón; cuanto más oscura es la punta más grave es el cuadro. Si toda la lengua está roja o roja oscura y la punta todavía está más roja, llegamos a la conclusión de presencia de calor en el nivel de sangre y de qi nutritivo con fuego del Corazón. Este estado se asocia habitualmente a problemas emocionales persistentes de tipo depresión, cólera reprimida o resentimiento. Estas emociones, a la larga, provocan un estancamiento del qi, que se encuentra "comprimido". Esta compresión del qi da nacimiento al calor, de la misma manera que el aumento de presión de un gas (de naturaleza similar al qi) lleva a una elevación de su temperatura. El calor se forma a menudo en el pecho que es el alojamiento del qi y donde está situado el Corazón. Esto da un fuego del Corazón con agitación mental, irritabilidad, insomnio, sensación de opresión en el pecho, depresión y una lengua roja con una punta todavía más roja (FOTOS 18 & 47). En los casos menos graves, el color de la lengua puede ser normal, estando roja sólo la punta. Aquí también, el Corazón tiene fuego pero en un grado menor, provocado por problemas emocionales menos importantes. A veces, el color de la lengua puede ser normal y solamente la punta estar ligeramente roja. Esto está unido a menudo a una falta de sueño no reflejando necesariamente fuego del Corazón. Un estudio chino demostró que hay una relación importante entre el insomnio y una punta roja o puntos rojos en la punta. 4 El estudio encontró que el 80,6 % de la gente que padecía trastornos de sueño alterado por los ensueños, tenía la punta roja o puntos rojos en la punta, mientras que el 78, 7 % de aquellos que sufrían de insomnio tenían el mismo signo. En el caso de ambos, insomnio y trastornos de sueño, el porcentaje alcanzaba hasta el 85,2 %. Curiosamente, el estudio también reveló que menos de 1Opuntos rojos en la punta no tenían significación clínica. Una punta roja de la lengua debida a un fuego del Corazón debe distinguirse de la que es debida a calor del Pulmón. Si es el extremo de la punta lo que está rojo, indica fuego del Corazón; pero si es una zona mayor que la punta, además con una saburra fina y amarilla, indica un calor del Pulmón (FOTOS 49). LADOS ROJOS Si los lados de la lengua están más rojos que el cuerpo de la lengua y ligeramente hinchados, indica un problema de yang del Hígado o un fuego del Hígado. Esta patología, como el fuego del Corazón, aparece habitualmente después de problemas emocionales prolongados, sobre todo aquellos que llevan consigo cólera o resentimiento. El paciente probablemente estará irritable y tendrá facilidad para enojarse, cefaleas, aturdimientos y un sabor amargo en la boca, estreñimiento, pulso en cuerda, y la lengua roja con lados rojos (FOTos 2 & 7). Ese tipo de lengua no debe confundirse con el que tiene lados hinchados en una superficie más amplia y el color de la lengua es generalmente normal (FOTO 8). Estos últimos signos indican una insuficiencia crónica de qi del Bazo o de yang del Bazo. Es un ejemplo que muestra que una misma zona de la lengua puede corresponder a dos Órganos diferentes, la asociación de otros signos linguales permite distinguir estos estados.

EL BRILLO DE LA LENGUA Y EL COLOR DE SU CUERPO / 47

ROJA EN EL CENTRO La zona central de la lengua corresponde al Estómago y al Bazo. Si este centro es rojo mientras que el resto de la lengua es de color normal, traducirá generalmente calor en el Estómago (FOTO 20) En este caso, el paciente presentará síntomas tales como sensación de quemazón en el epigastrio, sed, estreñimiento, labios secos, hinchazón y dolor de encías, pulso rápido. Si el centro de la lengua es púrpura rojiza, traducirá un estasis de sangre en el Estómago, con síntomas de dolor agudo, punzante, en el epigastrio, vómitos de sangre oscura, sangrado de encías y pulso firme (el cual es profundo y escondido, pero en cuerda y largo a nivel profundo). Sí el centro está rojo y pelado índica insuficiencia de yin del Estómago con síntomas tales como boca seca, sensación de quemazón en los labios, sed con necesidad de bebidas tibias o de beber a pequeños sorbos', heces secas, sequedad de garganta, dolor epigástrico, pulso fino y rápido (FOTO 20). El cuadro de insuficiencia de yin del Estómago se encuentra a menudo en la práctica clínica. Aparece seguidamente a un surmenage crónico con hábitos alimentarios irregulares, como cenar tarde por la noche, tomar comidas irregulares, y comer con precipitación o estando inquieto. El Estómago es la fuente de los líquidos del cuerpo y la insuficiencia yin del Estómago implica un estado de agotamiento de los líquidos orgánicos y de ahí los síntomas de sequedad. La insuficiencia de yin del Estómago precede a menudo a la insuficiencia de yin del Riñón que conlleva entonces una lengua completamente roja y pelada, más que una lengua roja solamente en el centro como en el caso de la insuficiencia de yin de Estómago. BASE ROJA Es raro observar una rojez localizada únicamente en la base, porque indicaría una insuficiencia del Riñón aislada. El yin del Riñón es la base de todas las energías yin del cuerpo, cuando el yin del Riñón está insuficiencia, el yin del cuerpo entero está insuficiente y Ja lengua se vuelve roja y pelada en su totalidad. Sin embargo, hay casos donde sólo la base está pelada y roja (FOTO 43) Sí toda la lengua está roja y la base está más roja y pelada, índica una insuficiencia del yin del Riñón con preponderancia del fuego por insuficiencia en el Riñón. Los síntomas comprenden pómulos rojos, agitación mental, sudores nocturnos, fiebre vespertina, insomnio, orina escasa y oscura, sequedad de garganta durante la noche, heces secas, deseo sexual excesivo, poluciones nocturnas, un pulso fino y rápido. ROJA Y HÚMEDA Habitualmente, una lengua roja, signo de calor, es igualmente seca, porque el calor tiende a disminuir los líquidos orgánicos. Sin embargo, no es raro encontrar lenguas rojas que sean también húmedas (FOTO 2). Este tipo de lengua suele aparecer cuando hay al mismo tiempo calor en el nivel del qi nutritivo y un acúmulo de humedad. Esto se produce a menudo cuando existe simultáneamente un ascenso de yang del Hígado o un fuego del Hígado, que vuelve Ja lengua roja, y una insuficiencia de qi del Bazo, que lleva a la formación de humedad. De hecho, la insuficiencia de qi del Bazo puede ser debido con frecuencia al ascenso del yang del Hígado o al fuego del Hígado.

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Una lengua roja y mojada puede indicar también una insuficiencia del yang qi con falso yang "flotando" hacia lo alto. En este cuadro, bastante raro, el yang qi está extremadamente insuficiente, las energías yin y yang se separan y el poco yang qi que queda en el organismo flota hacia lo alto volviendo la lengua roja. Al mismo tiempo, el yang qi en insuficiencia no puede transformar ni transportar los líquidos orgánicos, que se acumulan sobre la lengua, convirtiéndola en mojada. Este un caso de frío verdadero (que se traduce por una lengua mojada) y falso calor (traducido por rojez lingual). La lengua será también tierna, más bien suave y flacida, que son signos de insuficiencia (aquí insuficiencia de yang). En resumen, una lengua roja que no está más que ligeramente húmeda significa que el calor no ha estado presente en el organismo el tiempo suficiente para agotar los líquidos. Es un signo favorable, al contrario del caso de la lengua que está a la vez roja y seca. Los signos clínicos en el caso de lengua roja y mojada serán generalmente los correspondientes al ascenso del yang del Hígado y de la insuficiencia de qi del Bazo con acumulación de humedad. Los síntomas comprenderán cefaleas, aturdimientos, tendencia a enfadarse rápidamente, cara roja, distensión abdominal, mala digestión, tendencia a mucosidades en la nariz o en el pecho, pulso deslizante y en cuerda.

ROJA Y SECA Si una lengua está roja, seca y con saburra, hay calor exceso interno. La misma lengua sin saburra traduciría una insuficiencia de yin con agotamiento de los líquidos orgánicos y calor por insuficiencia. La sequedad, en los dos casos, responde a causas diferentes. Con el exceso de calor interno, la sequedad se debe al consumo de los líquidos orgánicos por calor. La lengua presenta saburra amarilla (FOTO 18). En el caso de insuficiencia de yin, la sequedad es debida a la falta de líquidos orgánicos, que forman parte del yin del organismo. La lengua no tiene saburra. Este último tipo de lengua indica una insuficiencia de yin del Riñón prolongado; los líquidos comienzan a faltar pues los Riñones no pueden regenerarlos (FOTO 26). Las otras manifestaciones clínicas de exceso de calor interno variarán ampliamente según el caso y la localización del calor en el organismo. Los signos generales de exceso de calor interno comprenden rojez en la cara y en los ojos, normalmente fiebre, estreñimiento, orina oscura, sed y un pulso rápido y lleno. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia ya se han descrito. ROJA Y BRILLANTE Una lengua roja y que parece brillante como un espejo indica siempre un estado de insuficiencia de yin y falta de líquidos orgánicos. Este tipo de lengua puede aparecer después de sudoración profusa en el curso de una enfermedad aguda. Traduce una agravación de la enfermedad por agotamiento de los líquidos yin. En los casos crónicos, puede aparecer en el estadía avanzado de las enfermedades que han agotado los líquidos del Estómago y del Riñón (FOTO 11). Si, además de estar roja y brillante, la base de la lengua está seca, esto indica insuficiencia de yin del Riñón; si solamente está seco el centro de la lengna, indicará una insuficiencia de yin del Estómago.

EL BRILLO DE LA LENGUA Y EL COLOR DE SU CUERPO / 49

Este tipo de lengua puede ser la consecuencia de una utilización abusiva de drogas desecantes de la farmacopea china. En medicina occidental, esta lengua puede aparecer tras un tratamiento con antibióticos. Esto se debe al hecho de que según el concepto de medicina china, estas drogas prejudican a los líquidos yin del Estómago y de los Intestinos. Las manifestaciones clínicas de un caso crónico que presente este tipo de lengua serán las de una insuficiencia yin del Riñón y/o del Estómago. Los síntomas de insuficiencia yin del Estómago abarcan la sequedad de boca, sed, sensación de quemazón de labios con deseo de beber agua tibia o de beber a pequeños sorbos, sequedad de garganta, pérdida del apetito, estreñimiento con heces secas, pulso rápido y fino. La insuficiencia de yin del Estómago se transmite a menudo al Intestino Grueso, lo cual se manifiesta con estreñimiento con heces pequeñas y secas, difíciles de expulsar. Este síndrome se encuentra a menudo tanto en el caso de personas de edad, como en el caso de personas de complexión delgada y demacrada. Esta situación es frecuente en la práctica cotidiana de nuestra época y se relaciona con hábitos alimentarios irregulares y mal equilibrados, a un consumo excesivo de alimentos especiados (que lesionan el yin del Estómago) y alimentos ácidos (como naranjas, pomelos, vinagre, yogur y encurtidos). Si el cuadro supone una insuficiencia de yin del Estómago y del Riñón, los síntomas comprenderán también acúfenos, sordera, dolores lumbares, vértigos, pérdidas de memoria, sudoración nocturna, sequedad de la boca y de la garganta durante la noche, sed, calor de los "cinco corazones o centros" (sensación de calor en la región estema!, palmas de las manos y plantas de los pies), poluciones nocturnas, estreñimiento, orina oscura y pulso rápido, flotante e insuficiente.

ROJO ESCARLATA Una lengua roja con matices escarlatas, resplandeciente y tendiendo hacia el rosa, es también habitualmente brillante. Si es brillante, indica insuficiencia de yin. Este tipo de lengua es la más frecuente en relación con la insuficiencia de yin del Pulmón o del Corazón, en estos casos puede ser escarlata sólo en su parte anterior (para el Pulmón) o en la punta (para el Corazón) (FOTO 26). Este tipo de lengua se encuentra más menudo en el caso de gente de edad media o avanzada. La insuficiencia de yin del Pulmón y del Corazón tiene etiologías diferentes. La insuficiencia de yin del Pulmón es casi siempre la consecuencia de una insuficiencia de qi de Pulmón persistente. La insuficiencia de yin del Pulmon, caracterizado por la sequedad del Pulmón, está a menudo provocado por un agotamiento (surmenage) crónico, una actividad sedentaria que impone un estado de constreñimiento del Pulmón, o una permanencia prolongada en lugares en atmósferas muy secas y muy calurosas (como en muchas oficinas modernas). Ocurre a menudo en el caso de personas que como los profesores, por ejemplo, deben hablar mucho. La insuficiencia de yin del Corazón es a menudo la consecuencia de un problema emocional grave (por ejemplo, preocupaciones, ansiedad y aflicción permanentes, sobre todo en relación con dificultades relacionales), unido a surmenage o a una fatiga física excesiva que debilita el yin del Riñón. La insuficiencia de yin del Riñón conducirá a la aparición de calor por insuficiencia en el Corazón. En la terminología de los cinco elementos, es un caso de "agua que no controla el fuego". En un caso así, el extremo de la punta de la lengua podrá ser rojo escarlata.

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Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia de yin de Pulmón comprenden una tos seca, o una tos que produce unas flemas poco abundantes, a veces teñidas de sangre, sequedad de la boca y de la garganta, sudoración nocturna, calor en los "cinco corazones o centros" y pulso fino y rápido. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia de yin del Corazón, comprenden agitación mental, calor en los "cinco corazones o centl"Os", sudores nocturnos, insomnio, sequedad de garganta, palpitaciones, mala memoria y un pulso fino y rápido. PUNTOS O MANCHAS ROJAS Los puntos y las manchas se distinguen por su tamaño, siendo más pequeños Jos primeros. Su significado es ligeramente diferente, pero Jos dos traducen un estado patológico de las papilas. Desde el punto de vista de la antigua medicina china, las papilas de la lengua se forman por el ascenso del fuego del ming mén (puerta de la vitalidad) a la superficie de la lengua y hace que las papilas sean rojas. Cuando hay un fuego patológico de exceso en el cuerpo (no el fuego fisiológico de la puerta de la vitalidad o del ming men), se eleva hasta la lengua provocando la elevación de las papilas y la formación de lo que los antiguos médicos chinos llamaban puntos (dian) o manchas (ban). Los puntos y las manchas son habitualmente rojos pero pueden ser también rojos p álidos, blancos, púrpuras o incluso negros. En principio se los encuentra en lenguas rojas, pero algunas veces también en lenguas pálidas o púrpuras. El significado clínico de Jos puntos y de las manchas depende de numerosos factores, y en particular de su color, del color del cuerpo de la lengua sobre el cual aparecen y de su distribución. En general, los puntos rojos indican calor en la sangre si están en relieve con respecto a la superficie de la lengua y casi puntiagudos. Las manchas rojas indican calor y un estasis de sangre; cuanto más grandes sean las manchas, más importante es el estasis. Para comprender con más precisión el significado de los puntos y de las manchas, distinguimos varios tipos de lenguas.

Roja con puntos rojos Una lengua roja con puntos rojos indica siempre la presencia de calor en la sangre. La distribución de los puntos señala la localización de la enfermedad. En la punta - Puntos rojos en la punta de la lengua indican la presencia de fuego del Corazón, normalmente debido a problemas emocionales como una profunda ansiedad o pena prolongada (FOTO 47). El paciente portador de este tipo de lengua puede que sufra insomnio y ansiedad, y presenta un pulso rápido, lleno y amplio. Desde luego, las manifestaciones clínicas no son necesariamente tan severas, pues existen diferentes grados de gravedad que se traducen por el número de puntos rojos y la intensidad de su color. Cuanto más numerosos y oscuros sean los puntos, más seria es la enfermedad. Sobre los lados - Los puntos rojos sobre los bordes de la lengua traducen la presencia de un fuego del Hígado o un ascenso de yang del Hígado. En estos casos los puntos se reparten en una fina línea sobre los bordes de la lengua, o sobre un sólo lado. Si se los encuentra únicamente sobre el borde derecho, indica calor en la Vesícula Biliar; sobre el borde izquierdo, corresponden a un fuego del Hígado (FOTO 4 & ILUSTRACIÓN 5-la).

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El BRILLO DELA LENGUA Y El COLOR DE SU CUERPO 15!

Ilustración 5-1a

Ilustración 5-1b

Esta patología se atribuye a menudo a problemas emocionales como ira o resentimiento persistente, y también a un consumo excesivo de alimentos especiados o grasos, de alimentos fritos o de alcohol. Las manifestaciones clínicas abarcan cefaleas, enrojecimiento de ojos y de la cara, sabor amargo en la boca, vahídos, acúfenos, orina oscura, estreñimiento, irritabilidad con tendencia a la cólera fácil y a los estallidos de voz, y pulso de cuerda, rápido y lleno. Si existe también calor en la Vesícula biliar, habrá dolores en los hipocondrios, suspiros e ictericia. En los lados del área central... Puntos rojos en los lados, pero sólo hacia el área central de la lengua indica calor en el Estómago y/o Bazo (ILUSTRACIÓN 5-lb). Los puntos rojos en esta área deben ser claramente distinguidos de aquellos que provienen del fuego del Hígado (COMPARAR ILUSTRACIONES 5-la & 5-lb).

Las manifestaciones clínicas de calor del Estómago incluyen, sed, sensación de calor, excesivo apetito, sangrado de encías, dolores epigástricos, pulso en cuerda en la posición media derecha (guau). Las manifestaciones clínicas de calor del Bazo incluyen sed, dolor en hipocondrio izquierdo, heces secas, labios secos, sensación de calor, color ligeramente rojo en la frente. En la base.- Los puntos rojos pueden aparecer en la base de la lengua, acompañados o no de saburra lingual. Una saburra amarilla muestra la presencia de calor en la Vejiga o en los Intestinos. En ausencia de saburra, los puntos rojos de la base indican la presencia de "fuego peligroso" (fuego ministerial patológico) en los Riñones debido a una insuficiencia de yin del Riñón.

Ya que los puntos rojos en la base de la lengua, con saburra, indican calor en eljiao inferior, debe hacerse la diferenciación entre calor en los Intestinos y calor en la Vejiga a partir de los síntomas clínicos y del pulso. Si hay calor en la Vejiga, habrá sensación de quemazón durante la micción, orina oscura y poco abundante, y un pulso rápido y de cuerda en la posición proximal (chi) del lado izquierdo. Esta patología se corresponde bastante bien con los cuadros de cistitis o de uretritis de la medicina occidental.

52 ! CAPÍTULO 5

En el caso de calor en los Intestinos, la lengua será roja, con saburra amarilla y tendrá puntos rojos en la base, igual al anterior. Sin embargo, los síntomas asociados serán dolores en la parte inferior del abdomen, estreñimiento a veces alternado con diarrea, sangre en las heces, sensación de quemazón en el ano, orina oscura, y un pulso rápido, lleno y de cuerda en posición proximal (chi) bilateral. El diagnóstico es más difícil en el caso de la mujer, pues el jiao inferior contiene también el Útero. Desde el punto de vista de la medicina occidental, el calor en el jiao inferior en el caso de una mujer, puede comprender afecciones de la vejiga, intestino, útero, trompas de Falopio u ovarios. De hecho, es frecuente encontrar una lengua roja con puntos rojos en la base en el caso de afecciones inflamatorias de los órganos pélvicos. * También, el diagnóstico lingual puede ser utilizado para distinguir los casos de infección verdadera de los casos no inflamatorios. Muy menudo, un paciente puede presentar signos de tipo infeccioso, que son atribuidos a un agente microbiano y tratados con antibióticos en medicina occidental, mientras que de hecho, el problema corresponde a una combinación de insuficiencia y de estancamiento de qi dando lugar a dolores abdominales. En muchos de los casos de infección verdadera, la lengua será roja, con saburra espesa, amarilla, y a veces grasa, y se encuentran puntos rojos en la base. Si no hay infección, la lengua no será roja, la saburra no será espesa (si bien puede ser amarilla), y la base de la lengua no presentará puntos rojos. Además, el pulso y otros síntomas indicarán un estado de insuficiencia.

Roja con manchas rojas Las manchas, más grandes que los puntos, pueden ser rojas, rojo oscuro, púrpuras o negras. Indican calor con estasis de sangre. Las manchas rojas oscuras o negras indican un grado de calor más importante que las manchas rojas, mientras que el aspecto púrpura corresponde a un estasis sanguíneo más importante que las manchas rojas. Al igual que para los puntos rojos, la distribución de las manchas permiten localizar el problema. En la punta - Las manchas rojas sobre la punta de la lengua indican calor y estasis de sangre en el Corazón. Esta patología es en principio consecuencia de problemas emocionales que evolucionan desde hace mucho tiempo, como la ansiedad, los disgustos o la pena. Los síntomas comprenden dolores como agujas o puñaladas en el pecho, labios púrpuras, palpitaciones, transpiración, sensación de frío en los miembros, sobretodo en las manos, y pulso anudado. Sobre los lados - Manchas rojas sobre los lados de la lengua indican la presencia de calor y estasis de sangre en el Hígado. El Hígado almacena la sangre y cuando el qi del Hígado está comprimido, puede producir un estancamiento de qi del Hígado, que después de un tiempo bastante largo, puede causar estasis de sangre del Hígado. Este hecho habitualmente es consecuencia de dificultades emocionales como el resentimiento y la cólera reprimida. *NdT: Este tipo de patología es tan común que la expresión "enfermedad inflamatoria pélvica" se ha creado para individualizarla. El diagnostico lingual por sf solo no puede precisar el lugar de la inflamación; pero asociado a otros métodos de diagnostico chino, comprendiendo el examen del pulso, puede aclarar casos hasta ahora no comprendidos en la "enfermedad inflamatoria pélvica".

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Las manifestaciones clínicas son dolores en los hipocondrios o en la parte baja del abdomen, dolores fijos, en puñalada o terebrantes. En casos de sangrados (como menstruaciones, sangrados uterinos anormales o hemorragias del tracto digestivo) la sangre será púrpura o parda y podrá contener coágulos. El estasis de sangre del Hígado afecta frecuentemente a los órganos reproductores femeninos causando dismenorreas, sangrados menstruales oscuros con coágulos, y dolores intensos. En los casos graves y prolongados de estasis de sangre del Hígado en las mujeres pueden llevar a la formación de fibromas o incluso cánceres uterinos. En todos los casos de estasis de sangre de Hígado, el pulso será de cuerda o apretado (cerrado).

En la base - Las manchas rojas sobre la base de la lengua indican la presencia de estasis de sangre enjiao inferior, es decir, en la Vejiga, Intestinos o Matriz (FOTO 12). La etiología y las manifestaciones clínicas son las mismas que para los puntos rojos en la base. La única diferencia reside en el hecho de que con las manchas rojas hay estasis de sangre a la vez que calor. Esto corresponde también a dolores más intensos y de localización más fija, dolores persistentes y de carácter terebrante o punzante. Si la Vejiga está implicada, el paciente se podrá quejar de dolor intenso durante la micción. La orina podrá contener sangre, y el pulso será en cuerda en la posición proximal (chi) izquierda. Si los Intestinos están implicados, el paciente se quejará de dolor en puñalada en el bajo abdomen, sangre oscura en heces, y estreñimiento con dolor. El pulso será de cuerda en la posición proximal (chi) bilateral. Si la Matriz está afectada, la paciente se quejará de reglas dolorosas, con dolor intenso y punzante. El dolor podrá ser más importante antes de las reglas y ligeramente mejorado con su llegada. La sangre menstrual será oscura, con coágulos, y el pulso será en cuerda.

Puntos rojos en las enfermedades de origen externo Los puntos rojos adquirirán una importancia particular en las enfermedades de origen externo debidas a un ataque de viento-calor o humedad-calor. La localización, el número y la intensidad del color de los puntos rojos reflejan con precisión la gravedad y la localización del factor patógeno. Se ha explicado anteriormente que la parte lateral de la lengua corresponde a la parte externa del cuerpo, es decir, a la piel, los músculos y a los canales. La parte central corresponde al interior, es decir a los Órganos. En la largura de la lengua, la parte anterior corresponde a la parte alta del cuerpo (jiao superior), la parte central al centro del cuerpo (jiao medio) y la base a la parte inferior del organismo (jiao inferior). En el contexto de las enfermedades de origen externo, la parte anterior de la lengua, además de corresponder aljiao superior, corresponde también a la parte externa del organismo. Por ejemplo, una saburra blanca, delgada y húmeda en la parte anterior de la lengua puede significar que el viento-frío ataca al jiao superior; esto puede indicar también un factor patógeno externo que está alojado en las capas externas del cuerpo. Los puntos rojos aparecen a menudo en el caso de calor de origen externo, y pueden aparecer sobre una lengua roja, normal o pálida. Esto dependerá del estado del organismo

541CAPfrULO5

justo antes del ataque externo. Si el paciente tenía una insuficiencia de sangre o de yang antes del ataque por el calor, habrá puntos rojos sohre una lengua pálida. Sin embargo, si el calor patógeno no es expulsado, y persiste en el cuerpo, Ja lengua misma tenderá a convertirse en roja. En la parte anterior - Puntos rojos en la parte anterior( un área más extensa que lo que es propiamente la punta) señalan ataque de calor patógeno externo en su estadío inicial, afectando únicamente al jiao superior y a las capas energéticas externas del organismo (FOTO 36). En el caso de viento-calor externo, corresponde al nivel del qi protector en el sistema de los cuatro niveles de diferenciación de síndromes, y al estado del jiao superior en el sistema de diferenciación según los tres jiaos (ANEXOS u & m). Desde el punto de vista de la medicina occidental, este tipo de lengua se encuentra frecuentemente en las faringitis, infecciones de vías respiratorias superiores con fiebre y en la gripe. Todas estas afecciones pueden ser consideradas como enfermedades de viento-calor externo, que se manifiestan sobre la lengua por puntos rojos en la parte anterior. Estos signos son muy frecuentes en el caso de niños, en los cuales Ja lengua tiene tendencia a desarrollar puntos rojos. En lo que concierne al pronóstico, la presencia de puntos rojos en la parte anterior de la lengua indica que el calor está aún en las capas externas del cuerpo, y por lo tanto es fácil de expulsar. Puntos rojos que se extienden hacia el centro de la lengua indican que el calor de origen externo ha progresado hacia el interior, y que este estado es más peligroso y difícil de elinúnar. En los lados - Puntos rojos en los lados también indican calor de origen externo que afecta solamente a los niveles energéticos externos del organismo (FOTO 36). En caso de viento-calor, un ataque de esta naturaleza corresponde al nivel del qi protector en el sistema de los cuatro niveles. Se diferencia de los puntos rojos en la punta en Ja medida en que estos últimos significan que el viento-calor esta localizado en el jiao superior donde afecta las capas energéticas externas controladas por el Pulmón. Por contra, puntos rojos en Jos lados indican simplemente la presencia de viento-calor en las capas energéticas externas del cuerpo, y no necesariamente en el jiao superior. Si los puntos rojos se desplazan hacia el interior, hacia el centro de la lengua, esto significa que el factor patógeno ha progresado más profundamente hacia el interior y que conúenza un síndrome interno. A la izquierda o a la derecha del centro - Puntos rojos a la derecha o a la izquierda del centro de Ja lengua (Forn 10) afirman la presencia de un viento-calor de origen externo localizado a nivel intermedio y llamado "interno medio o externo medio". La expresión "medio-interno o medio-externo" se refiere a la localización de la enfermedad a un nivel intermedio entre el externo y el interno. También se Ja llama síndrome de shao yang, en Ja clasificación de las seis etapas (ANEXO 1). El síndrome de shao yang afecta típicamente a los canales de Vesícula Biliar y san jiao con gusto amargo en Ja boca, garganta seca, vista borrosa, alternancia de escalofríos y fiebre (síntoma clave), dolor en Jos hipocondrios y pulso en cuerda. La lengua presenta puntos rojos ya sea en el borde derecho, o sobre el borde izquierdo, (pero más frecuentemente en el borde derecho) y una saburra blanca y resbaladiza solamente en el borde derecho.

Este tipo de síndromes se encuentra a menudo en niños que sufren frecuentemente infecciones de oído y dolores de garganta. También puede desarrollarse a partir del síndrome del tai yang después de un ataque de viento-frío. Típicamente, el niño contrae

EL BRILLO DE LA LENGUA Y EL COLOR DE SU CUERPO / 55

un enfriamiento fuerte con tos y fiebre (síndrome del tai yang) y desarrolla posteriormente una otalgia, alternando fiebre y escalofríos, y vómitos (síndrome de shao yang). Los puntos rojos en los dos lados de la lengua se encuentran frecuentemente en las enfermedades infantiles que conllevan erupciones cutáneas como la varicela o el sarampión. Puntos rojo pálido o blancos: - Los puntos rojo pálido o blancos pueden verse sobre la lengua. Los puntos rojo pálido se encuentran a menudo alrededor de la región central de la lengua, habitualmente sobre una lengua normal o pálida, y traducen la presencia de un calor muy ligero en el Estómago, pero con insuficiencia de qi del Estómago y del Bazo. Los puntos blancos o muy pálidos y cóncavos no indican en absoluto calor, sino frío. Pueden también verse alrededor del centro de la lengua, indicando la presencia de frío en el Estómago (FOTO 14). ROJA CON ESPÍCULAS Se dice que la lengua tiene "espinas" o espículas cuando las papilas están más gruesas de lo normal y levantadas, como espinas o pelos rígidos de un cepillo. Este aspecto se encuentra a menudo sobre una lengua roja (FOTO 27). En el Tratado de las enfermedades por calor que dice: "Sea del color que sea la lengua, las espinas indican calor en el jiao superior"6 . Algunas papilas se dice que provienen del fuego de ming mén que se eleva al Pulmón y da origen a las finas papilas blancas del centro de la lengua. Pero las papilas de las que hablamos aquí son la degeneración patológica de las papilas normales blancas y finas como cabellos. Las espículas se deben a la acción del calor patógeno, habitualmente en el Pulmón, que controla la formación de papilas normales. En la práctica clínica las espículas pueden traducir también la presencia de calor en el jiao medio, particularmente en el Estómago. Las espículas, en fin, indican la presencia de calor a nivel del qi nutritivo, ya sea en el jiao superior (Pulmón) o en el jiao medio (Estómago). La localización y las manifestaciones clínicas asociadas a las espículas serán entonces variables. El calor en el jiao superior corresponde a calor en el Pulmón. Las espículas serán localizadas sobretodo en la zona comprendida entre el centro y la punta. También podemos encontrarlas en toda la zona central o justo alrededor del centro de la lengua, en la medida en que estas regiones puedan también corresponder al pecho. Otros signos clínicos serán fiebre, respiración rápida, tos con una expectoración amarilla, sed, sequedad de garganta, y un pulso rápido y lleno. Las espículas pueden también encontrarse en casos crónicos, como una bronquitis crónica con tos con expectoración amarilla, una respiración corta y un pulso rápido y resbaladizo. El calor en el jiao medio corresponde a calor en el Estómago (FOTO 27). Las espículas están localizadas en el centro de la lengua, y bay habitualmente una gran fisura en el centro con espinas amarillas en el interior. El paciente presenta frecuentemente dolores epigástricos, vómitos, hambre, encías inflamadas y sangrantes, estreñimiento, sed, y un pulso rápido y lleno. Según la medicina occidental, un paciente con tales síntomas, presenta, o está a punto de presentar, una úlcera gástrica. ROJA CON UNA MANCHA PÚRPURA EN EL CENTRO Una lengua roja con una mancha púrpura en el centro indica la presencia de calor con estasis de sangre en el Estómago. Este estado es atribuido a unos incorrectos hábitos

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alimentarios como comer demasiado rápido o hacerlo con preocupaciones, o volver al trabajo inmediatamente después de comer sin descansar. Este cuadro se asocia a un exceso de estres y de preocupaciones. Las manifestaciones clínicas comportan dolor con distensión de la región epigástrica, el dolor es de tipo fijo y terebrante, con vómitos de sangre parda oscura, dolores que se agravan con la presión, regurgitaciones ácidas, estreñimiento y un pulso lleno y tenso. ROJA Y PELADA Una lengua roja y pelada no tiene saburra; se parece a la carne de gallina. Cuando el qi del Estómago es débil la saburra no se forma y al final desaparece completamente (FOTOS 3, 13, 48 & 59). Cuando toda la lengua esta pelada indica que el estado de insuficiencia es prolongado y afecta igualmente al yin del Riñón, con presencia de calor por una insuficiencia de yin. Las relaciones entre el yin del Riñón y el yin del Estómago son relaciones de asistencia mutua. El Estómago es la fuente de todos los líquidos del cuerpo, mientras que el Riñón controla la transformación de líquidos orgánicos. Los líquidos yin del Estómago y del Riñón tienen entonces la misma fuente, y una insuficiencia persistente del yin del Estómago con el tiempo puede causar una insuficiencia del yin del Riñón. La insuficiencia de yin del Riñón puede estar considerada como un estado avanzado y más grave de la insuficiencia del yin del Estómago. Estas patologías son el resultado de malos hábitos alimentarios (como comidas irregulares, o comer demasiado tarde por la noche, o el consumo excesivo de alimentos ácidos) y de un exceso de estres, de ansiedad o de surmenage. La insuficiencia de yin del Estómago se manifiesta por la ausencia de saburra lingual y la insuficiencia de yin del Riñón por el color rojo de la lengua. Los otros signos clínicos varían según el desequilibrio que predomine.

Roja Oscura El significado clínico de una lengua roja oscura (igualmente llamada rojo profundo) es el mismo que el de la lengua roja; el color más oscuro significa simplemente un estado más serio y más avanzado de calor. Mientras más roja oscura esté la lengua, más intenso será el calor. Por consiguiente, todo lo que se ha dicho aquí arriba a propósito de las diferentes variedades de lenguas rojas puede aplicarse igualmente a la lengua roja oscura. Un estudio de 300 casos de cuerpos de lenguas rojas oscuras en China mostraron que están relacionados con enfermedades en el tracto digestivo en personas mayores de 40 años. También los experimentos revelan que la microcirculación de las lenguas rojas oscuras es mejor que la de las púrpuras, pero peor que en las lenguas rojas. Esto coincide exactamente con el punto de vista tradicional chino que sitúa el color rojo oscuro del cuerpo de la lengua entre el rojo y el púrpura rojizo en términos de gravedad de condiciones subyacentes. ROJA OSCURA Y SECA EN EL CENTRO Una lengua roja oscura con una zona central seca y una saburra indican exceso de calor en el nivel del Qi nutritivo o el de la sangre. Este estado está particularmente localizado

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en el Estómago cuando hay fuego del Estómago. La sequedad se debe al fuego que ha consumido los líquidos orgánicos. Este estado puede resultar del consumo excesivo de alimentos calientes y especiados, o de alimentos grasos o fritos, o también del consumo excesivo de alcohol. Una lengua roja oscura con una zona central seca y sin saburra indica calor por insuficiencia de yin del Riñón y del Estómago. La sequedad se debe a la pérdida de líquidos orgánicos. Podemos notar que en estos dos casos con causas diferentes se produce sequedad. Cuando hay exceso de calor, Ja sequedad se debe a que el calor consume los líquidos orgánicos. Cuando hay calor por insuficiencia, Ja sequedad proviene de la insuficiencia de líquidos yin por el hecho de Ja insuficiencia de yin del Riñón y del Estómago. La causa de una lengua roja oscura, seca y pelada es casi siempre trabajo excesivo en el sentido de trabajar durante muchas horas sin descansar adecuadamente con hábitos de alimentación irregulares. Las manifestaciones clínicas, cuando hay saburra, incluyen dolores epigástricos, sangrado de encías, una sensación de quemazón en epigastrio, agitación, sed, estreñimiento y un pulso amplio, lleno y rápido. Los signos clínicos que acompañan Ja ausencia de saburra son Ja sed, Ja sequedad de la boca durante la noche, dolores lumbares, acúfenos, calor de los "cinco corazones", sudoración nocturna, febrículas vespertinas, rojez de pómulos y un pulso rápido y fino o superficial e insuficiente.

Púrpura El cuerpo de la lengua púrpura indica un estasis de sangre. Una lengua no se convierte en púrpura hasta después de un largo tiempo e indica entonces una evolución relativamente prolongada del proceso patológico. Existen dos tipos fundamentales de la lengua púrpura: la púrpura azulada y la púrpura rojiza. La primera es la evolución de una lengua pálida y la segunda de una lengua roja o roja oscura.

PÁLIDA

FRÍO QUE OBSTRUYE EL MOVIMIENTO DE LA SANGRE

ROJA I ROJO ESCURO

PÚRPURA

PÚRPURA AZULADO

CALOR QUE CONDENSA LA SANGRE

PÚRPURA ROJIZO Ilustración 5-2

El significado clínico de las lenguas púrpura azulada y púrpura rojiza es el mismo que el de las lenguas pálidas y rojas, respectivamente, excepto que aquellas indican además un estasis de sangre, cuyo origen es diferente para cada matiz del color de Ja lengua. Con la lengua púrpura azulada el estancamiento se debe a Ja obstrucción por frío interno; con

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la lengua púrpura rojiza se debe al calor en la sangre que produce la coagulación y el estasis de la sangre. En el seno de estos dos tipos de lenguas púrpuras, se pueden señalar varias posibilidades PÚRPURA ROJIZA Una lengua púrpura rojiza está habitualmente seca. Esto indica un calor extremo en los niveles del qi nutritivo y de la sangre, con estasis de sangre y consumo de líquidos orgánicos (FOTO 21, 27, 48 & 59). Si toda la lengua es púrpura, hay un calor extremo en los Órganos'. Si la lengua es púrpura, seca y fisurada, esto indica un calor extremo que será difícil de tratar9• La presencia prolongada de calor en el organismo hiere el qi y los líquidos orgánicos. Por consiguiente, con la falta de líquidos, la sangre pierde nutrición y humedad, Tampoco, el qi puede asegurar su función de movilización de sangre. Resulta de esto un estasis de sangre y una coloración púrpura del cuerpo de la lengua. La falta de líquidos orgánicos va a ser también responsable de la sequedad y eventualmente de las fisuras de la lengua. Las manifestaciones clínicas varían de manera importante según la patología que predomina. Los signos y síntomas generales del estasis de sangre incluyen dolores fijos de carácter punzante o terebrante, menstruaciones con sangre púrpura oscura y coágulos, dolores que se agravan por la noche y un pulso en cuerda, firme o rugoso. Además, habrá algunos signos de calor, variables según la localización en el organismo,

Púrpura rojiza en la punta Una punta de lengua púrpura rojiza indica un estasis de sangre en el Corazón con calor. Este es un cuadro grave que se produce habitualmente de manera progresiva en un período largo. En el marco de la medicina occidental, está a menudo asociado a la angina de pecho y enfermedades coronarias. Las manifestaciones clínicas principales de calor con estasis de sangre en el Corazón incluyen dolores en el pecho como puñaladas o pinchazos, irradiados a la espalda o cara interna del brazo izquierdo hasta el dedo meñique, congestión del pecho, palpitaciones, labios púrpuras, enrojecimiento del rostro, un deseo de aire fresco y de abrir las ventanas, y un pulso anudado, cerrado o rugoso, algunas veces amplio en la posición "pulgar" (cun) en la izquierda. La lengua tendrá puntos o manchas púrpuras en la punta, indicando el estasis de sangre en el Corazón.

Púrpura rojiza en los lados Un color rojizo con manchas púrpuras o rojas en los lados de la lengua indican calor con estasis de sangre en el Hígado. Esto es habitualmente una consecuencia del estancamiento del qi del Hígado durante un período largo, y es un estado patológico bastante frecuente. La sangre y el qi del Hígado tienden fácilmente al estancamiento, y en particular en las mujeres.

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Las manifestaciones clínicas de este cuadro comportan dolores de hipocondrios, cefaleas pulsátiles en las sienes y en los ojos, aturdimiento, acúfenos, gusto amargo en la boca y dolores abdominales bajos punzantes o terebrantes, y de localización fija. En las mujeres, otras manifestaciones pueden ser dismenorrea, dolores con distensión de los senos en períodos premenstruales, síndrome premenstrual, menstruaciones irregulares con sangre oscura y coágulos, y pulso en cuerda. Las causas más frecuentes de este estado son cóleras prolongadas, frustración, sentimientos inhibidos, combinados con un consumo excesivo de alimentos especiados y/o grasos y/o alcohol. PÚRPURA ROJIZA OSCURA En general, el significado clínico de este tipo de lengua es el mismo que el de la lengua púrpura rojiza, pero el color más oscuro indica aquí un calor extremo con estasis de sangre (FOTO 13). Este tipo de lengua comporta dos variantes: seca y húmeda.

Púrpura rojiza oscura y seca Una lengua púrpura rojiza oscura que está seca traduce un calor en la sangre con estasis de sangre. Los signos clínicos son los mismos que para la lengua púrpura rojiza descrita arriba, y dependen de la localización del calor y del estasis, es decir, en el Corazón o en el Hígado.

Púrpura rojiza oscura y húmeda Una lengua púrpura rojiza oscura que está húmeda indica que el calor está localizado en el nivel del qi nutritivo con estasis de sangre. Este tipo de lengua se diferencia de la lengua seca en la profundidad del calor: el calor en el nivel del qi nutritivo es un nivel de alcance más superficial que en el caso del calor en la sangre. Esto ocurre porque la sangre y los líquidos orgánicos tienen el mismo origen y el calor en el nivel de la sangre tiende a consumir los líquidos orgánicos, lo que se traduce en sequedad de la lengua. Si el calor no está más que a nivel del qi nutritivo, los líquidos orgánicos no están todavía necesariamente afectados y entonces la lengua está húmeda. Puede, sin embargo, haber estasis de sangre por imposibilidad del qi nutritivo de mover la sangre. Exceptuando esta diferencia, las manifestaciones clínicas que acompañan estos dos tipos de lengua seca y húmeda, serán las mismas. Ya han sido descritas anteriormente en la lengua púrpura rojiza. PÚRPURA ROJIZA Y DILATADA Una lengua púrpura rojiza y dilatada (FOTO 21), indica en principio calor y estasis de sangre, muy a menudo en el Hígado y/o en el Corazón, causado por un consumo excesivo de alcohol durante un período prolongado. La lengua está normalmente más roja en la punta y en los bordes. La lengua esta dilatada debido al extremo calor del Corazón. Como la lengua es el brote del Corazón, un calor extremo en este Órgano puede ocasionar una hinchazón de la lengua. (Otras causas muy diferentes pueden ocasionar el mismo efecto, ver capítulo 6).

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Las manifestaciones clínicas son las del calor en el Hígado y en el Corazón, con estasis de sangre, anteriormente descritas, Puede haber también síntomas de calor intenso (ya que el alcohol es muy caliente), como un rostro muy rojo (o rojizo púrpura indicando que hay estasis de sangre además del calor), sed, estreñimiento, orina oscura y un pulso amplio y rápido. PÚRPURA AZULADA Una lengua púrpura azulada (FOTOS 14 & 22) es la evolución de una lengua pálida en un largo período de tiempo. Indica frío interno con estasis de sangre. El frío interno es una causa de obstrucción, que perturba el flujo armonioso de la sangre. Una lengua púrpura azulada, como una lengua pálida puede deberse a un consumo excesivo de alimentos fríos y crudos, y a la exposición crónica a un medio ambiente frío y húmedo, como ocurre en la insuficiencia de Yang. Las manifestaciones clínicas que acompañan una lengua púrpura azulada son generalmente las de una insuficiencia de yang antiguo con frío interno y estasis de sangre. Estas manifestaciones traen consigo: escalofríos, frialdad de miembros, coloración azulada de los labios, dolores abdominales, deposiciones blandas, orina clara y abundante, sudoración, impotencia en los hombres, dismenorrea en la mujer, y pulso profundo, firme, lento o rugoso. Otros signos clínicos varían según la localización del frío interno.

Púrpura azulada en la punta Una punta de lengua púrpura azulada, signo de frío y de estasis de sangre en el Corazón, se debe a una insuficiencia prolongado de yang del Corazón. Esta insuficiencia lleva a un frío interno en el pecho y como consecuencia estasis de sangre en este nivel, por incapacidad del yang del Corazón de mover la sangre. Las manifestaciones clínicas son escalofríos, manos frías, labios púrpura azulados, dolor punzante en el pecho irradiando a la espalda o hacia la cara interna del brazo izquierdo hasta el dedo meñique, sudoración espontánea, palpitaciones y pulso profundo y anudado.

Púrpura azulada en la parte central Una lengua púrpura azulada en la parte central es un signo de frío con estasis de sangre en el Bazo, debido a una insuficiencia crónica del yang del Bazo que no puede mover la sangre. Los signos clínicos son: escalofríos, labios azulados, frialdad de los miembros, dolores abdominales, deposiciones acuosas, pérdida del apetito, y pulso lento y profundo.

Púrpura azulada en los lados del área central Un color púrpura-azulado en los lados del área central indica estasis de sangre en el pecho lo que puede afectar al Corazón y/o Pulmón (ILUSTRACIÓN 5-3). Esto normalmente ocurre en la insuficiencia de Yang del Corazón. Las manifestaciones clínicas incluyen cianosis de labios, dolor torácico punzante, depresión mental y ansiedad, opresión torácica, frialdad y pulso rugoso.

EL BRILLO .DE LA LENGUA Y EL COWR DE SU CUERPO / 61

Púrpura azulada en la base Una lengua púrpura azulada en la base, indica un estado de frío con estasis de sangre en el jiao inferior, consecutivo a una insuficiencia prolongado de yang de Riñón, que es a menudo un estado más avanzado de ,, una insuficiencia de yang del Bazo. Esta insnficiencia ' conduce a la formación de frío interno que obstruye los movimientos de sangre y lleva al estancamiento. Las manifestaciones clínicas comportan: escalofríos, frialdad de miembros, edemas, impotencia, deposiciones acuosas, orina clara y abundante, dolores abdominales o lumbares, y un pulso profundo, cerrado y lento. Ilustración 5·3 Los síntomas suplementarios en la mujer pueden ser una dismenorrea con dolor punzante intenso (debido al frío en el jiao inferior, con estas is de sangre), infertilidad y reglas atrasadas con coágulos.

Púrpura azulada y húmeda Una lengua púrpura azulada y que está muy húmeda, en los casos graves casi goteante, indica un frío interno debido a una insuficiencia de yang que lleva al estasis de sangre. Más exactamente traduce un frío interno en el Hígado y los Riñones responsable de una rigidez de tendones y de huesos, que están controlados respectivamente por el Hígado y los Riñones. Las manifestaciones clínicas reflejan la patología de frío interno en el Hígado y los Riñones afectando a los tendones, los huesos y al sistema locomotor en general. Los signos incluyen escalofríos, coloraciones púrpuras, dolores con frialdad de miembros, atrofia de la musculatura de extremidades, alteraciones de movimiento e incluso parálisis, y pulso profundo y cerrado. Este cuadro corresponde a un tipo de síndrome atrófico (wei) de la medicina china, caracterizado por la atrofia de músculos y alteración de la posibilidad de movimiento o la parálisis.

Azul Una lengua azulada indica frío coagulado en el interior por insuficiencia extrema de yang, con estasis de sangre. Las causas de este estado son las mismas que las de la lengua pálida: consumo excesivo de alimentos fríos y crudos o exposición prolongada al tiempo frío y húmedo, con una insuficiencia de yang instaurada. Las manifestaciones clínicas comportan escalofríos, frialdad de miembros, deposiciones acuosas, orina clara y abundante y dolores lumbares. En el hombre además tendremos impotencia, y, en la mujer, dismenorreas con reglas atrasadas, poco abundantes y acompañadas de coágulos. AZUL SIN SABURRA Una lengua azul sin saburra es siempre un signo peligroso. El color azul del cuerpo de la lengua indica frío coagulado en el interior con estasis de sangre, y la ausencia de

62 ! CAPÍTULO 5

saburra indica hundimiento completo del qi y de la sangre. Es uno de los raros casos en los cuales la ausencia de saburra se debe a una insuficiencia extrema de yang más que a una insuficiencia de yin. Las manifestaciones clínicas pueden variar ampliamente y es difícil dar signos generales. Los signos comunes serán escalofríos, dolores con frialdad de miembros, transpiración grasienta, lumbalgias, dolores abdominales, deposiciones acuosas, orina clara y abundante, problemas de movilidad de miembros pudiendo llegar hasta la parálisis, fatiga extrema, y pulso profundo, lento, fino o dispersado. Otros signos son en el hombre, la impotencia, y en la mujer, dismenorreas con reglas atrasadas y poco abundantes, con coágulos. AZUL EN EL CENTRO, RESBALADIZA Y GRASA Un color azul únicamente sobre la zona central de la lengua indica la presencia de frío interno, especialmente al nivel del Estómago y del Bazo, proveniente de una insuficiencia extrema de yang del Estómago y del Bazo. La insuficiencia de yang del Bazo en este caso da lugar igualmente a la formación de humedad-flema que se acumulan en el pecho. Los signos clínicos comportan una sensación de constricción en el pecho, distensión abdominal, tos con expectoración espesa, blanca y abundante, pérdida de apetito, fatiga, deposiciones blandas, miembros fríos, náuseas y vómitos, sensación general de pesadez, y un pulso fino, profundo y lento. AZUL DURANTE EL EMBARAZO Una lengua de color azul en una mujer embarazada puede indicar un peligro inminente de aborto. Este signo ha sido expresado en el siglo séptimo por Chao Yuan-Fang en la Discusión del origen y de los síntomas de las enfermedades. 10 Chao observó que una lengua azul y un rostro rojo en una mujer embarazada indican la muerte inminente del feto y la supervivencia de la madre, mientras que una lengua roja y un rostro azulado indican la muerte de la madre y la sup¿rvivencia del niño. Cuando se observa una lengua azul en una mujer encinta, se le deben prescribir preparaciones fitoterápicas o acupuntura para tonificar y calentar el qi y la sangre incluso en ausencia de otros síntomas.

Vesículas Blancas Las pequeñas vesículas blancas, que normalmente se encuentran tanto en la parte anterior como en el centro de la lengua, indican la presencia de Humedad. Son como puntos rojos en la medida en que surgen de la superficie de la lengua, pero son de color blanco (FOTO 54).

LA CARA INFERIOR DE LA LENGUA El examen de la cara inferior de la lengua, y en particular de las dos venas situadas a un lado y otro del frenillo de la lengua, debería ser una práctica habitual en la rutina del examen de la lengua. El significado clínico de los signos sobre esta parte de la lengua confirma a menudo las informaciones recogidas en el examen de la cara superior.

EL BRILLO DE LA LENGUA Y EL COLOR DE SU CUERPO 163

Método de examen Del mismo modo que para el examen de la cara superior de Ja Jengna, es importante que Ja lengua no sea estirada con demasiada fuerza, porque esto puede hacer que las dos venas aparezcan muy distendidas con rapidez. Estirar Ja lengua para mostrar su cara interior no es realmente fácil, y puede confundir a algunos pacientes. El mejor método es pedirle al paciente que levante Ja lengua hacia arriba y ponga Ja punta sobre el paladar. Una demostración es a menudo útil. El examen, se centra en las dos venas a cada lado del frenillo. Uno debe observar su tamaño y su color (FOTO 40).

Significado clínico Si las venas están hinchadas pero no oscuras, esto indica estancamiento del qi. Si están oscuras, indica un estasis de sangre; cuanto más oscuro sea el color, más grave será el estasis. Aunque esto pueda corresponder a cualquier parte del cuerpo, estas dos venas reflejan muy a menudo un estancamiento en el jiao superior, es decir, en el Corazón o en el Pulmón. Cuando una sola vena está dilatada, esto significa que el estasis de sangre está principalmente en un lado del cuerpo (FOTO 39) Es importante notar que las venas pueden tener un color oscuro que indica un estasis de sangre, incluso cuando Ja lengua en sí no está ni roja oscura ni púrpura: esto significa que el estasis de sangre ha aparecido recientemente, no es muy grave e implica principalmente al jiao superior. El examen de las venas bajo la lengua puede así dar informes precoces sobre Jos problemas del qi o de Ja sangre, antes de que afecten al cuerpo de la lengua en sí mismo. El tamaño de las venas también debe tenerse en cuenta: las venas hinchadas normalmente indican exceso; las finas, insnficiencia. Venas púrpuras azuladas y brillantes indican humedad-calor a nivel del qi nutritivo. Venas amarillentas indican humedad turbia que sube hacia arriba (FOTO 55). Venas resbaladizas y blancas indican humedad-frío y aparecen frecuentemente en trastornos de obstrucción dolorosos.

RESUMEN Para resumir, el color del cuerpo de la lengua es probablemente el aspecto más importante del diagnóstico lingual: da una imagen inmediata y clara del estado patológico. En caso de que el diagnóstico sea dudoso debido a signos contradictorios, el color del cuerpo de la lengua da casi siempre una indicación de la realidad del problema. • Si la lengua está pálida esto indica una insuficiencia de yang o de sangre, según esté también ligeramente húmeda o seca. • Si la lengua está roja, esto traduce la presencia de calor. Este calor será de tipo exceso si hay una saburra y de tipo calor por insuficiencia si no hay saburra. Puntos o manchas rojas indican calor y estasis de sangre. • Si el cuerpo de la lengua es púrpura, esto significa un estasis de sangre que puede provenir de frío interno si es púrpura azulada, o de calor si es púrpura rojiza. • Si la lengua es azul, esto traduce un estasis de sangre por frío interno.

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NOTAS l. Cao Bing-Zhang. Guía para diferenciar las lenguas. ( Bian She Zin Nan) (1920). Referencia debida a Su

Xin-Ming. 2. Fu Song-Yuan. Una colección de lenguas y de saburras. Citada por Beijing College ofTradicional Chinese Medicine. Diagnóstico lingual en medicina china (Zhong Yi She Zhen)(Beijing: People 's Medica! Publishing House, 1976), pág. 17.

3. Mientras que la palabra "sangre" en medicina china hace referencia, como la palabra sangre en nuestro idioma, a un líqi.lido del organismo, también tiene un sentido mucho más amplio. En medicina china, la sangre se forma a partir de la esencia de los alimentos que es extraída por el Bazo. El proceso que conduce a la formación de la sangre tiene lugar en el pecho bajo la acción del Pulmón y del Corazón. La función de la sangre es nutrir y humidificar. El movimiento de la sangre está bajo la dependencia de la acción motriz del qi y en reciprocidad el qi está bajo la dependencia de la acción nutritiva de la sangre. La relación es expresada en la máxin1a: "El qi es el comandante de la sangre, la sangre es la madre del qi". También si el qi se estanca durante algún tiempo, resulta un estasis de sangre. Además la sangre esta también relacionada con los líquidos orgánicos mediante mutuos intercambios y transformación. Esto se debe al hecho de que ambos provienen de los alimentos y de las bebidas, y son considerados como yin. Con motivo de estos intercambios entre la sangre y los líquidos orgánicos, y debido a su origen común, el sangrado y la sudoración son consideradas como modalidades terapéuticas que se excluyen una a otra. Como dice el Ling Shu (Eje Espiritual) en el capftulo 18: "si se sangra mucho, no se debe hacer transpirar; se se suda mucho, no hay que sangrar''. El cuadro de insuficiencia de sangre en medicina China no corresponde a ninguna enfermedad particular de la medicina occidental. Las anemias pueden, en la mayoría de casos, entrar en el cuadro de insuficiencia de sangre en medicina china, pero podemos tener una insuficiencia de sangre sin anemia. La insuficiencia de sangre es frecuente en la mujer y puede ser debido al consumo insuficiente de alimentos que "tonifican la sangre", al surmenage, o a una debilidad hereditaria. Particularmente en la mujer, la insuficiencia de sangre tiene un significado muy amplio, que abarca lo que podríamos llamar problemas hormonales en medicina occidental. 4. Qi Ying-Jie"Observación de la lengua en el Insomnio." Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yi za zhi) 28, nº 3 (1987): pág. 68.

5. Su Xin-Ming, comunicación personal. 6. Ye Tian-Shi. Tratamiento de las enfermedades del calor. Citada en Diagnóstico lingual en Medicina China, pág. 25. 7. Jia Yu-Hua "Observación clínica y experimental de la lengua roja oscura." lournal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yi za zhi) 33, nº 5 (1992): pág. 46.

8. Liang Te-Yan. Diferenciación de síndromes por el examen de la lengua. Citada en Diagnóstico lingual en medicina china. Pág. 26. 9. Una colección de lenguas y de saburas. Citada en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 26. 10. Ver capítulo 1, nota 29.

EL BRILLO DE LA LENGUA Y EL COLOR DE SU CUERPO ! 65

CUADRO DE LOS COLORES DEL CUERPO DE LA LENGUA

SIGNIFICADO CLÍNICO

COLOR Pálido

Ligerarnente seca: insuficiencia de sangre Húmeda: insuficiencia de yang

Pálido, claro, brillante

Insuficiencia de qi y sangre, sobretodo del Estómago y del Bazo

Rojo

Con saburra: calor en los niveles de qi nutritivo o de la sangre Sin saburra: insuficiencia de yin con calor

Rojo y húmedo

Calor con acumulación de humedad

Rojo y seco

Con saburra: calor exceso que evapora los líquidos orgánicos Sin saburra: calor por insuficiencia de yin y agotamiento de líquidos órganicos

Rojo y brillante

Insuficiencia de yin del Estómago y lo del Riñón

Rojo escarlata

Insuficiencia de yin del Pulmón o del Corazón

Rojo con puntos o

Calor con estasis de sangre

manchas rojas

Rojo con espinas

Calor en el nivel de qi nutritivo o en eljiao superior o medio

Rojo con manchas púrpuras en el centro

Estasis de sangre y calor en el Estómago

Rojo y pelada

Calor por insuficiencia de yin del Estómago y del Riñón

Rojo y oscuro con centro seco

Fuego del Estómago o insuficiencia de yin del Estómago con calor

Púrpura rojizo

Calor y estasis de sangre

Púrpura rojizo y dilatada

Calor extremo con estasis de sangre e intoxicación alcohólica afectando al Corazón

Púrpura azulada

Estasis de sangre por frío interno

Púrpura azulada y húmeda

Estasis de sangre por frío interno afectando a los tendones y huesos

Azul

Frío interno grave con estasis de sangre

Azul sin saburra

Frío interno grave con estasis y agotamiento de la sangre

Azul en el centro

Insuficiencia de yang del Bazo con acumulación de flema en el Pecho

Azul durante el embarazo

Riesgo de aborto inmediato

Dilatación de las venas sublinguales

Insuficiencia y estancamiento de qi Si las venas están oscuras: estasis de sangre

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6 La Forma de la Lengua Después del examen del color del cuerpo de la lengua, la observación de su forma es el segundo aspecto más importante del diagnóstico por la lengua. Por forma, se entiende no solamente los contornos de la lengua, sino también su consistencia, su textura y su movilidad. La lengua normal no es ni demasiado delgada ni demasiado hinchada, es flexible y suave sin ser flácida. Su forma va estrechándose en la punta. Su superficie está exenta de fisuras. Se puede sacar fácilmente y no se mueve ni tiembla involuntariamente, ni es rígida ni inmóvil. Desde el punto de vista del diagnóstico según las ocho reglas, el cuerpo de la lengua refleja la insuficiencia o el exceso en el organismo; además, traduce el estado de los Órganos, del qi y, sobre todo, de la sangre. La forma de la lengua puede también sugerir la presencia de algunos factores patógenos como la humedad, la flema o el viento. Sin embargo, el significado clínico de las diversas formas de lenguas depende siempre del color. El color permanece como único elemento verdaderamente fiable y muy revelador del examen de la lengua. Para interpretar el significado de una forma concreta de lengua, debe hacerse referencia a su color. Por ejemplo, una lengua delgada indica insuficiencia de sangre si su color es pálido, pero insuficiencia de yin si es roja. Si siempre debe hacerse referencia al color de la lengua, ¿por qué observamos su forma? Primero, porque ésta proporciona más información de la que se puede obtener únicamente por el color. Y segundo, porque un cambio en la forma de la lengua indica una gravedad mayor que si no hubiera tal cambio. Por ejemplo, una lengua roja y pelada indica insuficiencia de yin; pero si también es delgada, esto implica mayor gravedad y por consiguiente, un peor pronóstico. Además, en algunos casos el color de la lengua es normal mientras su forma es totalmente anormal; en estos casos la forma de la lengua puede ser un factor muy importante para alcanzar el diagnóstico correcto (FOTO 8). En este capítulo se estudian los aspectos siguientes de la forma de la lengua: delgada, hinchada, parcialmente hinchada, rígida, flácida, larga, corta, con fisuras, extendida, desviada, entumecida, en movimiento, temblorosa, enroscada, con marcas dentales, ulcerada y cubierta de lesiones. 66

LA FORMA DE LA LENGUA / 67

DELGADA Por delgada, entendemos una lengua que es más delgada de lo normal y que parece estrecha (FOTO 7 & 17). La consistencia de la lengua normal se debe a un aporte suficiente de líquidos orgánicos a la lengua. Los líquidos le dan su cuerpo. Una lengua delgada sugiere siempre una insuficiencia de yin, ya sea de sangre o de líquidos orgánicos. Algunas veces, la lengua puede ser tan delgada que está endurecida y su superficie arrugada longitudinalmente. El significado clínico de una lengua delgada depende de su color. Una lengua a la vez pálida y delgada, indica una insuficiencia de sangre. Una lengua delgada y roja, indica una insuficiencia de yin. Las manifestaciones clínicas generales de la insuficiencia de yin y de la insuficiencia de sangre han sido descritas en el capítulo 5; los signos y síntomas específicos dependerán de casos particulares y de los Órganos afectados.

HINCHADA Una lengua hinchada es distendida y más grande de lo normal. En los casos graves puede ocupar enteramente la boca. El espesor normal del cuerpo de la lengua refleja un aporte normal de sangre y de líquidos orgánicos. Si la lengua está hinchada, esto significa que le llegan demasiados líquidos. Esto se puede producir por dos motivos diferentes: ya sea que el yang qi está insuficiente y no puede transformar y transportar los líquidos que se acumulan en la lengua; o que hay calor en el cuerpo que lleva los líquidos hacia arriba hasta la lengua. En el primer caso, se trata de un mecanismo pasivo por el cual los líquidos se estancan; en el segundo caso, es más bien un mecanismo activo. Una lengua hinchada es más frecuente que una delgada. Esto es debido a que la insuficiencia de qi del Bazo es una patología muy común, que casi siempre provoca algún grado de humedad o flema, lo que causa que la lengua este hinchada. Incluso cuando la insuficiencia de qi del Bazo provoca una insuficiencia de sangre (ya que el Bazo y el Estómago son los que originan la sangre), la lengua uo se vuelve delgada (como sería de esperar por la insuficiencia de sangre) porque la presencia de humedad y flema causa la hinchazón (ILUSTRACIÓN 6-1). Se tiene en cuenta el significado clínico de cinco tipos de lenguas hinchadas: pálida y húmeda, de color normal, de un rojo fresco, púrpura y púrpura azulada oscura.

INSUFICIENCIA QI BAZO

HUMEDAD/FLEMA

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(LENGUA HINCHADA)

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INSUFICIENCIA SANGRE

Ilustración 6-1

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Pálida y Húmeda Si el color de la lengua es pálido y la lengua está húmeda, el hecho de que esté hinchada indica una insuficiencia de yang (sobre todo yang del Bazo y del Riñón) que conduce a una acumulación de humedad (FOTO 9). Éste es probablemente el tipo más frecuente de lengua hinchada. Cuando el yang del Bazo y/o el yang del Riñón están en insuficiencia, los líquidos no son transformados y transportados correctamente y entonces se acumulan en el cuerpo, desencadenando la hinchazón de la lengua. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia de yang del Bazo y Riñón ya se han descrito anteriormente. Un tipo particular (y peor) de lengua hinchada, pálida y húmeda, es cuando la lengua está hinchada, pálida y con saburra pegajosa. Esto indica la retención de humedad y/o flema que normalmente aparece en el contexto de la insuficiencia del Bazo. En unos pocos casos, si la lengua está muy hinchada y un tanto blanda, puede indicar una obstrucción del espíritu (shén) por flemas (FOTOS 44 & 45).

Color Normal Si el color del cuerpo de la lengua es normal, la hinchazón de la lengua indica la acumulación de calor-humedad en el Estómago y en el Bazo. Este estado también se debe a la insuficiencia de qi del Bazo que no puede transformar y transportar los líquidos; pero en este caso, también hay presencia de calor. Las manifestaciones clínicas comportan plenitud y distension abdominal, pérdida de apetito, sensación de pesadez, sequedad de boca, sed con imposibilidad de beber mucho, náuseas y vómitos, dolores abdominales, deposiciones blandas y particularmente nauseabundas, una sensación de quemazón en el ano, orina poco abundante y amarilla, fiebre, cefaleas, un pulso rápido fino y resbaladizo, una saburra lingual amarilla y resbaladiza. (En este caso la saburra es amarilla debido al calor y resbaladiza debido a la humedad).

Rojo FrescoNivo Si la lengua es de color rojo fresco o vivo, la hinchazón indica calor en el Estómago y el Corazón. En este caso, es el calor del Estómago el que se trasmite al Corazón y causa la hinchazón de la lengua. (La lengua está considerada como un brote del Corazón). En los casos graves, hay coma por ataque del calor al Pericardio, con un fuego del Corazón que se eleva y nubla la conciencia. Este estado se encuentra en caso de enfermedades febriles agudas como la meningitis. En otros casos simples de calor en el Corazón y el Estómago, las manifestaciones clínicas comportan sed, deseo de bebidas frescas, vómitos, palpitaciones, insomnio, enrojecimiento del rostro, sequedad de garganta y un pulso rápido y amplio.

Púrpura El cuerpo de la lengua púrpura e hinchada indica alcoholismo con acumulación de calor humedad, también llamado "toxinas alcohólicas en el interior" (FOTO 27).

Púrpura Azulada Oscura Cuando el cuerpo de la lengua es púrpura, azulada, obscura e hinchada, significa que existen toxinas que desencadenan estasis de sangre.

LA FORMA DE LA LENGUA / 69

PARCIALMENTE HINCHADA En la práctica clínica, encontramos frecuentemente varios tipos de lenguas parcialmente hinchadas; la comprensión de cada uno de estos tipos, será de una gran ayuda para el diagnóstico. Primero debemos distinguir entre los estados de insuficiencia y de exceso. Aunque los dos puedan desencadenar una hinchazón, el mecanismo causal es diferente. En la insuficiencia, Ja hinchazón es debida a la insuficiencia de qi, que es responsable de la acumu!ación de líquidos orgánicos. En el exceso, la hincha----') zón se debe al exceso de qi o al estancamiento de qi Ilustración 6-2 que se acumula en la lengua. El criterio principal para diferenciar las hinchazones de tipo insuficiencia de las de tipo exceso, es el color del cuerpo de la lengua: si es pálido la hinchazón es por insuficiencia, si es roja o púrpura, la hinchazón proviene de un exceso.

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Existen diferentes variedades de lenguas parcialmente hinchadas.

Hinchazón en los Lados Una lengua que está hinchada en los lados, con una hinchazón que es grande y gruesa, y más concentrada en Ja parte media de la lengua, es habitualmente una lengua de color pálido o normal (FOTO 8 & ILUSTRACIÓN 6-2). La hinchazón indica una insuficiencia de qi del Bazo o de yang del Bazo. En el caso de insuficiencia de yang del Bazo los bordes estarán también húmedos. Este tipo de lengua se encuentra I frecuentemente en la práctica clínica. I

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Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia de qi del Bazo ya han sido descritas.

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Hinchazón en los Bordes Una lengua cuyos bordes están hinchados es habitualmente roja o púrpura. Este tipo de hinchazón se presenta en una delgada banda a lo largo de los dos bordes de la lengua.

Difiere del anterior en que la hinchazón se distribuye aquí más regularmente a lo largo del cuerpo de la Ilustración 6-3 lengua, y se extiende mucho menos hacia Ja zona central (FOTOS 2, 7, 12, 23 & ILUSTRACIÓN 6-3). Este tipo de hinchazón indica una subida del yang del Hígado o fuego del Hígado. En este caso, el cuerpo de Ja lengua, será completamente rojo oscuro o púrpura (si es que hay también estasis de sangre).

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Los otros signos y síntomas clínicos incluyen mareos, cefaleas, (signos y síntoma5) visión borrosa, irritabilidad, sequedad de boca, sabor de boca amargo, estreñimiento, orina amarilla oscura, y pulso en cuerda.

Hinchazón en la Punta Cuando el cuerpo de la lengua tiene una forma normal, con una hinchazón limitada a la punta de la misma, esto indica un problema de Corazón. El significado clínico depende de otros aspectos de la lengua, particularmente del color de su cuerpo. Si la lengua es roja o roja oscura, una punta hinchada indica fuego del Corazón. En este caso, la punta está habitualmente también más roja que el resto de la lengua. Si el color es normal y la punta está hinchada, esto indica una insuficiencia de qi del Corazón (FOTOS 18 & 21). Las manifestaciones clínicas del fuego del Corazón incluyen sed, gusto amargo en la boca, insomnio, irritabilidad, sensación de calor, enrojecimiento del rostro, úlceras en la boca y en los labios, pulso amplio y rápido. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia de qi del Corazón comportan palpitaciones, respiración entrecortada después de un esfuerzo, tez pálida y un pulso débil o insuficiente.

Hinchazón entre la Punta y el Centro Un lengua hinchada en la zona entre el centro y la punta (que corresponde al Pulmón) puede tener un cuerpo normal, y la hinchazón limitada al área del Pulmón, o un cuerpo hinchado globalmente con una hinchazón más marcada en la zona del Pulmón (FOTOS 7 & 12). Esta forma la encontramos casi siempre en las lenguas de color normal o pálido. Una hinchazón de este tipo traduce una insuficiencia de qi del Pulmón con acumulación de flema-humedad en el Pulmón. Se encuentra frecuentemente en los estados crónicos de la insuficiencia de qi del Pulmón y del Bazo, que llevan a la formación y a la acumulación de flemas en el Pulmón. Los signos y síntomas clínicos comportan sensaciones de constricción en el pecho (es decir una sensación de sofocación o de incomodidad en el pecho, que el paciente puede tener problemas para describir), algunas veces tos con expectoración blanca y abundante, pérdida de apetito, respiración entrecortada, astenia y pulso que es insuficiente o ligeramente resbaladizo, o fino y resbaladizo.

Hinchazón a lo Largo de una Fisura Central El cuerpo de la lengua puede presentar una fisura central, extendiéndose hacia la punta, cuyas orillas están hinchadas (FOTOS 8 & ILUSTRACIÓN 6-4).

Este tipo de hinchazón se puede encontrar en lenguas de color rojo o normal. En una lengua roja, indica la presencia de fuego

Ilustración 6-4

LA FORMA DE LA LENGUA 171

del Corazón; en una lengua normal, señala una insuficiencia de qi del Corazón. En los dos casos indica que el Corazón está dilatado, normalmente debido a un importante exceso de trabajo y autoexigencia. Las manifestaciones clínicas son las de fuego del Corazón o de insuficiencia de qi del Corazón. Además el paciente presentará una respiración entrecortada y una sensación de constricción en el pecho y un pulso amplio en pulso del Corazón.

Hinchazón de la Mitad de la Lengua Cuando solamente una mitad lateral de la lengua está hinchada, de tal forma que la línea media no cae al centro real de la lengua (FOTO 16 & ILUSTRACIÓN 6-5), esto indica habitualmente una insuficiencia de qi y de sangre en los 1 canales de esta mitad del 1 1 cuerpo. Este estado no está 1 relacionado con los Órganos, 1 1 sino solamente con los canales 1 1 y los músculos. La debilidad 1 \ de los canales en un solo lado \ del cuerpo puede ser conse'' cuencia de una mala nutrición ' progresiva de los canales por Ilustración 6·5 insuficiencia del Bazo y del Estómago, o bien debido a una lesión de canales después de una enfermedad febril prolongada. En los dos casos es una forma ligera de síndrome atrófico (wei), que afecta sólo a los canales.

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Las otras manifestaciones clínicas en tales casos incluyen una sensación de debilidad de la mitad del cuerpo (que puede incluir una discreta debilidad de una pierna o de la fuerza de una mano para coger un objeto) picores u hormigueos de la mitad del cuerpo. La debilidad de los canales puede tratarse tonificando los canales yang ming y el Bazo, lo que tonifica el qi y la sangre de los canales.

Hinchazón muy Localizada en un Borde No hay que confundir una lengua que presenta una hinchazón parcial, localizada en un segmento definido de un borde, con el tipo anterior donde la hinchazón afecta a toda la mitad de la lengua (n.usTRACióN 6-6). Una hinchazón localizada en un borde de la lengua corresponde a una insuficiencia o a un estancamiento del qi en la parte del cuerpo que corresponde a la zona hinchada. El color del cuerpo de la lengua es significa-

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Ilustración 6·6

72 /CAPÍTULO 6

tivo: si es normal, la hinchazón traduce una insuficiencia de qi; si es roja, indica un estancamiento del qi, La localización más frecuente de este tipo de hinchazón es el tercio anterior de uno de los bordes de la lengua, en la zona que corresponde al pecho. Esta hinchazón se encuentra muy a menudo en una lengua de color normal o pálida, e indica una insuficiencia de qi en el pecho con acumulación probable de humedad. Si el cuerpo de la lengua es rojo, la hinchazón parcial indica un estancamiento de qi y/o de sangre en la parte correspondiente del organismo. Si la hinchazón Ilustración 6-7 reside en el tercio anterior del borde de la lengua, traduce un estancamiento de qi en el pecho, en principio debido a problemas emocionales como una pena contenida o una depresión. Otro signo clínico común a la insuficiencia de qi y al estancamiento de qi en el pecho es la respiración corta y una sensación de constricción en el pecho. Otros signos de estancamiento de qi son palpitaciones, depresión y un pulso de cuerda.

Hinchazón superficial de la mitad de la lengua Cuando el cuerpo de la lengua está hinchado en una mitad longitudinal de su cara superior, de tal manera que una mitad de Ja superficie esta más hinchada que la otra (Foro 32 & ILUSTRACIÓN 6-7), esto indica una insuficiencia de qi en el Pulmón del lado correspondiente. Una insuficiencia de Pulmón puede crear este tipo de hinchazón porque el Pulmón es un órgano bilateral que puede estar más insuficiente de un lado que de otro. Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia de qi del Pulmón ya han sido descritas.

En Forma de Martillo Un cuerpo de lengua toscamente deformada, de tamaño normal en la base pero claramente hinchado en su tercio anterior, como un martillo, indica siempre una patología grave y frecuentemente es indicativo de enfermedad mental (ILUSTRACIÓN 6-8). Una hinchazón de este tipo se manifiesta solamente después de varios años de cambios patológicos. Traduce habitualmente una insuficiencia grave de qi del Bazo y del Estómago. Las causas de este estado son el surmenaje, hábitos alimentarios irregulares, o volver a trabajar inmediatamente después de haber comido, o una actividad sexual excesiva durante años.

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Ilustración 6-8

Los otros signos clínicos pueden ser muy variables. En todos los casos, este tipo de lengua refleja un serio deterioro de las sustancias nutritivas y las energías del cuerpo y son difíciles de tratar.

lA FORMA DE lA LENGUA 173

Hinchazón de la Parte Anterior Una hinchazón de este tipo ocupa toda la parte anterior de la lengua, cubriendo aproximadamente un tercio del cuerpo lingual desde la punta (POTO 50). Esto siempre indica retención crónica de flema en los Pulmones y se ve muy frecuentemente en ataques crónicos de asma. Las principales manifestaciones clínicas incluyen una sensación de opresión y sofoco en el pecho, posibles sibilancias, respiración débil, tos productiva y un pulso resbaladizo.

RÍGIDA Una lengua rígida ha perdido su soltura y su flexibilidad. Parece dura y no se puede mover libremente. Este tipo de lengua puede sobrevenir en numerosas situaciones. A lo largo de una enfermedad aguda, con signos de calor intenso, que se manifiesta con fiebre alta y delirios, una lengua rígida indica la invasión del Pericardio por el calor. El delirio y los problemas de elocución o la afasia pueden aparecer porque el Corazón es la "residencia del espíritu" y controla el músculo de la lengua. En este caso el cuerpo de la lengua es rojo o rojo oscuro. A lo largo de una enfermedad crónica, con una lengua seca y roja o roja oscura, la rigidez de la lengua indica que un calor intenso ha dañado los líquidos orgánicos y lleva a una malnutrición de tendones, de músculos y de canales (POTO 27). En este cuadro, habrá también problemas de movilidad y de rigidez muscular. Si el cuerpo de la lengua es rojo, con la punta más roja, y está seca, la rigidez indica fuego del Corazón que se eleva y provoca la evaporación de los líquidos (POTO 11). La Guía para el diagnóstico por la lengua dice: "Si la lengua es roja y rígida, los Órganos tienen calor extremo por exceso"'. Si una lengua rígida no es roja sino pálida o de color normal, indica la presencia de viento interno. Este aspecto se encuentra a menudo en los sujetos que han sufrido un ataque de viento (un diagnóstico que cubre a menudo el de accidente vascular cerebral de la medicina occidental) y presente una hemiplejía con o sin asimetría facial. El ataque de viento desde el punto de vista de la medicina china, es debido a la agitación del viento del Hígado asociado a otros factores. La lengua rígida puede también aparecer antes de un ataque de viento, es entonces un signo prodrómico útil, asociado con las parestesias de los tres primeros dedos de una mano2 • El calor extremo interno puede agitar el Hígado y dar origen al viento interno. El significado clínico de una lengua rígida fue reconocido en el Su Wen (Preguntas Simples): "Cuando el viento penetra en el cuerpo ... la lengua está rígida."3 También, el Clásico del Tesoro Central observa: "Cuando el Corazón y el Bazo son atacados por el viento, la lengua está rígida y el paciente no puede hablar."4 Como muestran los pasajes anteriores, una lengua rígida nunca es simplemente un signo de ataque a un canal, sino que traduce siempre un desorden de los Órganos internos. Puede provenir de calor (indicado por un color rojo o rojo oscuro) o de un viento interno (marcado por una lengua de color pálida o normal). Así, como lo hacía notar Sun Si-Miao en las Prescripciones que valen Mil Ducados, "Si la lengua está rígida y el paciente no puede hablar, la enfermedad está en los Órganos"'. Otras manifestaciones clínicas van a depender de la patología específica implicada. Los signos de calor invaden el Pericardio incluyendo delirio, problemas de elocución,

741CAPÍTVLO6

afasia, fiebre elevada, convulsiones, y un pulso rápido y amplio. Es un estado de enfermedad aguda. Los signos de calor que daña los líquidos orgánicos, pueden cambiar mucho según sea el órgano afectado principalmente. Habrá, sin embargo, signos y síntomas de malnutrición de tendones, de músculos y de canales como rigidez muscular, calambres, problemas de movilidad y dificultad para andar. Los signos de ascenso de fuego de Corazón incluyen insomnio, sed, sabor amargo en la boca, irritabilidad, palpitaciones, ulceraciones bucales, rostro rojo y un pulso rápido y amplio. Las secuelas de ataque de viento son la hemiplejía, la asimetría del rostro, problemas de elocución, rigidez muscular y desviación de Ja lengua.

FLÁCIDA Una lengua flácida es blanda y no se mueve fácilmente (FOTO 7). En los casos graves tiene un aspecto arrugado, con numerosos pliegues en su superficie. La lengua flácida no se debe confundir con Ja lengua normal que también es blanda pero no al punto de ser flácida. La lengua normal es también más flexible y tiene más movilidad que la lengua flácida. Todos los tipos de lengua flácida se deben a una falta de aporte nutritivo por insuficiencia de Jos líquidos orgánicos. La Diferenciación de los síndromes por el examen de la lengua dice: "Cuando los músculos están reblandecidos, la lengua es flácida" 6 • Si la lengua es pálida y flácida, esto indica que el qi del Corazón y del Bazo están en insuficiencia, y también que la sangre está en insuficiencia. No hay bastantes líquidos orgánicos ni sangre que lleguen a la lengua y entonces se vuelve flácida. Este estado está en primer lugar unido a una insuficiencia del qi del Bazo que no puede producir la sangre y transportar los líquidos orgánicos. La insuficiencia de sangre resultante afecta al Corazón (que siempre se debilita porla falta de sangre) y, porlo tanto, a la lengua. La insuficiencia de qi y de sangre del Bazo y del Corazón pueden también conducir a una malnutrición de la carne (músculos) y de los canales, y producir como consecuencia fatiga de miembros, y en los casos graves, una atrofia muscular. Otras manifestaciones clínicas incluyen palpitaciones, insomnio, fatiga de miembros, cansancio, pérdida de apetito, evacuaciones blandas, hipersomnia y un pulso débil. Una lengua roja y flácida, indica que el calor ha dañado los líquidos del cuerpo. Puede ser por causa del calor por insuficiencia o por exceso, según si hay o no saburra (FOTO 7). En los dos casos, una lengua flácida que también es roja, indica que el calor es bastante intenso. La alteración de los líquidos del cuerpo por el calor desencadena una mala nutrición de los tendones y de los canales, que son privados de sangre y de líquidos orgánicos. Este estado puede también llevar a una debilidad de miembros y, en los casos graves, a una atrofia muscular con problemas para andar. Una lengua roja con saburra, indica la presencia de calor por exceso que puede estar localizado en el Pulmón, el Corazón, el Hígado o el Estómago. (Las manifestaciones clínicas del calor en estos Órganos han sido ya descritas). La situación que desencadena muy frecuentemente una lengua flácida, roja y con saburra es el cuadro de calor que invade

LA FORMA DE LA LENGUA 175

el Pulmón. Cuando el calor externo invade el Pulmón y no es correctamente tratado, penetra en el interior, quema los líquidos orgánicos, y perturba la función del Pulmón de dispersar los líquidos orgánicos, que descienden. Las manifestaciones clínicas comportan tos seca o una tos acompañada de expectoración poco abundante, amarilla, purulenta, epístaxis, dolores de garganta, sequedad de la boca, fiebre, inquietud, aleteo de la nariz y un pulso rápido lleno y amplio. Si la lengua es de color rojo intenso, flácida y muy seca, esto expresa una intensa insuficiencia de yin del Riñón que conduce a una alteración severa de los líquidos orgánicos por el calor. El rojo oscuro de la lengua, proviene del fuego por insuficiencia, y la sequedad y flacidez, de la insuficiencia de los líquidos. Este es un estado muy serio. Los otros signos clínicos de la insuficiencia de yin del Riñón han sido ya descritos. Cualquiera que sea su tipo, una lengua flácida siempre es causada por la insuficiencia de líquidos orgánicos y mala nutrición de los canales. En el cuadro de las ocho reglas, una lengua flácida indica siempre un estado de insuficiencia, sin embargo, puede sobrevenir junto con un aspecto de exceso, por ejemplo, de calor.

LARGA Una lengua larga es más bien estrecha, pero no es delgada en espesor. Cuando es sacada, la lengua larga sobresale más de la boca que una lengua normal, y la base entonces es claramente visible. Una lengua larga indica en principio la presencia de calor y entonces además será roja. Está habitualmente asociada al calor en el Corazón, y desde el punto de vista de la medicina china (pero no de la medicina occidental), indica una tendencia constitucional a los problemas de Corazón. Si la lengua es larga y roja con la punta hinchada y más roja que el resto de la lengua, esto indica Ja presencia de fuego y de flema en el Corazón. Una persona que tenga este tipo de problema tendrá tendencia a extender y retirar frecuentemente la punta de su lengua, un poco como lo haría una serpiente. Otras manifestaciones clínicas incluyen insomnio, agitación mental, incoherencias verbales, risa incontrolada, rostro rojo, boca seca, sed, aftas en la boca, orina amarilla oscura y un pulso rápido, lleno y amplio.

CORTA Una lengua corta no puede salir completamente de la boca, y parece contraída. Fundamentalmente, dos etiologías pueden dar una lengua corta, una por insuficiencia, la otra por exceso. Una lengua puede ser corta ya sea por un frío interno que pone rígidos los tendones y los músculos de tal manera que los músculos que controlan los movimientos de la lengua no la dejan salir; o ya sea debido a un calor en exceso que daña los líquidos del cuerpo, lo que hace perder a la lengua la flexibilidad necesaria para estirarse. Encontramos cuatro tipos de lenguas cortas: pálida y corta, roja y corta, roja oscura, seca y corta, e hinchada y corta.

Pálida y Corta Una lengua pálida y corta indica una insuficiencia de qi y de yang, que lleva a la formación de frío interno que agarrota y contrae los músculos y los tendones. La lengua

76!CAPÍTUL06

es pálida por la insuficiencia de yang y corta debido al frío que contrae los músculos de la lengua. Este estado está habitualmente en relación con la insuficiencia de yang del Bazo o del Riñón, cuyos síntomas y signos han sido anteriormente descritos.

Roja y Corta Una lengua roja y corta es el resultado del calor interno extremo que agita el Hígado y da origen a un viento interno. El viento causa Ja contracción y parálisis, por eso también Ja lengua es corta y contraída. Este tipo de lengua es frecuente después de un ataque de viento. También puede aparecer antes y representa entonces un signo prodrómíco importante. Además de ser corta, la lengua, normalmente, estará también desviada hacia un lado, lo que es una indicación complementaria de viento interno. (Para más detalles referentes a los ataques de viento, ver más adelante Ja explicación de las lenguas desviadas).

Roja Oscura, Seca y Corta Una lengua roja oscura, seca y corta, traduce un calor extremo que ha dañado los líquidos del cuerpo, que por esto no pueden nutrir a Ja lengua. Además, la lengua no puede ser estirada. Este estado es a menudo consecutivo de un calor de Hígado, cuyas manifestaciones clínicas han sido ya descritas. Una lengua sin saburra y de color rojo intenso, seca y corta, manifiesta una extrema insuficiencia de líquidos yin que impide que la lengua pueda ser estirada (FOTO 3).

Hinchada y Corta Una lengua hinchada y corta índica una acumulación de humedad-flema en Jos tendones y los músculos que impiden Ja protusión normal de la lengua. Esto se debe habitualmente a una insuficiencia de yang del Bazo y/o del Pulmón, que no puede transformar Jos líquidos; éstos se acumulan y forman Ja humedad-flema.

CON FISURAS Una lengua con fisuras se ve frecuentemente en la práctica clínica. Las fisuras en Ja superficie de la lengua se parecen a las que aparecen en el suelo después de un largo período de sequía. Su número y su profundidad pueden variar enormemente. Pueden presentarse corno líneas apenas visibles o corno fisuras extremadamente profundas. Sin embargo, algunas veces, una lengua flácida puede ser tan blanda que presente un aspecto ajado con arrugas superficiales: es importante no confundir estas arrugas con las fisuras. El significado clínico de las fisuras depende del color del cuerpo de la lengua, de la localización de las fisuras, de su forma, y de su profundidad. Con mucho, la causa más frecuente de las fisuras es la sequedad por pérdida de líquidos orgánicos o del yin. Este estado se describe en Una colección de lenguas y de saburras: "Cuando el Corazón está en exceso ... el calor fisura la lengua" 7• Un tipo frecuente de lengua con fisuras presenta una fisura profunda en el centro, que alcanza la punta, y refleja la hiperactividad del fuego del Corazón. La mayor parte de las lenguas con fisuras están descritas en el párrafo siguiente sacado de la Guía para el diagnóstico por la lengua:

LA FORMA DE LA LENGUA / 77

Una lengua con fisuras indica una pérdida de sangre. Cuanto más superficiales son las fisuras más benigna es la enfermedad. Cuanto más numerosas y profundas son las fisuras, más grave es la enfermedad. Las fisuras horizontales indican una insuficiencia de yin; las fisuras como un banco de hielo, indican una insuficiencia de yin debido a la avanzada edad. Una lengua pálida con fisuras indica una insuficiencia del Bazo con acumulación de humedad ... Una lengua completamente roja oscura, sin saburra, y con fisuras horizontales cortas, indica una insuficiencia de yin con insuficiencia de líquidos orgánicos ... Fisuras cortas e irregulares indican sequedad del Estómago con insuficiencia de líquidos orgánicos y de calor de exceso en el interior. 8

Fisuras Largas y Horizontales Las fisuras largas y horizontales expresan habitualmente una insuficiencia de yin y se encuentran a menudo (pero no exclusivamente) en lenguas rojas y sin saburra (ILUSTRACIÓN 6-9). También las podemos encontrar en lenguas de color normal, lo que indica un estado menos grave que en el caso de la lengua roja sin saburra. Si la lengua es roja, la insuficiencia de yin proviene del Riñón. Si es de color normal, la insuficiencia tiene su origen en el Estómago y/o el Pulmón.

Fisuras Cortas y Horizontales El significado clínico de fisuras cortas y horizontales es el Ilustración 6·9 mismo que el de las fisuras largas y horizontales

Ilustración 6·1 O (ILUSTRACIÓN 6-10).

Indican igualmente una insuficiencia de yin, pero se encuentran más a menudo en lenguas rojas sin saburra. Las fisuras cortas y horizontales indican igualmente un calor proveniente de una insuficiencia de yin.

Fisuras que Parecen un Banco de Hielo Las fisuras que parecen un banco de hielo (FOTO & ILUSTRACIÓN 6-11) se ven frecuentemente en estados de insuficiencia de yin debido a la edad avanzada. Las personas mayores desarrollan muy a menudo una insuficiencia de yin debido al empobrecimiento de la energía de Riñón que se agrava con la edad. En este caso la lengua puede o no estar roja. Si la lengua es de color normal, las fisuras no tienen gran significado clínico. Si por el contrario, la lengua es roja y sin saburra, las fisuras indican un estado avanzado de insuficiencia de yin debido al calor. 13

Ilustración 6· 11

781CAPÍTULO6

Las personas afectadas por esto sufren probablemente de sudores nocturnos y dolores en las articulaciones debido al agotamiento de líquidos yin que no pueden nutrir los tendones y Jos canales. Este tipo de lengua se encuentra frecuentemente en mujeres que tienen problemas menopáusicos.

Fisuras Irregulares Las fisuras cortas e irregulares (FOTO 25 & ILUSTRACIÓN 18) indican una insuficiencia del yin de Estómago. El Estómago es el origen de los líquidos del cuerpo, y un mal funcionanúento del Estómago lleva a menudo una insuficiencia de líquidos del organismo.

Ilustración 6-12

Este puede ser el primer estado de la insuficiencia de yin, y en este caso, la lengua puede estar de color normal.

Fisuras Transversales en los Bordes. Las fisuras transversales (FOTO 34, 57 & ILUSTRACIÓN 6-13) pueden encontrarse en una lengua de color normal. Indican siempre una insuficiencia de qi o de yin del Bazo existente desde hace tiempo. Estas fisuras se sitúan sobre los bordes y habitualmente sólo a nivel del tercio medio de la lengua. Los bordes con fisuras, igualmente mojados y ligeramente enmohecidos indican un estado prolongado de insuficiencia de qi del Bazo. El qi del Bazo en este caso, es incapaz de transportar y transformar los líquidos que se acumulan sobre la lengua. Si la lengua está seca, o si sólo los bordes están secos, las fisuras transversales indican insuficiencia de yin del Bazo. Las manifestaciones de la insuficiencia de yin del Bazo son boca seca sin deseo de beber, una Ilustración 6-13 sensación de calor en la cara, labios secos, heces secas, poco apetito, dolor abdonúnal y cansancio. Los labios secos, en particular, son un síntoma clave de este cuadro.

LA FORMA DE L4 LENGUA 179

Fisura Vertical en el Centro Una fisura larga y poco profunda, en la línea media de la lengua, en SU tercio central (FOTO 25 & ILUS~--_. 1RACIÓN 6-14) indica una insuficiencia del qi del Estómago cuando aparece en una lengua de color normal con saburra. En una lengua de color normal y sin saburra significa una insuficiencia de yin de Estómago. En este último caso, la insuficiencia de yin sólo afecta al Estómago y todavía no ha alcanzado el Riñón. Si esta fisura tiene en el interior, una saburra espesa, amarilla, seca, y de apariencia rugosa, esto Ilustración 6-14 significa Ja presencia de flema-fuego en el Estómago. Un paciente afectado de esta manera se quejará de un apetito excesivo con sensación de plenitud después de haber comido, de sequedad de boca, de sed con deseo de beber pequeños tragos, encías sangrantes, vómito y en los casos graves, de hematemesis. Esto también denota Ja posibilidad de enfermedad mental, como la enfermedad maniaco-depresiva.

Fisura Larga Vertical en el Centro Una fisura larga y profunda en la línea media de Ja lengua y alcanzando, o casi, la punta (FOTO 7, 11, 17 y 26 & ILUS'fRACIÓN 6-15) está siempre en relación con el Corazón. Su significado depende del color del cuerpo de la lengua y de la profundidad de la fisura. De manera general, cuanto más profunda es la fisura, más serio es el problema. Se pueden distinguir aquí tres tipos de lenguas: color normal, roja con punta más roja, y roja sin saburra. Ilustración 6-15

COLOR NORMAL

En una lengua de color normal, una fisura larga sobre la línea media indica simplemente una ligera debilidad congénita del Corazón y no es necesariamente un signo de enfermedad (FOTO 17). Por supuesto, las indicaciones expresadas por la lengua deben ser corroboradas por otros signos. Esta ligera debilidad se confirma si el color de la lengua es normal, si el pulso del Corazón es ligeramente débil mientras que los otros pulsos son en general buenos, y si no hay síntomas patológicos de Corazón.

ROJA CON LA PUNTA MÁS ROJA Un cuerpo de la lengua de color rojo con una punta más roja todavía, y una fisura central indican la presencia de un fuego del Corazón (FOTO 7). En este caso, existe una debilidad congénita del Corazón y un fuego del Corazón. Esto último es debido normalmente a graves problemas emocionales. La punta puede también estar hinchada y mostrar puntos rojos.

80 /CAPÍTULO 6

ROJA Y SIN SABURRA Si el cuerpo de la lengua es de color rojo y la lengua no tiene saburra, la fisura a lo largo de la línea media indica la presencia de un calor por insuficiencia que afecta al Corazón (FOTOS 11 & 26). Existe un estado general de insuficiencia de yin del Riñón que provoca la aparición de calor por insuficiencia en el Corazón (el Agua no controla el Fuego). Este estado puede también producirse por problemas emocionales profundos o por largos periodos de estrés o fatiga.

Fisuras Transversales Detrás de la Punta Una o dos pequeñas fisuras formando ángulo de 45° con la línea media y localizadas justo detrás de la punta de la lengua en la zona que corresponde al Pulmón (FOTO 59 & ILUSTRACIÓN 6-16) indican habitualmente antecedentes patológicos pulmonares como una neumonía en la infancia, tos ferina, o una tuberculosis pulmonar. Estos signos pueden indicar también una tendencia al insuficiencia de yin del Pulmón. Ilustración 6-16

Fisura Profunda Central con Otras Pequeñas Fisuras Cuando hay una fisura extremadamente profunda en la línea media con otras pequeñas fisuras que parten de ella, o que están dispersas en la superficie de la lengua, y el cuerpo de la lengua es de color rojo oscuro, sin saburra (FOTO 24 & ILUSTRACIÓN 6-17), esto indica siempre una insuficiencia extrema de yin del Riñón con gran sequedad del cuerpo. Esto se ve a menudo en casos de cálculos renales, aunque no todos los casos de cálculos Ilustración 6-17 renales presentan este tipo de fisura. Este aspecto puede marcar problemas emocionales graves y prolongados y también de estrés, fatiga y/o de malos hábitos alimenticios.

EXTENDIDA Una lengua extendida pende fuera de la boca cuando se saca, y es difícil de retraer. Puede dejar caer la saliva. El significado clínico de este tipo de lengua depende de otros aspectos de su consistencia y del color de su cuerpo. Una lengua extendida, rígida y seca indica la retención de un exceso de calor interno, normalmente en el Hígado y el Corazón. Esta lengua puede verse en caso de ataque de viento, por viento del Hígado, y por fuego que afecta al Corazón y que provoca fuego del Corazón. La lengua está rígida por el viento y seca a causa del calor. Una lengua extendida, larga y de color rojo oscuro en el caso de un paciente inconsciente, delirando o con risas sin razón, indica una acumulación de flema-fuego en el Corazón. Es un caso de flema-fuego que obstruye el Corazón que es también llamado "consciencia ensombrecida".

LA FORMA DE LA LENGUA / 81

Una lengua extendida y entumecida indica una insuficiencia de qi, normalmente del Corazón. En el caso del niño una lengua totalmente relajada hasta un punto tal que no puede entrar de nuevo en la boca significa un grave hundimiento del qi de Corazón.

DESVIADA Una lengua que está desviada hacia un lado de la boca cuando se saca está habitualme.nte asociada (no siempre) con una asimetría de la cara (FOTO 51). Significa generalmente viento, ya sea interno o externo. Un viento externo puede invadir los canales de la cara y provocar una parálisis facial con desviación de la boca, imposibilidad de elevar los párpados y a veces desviación de la lengua. Un viento interno tiene un origen y una naturaleza totalmente diferentes. Proviene normalmente de una insuficiencia de yin del Riñón y de una hiperactividad del yang del Hígado, pero puede también ser consecuencia de una insuficiencia de sangre del Hígado. Los signos clínicos de un viento interno son los temblores, los tics y los espasmos, los aturdimientos, los entumecimientos y la desviación de la lengua. El ataque de viento está siempre asociado al viento interno, aunque otros factores patógenos pueden también estar implicados. El viento interno puede afectar sólo a los canales, y no haber entonces problemas de consciencia, sino simplemente una perturbación a menudo transitoria, de Jos movimientos de un miembro y un entumecimiento. Cuando el viento interno afecta a los Órganos, habrá pérdidas de conciencia súbitas y otros problemas seguidos de hemiplejía y de asimetría del rostro. En los dos casos la lengua puede estar desviada. La Guía para el diagnóstico de la lengua resume así Jos síndromes asociados a una desviación de la lengua: Una lengua púrpura rojiza y desviada, significa un viento de Hígado. Una lengua pálida y desviada traduce un ataque de viento. Si está desviada y tiene una parálisis facial, marca una invasión de los canales por el viento (externo). 9 La desviación de la lengua también puede deberse a un estado de insuficiencia por oposición a los estados de exceso (o de insuficiencia complicada con exceso) descritos anteriormente. Por ejemplo, cuando hay una insuficiencia grave de qi o de sangre del Corazón, no hay bastante sangre ni qi que lleguen a la lengua. Los músculos de la lengua se convierten en flácidos y la lengua se desvía cuando la estiramos. Rong Chun-Nian (1800-1881) describe la lengua como el "tendón del cerebro" y relaciona ciertos colores patológicos de la lengua con las condiciones de la mente como el "calor mental."'º La descripción de Rong de la lengua como el "tendón del cerebro" es corroborada por los estudios de anatomía de la medicina occidental, ya que el nervio motor lingual es el 12° par craneal. Este nervio puede estar afectado en sus conexiones entre la corteza motora y el tallo cerebral provocando una lengua desviada.

ENTUMECIDA Una lengua entumecida está siempre en relación directa con una falta de sangre y de qi nutritivo que alcanza y nutre la lengua. Una lengua que está periódicamente extendida y entumecida (torpe) significa una insuficiencia de sangre de Corazón, en el que Ja sangre

82 ! CAPÍTULO 6

del Corazón no alcanza ni nutre la lengua. Una lengua entumecida acompañada de vértigo y de visión borrosa, indica un movimiento interno del viento del Hígado. Un caso particular representa una lengua con una saburra resbaladiza acompañada de entumecimiento de las comisuras de la boca y de producción abundante de esputos, signos que indican la presencia de viento-flema.

EN MOVIMIENTO La lengua en movimiento se mueve lentamente de un lado a otro cuando está fuera de la boca, o se mueve sin parar y no puede extenderse más que para sacar una pequeña parte de ella. Esta lengua indica la presencia de un viento interno producido por el Hígado, y que puede estar relacionado con varias etiologías. Se encuentra a menudo en pacientes que han sufrido un accidente vascular cerebral. Cuando el viento del Hígado está acompañado de fuego del Corazón, la lengua está en movimiento, es de color rojo oscuro y seca. La adición de un calor del Bazo se expresa por una lengua en movimiento que es roja, hinchada y seca en sus bordes. Aunque sea poco frecuente, el fuego del Corazón y el calor del Bazo pueden darse conjuntamente.

TEMBLOROSA Es importante distinguir una lengua en movimiento de una lengua temblorosa. Los movimientos de la primera son lentos pero de gran amplitud. Una lengua temblorosa, por contra, está caracterizada por movimientos rápidos de débil amplitud cuando está fuera de la boca. El significado clínico de una lengua temblorosa depende del color de su cuerpo. Una lengua temblorosa es la mayoría de las veces pálida o de color rojo pálido. Esto indica una insuficiencia de qi y sangre normalmente acompañado de una insuficiencia de yang del Bazo. Una lengua temblorosa roja y seca, significa que hay un calor extremo en el interior que da lugar a viento interno. Una lengua temblorosa de un color rojo oscuro, que aletea, significa calor tóxico de Hígado que genera viento interno. Una lengua temblorosa acompañada de afasia o de disfasia significa hundimiento del qi del Corazón y del Bazo. Una lengua temblorosa pálida y flácida indica un hundimiento del yang acompañado de sudoración profusa y prolongada. En este caso, tendones y canales ya no están nutridos por el yang qi ni humidificados por los líquidos orgánicos.

ENROSCADA La lengua enroscada tiene su punta curvada ya sea hacia arriba o hacia abajo (Fom 6-18). Esto indica siempre el calor en el Corazón. Cuando la punta está curvada hacia Ilustración 6-18 abajo, se trata de un calor por insuficiencia; cuando está curvada hacia arriba se trata de un calor por exceso.

LA FORMA DE LA LENGUA / 83

CON MARCAS DENTALES Una lengua identada (también llamada festoneada), con marcas o huellas de los dientes, muestra identaciones Claras en los bordes (ILUSTRACIÓN 6-J9). Este aspecto es normalmente debido a la insuficiencia de qi del Bazo. La lengua es, normalmente, de color pálido o normal. En China, un seguimiento a 425 pacientes con lengua identadas encontró 345 que sufrían insuficiencia de qi y yang. 11

ULCERADA Las úlceras rojas, hinchadas, dolorosas con círculos rojos sobre la superficie de la lengua indican muy a menudo un ascenso de fuego del Corazón. Si las úlceras tienen los bordes blancos, esto puede ser debido a calor del Corazón por insuficiencia de yin del Riñón. Si las úlceras están por debajo de la lengua son debidas a un extremado calor en el Bazo y los Riñones que están eliminando los líquidos orgánicos. Ilustración 6·19

CUBIERTA DE LESIONES Una lengua cubierta de lesiones presenta llagas como granos de arroz esparcidos en las cuatro esquinas de sus caras inferior y superior. Las llagas pueden ser o no dolorosas. Normalmente indican calor en el jiao superior y son frecuentemente atribuidas a un calor tóxico en el canal del Corazón. Si las llagas son convexas y dolorosas, son debidas a un calor tóxico del Corazón que se eleva. Si las llagas son cóncavas e indoloras, están ligadas a una insuficiencia de yin del jiao inferior con calor por insuficiencia flotando hacia arriba.

RESUMEN El examen de la forma de Ja lengua sigue a la observación del color de la lengua. La importancia de la forma de la lengua es doble: • Por un lado, informa sobre la gravedad de la afección. Por ejemplo, una lengua pálida puede indicar una insuficiencia de sangre, pero si está pálida y delgada indica que la insuficiencia de sangre es severa. • Por otro lado, informa sobre la antigüedad de la enfermedad. Por ejemplo, una lengua roja sin saburra marca una insuficiencia de yin, pero si es también delgada indica que la insuficiencia de yin es de hace tiempo. Estos dos aspectos son importantes para evaluar el pronóstico y estimar la duración del tratamiento. Excepto en casos raros, el significado clínico de la forma de la lengua está siempre subordinado a su color. Por ejemplo, no se puede hablar del significado de una lengua delgada sin tener en cuenta su color. Bajo el punto de vista de las ocho reglas para la diferenciación de síndromes, la forma de la lengua da una indicación clara de la insuficiencia o del exceso. Los ejemplos

84/CAPÍTUL06

de formas del tipo "insuficiencia" comprenden las lenguas delgadas, flácidas, con fisuras e identadas, mientras que las lenguas del tipo "exceso" son lenguas hinchadas, ásperas, largas y en movimiento. Los otros tipos de forma de la lengua (corta, extendida, desviada, entumecida, temblorosa, enroscada, ulcerada con lesiones) pueden indicar insuficiencias o excesos, según el color del cuerpo de la lengua. NOTAS l. Cao Bing-Zhang: Guía para el diagnóstico por la lengua. Citado por Beijing College of Tradicional

Chinese Medicine, Diagnóstico lingual en Medicina China (Zhong Yi She Zhen) (Beijing: People "'s Medica! Publishing House, 1976), pág. 32. 2. Su Xin-Ming, comunicación personal.

3. Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo (Huang Di Nei Jing Su Wen)(Beijing: People's Medica! Publishing House, 1963), Cap. 74, pág. 512.

4. Atribuido aHua Tuo, Clásico del Tesoro Central (Zhong Cang Jing)(Dinastía Han). Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 33. 5. Sun Si-Miao, Prescripciones que valen mil ducados, cap. 22. Citado en Diagnóstico lingual de medicina china pág. 33. 6. Liang Te-yang, Diferenciación de los síndromes por el examen de la lengua. Citado en el Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 26. 7. Fu Song-Yuan. Una colección de lenguas y capas. Citado en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 26. 8. Cao Bing-Zhang: Guía para el diagnóstico por la lengua. Citada en Diagnóstico lingual en medicina china, pág. 33-34. 9. Guía para el diagnóstico por la lengua. Citada en Diagnóstico lingual en medicina china, pág.34-35. 10. Hu Ming-Can, "Diagnóstico por la Lengua de Rong Chun-Nian." Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yi za zhi) 30, nº 12 (1989): pág. 13. 11. Qian Xin-Ru, "Análisis de las Observaciones Clínicas de Pacientes con ldentaciones Linguales." Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yi za zhi) 32, n. º 1 ( 1991 ): pág. 33.

LA FORMA DE lA LENGUA / 85

CUADRO DE LAS FORMAS DE LA LENGUA

FORMA DE LA LENGUA

SIGNIFICADO CLÍNICO

Delgada

Insuficiencia de sangre (lengua pálida) Insuficiencia de yin (lengua roja)

Hinchada

Insuficiencia del yang del Bazo y/o del Riñón con humedad. Calor~humedad en Bazo y Estómago. Calor del Corazón y del Estómago (lengua roja). Intoxicación alcohólica (lengua roja). Intoxicación (Envenenamiento).

Hinchada en los lados Hinchada en los bordes Hinchada en la punta

Insuficiencia de qi del Bazo. Ascenso del yang del Hígado o fuego del Hígado. Fuego del Corazón que asciende (cuerpo rojo) Insuficiencia de qi del Corazón (color normal)

Hinchada entre la punta y

Insuficiencia de qi del Pulmón con acumulación de flemas.

el centro

Hinchada a lo largo de una fisura central

Fuego del Corazón que asciende (cuerpo rojo) Insuficiencia del qi de Corazón (color normal)

Hinchada en la mitad

Debilidad de los Canales.

Bordes parcialmente hinchados

Insuficiencia o estancamiento de qi en el pecho

Hinchada sobre la mitad en la superficie

Insuficiencia de qi del Pulmón

En forma de martillo

Insuficiencia del Estómago, del Bazo y del Riñón.

Rígida

Calor externo invadiendo el Pericardio (Maestro del Corazón) (lengua roja o rojo oscuro). Calor lesionando los líquidos orgánicos (cuerpo rojo). Ascenso del fuego de Corazón. Viento interno (color normal).

Flácida

Agotamiento del qi y del sangre (lengua pálida). Calor extremo dañando los líquidos (lengua roja). Insuficiencia de yin del Riñón con calor (rojo intenso).

Larga

Ascenso del fuego de Corazón. Flema-fuego en el Corazón.

Corta

Insuficiencia de yang del Bazo, frío interno (cuerpo pálido). Calor agitando el viento de Hígado (cuerpo rojo). Insuficiencia de los líquidos orgánicos por calor-exceso (roja con saburra) Calor por insuficiencia (roja sin sabun·a). Insuficiencia del yang del Bazo con humedad y flema. (pálida con saburra resbaladiza).

86!CAPÍTUL06

CUADRO DE LAS FORMAS DE LA LENGUA (Cont.)

FORMA DE LA LENGUA

Fisuras

SIGNIFICADO CLÍNICO

Horizontales: insuficiencia de yin. Como un banco de hielo: insuficiencia de yin por la edad (ancianos). Irregulares: insuficiencia de yin del Estómago. 1'ransversales sobre los lados: insuficiencia de qi del Bazo. Verticales en el centro: insuficiencia de yin del Corazón o ascenso del fuego del Corazón.

Transversales detrás de la punta: insuficiencia de yin del Pulmón. Muy profunda en el centro con otras pequeñas: insuficiencia de yin del Riñón con calor. Extendida

Calor exceso interno (cuerpo rojo). Flema~fuego

obstruyendo el Corazón (roja con saburra resbaladiza).

Insuficiencia de qi del Corazón (pálida). Desviada

Viento externo invadiendo los Canales (color normal). Viento interno del Hígado (lengua roja o normal) Insuficiencia del qi del Corazón (lengua pálida).

Entumecida

Insuficiencia de sangre del Corazón (pálida). Viento de Hígado (lengua normal o roja). Flema~viento

En movimiento

(saburra resbaladiza)

Fuego del Corazón y viento interno (roja) Calor del Bazo con agotamiento del líquidos orgánicos. (roja y seca)

Temblorosa

Insuficiencia de qi del Bazo. (pálida Calor extremo dando un viento interno (roja). Hundimiento del qi del Corazón y del Bazo. (pálida) Hundimiento del yang. (pálida y delgada)

Enroscada

Calor-exceso (punta curvada hacia arriba) Calor-insuficiencia (punta curvada hacia abajo)

ldentada

Insuficiencia de qi del Bazo.

Ulcerada

Ascenso del fuego del Corazón. (roja) Calor de Corazón por insuficiencia de yin del Riñón. (roja y pelada) Calor del Bazo y del Riñón. (roja)

Cubierta de lesiones

Calor Tóxico en el Canal del Corazón. (roja) Calor por insuficiencia. (roja y pelada)

7 La Saburra Lingual La saburra de Ja lengua (también llamada capa o musgo) se compone de las extremidades de las papilas, que son las proyecciones epiteliales en la cara dorsal de Ja lengua. Hay cinco tipos de papilas, pero las que forman Ja saburra son sobre todo las filiformes. En el marco de Ja medicina china, Ja saburra lingual es un subproducto de Ja actividad funcional de digestión de las bebidas y de Jos alimentos por el Estómago. El examen de la saburra lingual es un aspecto muy importante del diagnóstico lingual en medicina china, tan importante, que en China el médico, cuando pide al paciente que enseñe su lengua, a menudo dice: "Veamos la saburra". (Kan-kan shé-tai).

FISIOLOGÍA DE LA SABURRA LINGUAL La función digestiva depende del Bazo, que tranforma y transporta los alimentos, y de Ja función de fermentación y de maduración de Ja comida en el Estómago. El proceso digestivo se considera, en medicina china, como un borboteo, una fermentación ("putrefacción y maduración") y una ebullíción, como en un caldero. Este mecanismo se asocia a Ja humedad y a lo que Jos chinos antiguos llamaban "lo turbio". En el transcurso de Ja digestión, una pequeña parte de esta turbiedad sube a Ja lengua para formar Ja saburra. Por eso la saburra lingual es el resultado de un proceso fisiológico y su presencia en Ja lengua indica un funcionamiento correcto del Bazo y sobre todo del Estómago. Una lengua normal debería tener saburra. Los textos chinos dicen que la saburra es Ja manifestación del qi del Estómago y que una persona sana debería tener una saburra fina como Ja hierba que crece de Ja tierra. La saburra lingual normal es fina, blanca y ligeramente húmeda. Es fina ya que sólo una pequeña parte de "lo turbio" sube del Estómago como un subproducto de la digestión. Una saburra demasiado espesa indica Ja presencia de una "turbiedad" excesiva en el Estómago o un funcionamiento incorrecto de Ja digestión. Una saburra demasiado fina o completamente ausente indica una alteración severa de la función digestiva del Estómago. 87

881 CAPÍTULO 7

Una saburra es demasiado espesa si cubre la totalidad de la superficie de la lengua, hasta tal punto que no se puede distinguir el cuerpo de la lengua por debajo. Como se dice en la Interpretación del Tratado de las enfermedades debidas al Frío 1, una sabuna lingual con un espesor normal es suficientemente clara o poco densa para que se pueda ver el cuerpo de la lengua, al igual que se puede ver la tiena entre los brotes de hierba recién salida. Siguiendo con la analogía, una sabuna demasiado fina es como una calva en un césped. El Estómago es el origen de los líquidos. Una saburra ligeramente húmeda de hecho indica un estado no!Tilal de los líquidos del Estómago. Al Estómago no le gusta la sequedad, y cuando tiene sequedad, se ve afectado el aporte de líquidos al conjunto del organismo. Por el contrario, si el Estómago no digiere conectamente la comida, y los alimentos y bebidas se acumulan, la saburra puede volverse demasiado húmeda o incluso resbaladiza. El terapeuta debe valorar cómo se reparte la saburra. Normalmente, existe una progresión sutil del espesor de la saburra sobre las distintas zonas de la lengua. La saburra debe de ser más delgada en la punta y los bordes, ligeramente más espesa en el centro y todavía más espesa en la base. En la medida en que la saburra refleja el estado del Estómago, es normal que una saburra ligeramente más espesa se encuentre en el centro, en la misma zona que corresponde al Estómago. La base de la lengua corresponde a los Intestinos que intervienen en los procesos digestivos del Estómago. Ya que los Intestinos se encargan de lo impuro, esta "turbiedad" natural se reflejará en la lengua como una saburra más espesa en la base.

SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA SABURRA LINGUAL Desde una época muy remota y particularmente desde el Tratado de las Enfermedades debidas al Frío (Shang Han Lun) de la época de los Han, la literatura médica china ha subrayado las relaciones que existen entre los cambios de la saburra lingual y los cambios patológicos en el cuerpo humano. Como señala un texto médico: "La saburra lingual tiene su origen en la evaporación del qi del Estómago. Ya que los Cinco Órganos yin reciben el qi del Estómago, se puede, gracias a la saburra lingual, conocer el estado de insuficiencia o de exceso y de caloro de frío (de todos los Órganos). 2" En la medida en que la saburra lingual es un subproducto de los procesos digestivos, su espesor, su consistencia y su color dan informaciones precisas e inmediatas sobre el estado funcional del Estómago y del Bazo. Sin embargo, la saburra indica también el estado de los demás Órganos como los Riñones, Intestinos, Hígado, Vesícula Biliar, Vejiga y Pulmones. Las relaciones particulares entre ciertas saburras linguales y el estado patológico de estos Órganos, se analizarán en este capítulo. Aunque de manera menos importante que el Estómago y el Bazo, los Riñones también tiene un papel importante en la formación de la sabmrn. Una de las funciones del Riñón es la de "vaporizar" los líquidos orgánicos y hacerlos subir. Una parte de los líquidos así vaporizados sube a la lengua contribuyendo, junto a los productos del Estómago y Bazo, a la formación de la sabuna lingual. Una ausencia total de saburra no indica únicamente una insuficiencia de Estómago, sino también una insuficiencia del Riñón.

LA SABURRA LINGUAL / 89

Además de reflejar el estado de los distintos Órganos, la saburra lingual es extremadamente importante, ya que indica la fuerza y la profundidad de los distintos factores patógenos (viento-frío, viento-calor, humedad, etc.). Esta es probablemente la significación clínica primordial de la saburra, cuya observación es fundamental en las enfermedades agudas de origen externo. La saburra lingual puede dar también informaciones sobre un cierto número de problemas internos, tales como las retenciones de alimentos, la humedad, las flemas, el calor y el frío. Para terminar, también puede dar una indicación inmediata del estado de los líquidos orgánicos. Desee la perspectiva de los ocho principios de identificación de cuadros patológicos, el examen de la saburra lingual permite al médico diferenciar entre estados de insuficiencia y exceso, calor y frío, interior y exterior y yin y yang.

LA SABURRA LINGUAL EN LAS ENFERMEDADES AGUDAS DE ORIGEN EXTERNO El examen de la lengua es particularmente importante en las enfermedades agudas de origen externo, ya que el espesor y el reparto de la saburra pueden dar una indicación inmediata y precisa de la fuerza y la profundidad del factor patógeno. Esto es muy útil para el pronóstico. Cuanto más espesa es la saburra, mayor es la intensidad del factor patógeno. Esta regla, sin embargo, sólo se aplica en el marco de las enfermedades de origen externo: no todas las saburras espesas indican la presencia de un factor patógeno externo. Esto significa simplemente que si existe realmente tal factor externo, el espesor de la saburra es proporcional a su intensidad. Daremos un ejemplo clínico para ilustrar esta regla. En un ataque externo por viento-frío que invade el exterior del cuerpo, la saburra lingual será fina, blanca y probablemente ligeramente húmeda. Su delgadez refleja el comienzo de la enfermedad, cuando el factor patógeno (viento-frío) acaba justo de penetrar en el cuerpo. Será blanca, ya que la causa es viento-frío (por oposición al viento-calor), y ligeramente húmeda ya que está afectada la función que tiene el Pulmón de difusión de los líquidos que, por esta razón, se van a acumular en la lengua. Si este estado no se trata de manera correcta y si el viento frío no es expulsado, puede penetrar más profundamente y volverse más poderoso, lo que se manifestará por un mayor espesor de la saburra. Si el viento-frío se cambia en calor, que es una evolución frecuente , la saburra pasará de blanca a amarilla. El reparto de la saburra así como su espesor están en relación estrecha con los cambios en el estado patológico y la profundidad de penetración del factor patógeno en las enfermedades de origen externo. Para ilustrar este apartado podemos volver al ejemplo clínico citado anteriormente. Al comienzo de un ataque de la parte externa del organismo por el viento-frío, la saburra puede estar más marcada en el tercio anterior o quizá en los bordes de la lengua. Estas dos zonas corresponden al exterior. Si el factor patógeno penetra más profundamente, la saburra puede desplazarse desde las zonas laterales o desde el tercio anterior hacia el centro de la lengua. En este periodo se volverá más espesa. El

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desplazamiento y el mayor espesor de la saburra indican la progresión del factor patógeno hacia el interior, y que se ha vuelto más poderoso. La saburra puede también cambiar de color y pasar del blanco al amarillo, indicando que el viento-frío externo se ha transformado en calor interno. Las relaciones entre la saburra lingual y los factores patógenos externos serán detalladas en este capítulo. Comenzaremos por una breve descripción de las saburras linguales que nos podemos encontrar en los ataques por los factores patógenos externos más frecuentes.

Viento-Frío La saburra lingual será fina y blanca en el estado inicial, indicando la presencia del frío. También puede ser ligeramente húmeda o ligeramente resbaladiza, reflejando que está alterada la función de difusión del Pulmón por el viento-frío en el exterior (piel y músculos). La saburra puede ser también más marcada a nivel del tercio anterior o en los bordes de la lengua, ya que el viento-frío se encuentra en la parte externa del cuerpo. Otras manifestaciones clínicas son: cefaleas, rigidez de cuello, dolores en el cuerpo, presencia o no de transpiración y ausencia de sed, escalofríos marcados y una fiebre poco elevada, aversión al frío y un pulso superficial y tenso.

Viento-Calor La saburra lingual será fina en el estado inicial y amarilla indicando la presencia de calor. También puede ser ligeramente seca en la medida que el calor tiende a secar los líquidos orgánicos. Como en el caso del viento-frío, la saburra puede ser más marcada a nivel del tercio anterior o de los bordes de la lengua. Algunas veces, sobre todo en el niño, puede haber puntos rojos en las mismas zonas indicando una especial virulencia del factor patógeno. (La presencia de puntos rojos en el marco de las enfermedades de origen externo ha sido tratada en el capitulo 6). Otras manifestaciones clínicas son: cefaleas, dolores de garganta, hinchazón de las amígdalas, dolores diversos, sed, una ligera transpiración, ligeros escalofríos y fiebre alta y un pulso rápido y superficial.

Calor En medicina china también se le llama "calor estival", que, contrariamente a otros factores patogénos que pueden darse en cualquier estación sólo ocurre en el verano. La saburra lingual es fina y amarilla en el estado inicial, indicando la presencia del calor. Es también seca ya que el calor lesiona los líquidos del cuerpo. Otras manifestaciones clínicas son: aversión al calor, transpiraciones profusas, cefaleas, labios secos, sed y un pulso amplio y rápido.

Frío El frío externo puede atacar directamente al Estómago, al Útero y a los Intestinos, sin que existan manifestaciones previas en la parte externa del cuerpo. La saburra lingual en cada uno de estos casos, será espesa, indicando la intensidad del factor patógeno que

ya se encuentra en el inte1ior. La saburra será blanca por el frío y posiblemente húmeda, indicando la obstrucción por el frío de los movimientos fisiológicos de los líquidos orgánicos. Es importante subrayar que aunque sea de origen externo, el frío penetra directamente en el interior del cuerpo manifestándose después como un frío interno. Este cuadro es diferente al cuadro de invasión por viento-frío que atraviesa los niveles externos del cuerpo antes de penetrar en el interior. Las manifestaciones clínicas variarán según la localización del frío. El primer signo será el dolor, o bien epigástrico (con náuseas y vómitos), o bien abdominal (con diarrea), según si el frío se localiza en el Estómago, los Intestinos o el U tero. En estos tres casos, el pulso será lento y tenso. En la mujer, pueden aparecer dolores abdominales y diarreas durante las menstruaciones, acompañadas de dismenorrea intensa y de sangre menstrual con coágulos.

Humedad La humedad externa puede atacar al Estómago, a los Intestinos o a los músculos y los canales. La saburra lingual será espesa por la presencia de humedad, grasienta y resbaladiza, indicando las perturbaciones por la humedad del transporte y de la transformación de los líquidos. Otras manifestaciones clínicas variarán según la localización de la humedad, pero son en general sensaciones de pesadez, distensión abdominal, opresión en el pecho, heces blandas, pulso pleno y resbaladizo.

LA SABURRA LINGUAL Y LAS OCHO REGLAS La saburra lingual puede dar indicaciones precisas sobre la naturaleza de la enfermedad en el marco de la diferenciación de síndromes según las ocho reglas o principios. Esto es particularmente cierto en el caso de las enfermedades agudas de origen externo.

Exterior La parte externa del organismo (piel, músculos y canales) se refleja a la vez a nivel del tercio anterior y de los bordes de la lengua. En las patologías externas, la saburra lingual podrá estar más marcada en estas zonas. ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Interior La parte interna del organismo se refleja en la zona central de la lengua. La saburra lingual puede estar más marcada en los bordes en el estado inicial de invasión por un factor patógeno externo (ILUSTRACIÓN 7-1).

INTERIOR INTERIOR

Ilustración 7-1

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Sí este último no es expulsado, puede penetrar más profundamente hacía los Órganos y en este caso, la saburra se volverá más espesa en la zona central de la lengua. (Al mismo tiempo, probablemente, se volverá, pero no de manera obligatoria, amarilla). Esta modificación de la saburra sólo se manifiesta en caso de progresión de un factor externo hacia el interior. La saburra lingual, evidentemente, refleja también las afecciones internas crónicas, en cuyo caso la saburra espesa en el centro de la lengua puede traducir una retención de comida o humedad en el Estómago.

Insuficiencia Los estados de insuficiencia se manifiestan sobre la lengua por una ausencia o insuficiencia de saburra. Una saburra insuficiente o una saburra sin raíz indican Ja insuficiencia de qi del Estómago. La ausencia completa de saburra cuando la lengua es de color rojo índica la insuficiencia de yin del Estómago y del Riñón. Una lengua sin saburra y pálida índica una insuficiencia de sangre. Una lengua sin saburra y de color normal corresponde a una insuficiencia de yin del Estómago.

Exceso Los estados de exceso siempre se manifiestan por una saburra lingual espesa. (Un estado de exceso, sin embargo, puede estar asociado a un estado de insuficiencia). Una saburra espesa índica la presencia de un factor patógeno que entra en conflicto con las energías del cuerpo todavía suficientemente fuertes para resistir la agresión. La presencia o no de una saburra es a menudo un criterio fundamental para diferenciar estados de insuficiencia y de exceso. Por ejemplo, sí el cuerpo de la lengua es rojo o rojo oscuro, la presencia de saburra (tanto fina como espesa) índica un calor-exceso, mientras que la ausencia de saburra índica un calor por insuficiencia.

Calor En los síndromes de calor la saburra será amarilla.

Frío En los síndromes de frío la saburra será blanca.

Yang La saburra lingual no es un criterio importante para diagnosticar una insuficiencia de yang que se manifiesta por una lengua con un cuerpo pálido. Sí la insuficiencia de yang conduce a una acumulación de humedad, la saburra lingual será espesa, blanca y resbaladiza.

Yin La insuficiencia de yin se manifiesta por la ausencia de saburra. En este caso, una lengua de color normal corresponde a una insuficiencia de yin del Estómago, mientras que una lengua roja o rojo oscura significa una insuficiencia de yin de los Riñones.

LA SABURRA LINGUAL 193

LA SABURRA LINGUAL PROPIAMENTE DICHA Recordando estos principios generales, podemos ahora estudiar con detalle los distintos tipos de saburra, haciendo una diferencia entre la saburra lingual propiamente dicha y su color. Por saburra lingual propiamente dicha se da a entender la consistencia de la saburra, su reparto, su espesor, su humedad y su carácter más o menos grasiento. A continuación, se estudiarán los aspectos siguientes de la saburra lingual: • Saburra con o sin raíz, • Presencia o ausencia de saburra, • Espesor de la saburra, • Reparto de la saburra, • Humedad de la saburra, • Saburras enmohecida o grasientas,

Saburra Con o Sin Raíz La saburra lingual normal es una saburra con raíz, es decir que está íntimamente relacionada con la superficie de la lengua. Nace de la lengua como la hierba crece de la tierra: se adhiere firmemente al cuerpo de la lengua. Es también fina, uniformemente repartida, y no puede ser rascada o limpiada. El hecho de saber si la saburra tiene o no tiene raíz es de importancia fundamental en la práctica y no debe confundirse con el espesor de la saburra. Una saburra con raíz puede ser fina y espesa y lo mismo ocurre con una saburra sin raíz. Una saburra sin raíz parece desigual, como si reposara en la superficie de la lengua más que como si saliera de ella. Fácilmente puede ser limpiada o rascada (FOTOS, 5, 13, 20. 31, 57 & 59). En algunos casos graves, la saburra sin raíz puede parecerse al polvo, a la nieve o a la sal. (FOTOS 19 & 23). Una saburra pierde su raíz cuando las funciones del Estómago, del Bazo y del Riñón están alteradas, es decir cuando el Estómago no transforma ni "madura" la comida, cuando el Bazo no separa las esencias de los alimentos y el Riñón no "vaporiza" los líquidos. Cuando todas estas funciones están alteradas, la cantidad correcta de "turbiedad" no llega a la lengua y la saburra no puede formarse. La saburra que ya existía se queda en la lengua, pero no se forma ninguna nueva. La saburra vieja pierde su raíz y flota en la superficie de la lengua. Finalmente, desaparecerá por completo y la lengua aparecerá pelada. Una saburra sin raíz siempre puede evolucionar hacia la desaparición total de la saburra, lo que implica una agravación del cuadro. El significado clínico de una saburra con raíz depende de su espesor. Una saburra fina con raíz indica un buen funcionamiento del Bazo y del Estómago y, por lo tanto, es normal. Una saburra espesa con raíz indica la presencia de un factor patógeno. Así la saburra es más espesa, cuanto más potente es el factor patógeno. Una saburra espesa con raíz significa también que las energías del cuerpo están intactas y luchan contra el factor patógeno: se trata de un síndrome de exceso. El significado clínico de una saburra sin raíz no depende de su espesor. Sea delgada o espesa, esta saburra indica siempre un debilitamiento del Bazo, del Estómago y de los

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Riñones y por lo tanto un debilitamiento de las energías del cuerpo. Se trata de un síndrome de insuficiencia. Hay un tipo particular de saburra sin raíz que se observa al despertar la persona y que desaparece después de tomar el desayuno. Indica una ligera debilidad del qi del Estómago. Una saburra sin raíz también puede deberse a una sobredosis durante un tratamiento con fitoterapia para tonificar el yin o el yang del Riñón (tanto por un exceso de drogas refrescantes que lesionan el yang de Riñón, como por drogas calentadoras que lesionan el yin de Riñón). También los antibióticos pueden hacer desaparecer la raíz de la saburra. Es interesante comparar la gravedad relativa de una saburra con o sin raíz en el curso del desarrollo de un caso patológico. En los estados iniciales e intermedios de una enfermedad, una saburra espesa con raíz es más grave que una saburra sin raíz. Durante estos estados el cuadro se caracteriza por la presencia de un factor patógeno que lucha con las energías del cuerpo. Una saburra espesa con raíz significa qne los factores patógenos todavía son bastante poderosos. Sin embargo, es importante subrayar que esto sólo se aplica al estado inicial o al estado intermedio de una enfermedad de origen externo, cuando la finalidad del tratamiento es reducir el factor patógeno. En una fase avanzada de la enfermedad, nna saburra espesa sin raíz es más grave que una saburra con raíz. Las etapas avanzadas de la enfermedad se caracterizan por un debilitamiento de las energías del cuerpo. Por lo tanto, la finalidad del tratamiento es reforzar las energías del cuerpo, más que reducir el factor patógeno. Por eso, una saburra sin raíz, que refleja un debilitamiento marcado de las energías del cuerpo es un signo más serio que una saburra con raíz. Para resumir, una saburra sin raíz indica siempre un estado de insuficiencia y un debilitamiento de las energías del cuerpo. De manera más específica, este signo traduce una insuficiencia del qi del Estómago, del yin del Estómago o, eventualmente, de yin del Riñón. Por otra parte, una saburra espesa con raíz indica siempre un estado de exceso en el que un factor patógeno está presente, pero también un estado en el que las energías del cuerpo están relativamente intactas. Un tipo particular de saburra sin raíz se encuentra en las lenguas "geográficas" 59). Desde el punto de vista de la anatomía occidental, las lenguas geográficas están caracterizadas por una pérdida de papilas filifmmes e hiperemia. Desde la perspectiva de la medicina china, estas lenguas están peladas en parches, que tienen contornos bastante bien definidos. La saburra en las zonas que están sin pelar está sin raíz. Aunque esta lengua puede ser constitucional y algunos no le dan significado clínico, en mi opinión siempre indica insuficiencia de yin del Estómago, sea constitucional o no. En la moderna biomedicina, este tipo de lengua está frecuentemente asociado con enfermedades autoinmunes (tal como artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico); hay también una asociación con una historia de antecedentes personales o familiares de asma, eczema atópico y rinitis alérgica con niveles de Ig E elevados. 3 (FOTOS 44, 57 &

Presencia o Ausencia de Saburra Las modificaciones de la saburra en el curso de la evolución de una enfermedad son un factor primordial para establecer un diagnóstico y un pronóstico correctos. Es

LA SABURRA LINGUAL/ 95

particularmente importante reconocer los casos en los que la saburra desaparece completamente y los casos en los que la saburra aparece y se espesa de manera rápida. En el curso de una enfermedad la desaparición brutal de la saburra lingual (incluso si es sólo parcialmente) significa que el yin del Estómago comienza a agotarse y que el cuadro, bruscamente, se vuelve más grave. Esto es así, aunque la saburra desaparezca rápida o lentamente, pero el cuadro es más serio si la desaparición es más rápida. Entonces, se tienen que tomar medidas para tratar y tonificar el yin del Estómago y del Riñón de manera rápida y vigorosa. Por ejemplo, la desaparición parcial y brusca de Ja saburra en un paciente con cáncer indica una metástasis a otro órgano. Esto puede estar correlacionado con el área de la lengua donde ha desaparecido la saburra. Por ejemplo, si ocurre sobre un lado, podría ser el Hígado. Por otra parte, si en el curso de una enfermedad no hay saburra lingual y ésta aparece repentinamente, eso indica que hay humedad turbia en el Estómago, o que el calor patógeno (interior) está aumentando. Las fotos 52 y 53 fueron tomadas en un intervalo de tres días y muestran claramente la aparición repentina de una gruesa saburra amarilla en el área del Pulmón sobre una lengua previamente pelada. Hace falta insistir sobre el hecho de que esto se aplica únicamente si la saburra aparece de manera brusca, es decir en el transcurso de algunos días. Si una lengua ha perdido su saburra en un primer tiempo, pero ésta reaparece lentamente, esto traduce la restauración del qi del Estómago siendo un signo de buen pronóstico (FOTOS 57 & 58). En estados crónicos que tienden a una insuficiencia de yin, la saburra desaparece muy gradualmente: la ausencia de saburra es siempre una indicación cierta de insuficiencia de yin. Como la saburra refleja el estado del Estómago, se deduce que la insuficiencia de yin comienza siempre con insuficiencia de yin del Estómago. O, dicho de otra manera, en la insuficiencia de yin, el Estómago está siempre implicado. La ilustración 7-2 muestra los posibles estados desde una lengua con una saburra normal enraizada, hasta una que está totalmente pelada y roja. Por supuesto, tal progresión sólo describe los estados más comunes que se ven en la práctica, y es posible que se den muchas desviaciones de esta progresión. Pueden describirse los siguientes seis estados básicos (más una variación):

l. La lengua normal tiene una saburra delgada con raíz.

2. La saburra comienza a quedarse sin raíz en el centro, indicando insuficiencia de qi el Estómago.

Ilustración 7-2a

Ilustración 7-2b

96 ! CAPÍTULO 7

3. La saburra se queda sin raíz en toda la lengua, indicando una insuficiencia de qi del Estómago más seria.

Ilustración 7-2c

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4. El centro pierde su saburra completamente (o sea, se vuelve pelada), mientras que el resto de Ja lengua tiene una saburra sin raíz, indicando insuficiencia de yin del Estómago.

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Ilustración 7·2e

6. La lengua se queda pelada en su totalidad, perdiendo toda su saburra (con o sin grieta en Ja zona del Estómago), indicando una insuficiencia del yin del Estómago más severa (!LUSTRACIONES 7-

5. La variación posible de Ja lengua superior es cuando el centro se vuelve rojo, indicando insuficiencia de yin del Estómago con calor por insuficiencia (FOTOS 12 & 20).

PELADA DEL TODO

2f & 7-2g y foto 25). Ilustración 7-21

Ilustración 7-2g

LA SABURRA LINGUAL / 97

7. La lengua está pelada en su totalidad y roja (con o sin grieta en la zona del Estómago indicando insuficiencia de yin del Estómago y del Riñón induciendo calor.

ROJA

(ILUSTRACIONES 7-2h & 7-2i y FOTOS 13, 24 & 59).

Ilustración 7-2h

Ilustración 7·2i

Espesor de la Saburra Una saburra espesa indica siempre Ja presencia de un factor patógeno y por lo tanto, un estado de exceso. El espesor relativo de Ja saburra da una indicación inmediata y precisa de Ja fuerza del factor patógeno interesado. Cuanto más espesa es Ja saburra, más poderoso es el factor patógeno. Pueden provocar una saburra espesa: la retención de comida, la humedad, la flema, el viento-frío o el viento-calor, el frío o frío-humedad y el calor estival. El espesor de Ja saburra únicamente refleja Ja fuerza del factor patógeno, tanto si éste es interno como si es externo. Además, esta regla sólo se aplica a las sa.burras espesas con raíz. En el caso de una saburra sin raíz, el significado clínico es diferente (ver más arriba el capítulo de las saburras con o sin raíz). Una saburra fina indica que el factor patógeno es débil y que Ja enfermedad se encuentra en un estado inicial. Sin embargo, una saburra fina y blanca también es normal, y a menudo es imposible saber si este tipo de saburra es o no es patológico. Para decidir, el terapeuta debe tomar en consideración otros signos como el reparto de Ja saburra o el pulso. Esto se puede encontrar por ejemplo, en la fase inicial de una invasión por viento-frío, donde Ja saburra es fina, reflejando Ja poca fuerza del factor patógeno. El análisis del espesor y del color de Ja saburra no es útil aquí. Se debe observar el reparto de Ja saburra, que en el estado inicial de un ataque externo, puede localizarse en el tercio anterior o bien alrededor del centro de Ja lengua. (La distribución de Ja saburra lingual y su significado clínico se estudiarán en detalle más adelante). Si el espesor de Ja saburra lingual refleja Ja fuerza del factor patógeno, esto implica que Jos cambios en Ja fuerza de este factor se manifestarán por modificaciones del espesor de Ja saburra. Este hecho es de gran utilidad en la práctica clínica para valorar Ja progresión de una enfermedad y para establecer un pronóstico preciso. El significado del espesor de Ja saburra lingual está subrayado en el pasaje siguiente sacado de Ja "Guía para el diagnóstico por la lengua":

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"Una saburra lingual sucia y delgada significa que el qi del cuerpo es débil; si es espesa y sucia, significa que el factor patógeno es poderoso. Si la saburra es delgada, el factor patógeno acaba de empezar a manifestarse; si es espesa, el factor patógeno ha penetrado profundamente4". Por eso, cuando la saburra se vuelve más delgada, se puede deducir que el qi del cuerpo está camino de recomponerse o que el factor patógeno está siendo expulsado. Si la saburra se vuelve espesa, el factor patógeno se está volviendo más poderoso. Cuando se está en presencia de una saburra espesa, el tratamiento debe enfocarse en expulsar el factor patógeno, sea el que sea. Si se utiliza la farmacopea, habrá que elegir las prescripciones que tiendan a expulsar el factor interesado. Si se hace un tratamiento con acupuntura, se debe utilizar el método de drenaje (dispersión). Una saburra lingual que se vuelve más espesa indica que el factor patógeno se está volviendo más poderoso y quizá que está penetrando más profundamente hacia el interior. En una enfermedad aguda de origen externo, es bastante frecuente observar que el espesor de la saburra se produce de manera bastante rápida, en un día o incluso en algunas horas. En una enfermedad crónica, el paso de saburra delgada a saburra espesa surge más lentamente, en varias semanas. Sin embargo, en el curso de una enfermedad crónica, la manera brusca en que se espesa la saburra indica un debilitamiento serio de las energías del cuerpo y una penetración más profunda del factor patógeno hacia el interior. En este caso el tratamiento debe enfocarse en expulsar el factor patógeno, manteniendo al mismo tiempo el qi del organismo, contrariamente a lo que se hace en la mayoría de los casos de saburra espesa en que únicamente se debe de expulsar el factor perverso. De manera general un adelgazamiento de la saburra indica una evolución favorable del curso de la enfermedad, con una disminución de la virulencia del factor patógeno. Sin embargo, una saburra espesa que se vuelve delgada bruscamente indica un desmoronamiento súbito del qi del Estómago, tanto en el curso de una enfermedad aguda como crónica. Siempre será un signo de mal pronóstico. El tratamiento debe enfocarse en restaurar y "socorrer" rápida y vigorosamente al qi del Estómago. Es importante distinguir entre los casos en que el adelgazamiento de la saburra corresponde a una mejoría del estado del enfermo con disminución del factor patógeno ("verdadero adelgazamiento"), y los casos en que este adelgazamiento de la saburra indica en realidad una agravación(" falso adelgazamiento"). En un verdadero adelgazamiento la saburra lingual pasa de espesa a fina, de rígida a blanda y de densa a clara. El adelgazamiento progresa desde la punta hacia la base y una saburra nueva, fina y blanca, aparece por debajo. Todos estos signos indican que el factor patógeno ha sido expulsado y que el qi del Estómago se ha restablecido. Además del paso brusco de la saburra de espesa a fina, existen varios tipos de falsos adelgazamientos de la saburra que corresponden todos a agravaciones de Ja patología: - cuando la saburra desaparece y no se forma, saburra nueva , la lengua está pelada y parece un espejo, esto indica un hundimiento del qi del Estómago;

- cuando la saburra se pela pero dejando manchas que se parecen al tofu (queso de soja cuajado o queso fresco) desparramado sobre la lengua, esto indica un hundimiento del qi del Estómago y el agotamiento de los líquidos del Estómago;

LA SABURRA LINGUAL 199

cuando la lengua en su conjunto tiene una saburra espesa que va desapareciendo, dejando la lengua grasienta o con manchas rojas, se ha producido otro tipo de falso adelgazamiento; una nueva saburra espesa se formará en dos o tres días; - para terminar, la desaparición de la saburra espesa que deja una superficie lingual brillante y seca, indica un agotamiento del qi del Estómago.

Distribución de la Saburra La distribución de la saburra sobre Ja superficie de la lengua tiene un significado clínico diferente según se encuadre en el curso de una enfermedad de origen interno o externo. En las enfermedades de origen externo la distribución de la saburra indica la localización de la enfermedad y la intensidad del factor patógeno. En los estados iniciales de una enfermedad de origen externo la saIlustración 7·3a burra estará más concentrada en la periferia (alrededor del centro) o en Ja zona anterior de la lengua. Además, los cambios en la distribución de la sa11 burra son signos importantes a la hora de valorar la evolución del factor patógeno. Por ejemplo, una saburra que Ilustración 7·3b aparece primero en la zona anterior o lateral de la lengua (indicando la invasión de las capas externas del organismo por un factor patógeno) y posteriormente se desplaza hacia el centro, posiblemente variando de color blanco a amarillo, indica que el factor patógeno ha penetrado en el interior. En este caso, aunque permanece la distribución inicial de la saburra, ésta se hace más espesa en la zona central de la lengua (ILUSTRACIONES 7-3 & 7-3b).

100 ! CAPÍTULO 7

En el caso de enfermedades agudas de origen externo, estas modificaciones de la distribución, se producen en el transcurso de una jornada o incluso en pocas horas. Si no se examina al paciente cada día (o incluso dos veces al día) desde el comienzo de la enfermedad, será difícil poder extraer conclusiones sobre las modificaciones en la distribución de la saburra. Con respecto a las enfermedades de origen interno, la distribución de la saburra no es indicativa del progreso del factor patógeno, pero refleja la localización del problema de acuerdo con las normas de topografía lingual (ver capítulo 3). En el caso de enfermedades de origen interno se hace referencia a saburras completas (que cubren totalmente la lengua) o parciales (cubren parte de la lengua). Una saburra parcial puede tener una distribución dispar sobre la superficie de la lengua. Una saburra localizada íntegramente sobre la parte lateral izquierda indica que la enfermedad está en los Órganos, fundamentalmente en Hígado. Este tipo de saburra suele ser bastante resbaladiza. Una saburra que se distribuye exclusivamente sobre la parte lateral derecha indicará que la enfermedad es medio-externa y medio-interna, es decir, un signo del síndrome del shao yang. Frecuentemente esta saburra es blanca y resbaladiza. Si, por lo contrario, la saburra está localizada únicamente sobre el lado derecho de la lengua y es espesa, amarilla y resbaladiza, indica más bien un síndrome de retención de calor-humedad en Vesícula Biliar. La diferencia está en el color de la saburra. Una saburra fina y ligeramente acuosa justo detrás de la punta en al área correspondiente al Pulmón, indica una retención de frío en el Pulmón como consecuencia de un tratamiento incorrecto de un ataque previo por viento-frío. Además de las situaciones descritas, el significado clínico de la distribución parcial de la saburra debe entenderse en su relación con las zonas topográficas linguales correspondientes a los Órganos. Por ejemplo, una saburra espesa en el centro de la lengua, indica una retención de alimentos en el Estómago. Si además es resbaladiza indica un estancamiento de humedad en el Estómago. Una saburra gruesa en la base, traduce una retención de alimentos en Intestino. Si además es resbaladiza y amarilla indica un estancamiento de calor-humedad en Vejiga y/o Intestinos. En el caso de la mujer, esta zona se corresponde también con el Útero: una saburra amarilla, espesa y resbaladiza en la raíz de la lengua, puede igualmente ser indicativa de infección de órganos pélvicos.

Humedad de la Saburra La saburra lingual normal es ligeramente húmeda, lo que indica un correcto aporte y circulación de los líquidos corporales. El grado de humedad de la saburra ofrece información acerca del estado de los líquidos. Una sabmrn seca traduce una insuficiencia de fluidos, bien por calor-exceso bien por insuficiencia de yin. Una saburra demasiado húmeda manifiesta la presencia de un exceso o un estancamiento de fluidos, ya sea por frío externo o por frío interno en relación con una insuficiencia de yang.

SABURRA SECA Una saburra seca puede aparecer por numerosas razones. Si el origen es exceso de calor en Estómago, Pulmón o Hígado, la saburra será amarilla; si se debe a viento-calor

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externos será amarilla y fina; en relación con una insuficiencia de yin del Riñón la lengua estará pelada, sin saburra; si la causa es una insuficiencia de yin del Estómago la lengua tendrá saburra sin raíz. Un tipo especial de saburra seca puede aparecer en el caso de insuficiencia de yang con estancamiento de humedad. En este caso se produce habitualmente una lengua excesivamente húmeda, puesto que el yang qi es incapaz de mover los líquidos y éstos se acumulan. Sin embargo, en Jos casos severos de insuficiencia de yang con estancamiento de humedad, ésta última obstruye Ja circulación del qi, que se muestra incapaz de mover y transformar los líquidos. El yang qi insuficiente, no puede subir los líquidos hacia la lengua, por Jo tanto, Ja lengua se secará. En consecuencia, la boca estará seca pero no habrá sed, y de haberla, el enfermo preferirá bebidas calientes tomadas a pequeños sorbos. La ausencia de sed es el mejor criterio para diferenciar este tipo de boca seca del ligado a calor por insuficiencia o al exceso de calor, ya que cada uno de ellos puede cursar con una boca seca.

SABURRA HÚMEDA Una saburra húmeda puede estar ligada a numerosas etiologías. Si Ja causa es una insuficiencia de yang con estancamiento de humedad, la saburra será blanca. Si se relaciona con un viento-frío externo será blanca y delgada. Hay un caso raro de saburra húmeda ligada a insuficiencia de yin, situación en la que sería de esperar una saburra seca (puesto que los líquidos pertenecen al yin). Aquí sin embargo, un calor de origen externo penetra rápidamente hasta el nivel de Ja sangre y provoca la evaporación de líquidos yin que ascienden hasta la lengua provocando una saburra húmeda. Esta situación es muy poco frecuente. Un tipo especial de saburra húmeda es la resbaladiza. Se trata de una saburra húmeda en exceso, de apariencia oleosa, bastante pegajosa y semitransparente. Indica que la insuficiencia de yang es más acusada que en los casos en que la saburra está menos húmeda y también que la insuficiencia de yang ha conducido a un estancamiento de líquidos hasta el punto de formar humedad o flema. Este tipo de saburra esta descrita en la Guía para el diagnóstico por la lengua: "Una saburra resbaladiza es signo de frío y de humedad, bien sean de origen interno o externo. Si el factor patógeno está comenzando a penetrar hacia el interior la lengua tendrá una saburra blanca y resbaladiza ... Si la saburra es resbaladiza y grasienta señalará un estancamiento de flemas-humedad. Si es resbaladiza, grasienta y espesa indicará acumulación de flemas, humedad y frío"'.

Saburra Enmohecida o Grasienta Es importante diferenciar entre la saburra enmohecida y la saburra grasienta. La saburra enmohecida (mohosa, también llamada podrida) es bastante espesa y desigual; parece desmenuzable, corno queso de soja cuajado (o queso blanco) y puede retirarse por rascado, Jo que demuestra su ausencia de raíz. Una saburra mohosa refleja la presencia de calor en el Estómago. El calor transforma los líquidos turbios (turbidez) del Estómago provocando su ascenso hacia la lengua. Este estado generalmente se asocia a una

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insuficiencia de yin del Estómago, que aumenta el calor y deja a la saburra sin raíz. La saburra es también amarilla por el calor. En la práctica, la saburra mohosa suele asociarse a la presencia de abscesos o pus en el organismo. La gravedad de la saburra enmohecida (mohosa) se destaca en un pasaje de las Fuentes Médicas: "Cuando el yin del Riñón y Estómago están en insuficiencia, el calorhumedad se acumula, la humedad mohosa asciende haciendo que la saburra lingual también se vuelva mohosa. Esta patología resulta siempre difícil de tratar." 6 La saburra mohosa suele estar presente en las enfermedades consideradas graves por la medicina occidental. La saburra es a menudo blanca y mohosa en el caso de los abscesos pulmonares. La úlcera gástrica suele acompañarse de una saburra amarilla y mohosa. En la hepatitis, la saburra frecuentemente es gris y mohosa sobre una lengua púrpura. A veces, la saburra mohosa puede incluir también manchas blancas del tamaño de un grano de arroz, lo que indica la transformación de los líquidos del Estómago en una sustancia turbia y mohosa. La saburra grasienta es más espesa en el centro de la lengua que en los laterales. Es resbaladiza, pero más rugosa que la saburra resbaladiza propiamente dicha. No es posible quitarla o rascarla. Toda la superficie de la lengua está cubierta por una capa pegajosa, enraizada y adherida fuertemente. Semeja tener numerosas papilas por lo que la superficie de la lengua tiene un aspecto completamente rugoso. La saburra grasienta indica que el qi no puede transformar los fluidos, que se acumulan y originan humedad o flema. La saburra grasienta se encuentra entonces con frecuencia en presencia de humedad o flema bajo cualquiera de sus formas, flema-calor, flemahumedad, calor-humedad, frío-humedad ... En todos estos casos, la saburra será blanca o amarilla según haya frío o calor. En la práctica clínica hay poca diferencia entre una saburra grasienta y una saburra resbaladiza. La principal diferencia en cuanto al aspecto, es que la saburra resbaladiza es realmente aceitosa y más brillante, no dejándose ver papilas, mientras que la saburra grasienta es más rugosa, más pegajosa que aceitosa, sin lustre, y parece que las papilas son muy numerosas. La importancia clínica de una saburra resbaladiza está en que indica fundamentalmente un estancamiento de humedad, mientras que la saburra grasienta traduce un estancamiento de flema. Sin embargo, esta distinción no es de ninguna manera absoluta pudiendo ambos tipos de saburra indicar humedad o flema. La principal diferencia entre el significado de una saburra mohosa y una grasienta, estriba en que la primera indica calor-exceso, mientras que la segunda se relaciona habitualmente con una insuficiencia de yang. La saburra mohosa no tiene raíz, indicando una insuficiencia de yin del Estómago, mientras que la saburra grasienta está enraizada.

COLOR DE LA SABURRA LINGUAL El estudio de la saburra propiamente dicha sirve en primer lugar para evaluar la profundidad y localización de un factor patógeno, así como la fuerza e integridad de las energías corporales. En el marco de las ocho reglas o principios, el análisis de las características de la saburra es particularmente útil para diferenciar entre síndromes inter-

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nos o externos e insuficiencias o excesos. Por otra parte, el análisis del color de la saburra es útil fundamentalmente para identificar estados de ealor y de frío de forma simple y rápida. Esto es lo más importante en relación con el color de la saburra en la práctica clínica. Además, en la evolución de las enfermedades agudas, el color de la saburra indica también la transformación de una enfermedad externa en interna. La saburra refleja el estado de los Órganos yang más que el de los Órganos yin y su color indica de forma precisa la naturaleza calor o frío de la afección. Por consiguiente, el estudio del color de la saburra es de poco interés en el diagnóstico de las alteraciones de los Órganos yin, siendo mucho más importante en este caso el estudio del color del cuerpo de la lengua. En enfermedades agudas la observación de la saburra y de su color es de vital importancia. En enfermedades crónicas es más importante examinar el color del cuerpo de la lengua. En efecto, la saburra lingual se ve rápidamente afectada por los factores a corto plazo, que no modifican tan deprisa el color de la lengua en sí misma. Por ejemplo, una persona que ha tenido una lengua pálida durante años por insuficiencia de yang, puede desarrollar una saburra amarilla espesa tras la ingestión de comida en mal estado con síntomas asociados como deposiciones blandas y malolientes, dolores abdominales y febrícula. En este caso, la enfermedad aguda causada por la ingesta de comida en mal estado se manifiesta por una saburra amarilla y espesa, que teóricamente se contradice con el color pálido del cuerpo lingual. Esto es sólo una contradicción aparente puesto que el color pálido de la lengua indica el estado crónico, mientras que la saburra refleja el cuadro agudo concomitante. El estudio del color de la saburra lingual, si se observa regularmente, puede indicar la evolución de la enfermedad. Un cambio de blanco a amarillo marca generalmente la transformación de la enfermedad de frío en calor. Esta modificación puede también interpretarse como una progresión del exterior hacia el interior. Un nuevo cambio de amarillo a gris y posteriormente a negro, indica la progresión del factor patógeno hacia las capas más internas del organismo. Un cambio de color a la inversa, es decir de negro a gris y posteriormente de amarillo a blanco, revelará una mejoría en la enfermedad y un debilitamiento del factor patógeno. Esta progresión está descrita en la Guía para el diagnóstico por la lengua: "Cuando un factor externo ataca el cuerpo los Órganos pierden su armonía interna y ésta se refleja en la saburra lingual. Si ésta es blanca, la enfermedad está en el exterior; si es amarilla, la enfermedad está en el interior; si es gris-negra, la enfermedad está en los Riñones. Si la saburra pasa de blanca a amarilla y después a gris y negra, la enfermedad se agrava; si los cambios de color se producen en al sentido inverso, la salud está en vías de recuperarse". 7 El color de la saburra lingual refleja con precisión no solamente la naturaleza, fría o caliente, de la enfermedad, sino también el carácter interno o externo y el grado de penetración de la afección. Sin embargo, este signo por sí solo no puede nunca ser considerado corno valor absoluto. La lengua no tiene una saburra amarilla o gris-negra en todos los casos de enfermedades que hayan penetrado al interior. En determinados casos de enfermedades internas, la saburra es blanca y espesa e indica que la enfermedad está en el interior, pero

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que es de naturaleza fría. Si en una enfermedad profunda, interna, la saburra es amarilla 0 gris-negra, indica que la enfermedad es de naturaleza caliente. A pesar de que siempre refleje la naturaleza fría o caliente de la afección, el color de la saburra no puede ser útil para juzgar el grado de penetración del factor patógeno, salvo que sus cambios puedan ser observados de forma regular a lo largo del curso de la enfermedad. Los cuatro colores de la saburra lingual mencionados a continuación, son el blanco, amarillo, gris y negro y su significado clínico es reconocido de forma general en China. Aunque en la práctica es frecuente encontrar una saburra tostada, no la individualizaremos aquí, puesto que su significado clínico es similar al de la saburra amarilla.

Saburra Blanca Una saburra blanca, delgada y ligeramente húmeda es normal. Al examinar una saburra blanca primero se debe tener en cuenta su espesor y su grado de humedad. Una saburra blanca es patológica si es muy espesa, muy fina, muy húmeda o muy seca. En determinados casos, la saburra patológica es fina y blanca, y únicamente tiene un ligero exceso de humedad: en este caso es prácticamente imposible diferenciarla de una saburra normal. Así ocurre en los estados iniciales de las enfermedades externas por viento-frío, en las que la saburra es fina (puesto que el factor patógeno está en el exterior, ya que la enfermedad no ha hecho más que debutar), blanca (debido al frío) y ligeramente húmeda (puesto que el frío altera el movimiento de los líquidos). En general, una saburra blanca puede tener tres significados clínicos fundamentales:

•Frío: Ante todo y salvo raras excepciones, una saburra blanca indica un síndrome de frío. Cualquiera que sea la afección, si la saburra es blanca está habitualmente ligada a frío que puede ser de naturaleza insuficiencia o exceso, ya sea la enfermedad interna o externa. (Hay casos raros donde una saburra blanca es originada por el calor: i nada es absoluto en medicina China!). • Exterior: En las enfermedades de origen externo, una saburra blanca revela un síndrome externo. Si esta enfermedad es aguda, una saburra blanca significará que el factor patógeno está todavía en el exterior y no ha penetrado todavía hacia el interior. Si el factor patógeno penetrase más profundamente, la saburra se tornaría amarilla. Una saburra blanca puede producirse en síndromes internos que no son de origen externo y la interpretación será entonces diferente. •Enfermedad de Pulmón/Intestino Grueso: Una saburra blanca puede reflejar también enfermedades del Pulmón y del Intestino Grueso. Una saburra blanca sobre una lengua rígida indica un estado de exceso de Pulmón y de Intestino Grueso; sobre una lengua blanda y fofa marca un estado de insuficiencia de los mismos Órganos. Si la saburra está blanca y seca, puede ser signo de sequedad de Intestino Grueso con hiperactividad de fuego, o de insuficiencia de yin del Pulmón con calor. La inspección aislada de la saburra blanca es insuficiente para formular tales diagnósticos: hay que tener en cuenta otros signos clínicos.

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BLANCA Y DELGADA Una saburra uniformemente delgada, blanca y un poco húmeda, es normal. En los ataques externos de viento-frío, viento-humedad o frío-humedad, la saburra puede ser también delgada, blanca y ligeramente húmeda. Este tipo de saburra no tiene por tanto un significado clínico particular, a no ser el de indicar un síndrome de frío si viene acompañada de algún tipo de desorden. Esta opinión es confirmada por el autor de la Recopilación a propósito del tratado de las enfermedades relativas al frío: "En agresiones externas por frío, la saburra no muestra alteraciones; si el calor perverso penetra al interior, la saburra se vuelve amarilla."8 En el contexto de las enfermedades de origen externo, una saburra fina y blanca indica que el factor patógeno no ha penetrado todavía profundamente en el organismo.

BLANCA, DELGADA Y RESBALADIZA Esta saburra se compara a menudo con la sopa de arroz. Es debida a un ataque externo de frío y humedad. Una saburra resbaladiza y aceitosa indica claramente el predominio de la humedad a nivel del qi defensivo (en el sistema de diferenciacion de síndromes según los cuatro niveles), que se relaciona con Estómago y Pulmón. La saburra resbaladiza es el resultado de la imposibilidad de estos Órganos para hacer circular los líquidos. Esto se explica en un texto médico chino: "El qi defensivo se produce en el Estómago y en el Pulmón cuando un factor patógeno externo ataca la capa defensiva; si la saburra lingual es blanca, los líquidos del Estómago no pueden ser transformados y el frío patógeno se convierte en humedad." 9

BLANCA, ESPESA Y RESBALADIZA Este tipo de saburra lingual indica habitualmente un estado interno de humedad o frío, con retención de comida en el Estómago. El color blanco no sólo sugiere frío, sino también el carácter reciente del desorden. (Si no lo fuera, la saburra sería amarilla o gris sucia). Esta saburra puede ser también la consecuencia de un ataque externo de frío que se ha transformado en humedad interna.

BLANCA, DELGADA Y SECA Esta saburra puede ser consecuencia de numerosos trastornos internos o externos. En los trastornos internos una saburra blanca, delgada, seca puede ser debida a una insuficiencia de sangre, en cuyo caso la lengua es pálida. Puede también ser debida a una insuficiencia de yang, cuando el yang qi es tan insuficiente que no puede mover los líquidos: la saburra se vuelve entonces seca. Es de señalar que normalmente la saburra es húmeda en caso de insuficiencia de yang. En los síndromes externos, una saburra blanca, delgada y seca indica que los líquidos del Pulmón han sido dañados por viento-frío o viento-calor, estando todavía el factor patógeno en el exterior. En este caso habrá fiebre y aversión al frío. De existir fiebre sin aversión al frío indicará que el factor patógeno externo ha sido eliminado, pero los líquidos de Pulmón han sido afectados. Resulta fácil distinguir si una saburra seca es debida a un ataque externo por un factor patógeno o bien si es por calor interno; en este último caso, se acompañará de sed. Cuando hay un factor patógeno externo y la saburra esté seca, no

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debe promoverse la sudoración (que sería un tratamiento normal ante un ataque externo), pues los líquidos del Pulmón están ya afectados. Una saburra delgada, blanca y seca puede indicar también un ataque externo de sequedad. Como es de suponer, este tipo de ataque es mucho más frecuente en climas cálidos y secos.

BLANCA, ESPESA Y HÚMEDA Esta saburra se encuentra en las agresiones externas por viento-frío, cuando el factor patógeno está en plena intensidad (lo que se manifiesta por el espesor de la saburra) y puede aparecer en los síndromes de tai yang o de shao yang. En una enfermedad interna, una saburra blanca, espesa y húmeda, indica una acumulación de frío-humedad en el interior, frecuentemente en el jiao medio.

BLANCA, ESPESA Y SECA Esta saburra se encuentra habitualmente en las enfermedades internas y es debida a la acumulación de líquidos turbios en el interior con calor. Es uno de los raros casos en que una saburra blanca se relaciona con calor.

BLANCA, ESPESA Y GRASIENTA Esta saburra lingual aparece en las enfermedades internas e indica una insuficiencia de yang del Estómago y del Bazo, provocando retención de alimentos o humedad. La saburra suele ser más espesa en el centro y la base.

BLANCA, ESPESA Y GRASIENTA/RESBALADIZA Esta saburra sería muy semejante a la anterior, pero es más resbaladiza, y de aspecto más liso y aceitoso. También se encuentra en los síndromes internos indicando una insuficiencia de yang del Bazo, con retención de flema-humedad-fria. Frecuentemente es comparada con el queso de soja cuajado o por utilizar una expresión más occidental con las gachas de avena o al queso blanco o requesón.

BLANCA, ESPESA Y GRASIENTA/SECA Aunque pueda parecer contradictorio hablar de una saburra al núsmo tiempo grasienta Yseca, este tipo es bastante frecuente en Ja práctica clínica. El término grasienta significa aquí que Ja saburra tiene un aspecto rugoso y pegajoso. Puede tener un aspecto húmedo y resbaladizo (en cuyo caso se describe como grasiento/resbaladizo) o bien seco (en este caso se describe como grasiento/seco). Una saburra grasientaíseca, puede obedecer a dos estados patológicos diferentes. El primero de ellos corresponde a una insuficiencia del qi medio y de líquidos del Estómago. La insuficiencia del qi medio lleva a la formación de flema y al agotamiento de los líquidos del Estómago, provocando saburra seca. El segundo cuadro obedece a calor interno con flema. En este caso el calor seca la saburra, mientras que la flema la vuelve grasa.

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BLANCA, RUGOSA Y FISURADA Este tipo de saburra sólo se ve en las enfermedades de origen externo. Es frecuente encontrarla en los ataques de calor estival que perjudica al qi dando lugar a calor a nivel del qi (en el sistema de los cuatro niveles). La saburra está fisurada (agrietada) debido al calor, pero no seca puesto que el calor se encuentra todavía en la capa del qi, es decir, todavía bastante superficial. Esta situación es más frecuente en climas cálidos.

BLANCA, PEGAJOSA Y GRASIENTA Este tipo de saburra, con partículas de líquido pegajoso, es debida a la humedad o a las flemas por insuficiencia de qi o de yang del Bazo. Se encuentra en las enfermedades de origen externo, en caso de ataque de humedad a nivel del qi.

BLANCA Y COMO EL POLVO Esta saburra semeja polvo espolvoreado sobre la lengua (FOTO 23). Se relaciona con distintas etiologías, en particular con calor externo epidémico estacional, toxinas en el interior o calor de origen externo en los tres jiaos.

BLANCA Y COMO LA NIEVE Este tipo de saburra presenta manchas blancas, como copos de nieve, dispersas sobre la superficie de la lengua. Indica un agotamiento del yang del Bazo (más grave que una insuficiencia de yang del Bazo) con estancamiento de frío-humedad en el jiao medio. Los viejos textos médicos chinos denominan a este estado "obstrucción del Bazo" para resaltar el completo agotamiento del yang del Bazo y su incapacidad para reabsorber la humedad.

BLANCA Y ENMOHECIDA Esta saburra contiene un líquido pegajoso adherido y es de color blanco grisáceo; al raspar porciones de saburra éstas parecen mohosas como leche cuajada (FOTO s). Indica una insuficiencia de yin del Riñón y del Estómago, lo que hace pensar en calor con humedad tóxica que persiste en el interior. Este tipo de saburra sólo se encuentra en enfermedades crónicas de larga evolución. Su origen obedece a que el yin del Riñón y del Estómago, insuficientes, no pueden transformar los líquidos lo que provoca humedad. La insuficiencia de yin del Estómago hace que la saburra pierda su raíz, ele ahí su aspecto disperso. La insuficiencia de yin lleva a la producción de calor por insuficiencia. La acumulación prolongada de humedad, unida a la evaporación por el calor por insuficiencia, dan lugar a la formación de una humedad especialmente temible denominada "humedad tóxica". Esta expresión significa que la humedad se ha estancado durante mucho tiempo, lo que, unido al calor por insuficiencia, hace que fermente y se pudra. A menudo los manuales hacen referencia a este tipo de lengua denominándola "lengua de la muerte" para destacar su carácter de gravedad. Sin embargo, a pesar de que traduce un estado grave, esto no significa necesariamente muerte inminente. Indica, más bien, que los líquidos orgánicos se han vuelto "mohosos" y que el pronóstico es malo.

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MITAD BLANCA Y RESBALADIZA Esta saburra generalmente es blanca y fina en un lado de la lengua, y blanca y resbaladiza en el otro. Los dos aspectos de Ja saburra se presentan uno a cada lado de la línea media de Ja lengua. Si la saburra blanca y resbaladiza se presenta únicamente en el lado derecho marca un síndrome de shao yang (síndrome medio-externo, medio-interno). Si la saburra blanca y resbaladiza se encuentra sólo en el lado izquierdo indica un problema a nivel de los Órganos, especialmente Hígado. Esto podría confirmar el hecho de que el borde derecho de la lengua corresponde a Vesícula Biliar (el síndrome de shao yang estaría relacionado con patología de la Vesícula Biliar) y el borde izquierdo a Hígado. Según algunos autores, el borde derecho correspondería al qi y el izquierdo a la sangre. Esta afirmación sería coherente con lo dicho anteriormente puesto que en el síndrome de shao yang se puede considerar que el factor patógeno afecta al qi, mientras que si la enfermedad está en los Órganos afectaría a la sangre.

Saburra Amarilla Una saburra amarilla tiene tres significados fundamentales en práctica clínica:

• Calor. Una saburra amarilla da una indicación inmediata y clara sobre la naturaleza caliente de la enfermedad ya sea interna o externa, por insuficiencia o por exceso. •Interior: Para diferenciar los trastornos internos de los trastornos externos, una saburra amarilla es interpretada habitualmente como indicativo de una enfermedad interna. Cuando un factor patógeno invade el organismo, la saburra lingual es blanca en principio; si progresa hacia el interior, la saburra va a pasar de blanca a amarilla. Sin embargo hay casos de ataque externo por viento-calor, calor estival o sequedad en donde el factor patógeno está todavía en el exterior y donde la saburra lingual es amarilla, esto es debido al hecho de que el factor patógeno en si mismo es de tipo calor. Fuera de este caso, si el paciente es visto con regularidad en el curso de una enfermedad crónica y no hay más síntomas externos, se puede decir con certeza que la saburra amarilla indica una enfermedad interna.

•Enfermedad del Estómago/Bazo: Si la saburra lingual es amarilla indica una enfermedad del Estómago y del Bazo. Si es amarilla y espesa traduce un cuadro de exceso del Estómago y del Bazo.

AMARILLA PÁLIDA Una saburra amarilla pálida, que es delgada y blanca a nivel de la zona central, y amarillo pálido sobre las partes periféricas significa que la enfermedad está a punto de pasar del frío al calor y del exterior al interior. "Si la saburra lingual es delgada, clara y amarilla, indica calor en el Pulmón que no ha penetrado todavía en el Estómago."'º Una saburra amarilla clara se ve frecuentemente en los ataques externos del viento-calor o del viento-frío transformándose en calor. Si la saburra es amarilla clara pero espesa, indica una acumulación de humedad y de calor en el jiao medio, y un estancamiento de qi. Esta situación se ve a menudo en las enfermedades internas.

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AMARILLA Y RESBALADIZA Esta saburra lingual, que se encuentra a menudo en la práctica, indica la presencia de calor-humedad y puede darse en caso de ictericia.

AMARILLA SUCIA Esta saburra lingual es igualmente debida al calor-humedad, frecuentemente en el Estómago y los Intestinos, el aspecto sucio traduce una acumulación prolongada de calorhumedad.

AMARILLA, PEGAJOSA Y GRASIENTA Este aspecto refleja la presencia de calor y de flema. Si el color amarillo es muy oscuro y la saburra muy espesa significa un gran calor en el seno de la humedad, de tal suerte que el calor aparece como el factor principal mientras que la humedad es el factor secundario. Si el amarillo es claro y la saburra es delgada, indica gran humedad en el seno del calor, de forma que la humedad es el factor principal y el calor es el secundario.

SECA Y AMARILLA Este tipo de saburra traduce la presencia de un calor que ha lesionado los líquidos orgánicos, lo que puede ocurrir ya sea el calor de origen externo o interno. En los dos casos, la presencia de la saburra en si misma indica que se trata de un calor exceso.

AMARILLA EN LA BASE Y BLANCA EN LA PUNTA Esta saburra, blanca al principio, se vuelve amarilla cuando el factor patógeno externo penetra más en profundidad y se transforma en calor.

BANDAS AMARILLAS BILATERALES SOBRE UNA SABURRA BLANCA Las bandas amarillas tienen lugar en ambos lados de la lengua, mientras que el resto de la saburra es blanca. En el curso de una enfermedad aguda, indica que el factor patógeno externo está penetrando en el interior. En el curso de una enfermedad interna crónica, indica la presencia de calor en el Estómago y los Intestinos.

BANDAS AMARILLAS BILATERALES Y ESPESAS DE SABURRA AMARILLA Las bandas de saburra espesa y amarilla aparecen sobre los lados de la lengua (FOTO 4). Este aspecto indica la presencia de calor en el Hígado y la Vesícula Biliar. La saburra más espesa de las bandas sobre los dos lados es a menudo resbaladiza/grasa, lo que indica la presencia de humedad además de calor.

MITAD AMARILLA, MITAD BLANCA Una saburra lingual dividida longitudinalmente en amarillo y blanco indica calor en el Hígado y la Vesícula Biliar. El color amarillo más marcado sobre el lado derecho

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corresponde a más calor en la Vesícula Biliar, mientras que sobre el borde izquierdo indica más calor en el Hígado.

Saburra Gris Una saburra lingual gris corresponde siempre a un trastorno interno y se encuentra en los estados de calor o de frío. Cualquiera que sea el significado clínico de la saburra gris, es siempre la señal de una enfermedad evolucionada de larga duración. En otros términos, una saburra gris proviene de una saburra amarilla o blanca después de un largo periodo de evolución. Hay sólo dos tipos fundamentales de saburra gris: una saburra gris y seca debida al calor, y una saburra gris y húmeda debida al frío.

GRIS, HÚMEDA Y RESBALADIZA Esta saburra indica un frío-humedad en el Bazo y es habitualmente un estado evolutivo de una saburra blanca.

GRIS Y SECA Este tipo de saburra marca la presencia prolongada de calor que ha lesionado los líquidos orgánicos. Proviene habitualmente de la evolución de una saburra amarilla y significa, a menudo, que se trata de un calor-exceso.

Saburra Negra El significado clínico de una saburra negra es el mismo que el de una saburra gris. Puede corresponder bien a un síndrome de frío, bien a un síndrome de calor y traduce siempre una enfermedad de evolución prolongada. Una saburra negra es la evolución de una saburra gris o amarilla; negra y seca indica calor, negra y húmeda indica frío.

NEGRA, RESBALADIZA Y GRASIENTA Esta saburra recubre la totalidad de la lengua y es bastante espesa. Traduce una acumulación de frío-humedad en el Estómago y los Intestinos.

BANDASNEGRASBILATERALESSOBREUNASABURRABLANCA En este caso la saburra es generalmente blanca, con la excepción de finas bandas negras sobre los bordes de la lengua. Puede significar que el frfo externo ha penetrado en el Estómago, que está en insuficiencia. La saburra es entonces también húmeda. Esta interpretación aparece en el Espejo de la lengua en las enfermedades debidas al frío. "Esta saburra lingual muestra que el factor patógeno de los estadios tai yang y shao yang ha penetrado en el Estómago. A continuación el qi de la tiem1 es extremadamente débil lo que produce un frío gélido a nivel de los miembros y un dolor constrictivo en el pecho." 11 Este tipo de saburra puede también indicar la presencia de calor y no de frío, siendo entonces seca.

SABURRA BLANCA CON PUNTOS NEGROS Puntos negros diseminados por la superficie de una saburra blanca que recubre toda la lengua, indica una acumulación de calor en el interior tras el ataque de un factor patógeno externo. La saburra blanca refleja la presencia de un factor patógeno externo, mientras

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que los puntos negros significan su transformación en calor y su penetración reciente al interior. Con el tiempo, la saburra entera se volverá negra.

SABURRA BLANCA CON ESPÍCULAS NEGRAS Las espículas se parecen a un pelo sobrepasando la saburra. Si la lengua no está seca y las espículas pueden ser raspadas, el paciente tiene sed pero no puede beber y el cuerpo esta caliente, entonces se tratará de un caso de verdadero frío y falso calor. Por otra parte, si la saburra lingual está seca, las espículas son ásperas y pueden ser percibidas como punzantes al contacto con el dedo y el paciente tiene calor, se tratará de un frío perverso transformado en calor.

NEGRA EN EL CENTRO, BLANCA Y RESBALADIZA EN LOSLADOSYLAPUNTA Esta saburra indica frío por insuficiencia con humedad que proviene de una insuficiencia de yang del Bazo.

MITAD BLANCA Y RESBALADIZA, MITAD AMARILLA Y NEGRA En este caso la lengua esta dividida longitudinalmente: por un lado una saburra blanca y resbaladiza, por el otro una saburra amarilla y negra. El lado izquierdo amarilla y negra, indica calor en el Hígado; si la saburra amarilla y uegra está del lado derecho significa calor en la Vesícula Biliar.

LADOS AMARILLOS, CENTRO NEGRO Y GRASIENTO Esta saburra indica una acumulación de calor-bumedad en el interior y se ve frecuentemente en los alcohólicos. Significa que el calor ha sido retenido en el Estómago. El calor del Estómago evapora los líquidos y los condensa, lo que crea humedad en el Bazo.

NEGRA, SECA Y AGRIETADA Esta saburra refleja un estado grave y peligroso de debilitamiento y de agotamiento del yin del Riñón, en el que el calor ha consumido los líquidos orgánicos. En algunos casos raros puede también corresponder a un verdadero frío en el interior con insuficiencia de yang, incluso si la lengua está seca. Esto se produce cuando el yang qi no puede mover y vaporizar los líquidos, lo que transforma a la saburra seca. No se debe tomar este cuadro por un síndrome de calor ya que es, de hecho, debido al frío. El médico debe buscar otros signos, como la ausencia de sed, orina poco abundante y clara.

Saburra de Varios Colores En la práctica clínica es frecuente que la sabmrn lingual presente no uno, sino varios colores simultáneamente, ya que en el curso de la evolución de una enfermedad, la saburra puede cambiar parcialmente de color, y las diferentes partes de la lengua pueden presentar sabmrns más o menos antiguas. Esto es importante para el seguimiento de la evolución de la enfermedad. El médico puede, a veces, evaluar la pasada evolución y el futuro desarrollo de la afección analizando los diferentes tintes de la saburra sobre las diferentes partes de la lengua.

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Los ejemplos que siguen son combinaciones de varios colores que pueden aparecer sobre la misma saburra lingual.

BLANCA Y AMARILLA Cuando se ha abordado el diagnóstico de las enfermedades externas, se ha indicado que el blanco correspondía al exterior y el amarillo al interior. El blanco indica también el frío y el amarillo el calor. Así, toda saburra que es parcialmente blanca y parcialmente amarilla señala que la enfermedad está pasando del exterior al interior o viceversa. Una saburra sobre todo blanca con trazos amarillos indica que la enfermedad es externa pero que está punto de volverse interna. Una saburra sobre todo amarilla con trazos blancos muestra o bien que la enfermedad externa acaba justo de transformarse en enfermedad interna, o bien que está a punto de dejar el interior y el calor interno está desapareciendo. No es posible evaluar en qué sentido evoluciona la enfermedad, a menos que se examine la lengua cotidianamente. Puede buscarse otro indicio en la localización de los diferentes colores de la saburra. Blanca en el centro y amarilla en la periferia, indica que el factor patógeno está penetrando al interior y transformándose en calor. Este elemento debe tenerse en cuenta junto con otros signos. Si el paciente presenta todavía una aversión al frío, es que el factor patógeno se aloja en el exterior. Una saburra amarilla en el centro y blanca a su alrededor, pone en evidencia que el calor interno comienza a desaparecer. En las enfermedades crónicas, las saburras de varios colores aparecen a menudo y deben ser interpretadas según la localización de los diferentes tintes. Por ejemplo, una saburra blanca sobre la parte anterior y amarilla en la base de la lengua significa que hay quizá un ataque de viento frío, que coexiste con un estado de calor en eljiao inferior. Otras posibles combinaciones de saburra amarilla y blanca sobre las diferentes zonas de la lengua pueden ser interpretadas según el mismo método ateniéndose a las correspondencias de la topografía lingual, recordando que el blanco indica frío y el amarillo, calor.

BLANCA Y GRIS Una saburra blanca y gris que es húmeda indica una acumulación de humedad-frío en el interior. Si es de aspecto sucio, indica un estancamiento prolongado de flema-frío y humedad, con un yang qi inmóvil y un yin qi estancado. Una saburra mitad blanca y mitad gris, ya sea la división de colores horizontal o vertical, indica una acumulación de frío perverso en un estado medio-interno, medio-externo, lo que corresponde a la etapa del shao yang en el sistema de las seis etapas.

BLANCA Y NEGRA Una saburra blanca con puntos negros, o una saburra blanca, grasa con rayas negras indica humedad en el Bazo a nivel del qi.

AMARILLA Y NEGRA Una saburra lingual que en el centro es amarilla y resbaladiza, grasa y negra alrededor del centro, significa que hay humedad-calor en el Bazo. Es un síndrome interno.

LA SABURRA LINGUAL 1113

Una saburra amarilla sobre los lados de la lengua con espículas negras sobre la zona central, indica calor a nivel del yang ming, con heces secas en los intestinos y corresponde a la etapa de los Órganos yang ming en el sistema de las seis etapas.

BLANCA, GRIS Y NEGRA Una saburra blanca sobre la zona central de la lengua con una saburra gris negruzca, grasa y resbaladiza alrededor, denota una acumulación de humedad en el Bazo.

AMARILLA Y GRIS En un paciente estreñido, una saburra lingual amarilla y seca en el centro, y gris alrededor del centro, indica que la humedad interna se ha transformado en calor que ha lesionado los líquidos orgánicos.

RESUMEN La saburra lingual se produce por la actividad digestiva fisiológica del Estómago. Una saburra delgada y blanca es normal. Los principales puntos que uno debe recordar a propósito del significado clínico de la saburra lingual pueden ser resumidos de la manera siguiente: • Clínicamente, la saburra lingual refleja el estado de los Órganos yang, y en particular del Estómago. • La saburra lingual, al contrario que la forma de la lengua o el color de su cuerpo, puede cambiar rápidamente de color, de espesor o de distribución, ya sea por un tratamiento o por la evolución del proceso patológico. • La saburra lingual puede dar una indicación, clara e inmediata del carácter de insuficiencia o exceso de un caso: la ausencia de saburra indica siempre la insuficiencia, y una saburra espesa indica siempre el exceso. • En las enfermedades de origen externo, en particular en sus estados iniciales, la saburra reviste una importancia primordial. En las enfermedades crónicas de origen interno, la saburra es de menor importancia, no así el color y la forma del cuerpo de la lengua que sí son importantes. • La humedad y la consistencia de la saburra son elementos importantes para el diagnóstico de flema o de humedad: una saburra resbaladiza, grasa o pegajosa indica siempre la presencia de flema o de humedad. • La saburra da una indicación clara del tipo, frío o calor, de la enfermedad: blanca significa frío, y amarilla significa calor. (Siempre guardando en nuestra memoria que hay casos raros en los que estos signos pueden estar en contradicción con los elementos recogidos por el examen del color de la lengua, por ejemplo, una saburra amarilla sobre una lengua pálida).

NOTAS l. Zhang Xu-Gu: Interpretación del Tratado de las Enfermedades debidas al Frío (Shang han lun ben zhi) (1835). Citado en Beijing College ofTraditional Chinese Medicine, Diagnóstico Lingual en Medicina China (Zhong yi she zhen) (Beijing: People's Medica! Publishing House, 1976), p. 39

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2. Zhou Xue-Hai: Estudio Elernental del Diagnostico por la Forma del Cuerpo y los Colores de la ('ara. Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 39. 3. D.W. Beaven and S.E. Brooks, Atlas a Color de la lengua en el Diagnóstico Clínico (London: Wolfe Medica! Publications, 1988), p. 117.

4. Cao Bing-Zhang. Una Guía para el Diagnóstico por la Lengua. Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 40.

5. Una Guía para el Diagnóstico por la Lengua, Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 43. 6. Shi Shi-Nan: Fuentes Médicas. Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 44. 7. Una Guía para el Diagnóstico por la Lengua. Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 46. 8. Zhang Lu: Recopilación a Propósito del Tratado de las Enfermedades debidas al Frío (Shang han jie lun) (1667). Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 48. 9. Interpretación del Tratado de las Enfer1nedades debidas, al Frío. Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 49. 10. Interpretación del Tratado de las Enfermedades debidas al Frío. Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 57. 11. Zhang Dan-Xian: Espejo de la Lengua en las Enfermedades debidas al F'río. Citado en Diagnóstico Lingual en Medicina China, p. 63.

CUADRO DE SABURRAS LINGUALES COLOR DE LA SABURRA

SIGNIFICADO CLÍNICO

Blanca, o blanca y delgada

Viento, frío o humedad en el exterior (o normal)

Blanca, delgada y resbaladiza

Ataque externo de frío-humedad

Blanca, espesa y resbaladiza

Humedad en el jiao medio Frío con retención de alimentos en el Estómago

Blanca, delgada y seca

Insuficiencia de sangre (lengua pálida) Insuficiencia de yang (lengua pálida) Ataque externo de viento-frío o viento-calor afectando a los líquidos del Pulmón (cuerpo de color normal) Ataque externo de sequedad (cuerpo de color normal)

Blanca, espesa y húmeda

Ataque externo de viento-frío (cuerpo de color normal) Frío-humedad interno en el jiao medio (cuerpo de la lengua normal)

Blanca, espesa y seca

Líquidos sucios en el interior, con calor

Blanca, espesa y grasienta

Insuficiencia de yang con retención de alimentos o de humedad

Blanca, espesa, grasienta y resbaladiza

Insuficiencia de yang del Bazo con frío-humedad o flemas

Blanca, espesa, grasienta y seca

Humedad con agotamiento de líquidos orgánicos o calor

lA SABURRA LINGUAL / 115

SIGNIFICADO CLÍNICO

COLOR DE LA SABURRA Blanca, rugosa y fisurada

Ataque de calor del verano que lesiona el qi (Capa del qi)

Blanca, pegá.josa y grasienta

Humedad o flemas en el jiao medio. Ataque externo de humedad a nivel del lecho del qi

Blanca y como el polvo

Calor externo (cuerpo un poco rojo en la punta y sobre los bordes)

Tóxico en el interior (cuerpo rojo o rojo oscuro) Calor en el San Ji ao (cuerpo rojo)

Blanca y como la nieve

Agotamiento del yang del Bazo con frío humedad en eljiao medio

Blanca y enmohecida

Insuficiencia del yin del Riñón y del Estómago, humedad-tóxica en el interior

Mitad blanca y resbaladiza

Lado derecho: factor patógeno medio-interno, medio-externo Lado izquierdo: calor en el Hígado

Amarilla o amarilla pálida

Ataque externo de viento-calor Viento-frío evolucionado hacia calor Calor-humedad en el pecho y jiao medio

Amarilla y resbaladiza

Calor-humedad

Amarilla sucia

Calor-humedad en el Estómago y los Intestinos

Amarilla, pegajosa y grasienta

Calor y flemas

Amarilla y seca

Líquidos lesionados por calor

Amarilla en la base,

Factor patógeno exten10 transformándose en calor y pene-

Blanca en la punta

trando en el interior

Bandas amarillas bilaterales

Factor patógeno externo penetrando al interior

(el resto blanca)

Calor en el Estómago y los Intestinos

Bandas amarillas bilaterales

Calor en el tlígado y la Vesícula Biliar

(el resto amarilla) Mitad amarilla, mitad

Calor en el l·Jígado y la Vesícula Biliar

blanca (longitudinalmente) Gris, o gris húmeda

Humedad Fría en el Bazo

y resbaladiza

Gris y seca

Calor-exceso

Negra o negra, resbaladiza

Frío-hurnedad en el Estómago y los Intestinos

y grasienta

ll6!CAPÍTULO 7

SIGNIFICADO CLÍNICO

COLOR DE LA SABURRA

Frío-insuficiencia en eljiao medio (húmeda)

Negra bilateral sobre saburra blanca

Calor-exceso en el Estómago y el Bazo (seca)

Saburra blanca, puntos

Factor patógeno externo penetrando en el interior y

negros

transformándose en calor

Saburra blanca, espículas

Verdadero frío, Falso calor

negras

Frío transformado en calor

Negra en el centro, blanca y resbaladiza en las bordes

Insuficiencia del yang del Bazo con frío-humedad en el

Mitad blanca y resbaladiza,

Calor del Hígado o de la Vesícula Biliar

interior

mitad amarilla y negra Amarilla sobre los lados,

Calor-humedad en el Bazo y el Estómago

negra y grasienta en el centro Negra, seca y fisurada

Agotamiento de los Riñones Insuficiencia del yang con frío interno

Blanca y amarilla

Blanca en el centro, amarilla alrededor: factor patógeno penetrando al interior y transformándose en calor Amarilla en el centro, blanca alrededor: calor interno comenzando a clarificarse

Blanca y gris

Blanca, gris y húmeda: frío-humedad en el interior. Blanca, gris y sucia: frío-humedad o flemas crónicas. Mitad blanca, mitad gris: frío medio-interno, medio~externo

Blanca y negra

Humedad en el Bazo

Amarilla y negra

Amarilla en el centro, negra, resbaladiza y grasa alrededor: calor-humedad en el Bazo. Amarilla en los lados, espículas negras en el centro: calor de yang ming. Amarilla, seca y negra del centro a la punta: calor en el Estómago e Intestinos

Blanca, gris y negra

Humedad en el Bazo

(blanca en el centro, gris

alrededor) Amarilla y gris (amarilla en el centro, gris alrededor)

Calor-humedad que ha lesionado los líquidos orgánicos

LA SABURRA LINGUAL! 117

Acabado el estudio del color del cuerpo, forma, saburra y humedad lingual será útil destacar algunos de los desequilibrios más comunes de estos aspectos descritos en diferentes partes de la lengua. Los principales desequilibrios que se ven son entre la punta y la raíz y entre el lado izquierdo y el derecho. Estos quedan reflejados ilustrativamente en el siguiente cuadro.

CUADRO DE LOS DESEQUILIBRIOS ENTRE LA PUNTA Y LA RAÍZ Y ENTRE EL LADO IZQUIERDO Y EL DERECHO PUNTA-RAÍZ COLOR DEL CUERPO

IZQUIERDA-DERECHA

Punta y raíz de diferente color:

Diferente color en el lado izquierdo y

estancamiento de qi o de sangre

el derecho: estancamiento del qí

FORMA DEL CUERPO a)Toda la lengua hinchada, pero la punta más todavía: enfermedad

Sólo un lado hinchado, con puntos rojos: malnutrición unilateral de los canales

crónica, desequilibrio entre Corazón y Riñón.

b) Sólo la punta hinchada: sobreesfuerzo SABURRA

Amarilla en un lado sólo:

a)calor de la Vesícula Biliar afectando al Estómago b) flema unilateral en el pecho

HUMEDAD

Punta roja & seca, raíz sucia &

Un lado húmedo: movimiento de los

hinchada: transfonnación defectuosa

líquidos en el pecho; alteración del qi

de los líquidos corporales

del Pulmón

8 Diagnóstico por la Lengua en la Clínica RESULTADOS CLÍNICOS CON EL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA Uno de los aspectos más útiles del diagnóstico por la lengua es que el color del cuerpo de la lengua casi siempre muestra el verdadero carácter de la disarrnonía. Esto es especialmente útil en síndromes complejos y contradictorios. Más adelante se describen algunos ejemplos. Nuestro estudio estará articulado en siete partes: • • • • • • •

El color del cuerpo de la lengua muestra siempre el síndrome real. La lengua no necesariamente muestra todo el síndrome. Cuando la lengua tiene preferencia sobre el pulso y los síntomas. Cuándo no seguir la lengua. La lengua suele excluir graves problemas de los Órganos internos. Integración de la lengua y el diagnóstico por el pulso. La lengua en el pronóstico.

El Color de la Lengua Muestra Siempre el Síndrome Real El color del cuerpo de la lengua es el más importante y seguro aspecto del diagnóstico por la lengua porque siempre muestra el estado verdadero. Esto es especialmente útil en aquellas situaciones confusas donde hay manifestaciones de calor y frío, de exceso e insuficiencia. Algunos ejemplos clarificarán la importancia de este aspecto del diagnóstico por la lengua. INSUFICIENCIA DE YIN DEL RIÑON Y DE YANG DEL RIÑON Cuando hay una insuficiencia de ambos yin y yang del Riñón (lo que es relativamente común, especialmente en las mujeres) las manifestaciones clínicas pueden ser contradictorias. 118

DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN LA CLÍNICA ! II9

Por ejemplo, una mujer puede tener dolor de espalda, orina frecuente y pálida, pies fríos, ligero edema en los tobillos (todos signos y síntomas de insuficiencia de yang del Riñón), así como sudoración nocturna.(un síntoma de insuficiencia de yin del Riñón). Por otra parte, otra mujer puede tener sudoraciones nocturnas, sofocos, sequedad de garganta y ojos (todos síntomas de insuficiencia de yin del Riñón), y tener pies fríos y orina pálida (síntomas de insuficiencia de yang del Riñón). Ambos síndromes son más probables en mujeres de más de cuarenta años. A no ser que el pulso sea claramente flotante e insuficiente, lo que significa una insuficiencia de yin del Riñón, o muy profundo y lento, lo que denota una insuficiencia de yang del Riñón, no será de mucha ayuda para diferenciar entre estos dos síndromes. De hecho, en ambas, insuficiencia de yin del Riñón y insuficiencia de yang del Riñón, el pulso puede simplemente ser débil en los dos lados en posición de pie (chi). Así, en tal síndrome contradictorio, el color del cuerpo de la lengua es vital para determinar el verdadero carácter del problema. Si el color del cuerpo de la lengua es pálido, predomina la insuficiencia de yang del Riñón, y si es rojo predomina la insuficiencia de yin del Riñón. En el primer caso, se deberá tonificar y calentar el yang del Riñón, y en el segundo, nutrir el yin del Riñón. La importancia y significación del color del cuerpo de la lengua es tal, que se puede elegir con seguridad la estrategia del tratamiento basándose en él. El siguiente breve caso clínico sirve para aclarar este principio. Una mujer de 45 años ha venido padeciendo sudores nocturnos y fuertes sofocos durante varias semanas. Mientras que estos síntomas apuntaban a una insuficiencia de yin, ella también sentía frío en general, sus pies estaban fríos, la micción era frecuente y pálida, y, sobre todo, el cuerpo de su lengua era muy pálido. Esto indicaba que ella padecía ambas insuficiencias de yang del Riñón y de yin del Riñón, con una predominancia de Ja primera. Por ello, adopté el principio de tratamiento de tonificar y calentar el yang del Riñón y usé moxibustión directa con siete conos de moxa en 4-RM (guan yuan). Aunque esta técnica parecería haber estado contraindicada por sus sofocos, el resultado fue excelente: los sofocos que había tenido durante seis semanas, desaparecieron con sólo un tratamiento. PROBLEMAS EMOCIONALES Cuando hay trastornos emocionales, la lengua es un indicador muy fiable del verdadero origen del problema. Hablando de una forma general, en trastornos emocionales de larga duración, o bien toda la lengua o sólo la punta de la lengua, se vuelve roja. Esto es debido al hecho de que todas las tensiones emocionales (cualquier tipo de emoción) trastornan el normal ascenso y descenso del qi, y con el tiempo lo estancarán. El estancamiento prolongado de qi, por otra parte, conduce al calor o fuego. Como el Corazón aloja al espíritu, al cual afectan todos los tipos de emociones, se desmrnllará calor o fuego del Corazón. Y puesto que la lengua es el brote del Corazón, y su punta corresponde específicamente al Corazón, o bien toda la lengua o sólo su punta, se volverá roja. Por eso es común encontrar una punta roja de la lengua en los trastornos crónicos emocionales (FOTOS 8,18 & 47). Sin, embargo, aunque los problemas emocionales son la causa más común de una punta roja de la lengua, no son la única causa. En unos cuantos casos la punta de la lengua puede volverse roja debido a un exceso de trabajo. Salvo esta razón, la cual es bastante

120 /CAPÍTULO 8

rara, una punta roja de la lengua es, por lo tanto, un indicador muy fiable de que la base de la disannonía es de naturaleza emocional. Así, cuando se examina a un paciente, es esencial observar si la lengua (o su punta) está roja o no, y el alcance de su rojez. Un cuidadoso examen de la lengua, y su integración con el pulso, siempre proporciona una información fiable de origen de la disarmonía. Por ejemplo, una persona puede estar muy deprimida, cansada, moverse muy lentamente y hablar con una voz baja, todo lo cual sugeriría un estado de insuficiencia y la presencia de emociones tales como la tristeza o la pena. Sin embargo, si la lengua está roja oscura con los lados y punta más rojos, esto definitivamente indica que la cólera, más que la tristeza, es la causa de la depresión. Por otro lado, aunque la persona pueda parecer inquieta y ansiosa, si la lengua no está roja o sólo ligeramente roja en la punta, la tristeza o la pena puede ser la causa real de la disannonía. Tomemos el ejemplo de una situación diferente: una persona puede parecer muy ansiosa y estar inquieta, pero si su lengua está pálida, esto indica que el espíritu está inquieto poruna insuficiencia general de qi y sangre, lo cual en este caso afecta al espíritu Y causa un trastorno emocional, más que de otro modo. La grieta en la zona del Corazón descrita en el capítulo 6 es otro indicador fiable en los problemas emocionales. Si una persona está sujeta a un considerable estrés emocional con ansiedad grave e intranquilidad mental y tiene una lengua roja, la presencia de una grieta en la zona del Corazón (en la línea media que se extiende justo detrás de la punta) indica que el paciente tiene una tendencia constitucional a tener síndromes de Corazón, y que el problema será, por lo tanto, más difícil de tratar. Si, sin embargo, las mismas manifestaciones aparecen sin grieta en la zona del Corazón el síndrome no estará tan profundamente enraizado y será más fácil de tratar.

INSUFICIENCIA DE YIN DEL BAZO Y DEL ESTOMAGO A veces la lengua puede mostrar ciertos síndromes muy claramente incluso si otros signos y síntomas están ausentes. En estos casos, los signos de la lengua son una evidencia tan clara que podemos fiarnos de ellos y se puede dar al paciente un tratamiento preventivo. Dos casos a propósito son la insuficiencia de yin del Bazo y del Estómago. En la insuficiencia de yin del Bazo la lengua tiene claras grietas transversales en los lados (ILUSTRACIÓN 6-13 y FoTos 29 & 34) y está generalmente seca. Esto indica una insuficiencia de yin del Bazo crónica, cuyas manifestaciones generalmente incluyen las debidas a la insuficiencia de qi del Bazo, más boca seca, labios secos y heces secas. Si la insuficiencia de yin del Bazo es grave puede haber síntomas de calor por insuficiencia, tal como la sensación de calor en la cara. En la insuficiencia de yin del Estómago la lengua también presenta signos muy claros Y fiables: aparecerá una amplia grieta en la línea media en el centro de la lengua (lLusTRACIÓN 6-14 y Forn 25) o pequeñas grietas esparcidas (ILUSTRACIÓN 6-12 y Forns 25 & 29). Ocasionalmente, la lengua puede mostrar tales grietas, incluso sin que haya síntomas de Estómago. En mi experiencia tales grietas son siempre un síndrome de Estómago el cual puede ser tratado preventivamente antes de la aparición de los síntomas.

DIAGNÓS11CO POR LA LENGUA EN LA CLÍNICA ! 121

La Lengua No Necesariamente Muestra Todo el Síndrome Aunque el color del cuerpo de la lengua muestra el síndrome real del paciente, debería recordarse que no necesariamente muestra el síndrome en su totalidad. Es necesario integrarlo con otros aspectos del desequilibrio, principalmente el pulso, el color de la tez y los síntomas. El desequilibrio del paciente es un conjunto de varios síndromes, cada uno de los cuales se manifiesta más ampliamente en una particular esfera de manifestaciones clínicas. Necesitamos, por lo tanto, usar el diagnóstico por Ja lengua dinámicamente en conjunción con las manifestaciones y no meramente para confirmar el diagnóstico. Unos pocos ejemplos clarificarán este concepto. Una mujer puede padecer insuficiencia de sangre del Hígado que conduce a un ascenso de yang del Hígado, lo cual provoca cefaleas. Su lengua puede estar pálida, que refleja insuficiencia de sangre, y su pulso en cuerda, que refleja el ascenso de yang del Hígado. Si tiene otros síntomas de ascenso de yang del Hígado, tal como una ligera tez roja y garganta seca, cuando integrarnos estos síntomas con el pulso en cuerda, podemos estar desconcertados por el color pálido de la lengua. De hecho, la mayoría de los libros dirán que en el ascenso de yang del Hígado, la lengua (o sus lados) estarán rojos. Sin embargo, si entendemos el principio de que la lengua puede mostrar sólo una parte de Ja configuración de los síndromes, nos darnos cuenta de que la lengua refleja la insuficiencia de sangre del Hígado, y el pulso y los síntomas el ascenso de yang del Hígado (lLusTRACióN 8-1). INSUFICIENCIA DE SANGRE DEL HIGADO

---)>~

(LENGUA PALIDA)

ASCENSO DE YANG DEL HIGADO

(PULSO EN CUERDA, CARA ROJA, ETC) Ilustración 8-1

El ejemplo de una lengua cuando hay ambas insuficiencias de yin del Riñón y de yang del Riñón ya se ha estudiado anteriormente. En ese caso la lengua refleja sólo parte de la configuración de síndromes, es decir, la insuficiencia predominante (ILUSTRACIÓN 8-2). INSUFICIENCIA DE YANG DEL RIÑÓN------E------INSUFICIENCIA DE YIN DEL RIÑÓN (LENGUA PALIDA, SENSACION FRIO)

(SUDORACIONES NOCTURNAS, ETC.)

Ilustración 8-2

Otro sorprendente ejemplo de cómo la lengua puede reflejar sólo parte de un síndrome sucede en enfermedades de la piel. En muchos casos de enfermedades crónicas de piel hay viento-calor, calor-humedad o calor en la sangre (o una combinación de ellos), lo cual provoca que las lesiones se vuelvan muy rojas, que piquen y estén calientes al tacto. Con manifestaciones tan sorprendentes de calor en la piel, uno esperaría que la lengua estuviera roja. Sin embargo, puesto que es frecuente que en las enfermedades cutáneas crónicas haya un fondo de insuficiencia de sangre, la lengua suele ser pálida. Si no hiciéramos caso del principio que dice que la lengua puede mostrar sólo un aspecto del cuadro de síndromes, nos desconcertaríamos de nuevo (ILUSTRACIÓN 8-3).

122 I CAPÍTULO 8

INSUFICIENCIA DE SANGRE Y SEQUEDAD (LENGUA PALIDA)

--->--·

CALOR EN LA SANGRE

(LESIONES DE PIEL ROJAS CON PICOR Y CALOR)

Ilustración 8·3

Otro caso muy común en el que la lengua refleja sólo un aspecto de un trastorno es el de la insuficiencia de qi del Bazo que conduce a un estado con humedad y flema. En las mujeres, la insuficiencia de qi del Bazo frecuentemente también lleva a una insuficiencia de sangre y a sequedad. Mientras que uno, por lo tanto, esperaría que la lengua estuviera delgada y seca, el hecho es que, casi siempre la encontramos pálida, hinchada y con una saburra pegajosa. Esto ocurre porque la lengua está reflejando una insuficiencia de qi del Bazo y la humedad/flema, pero no una insuficiencia de sangre (ILUSTRACIÓN 6-1). Otro caso más en el cual la lengua no muestra el síndrome completo es cuando cierto síndrome se "incorpora" dentro de otro. Por ejemplo, una insuficiencia de sangre del Hígado puede evolucionar hacia una insuficiencia de yin del Hígado y/o insuficiencia de yin del Riñón después de varios años. La lengua había sido pálida inicialmente, y se volverá roja y pelada con la instauración de la insuficiencia de yin del Hígado. La insuficiencia de yin del Hígado, naturalmente, se manifestará con sus propios signos y síntomas característicos, pero, aquellos asociados con la insuficiencia de sangre de Hígado pueden permanecer. En este caso, la lengua es incapaz de mostrar ambos estados porque obviamente no puede ser pálida (insuficiencia de sangre del Hígado) y roja (insuficiencia de yin del Hígado) al mismo tiempo. Aquí decimos que la insuficiencia de sangre del Hígado ha sido incorporada dentro de la insuficiencia de yin del Hígado. Debemos prestar atención a los síntomas y nutrir la sangre del Hígado así como también el yin del Hígado.

Cuando la Lengua Tiene Preferencia Sobre el Pulso y los Síntomas En muchos casos la pauta de tratamiento debería estar basada en la apariencia de la lengua más que en los síntomas. Algunos ejemplos clarificarán este concepto. Muchos pacientes presentarán signos localizados de calor aún cuando el síndrome que subyace está caracterizado por la insuficiencia de yang o frío. Aunque es indispensable que los signos de calor sean tratados, el estado que subyace, como se evidencia por la apariencia de la lengua, debe ser el primer foco de tratamiento. Consideremos el siguiente caso clínico. Una mujer de 35 años había venido sufriendo una inflamación e hinchazón del ojo izquierdo, la esclerótica del ojo estaba roja y el ojo siempre estaba irritado. Todos estos síntomas claramente apuntaban a que el calor afectaba al ojo. Sin embargo, su lengua estaba muy pálida y ella tenía otros signos y síntomas de una insuficiencia de yang del Bazo. En la China moderna la tendencia en tales casos es ignorar completamente la lengua y seguir los síntomas. El caso es que, esta paciente (un facultativo de acupuntura) había sido tratada con hierbas chinas mientras estaba estudiando en China. Pero no sólo esto no surtió el más mínimo efecto para ayudar al ojo, sino que también empeoró de otro modo, causándole diarrea y dolor abdominal.

DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN LA CLÍNICA / 123

Examiné uno de los paquetes de hierbas que había traído y me di cuenta de que todos los ingredientes eran hierbas frías-amargas para drenar el fuego de los ojos. Al tratar a esta paciente seguí el principio de dar preferencia a la apariencia de la lengua y traté a Ja paciente como correspondía. Por lo tanto, prescribí una fórmula para tonificar el qi del Bazo, adaptada además con una pocas hierbas que poco a poco despejan el calor de los ojos. Esto no sólo produjo una mejora en su estado general, sino que también ayudó a su ojo. Ya se ha descrito anteriormente un ejemplo de contradicción entre la lengua y los síntomas, en que los síntomas mostraban calor en la sangre y la lengua mostraba una insuficiencia de sangre y sequedad. Aunque en este caso es importante tratar el síndrome de calor en sangre, no hay que pasar por alto nutrir y humedecer la sangre. Los pacientes que padecen carcinomas de pulmón pueden desarrollar fiebre seguida por síntomas de sequedad, tal como garganta seca. Muy a menudo, sin embargo, la lengua está pálida, con las marcas de los dientes y tiene la saburra pegajosa, que son indicadores de insuficiencia de qi del Bazo y de humedad. En este caso uno no debería nutrir el yin (de acuerdo con los síntomas) sino tonificar el qi del Bazo y resolver la humedad (de acuerdo con la apariencia de la lengua).

Cuándo No Seguir la Lengua Hay casos, en que uno necesita basar el principio de tratamiento en los síntomas más que en la lengua, al menos inicialmente. Calor y frío pueden coexistir y hay casos en los que los síntomas muestran calor pero la lengua muestra frío. En la mayoría de los casos es mejor tratar el calor primero y el frío más tarde. Esto es especialmente deseable cuando calor y frío coexisten en el mismo sistema, por ejemplo, Vejiga y Riñones (ver más adelante). Un ejemplo muy común sería que un paciente padeciera problemas urinarios de humedad- calor en la Vejiga, pero con una insuficiencia subyacente de yang del Riñón. El primer síndrome causaría signos y síntomas de calor, como sensación de quemazón al orinar y orina oscura, mientras el segundo se presentará con síntomas como dolor de espalda y sensación de frío. Esta situación es común en mujeres con síntomas urinarios u hombres con problemas de próstata. En tales casos, inicialmente al menos, es necesario ignorar la lengua y despejar la humedad-calor del Jiao Inferior. Otro ejemplo de estos casos es cuando todos los signos y síntomas excepto la lengua apuntan a cierto síndrome. Puede ser que el paciente ha alcanzado cierto período de vida, normalmente a mediados de los cuarenta, en que la lengua cambia de color. Por ejemplo, una mujer de 44 años puede padecer micción frecuente y pálida, edema en los tobillos, sensación de frío, diarrea, dolor de espalda, vértigo y cansancio, y su pulso puede ser muy débil en ambas posiciones proximales (chi). Todos estos signos y síntomas apuntan claramente a una insuficiencia de yang del Riñón, y la lengua en conformidad debería estar muy pálida. Si esto no es así, probablemente estamos viendo al paciente en ese momento en que la situación está a punto de cambiar de insuficiencia de yang a insuficiencia de yin. Este ejemplo, tomado de un caso actual, ilustra el principio de "ver no sólo hasta el horizonte, sino también por encima del horizonte", es decir, no mirar las

124/CAPÍTULO 8

manifestaciones clínicas como estáticas en un punto dado en el tiempo, sino dándose cuenta de la escala del tiempo y cómo el estado está cambiando a través del tiempo.

La Lengua Suele Excluir Graves Problemas en Órganos Internos Es muy importante comprobar la apariencia de la lengua para excluir o descartar la posibilidad de graves trastornos en Órganos internos, especialmente cuando hay problemas emocionales. Por ejemplo, si una persona aparece muy tensa, ansiosa y muy turbada y el pulso es en cuerda y rápido, uno inmediatamente contrasta estas manifestaciones con la lengua: si la lengua no está roja, el cuerpo de la lengua no está anormal y la saburra no es gruesa, el estrés emocional no ha afectado todavía seriamente a los Órganos internos. El problema está, por lo tanto, aún a nivel del qi, más que del qi nutritivo o la sangre. Si por el contrario, la lengua está roja oscura, pelada y agrietada, esto denota definitivamente que los Órganos internos han sido afectados gravemente por un estrés emocional prolongado. Otro ejemplo se relaciona con el asma. La lengua es una de las manifestaciones que nos permite distinguir entre el asma alérgico del que no lo es. En el asma temprana o asma alérgico, el cuerpo de la lengua normalmente no está hinchado, mientras que en un asma no alérgico, que corresponde a un trastorno con falta de aliento (cbuan), habitualmente está bastante hinchado. Esto es porque el primero no es debido normalmente a la flema, mientras que el segundo sí. Aunque en ambos tipos de asma los Órganos internos están afectados, en el no alérgico, o de aparición tardía, los Pulmones y el Bazo están más seriamente agotados por la presencia de flemas.

Integración del Diagnóstico por la Lengua y por el Pulso La integración del diagnóstico por la lengua y por el pulso es extremadamente importante en el proceso de diagnóstico. Las manifestaciones de la lengua y el pulso son en general perfectamente complementarias, y su integración conduce a un diagnóstico más fiable. Los principios para integrar el diagnóstico por el pulso y por la lengua pueden ser enlazados bajo los siguientes encabezamientos: • Qi y sangre. • Factor Tiempo. • Cuando el pulso es rápido y la lengua no está roja. • Grado de detalle • Problemas emocionales. QIYSANGRE El pulso y la lengua son complementarios porque, generalmente hablando, el pulso refleja el qi y la lengua refleja la sangre (ya que ella es el brote del Corazón, que gobierna

DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN LA CLÍNICA ! 125

la sangre). Aunque esto no es siempre verdad - el pulso puede reflejar el estado de la sangre (por ejemplo, un pulso rugoso) y la lengua puede reflejar el estado del qi - sin embargo, es una útil generalización. La observación de la lengua añade otra dimensión a los descubrimientos del pulso mostrando la gravedad, la profundidad o la duración que tiene el síndrome, y si está afectando a la sangre o no. Por ejemplo, en algunos casos el pulso puede ser en cuerda y rápido debido a problemas emocionales. Aquí, el examen de la lengua nos permite diferenciar entre un problema emocional profundo y de larga duración, que afecta a la sangre (cuando la lengua está profundamente roja con una saburra amarilla oscura), y uno menos grave que ha afectado sólo al qi (lengua que no está roja o ligeramente roja en la punta). FACTOR TIEMPO Es también útil contrastar la lengua con el pulso, porque éste último está más sujeto a influencias de corta duración que la lengua. Así, la lengua se usa para excluir ciertos síndromes que pueden, de otra manera, estar indicados por el pulso. Por ejemplo, el pulso puede volverse rápido debido al ejercicio, o a un trastorno emocional reciente, mientras que la lengua no cambiará. En otro ejemplo, el pulso puede volverse bastante débil por un exceso de trabajo después de sólo unas pocas semanas, mientras que la lengua no cambiará en ese espacio de tiempo. La lengua es un útil indicador de la duración de un problema. Por ejemplo, generalmente lleva mucho tiempo que la lengua se vuelva púrpura; así, si la lengua está púrpura debemos asumir que el problema comenzó a desarrollarse al menos varios años antes. Finalmente, la lengua es útil para darnos una idea de qué etapa ha alcanzado un problema, es decir, permite " ver más allá del horizonte" y ver el origen del problema en el pasado y cómo es probable que se desarrolle en el futuro. Un buen ejemplo de esto es cómo se refleja en la saburra lingual el desarrollo de la insuficiencia de yin (ILUSTRACIÓN 7-2).

CUANDO EL PULSO ES RAPIDO Y LA LENGUA NO ESTÁ ROJA Aparte de los trastornos emocionales recientes, el pulso puede también volverse rápido debido a un shock que ocurrió muchos años antes. La apariencia de la lengua, que no está roja, puede ayudarnos a confirmar que el pulso es rápido no por el calor, sino por el shock. Además, el pulso distal (cun) izquierdo debería ser ligeramente amplio. Otro caso en el que un pulso rápido no se asocia al calor, es cuando una persona con un qi débil del Corazón tiene excesivo trabajo durante un período largo de tiempo. Esto causa insuficiencia de qi del Corazón, ya que la persona está constantemente esforzándose, el qi intenta compensar este esfuerzo y el pulso consecuentemente se vuelve rápido. Como no es causado por el calor la lengua no estará roja, sino que puede tener una grieta del Corazón flanqueada por una ligera hinchazón de ambos lados (FOTO 8). El pulso puede también ser ligeramente amplio en la posición distal (cun) izquierda.

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GRADO DE DETALLE El pulso puede ser un instrumento más exacto que la lengua para indicar con precisión el origen de un problema. Por ejemplo, si la base de la lengua tiene una saburra amarillapegajosa con puntos rojos, indica retención de bumedad-calor en el Jiao Inferior, pero con la lengua sólo no podemos ser capaces de distinguir si esto es en la Vejiga, Intestinos o Útero. Podemos ser capaces de determinar esto integrando nuestros hallazgos de la lengua con aquellos del pulso. De hecho, si el pulso es en cuerda en posición proximal (chi) izquierda, el problema está normalmente en la Vejiga; si es en cuerda en posición proximal en ambas muñecas, está normalmente en los Intestinos; y si es en cuerda en el pulso tomado girando el dedo hacia el codo, en la posición proximal izquierda, el problema es en el Útero. Otro ejemplo del detalle que ofrece el pulso está en relación con los síndromes de Corazón. Como hemos visto, una grieta del Corazón (en la línea media que se extiende justo detrás de la punta) es indicativo de una tendencia constitucional a padecer síndromes de Corazón. Es, sin embargo, esencial determinar por medio del pulso si esta tendencia se manifiesta sólo como un síndrome de Corazón, o también como un problema de corazón en el sentido de la medicina occidental. Si hay una grieta de Corazón, con la punta de la lengua roja, y el pulso de Corazón es débil o ligeramente amplio, el problema es sólo de un síndrome de Corazón debido a problemas emocionales. Sin embargo, si el pulso del Corazón es inequívocamente resbaladizo en sus bordes (se siente al mover el dedo lateralmente en la posición del Corazón) mientras que el resto de las posiciones del pulso no son resbaladizas, esto sugiere la posibilidad de un problema actual de corazón en el sentido de la medicina occidental. Otro ejemplo más es cuando la lengua en general está púrpura, lo que indica estasis de sangre. En tales casos la lengua sola no indica qué Órgano está afectado. Sin embargo, la posición de pulso asociada con el Órgano afectado será en cuerda, o más en cuerda que el resto de los pulsos si éste es generalmente en cuerda. Esto nos permite identificar qué Órgano está implicado. Por otra parte, hay unos pocos casos en que la lengua puede ayudar a indicar con precisión el origen del problema mejor que el pulso. Por ejemplo, un pulso muy común es uno que es débil y profundo en ambas posiciones proximales (chi); esto es frecuente en el caso de personas mayores de 40 años con insuficiencia del Riñón. Sin embargo, ya que ambas posiciones proximales en izquierda y derecha son igualmente débiles y profundas, el pulso no revela si habrá una insuficiencia de yin del Riñón o una insuficiencia de yang del Riñón. La lengua nos dará la respuesta sencilla: estará pálida en la insuficiencia de yang del Riñón y roja la de yin del Riñón. PROBLEMAS EMOCIONALES Cuando hay problemas emocionales que afectan al Corazón y causan un pulso amplio en la posición distal (cun) izquierda con una velocidad de pulso normal, entonces es útil contrastar esos hallazgos con la lengua. Si sólo la punta de la lengua está roja, el problema emocional es reciente y no demasiado profundo. Si toda la lengua está roja y la punta más roja, indica un problema más antiguo y más profundo. Si toda la lengua está roja, la punta más roja y hay una grieta tipo Corazón (en la línea media que se extiende justo detrás de la punta), significa que el problema es más antiguo y más profundo, y también que la

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persona tiene una tendencia constitucional al estrés emocional por un Corazón débil. (El último caso es el más difícil de tratar). Así el color de la lengua puede proporcionar un indicador útil de la gravedad y profundidad de un problema emocional. Por otra parte, cuando la lengua tiene una grieta central de Corazón, este hallazgo debería ser contrastado con el pulso. Si la lengua no está roja y el pulso es débil en ambas posiciones de Corazón y Riñón (distal y proximal izquierda), esto indica una debilidad constitucional de Corazón y no un problema emocional. Para estimar la duración de un problema emocional es útil integrar la palpación del pulso con la observación de los ojos y la lengua. Los ojos reflejan fácilmente Jos problemas emocionales ya que se vuelven apagados y pierden sn brillo. En términos comparativos cuando hay un problema emocional, primero cambia el pulso, luego los ojos y finalmente la lengua. La integración de estos tres aspectos del diagnóstico puede así permitimos formarnos una idea más clara de la duración y profundidad del enraizamiento del problema emocional.

La Lengua en el Pronóstico La lengua es una excelente herramienta para hacer un pronóstico en medicina China. El pronóstico a menudo lleva consigo una valoración cuantitativa del síndrome. Mientras que la medicina china insiste más en el aspecto cualitativo, no ignora la valoración cuantitativa enteramente. La lengua puede jugar un papel muy importante en este proceso. Aquí se consideran cinco aspectos del pronóstico que se basan en la lengua: • • • • •

Potencia del factor patógeno. Color púrpura Insuficiencia de yin. Operaciones quirúrgicas. Fracturas óseas.

POTENCIA DEL FACTOR PATÓGENO En primer lugar, ya que el grosor de la saburra lingual tiene una relación directa con la intensidad de un factor patógeno, nos permite hacer un pronóstico. Así, por ejemplo, si dos personas caen enfermas por una infección aguda en el pecho, el pronóstico es mejor para la que tiene la saburra más delgada. La saburra también ayuda en el pronóstico cuando aparece y desaparece de repente. De hecho, si una lengua sin saburra de repente desarrolla una gruesa, o sí una saburra gruesa de repente desaparece, ambos son signos de un pronóstico malo. Esta cuestión se discute más ampliamente en el capítulo 7. COLOR PÚRPURA El color del cuerpo de la lengua es muy importante en el pronóstico. Generalmente hablando, lleva mucho tiempo que la lengua se vuelva púrpura; así, este color normalmente índica que un síndrome es crónico y que el pronóstico es menos prometedor que con otros colores del cuerpo de la lengua.

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Un color púrpura en los lados de la lengua y en el área entre la punta y el centro indica estasis de sangre en el pecho en general, o en los senos en las mujeres (!LUSTRACIÓN 5-4). Específicamente, en una mujer con cáncer de mama el color púrpura en esta área (que refleja una afección de la mama homolateral) indica un mal pronóstico. Cuanto más púrpura sea, peor es el pronóstico. El color púrpura también indica un mal pronóstico cuando aparece en pacientes que padecen síntomas digestivos de estómago. Un artículo en el Journal ofTraditional Chinese Medicine, informaba sobre los signos de la lengua precursores de un mal pronóstico en pacientes con síntomas gástricos. Estos son principalmente: color púrpura en el cuerpo de la lengua, puntos púrpuras o color púrpura en las venas sublinguales 1• INSUFICIENCIA DE YIN La presencia o ausencia de saburra lingual es también un factor útil para el pronóstico en casos de insuficiencia de yin. La lengua en la insuficiencia de yin se describe normalmente como roja y completamente sin saburra (pelada), pero esto representa un estado avanzado de insuficiencia de yin. La lengua pasa por varias etapas antes de alcanzar este punto. Como la progresión a una lengua roja y completamente pelada sigue unas etapas bastantes predecibles, analizando la saburra (o la falta de ella) podemos indentificar el estadio de la progresión y, por lo tanto, el pronóstico. Al examinar la lengua en una insuficiencia de yin, uno debería poner especial atención en dos aspectos:

• Saburra: una ausencia de saburra o saburra sin raiz indica insuficiencia de yin. • Color del cuerpo de la lengua: Si la saburra ha desaparecido y el cuerpo es rojo, significa que la insuficiencia de yin ha aumentado produciendo un calor por insuficiencia. Es importante darse cuenta de que estos dos aspectos son bastante independientes, es decir, la insuficiencia de yin no conduce automáticamente a un calor por insuficiencia. Es completamente posible tener insuficiencia de yin sin calor por insuficiencia. Este síndrome se manifestará por una lengua con ausencia de saburra o saburra sin raíz, mientras que el cuerpo de la lengua no está rojo (FOTO 25). Ya que la saburra está formada por la actividad digestiva del Estómago, la insuficiencia de yin siempre conúenza con una insuficiencia de qi del Estómago. Como se presentó en el capítulo 7, podemos trazar la progresión de una lengua para completar una insuficiencia de yin a través de las siguientes etapas (ILUSTRACIÓN 7-2): 1. Color normal del cuerpo de la lengua, con saburra blanca, fina y con raíz: estado normal. 2. Color normal del cuerpo de la lengua con saburra sin raíz en el centro: principio de la insuficiencia de qi del Estómago. 3. Color normal del cuerpo de la lengua, con saburra sin raíz en todo el cuerpo: una progresión más avanzada de la insuficiencia de qi del Estómago. 4. Color normal del cuerpo de la lengua, con saburra sin raíz en todo el cuerpo y pelada en el centro: insuficiencia de yin del Estómago. Si el centro está también rojo, esto denota una insuficiencia de yin del Estómago que ha aumentado produciendo un calor por insuficiencia sólo en el Estómago (FOTOS 12 & 20).

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5. Color normal del cuerpo de la lengua y saburra absolutamente ausente (completamente pelada): una etapa todavía más avanzada de la insuficiencia de yin del Estómago. En tales casos habrá típicamente una grieta de Estómago (FOTO 25). 6. Color del cuerpo de la lengua rojo y una lengua completamente pelada: insuficiencia de yin del Estómago y del Riñón con un desarrollo hacia calor por insuficiencia. En tales casos puede haber una grieta central de Estómago y otras grietas esparcidas, un signo de más gravedad dentro de la insuficiencia de yin y consecuentemente sequedad (Forns 13 & 24). Obviamente, esta es sólo una progresión teórica del desarrollo de una insuficiencia de yin. En la práctica hay variaciones en estas etapas. OPERACIONES QUIRURGICAS El color del cuerpo de la lengua normalmente se vuelve pálido (o si está pálida, más pálida) después de operaciones quirúrgicas, especialmente en aquellas del sistema digestivo. Así, si la lengua se vuelve roja o más roja después de una operación, indica un peor pronóstico, así como el desarrollo de complicaciones. FRACTURAS ÓSEAS Un estudio de 122 pacientes con fracturas óseas mostró que generalmente la lengua se vuelve púrpura o desarrolla puntos púrpuras dentro de la semana siguiente al suceso de la fractura'. El tiempo que requiere en desaparecer el color púrpura después de la consolidación de los huesos varía con la edad del paciente, y es más rápida en gente joven. De hecho, los pacientes de menos de 20 años no deben desarrollar una lengua púrpura en absoluto. Si la lengua se vuelve roja y pelada después de una fractura ósea esto indica un mal pronóstico. El paciente puede tener dolor en el miembro afectado y los huesos pueden no haberse consolidado bien. En tales casos, la lengua se vuelve roja y pelada por el estancamiento de sangre transformándose en calor y lesionando el yin. DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA Y LA FITOTERAPIA La apariencia de la lengua no sólo proporciona una guía crucial en el diagnóstico sino que también es un indicador esencial en la fitoterapia. Se considerarán tres aspectos de este concepto: • Tonificar el qi del cuerpo contra la eliminación de los factores patógenos. • Diferenciación de insuficiencia de qi/yin de Estómago/Bazo. • Diferenciación de calor en los niveles del qi o qi nutritivo y sangre, y entre calor y fuego.

Tonificar el Qi del Cuerpo o Eliminar los Factores Patógenos La elección más fundamental en la estrategia de tratamiento es entre tonificar el qi del cuerpo y la eliminar los agentes patógenos. Esta elección es más crucial en la fitoterapia que en la acupuntura porque en la fitoterapia hay una marcada distinción entre una fórmula

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que principalmente tonifica el qi del cuerpo (por ejemplo, la Decocción de los Cuatro Caballeros [sijun zi tang] para tonificar el qi) y una que principalmente elimina factores patógenos (por ejemplo, Decocción de Agastache, Magnolia, Pinellia y Paria [huo po xia ling tang] para resolver la humedad). La lengua es un indicador importante para elegir entre tonificar el qi del cuerpo y eliminar los factores patógenos. Si la lengua muestra claramente que los factores patógenos son fuertes y predominantes, entonces es más seguro concentrar nuestra atención en eliminarlos. Los aspectos de la lengua que muestran una predominancia de los factores patógenos incluyen: •Una saburra muy gruesa indica prevalencia de humedad, flema, retención de alimentos u otros factores patógenos externos. • Un cuerpo de la lengua muy hinchado denota humedad y flema. •Un color del cuerpo de la lengua rojo muy oscuro indica extremo calor o fuego si la lengua tiene saburra, o calor por insuficiencia si no tiene saburra. •Una lengua muy rígida denota la presencia de viento interno. Tomemos el ejemplo de dos lenguas, una que está pálida con los dientes marcados, y con una saburra blanca y delgada, y la otra que está también pálida, pero muy hinchada y con una saburra pegajosa. La primera indica principalmente insuficiencia de qi del Bazo e indica la tonificación con una fórmula como la Decocción de los Cuatro Caballeros (si jun zi tang). La segunda también denota insuficiencia de qi del Bazo, pero la hinchazón del cuerpo de la lengua y la saburra pegajosa significan que la humedad y la flema son predominantes; por la tanto, debería ser mejor comenzar con una fórmula que resuelve la humedad, como la Decocción deAgastache, Magnolia, Pinellia y Poria (huo po xia ling tang) en casos de humedad-frío, o la Decocción de Coptis y Magnolia (lian po yin) en caos de humedad-calor. Para dar otro ejemplo relativo al color del cuerpo de la lengua, podemos tomar dos lenguas, una que está ligeramente roja y pelada, y la otra roja muy oscura, con la punta más roja y pelada. La primera denota la presencia de calor por una insuficiencia de yin, pero puesto que sólo está ligeramente roja, la insuficiencia de yin predomina; en el tratamiento, la atención puede ser dirigida a nutrir el yin sin necesidad de aclarar el calor por la insuficiencia. La segunda lengua, por el contrario, indica la predominancia de un severo calor por insuficiencia que crece hacia lo alto (porque la punta está aún más roja); el principio de tratamiento aquí, por lo tanto, debería enfocarse principalmente en quitar el calor por insuficiencia (aunque el yin, obviamente, también debería nutrirse).

Diferenciación de la Insuficiencia de Qi/Yin del Estómago/Bazo La lengua puede ser una ayuda excelente para distinguir el estado de insuficiencia de qi del Bazo, insuficiencia de qi del Estómago, insuficiencia de yin del Estómago e insuficiencia de yin del Bazo, y puede apuntar a las fórmulas de hierbas relevantes. Mientras que la diferenciación de estos estados puede ser difícil basándose sólo en los síntomas y el pulso, esto se aclara cuando se tiene en cuenta la apariencia de la lengua (CUADRO 8-I).

DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN LA CLÍNICA / 131

SINDROME

LENGUA

FORMULA DE HIERBAS

Insuficiencia de qi del Bazo

Ligeramente hinchada o

Decocción de los Seis Caballeros

lados hinchados, dientes

(liujun zi tang)

marcados, saburra pegajosa Insuficiencia de qi del Estómago

Sabu1Ta sin raíz

Polvo de Ginseng, Poria y Atractylodes Macrocephala ( shen ling bai zhu san)

Insuficiencia de yin del Estómago. Insuficiencia de yin del Bazo

Sin saburra en el centro, posible grieta de Estómago. Seca. Saburra sin raíz, grietas transversales en los lados, seca.

Decocción de Glehnia y Ophipogonis (sha shen mai rnen dong tang)

Polvo de Ginseng, Paria y Atractylodes Macrocephala ( shen ling bai zhu san)

Cuadro 8-1- Síndromes de Insuficiencia de QiNin y fórmulas de fitoterapia.

Diferenciación de Calor en los Niveles del Qi o del Qi Nutritivo y Sangre, y entre Calor y Fuego Otra importante aplicación del diagnóstico por la lengua para la fitoterapia está relacionada con los transtornos del calor. Aquí, es esencial distinguir entre el calor por exceso y el calor por insuficiencia y, dentro de la categoría de calor por exceso, distinguir entre fuego y calor. Puesto que la relación entre lenguas rojas y trastornos del calor está íntima e históricamente unida a la escuela de trastornos del calor, será útil, discutir esta cuestión desde la perspectiva de la identificación de los síndromes de acuerdo con los cuatro niveles: qi defensivo, qi, qi nutritivo y sangre (ANEXO 11). Mientras que el primer nivel describe las manifestaciones clínicas provocadas por viento-calor externo, los otros tres conciernen a signos y síntomas de calor. Sin embargo, hay importantes diferencias entre el calor a nivel del qi y el de los niveles del qi nutritivo y de la sangre. Además, dentro del nivel del qi en sí mismo hay diferencias cruciales entre los diversos síndromes, algunos de ellos son síndromes de calor y algunos son de fuego. En el nivel del qi uno puede distinguir los síndromes de calor de aquellos de fuego. El calor no es sustancial (inmaterial) y flota hacia la superficie. Sus principales manifestaciones son sensación de calor, el cuerpo se siente caliente al tacto, sed, sudoración y pulso amplio. El calor está en los Órganos, pero no aún a un nivel muy profundo, y tiene tendencia a empujar hacia afuera: el pulso amplio es la manifestación de este fenómeno. Ejemplos de calor son los síndromes de calor de Pulmón, calor de Estómago en el nivel del qi dentro de la identificación de síndromes según los cuatro niveles, y el síndrome de afectación del canal del yang ming dentro de la identificación de síndromes según las seis etapas.

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El fuego a nivel del qi es más sustancial que el calor. Es más fuerte que el calor y está intrincado más profundamente en el interior, donde seca aún más, y afecta más al espíritu de lo que lo hace el calor; pudiendo también causar hemorragias. En particular, el fuego se acumula en los Intestinos y deseca las heces, causando estreñimiento y heces secas. El fuego tóxico es también un tipo de fuego. Ejemplos de fuego son los síndromes de sequedadcalor intestinales dentro de la identificación de síndromes según los cuatro niveles y la afectación del Órgano yang rning en la identificación de síndromes según las seis etapas. En los niveles del qi nutritivo y de la sangre el calor lesiona el yin, secando los fluidos corporarles. Es útil tener en mente los diversos tipos de calor en relación a los niveles del qi, qi nutritivo y la sangre (ILUSTRACIÓN 8-4). CALOR

QI NUTRITIVO

QI

CALOR

FUEGO

FUEGO TÓXICO

SANGRE

CALOR EN SANGRE CALOR POR INSUFICIENCI

CALOR POR INSUFICIENCIA Ilustración 8-4

La apariencia de la lengua distingue muy claramente entre los tipos de calor implicados (CUADRO 8-2). El calor a nivel del qi se manifiesta con un cuerpo de la lengua rojo y una saburra amarilla bastante delgada; puede incluso tener sólo una saburra amarilla con un color normal del cuerpo de la lengua (FOTOS l, 33 & 36). El fuego a nivel del qi tiene un efecto más pronunciado sobre la saburra produciéndola muy espesa, amarilla oscura o marrón (incluso negra) y muy seca. El cuerpo de la lengua será rojo o rojo oscuro (FOTOS 28 & 47). A nivel del qi nutritivo y de la sangre, el yin está dañado, y la lengua definitivamente será roja o roja oscura y carecerá de saburra, es decir, estará pelada (FOTOS 11, 13, 24, 26 & 48). Un punto importante a tornar en cuenta es que las descripciones anteriores se aplican no sólo en enfermedades febriles agudas sino también a cualquier trastorno con calor interno, crónico. La apariencia de la lengua proporciona un indicio muy claro e inmediato de qué tipo de calor o fuego está presente. Para el calor en el nivel del qi uno debería adoptar el método de eliminación del calor con hierbas picantes y frías: frías para enfriar el calor y picantes para empujar el calor hacia fuera, a la superficie del cuerpo. Ejemplos de tales hierbas son Herba Lophatheri gracilis (dan zhu ye), Gypsum (shi gao ), Rhizoma Phragmitis communis (lu gen), Semen Sojae praeparatum (dan dou chi), Radix Bupleuri (chai hu), Flos Lonicerae japonicae (jin yin hua) y RhizamaAnemarrhenae asphodeloidis (zhi mu). Ejemplos de fórmulas que aclaran el calor incluirán la Decocción del Tigre Blanco (bai hu tang), la Decocción de Lophaterum y Gypsum (zhu ye shi gao tang) y el Polvo para Drenar el Blanco (xie bai san).

DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN LA CLÍNICA ! I33

TIPO DE CALOR CALOR NIVELDELQI FUEGO NIVELES DEL QI NUTRITIVO Y DE LA SANGRE

LENGUA

PRINCIPIO DE TRATAMIENTO

Roja o color normal, saburra

Aclarar el calor con hierbas picantes

amarilla

y frías.

Roja, saburra gruesa, seca amarilla oscura, maiTón o negra.

Drenar el fuego o moverlo hacia abaje

Roja oscura, sin saburra, seca.

Primero: aclarar el calor por insuficiencia; Segundo: nutrir el yin

Cuadro 8·2 Características de la Lengua y los niveles del Qi o del Qi Nutritivo y de la Sangre

Para el fuego a nivel del qi se debería adoptar el método de drenar el fuego con hierbas amargas y frías. Estas son a menudo combinadas con aquellas que drenan hacia abajo, es decir, que drenan el fuerpo purgándolo. Ejemplos de hierbas que drenan el fuego son Radix Gentianae longdancao (long dan cao), Radix Scutellariae baicalensis (huang qin), Rhizama Coptidis (huang lian), Cortex Phellodendri (huang bai), Fructus Gardeniaejasminoidis (zhi zi) y Radix Sophoraeflavescentis (ku shen). Un ejemplo de fórmula que drena el fuego sería la Decocción de Gentiana Longdangao para Drenar al Hígado (long dan xie gan tang). Las hierbas. que drenan el fuego moviéndolo hacia abajo incluyen Radix et Rhizoma Rhei (da huang), Mirabilitum (mang xiao) y Aloe (lu hui). Ejemplos de fórmulas para drenar hacia abajo son: las Tres Decocciones para Ordenar el Qi ( cheng qi tang) - da cheng qi tang, xiao cheng qi tang y tiao wei cheng qi tang-, y la Decocción que Drena el Corazón (xie xin tang). Para el calor a nivel del qi nutritivo se debería seguir el método de aclarar el calor primero y nutrir el yin después. Ejemplos de hierbas que aclaran el calor por insuficiencia en el nivel del qi nutritivo son Rhizoma Anemarrhenae asphodeloidis (zhi mu), Herba Artemisia annuae (qing hao), Herba Eclipta prostata (han lían cao), Rhizama Alismatis orienta/is (ze xie) y Cortex Lycii radicis (di gi pi). Ejemplos de fórmulas que aclaran el calor por insuficiencia del nivel del qi nutritivo incluyen Decocción deArtemisiaAnnuae y Caparazón de Tortuga de concha blanda (qing hao bie jia tang), Polvo de Artemisia Annuae y de Caparazón de Tortuga de concha blanda (qing hao bie jia san), Polvo para Refrescar los Huesos (qing gu san) y Decocción que Aclara el Nivel Nutritivo (qing ying tang). Para el calor a nivel de la sangre se debería aclarar el calor por insuficiencia y enfriar la sangre primero, y nutrir el yin, después. Si hay hemorragia se debería parar la hemorragia enfriando la sangre. Ejemplos de hierbas que aclaran el calor por insuficiencia y enfrían la sangre son Cortex Moutan radicis (mu dan pi), Radix Rehmanniae glutinosae (sheng di huang) y Radix Scrophulariae ningpoensis (xuan shen). Ejemplos de fórmulas que aclaran el calor por insuficiencia y enfrían la sangre incluyen Polvo que Guía hacia afuera lo Rojo (dao chi san), Decocción de Cuerno de Rinoceronte y Rehmannia (xijiao di huang tang) y Polvo que Aclara el Estómago (qing wei san).

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EL DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN LOS NIÑOS El diagnóstico por la lengua en los niños presenta ciertas diferencias respecto al de los adultos. Cuanto más joven es el niño, más diferencias habrá. Después de los siete u ocho años, la lengua del niño presenta pocas diferencias con la del adulto. Lo primero que hay que señalar es que las lenguas de los niños son normalmente más pálidas y húmedas que las de los adultos. Cuanto más joven es el niño más pálida y más húmeda está Ja lengua. Un estudio de las características de la lengua en 2.721 niños normales chinos entre 5 y 12 años reveló que 166 tenían una saburra húmeda o pegajosa3• Las lenguas de los niños no presentan generalmente variaciones en la forma del cuerpo de la lengua, mas que la de hinchada o delgada. Por ejemplo, las grietas de la insuficiencia de yin son bastante raras en los niños. Puesto que las lenguas de los niños, a diferencia de las de los adultos, no se sobrecargan con la acumulación de estados patológicos durante muchos años, normalmente proporcionan un cuadro muy claro e inmediato de la patología que prevalece en el momento. Ya que la invasión de viento externo forma la mayor parte de la patología en los niños, es interesante hacer alguna observación sobre la apariencia de las lenguas de los niños durante las enfermedades de origen externo. Lo primero que debería señalarse es que los cambios en el color del cuerpo de la lengua como consecuencia de una invasión de viento externo, ocurren más frecuentemente que en los adultos. Ya que los niños sucumben con mucha más facilidad al viento-calor que al viento-frío, el color del cuerpo de la lengua responde rápidamente volviéndose ligeramente rojo en los lados y/o en la parte anterior, que significa invasión de viento-calor en el exterior (ILUSTRACIONES 4-1 y 42). Los niños también desarrollan puntos rojos en tales invasiones con mayor facilidad que los adultos. La presencia de puntos rojos en los lados y /o en la parte anterior indica una mayor intensidad de los factores patógenos. Así, si un niño desarrolla de repente una rojez en los lados y/o en la parte anterior de la lengua así como puntos rojos, esto será un indicador fiable de una invasión por viento-calor externo. ¡En la ausencia de estos signos puede ser que el niño simplemente no quiera ir al colegio! Es importante anotar que la rojez y/o puntos rojos en los lados y/o en la parte anterior de la lengua en realidad aparece antes del comienzo de los síntomas, y que estos signos en la lengua son absolutamente fiables. Así, si uno descubre estos signos en la lengua, el niño puede ser tratado enseguida expulsando el viento y liberando el exterior. Así mismo, si la lengua todavía muestra cambios patológicos después de que el niño aparentemente mejora, estos signos son de nuevo absolutamente fiables. En tales casos es importante continuar tratándolos basándonos en los signos de la lengua, porque los niños son muy propensos a desarrollar factores patógenos residuales después de ataques externos. De hecho, la presencia de factores patógenos residuales, normalmente en forma de calor interno, flema-calor, humedad o humedad-calor, es una patología importante en niños, responsable de un número muy extenso de síndromes tales como infecciones

DIAGNÓSTICO POR LA LENGUA EN LA CLÍNICA ! I35

repetidas de pecho, respiración silbante, insomnio, infecciones recurrentes de oído, problemas digestivos, amigdalitis reiteradas, glándulas hinchadas, etc. Es, por lo tanto, de extrema importancia confiar en la lengua y continuar tratando después de las invasiones externas en base a estos signos. En la práctica, siempre que trato a un niño por una infección respiratoria aguda debida a una invasión de viento-calor, casi siempre prosigo el tratamiento después del apaciguamiento de los síntomas con una fórmula para despejar cualquier residuo de calor, humedad o flema. Los signos que muestran la presencia de factores patógenos residuales dependen de su carácter. En el caso de calor de Pulmón, la lengua puede estar roja con puntos rojos en la parte anterior pero que se extienden hacia el centro. En el caso de flema-calor de Pulmón, toda la lengua estará roja con una sabmrn pegajosa amarilla en la parte anterior que se extiende hacia el centro. Si la humedad es un factor patógeno residual, la lengua tendrá una saburra pegajosa y húmeda y puede también tener vesículas blancas. Los niños son propensos al calor latente, que se refleja claramente en la lengua. El calor latente sucede cuando el viento entra en el cuerpo sin causar síntomas inmediatos y penetra en el interior, incubándose durante varias semanas o meses. Después de algún tiempo el calor latente emerge hacia la superficie, normalmente en conjunción con una nueva invasión de viento. La diferencia crucial con una invasión normal de viento-calor es que el niño tendrá síntomas de calor interno desde el principio, es decir, irritabilidad, insomnio, sensación de calor, sed, debilidad, etc. Sobre todo, la lengua mostrará más signos de calor interno que de calor externo. Estará toda ella roja o roja oscura y puede estar también parcialmente pelada, es decir, muestra signos de calor interno a nivel del qi nutritivo. En tales calos, es importante poner atención dirigiéndonos a aclarar el calor interno desde el principio, más que a expulsar el viento y liberar el exterior. Otra característica de las lenguas de los niños durante las invasiones agudas de viento externo es que la apariencia de la lengua puede cambiar muy rápidamente, a veces incluso en horas. Así, un niño puede cambiar del nivel del qi un día al nivel del qi nutritivo al día siguiente. En tales casos la lengua cambiará de ser ligeramente roja con una saburra amarilla gruesa (nivel qi) a estar roja o roja oscura sin saburra (nivel qi nutritivo). La primera se muestra en la FOTO 41 y la segunda en la Forn 42. Finalmente, a los niños se les da frecuentemente antibióticos durante enfermedades febriles agudas, cuyos efectos secundarios se muestran claramente en la lengua. Los antibióticos en los niños provocan normalmente que la saburra se desprenda o se vuelva más delgada en pequeñas extensiones, por lo que la lengua se vuelve parcialmente pelada. Esto indica que el yin del Estómago está dañado. Cuando la lengua muestra estos signos después o durante la administración de los antibióticos, cualquier fórmula de hierbas que se use debería ser modificada para incluir hierbas que nutran el yin del Estómago tales como Radix Pseudostellariae heterophyllae (tai zi shen), Radix Dioscoreae oppositae (shan yao) o Rhizama Polygonati odorati (yu zhu). Aparte de los cambios en la lengua ocasionados por las invasiones de viento externo, ciertas lenguas de los niños muestran rasgos hereditarios. Una bastante común es la llamada lengua geográfica. Esta es una lengua que está pelada en pequeñas áreas, las cuales tienen unos bordes blancos bastantes definidos (FOTOS 10 & 44). Esto indica una insuficiencia

J36 /CAPÍTULO 8

constitucional de yin del Estómago y es frecuente que se vean en enfermedades alérgicas de los niños como el asma alérgica y el eczema atópico. Un estudio de 17 niños con lenguas peladas mostró que diez tenían lenguas geográficas: de estos diez, cinco tenían una constitución alérgica y padecían asma alérgica y eczema ató pico'. Las lenguas de los niños también muestran signos de calor con puntos rojos más a menudo de lo que lo hacen los adultos (FoTO 41). Esto es típico porque los puntos rojos reflejan el despertar de fuego ministerial patológico, que es de forma natural más fuerte en Jos niños. El significado clínico de los puntos rojos depende en su distribución y es lo mismo que para los adultos, es decir, fuego del Hígado si están en los lados, fuego del Estómago si están alrededor de la parte central, fuego del Corazón si están en la punta, y humedad-calor de Vejiga o Intestinos si están en la base o raíz. Sin embargo, muchos niños tienen puntos rojos en toda la lengua. En casos agudos esto es normalmente debido al calor de Pulmón, mientras que casos crónicos es generalmente debido al calor en Estómago e Intestinos.

NOTAS 1. Fan De-Rong, "Análisis de la Descripción de la Lengua y Patología de Pacientes con Carcinoma de Estómago". Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yí za zhi), 32, nº 10 (1991): 34.

2. Qian Zong-Que, "Examen de la Lengua en 122 Casos de Fracturas Oseas". Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yi za zhi) 27, n" 11 (1986): 41.

3. Sun Yuan Qin" Observación de la Apariencia de la Lengua en 2.721 Niños Sanos". Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yi za zhi), 27 n" 3 ( 1986): 57. 4. Instituto de Medicina Tradicional China de Gansu: "Síndromes y tratamientos de Lengua Geográfica en Niños". Journal ofTraditional Chinese Medicine (Zhong yi za zhi), 33 nº 4 (1992), 40.

9 Casos Clínicos FOTO 1: Mujer de 34 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal. Forma de la lengua: normal, en todo caso una ligera hinchazón de los bordes. Saburra: espesa, amarilla oscura. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente tenía una relativa buena salud y sufría sobre todo de cefaleas frontales con rigidez de cuello y malas digestiones. El pulso era débil, sobre todo en la derecha, en posición "barrera", (guan). DIAGNÓSTICO La saburra amarilla oscura, espesa, traduce retención de alimentos en el Estómago, lo que da lugar a un cierto calor. El problema está limitado al Estómago ya que el resto de la lengua es normal, en todo caso la ligera hinchazón de los bordes denota un ligero grado de insuficiencia del qi del Bazo. Esta lengua se presenta aquí como ejemplo de saburra con raíz, en oposición a la FOTO 20, que muestra una saburra sin raíz. Puesto que el cuerpo de la lengua es casi normal y la saburra tiene raíz, - es indiferente que la saburra sea oscura y espesa,- el caso no es grave, el pronóstico es bueno y la situación debería ser fácil de aliviar (lo cual fue cierto para esta enferma).

FOTO 2: Hombre de 65 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: rojo, con rojez más marcada en los lados. Farma de la lengua: larga, ligeramente hinchada, más en el borde derecho. Saburra: delgada, amarilla y mojada en la zona del Pulmón (detrás de la punta). 137

138 ! CAPÍTULO 9

HISTORIA CLÍNICA El paciente sufría de osteartritis de las dos caderas y de hipertensión arterial desde hace 2 años. El pulso era lleno, en cuerda, rápido y profundo.

DIAGNÓSTICO La lengua de color rojo, más marcado en los bordes denota la presencia de calor en el Hígado, es decir fuego del Hígado. La forma alargada indica igualmente calor y la ligera hinchazón del borde derecho indica también fuego del Hígado. Estos aspectos, están confirmados por el pulso rápido y en cuerda, que evoca calor interno debido al Hígado. La hipertensión arterial está ligada, en este caso, a la elevación del fuego del Hígado. La ligera hinchazón de toda la lengua traduce acumulación de humedad por insuficiencia de qi del Bazo. La saburra delgada y amarilla en la zona del Pulmón refleja acumulación antigua de humedad y flemas en el Pulmón: este estado es debido habitualmente a un resfriado o a una gripe que no han sido correctamente tratados (o tratados con antibióticos), dando lugar a la acumulación de humedad y flemas en el Pulmón. Estos pacientes no tienen porqué tener el mayor problema en el pecho, pero son sensibles a ataques posteriores por factores patógenos externos.

FOTO 3: Mujer de 76 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: rojo oscuro con numerosos puntos rojos en relieve. Forma de la lengua: corta (retraída). Saburra: completamente pelada (sin saburra), seca. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de una enfermedad de Parkinson desde hacía diez años. Estaba muy delgada con una piel muy seca. El pulso era extremadamente fino, superficial e insuficiente. DIAGNÓSTICO Este es un caso extremo de insuficiencia de yin del Riñón. El cuerpo de la lengua rojo oscuro, la ausencia total de saburra, los puntos rojos en relieve, y la sequedad reflejan un agotamiento grave del yin del Riñón con un "intenso" calor por insuficiencia. La insuficiencia de yin está igualmente confirmada por la delgadez de la enferma y la sequedad de su piel. Una lengua de este tipo es siempre de mal pronóstico y esto debe ser considerado como incurable.

CASOS CLÍNICOS/ !39

FOTO 4: Hombre de 25 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: rojo, con puntos rojos sobre el borde izquierdo. Farma de la lengua: normal. Saburra: espesa, amarilla, grasa y pegajosa. HISTORIA CLÍNICA Este paciente sufría de dolores hipocondriales, estreñimiento, aturdimientos, sed, con un gusto amargo en la boca e irritabilidad. El pulso era lleno y en cuerda. DIAGNÓSTICO Todos estos síntomas evocan un fuego del Hígado, diagnóstico confirmado por el aspecto de la lengua roja con puntos rojos sobre el borde izquierdo que corresponde al Hígado. Ya que tiene saburra, se trata de un calor-exceso. Además la saburra espesa, pegajosa y grasa, indica la presencia de humedad o flema que afectan a la Vesícula Biliar. Se puede igualmente deducir que la afectación de la Vesícula Biliar es la causa de la presencia de un saburra espesa, reveladora de un problema en un Órgano yang. Esta es un saburra con raíz.

FOTO 5: Mujer de 80 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: rojo. Forma de la lengua: hinchada. Saburra: sin raíz, mohosa o enmohecida, parcialmente pelada. HISTORIA CLÍNICA Esta enferma sufría reumatismo en muñecas y rodillas. Por lo demás, tenía relativa buena salud. DIAGNÓSTICO Esta lengua pone claramente en evidencia un estado de calor y de insuficiencia de yin del Estómago. La hinchazón de la lengua en este caso es debido al calor. La saburra parcialmente pelada indica insuficiencia de yin del Estómago. El aspecto "mohoso" (sólo ligeramente mohoso en el caso de esta enferma) recuerda la presencia de calor en el Estómago (aquí por insuficiencia de yin del Estómago) que evapora los líquidos del Estómago y les hace subir hacia la lengua. La saburra es mohosa parecida al queso de soja cuajado, queso blanco o requesón. Aunque la lengua muestra una patología de Estómago bastante avanzada, esta enferma tiene relativa buena salud. Esta contradicción aparente puede explicarse por la edad de la paciente, una edad avanzada, en la cual es habitual ver el yin declinar (aquí sobretodo el yin del Estómago) y la lengua mostrar ciertos cambios, incluso aunque el paciente no presenta a menudo ningún síntoma.

140 /CAPÍTULO 9

FOTO 6: Mujer de 65 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: pálido. Forma de la lengua: hinchada, con algunas fisuras. Saburra: delgada, blanca y seca. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de un asma crónico desde hacía más de treinta años, con una dificultad más marcada en la inspiración. Tenía abundantes mucosidades en el tórax que eran eliminadas por accesos de tos. La expectoración era blanca y acuosa. El pulso era débil sobre todo en la posición proximal, (chi). DIAGNÓSTICO El cuerpo de la lengua pálido e hinchado, denota una insuficiencia de yang del Bazo, con acumulación de humedad. El yang del Riñón está igualmente insuficiente, como lo muestra la debilidad del pulso en la posición proximal. La insuficiencia de yang del Riñón puede también deducirse de la larga duración de la afección y de la naturaleza de la misma. Toda insuficiencia prolongada del Bazo puede, con el tiempo, conducir a una insuficiencia de Riñón. En los casos de asma muy crónico, sobre todo en personas de edad, el Riñón está casi siempre afectado. Esto está igualmente confirmado por el hecho de que la inspiración es más difícil que la espiración, traducción de la disminución de la capacidad del Riñón de recibir el qi. La saburra lingual seca y con algunas fisuras reflejan la insuficiencia de yang crónica. Cuando el yang qi es muy deficiente, durante un largo periodo de tiempo, no puede mover los líquidos, que no alcanzan a la lengua, dando el aspecto seco y ligeramente fisurado del cuerpo de la lengua. U na lengua pálida y seca también traduce una insuficiencia de sangre. ¿Cómo saber si se trata de una insuficiencia de yang?. Es el aspecto hinchado de la lengua el que permite afirmarlo, pues este aspecto denota una acumulación de humedad por insuficiencia de yang del Bazo. En caso de insuficiencia de sangre el cuerpo de la lengua sería a veces delgado, a veces normal.

FOTO 7: Hombre de 67 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja oscura, rojez más marcada en los bordes. Forma de la lengua: delgada, bordes ligeramente hinchados, fisura en el centro que alcanza la punta, ligeramente hinchada en la zona que corresponde al tórax (entre la punta y el centro, sobre todo a lo largo de la lengua), lengua ligeramente flácida. Saburra: delgada y blanca. HISTORIA CLÍNICA Este paciente sufría lumbalgias crónicas y acúfenos. El pulso esta lleno, rápido y en cuerda.

CASOS CLÍNICOS ! 141

DIAGNÓSTICO El cuerpo de Ja lengua rojo oscuro indica calor. Los bordes son más rojos y ligeramente hinchados, lo que muestra que el calor está en el Hígado, y esto se confirma con el aspecto rápido y en cuerda del pulso. La fisura desde el centro a la punta indica que el fuego del Hígado se ha transmitido al Corazón, dando lugar a un fuego del Corazón. El cuerpo de la lengua está delgado, pues el calor ha comenzado a dañar y desecar los líquidos orgánicos, pero el estado de insuficiencia de yin aún no se ha alcanzado. La ligera hinchazón entre la punta y el centro denota un estancamiento de qi en el pecho (probablemente está en relación con problemas emocionales, porque también hay fuego del Corazón). La hinchazón de esta zona provoca la desviación de la fisura, lo que muestra que el estancamiento del qi ejerce una constricción sobre el Corazón.

FOTO 8: Hombre de 62 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal. Forma de la lengua: hinchada sobre los bordes, fisura en el centro hacia la punta, con hinchazón de los dos lados. Saburra: pegajosa y sucia, con espículas en la fisura central. HISTORIA CLÍNICA Este paciente sufría de dolores epigástricos, malas digestiones y dolores reumáticos en muñecas y rodillas. El pulso era débil y profundo, salvo el pulso del Corazón, que era amplio pero insuficiente. DIAGNÓSTICO En este caso la forma de la lengua y la saburra son básicas, en relación con el color de la lengua, que no muestra modificación patológica. La hinchazón de los bordes indica una insuficiencia prolongada de qi del Bazo incapaz de transformar y transportar los líquidos. La fisura central que llega a la punta, muestra una debilidad congénita del Corazón y la hinchazón que lo envuelve sugiere que el qi del Corazón ha sido además perturbado por un shock emocional. La hinchazón de cada lado de la fisura central refleja la dilatación del Corazón, confirmado por el pulso amplio e insuficiente a nivel del Jugar del Corazón, este aspecto indica que el qi del Corazón está insuficiente (por eso el pulso es insuficiente), que el paciente se agota, y que tiene algunos problemas emocionales (por eso el pulso es vasto). La saburra sucia y las espículas en el interior de la fisura central, muestran que ha tenido retención prolongada de alimentos en el Estómago, ahora transformados en flema y fuego en el Estómago. La flema se refleja por el aspecto pegajoso de Ja saburra. En resumen, el Estómago y el Bazo están en insuficiencia desde hace largo tiempo, lo que ha facilitado Ja acumulación de la humedad y la formación de flema y de fuego en

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el Estómago. Finalmente, la flema y el fuego podrían ser el origen de síntomas mentales "ensombrecimiento" del espíritu. Lo que es más evidente por la presencia de espículas en el interior de la fisura central que está en relación con el Corazón.

FOTO 9: Mujer de 51 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: pálido. Farma de la lengua: hinchada. Saburra: húmeda. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente presentaba una agitación permanente de la cabeza que había comenzado dos años atrás. Se quejaba también de algunas palpitaciones, insomnio y de micciones frecuentes incluso por la noche. El pnlso era débil y profundo. El diagnóstico occidental era enfermedad de Parkinson. DIAGNÓSTICO La palidez de la lengua indica una insuficiencia de yang que está confirmado por la hinchazón del cuerpo de la lengua y la saburra húmeda. En este caso, la insuficiencia de yang qi ha conducido a la acumulación de humedad, como muestra el aspecto hinchado y húmedo de la lengua. La insuficiencia de yang implica al Bazo y al Riñón, como manifiesta el aspecto del pulso y las micciones frecuentes. La insuficiencia del yang del Bazo ha provocado que sea incapaz de fabricar suficiente sangre, y por tanto, se ha producido una insuficiencia de sangre, que se manifiesta por palpitaciones e insomnio. La insuficiencia de sangre, por su parte, crea una agitación del viento del Hígado, lo que explica los movimientos involuntarios de la cabeza. Es importante apreciar que se produce aquí un viento por insuficiencia que proviene de la insuficiencia de sangre. En este caso, a juzgar por la lengua y el pulso, la patología de base es la insuficiencia, y demanda pues una tonificación del Bazo y los Riñones.

FOTO 10: Niña de 10 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal, con puntos rojos sobre el borde derecho. Forma de la lengua: normal. Saburra: delgada y blanca sobre el borde derecho. HISTORIA CLÍNICA Esta niña sufría en este momento de una infección aguda de las vías respiratorias superiores, con dolor de garganta y otalgia unilateral.

DIAGNÓSTICO Esta lengua ilustra claramente un ataque externo de viento calor a nivel de shao yang. Entre los síntomas de shaoyang existe clásicamente un saburra blanca y delgada únicamente sobre el borde derecho, como en este caso. Además los puntos rojos, igualmente sobre el borde derecho, indican que el calor comienza a penetrar hacia el interior.

FOTO 11: Hombre de 64 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: rojo brillante en su parte anterior. Forma de la lengua: ligeramente rígida y desviada, profunda fisura en el centro, extendiéndose hacia la punta. Lado derecho ligeramente hinchado. Saburra: delgada, ligeramente seca y sucia, sín saburra en el centro. HISTORIA CLíNICA El paciente sufría de poliartritis reumatoide crónica, afectando sobre todo a hombros, codos y muñecas. Cuatro años antes había presentado una úlcera perforada de Estómago. El pulso era sobre todo en cuerda y rápido, menos en la muñeca derecha donde estaba ligeramente débil y superficial en la posición "barrera", (guan). DIAGNÓSTICO La lengua roja indica calor, en este caso a nivel de la sangre, ya que la lengua está también ligeramente seca. La ligera rigidez con desviación de la lengua denota la presencia (o el comienzo) de un viento de Hígado, probablemente agitado por el calor de la sangre. La ausencia de saburra en el centro traduce una insuficiencia de yin del Estómago, y la profunda fisura central que llega a la punta significa una debilidad constitucional del Corazón, todavía más agravado en el curso de la vida por el calor. La ligera hinchazón del lado derecho indica que tiene más calor en este lado. Es un ejemplo de hinchazón por exceso porque la lengua está roja. Aunque el dolor de codos, hombros y muñecas puede ser considerado, en medicina china, como un Síndrome de Obstrucción Dolorosa (Bi) por invasión de los canales por humedad y frío externos, en este caso, también está influído por el estado interno. La presencia de calor en la sangre y el pequeño grado de viento de Hígado sugieren que la sangre está agitada en los vasos; este estado predispone a los vasos y a los canales a ataques por factores patógenos externos. En relación al calor en la sangre, los factores patógenos externos se transformarán rápidamente en calor, y es lo que sucedió en el caso de este paciente. El problema de estómago (úlcera) se traduce claramente a la vez sobre la lengua y el pulso, es una manifestación de insuficiencia de yin del Estómago.

FOTO 12: Hombre de 66 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: rojo con puntos rojos en la base. Forma de la lengua: hinchada, sobre todo justo detrás de la punta y sobre los bordes, ligeras fisuras a los lados, hueco en la zona del Pulmón.

144/CAPÍTULO 9

Saburra: no hay saburra en el centro, ligeramente húmeda sobre los lados, saburra amarilla en la base, muy húmeda en el hueco de la zona del Pulmón. HISTORIA CLÍNICA El paciente sufría de enfisema y de asma desde hacía 1Oaños aproximadamente con respiración corta y dolor en el tórax. Había tenido una pleuresía varios años atrás y una úlcera duodenal. El pulso era rápido y resbaladizo, pero bastante insuficiente en el lado derecho. DIAGNÓSTICO Esta lengua refleja una patología compleja. Muestra claramente una combinación de insuficiencia y exceso. El cuerpo rojo indica calor, y se confirma con el pulso rápido. La lúnchazón sobre todo marcada en la zona del Pulmón, traduce el acúmulo de humedad y de flema en el Pulmón, confirmado por el pulso resbaladizo y también por el gran hueco en la zona del Pulmón con acumulación de líquido en el interior. La hinchazón con pequeñas fisuras de los bordes denota una insuficiencia de qi del Bazo de larga duración, el Bazo era incapaz de transformar los líquidos, que se acumulaban bajo la forma de humedad y de flema en el Pulmón. Se dice en medicina clúna que "el Bazo produce las flemas, y el Pulmón las almacena". La saburra pelada en el centro y hacia la base, indica claramente una insuficiencia de yin del Estómago que afecta a los Intestinos, lo que se confirma por los puntos rojos en la base. Estos signos reflejan también la presencia de calor y estancamiento en el jiao inferior (Intestinos), lo cual causó en el pasado la úlcera duodenal. El calor en eljiao inferior (Intestinos) está igualmente confirmado por la saburra amarilla en Ja base. En resumen, esta lengua muestra una combinación de insuficiencia y exceso. La insuficiencia comprende la insuficiencia del qi del Bazo y del yin del Estómago. El exceso incluye Ja acumulación de humedad y de flema en el Pulmón, y el calor y el estancamiento en los Intestinos.

FOTO 13: Mujer de 41 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja oscura, con puntos rojos entre la punta y el centro, bordes ligeramente anaranjados, sobre todo en el derecho. Forma de la lengua: numerosas fisuras de tipo "banco de hielo". Saburra: sin saburra HISTORIA CLÍNICA Esta persona sufría de migrañas temporales, fatiga muy acusada, ansiedad y malas digestiones. Había estado perdiendo pelo en el curso de los dos últimos años y se quejaba de estreñimiento. El pulso era fino y ligeramente rápido.

CASOS CLÍNICOS / 145

DIAGNOSTICO · La lengua roja, oscura, sin saburra y las numerosas fisuras indican claramente una insuficiencia de yin, aquí a la vez de Riñón y de Estómago. El color discretamente anaranjado de los bordes sugiere una insuficiencia de sangre grave y prolongada, que se ha transformado en insuficiencia de yin. Los puntos rojos entre la punta y el centro indican estasis de sangre en el pecho. La insuficiencia de yin del Riñón es responsable del aumento del yang del Hígado, que se manifiesta por las migrañas temporales. La fatiga extrema, la pérdida de los cabellos y la ansiedad manifiestan la insuficiencia de yin del Riñón. Este es un estado bastante grave (lengua roja sin saburra, con fisuras), sobre todo en razón de la juveutud de la enferma.

FOTO 14: Mujer de 52 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: púrpura azulado, con puntos rojo pálido y cóncavos. Forma de la lengua: identada. Saburra: seca y sucia. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de cefaleas frontales crónicas, de tensión y de rigidez de los músculos del cuello y de hipertensión. El pulso era fino, lento y débil. DIAGNÓSTICO El color púrpura-azulado de la lengua indica un estancamiento de frío en el interior, frío consecutivo a una insuficiencia prolongada de yang. Esta lengua ha debido ser pálida inicialmente, pero a medida que Ja insuficiencia de yang se agravaba, se ha producido un cierto estancamiento provocando la aparición del color púrpura-azulado. La sequedad proviene aquí de la insuficiencia de yang qi que no puede mover los líquidos. Los puntos cóncavos y rojo pálido indican Ja presencia de frío en el interior. Las identaciones corresponden a la insuficiencia de qi del Bazo, mientras que la saburra sucia refleja la retención de alimentos consecutiva a la insuficiencia del qi del Bazo. En resumen, esta paciente sufre de una insuficiencia severa y prolongada del Bazo y Estómago, que conduce a un estasis de sangre y a un frío interno. Las cefaleas frontales están en relación con Ja insuficiencia de Estómago. Es interesante destacar que en este caso, la hipertensión es debida al estasis de sangre debido al frío interno, y no al aumento del yang del Hígado, como en Ja mayoría de los casos.

FOTO 15: Mujer de 28 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: pálida, pero roja en la punta, puntos rojo pálidos y cóncavos alrededor del centro, puntos rojos en relieve en la parte anterior. Forma de la lengua: hinchada Saburra: amarilla en el centro, blanca en el resto.

1461 CAPÍTULO 9

HISTORIA CLÍNICA Esta paciente se quejaba de fatiga, heces blandas, depresión, sensación de pesadez en la cabeza. En el pasado había tenido una insolación, cuando estuvo en la India, con fiebre elevada y delirio. El pulso era débil. DIAGNÓSTICO La lengua pálida e hinchada orienta hacia una insuficiencia de yang del Bazo con acumulación de humedad. Los puntos rojo pálido alrededor del centro denotan la presencia de frío en el Estómago, lo que esta en contradicción con la saburra fina y amarilla que expresa el calor. Esto podría ser debido a un estado momentáneo de ligero calor, debido a problemas dietéticos o por fumar. Los puntos rojos en relieve sobre la parte anterior de la lengua corresponden a la zona del jiao superior y están en relación con la insolación previamente sufrida: el calor habría invadido eljiao superior, y en particular el Pericardio, causando el delirio. La punta de la lengua ha conservado sus trazos.

FOTO 16: Mujer de 52 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: pálida, con puntos rojo pálido sobre el lado izquierdo. Forma de la lengua: ligeramente hinchada sobre el lado izquierdo. Saburra: fina, amarilla y sucia, húmeda en los bordes. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de dolores crónicos en la región lumbar y del cuello desde hace quince años. Las exploraciones practicadas por la medicina occidental habían puesto en evidencia una osteoartritis avanzada de las vértebras cervicales. Se quejaba también de mareos importantes y de fatiga. En el pasado había sufrido varias caídas y accidentes. Hace quince años le hicieron una histerectomía (por reglas hemorrágicas). Diez años antes había presentado un episodio agudo de fiebre muy elevada con cefaleas, que no se pudo explicar, pero que evocó una meningitis. Este estado fue seguido de una sensación de debilidad y de parálisis leve en el lado izquierdo, síntomas que se corrigieron espontáneamente en unas semanas. El pulso era débil, en particular en las dos posiciones proximales (chi). DIAGNOSTICO La lengua pálida con los lados mojados indica un insuficiencia de yang del Bazo que es incapaz de transportar y transformar los líquidos. Existe también una insuficiencia de yang del Riñón manifestada por vértigos importantes y el pulso débil a nivel de las dos localizaciones de los Riñones. Los Riñones controlan los huesos; en este caso, la insuficiencia de los Riñones es uno de los factores que contribuyen a la artrosis cervical. El dolor cervical es una forma de síndrome de Obstrucción Dolorosa (Bi) debido al frío humedad. Los accidentes y caídas también han contribuido al problema cervical puesto que provocan un estancamiento de qi en los músculos que puede agravar el dolor. En fin, he constatado por experiencia que la histerectomía provoca frecuentemente rigideces severas con dolores de la parte posterior del cuello.

CASOS CLÍNICOS / 147

La lengua presenta aspectos contradictorios, así el color pálido de su cuerpo (expresando el frío) mientras que la saburra es amarilla (expresando el calor). Puede haber varias explicaciones en relación con estos signos contradictorios, pero en este caso, significan simplemente que, así como el estado general corresponde a un frío con insuficiencia de yang, existe también un ligero calor en el Estómago, indicado por la saburra amarilla. Esto puede producirse cuando una insuficiencia crónica de qi o de yang del Bazo conduce a una retención prolongada de alimentos que puede provocar un ligero calor en el Estómago. Esto es lo que aparentemente ocurre aquí. La hinchazón y los puntos rojo pálido sobre el lado izquierdo expresan una debilidad y una malnutrición de los canales de este lado. Este estado se remonta al episodio de la fiebre elevada que ha quemado los líquidos sobre el lado izquierdo y ha conducido a la parálisis temporal. Aunque haya tenido una remisión de este episodio, persiste una ligera debilidad de las extremidades del lado izquierdo, manifestada sobre la lengua por una hinchazón y puntos rojo pálido en el lado izquierdo. Al poner la aguja, la "llegada del qi" es también más lenta en el lado izquierdo. La insuficiencia del Bazo (que controla los músculos) podría contribuir a este estado de debilidad de los músculos del lado izquierdo.

FOTO 17: Mujer de 38 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal Forma de la lengua: normal, salvo una pequeña hinchazón de los bordes y una fisura en el centro. Saburra: fina y amarilla, sin raíz, pelada en los bordes HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de dolores en los hipocondrios, de distensión abdominal, algunos dolores epigástricos, sed ligera y heces secas. El pulso era fino, ligeramente débil y superficial a la derecha, en la posición media (guan). DIAGNOSTICO Esta lengua indica claramente una insuficiencia de yin del Estómago, en razón de su saburra sin raíz, que esta pelada por los bordes. La mayor parte de los síntomas reflejan la insuficiencia de yin del Estómago (sed, heces secas, dolor epigastrio, pulso del Estómago ligeramente débil y superficial).

FOTO 18: Hombre de 23 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: roja, punta más roja Forma de la lengua: punta encorvada hacia arriba e hinchada Saburra: espesa, amarilla y seca

148 ! CAPÍTULO 9

HISTORIA CLÍNICA Este paciente había tenido furúnculos recidivantes en la región del codo, que eran muy calientes, rojos y dolorosos. No tenía otros síntomas y el pulso era rápido y lleno. DIAGNÓSTICO Este ejemplo demuestra cómo la lengua puede revelar mucha información sobre una enfermedad y su causa, incluso en un paciente que presenta muy pocos síntomas. En este caso, todos los signos linguales indican calor: el cuerpo rojo, la saburra amarilla y seca. La punta más roja, hinchada y encorvada hacia arriba, pone en evidencia claramente un fnego del Corazón, que es probablemente debido a problemas emocionales, como suele ser el caso. La saburra amarilla, espesa y seca, expresa la flema y el fuego en el Estómago y los Intestinos, que son claramente la causa de los furúnculos dolorosos recidivantes y que se producen a lo largo del canal del Intestino Grueso en este paciente.

FOTO 19: Mujer de 61 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja oscura con tendencia al rojo púrpura, punta más roja, con puutos sobre los lados.

Forma de la lengua: hinchada en su parte anterior (incluso la punta) Saburra: pelada, salvo una saburra fina y blanca en los lados. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de asma bronquial grave desde hace 30 años, tenia una tos productiva escupiendo un moco espeso y amarillo. La inspiración era más difícil que la espiración y los problemas respiratorios eran agravados cuando estaba echada. Dormía mal y tenía poco apetito. Se quejaba también de dolores lumbares y sentía frecuentemente sensaciones de calor vespertino. En el momento de realizar esta foto, presentaba una bronquitis aguda. El pulso era resbaladizo y rápido. DIAGNÓSTICO Esta paciente fue tratada durante un largo periodo, y en algunos momentos no había saburra blanca sobre los bordes. Esto refleja claramente un ataque agudo de viento-frío o de viento-calor. El color rojo oscuro de la lengua y la ausencia completa de saburra (en otros tiempos), indican una insuficiencia grave de yin de Riñón con calor por insuficiencia. La hinchazón de la parte anterior y el color rojo vivo de la punta traducen una acumulación de flemas en el Pulmón, así como la presencia de un calor por insuficiencia en el Corazón. La existencia de flema también se confirma por el aspecto resbaladizo del pulso. La flema proviene de la alteración de la función de transformación de los líquidos por el Bazo, de aquí la falta de apetito (por la insuficiencia de qi del Bazo).

CASOS CLÍNICOS / 149

Los otros síntomas están causados por la insuficiencia de yin del Riñón (lumbalgias, inspiración difícil, sensación de calor vespertino) y el calor en el Corazón por insuficiencia (insomnio). Los puntos rojos sobre los bordes y el color ligeramente púrpura de la lengua, indican igualmente la existencia de estasis de sangre en el Hígado.

FOTO 20: Mujer de 37 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal, ligeramente roja en el centro Fonna de la lengua: hinchada Saburra: sin saburra y pelada en el centro, fina y amarilla entre la punta y el centro. HISTORIA CLÍNICA: Esta paciente sufría de severas migrañas temporales desde el nacimiento de su primer hijo. Las crisis migrañosas eran frecuentemente acompañadas de vómitos. De forma episódica, presentaba también dolores abdominales violentos seguidos de diarreas. El pulso era débil y superficial, pero profundo y débil en las dos posiciones proximales, y en cuerda a la izquierda en la posición media. DIAGNOSTICO Esta lengua muestra en primer lugar una insuficiencia grave de yin del Estómago, puesto que la saburra es desigual y parece estar dispersa sobre la superficie de la lengua en lugar de estar enraizada, además no hay saburra en el centro y hacia la base. Todos estos signos indican claramente que hay una grave insuficiencia de yin del Estómago. Esta situación afecta también a los Intestinos, puesto que el aspecto pelado se extiende hacia la base. También se puede afirmar que existe una insuficiencia de yin del Riñón, de una parte porque se sabe que la insuficiencia de yin de Estómago precede frecuentemente a la insuficiencia de yin del Riñón (y esta lengua muestra un estado avanzado de insuficiencia de yin del Estómago), y de otra parte en razón del pulso débil y profundo en los dos emplazamientos de los Riñones. Se puede también deducir la insuficiencia de los Riñones por la historia clínica: las migrañas han debutado después del nacimiento del primer hijo, lo que ocurre frecuentemente cuando el qi del Riñón es débil y se debilita más por el embarazo y el parto. La insuficiencia de yin del Riñón ha provocado en este caso claramente el exceso de yang del Hígado, como demuestra la migraña temporal. El estancamiento del qi del Hígado también ha invadido el Estómago, lo que explica Jos vómitos, y el Bazo, lo que entraña los dolores abdominales y las diarreas. Además, la presencia de un poco de humedad, (debido a la insuficiencia de qi del Bazo) se manifiesta por la hinchazón de la lengua. La saburra fina y amarilla entre la punta y el centro traducen una acumulación de flemas en el Pulmón, resultado de un resfriado o de una gripe que han sido, o mal curados, o tratados con antibióticos.

150/CAPÍTULO 9

FOTO 21: Hombre de 67 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: púrpura rojizo. Forma de la lengua: punta hinchada, temblorosa, ligera hinchazón de los lados, parte anterior hinchada. Saburra: fina y blanca. HISTORIA CLÍNICA Este caso es un buen ejemplo del valor pronóstico del examen de la lengua. Este paciente no presentaba más que unos pocos síntomas además de dolores episódicos en el pecho. Había recurrido a la acupuntura solamente una o dos veces por año, en casos de enfriamiento, catarro o dolor de garganta. Sin embargo, la lengua y el pulso expresaban un estado grave. Su pulso era lleno, en cuerda, rápido y acelerado (con paradas irregulares). Murió de infarto de miocardio. DIAGNÓSTICO El color púrpura-rojizo indica con seguridad un estasis de sangre con calor. La hinchazón de los lados y de la punta, de la misma manera que el enrojecimiento de la punta, muestran que hay calor y estancamiento en el Corazón y en el Hígado, lo que es confirmado por el pulso rápido, en cuerda y acelerado. La lengua temblorosa (se nota por la imagen difusa de la foto) significa que el fuego del Hígado ha dado Jugar a un viento interno. La hinchazón de la parte anterior sugiere también que existe estasis de sangre importante en el pecho. Todos estos factores (calor, estasis de sangre y viento interno) causaron el infarto de miocardio.

FOTO 22: Mujer de 56 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: púrpura azulada Forma de la lengua: normal Saburra: espesa y amarilla HISTORIA CLÍNICA Esta enferma sufría de esclerosis múltiple desde hacía 25 años. Andaba todavía, pero muy lentamente, arrastrando un pie. Un pie estaba caído y ambos pies hinchados. Los movimientos de sus manos eran difíciles y era incapaz de realizar movimientos finos como, por ejemplo, coser. Se quejaba de calambres y dolores en las piernas, que estaban violáceas y muy frías. Sufría también de entorpecimiento de las extremidades, mareos, cabeza con falta de claridad y visión borrosa. El pulso era lento y rugoso. DIAGNÓSTICO La lengua azulada púrpura es debida al estancamiento de frío en el interior. Esta paciente sufría, sin duda, de una insuficiencia prolongada de yang, provocando el frío

CASOS CLÍNICOS/ 151

interno por insuficiencia, y esto ocasionaba estasis de sangre. La insuficiencia prolongada de yang afectaba al Riñón y al Hígado, debilitando los huesos y Jos tendones, causando Ja esclerosis. Un factor adicional de su patología era Ja flema, puesta en evidencia por Ja saburra espesa. La flema es frecuentemente uno de los factores que causan Ja esclerosis múltiple y expresan síntomas tales como Ja torpeza de Jos movimientos, los mareos y Ja visión borrosa. La saburra amarilla es una contradicción aparente, puesto que indica calor, mientras que Jos otros síntomas orientan hacia el frío: la lengua púrpura azulada, el pulso lento y Ja sensación de frío. La insuficiencia de qi del Bazo (que es responsable de Ja formación de flema) conduce a digestiones difíciles con retención de comida. Cuando este estado es de larga duración, Ja retención de alimentos en el Estómago da origen a calor.

FOTO 23: Hombre de 59 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: roja oscura, con enrojecimiento más marcado en Jos bordes. Forma de la lengua: hinchazón de Ja parte anterior y de los lados. Saburra: blanca, como una capa de polvo, seca y sin raíz.

HISTORIA CLÍNICA Este paciente sufría de asma crónica desde Jos tres años. La dificultad respiratoria era peor a la espiración. Se quejaba también de dolores en Jos hipocondrios y de problemas de sueño, con muchas pesadillas. Dos años antes había tenido acumulación de líquidos en el abdomen. El interrogatorio detecta también cefaleas temporales y Ja percepción ocasional de "destellos de luz". Su cara era muy roja, su pulso era rápido, en cuerda y resbaladizo. DIAGNÓSTICO El color rojo oscuro muestra que existe un calor grave. Cuando Jos bordes son más rojos y ligeramente hinchados es claro que este calor está en el Hígado (fuego de Hígado). Esto es confirmado por el pulso (en cuerda y rápido) y algunos de los diferentes síntomas (cefaleas temporales, dolor en hipocondrios, cara roja, ver destellos de luz, sueño alterado por ensueños. La hinchazón anterior expresa una acumulación de flema en el Pulmón, Ja flema se debe a la insuficiencia de qi del Bazo. Son responsables igualmente de Ja retención de líquidos en el abdomen de hace dos años y su presencia es confirmada por el aspecto resbaladizo del pulso. La saburra es particularmente interesante: es uno de Jos raros casos en que una saburra blanca corresponde al calor. De hecho, una sabmra blanca como una capa de polvo es expresión de calor en Jos tres jiaos. Además, esta saburra no tiene raíz, es decir, que asemeja al polvo extendido sobre Ja lengua, mucho más que a una saburra naciendo de Ja lengua, Jo que significa que el yin del Estómago está en insuficiencia desde hace tiempo. La sequedad de la saburra es debida al calor que evapora los líquidos orgánicos. En conclusión el asma de este enfermo era debida a la acumulación de flemas en el Pulmón y también al fuego de Hígado agrediendo al Pulmón y estancado en el pecho. ("la Madera se opone al Metal", según los cinco elementos). Este es un caso bastante raro de asma atribuible al canal del Hígado.

152/CAPÍTUL09

FOTO 24: Hombre de 36 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja oscura Forma de la lengua: fisura central profunda que se extiende hasta la punta, otras numerosas fisuras que irradian desde la fisura central; hinchazón a lo largo de esta última. Saburra: pelada HISTORIA CLÍNICA El síntoma principal del enfermo en el momento de la consulta era un cálculo enclavado en el uréter izquierdo. Tenía dolores paroxísticos, de puñalada, en la ingle izquierda. La orina era poco abundante y muy oscura. Presentaba también boca seca y transpiraciones nocturnas. En el pasado había sufrido de asma de modo intermitente entre los 14 y 34 años. El pulso era en cuerda, sobre todo en el lado izquierdo, y débil en las dos posiciones proximales (chi). DIAGNÓSTICO Esta lengua muestra claramente una insuficiencia grave de yin del Riñón, por el color rojo oscuro, la ausencia de saburra, y la profunda fisura con las pequeñas fisuras alrededor. Este aspecto pennite diagnosticarlo de una insuficiencia de yin del Riñón y no solamente de una insuficiencia de yin del Estómago, en razón del aspecto rojo oscuro de la lengua y por la profunda fisura que se extiende sobre toda la longitud de la lengua. Además, la insuficiencia de yin del Riñón ha afectado al Corazón: el yin del Corazón no ha sido nutrido por el yin del Riñón, lo que provoca un calor por insuficiencia en el Corazón, manifestado por la hinchazón a lo largo de la fisura central.

FOTO 25: Hombre de 61 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal Forma de la lengua: ancha fisura en el centro que no llega a la punta; pequeñas fisuras en los bordes. Saburra: no hay saburra. HISTORIA CLÍNICA Este paciente sufrió de cefaleas crónicas localizadas en la frente, problemas digestivos y hemorroides. El pulso es débil. DIAGNÓSTICO Esta lengua es un ejemplo típico de insuficiencia yin de Estómago, puesto en evidencia por la ancha fisura en el centro que no llega a la punta y la ausencia de saburra. Las fisuras necesitan comentarios suplementarios: éste es un muy buen ejemplo de fisura

rn10 1 -

Cuerpo llOmlill c;.;ccpto una ligcr¡1 hirn.:halÚll
rn10 2 -

Alargada, ligcr.unclllc hinc hada y roja (en partiCll· lar en Jos IMinlcs): uuís hi nchad¡¡ en el IM1nlc dcrcclm: saburr.1 dclgad¡¡ mn:irilla y húmeda en la wna del l'uhmín (detr.is de J¡¡ punta).

Foto 3 -

Cona. seca. mja oscura; con numerosos punlu\ en

Folo 4 -

Roja, con puntus rojos en el bunJc izquierdo; sahurrn espesa. amarilla, grasa y pcg:1josa.

relieve: co mplct art1cntc pelada (s in sahurra).

roro 5 -

f{uja e hinchm.la; !\ahurm si n raíz. cnmohcdtla y pan:ialmcnlc pcl:ida.

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Foto 5

Fu1u 6-

P;ílida e hi nchml a, con algu nas fis uras; saburra delgada, blanca y seca.

Fo10 7 -

Dd gada. ruja oscur.i. ligcr.imcnle íl:icida; m:is roja y ligcr.uncnlc hinch:11.fa en los hurdcs: una fi surn del centro hasta la punta: ligcr.uncnlc hinchada en la zona dd Pulnuín; saburr.1 delgada y hl:mcn.

Foiu 8 -

Minchada en los bonks; del centro hacia la pullla. urm lisura cuyos hon.Jcs cst:in hinchmlus. cspiculns en la fisura: saburra pegajosa y sucia.

Foto 9 -

Píili
Foro 10 -

Nonnal. cxc cplo que en el borde derecho hay " "'" pu111os rojos y saburr.1 delgada y hlanca.

Foto 6

Foto 7

Foto 8

Foto 9

Foto 10

Foto 11 -

Rnj:t, lígcramcntc ríg ida y desviada; lado derecho ligeramente hinchado; bri11anlc cn su parte anterior; profunda fisura e n el ccrtlro de la punla; sa burra delgada. ligeramente seca, auscntf.! en el centro.

f oto 12 -

Roja. hi nchada (espccialmcrtl c justo dctr•ís de la punta y e n los lados); pu nlos roj os en Ja hase; pequeñas fisuras e n lus lado s; un hueco en el ::irca

del Pulmón: humedad incrementada en los )mios y especialmente en c1 hueco; sin saburra cu el centro y saburra amarilla en ill raíz. foto 13 -

Ruja oscura rnn puntos rojos e ntre la punrn y el

ccntm; hnnJcs miranjas {cspccinlmcntc en el hu.lo derecho}; numero sas fisuras de tipo "ham:n de hielo"',

sin saburra. Fotn 14 -

Pürpura-arn lada con puntos rojos p¡jJi dns y

cóncavos; huella
P<Ílida (excepto la punla que es roj a) e hinchad;i; pun1os rojos p:ílidos y cóncavos alrededor del centro; pun tos rojos en re lieve e n la parte anlcriur. saburra amarilla en el certlro y blanca alrededor

Foto 11

Foto 12

Foto 13

Foto 14

Foto 15

Fulo 16- l';ilida y ligcr.uncnlc hinchada: pulllos rojo< p;ílidos en el lado izq uie rdo: bordes hú medos: s ahurra delgada, amarilla y ' ucia. Futu 17 - Bord es ligeramente hinchados: sahu1Ta delgada y amarilla, sin raíz; pchu.fa en ¡¡Jsuna~ panes. Foto 18 - Roja, pnnta m;ís roja: hinchada: enrollada hacia arriha; ~;1 htUTit pegajosa. amarilla y seca. Foio 19 - Ruja oscura. tendiendo al p1írpura-rujiw: m1ís roja e hinchada en :-tu panc anterior: puruos en los lados; pelada salvo una sahurra delgada y blanca en los lados.

Foto 20 - Ligeramente roja en el ccntrn: saburr.1 sin ~1 iz; pcl:uJa en el ccn1ru: hinchada; saburra de lgada y :nnarilla entre la puma y el ccn1rn.

Foto 16

Foto 17

Foto 18

Foto 19

Foto 20

Puto 2 1 - P\Írpur.t-mjizo1: e n movimiento: bordes ligcrinnentc hinch:uJus; p~lrlc ~m lcrior lünclrnda; sa burra
Foto 2·1 - Roja osc.:ur.i; profunda lisur.i l:cn1ral que se ex.tie nde hastil Ja punta; numerosas lisur.is t¡uc irradian c.h: la fisura ccntr.11; hinclrnda a lo largo tic la lisura; pclalla. Foto 25 - Color normal; Jap¿a lisura cc111ral que no llega hasta la punta; pcqucífas fbura., en los bo rdes: s in s:1hum1.

Foto 21

Foto 22

Foto 23

Foto 24

Foto 25

Foto 26 - Roja (cspccialmi.!nlc en la punta); fisura central lrnsta Ja punta; otrn!; pequeña.~ fisuras: pelada: la punta est;.i sc1.:a mientras C]UC la base cstü lnímcda. Foto 27 - Pürpura-roji1.a; ligcramcnh! hinchada: fisura central

hasta la puma: ligeramente rígida: cspiculas amarillas en la fisura; saburra seca; delgada y sin raíz. amarilla en la base.

Foto 28 - Roja: sal>urra espesa amarilla, negra y seca: saburra dispersa hlancll. enmohecida en el lado izquierdo. Fo10 29 - Color nonnal; li.1ur.1 ccntr.tl; lisuras en los lados: 01ras fisuras diseminadas por toda la lengua. s in saburra. Fo10 30 - Ptírpura-awlada; ligcr.mtcntc hinchada: lisura en el centro; saburr.:t c.lclgmJa y blanca.

Foto 26

Foto 27

Foto 28

Foto 29

Foto 30

Fu10 31 - Ptírpura-rojií'.a: punta ruja ; him..:h:1da (cspcciahm:nlc en la pu11t•1); ríg ida: saburra ddg;1da y blanca, sin raíz: algunas zonas pdadas l!n la base.

Fu10 32 - Normal salvo una superficial hinchazón Uc la mitad dcrcch;i. Foto 33 - Ligeramente roja en el lado izquie rdo y en la punl.a;

ligera hinchazón
3·1 - Muy hinchada {cspccialmcnlc en los bordes): numerosas fisuras profundas en los hon!cs; sahurra seca. como el polvo. s in raíz.

Fn10 35 - El mismo pacicnh!, dos años m:is tarde: las !h uras

han dcsnparccidn.

Foto 31

Foto 32

Foto 33

Foto 34

Foto 35

Foto J6 - ( l de J) Color normal: punto.s mju' en lo.s bordes y en la punta. s;1hurra :11m1rilla y pcg ajn~a. l'oll>J7 - ( 2 de J ) l ~ ual q ue la Í'nl tt J6; la • ahurra es m;b

rcshaladi1..<1. 1'0111

JX- (3 de 3) C olor no nnal; ah ora Jo, puntos son roj o p:íli
FolO 39 - Roj a. h<mlc s ligcramcnlc pü rpur.os; la vcm1 1lcl lado dcrcclm e s p1írp11r.1 y c sl;i hinchada.

Foto .JO - Cara inferior Uc una lengua nonnal.

Foto 36

Foto 37

Foto 38

Foto 39

Foto 40

Foto ~1 1 - Rojíl, cspccialmc nl c en la parte mucrinr que cst;í

hinchada. puntos rojo s aln!dcdorUcl centro; s~1 hurra a111a1illa COI! r.iíz.

CSflCSil,

Í'oto -1:! - El mismo padcnlc dos aiios Ucspu..!s (sin saburra en la parte anterio r). ro to ·D - PtilitJa. pcm roja en la hase: hinchada; saburra Lkl-

g:u.Ja, blanca excepto en la hase, que cst;.i pcl:u..la. Fn1t1 .¡.¡ - Color normal cun pun tos rojos en la parle anterior: marcas den tales: pelada a pedazos (""gcogr.ífica").

Fulo -t5 - J>¡ífüla: hi nchatla. rnan;;p.;dcntalcs: fisu ra e n la mit:1d: sab111Ta espesa y hJam.:;1 en conjunto, pero ligeramente amarilla desde el centro hasta la bnsc.

Foto 41

' ~

-- .'

.

Foto 42

Foto 43

Foto 44

Foto 45

Foto ·16 - Piilida: hinchada, pero

lllíÍ S

en su panc anterior:

nw rcas Ucntalcs: sahLJrra pc,gajosa y hl;mca. Polo 47 - Roja: plrnta roja con puntus rojos; rígida: saburra espesa, amarHla y mu y seca. Fnto 48 - Rnj11; ligcramcnlc him:hada en los bordes; fisuras

di'pc""'· pelada. Foto -19 - Plírpura-rojizo; puntos rnjus en la p11nc mllcrior: Íl!'iura central: marcas dc111alcs; saburra pegajosa y bLam:a {amarill•1 dentro de la fisura): pelada a pedazos, especialmente hm:ia la parte anterior.

Foto 50 - Ligeramente p.:ilida, especialmente en los bordes; ligcrnmcntc hinchada. pcm m:is en la parle a111criur: saburra ligeramente pegajosa.

Foto 46

Foto 47

Foto 48

Foto 49

Foto 50

Foto 5 1 - Color non11al. dc!-+viatla e hinch:ula: pmfunda fi sura hasta ;irca del Coraztín: saburra pc~ajosa y hhuu.:a (amarill a en la fisura). 1'11111 52 - ( 1de3) Color nnnnal: lisuras dispersadas pmfumJas: l1i11(.'.lt;1<Ja: fi!'llllilS un fKH:l J transversas cn 11,s h1>rdc ~ : sin sahurr.1.

Foto 53 - (2 de 3) Roja, espccialmelllc en la panc a111crinr: hinchada: lhuras pmíumJas: sahurra c<.; pcsa. pc~:i · josa amarilla.

FolO 5-1 - (3 de 3) Normal hacia roja: vesículas hl:111c;" en la panc :1111crior: hinchada: lisur:is profuudas: sé>lo dis· pcr.sus pedazos de sahurr:1 sin raíz. Í'oto 55 - Delgada: roja. venas de la c•1ra inferior amarillentas con vcnulas plirpuras: sin snburra.

Foto 51

Foto 52

Foto 53

Foto 54

Foto 55

Fo10 56 - P;:íli
Nonn:1I crn 1h;1sc roja: li~cr.nncntc seca; ligcr.tmenle

hindlilda, especialmente cn In parle anterior: íisur.1s

transversas en Jos lmrdes: pcl:n.la a pedazos ("gco· gr:ilica").

Folo 58 - El mismo pacicnlc ln!S llH!.\CS después: 1:1h:L-tc es mcnos ruja, el cuerpo esta nu..:nos seco, las lisuras .~011 111c11os pmíund:is; algo úc "1hurr:1 ha vucl!n a la hase.

Foro 59 - 1'1írp11r.1-mji111; scc:t; fisur:is largas y pmíunúas; ,.-.111 a pcda1.os s;1h urr.1 cspcs;1, amarilla. sin r:aíz.

Foto 56

Foto 57

Foto 58

Foto 59

CASOS CLÍNICOS ! 153

central en relación con una insuficiencia yin del Estómago, ya que es ancha y poco profunda y no llega a la punta (si esta fisura fuese estrecha y profunda y llegase a la punta, esto indicaría una debilidad congénita de Corazón). Las pequeñas fisuras de los bordes traducen una insuficiencia crónica de qi del Bazo. El conjunto del sistema digestivo por consiguiente, incluyendo Bazo y Estómago, está en estado de insuficiencia desde hace mucho tiempo causando el conjunto de síntomas. Las cefaleas frontales se relacionan con la insuficiencia del Estómago, y las hemorroides con la insuficiencia de qi del Bazo.

FOTO 26: Mujer de 78 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja, punta más roja. Forma de la lengua: fisura central hasta la punta con otras pequeñas fisuras. Saburra: pelada, punta seca, la base mojada o húmeda. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufre de sordera desde hace muchos años, y de estreñimiento. Sus antecedentes son tuberculosis pulmonar y una mamectomía por un carcinoma. Se queja también de sequedad de ojos. El pulso es superficial, insuficiente y ligeramente rápido. DIAGNÓSTICO El color rojo y la ausencia de saburra muestran una insuficiencia yin del Riñón, que explica también las fisuras. Los síntomas, pasados y presentes, orientan hacia una insuficiencia yin del Riñón (sordera, estreñimiento y tuberculosis pulmonar). El pulso superficial, insuficiente y rápido es igualmente típico de la insuficiencia yin del Riñón. La fisura central que llega hasta la punta indica claramente una debilidad del Corazón; puesto que la punta, está más roja que el resto de la lengua y seca, se puede concluir que es una insuficiencia yin del Corazón. Esta lengua pues, muestra una patología marcada de Riñón y Corazón, que esta señalada por el desequilibrio de los líquidos entre la punta y la base: la punta esta seca núentras que la base es húmeda, esto muestra un desequilibrio en el movimiento de los líquidos entre el Riñón y el Corazón. El Riñón y Corazón no se comunican porque hay una insuficiencia yin del Riñón que conduce al insuficiencia yin del Corazón con resultado de calor por insuficiencia en el Corazón. Tradicionalmente a este cuadro se le llama "falta de armonía entre los Riñones y el Corazón". La sequedad de los ojos es también un síntoma de insuficiencia yin de Riñón.

FOTO 27: Mujer de 63 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: púrpura roja. Farma de la lengua: ligeramente hinchada, fisura en el centro que llega a la punta y ligeramente rígida. Saburra: amarilla en la base, delgada y sin raíz, espículas amarí!las en la fisura, seca en general.

154 /CAPÍTULO 9

HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufre de poliartritis crónica reumatoide y de psoriasis desde los últimos 18 años. Tuvo igualmente una úlcera duodenal el año pasado. El pulso es rápido, lleno y resbaladizo. DIAGNÓSTICO El color rojo púrpura y la hinchazón indican un calor con estasis de sangre, que es el origen de la psoriasis. Una lengua rojo púrpura e hinchada es con frecuencia un signo de alcoholismo. (Este no es el caso, bien es cierto que la enferma consume whisky y vino todos los días, lo que obviamente, es excesivo para ella). La profunda fisura en el centro que llega a la punta indica no solamente una debilidad congénita de corazón, sino también la presencia de fuego de Corazón, ya que la lengua es roja. Las espículas amarillas en las fisuras reflejan la presencia de flema fuego en el Estómago y ya que están en la fisura central, pueden también indicar una tendencia a enfermedades mentales (es decir "flema-fuego que oscurece el espíritu").

FOTO 28: Mujer de 93 años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja Forma de la lengua: normal Saburra: espesa, amarilla, negra y seca, con saburra blanca enmohecida (mohosa) repartida sobre el borde izquierdo. HISTORIA CLÍNICA Esta enferma sufre de lumbalgias y de dificultad en las digestiones, con regurgitaciones ácidas y estreñimiento. DIAGNÓSTICO El color rojo de la lengua indica calor. La saburra espesa, amarilla, seca y negra traduce claramente el calor en el Estómago y los Intestinos, con heces secas en los intestinos. La capa blanca mohosa esparcida sobre el borde izquierdo, refleja igualmente el calor en el Estómago que evapora los líquidos. Así pues la capa enmohecida que hay sobre el borde izquierdo, puede también hacer evocar la presencia de calor en Hígado. Los síntomas digestivos y el estreñimiento son debidos al calor en el Estómago y los Intestinos. A pesar de que el aspecto de esta lengua parece bastante grave, en función de la edad de la paciente en realidad es una lengua bastante buena. No es muy roja, tiene todavía brillo y el problema está prácticamente localizado en el Estómago y en los Intestinos. Esta señora, de hecho, es una mujer de 93 años muy activa y juvenil.

CASOS CLÍNICOS ! 155

FOTO 29: Hombre de 46 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal. Forma de la lengua: fisura central, fisuras en los lados y otras fisuras diseminadas. Saburra: no hay saburra. HISTORIA CLÍNICA Este paciente se queja de migrañas localizadas en la región temporal y encima de las cejas. Las crisis están acompañadas de visión borrosa, de náuseas y mareos. Sufre de insomnio. El pulso está en piel de tambor, es decir duro y apretado a nivel superficial e insuficiente a nivel profundo. Este pulso indica una insuficiencia de yin o de esencia del Riñón. DIAGNÓSTICO La ausencia de saburra y la presencia de fisuras indican claramente una insuficiencia de yin del Estómago. Las fisuras sobre los bordes denotan una insuficiencia crónica de qi del Bazo. En este caso, existe una ligera insuficiencia de yin de Riñón que no se manifiesta todavía en la lengua, pero que es el nacimiento del ascenso del yang del Hígado, responsable de las cefaleas. La insuficiencia de yin del Riñón no es todavía severa como para dar una lengua roja. Las cefaleas, en efecto, no tienen más que 18 meses de evolución.

FOTO 30: Mujer de 53 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: púrpura azulada Forma de la lengua: ligeramente hinchada y fisura en el centro Saburra: delgada y blanca HISTORIA CLÍNICA Esta enferma sufre de cefaleas crónicas con dolores sordos en frente y en el vértex. Presenta igualmente heces blandas y dolores abdominales. El pulso esta profundo, ligeramente resbaladizo y débil, sobre todo en las dos posiciones proximales. DIAGNÓSTICO El color púrpura-azulado indica claramente un estasis de sangre por frío interno. La fisura central corresponde al Estómago y refleja así una insuficiencia de qi del Estómago. La hinchazón del cuerpo de la lengua es debido al acumulo de frío-humedad como resultado de una insuficiencia crónica del yang de Bazo y Riñón. Se encuentra la confirmación en el aspecto profundo y débil de los pulsos en las dos posiciones "pie", (chi). En suma, las cefaleas pueden ser atribuídas a la insuficiencia de qi del Estómago, mientras que las heces blandas y los dolores abdominales son causados por el acúmulo de frío-humedad en el interior.

!56!CAPÍTUL09

FOTO 31: Hombre de 65 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: púrpura rojiza, punta roja Forma de la lengua: hinchada (sobre todo en la punta) y tensa Saburra: delgada y blanca, sin raíz, pequenas zonas peladas en la base. HISTORIA CLÍNICA Este paciente había presentado un ataque menor, un accidente isquémico transitorio, que no le ha dejado ninguna parálisis permanente. En el marco de Ja medicina tradicional china, esta semiología podría corresponder a un ataque de viento interno afectando únicamente a Jos canales (y no a Jos Órganos). DIAGNÓSTICO El color púrpura-rojizo indica calor con estasis de sangre; la punta roja traduce un fuego en Corazón. La hinchazón de la lengua es, en este caso, debido al calor. El aspecto rígido denota la presencia de viento interno, en el caso presente agitado por el calor interno. Se puede deducir que el calor está en el Hígado y que esto es lo que da el nacimiento del viento interno, y que la sangre de Hígado se estanque. El fuego de Corazón proviene probablemente también del fuego de Hígado. La saburra sin raíz y pelada cerca de la base refleja la insuficiencia de yin del Estómago afectando a los Intestinos. En resumen, esta lengua refleja un estado crónico y presenta tres de los cuatro factores predisponentes para un "ataque de viento": viento interno, fuego y estasis (la cuarta sería la flema).

FOTO 32: Mujer de 29 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal Forma de la lengua: normal, salvo una hinchazón superficial en la mitad derecha Saburra: normal HISTORIA CLÍNICA Esta paciente tuvo un colapso pulmonar 2 años antes. DIAGNÓSTICO Esta lengua se presenta, ante todo, para ilustrar la hinchazón superficial de la mitad de la lengua. Esta hindrazón es insuficiente en su naturaleza y se debe al colapso del pulmón derecho.

FOTO 33: Hombre de 30 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal, salvo un ligero enrojecimiento en el lado izquierdo y en la punta.

CASOS CLÍNICOS ! 157

Forma de la lengua: normal, salvo un ligero hinchazón en el borde izquierdo. Saburra: amarilla y resbaladiza en el lado izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA Este paciente ha tenido una hepatitis dos meses antes. Sufre también de tensión nerviosa y se queja de numerosas pesadillas que perturban su sueño. El pulso es lleno, rápido y resbaladizo. DIAGNÓSTICO Todos los signos linguales aparecen en el lado izquierdo (color rojo, ligera hinchazón y saburra amarilla y resbaladiza). Esto orienta hacia un problema de Hígado. En este caso, hay un acúmulo de calor humedad en el Hígado y en la Vesícula Biliar.

FOTO 34: Mujer de 54 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal Forma de la lengua: muy hinchada (sobre todo en los bordes), numerosas fisuras profundas en los bordes. Saburra: seca, como el polvo, sin raíz.

HISTORIA CLÍNICA Esta paciente se queja de dolores articulares y musculares, sobre todo en los dedos, en las caderas, en las rodillas y en lo alto de la espalda. Estos dolores representan una forma de Síndrome de Obstrucción Dolorosa (Bi) por frío-humedad, pero están igualmente relacionadas con numerosas caídas desde caballos en estos años. Estas caídas también causaron el estancamiento de qi en los músculos y las articulaciones, y ralentizan la circulación de la sangre, lo cual contribuye a los dolores. Todo esto corresponde a problemas de canales y no se reflejan en el caso representado, en la lengua. No obstante, ella se queja también de malas digestiones, de pérdida de apetito, de heces blandas y de cefaleas sordas. El pulso es lento y deslizante. DIAGNÓSTICO En este caso, la forma de la lengua toma una importancia particular. El cuerpo y los bordes de la lengua extremadamente hinchados, y las fisuras muy profundas en los bordes indican una insuficiencia crónica y grave de qi del Bazo que es incapaz de mover los líquidos (como muestra la sequedad de la saburra). Al mismo tiempo hay también humedad, marcada por la hinchazón de la lengua y el pulso lento y resbaladizo. La saburra parecida al polvo es una forma extrema de insuficiencia de yin del Estómago. Hay que destacar cómo las fisuras pueden desaparecer, como se puede constatar en la fotografía siguiente de la misma paciente, dos años más tarde.

158/CAPÍTULO 9

FOTO 35: La Misma Paciente Anterior, Dos Años Más Tarde. FOTO 36, 37 & 38: Niña de 10 Años. Estas tres fotografías muestran una secuencia en la progresión y la regresión del factor patógeno, en un caso de varicela en una niña de 1O años.

FOTO 36 SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal con puntos rojos sobre los bordes y la punta. Forma de la lengua: normal. Saburra: amarilla y pegajosa. DIAGNÓSTICO Este es el primer nivel de un ataque por viento-humedad y calor. El factor patógeno está en el exterior pues los puntos rojos se localizan en los lados y en la punta; hay humedad puesto que la saburra es resbaladiza; y hay calor ya que la saburra es amarilla y hay puntos rojos. La humedad se traduce también por el pus contenido en las pústulas, y el calor por el halo rojo de las pústulas que son dolorosas y en relieve.

FOT037 SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: idéntico al anterior, todavía están los puntos rojos. Forma de la lengua: normal. Saburra: todavía amarilla y más resbaladiza. DIAGNÓSTICO La saburra resbaladiza traduce un aumento de la humedad. Esto se refleja por el hecho de que las pústulas contienen más pus y están a punto de romperse. La diferenciación entre este nivel (donde las pústulas están rompiendo) y el precedente (donde la pústulas acaban de aparecer y son duras) es de máxima importancia en medicina china porque el tratamiento es diferente según la fase de la enfermedad. En la primera fase, se aplica el principio terapéutico de evacuar (purgar) el fuego tóxico, mientras que en el segundo nivel (cuando las pústulas son blandas y se rompen) se debe aplicar el principio terapéutico evacuar (purgar) las flemas. Cuando se utiliza farmacopea China, las preparaciones prescritas en cada nivel son lógicamente diferentes.

FOT038 SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal, los puntos rojos son ahora pálidos y no tan en relieve. Forma de la lengua: normal. Saburra: delgada y blanca, ni pegajosa ni resbaladiza.

CASOS CLÍNICOS 1159

DIAGNÓSTICO Esta lengua muestra una mejoría del estado del enfermo y una regresión del factor patógeno. Los puntos rojos son ahora rojo pálido y no están en relieve, traducen la evacuación del calor. La saburra blanca y no amarilla, ha perdido su característica de pegajosa, esto demuestra que el calor ha descendido y que la humedad ha sido evacuada.

FOTO 39: Mujer de 41 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja, con los bordes ligeramente púrpuras. Forma de la lengua: normal. Parte inferior de la lengua: la vena del lado derecho es púrpura y distendida. HISTORIA CLÍNICA Esta enferma sufría un síndrome premenstrual y se quejaba de irritabilidad, depresión, hinchazón de senos antes de la menstruación, las cuales eran dolorosas. Había tenido igualmente cefaleas durante varios años, con dolores en la zona temporal derecha, vértigos y acúfenos. De manera ocasional siente un dolor en forma de puñalada en el pecho. Tiene estreñimiento y sufre episodios de cistitis, con micciones frecuentes y escozor miccional. Tiene igualmente fatiga crónica. El pulso es profundo, ligeramente en cuerda en la muñeca izquierda y ligeramente rugoso en la derecha. DIAGNÓSTICO El color rojo de la lengua, ligeramente púrpura sobre los bordes, indica un estasis de sangre y de calor. El estasis sanguíneo es confirmado por el color púrpura y la hinchazón de la vena derecha en la parte inferior de la lengua. El hecho de que sólo la vena derecha está hinchada (la izquierda comienza a mostrar una hinchazón en la base) indica que el estasis de sangre está limitado sobre todo en los canales de la mitad derecha del cuerpo. Esta es probablemente la razón de las cefaleas estén localizadas en la parte derecha. La mayor parte de los signos y síntomas pueden estar atribuidos al estasis de sangre del Hígado (síndrome premenstrual, cefaleas, dolor punzante en el pecho). Los aturdimientos y los acúfenos son debidos a la subida del yang del Hígado, mientras que el estreñimiento y la tendencia a la cistitis son causados por el fuego de Hígado que se dirige hacia abajo. El aspecto en cuerda del pulso en la muñeca izquierda traduce el estasis de sangre de Hígado, mientras que el aspecto rugoso del lado derecho testimonia una insuficiencia de Estómago y de Bazo y un estado ya existente de insuficiencia de sangre, que nos dará cuenta de la extrema fatiga crónica.

FOTO 41: Niño de 7 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: rojo, especialmente en la parte anterior, puntos rojos alrededor del centro Forma de la lengua: hinchada en la parte anterior Saburra: saburra espesa, amarilla, con raíz

1601CAPÍTULO9

HISTORIA CLÍNICA Este niño había contraído una infección de vías respiratorias altas cuatro días antes de la exploración. Sus síntomas iniciales incluían dolor de garganta, tumefacción glandular, escalofríos, fiebre y dolor corporal. Cuando se hizo la foto sus síntomas habían cambiado e incluían tos con espectoración amarilla, fiebre, sensación de calor, sed y agitación. DIAGNÓSTICO Los síntomas iniciales son típicos de una invasión de viento-calor externo en la porción del qi defensivo de los Pulmones. Cuando se hizo la foto el factor patógeno había progresado hacia el interior y afectaba a los Pulmones. Desde la perspectiva de la identificación de síndromes según los cuatro niveles, correspondía a calor de Pulmón a nivel del qi. El color rojo de la lengua indica calor interior y su concentración en la parte anterior de la lengua confirma su localización en los Pulmones. Los puntos rojos alrededor del centro son un resto de la fase anterior, ya que deberían estar concentrados en los bordes. La hinchazón en la parte anterior denota que no sólo hay calor de Pulmón sino también flema-calor de Pulmón. La saburra espesa y amarilla con raíz confirma la presencia de calor interior por exceso.

FOTO 42: Niño de 9 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: rojo, más rojo en la parte anterior, puntos rojos en el centro. Forma de la lengua: hinchada en la parte anterior Saburra: ausente desde la parte anterior y hacia el centro, delgada, amarilla y ligeramente sin raíz en otros sitios. HISTORIA CLíNICA Este paciente (la misma persona que en el caso anterior) había contraído una infección aguda de vías respiratorias altas ocho días antes de la consulta. Sus síntomas iniciales incluían dolor de garganta, dolor corporal y fiebre. El entonces desarrolló una infección en el pecho con fiebre, tos con esputo amarillo, amigdalitis y una sensación de calor. En este punto se le dieron antibióticos, y aunque estos ayudaron en la infección y la tos, su estado no mejoraba, la fiebre continuaba (especialmente por la tarde), todavía tenía sensación de calor, sentía sed y agitación, no dormía bien y sus amígdalas estaban todavía inflamadas. DIAGNÓSTICO Los síntomas iniciales correspondían a una invasión de viento-calor, y la segunda fase (con la infección en el pecho) es típica de flema-calor de Pulmón a nivel del qi. En el momento de la exploración cuando fue tomada la foto, su estado de salud había empezado a entrar en el nivel del qi nutritivo. El color rojo de la lengua junto con la ausencia de saburra en la parte anterior y en el centro, indica claramente calor por

CASOS CLÍNICOS ! 161

insuficiencia. Este es un signo definitivo de que en el síndrome está afectado el nivel del qi nutritivo. De hecho, la lengua es el indicador más fiable para mostrar la progresión de la afección desde el nivel del qi al del qi nutritivo: en el nivel del qi tiene saburra espesa y amarilla sobre una lengua roja (indicando exceso de calor), y en el nivel del qi nutritivo el rojo es más oscuro y sin saburra (indicando calor por infuciencia). En este caso el niño acababa de comenzar la afectación del nivel del qi nutritivo; en los niños la afectación cambia muy rápidamente de un nivel a otro. Es importante señalar que aunque los signos y síntomas descritos para el nivel del qi nutritivo son muy serios, en los niños pueden ser más suaves, como ocurre en este caso. En los niños una lengua como la de la foto, puede cambiar a casi normal en un día, como ocurrió en el caso de este niño.

FOTO 43: Mujer de 32 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: pálida, pero roja en la raíz. Forma de la lengua: hinchada, dientes marcados. Saburra: delgada, pegajosa, blanca por todo excepto en la raíz, que está pelada. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente padecía la enfermedad de Addison. Los signos y síntomas más relevantes eran cansancio extremo, estreñimiento, inapetencia, pigmentación de la piel, piel seca, boca seca, sudor nocturno y sensación de calor en la cara lo cual se agravaba por la tarde. Su pulso era débil en ambas posiciones proximales, (chi). DIAGNÓSTICO El color rojo y la raíz de la lengua pelada muestran claramente una insuficiencia de yin del Riñón con calor por insuficiencia. Este tipo de lengua es una excepción al desarrollo normal de insuficiencia de yin en el cual, para cuando el yin del Riñón se hace insuficiente, la totalidad de la lengua está roja y pelada (véase capítulo 5). En este caso, sólo la raíz está roja y pelada. Una explicación posible es la presencia no sólo de insuficiencia de Riñón en el sentido de la medicina china, sino también una patología de riñón desde una perspectiva biomédica (teniendo en cuenta que la corteza suprarrenal forma parte de los Riñones). La insuficiencia de Riñón está confirmado por la debilidad del pulso en ambas posiciones proximales, y por los síntomas de sudoración nocturna, piel seca, boca seca y astenia intensa.

FOTO 44: Mujer de 30 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal, puntos rojos en la parte anterior. Forma de la lengua: ligeramente delgada, con los dientes marcados. Saburra: pelada en mosaico (lengua "geográfica").

162!CAPÍTUL09

HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de sareoidosis pulmonar. Las manifestaciones clínicas más importantes eran: tos seca, disnea asmatiforme, garganta seca y sudoración nocturna. Su pulso era flotante-vacío. DIAGNÓSTICO Todos sus síntomas y signos son típicos de insuficiencia de yin del Pulmón: tos seca, garganta seca, disnea y sudoración nocturna. Un pulso flotante-vacío es característico de insuficiencia de yin. Los dientes marcados en la lengua indican insuficiencia de qi del Bazo, mientras que la saburra pelada en mosaico indica insuficiencia de yin del Estómago. Por lo tanto, la lengua, refleja claramente dos síndromes (insuficiencia de qi del Bazo y de yin del Estómago), los cuales no son aparentes por los síntomas, pero sin embargo están estrechamente unidos con la patología de este caso. De hecho, ambos, Bazo y Estómago, son la "madre" de los Pulmones desde la perspectiva de los cinco elementos, y su insuficiencia es a menudo el origen de un transtorno como la insuficiencia de Pulmón. La insuficiencia de yin del Estómago, en particular, puede ser la base de una insuficiencia de yin del Pulmón.

FOTO 45: Hombre de 45 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: pálida Forma de la lengua: hinchada, dientes marcados, grieta de Estómago-Corazón. Saburra: blanca y pegajosa por toda la lengua, ligeramente amarilla en el centro hacia la raíz. HISTORIA CLÍNICA Este paciente babía sufrido de una severa ansiedad durante muchos años. Había estado en tratamiento con tranquilizantes durante 15 años y desarrolló una adicción a ellos. Sus síntomas empeoraron y él recurrió a dosis cada vez más altas de tranquilizantes. Finalmente se le suprimieron los tranquilizantes y sufrió una profunda depresión nerviosa. Después de esto, volvió a tomar tranquilizantes, aunque a una dosis más pequeña, y en este momento es cuando vino a la consulta. Este hombre sufría una severa ansiedad que se manifestaba con palpitaciones, sudoración, y temblores. No dormía bien y sus intestinos estaban siempre moviéndose, con movimientos severos por las mañanas. Una característica peculiar de su ansiedad era que empeoraba (él se derrumbaba) cada vez que su hermana, que vivía en la misma ciudad, se iba de vacaciones. DIAGNÓSTICO La lengua hinchada y la saburra pegajosa son claros signos de flema. La palidez de la lengua y los dientes marcados indican insuficiencia de qi del Bazo, el cual obviamente es el origen de la flema. Su ansiedad severa está causada por obstrucción de la flema que nubla el espíritu.

CASOS CLÍNICOS / 163

FOTO 46: Mujer de 53 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: pálida Forma de la lengua: hinchada, más en la parte anterior, dientes marcados. Saburra: blanca y pegajosa por toda la lengua

HISTORIA CLÍNICA Este paciente sufría de lo que fue diagnosticado como un síndrome maníacodepresivo. Durante la fase depresiva ella se sentía muy deprimida y cansada, mientras que durante la fase maníaca ella entraba en una actividad frenética y caótica, sin terminar nada. En todo momento sentía frio y cansancio, y sus deposiciones eran blandas. DIAGNÓSTICO Este es el caso de un espíritu obstruído por la flema. La lengua hinchada y la saburra pegajosa denotan claramente la existencia de flema. El color pálido de Ja lengua y los dientes marcados indican insuficiencia de qi del Bazo, que es la base para la formación de la flema. Su fatiga, las deposiciones blandas y la sensación de frio, son también indicativos de una insuficiencia de qi del Bazo.

FOTO 47: Hombre de 28 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: roja, más en Ja punta, y con puntos rojos Forma de la lengua: ligeramente rígida Saburra: espesa, amarilla y saburra seca humedad: muy seca

HISTORIA CLÍNICA Este paciente se quejaba de insomnio, ansiedad y sensación de calor. Durante la anamnesis, salió a la luz que sufría estreñimiento, sed y palpitaciones. Su pulso era pleno y ligeramente amplio en la posición distal (cun) izquierda. DIAGNÓSTICO Esta lengua es un ejemplo clásico de exceso de calor: es roja, tiene saburra amarilla con raíz y es muy seca. La punta más roja con puntos rojos localiza claramente el exceso de calor en el Corazón. La saburra espesa, amarilla y seca (junto con el estreñimiento) confirman la presencia de calor en Estómago e Intestinos, ya que la saburra refleja más el estado de los órganos yang que de Jos yin. La ligera rigidez de la lengua indica que el calor está empezando a dañar los líquidos, lo cual es confirmado por su sequedad. Los síntomas de palpitaciones, ansiedad, insomnio y la sensación de calor confirman claramente la presencia de fuego del Corazón.

164/CAPÍTULO 9

Una lengua como ésta, con la punta de un rojo intenso con puntos rojos, es una clara indicación de que el estres emocional es la raiz del problema, como, de hecho ocurría en este caso.

Foto 48: Mujer de 72 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: roja Forma de la lengua: ligeramente delgada, aunque los bordes están ligeramente hinchados, grietas diseminadas. Saburra: pelada, excepto en una pequeña área hacia la raíz. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente padecía el síndrome de Meniere: había estado sufriendo un vértigo severo, náuseas y acúferos en los últimos diez años. También padecía deposiciones blandas con dolor abdominal y distensión, dolor de espalda y sudoración nocturna. Su pulso era fino, en general, más débil el del lado derecho, y ligeramente en cuerda en el izquierdo. DIAGNÓSTICO El color rojo del cuerpo de la lengua, junto con la ausencia de saburra, claramente indica insuficiencia de yin con calor-insuficiencia. Los síntomas de dolor de espalda, acúfenos y sudoración nocturna indican una insuficiencia de yin del Riñón. El vértigo agudo y las náuseas son causados por el ascenso del yang del Hígado, el cual está causado por la insuficiencia de yin del Riñón. Un aspecto positivo de esta lengua es que no está seca: éste es un signo favorable porque muestra que la insuficiencia de yin no ha afectado todavía a los líquidos corporales. El hecho de que la lengua sea delgada confirma la insuficiencia de yin. La ligera hinchazón en los bordes denota la existencia de insuficiencia del Bazo. Las deposiciones blandas confirman esta idea. El dolor abdominal y la distensión se debe al estancamiento del qi del Hígado invadiendo el Bazo. (Esto último se puede deducir únicamente por los síntomas y el pulso, no por la lengua).

FOTO 49: Mujer de 54 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: púrpura-rojiza, puntos rojos en la parte anterior. Forma de la lengua: hinchada, grieta del Corazón, dientes marcados Saburra: generalmente blanca pegajosa, amarilla pegajosa dentro de la grieta hacia la raiz, (espículas amarillas), pelada en parches, especialmente en los bordes hacia la parte anterior (área del pecho). HISTORIA CLÍNICA Esta paciente había estado sufriendo de angina de pecho durante varios años. Sus signos y síntomas más importantes incluían: sensación de opresión precordial, dolor torácico

CASOS CLÍNICOS I 165

punzante, tos con esputo amarillo, insomnio, sudoración nocturna, seusación de calor por la tarde, cansancio y distensión epigástica y plenitud. Su pulso era resbaladizo en su totalidad, pero también insuficiente a nivel profundo, especialmente en el lado izquierdo. DIAGNÓSTICO Éste es un caso muy complejo, con una patología compleja. La lengua muestra por si misma todos los aspectos de esta condición. Lo primero, la lengua púrpura rojiza indica calor con estancamiento de sangre. La rojez y la lengua pelada en la parte anterior (área del pecho) indican que el calor y el estancamiento de sangre tienen lugar principalmente en el pecho; por eso, hay calor-insuficiencia de Pulmón y estancamiento de sangre en el pecho. Los puntos rojos en este área indican la severidad del calorinsuficiencia de Pulmón. Los partes peladas sin saburra indican insuficiencia de yin del Estómago, mientras que la saburra pegajosa y la hinchazón de la lengua denotan la presencia de flema. Las espículas amarillas dentro de la grieta del corazón indican que la flema-calor está afectando al Corazón. Las marcas de los dientes indican insuficiencia de qi del Bazo, lo cual es la base para la formación de flema. Esta lengua por lo tanto muestra una compleja combinación de insuficiencia y exceso: hay insuficiencia de qi del Bazo, de yin del Estómago y de yin del Pulmón, y exceso de flema-calor, calor-insuficiencia y estancamiento de sangre. En cuanto a los síntomas, la flema está indicada por la sensación de opresión en el pecho, la tos con esputo amarillo y la distensión y plenitud epigástrica. El dolor en el pecho denota estancamiento de sangre; el insomnio, la sudoración nocturna y la sensación de calor por la tarde indican calor-insuficiencia, mientras que el cansancio es debido al insuficiencia de qi de Bazo.

FOTO 50: Mujer de 53 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: ligeramente pálida, y especialmente en los bordes. Forma de la lengua: ligeramente hinchada por todas las partes, especialmente en la parte anterior; con dientes ligeramente marcados. Saburra: normal, ligeramente pegajosa. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de ataque de asma de aparición tardía. Este es un tipo de asma que aparece a una edad mediana y que no está asociado con eczema. Como tal, contrasta con el asma precoz, que empieza durante la infancia y que está normalmente asociado con eczema atópico. Esta paciente estaba a menudo jadeante y tenía que recurrir a un inhalador no esteroideo (Ventolín) alrededor de tres veces al día. Padecía también una sensación de opresión en el pecho y epigastrio y se sentía muy cansada. Sentía su cuerpo pesado y su pecho estaba obstruído por catarro. Su pulso era resbaladizo en su totalidad, pero débil por el lado derecho.

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DIAGNÓSTICO Esta lengua muestra claramente la presencia de flema (hinchada con saburra ligeramente pegajosa); la hinchazón en la parte anterior muestra que la flema está obstruyendo los pulmones. Las marcas de los dientes indican insuficiencia de qi del Bazo, lo cual es la base para la formación de flema. Sus otros síntomas señalan claramente la presencia de flema: sensación de opresión y pesadez, catarro en el pecho y jadeos. El cansancio se debe tanto a la flema como al insuficiencia del Bazo.

FOTO 51: Hombre de 45 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal. Farma de la lengua: desviada, hinchada, profunda grieta en la zona del Corazón Saburra: blanca pegajosa, excepto en la grieta, donde es amarilla.

HISTORIA CLÍNICA Este paciente había sufrido una apoplejía (trombosis cerebral) seis meses antes. Esto le dejó con hemiplejia y parálisis de los miembros de la zona afectada. Su habla estaba ligeramente mal articulada y se sentía muy cansado. Otras manifestaciones incluían visión borrosa, calambres nocturnos en las piernas y un pulso insuficiente a nivel profundo. DIAGNÓSTICO Realmente la lengua muestra dos de los elementos patógenos que llevaron al ataque de viento. La clara desviación indica viento de Hígado, mientras que la hinchazón de la lengua y la saburra pegajosa indican flema: viento y flema son los dos factores patógenos más importantes que llevaron a la apoplejía. Obviamente debe haber también una insuficiencia de qi del Bazo, que lleva a la formación de flema, e insuficiencia de sangre del Hígado y yin del Hígado que lleva a viento del Hígado. Sin embargo, estas dos insuficiencias no se muestran en la lengua. La visión borrosa, los calambres en las piernas y el pulso, (insuficiente en un nivel profundo), indican insuficiencia de yin del Hígado, mientras que el cansancio indica insuficiencia de qi del Bazo.

FOTO 52: Hombre de 37 Años SIGNOS DE LA LENGUA Color de la lengua: normal. Farma de la lengua: profundas grietas diseminadas, hinchada, unas pocas grietas de Bazo transversales en los bordes. Saburra: no hay saburra.

CASOS CLÍNICOS / 167

HISTORIA CLÍNICA Este paciente sufría de Sida. Había estado libre de síntomas durante tres años desde el momento en el que le diagnosticaron como portador del VIH. En meses recientes, sin embargo, había estado sufriendo de febriculas e infecciones. Se sentía caliente, sudaba por Ja noche y .tenía tos y garganta secas. Tenía deposiciones blandas, tenía poco apetito y se sentía muy cansado. Su pulso era normalmente flotante e insuficiente. DIAGNÓSTICO La lengua muestra una clara insuficiencia de yin del Estómago, estando totalmente pelada. Las profundas y diseminadas grietas confirman Ja severidad dla insuficiencia de yin del Estómago. Las pocas grietas transversales en los bordes señalan también una insuficiencia de yin del Bazo. La hinchazón de Ja lengua indica humedad o flema, Ja cual deriva de Ja insuficiencia de qi del Bazo. Sus síntomas, sin embargo, muestran también insuficiencia de yin del Pulmón (garganta y tos seca). Otros síntomas generales de insuficiencia de yin incluyen Ja sensación de calor, Jos sudores nocturnos y el pulso flotante e insuficiente. Las deposiciones blandas, el poco apetito y el cansacio indican insuficiencia de qi del Bazo.

FOTO 53: El Mismo Paciente de la Foto 52 SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: rojo, espcialmente en la parte anterior. Farma de la lengua: hinchada, grietas profundas. Saburra: gruesa, amarilla, pegajosa, sin raíz en Ja parte anterior. HISTORIA CLÍNICA Esta foto fue tomada tres dias después de Ja foto 52, durante un episodio agudo de neumonía.

DIAGNÓSTICO La forma de Ja lengua es Ja misma: está todavía hinchada y obviamente existen las mismas grietas. El color ha cambiado a rojo, indicando Ja presencia de calor interior. La repentina aparición de saburra amarilla gruesa indica claramente un empeoramiento del estado de salud y es debido al desarrollo de flema-calor del Pulmón intenso en el interior; Ja concentración de esta saburra en Ja parte frontal se relaciona claramente con los Pulmones. Sin embargo, esta saburra no tiene raíz, ya que la lengua que estaba previemente pelada. El hecho de que Ja saburra aparezca repentinamente y sea gruesa, amarilla y sin raíz indican claramente un empeoramiento del estado de salud. Sería un gran error interpretar Ja aparición de esta saburra en una lengua previamente pelada como un signo favorable (ver capítulo 7).

FOTO 54: El Mismo Paciente de las Fotos 52 y 53. SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal hacia rojo, vesículas blancas en la parte anterior.

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Forma de la lengua: hinchada, grietas profundas Saburra: no hay saburra, excepto por unos parches diseminados de saburra sin raiz. HISTORIA CLÍNICA Esta foto fue tomada cuatro días después de la foto 53. En este punto el paciente se había recuperado de la neumonía y su fiebre había disminuído. DIAGNÓSTICO La lengua volvió a su estado original en el sentido de que ya no era roja. Hay, sin embargo, algunos signos nuevos. Las vesículas blancas en la parte anterior indican retención de humedad en los Pulmones, obviamente dejados por la flema-calor. Los parches diseminados de saburra sin raiz son restos de la saburra amarilla espesa previa encontrada en el estado agudo; esto indica la retención de un factor patógreno residual.

FOTO 55: Hombre de 75 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: rojo, venas amarillas en la cara inferior, con venillas púrpuras. Forma de la lengua: delgada. Saburra: no hay saburra. HISTORIA CLÍNICA Este hombre sufría de angina de pecho crónica. sus signos y síntomas incluían sensación de opresión y dolor en el pecho, disnea en los esfuerzos, sensación de calor, sed y pulso en cuerda. DIAGNÓSTICO La cara inferior de la lengua muestra que el cuerpo es rojo: esto indica calor. Las venas indican humedad que sube al recalentador (Jiao) superior mientras que las venillas púrpura indican estancamiento de sangre. Por esto, el estado de salud del hombre, llamado obstrucción dolorosa del pecho en Medicina China, está claramente debido a la obstrucción del qi de pecho por la flema y por el estancamiento de sangre.

FOTO 56: Mujer de 28 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: pálida, húmeda. Forma de la lengua: ligeramente hinchada. Saburra: no hay saburra. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de agotamiento, su queja principal. Tras la anamnesis salió a la luz que sus períodos eran muy escasos, duraban solo un día. Se encontraba a menudo

CASOS CLÍNICOS ! !69

mareada y su visión era borrosa a veces. Su apetito era pobre, sus deposiciones a menudo blandas y siempre sentía frio. Su pulso era débil en la derecha y fino en la izquierda. DIAGNÓSTICO La lengua pálida y pelada (como un "pollo desplumado") es un claro signo de un insuficiencia severa de sangre, lo cual se confirma por los períodos escasos, el cansancio, el mareo, la visión borrosa y el pulso fino. La humedad de la lengua contradice este diagnóstico puesto que la lengua debería ser seca donde hay insuficiencia de sangre. Sin embargo, la lengua está mojada aquí porque también hay insuficiencia de yang del Bazo; esto se confinna por la sensación de frío, las deposiciones blandas, la falta de apetito y el pulso débil.

FOTO 57: Mujer de 38 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal, rojo en la raíz, ligeramente seca. Forma de la lengua: ligeramente hinchada, especiamente en la parte anterior, grietas de Bazo transversales en los bordes. Saburra: pelada en parches ("geográfica"), sin saburra en la raíz. HISTORIA CLÍNICA Esta paciente sufría de migrañas y alteraciones digestivas. Su migraña se caracterizaba por un dolor punzante en las sienes y estaba acompañada de algo de mareo y náusea. Su digestión era pobre. Sufría estreñimiento (con deposiciones de tamaño normal) y dolor abdominal y distensión. DIAGNÓSTICO Este es un estado de salud complejo en el que los signos de la lengua y las manifestaciones clínicas señalan hacia diferentes aspectos del síndrome. La lengua muestra insuficiencia de yin del Estómago y Riñón: la lengua pelada a trozos indica insuficiencia de yin del estómago, mientras que falta de saburra en la raíz indica insuficiencia .de yin del Riñón. Las grietas transversales en los bordes indican que hay también insuficiencia de yin del Bazo, mientras que la hinchazón denota insuficiencia de qi de Bazo. Los síntomas indican ascenso de yang del Hígado (dolores migrañosos de tipo punzante en las sienes con mareos y náuseas) y estancamiento de qi del Hígado (dolor abdominal y distensión). El estreñimiento se debe a insuficiencia de yin; puede también ser debido a estancamiento de qi del Hígado, pero este no es el caso ya que las deposiciones no son pequeñas.

FOTO 58: El Mismo Paciente de la Foto 57 SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: normal, ligeramente roja en la raíz. Forma de la lengua: ligeramente hinchada, grietas de Bazo transversales en los bordes. Saburra: pelada a trozos o en parches.

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HISTORIA CLÍNICA Ver FOTO 57. DIAGNÓSTICO Esta foto, tomada tres meses después de la anterior, muesta una mejoría en el estado de salud de la mujer. El color de la raíz es menos rojo, el cuerpo de la lengua está menos seco, las grietas del Bazo son menos profundas y, lo más importante, algo de saburra ha vuelto a la raíz. Todo esto indica que la insuficiencia de yin es menos aguda.

FOTO 59: Hombre de 72 Años SIGNOS DE LA LENGUA

Color de la lengua: púrpura-rojizo, seca. Forma de la lengua: hinchada, grietas largas, profundas y diseminadas. Saburra: no hay, escepto algunas áreas de saburra gruesa, amarilla y sin raíz. HISTORIA CLÍNICA Este paciente había sufrido de ataque de asma en edad tardía y bronquitis durante varios años. A menudo estaba jadeante y sin respiración y sufría de tos crónica que producía esputo escaso, pegajoso y amarillo. También sufría de dolor de espalda, mareo, acúfenos, sudoración nocturna y gargana seca por la nocha. Su pulso era rápido, flotante e insuficiente. DIAGNÓSTICO La lengua muestra una insuficiencia de yin del Estómago, del Riñón y del Pulmón muy severa. La insuficiencia de yin del Estómago y del Riñón es evidente por la lengua roja y pelada, mientras que la de Pulmón viene marcado por las grietas grandes y profundas, las cuales tienden a estar en la parte anterior (área del Pulmón). Este hallazgo se confirma por la garganta seca por la noche y la tos crónica. El síntoma siguiente es indicativo de insuficiencia de yin y flema: el esputo escaso y pegajoso denota flema seca. Esta es una flema vieja y crónica que pasa a ser seca y que sólo puede verse entre las personas mayores con insuficiencia de yin y flema. Los síntomas de dolor de espalda, mareo, acúfenos, sudoración nocturna y pulso flotante e insuficiente indican claramente insuficiencia de yin del Riñón. El color púrpura de la lengua indica estancamiento de sangre. Éste está probablemente localizado en el pecho debido a la retención crónica de flema obstruyendo la circulación de qi y sangre en esa región. La saburra espesa amarilla indica flema-calor, mientras que el hecho de que no tenga raíz significa que hay una insuficiencia de yin subyacente. Una saburra espesa sin raíz representa lo "peor de ambos mundos": como la ausencia de raíz indica insuficiencia de yin mientras que el espesor indica la presencia de un factor patógeno fuerte; hay por lo tanto, simultáneamente exceso y insuficiencia.

Anexos

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I

Diferenciación de los Síndromes según las Seis Etapas INTRODUCCIÓN La diferenciación de los síndromes según las seis etapas es uno de los sistemas teóricos más importantes para el diagnóstico clínico y el tratamiento en medicina china. Las bases de esta teoría fueron formuladas por el famoso médico Zhang Zhong-Jing en su libro, Tratado de las Enfermedades debidas al Frío (aprox. 220). Aunque en un primer momento podría decirse que este tratado sólo se centra en la sintomatología y tratamiento de las enfermedades debidas al frío externo, en realidad es la piedra angular de la sintomatología clínica y del tratamiento de las enfermedades externas e internas debidas al frío y al calor en medicina china. Zhang Zhong-Jing nació en el curso de la época Han, entre el 158 y el 166 D.C. Su trabajo original sobre las enfermedades debidas al frío se publicó en dieciseis volúmenes, más tarde se dividió en dos partes: el Tratado de las Enfermedades debidas al Frío y el Esencial del Cofre de Oro. Algunas partes de este trabajo original, editado por primera vez por Whang Shu-He, el célebre esfigmólogo de la dinastía Jin, se perdieron posteriormente. La edición actualmente disponible data de la época Song (960-1279). El Tratado de las Enfermedades debidas al Frío proporciona el esquema teórico para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades debidas al frío de origen externo, que se manifiestan generalmente con fiebre. En el prólogo de su trabajo, Zhang cuenta que de los doscientos habitantes que aproximadamente vivían en su pueblo, más de las dos terceras partes murieron en los diez años anteriores. El setenta por ciento de las muertes se debieron a fiebres intestinales. La obra de Zhang se sitúa así en una época donde epidemias y diferentes tipos de fiebres intestinales fueron de primera importancia. Sin embargo, la sintomatología del Tratado de las Enfermedades debidas al Frío es igualmente aplicable a nuestra época y circustancias. La obra describe las características y los cuadros esenciales de muchos tipos de fiebres y de las enfermedades de origen externo en general. 173

1741 ANEXOI

Zhang presenta las manifestaciones clínicas de las enfermedades debidas a un ataque de frío externo de acuerdo con seis etapas, que corresponden a los seis canales: tai yang (Intestino Delgado y Vejiga); yang ming (Intestino Grueso y Estómago); shao yang (Sanjiao y Vesícula Biliar); tai yin (Pulmón y Bazo); shao yin (Corazón y Riñón) y jue yin (Pericardio e Hígado). Sólo la etapa tai yang refleja un estado externo (frío). Las otras etapas son estados internos. Para comprender bien la progresión de la enfermedad a través de estas etapas, es esencial el concepto de lucha entre el factor patógeno y el qi del organismo. La mayoría de las manifestaciones clínicas se deben a esta lucha y a los cambios constantes de la fuerza relativa de estos dos protagonistas. Y es también la relativa fuerza o debilidad del factor patógeno y del qi del organismo lo que determina si el síndrome es de tipo exceso o de tipo insuficiencia. Un síndrome de exceso se caracteriza por un factor patógeno fuerte, pero también por un qi relativamente poderoso. La lucha entre estas dos fuerzas produce los síntomas, más bien violentos, típicos del síndrome de exceso. Un síndrome de insuficiencia, por otra parte, se caracteriza por la presencia continua del factor patógeno y la debilidad del qi del organismo que no reacciona frente al agresor. Los síntomas del síndrome de insuficiencia son de naturaleza más suave que los del síndrome de exceso. Otra noción importante en este sistema diagnóstico es la profundidad de la enfermedad. Uno de los principales fines de este sistema es dar un esquema que permita determinar la profundidad de la enfermedad. En las tres etapas yang, la enfermedad es más superficial y afecta a los canales yang o a los Órganos yang. En las tres etapas yin, la enfermedad es más profunda y afecta a los Órganos yin. De la misma manera que las manifestaciones clínicas varían en función de la fuerza o la debilidad relativas del factor patógeno y del qi del organismo, también cambian en función de la profundidad de la enfermedad. En las tres etapas yang, el factor patógeno es predominante, el qi del organismo es todavía relativamente fuerte, hay signos de calor en exceso, y el tratamiento se centra en eliminar el factor patógeno. En las tres etapas yin, el factor patógeno aún está presente, pero va en disminución; el qi del organismo ha sido debilitado, hay signos de frío por insuficiencia y el tratamiento se centra en reforzar el qi del organismo. La evaluación detallada de estos signos complejos e intrincados son uno de los procedimientos más remarcables de la medicina china. Permite la identificación del desequilibrio predominante y así mismo el tratamiento apropiado para un caso particular en un momento particular de su evolución. En la presentación que sigue se identificarán, siempre que sea posible, las equivalencias entre cada síndrome de la medicina china y las patologías occidentales. No obstante, hay que tener presente que no existe una correspondencia directa entre las enfermedades de la medicina occidental y los síndromes de la medicina china. Por ejemplo, la aparición inesperada de un banal enfriamiento puede corresponder a la etapa tai yang en la clasificación según las seis etapas, o al nivel del qi defensivo en el sistema de los cuatro niveles, o al síndrome del jiao superior en la clasificación según los tres jiaos (triple recalentador). De la misma manera, la etapa tai yang puede corresponder a la aparición de numerosas y diferentes enfermedades desde el punto de

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vista de la medicina occidental. Sólo se presentarán estas correspondencias cuando tengan una utilidad en la práctica clínica.

TAIYANG La etapa de tai yang corresponde a la aparición de una enfermedad por ataque de frío externo. Según el sistema de las ocho reglas, es un estado de exceso externo por frío. Las manifestaciones clínicas características son: aversión al frío, escalofríos, fiebre, rigidez de cuello, cefaleas y pulso superficial. Los canales tai yang (que corresponden al Intestino Delgado y a la Vejiga) gobiernan el exterior del cuerpo. Son los canales más superficiales, los que contienen mucho qi protector, cuya función es resistir a la invasión de los factores patógenos externos. Cuando el viento-frío invade el organismo, los canales tai yang son los primeros en verse afectados. La invasión por el viento-frío obstaculiza la circulación del qi defensivo. Esto se traduce por dolor y rigidez de la cabeza y del cuello (en la región occipital) porque es por donde pasan los canales tai yang. La lucha entre viento-frío externo y el qi protector produce fiebre. La presencia del viento-frío en los músculos explica la aversión por el frío. Como el viento frío externo invade la región del organismo atribuida al qi defensivo, tanto el qi defensivo como el qi nutritivo afluyen hacia el exterior para oponerse al factor patógeno externo. Toda la energía del organismo se desplaza hacia la superficie, lo que explica el aspecto flotante del pulso. El color del cuerpo de la lengua no cambia porque la enfermedad no afecta más que a la parte externa del organismo. Puede haber una saburra fina y blanca, sobretodo a los lados y en la parte anterior de la lengua, traduciendo la localización externa de la enfermedad. El color blanco de la saburra refleja la naturaleza fría del factor patógeno. Esta descripción de las manifestaciones clínicas en los ataques externos de viento frío es muy general. En la práctica es importante distinguir los ataques de frío y los ataques de viento, porque el tratamiento puede ser diferente en los dos casos, incluso cuando el razonamiento explicando la aparición de fiebre, cefaleas, rigidez y dolor de cuello, que se aplica igualmente en ambos casos.

Ataque de Viento Cuando el viento predomina sobre el frío, los síntomas clínicos comprenden fiebre, sudoración, ligeros escalofríos, aversión al viento, dolor y rigidez de cuello y cabeza, y pulso flotante y lento. Este síndrome está caracterizado poruna debilidad relativa del qi nutritivo, comparado con el qi protector. La sudoración se debe a la debilidad del qi nutritivo, lo que abre los poros. Sin embargo, la transpiración es poco abundante, nunca profusa. La incapacidad del qi defensivo para calentar la piel y los músculos se traduce en la aversión al viento. La aversión al frío y la aversión al viento son fundamentalmente de similar naturaleza, no se diferencian más que por su intensidad. La aversión al viento es menos intensa que la aversión al frío y no sobreviene más que cuando se está al aire libre. La aversión al frío es más marcada y puede manifestarse incluso cuando el individuo está en el interior (de casa).

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El pulso es flotante porque el qi del organismo se desplaza hacía el exterior para encontrarse con el viento perverso. El pulso es lento ya que el qi del organismo está relativamente débil. Desde la prespectiva biomédica, las enfermedades como los resfriados comunes y otras infecciones de vías respiratorias superiores pueden presentar este síndrome.

Ataque de frío Cuando el frío predomina sobre el viento, las mamfestaciones clímcas incluyen fiebre, ausencia de transpiración, aversión al frío, intensos escalofríos, dolor y rigidez de cuello y cabeza, dolor generalizado en todo el cuerpo, lumbalgia, respiración corta y pulso flotante y apretado. Los dolores generalizados y la lumbalgia están causados por el frío externo que obstruye la circulación del qi defensivo en la piel y los músculos. En particular, las lumbalgias se deben al estancamiento del qi en el canal tai yang de la Vejiga. El frío contrae, por eso los poros se retraen y se cierran, y no habrá transpiración. La contracción causada por el frío entorpece la función de difusión y descenso del Pulmón y esto explica la respiración corta. El pulso es flotante ya que el qi del organismo se desplaza hacia la superficie para luchar contra el frío perverso; está apretado por la acción contracturante del frío. El frío en el exterior, el cierre de los poros y la alteración de la función de difusión Y descenso del Pulmón pueden tratarse liberando el exterior, abriendo los poros para facilitar la transpiración y favoreciendo la función de difusión y descenso del Pulmón. El tratamiento de un ataque de frío es más vigoroso que el de un ataque de viento. Este último necesita un tratamiento más suave en relación con la transpiración y la relativa debilidad del qi nutritivo. Dicho de otra manera, aunque los ataques de viento y de frío cursan los dos con síntomas de exceso, el ataque de viento también es un síndrome de insuficiencia porque hay una debilidad relativa del qi nutritivo. En la práctica, para los ataques de frío, es esencial provocar la transpiración y aplicar un tratamiento potente, por ejemplo, con técnicas de dispersión cuando se aplica acupuntura. Para los ataques de viento, se elegirá un tratamiento más ligero. Cuando se comparan los ataques de viento y los ataques de frío, se aprecia que la transpiración aparece en los ataques de viento, y no en los de frío. El pulso es lento y flotante en los ataques de viento, y apretado y flotante en los ataques de frío. En los últimos hay una respiración corta y dolores generalizados, síntomas que no se encuentran en los ataques de viento. Desde la perspectiva biomédica, enfermedades como los refriados comunes, la gripe Y la neumonía pueden corresponder a este síndrome.

YANGMING La etapa de yang ming puede aparecer después de una etapa de tai yang o de shao yang, en las enfermedades por ataque de frío externo. Se caracteriza por la penetración del factor patógeno al interior, sobretodo en los canales y los Órganos Estómago e Intestino Grueso (yang ming). Esta etapa también se caracteriza por la fuerza relativa del factor

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patógeno y de la energía del cuerpo. Esto entraña un cuadro de exceso. Además, en la etapa yang ming, el factor patógeno se ha transformado en calor. Aunque tradicionalmente, esta etapa se estudia en el contexto de la diferenciación de síndromes de ataques de frío según las seis etapas, representa un síndrome interno muy común. Que esté o no causado por frío externo importa poco: las manifestaciones clínicas pueden ser interpretadas, y el trata-miento dirigido, según el sistema de Zhang. En la etapa yang ming, existen dos variantes: calor interno puro (o etapa de los canales yang ming) y calor interno con estreñimiento (o etapa de los Órganos yang ming).

Etapa de los Canales Yang Ming En esta etapa están afectados los canales yang ming, pero no los Órganos en sí mismos. Las manifestaciones clínicas comportan una fiebre elevada, transpiraciones profusas, sed, un fuerte deseo de beber agua fría, rojez de la cara, agitación, lengua roja con saburra amarilla, espesa y seca, y pulso grande, amplio. La fiebre elevada es el reflejo de la intensidad de la lucha entre el factor patógeno y las energías del cuerpo. La cara roja y la agitación son síntomas de calor. La transpiración es debida al calor interno que dispersa los líquidos al exterior. La sed y la saburra seca de la lengua traducen el desecamiento de los líquidos orgánicos por el calor interno. En este caso, la sed es un signo muy marcado y el paciente prefiere claramente consumir grandes cantidades de agua fría. El pulso amplio muestra la fuerza relativa de las energías del cuerpo y del factor patógeno y también la presencia de calor. Es importante notar que el paciente transpira de manera profusa, los signos de calor pueden ser menos evidentes ya que el calor se dispersa por la transpiración. Los signos en esta etapa son frecuentemente evocados por los "cuatro grandes": gran (elevación) de la fiebre, gran (severa) sed, gran (profusa) transpiración, pulso grande (o amplio). Desde la perspectiva biomédica, las enfermedades tales como la gripe, la neumonía, la encefalitis tipo B pueden presentar este síndrome.

Etapa de los Órganos Yang Ming En esta etapa se ven afectados el Estómago y el Intestino Grueso. Los signos clínicos comportan fiebre que es más importante por la tarde, estreñimiento, sensación de plenitud y de dolor del abdomen agravado con la presión, agitación e irritabilidad, lengua roja con saburra amarilla, espesa y seca, o marrón o negra con espículas y pulso profundo y lleno. En los casos graves, puede también tener delirio. La fiebre asociada cou esta etapa está de nuevo, en relación con la lucha entre el factor patógeno y las energías del cuerpo. La fiebre es más importante por la tarde pero existe todo el día, en oposición a la fiebre de la insuficiencia de yin que tiende a no estar presente más que en la tarde y en la noche. El estreñimiento, la sensación de plenitud y de dolor en el abdomen son debidas al calor perverso que ha desecado los líquidos orgánicos. Hay heces secas en el intestino que obstruyen la libre circulación del qi, lo cual en sí mismo, agrava el dolor. La irritabilidad, la agitación y el delirio están relacionadas con la

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alteración del Espíritu por el calor iutemo. La saburra lingual seca refleja el consumo de los líquidos por calor y el pulso profundo indica la obstrucción del interior por las heces secas. La saburra lingual, en esta etapa, es más espesa que en la etapa de los canales yang ming. Cuando se comparan las etapas de los canales y de los Órganos yang ming, se constata que los dos se caracterizan por un exceso de calor interno con fiebre, sed y saburra lingual amarilla y seca. Pero cuando comparamos estas etapas, vemos que en la etapa de los canales, existe una transpiración profusa y un pulso grande. En la etapa de los Órganos, hay estreñimiento, plenitud y dolor de abdomen y pulso profundo. La etapa de los canales se trata aclarando el calor de los Órganos dispersando el calor y aliviando el estreñimiento. Desde la perspectiva biomédica, pueden presentar este cuadro enfermedades como la gripe, la neumonía y la enteritis.

SHAOYANG La etapa de shao yang se desarrolla a partir de Ja etapa de tai yang y se caracteriza por la invasión del canal de la Vesícula Biliar por un factor patógeno (habitualmente calor, nacido de la transformación del frío). Tai yang corresponde al exterior, yang ming al interior, y shao yang al nivel medio-interno, medio-externo. La etapa de shao yang representa una localización intermedia del factor patógeno. Las manifestaciones clínicas comportan una alternancia de fiebre y de escalofríos, plenitud en costados e hipocondrios, expresión facial alelada, pérdida de apetito, irritabilidad, garganta seca, náuseas, gusto amargo de la boca, alteraciones en la visión, saburra lingual blanca y resbaladiza únicamente en el lado derecho de la lengua y pulso en cuerda. La alternancia de la fiebre y de los escalofríos refleja la lucha entre el factor patógeno y el qi del organismo. Es importante hacer la diferencia entre esta sintomatología y la fiebre con aversión al frío del síndrome tai yang. En este último caso hay simultáneamente fiebre y aversión al frío, mientras que en el síndrome de shao yang la fiebre y los escalofríos aparecen en alternancia. La plenitud de las regiones hipocondriaca y costal proviene del estancamiento del qi en el canal de la Vesícula Biliar, debida a la obstrucción del factor patógeno. La faz un poco alelada traduce la disminución de la facultad del canal de la Vesícula Biliar de facilitar la circulación del qi. La pérdida de apetito está relacionada con la acumulación de calor interno en el shao yang que provoca una perturbación del qi del Estómago. El gusto amargo de la boca, la garganta seca y las alteraciones de la visión están todos en relación con el calor de la Vesícula Biliar que asciende. La saburra blanca y resbaladiza sobre el borde derecho de la lengua refleja la localización del factor patógeno entre el exterior y el interior, y el pulso en cuerda indica la presencia del factor patógeno en el canal de la Vesícula Biliar. Los síntomas clave son la alternancia de la fiebre y de los escalofríos, la plenitud de la región de los hipocondrios, la pérdida del apetito y el gusto amargo en la boca. Las enfermedades de medicina occidental tales como la gripe, la mononucleosis (fiebre glandular), infecciones de oído y el paludismo pueden presentar este síndrome.

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Es incluso muy frecuente en ciertas infecciones virales pseudogripales tales como encefalomielitis miálgica (síndrome de fatiga crónica) que se acompañan durante semanas o meses con escalofríos y fiebre.

TAIYIN La etapa de tai yin conlleva la penetración del factor patógeno hacia las capas energéticas más profundas, afectando a los Órganos yin. Mientras que en las tres etapas yang sólo los canales o los Órganos yang están afectados. Las tres etapas yin generalmente están caracterizadas, aunque no siempre, por la insuficiencia y el frío. La etapa de tai yin se caracteriza por la invasión del jiao medio (Bazo) por frío, así como también por la insuficiencia del Bazo. Las manifestaciones clínicas incluyen hinchazón abdominal, vómitos, pérdida de apetito, diarrea, ausencia de sed, lengua pálida con una saburra blanca y pulso profundo y lento. Esta etapa está provocada por la invasión directa del frío que ataca al Bazo cuando el yang del Bazo es insuficiente. La insuficiencia del yang del Bazo no permite al Órgano llevar a cabo sus funciones de transformación y de transporte, lo que implica hinchazón abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de apetito. La molestia abdominal mejora en cierto modo con la presión. La ausencia de sed es propia del síndrome frío, que es igualmente responsable de la lengua pálida y del pulso lento. Desde la perspectiva biomédica, se pueden encontrar en este síndrome, enfermedades como las infecciones virales que afectan al tracto digestivo.

SHAOYIN La etapa de shao yin es igualmente un síndrome interno que afecta a los Órganos yin, en particular al Corazón y a los Riñones. Puede dar lugar a dos cuadros: con transformación en frío (o shao yin frío), y con transformación en calor (o shao yin calor).

SHAO YIN FRÍO Las manifestaciones clínicas del shao yin frío incluyen escalofríos, aversión al frío, apatía, somnolencia, miembros fríos, diarrea conteniendo alimentos sin digerir, ausencia de sed, o deseo de beber algo caliente, orina clara y abundante, lengua pálida y pulso fino y profundo. En este nivel el paciente tiende a acostarse replegado sobre sí mismo. La aversión al frío, el frío en las extremidades, la apatía y la posición de acurrucamiento del cuerpo cuando el enfermo está acostado, son síntomas causados por insuficiencia de yang. El conjunto del síndrome se debe básicamente a la insuficiencia de yang de Riñón que, por ejemplo, afecta al yang del Bazo y da lugar a diarrea. La orina clara y abundante traduce frío interno, y el pulso fino y profundo denota un estado de insuficiencia interno.

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Shao Yin Calor Las manifestaciones clínicas del shao yin calor conllevan fiebre, itTitabilidad, insomnio, y sequedad de boca y garganta, orina escasa y amarillenta, lengua roja sin saburra, y pulso fino y rápido. Esta etapa se caracteriza por la insuficiencia de yin del Riñón. La fiebre, la sequedad de boca y garganta están causados por la insuficiencia de yin del Riñón, igual que el insomnio y la irritabilidad. Los últimos síntomas son el resultado de la insuficiencia de yin del Riñón que conlleva calor por insuficiencia, que hace sufrir al Espíritu. La orina escasa y amarillenta y el pulso rápido se deben al calor por insuficiencia que quema y agota los líquidos orgánicos.

JUEYIN Aunque la etapa de jue yin puede cotTesponder a problemas en el Pericardio (Maestro del Corazón) y al Hígado, puede también formar parte de otras patologías. Es un síndrome de frío y de calor mezclados, incluyendo también cuadros causados por parásitos. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por una sed continua, sensación de energía que se eleva hacia el pecho, dolor y sensación de calor en el pecho, una sensación de hambre sin deseos de comer, extremidades frías, diarreas y vómitos (comprende los vómitos de lombrices). La sed continua es debida al calor del Hígado que consume los líquidos orgánicos. La sensación de energía que sube al pecho y los dolores y el calor en el pecho, están causados por el ascenso del calor del Hígado. El hambre sin deseos de comer, los vómitos y las diarreas están causados por el calor del Hígado y la retención del frío en el Estómago e Intestinos. El calor del Hígado hace que el paciente esté hambriento, pero el frío en el Estómago e Intestinos suprime los deseos de comer. El vómito de lombrices es debido al frío en los Intestinos, al cual no pueden adaptarse las lombrices. Hay una separación de energías yin y yang, con ascenso del yang hacia la parte superior del cuerpo dejando las extremidades frías. En resumen, este síndrome se caracteriza por una serie de signos concomitantes de frío por insuficiencia y de calor en exceso. Los síntomas de frío por insuficiencia son la ausencia de deseo de comer, vómitos, diatTea y el frío de los miembros. Los signos de calor en exceso dan lugar a sed continua, dolor en el pecho, sensación de energía que asciende al pecho y hambre.

11 Diferenciación de síndromes según los Cuatro Niveles INTRODUCCIÓN La identificación de síndromes según los cuatro niveles concierne a las enfermedades febriles originadas por calor de origen externo. Fue desarrollado por Wu You-Ke, Ye Tian-Shi y Wu Ju-Tong durante la dinastía Qing, aunque los elementos de esta conceptualización de procesos patológicos se pueden encontrar en el Nei Jing, y también en el Tratado de Enfermedades debidas al Frío. Ye Tian-Shi, principal representante de la Escuela de Enfermedades Febriles (wen blng), nació en 1667, en la ciudad de Suzhou y murió en 1746. Las enfermedades infecciosas estaban muy extendidas en esta época, enfermedades que la medicina china achacaba al calor de origen externo. Ye Tian-Shi fue el más célebre médico durante la dinastía Qing. Escribió varios libros como el Tratado sobre las Enfermedades del Calor' y Guía de Casos Clínicos' que fueron los más conocidos. Además de ser una autoridad en lo que concierne a las enfermedades febriles y de haber desarrollado el sistema del diagnóstico según los cuatro niveles, Ye Tian-Shi fue especialista en el tratamiento del sarampión y de las enfermedades infantiles en general. Otro de sus libros se titula Esencial de Pediatría'. La diferenciación de síndromes según el sistema de los cuatro niveles se destina exclusivamente a las enfermedades de calor-febriles, es decir a las causadas por un calor de origen externo. Estos tipos de enfermedades se caracterizan por los siguientes aspectos: • Siempre son causadas por calor externo o viento-calor. • Siempre producen fiebre como síntoma principal. • El calor es intenso y tiene una fuerte tendencia a quemar (consumir) los líquidos y a lesionar el yin. • Son contagiosas. · • El factor patógeno penetra vía nariz o boca. 181

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También hay enfermedades febriles causadas por frío, cuyo estudio y desarrollo se hace en el Anexo I, en la diferenciación de síndromes según las seis etapas, La esencia de la identificación de síndromes según los cuatro niveles está es el concepto de cuatro capas energéticas en el cuerpo. Estas cuatro capas, o niveles, están cada una asociada a un tipo particular de energía y se denominan nivel del qi defensivo (wei), del qí (q!), del qí nutritivo (ying) y de la sangre (xui!). Por orden de profundidad, el nivel del qí defensivo es el más superficial y el de la sangre es el más profundo. En este sistema de diagnóstico, cada nivel energético está caracterizado por un grupo particular de síntomas. Una vez que el médico ha identificado el nivel energético afectado por la enfermedad, se aplica el tratamiento apropiado. Aunque este sistema de diferenciación se diseñó para las enfermedades de origen externo, también puede aplicarse en casos de enfermedades de origen interno debidas al calor, ya que el calor se vuelve interno una vez ha penetrado en los niveles del qi defensivo y del qi.

NIVEL DEL QI DEFENSIVO El nivel delqí defensivo incluye cuatro posibles síndromes: viento-calor, calor-estival, calor-humedad y calor-sequedad. Estos cuatro síndromes se presentan con diferentes manifestaciones clínicas pero, en el estado inicial, todos tienen signos y síntomas de una invasión externa de viento-calor. Siguiendo la descripción de las manifestaciones clínicas nos basaremos principalmente en los signos y síntomas de la invasión por viento-calor. El nivel del qi defensivo es el más superficial al que afecta el calor externo, una fase en el cual los síntomas y signos se manifiestan en el nivel energético del qi defensivo. Esto corresponde al tai yang en el sistema de identificación de síndromes según los seis niveles, salvo que aquí el factor patógeno es el calor y no el frío. La afectación del nivel del qi defensivo está caracterizada por la afectación de la energía del qi defensivo. Sus cuatro funciones principales son: resistir a los factores patógenos externos; calentar y nutrir la piel y los músculos; controlar la piel, los pelos y la apertura y cierre de los poros; y conectar con el qi del Pulmón. En la afectación del nivel defensivo, todas estas funciones están alteradas, lo que da lugar a manifestaciones clínicas específicas. Los signos y síntomas de la afectacíón de este nivel comporta fiebre, ligeros escalofríos, aversión al frío o al viento, ausencia o débil transpiración, cefaleas, tos, dolores de garganta, sed, lengua ligeramente roja en la punta y/o en los bordes, con una saburra delgada y blanca, y un pulso flotante y rápido. La fiebre asociada a esta etapa se debe a la lucha entre el calor de origen externo y el qi defensivo. La aversión al frío y al viento es debida a la alteración de la función del qi defensivo de calentar y nutrir la piel y los músculos. La transpiración ausente o escasa está relacionada con la insuficiencia de la función de regular la apertura y el cierre de los poros cutáneos. Las cefaleas (sobre todo occipitales) son debidas a la obstrucción de la circulación del qi defensivo. La tos está causada por la obstrucción de la circulación del qi defensivo que perturba la función de descenso del Pulmón. El dolor de garganta está en relación con el calor en el canal del Pulmón, y la sed por la desecación producida en

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los líquidos por el calor. La punta y los bordes de la lengua un poco rojos traducen la invasión de las capas energéticas externas del cuerpo por el calor. El pulso flotante es el reflejo de la lucha del qi defensivo con el factor patógeno externo, y la naturaleza rápida del pulso refleja también la presencia de calor. Desde la ·perspectiva biomédica, enfermedades como las infecciones de vías respiratorias altas, (en particular aquellas que se acompañan de dolor de garganta), las amigdalitis, las fases iniciales de la rubeola, Ja varicela y el sarampión pueden presentar este síndrome. NIVEL DELQI El nivel del qi es el segundo nivel en la capa de invasión por el calor externo. En Ja afectación del nivel del qi defensivo, Jos signos clínicos reflejan realmente una alteración del qi defensivo. En Ja afectación a nivel del qi, la palabra "qi" no implica una categoría particular de qi, más bien indica una penetración más importante del calor externo, a un nivel que no es todavía muy profundo. Básicamente, el nivel del qi indica dos cosas: primero que la resistencia del cuerpo es todavía buena, y segundo que el funcionamiento normal de los Órganos están alterados, pero no profundamente, por el factor patógeno. Cinco síndromes están asociados con Ja etapa del qi: calor en el pecho y en el diafragma, calor en el canal del Estómago, calor-sequedad en los Intestinos, calor-humedad en el Estómago-Bazo y calor en el canal de la Vesícula Biliar.

Calor en el Pecho y en el Diafragma Las manifestaciones clínicas del calor en el pecho y en el diafragma incluyen: fiebre, no aversión al frío, sensación de calor, disnea, tos con esputo purulento y de color amarillo y herrumbroso, una sensación estresante de quemazón en el epigastrio, sed, y un pulso resbaladizo y rápido y una lengua roja acompañado de una saburra espesa y amarilla (FOTO 41).

La mayor parte de las manifestaciones clínicas son reflejo de la acumulación en el pecho y en el diafragma de calor de origen externo, que provoca una obstrucción del qi en esta zona. La fiebre no es elevada. La saburra lingual amarilla es el reflejo de una penetración más profunda de la enfermedad que en el nivel del qi defensivo; sin embargo, puede ser amarilla claro y quizá también parcialmente blanco. La sed es debida a que el calor seca los líquidos orgánicos. La tos productiva es causada por la afectación de la función de descenso del Pulmón por el calor. Desde la perspectiva biomédica, este síndrome puede corresponder a enfermedades como bronquitis agudas, neumonías o abcesos de Pulmón.

Calor en el Canal del Estómago Las manifestaciones clínicas del calor en el canal del Estómago comportan fiebre elevada, no aversión al frío, transpiraciones profusas, aversión al calor, sed, lengua roja y saburra amarilla y seca, y un pulso rápido y desbordante (amplio).

184 /ANEXO II

En este síndrome, el calor es severo, pero el qi del organismo es igualmente poderoso. La fiebre elevada refleja la lucha entre estos dos elementos. La transpiración es debida a que el calor invade el interior, y es abundante. La sed, la saburra lingual amarillenta y seca, están relacionados con el consumo de los líquidos por el calor. La sed es intensa y el paciente necesita beber agua fresca. El pulso amplio y rápido traduce la presencia de calor en el interior. Este síndrome es idéntico al de la etapa de los canales yang ming en el sistema de identificación de síndromes según las seis etapas descritas en el Anexo l. Desde la perspectiva biomédica, este estado puede corresponder a enfermedades como la gripe, neumonía o encefalitis.

Calor-Sequedad en los Intestinos Las manifestaciones clínicas del cuadro por calor sequedad en los Intestinos incluye fiebre elevada por la tarde, estreñimiento, sensación de quemazón en el ano, distensión abdominal, hinchazón y dolor que empeora a la presión, irritabilidad, una sensación de debilidad, una lengua roja con una saburra espesa, muy seca y amarilla, marrón o negra y un pulso profundo, lleno y rápido. Este síndrome es prácticamente el mismo que el de afectación del Órgano yang ming en el sistema de las seis etapas. Se caracteriza por un calor extremo en los Intestinos que deseca las heces y causa estreñimiento y dolor abdominal. Esto corresponde al fuego - en comparación con el calor - y es descrito en el capítulo 8. El fuego deseca más los fluidos orgánicos que el calor, por eso el estreñimiento y la saburra lingual tan seca. El fuego también altera el espíritu, por eso la pronunciada irritabilidad o, a veces, delirio. El pulso profundo y lleno reflejan la función más intensa del fuego comparada con el calor. Desde la perspectiva biomédica, este cuadro puede ser visto en síndromes febriles de origen infeccioso intestinal.

Calor-Humedad en el Estómago y en el Bazo Las manifestaciones clínicas de este cuadro incluye fiebre continua que no disminuye con la transpiración, sensación de pesadez en el cuerpo y en la cabeza, una sensación de opresión en pecho y abdomen, naúseas, heces sueltas, una saburra espesa y amarilla y un pulso resbaladizo y rápido. Todas las manifestaciones reflejan la obstrucción del jiao medio e inferior por la humedad y el calor. En particular, la saburra deslizante, grasa o espesa es típica de la humedad. Desde la perspectiva biomédica, este cuadro pueder encuadrarse dentro del síndrome febril de origen infeccioso intestinal, intoxicación por alimentos o gastroenteritis.

Calor en el Canal de la Vesícula Biliar Las manifestaciones clínicas del calor en el canal de la Vesícula Biliar incluyen una alternancia de sensación de calor y de frío (con predominio del calor), gusto amargo de la boca, sed, garganta seca, dolores en hipocondrios, sensación de plenitud en epigastrio, naúseas, saburra lingual amarilla y pegajosa en un lado, y un pulso rápido y en cuerda.

DIFERENCIACIÓN DE SÍNDROMES SEGÚN LOS CUATRO NIVELES! 185

Este cuadro es idéntico al de la etapa de shao yang del sistema de identificación de síndromes según las seis etapas, excepto que hay humedad y más calor que frío. Por otra parte, el análisis de las manifestaciones clínicas es el mismo que el de la etapa de shao yang, excepto la sensación de plenitud en el epigastrio y la saburra amarilla y pegajosa que traduce la pi:esencia de la humedad en el jiao medio. Desde la perspectiva biomédica, enfermedades como gripe, mononucleosis infecciosa (fiebre glandular), encefalomielitis miálgica (síndrome de fatiga crónica), la colecistitis aguda, o la malaria, pueden presentar este síndrome. NIVEL DEL QI NUTRITIVO El qi nutritivo es aquel que fluye por los canales y los vasos sanguíneos para nutrir el cuerpo. En la afectación del nivel del qi nutritivo, el factor patógeno ha penetrado más profundamente hasta el nivel del qi nutritivo y los Órganos están pues afectados. Como el qi nutritivo está estrechamente relacionado con la sangre y fluye por los vasos sanguíneos, se afectarán el Corazón y Pericardio. Algunos de los síntomas y signos de afectación de este nivel indican afectación de funciones del Corazón y Pericardio. Las manifestaciones clínicas comportan una febrícula que se agrava por la noche, boca seca, ausencia de sed, erupciones cutáneas (máculas) pálidas, irritabilidad, insomnio, lengua roja oscura con una saburra escasa o sin saburra (FoTo 42), y un pulso fino y rápido. En los casos graves, puede haber delirio. La mayor parte de los síntomas están causados por la combustión del yin. La fiebre nocturna es debida a la insuficiencia del yin qi. La boca seca está en relación con la disminución de los líquidos orgánicos por el calor, pero no hay sed pues este debilitamiento de los líquidos orgánicos no es demasiado severo. Las erupciones cutáneas están relacionadas con el calor en los vasos sanguíneos. La irritabilidad, el insomnio, y eventualmente el delirio, provienen del calor que afecta al Corazón y, por tanto, al espíritu. La lengua roja sin saburra y el pulso fino y rápido son debidos a la insuficiencia del yin. Desde una perspectiva biomédica, enfermedades como las encefalitis, meningitis o neumonías !abares agudas pueden presentar este síndrome. NIVEL DE LA SANGRE El nivel de la sangre es el más profundo y el último en afectarse por el calor que penetra en el organismo. Este nivel comporta las manifestaciones más graves. La palabra "sangre" en este contexto, señala simplemente un nivel energético muy profundo, puesto que el qi nutritivo y la sangre están íntimamente unidos y son, de hecho, inseparables. Las manifestaciones clínicas incluyen una fiebre elevada, piel caliente al tacto, erupciones cutáneas (máculas) de color púrpura o negro, epístaxis, hemoptisis, heces sanguinolentas, comportamiento maníaco, lengua roja oscura sin capa, y pulso fino y rápido. En los casos graves, puede haber delirio. La mayor parte de los signos y síntomas, como las erupciones cutáneas y las diversas hemorragias son debidas al calor en la sangre. La obnubilación y el delirio están causados por el calor que agita la sangre y afecta al Corazón (que gobierna la sangre) y al espíritu.

1861 ANEXO Il

Desde la perspectiva biomédica, enfermedades como las encefalitis, las meningitis y las leucemias agudas pueden presentar este síndrome.

Notas

l. Ye Tian-Shi, Tratado de las Enfermedades por el Calor-Febriles (Wen Re Lun) (mitad del siglo XVIII).

2. Ye Tian-Shi, Guía de Casos Clínicos (Ling Zheng Zhi Nan YinAn) (1766). 3. Ye Tian-Shi, Esencial de Pediatría (You Ke Yao Lue) (mitad del siglo XVIII).

111 Diferenciación de los Síndromes Según los Tres Jiaos (Recalentadores) INTRODUCCIÓN

Este sistema de diagnóstico, como el .de los cuatro niveles, se refiere a las enfermedades febriles causadas por calor externo. Fue desarrollado por Wu Ju-Tong (1758-1836) de la Provincia de Jiangsu. En la época del Dr. Wu, las enfermedades infecciosas febriles como el sarampión, la escarlatina o la varicela, eran tan frecuentes, que el interés de los especialistas médicos se centró en el estudio de ellas. El diagnóstico de los síndromes según los tres jiaos, queda recogido en el libro de Wu Diferenciación Sistemática de las Enfermedades Febriles. Aunque no se presenta ningún nuevo síndrome, desarrolla y explica la teoría de las enfermedades del calor, formulada ya por sus predecesores, concretamente Ye Tian-Shi (ANEXO JI). Este trabajo del Dr. Wu representa una síntesis importante de todas las teorías precedentes relativas a las enfermedades del calor-febriles. El concepto de los tres jiaos implica una división tripartita del cuerpo en jiao superior, jiao medio y jiao inferior. El primero, comprende la parte del cuerpo que va desde lo más alto de la cabeza hasta el diafragma, con los Órganos Corazón y Pulmón. El segundo abarca la zona comprendida entre el diafragma y el ombligo. El tercero, se extiende desde el ombligo hasta los pies. Estas tres divisiones, sin embargo, se utilizan más frecuentemente sólo en relación al tronco del cuerpo. En este contexto, el jiao superior comprende el área desde la garganta hasta el diafragma, correspondiendo al Corazón/Pericardio y a los Pulmones. El jiao medio abarca desde el diafragma hasta el ombligo, correspondiendo al Estómago y Bazo. El jiao inferior se extiende desde el ombligo hasta (e incluye) los genitales externos, y se corresponde con Hígado, Riñones, Vesícula Biliar, Intestinos, y en la mujer, el Útero. 187

188 /ANEXO l1l

El sistema de diagnóstico según los tres jiaos clasifica las manifestaciones clínicas según su localización en cada uno de los tres jiaos, superior, medio o inferior. Este esquema se aplica en caso de ataque por calor externo y se utiliza conjuntamente con el sistema de identificación de síndromes según los cuatro niveles (ANEXO II). La diferencia reside en que el sistema de identificación de síndromes según los cuatro niveles evalúa la gravedad en función de la profundidad de la penetración del calor perverso, mientras que el sistema de los tres jiaos aprecia la penetración del calor en términos de niveles del cuerpo en sentido vertical.

JIAO SUPERIOR Los Órganos del jiao superior son el Pulmón y el Corazón, y las manifestaciones clínicas de este nivel, se corresponden con las de un ataque de calor a estos Órganos. Sin embargo, en medicina china se considera que el Corazón no puede ser invadido por factores patógeneos externos; por lo que las manifestaciones clínicas son entonces las de un ataque por calor al Pericardio (Maestro del Corazón).

Pulmones La invasión de los Pulmones por viento-calor externo puede manifestarse en el nivel más superficial (nivel del qi defensivo) o más profundamente, a nivel del mismo Pulmón. Esta distinción se asienta en el análisis de los síntomas según el sistema de diferenciación de los cuatro niveles, de modo que, en el síndrome del jiao superior, hay invasión a la porción del qi defensivo del Pulmón por viento-calor, y por calor en el Pulmón (a nivel del qi). Las manifestaciones clínicas de la invasión de los Pulmones a nivel del qi defensivo son idénticas a las descritas en el estudio del nivel del qi defensivo en la diferenciación de síndromes según los cuatro niveles. Los signos y síntomas de la invasión del Pulmón mismo son fiebre, sudoración, tos, respiración sibilante, sed con deseo de beber, sensación de ahogo y dolores en el pecho, una lengua roja con saburra amarilla y un pulso rápido. La fiebre y la sudoración están relacionadas con calor que invade al Pulmón. La sensación de ahogo y el dolor en el pecho, la tos y la respiración sibilante se deben a la alteración por el calor de la función de descenso del Pulmón. La sed con deseo de beber se relaciona con la consunción de los líquidos orgánicos por el calor. Así mismo, la lengua roja, la saburra amarilla y el pulso rápido son testimonio del calor. Desde la perspectiva biomédica, enfermedades como la bronquitis aguda, la neumonía o la encefalitis pueden presentar este síndrome.

Pericardio La invasión del Pericardio (Maestro del Corazón) por el calor patógeno, puede aparecer tras un ataque de calor al Pulmón o tras la afectación del nivel del qi defensivo

DIFERENCIACIÓN DE LOS SÍNDROMES SEGÚN LOS TRES JIAOS (RECALENTADORES) 1189

en el sistema de los cuatro niveles. En los dos casos, este cuadro se corresponde con un agravamiento de la enfermedad, y se distingue generalmente, por un cambio brusco en el estado del paciente. Las manifestaciones clínicas comprenden fiebre, sensación quemante en epigastrio, miembros fríos, delirio, afasia, y dificultad para mover la lengua y una lengua rojo oscuro con puntos rojos en la punta sin saburra. La fiebre y el frío en los miembros obedecen al calor confinado en el interior e incapaz de atender a las extremidades. Cuanto más profundo está el calor, más fríos están los miembros. El delirio y la afasia están causados por el calor que consume los líquidos orgánicos y los transforma en flema que enturbian el Corazón y el espíritu e impiden al Corazón mover la lengua. La lengua rojo oscuro se asocia con la presencia de calor en el nivel del qi nutritivo. Desde la perspectiva biomédica, las enfermedades como la insolación, la meningitis y la encefalitis pueden presentar este síndrome. JIAOMEDIO La invasión del jiao medio por el calor patógeno engloba dos cuadros: calor en el yang ming y calor-humedad en el Bazo. El calor en yang ming es idéntico al síndrome de los Órganos yang ming en el sistema de las seis etapas. La invasión del Bazo por el calor-humedad se ve en las fases iniciales de las enfermedades causadas por calor externo y es el mismo que el síndrome de "calor-humedad en el Estómago y Bazo" en la afectación del nivel del qi en la identificación de síndromes según los cuatro niveles. Las manifestaciones clínicas comprenden aversión al frío, febrícula que aumenta por la tarde, sensación de pesadez en la cabeza, como si estuviera dentro de un saco, sensación de pesadez en el cuerpo y los miembros, plenitud en el tórax y epigastrio, náuseas y vómitos, una saburra lingual blanca y pegajosa y un pulso flotante y rápido. La aversión al frío se debe a la obstrucción de la circulación del yang qi por el calor-humedad. La febrícula es debida al calor-humedad: la humedad es más predominante que el calor. La sensación de pesadez de cabeza, está relacionada con la humedad, que obstruye el ascenso del yang qi a la cabeza. La pesadez de cuerpo y miembros es debida a la humedad que obstruye y altera la función de transportetransformación del Bazo, de manera que se retarda la llegada del qi a los músculos (controlados por Bazo). La plenitud en el tórax y epigastrio se relaciona con la obstrucción del jiao medio por la humedad y el calor, que entorpecen los movimientos de ascenso y descenso del qi en el jiao medio. La saburra lingual pegajosa y el pulso débil, flotante reflejan la presencia de humedad. Desde la perspectiva biomédica, enfermedades como la mononuc!eosis infecciosa, la gripe y las enteritis, pueden presentar este síndrome. JIAO INFERIOR El calor en el jiao inferior puede atacar a los Riñones o al Hígado.

190 /ANEXO lll

Riñones Cuando por calor invade los Riñones, deseca el yin del Riñón, y provoca un cuadro de calor por insuficiencia. Las manifestaciones clínicas comprenden fiebre ligera pero prolongada, el calor en palmas de manos y plantas de pies, boca seca, astenia, sordera, lengua roja y pelada, y un pulso fino y rápido o flotante e insuficiente. El calor en las palmas de las manos y plantas de los pies, la fiebre poco elevada y la boca seea, son debidas al calor por insuficiencia de yin que seca los líquidos. La sordera está relacionada a la debilidad del yin del Riñón que no puede llegar hasta los oídos. La lengua roja y pelada, y el pulso fino y rápido traducen el calor por insuficiencia.

Hígado A pesar de que el Hígado anatómicamente está situado en el jiao medio, se localiza en el jiao inferior en virtud de las íntimas relaciones que le unen con los Riñones. El síndrome de Hígado se caracteriza por el calor que origina viento de Hígado. Este cuadro puede ser el resultado de la evolución del síndrome de Riñón, cuando el calor ha agotado el yin. Las manifestaciones clínicas comprenden febrícula, miembros fríos, sequedad, dientes ennegrecidos, labios secos y cuarteados, convulsiones y temblores, lengua púrpura rojiza y seca, y pulso profundo, fino y rápido. La febrícula se debe al calor, qne perjudica al yin. Los miembros fríos son debidos al calor que consume el yin del Riñón y a la separación del yin y el yang que no pueden comunicarse. El yin está consumido y el yang no puede circular. Los dientes ennegrecidos, los labios secos y el pulso fino y rápido están causados por la insuficiencia de yin con calor por insuficiencia. Las convulsiones y los temblores se deben al viento de Hígado que es consecuencia del agotamiento del yin del Hígado y del Riñón por el calor. Desde la perspectiva biomédica, las enfermedades corno encefalitis o meningitis pueden presentar este síndrome.

IV Resumen de los Signos de la Lengua en las Enfermedades de Origen Externo de Frío o Calor CUADRO! DIFERENCIACIÓN DE SÍNDROMES SEGÚN LAS SEIS ETAPAS El dato más importante a tener en cuenta es que mientras que en las tres etapas yang, el color de la lengua generalmente no se altera, siendo las modificaciones de la saburra de gran importancia, en las tres etapas yin las variaciones en el color de la lengua son en sí mismas muy importantes. SÍNDROME

LENGUA

SABURRA

Taiyang

Sin alteraciones

Delgada y blanca, a veces más intensa.en torno al centro o sobre el tercio anterior.

Yangming

Roja

Amarilla, espesa y seca.

Shaoyang

Sin alteraciones

Blanca y resbaladiza en un solo lado, o blanca y gris o blanca y negra.

Tai yin

Pálida

Blanca.

Frío

Pálida

Blanca

Calor

Roja

Sin saburra.

Jue yin

Pálida

Blanca y amarilla (en función de la presencia simultánea de signos de frío o de calor).

Shaoyin

191

192 ! ANEXO IV

CUADR02 DIFERENCIACIÓN DE SINDROMES SEGÚN LOS CUATRO NIVELE§ LENGUA

SÍNDROME

SABURRA

Nivel del Qi Defensivo

Ligeramente roja en parte anterior y/o bordes

Delgada, blanca

Nivelde!Qi

Roja o normal

Amarilla

Nivel del Qi Nutritivo

Roja oscura

Sin saburra

Nivel de la Sangre

Roja oscura o púrpura rojiza

Sin saburra

CUADR03 DIFERENCIACIÓN DE SÍNDROMES SEGÚN LOS TRES JIAOS (RECALENTADORES) SÍNDROME

LENGUA

SABURRA

Jiao superior: Viento~calor en

Pulmón

Ligeramente roja en la parte

Amarilla

anterior y/o bordes

Calor de Pulmón

Roja

Amarilla

Calor de Corazón

Roja oscura, puntos rojos

Sin alteraciones

Calor yang ming

Roja

Calor-humedad de Bazo

Roja

Amarilla, seca Pegajosa, amarilla

Jiaomedio:

Jiao inferior: Riñones Hígado

Roja oscura Roja oscura

Sin saburra Sin saburra

V Aspectos de la Lengua que traducen Estados Peligrosos Determinados aspectos de la lengua denotan estados particularmente serios y son considerados generalmente como una indicación de muerte inminente si aparecen súbitamente en el curso de una enfermedad aguda. En otras circunstancias pueden persistir durante muchos años antes de la muerte del enfermo. Las "lenguas peligrosas" generalmente son aquellas que traducen un hundimiento/agotamiento del yin o del yang. Tal hundinúento se corresponde con un estado de insuficiencia extrema e incluso con una total "separación" del yin y el yang. En general, toda lengua sin brillo puede ser manifestación de un grave problema, pero si la base de la lengua presenta un aspecto oscuro, seco y marchito, el pronóstico es malo. Hay numerosos cuadros asociados al hundinúento del yin. Ante la ausencia de saburra y si la lengua se asemeja al riñón del cerdo o a un espejo, habrá que pensar que el calor está perjudicando al yin o se está produciendo un hundinúento del qi del Estómago. Si la lengua parece a un trozo de escamas de pescado, tiene espículas en la superficie y está seca con fisuras de aspecto marchito, será debido a la pérdida de líquidos orgánicos. Una saburra blanca y mohosa indica una insuficiencia de yin del Estómago y Riñón que acompaña al calor, con una humedad-tóxica escondida en el interior. Este tipo de saburra no se encuentra más que en las enfermedades crónicas de larga evolución. Por último, una lengua roja en el centro y negra en los bordes indica un hundimiento/agotamiento del yin del Riñón. El hundimiento del yang puede también manifestarse a nivel de la lengua. El hundimiento del yang del Bazo se traduce por una lengua pálida con saburra semejante a copos de nieve. Una lengua azul sin saburra, siempre es un signo de peligro. El color azul indica que el frío se ha concentrado en el interior con estasis de sangre, y la ausencia de saburra indica un hundimiento completo del qi y de la sangre. Es uno de los raros casos en los que la ausencia de saburra está ligada a la insuficiencia extrema de yang y no a la insuficiencia de yin. 193

194/ANEXO V

A veces, la lengua traduce situaciones extremas referidas al yin o al yang según los signos asociados. Una lengua negra, seca y fisurada, indica generalmente un hundimiento severo y peligroso del yin del Riñón. Sin embargo, en casos raros y extremos, este aspecto puede ser provocado por frío verdadero en el interior con una insuficiencia de yang, aunque la lengua esté seca. Esto se produce cuando el yang qi no puede mover y evaporar los líquidos, lo que deja a la lengua seca. Es de suma importancia investigar otros signos como la ausencia de sed y la orina escasa y clara, de tal manera que no se confunda esta situación con un síndrome de calor. Otras pocas lenguas traducen igualmente un deterioro peligroso de las funciones vitales del organismo. Sí la lengua está completamente seca, semejante a la carne seca, y con la punta retraída, hay una pérdida del qi y de la sangre. La misma causa puede provocar una lengua seca y roja como un kaki o un tomate. Una lengua corta, parecida a un riñón, indica un hundimiento del qi del Hígado. Cuando la saburra pasa bruscamente de ser espesa a ser delgada, indica un súbito hundimiento del qi del Estómago. Los estasis intensos son también estados muy peligrosos que se pueden observar habitualmente en la lengua. Un color rojo púrpura con la punta más roja e hinchazón anterior traduce un estasis de sangre con calor y un estancamiento grave de sangre en el pecho. Por último, en la mujer embarazada, una lengua azul puede indicar riesgo de aborto inmediato.

Glosario de Términos Chinos 1:11. han

manchas (en la lengua)

$-ben

raíz

:g¡. bi

obstrucción dolorosa

1Jf1.;E. bián zhéng

identificación de síndromes

t;F biiio

manifestación

Z chi

proximal o posterior (posición del pulso)

;j;1J ci

espículas o púas (en la lengua)

-t

distal ó anterior (posición del pulso)

cún

,?;, didn

puntos (en la lengua)

PJit fü

Órganos yang

;s..q, gú qi

qi de los alimentos

guan .;{ :k Z q, hóu tidn zhí qi

media o barrera (posición del pulso) qi adquirido

iíf huá

resbaladizo

mjín

tendones

>'fe: illi. jín yé

fluidos corporales

tff jing 1f- i1 ming mén -1t nóng

esencia

*

j!Í'{

qiáng

-"- }!!:, san jiiio

puerta de la vitalidad o de la vida móvil (lengua) rígida (lengua) tres jiaos (divisiones anatómicas) o sanjiao (Órgano yang)

195

196 ! GLOSARIO

-;§-1)" shé tái

saburra lingual

-;§- ll'i shé zhi

cuerpo de la lengua

if

shén

espíritu

shí

exceso o plenitud

'* "1.. Jl.

wéi qi

qi defensivo

~ 4'k.

wei ruán

blanda (lengua)

~iiE

wei zheng

síndrome atrófico

Ji{t wii xíng

:Jt J:.. .:t.'\ xián Ji xü

cinco elementos o fases tián zhf qi

qi congénito insuficiencia o vacío

~"1_.yíng qi

qi nutritivo

lff. '\ yuán qi !lli. záng !lll.ll'ít záng fii

qi original Órganos u Órganos internos

-jjE zhéng

síndrome

o/ Jt\. zhóng feng 'f '\ zhong qi Ri' P.!<- zhóng zháng

ictus o ataque de viento

Órganos yin

qi medio hinchada (lengua)

Bibliografía Seleccionada TEXTOS CLÁSICOS

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5. Esenciales del Cofre de Oro: Una Nueva Explicación (Jin Gui Yao Lue Xin Jie):í:lft
Editado por He Ren, Zhejiang: Casa de Publicaciones Científicas de

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,,

Indice -

A-----------

crónica, (foto 8), 141

Alcoholismo (signos linguales), (foto 27), 68, 111

por flema, (fotos 45, 46, 50), 122, 162, 166

Aminoglucósidos, 18

forma del cuerpo de la lengua, 74

Angina pectoris, 58

grave y crónica, (fotos 29, 34), 155, 157

Antibióticos, efectos en la lengua, 17, 48-49, 94

por humedad (foto 20), 122, 138, 149

Antiinflamatorios, 18 Antineoplásicos, 18

lengua hinchada por, 67

Ao y el relato del Espejo de Oro de las

enfermedades debidas al Frío, 5 Asma, 72-73, 140 y canal del Hígado, 152

diagnóstico lingual en, 124 Autoinmunes, enfermedades, 94

manifestaciones clínicas, 44 insuficiencia de sangre y sequedad en, 122 en la insuficiencia de yin del Pulmón, (foto 44), 162

e insuficiencia de yin del Estómago (fotos 12, 29), 144, 155 Bazo, insuficiencia de yang, (fotos 9, 16), 34,43, 60, 62,

-

B ---------

68, 69, 107, lll, 146-147

color del cuerpo de la lengua nonnal con hincha-

Bazo calor en, 51, 82 calor-humedad en, 68, 112, 184

correspondencia con el centro de la

zón de los lados, 46 crónica, (foto 30), 155 humedad en, (foto 6, 15), 140, 146

47, 69, 70, 78, 137, 145, 148, 165

invasión de frío en, 179 lengua temblorosa, 82 Bazo, insuficiencia de yin, 78 apariencia de la lengua en, 130, 131 t fisuras transversas a los lados, (fotos 29, 34), 120 Bi, ver Obstrucción dolorosa Biomedicina anatomía lingual, 13-14 dominación en la República Popular China, 7 Broncodilatadores, 18

apariencia de la lengua en, 130, 131 t

Brillo de la lengua, (Espíritu) (foto 28)

lengua, 25

frío y estasis de sangre en, 60 frío-humedad en, 11 O humedad en, 38, 113

insuficiencia de sangre en, 35 enjlao medio, 24

y saburra amarilla, 108 Bazo, insuficiencia, (foto 48), 164 Bazo, insuficiencia de qi, (fotos 14, 19, 49), 33-35,

color de la lengua normal con hinchazón de los lados, 46

aspecto diagnóstico características nonnales, 20 199

2001 ÍNDICE

definición de, 41

Cefalea, 121

en el pronóstico de la enfermedad, 18-19, 42

Chao Yuan-Fang, 3- 4 Chen Shi-Duo. 6

-C Cara inferior de la lengua

normal, (foto 40) técnicas·de examen, (foto 40), 62-63 venas distendidas, (foto 39), 65t, 159 Calor. Ver también Órgano específico conestasisdesangre,(foto21,27,31,39), 150, 154, 156, 159 contraido externamente

cuerpo de la lengua rojo, 45 enfermedad causada por, 5-6 puntos rojos en la lengua, (foto 36), 53

cuerpo rojo con saburra fina amarilla, (fotos 28, 47),132 diagnóstico lingual en, 132, 133t diferenciación con fuego, 13 l estado de, 4, 33, 92

Cistitis, 51 Clásico de las Dificultades, 1, 9 Clásico de Materia Médica del Divino Campesino, 1 ClásicodeMedicinalntemadelEmperadorAtnarillover

Huang Di nNei Jing Clásico del Tesoro Central, 73

Cloranfenicol, 18 Colección de lenguas y saburras, una, 6, 76 Color del cuerpo de la lengua análisis de Zhang Zhong-Jing, 3 afectado por alimentos, 17 aspectos diagnósticos, 22t azul, 38, 61,-62, 65t

durante el embarazo, 62, 65t en retención crónica de frío, 32 resbaladizo y graso, 32

exceso e insuficiencia, 131

sin saburra, 61-62, 65t azulado púrpura, (fotos 14, 22, 30), 33, 38, 60-61,

externo, 90, 101

65t, 150, 155

intenso, lesionando los líquidos orgánicos, 73

clasificación de Fu Song-Yuan, 6 desequilibrios del, ll 7t

y nivel del qi, 132

escarlata y rojo, 49-50, 65t

saburra lingual en, (fotos 11, 13, 24, 26, 48), 132

escarlata en la punta, (foto 26), 49

terapia herbal para, 132-133

normal, (fotos 11, 25, 29, 32, 34, 51), 152,

y nivel del qi nutritivo, 132

155-157, 166 con cuerpo hinchado, 68

principios de diferenciación, 40t

con hinchazón en los bordes, (foto 8, 17), 46, 137, 141, 147

saburra gris en, 11 O

con lado izquierdo y punta roja, (foto 33), 157

y saburra amarilla, 108

con puntos rojo pálidos en la punta y los lados,

manifestaciones de, 131, 132

y viento-humedad, (fotos 36, 37)

Calor latente, 135

Calor-insuficiencia con insuficiencia de yin de Riñón, (fotos 19, 43),

(foto 38), 158 con puntos rojos, (fotos 10, 36, 37, 44), 142, 158,161

con rojo claro en el centro

148, 161

con saburra amarilla, (foto 1, 33, 36)

en el Corazón, (fotos 24, 26), 152, 153

fisurada, (fotos 17, 25), 79, 129, 147

en el Pulmón, (fotos 42, 49), 160, 165 en los Riñones, (fotos 26), 153

terapia herbal en, 133 Canales ataque de frío externo, 174 conexión con la lengua, 23 Cáncer de mama, 128

normal, características, 20-21, 42, 128 naranja, 35 pálida, (fotos 9, 45, 46) 42-44, 65t, 92, 162, 163 clara y brillante, (foto 56), 44, 65t

con el cuerpo fino, 67 con la punta roja, (foto 15), 145

con puntos rojo pálidos en el lado izquierdo,

ÍNDICE/201

(foto 16), 146 con puntos rojos cóncavos alrededor del centro, con saburra blanca y espesa, 32 con saburra blanca y húmeda, 32 corta, 75-76 desviada, 81 hinchada, (fotos 9), 68, 140, 142 ligeramente seca, 35 ligeramente, en los bordes, (foto 50), 165 roja en la raíz, (foto 43), 161 seca, 43-44 temblorosa, 82 y húmeda, (foto 9), 43, 68, 134 puntos. Ver puntos en la lengua púrpura, 57- : 54 hinchada, 68 en los lados, entre la punta y el centro, 128 púrpura rojizo, (fotos 21, 27, 48,59), 58-59, 65t, 150, 153, 154 en el centro, 47

con manchas en la punta, 58 dilatada, 59-60, 65t con puntos rojos por delante (foto 49), 164 con la punta roja (foto 3 l), 156 púrpura rojizo oscuro, (foto 13) 59 rojo, (fotos 4, 5, 28): 6, 30, 42-53, l 17, 118, 133 con los bordes ligeramente púrpuras (foto 39), 159 con los bordes más rojos, (foto 2, 7), 46, 120, 137-138 brillante, (foto 11), 48-49, 65t brillante, con raíz seca, 48 brillante, en la parte anterior, (foto 11), 143 clara en la parte anterior (foto 11) : 122 con cuerpo corto, 76 con cuerpo fino, delgado, 67 con cuerpo flácido, (foto?), 74 con cuerpo húmedo, tierno, (foto 2), 47-48 con cuerpo pelado, (foto 2), l l, 13, 24, 26, 48, 59), 44, 56, 65t, 79-80, 97, 128, 129, 132, 135 con cuerpo seco, 48, 65t escarlata, 49-50, 65t con espículas, (foto 27), 55, 65t

con fisura en la línea central, (foto 7, 11, 26), 79,120 con fisuras en la zona del Pulmón : 34 con hinchazón del cuerpo, (foto 5), 82, 139 húmeda, 65t indicando la progresión de la enfermedad, 45 con manchas, (foto 12), 52-53, 55-56, 65t, 143 en la parte anterior, (foto 41), 30, 159 con punta rojiza y cuerpo rígido, (foto l l), 73 con puntarojiza,(fotos 7, 18, 267, 47), 79, 120, 126, 147-148, 153, 163 con puntos, (fotos4, 41, 47), 30, 50-52, 53-55, 65t, 135, 139, 159, 163 con saburra amarilla, (fofo 18, 28, 47), 38, 48, 132,135 con saburra blanca en la punta, 31-32 con saburra, 74 rojiza en la parte anterior, (foto 42), 160 seca y cuerpo rígido, (foto27), 73 seca y pelada, 36, 37 seca y ternblorusa, 82 roja en el centro, 46-47 roja en los bordes, con saburra amarilla, 33 roja en la punta, (fotos 8,18,47,49), 33, 46, 119-120 rojo intenso, (foto 24), 152 con los bordes más rojos, (foto 23), 151 con manchas rojas en relieve, (foto 3), 138 con sabun·a amarilla oscura, 125 rojo pórpura, punta más rojo y puntos sobre los bordes, (foto 19), 148-149 seca y corta, (foto 3), 76 seca y fláccida, 75 sin saburra, pelada, (foto 11, 13, 24, 26, 48) rojo oscuro, 56, 130 con manchas rojas entre la punta y el centro, (foto 13) con sequedad central, 56-57, 65t rojez en los lados, (foto 7), 140 seca y pelada, 36 sin saburra, (foto 41), 135 rojo púrpura, y desviada, 81 significado clínico del, 19, 42, 188 Corazón calor en, 33, 68, 82, l l 9

2021 ÍNDICE

calor y estasis de sangre en, 52, 58 correspondencia con la punta de la lengua, 25 diagnóstico por el pulso en, 126 en eljiao superior, 24 fisuras en la lengua, 79-80, 120, 126-127 frío y estasis de sangre en, 60 fuego-flema en, 80 insuficiencia de calor en, (foto 24), 49, 152 insuficiencia de sangre, 35 problemas biomédicos, diagnóstico de, 126, 31-32, 40t, 54, l 00, 112 Corazón, fuego, (fotos?, 18,27, 31), 38,68, 119, 141, 148,154, 156 acompañado de viento del Hígado, 82 diferenciación de viento-calor, 30 lengua roja con hinchazón, 70-71 punta más roja sobre lengua roja, 73, 79 punta roja de la lengua, (fotos 8, 47), 46 puntos rojos en la punta, 50, 136 úlceras linguales en, 83 Corazón, qi finos granos rojos en la punta de la lengua, 26 reflejado en el color del cuerpo de la lengua, 20 Corazón, insuficiencia de qi, 34, 125 color normal de la lengua con hinchazón a lo largo de la fisura central, (foto 8), 70-71, 125 con hinchazón de la punta, 74 en trauma emocional, 141 forma de la lengua en, 74 lengua fofa, floja, débil en, 80 Corazón, insuficiencia de yang, 35, 60 Corazón, insuficiencia de yin, (foto 26), 37, 153 lengua roja y escarlata, 49 manifestaciones clínicas, SO Coronarias, enfermedad cardiaca, 58 Corticoesteroides, 18 Cuatro niveles, diferenciación de enfe1medades según. Véase Identificación de síndromes según los cuatro niveles

-

D ---------

Desórdenes menstruales, 52-53, 59 El diagnóstico en medicina china, 7-8

Diagnóstico facial, 23 Diagnóstico por la lengua aspectos de, 22t aspectos primarios de, 18-20 ausencia de precisión como limitación en el uso del, 16 consecuencias clínicas en, 118-136 conflicto entre la apariencia de la lengua y síntomas, 122-124 diagnóstico por el pulso más preciso que diagnóstico por la lengua en la identificación del problema, 126 en los diferentes estados de la enfermedad y exclusión de alteraciones de Órganos internos graves,124 el factor tiempo en el, 125 fracaso en, 121-122 fuerza del, 14-15 fuerza y debilidad del, 14-15 historia, 1-12 integración con el diagnóstico por el pulso, 124-127 integración con la medicina occidental en China, 7-9 en niños, 134-136 ocho reglas o principios en, 28, 39, 40t en pronóstico de la enfermedad, 127- 129 síndromes peligrosos, significado lingual, 193-194 en terapia herbal, 129-134 uso en conjunto con otras manifestaciones, 121 Diagnóstico de la lengua en Medicina China, 7 Diafragma, calor en el, (foto 41) 183 Diferenciación sindrómica por el examen de la lengua, 6, 74 Diferenciación sistemática de las enfermedades febriles, 7, 187 Discusión sobre el Bazo y el Estómago, 4 Discusión de las Enfermedades inducidas por frío, 2, 3, 5, 88, 173, 181 Discusión de las Enfermedades por Calor-febriles, 4 Discusión sobre el origen y los síntomas de las enfermedades, 3 Diuréticos, 18 Documento secreto de la habitación de piedra, 6 Dolor abdominal, 52 Drogas, efectos en la lengua, 17-18 Du Qing-Bi, 5

ÍNDICE/203

-E

Estómago, insuficiencia de qi, (foto 30), 34, 155 apariencia de la lengua en, 130

Enfermedades cerebrovasculares, 73, 8?.

fisuras verticales en la lengua, 78-79

Enfermedades febriles, 7, 181

e insuficiencia de yin, 128

Enfermedades emocionales, 119-120 diagnóstico por el pulso en, 125

manifestaciones clínicas, 44 saburra sin raíz, 94-96

diagnóstico por la lengua en, 124 pulso superficial en la posición distal izquierda, 126

Estómago yin, lesión causada por antibióticos, 17, 135

síndromes de Corazón en, 126-127

Estómago, insuficiencia de yin, (fotos 17, 20, 25, 49),

Estómago, insuficiencia de yang, 62

Enfermedades dermatológicas, 121-122

36, 47, 56, 78, 147, 152-153, 165

Enfermedades exantemáticas, 5 Enfermedades generadas internamente, 100 Enfermedades, síndromes. Ver Identificación de

apariencia de la lengua en, 130, 131 t calor en, (foto 5), 139 con calor en el nivel de la sangre, (foto 11),

síndromes

143

Enfermedad del yang núng. Ver Síndromes medio-

con calor de insuficiencia, (fotos 12, 20), 128

-internos, medio-externos

fisuras linguales en, (fotos 25, 29), 79, 120

Escarlatina causada por calor externo, 5

con insuficiencia de qi del Bazo, (fotos 12, 29,

Esclerosis múltiple, 44

44), 144, 155, 162

Espíritu de la lengua, (brillo del color). Ver Lengua,

con insuficiencia de sangre, (foto 13)

Espíritu de, 18

lengua pelada en, (foto 25), 96

Esencial del Cofre de Oro, 2, 173

lengua roja y brillante en, 48-49

Esencial de Métodos de Observación de la Lengua en las Enfermedades Inducidas por Frío, 5 Esencial de Pediatría, 181

saburra lingual en, 31, 36, 94, 107

Estómago calor en, (foto 27, 28), 33, 51, 55, 68

progresión en la lengua de la, 128-129 severa, (foto 20), 149 Estrategias de tratamiento. Ver también Terapia herbal apariencia lingual como foco primario de

y nivel del qi, 131 roja en el centro de la lengua, (foto 20), 46-47

tratamiento, 122-123 terapia basada en los síntomas más que la

calor-humedad en, 68, 184 estasis de sangre, 47

apariencia de la lengua, 123-124 tratamiento acorde con la apariencia de la

fuego, 136 frío, con retención de alimentos: 102 frío-humedad, 11 O

lengua como condición esencial, 122-123 Estudio elemental del diagnóstico por la forma del cuerpo y de la cara, 26

flemas-fuego, (fotos 18, 27), 79, 148, 154

Etapa dejue yin, 180

insuficiencia, 11 O

Etapa de shao yang, 178

enjiao medio, 24

Etapa de shao yin, 4, 179-180

lengua seca y pálida, 43-44

calor, 180

retención de alimentos en, (fotos 1), l 37

frío, 179

teoría de Li Dong-Yuan, 4

Etapa de tai yang, 54, 175, 182

zona de la lengua en correspondencia, 25

Etapa de tai yin, 179

Estómago, calor en el canal de, 183-184

Etapa de yang ming, 178-179

Estómago, qi del Estómago

Examen de la lengua

espesor de la saburra en, 98-99 producción normal de saburra lingual, 21 y saburra lingual, 87, 94

aspectos primarios, 41 técnicas para el examen, 17 Exceso

2041 ÍNDICE patrón de, 17 4 principios de diferenciación, 40t síndromes de, 37-38, 92, 97 Exceso por calor, (foto 47), 54, 100, 163, 177-178 concurriendo con frío de insuficiencia, 180 Exceso por frío, 32. Ver Frío por exceso Exceso e insuficiencia

fisura(s), 76-78, 86t ancha en el centro, no afecta a la punta, (foto 25), 152 coita horizontal, 77 en banco de hielo, (foto 13), 77-78, 144 en los bordes, (foto), 29, 135 en los bordes, profunda, (foto 34), 157

combinación de síndromes, (fotos 12, 49, 59),

en los bordes, transversa, (fotos 34, 57), 78

144, 165

en el centro, (fotos 29, 30), 155

forma de la lengua, diferenciación en, 20, 69 saburra lingual, diferenciación en, 20 Exterior

exceso,38

en el centro, afectando la punta (fotos 26, 27), 24, 26, 27, 152, 153, 154 en el centro, profunda, a lo largo de la ve1tical, 79-80

principios de diferenciación, 40t

en el centro, profunda, con otras pequeñas

síndromes de, 28-29, 91, 104, 105

fisuras (foto 24), 80

Externo, enfermedades de origen en niños, 134, 142-143 identificación de síndromes, 181-182 ·saburra lingual en, 89-91, 99-100, 106

en el centro, poco profunda, en la línea media, 78-79 en la zona del Corazón, (fotos 49, 51), 164, 166 esparcidas en los bordes ligeramente hinchada,

-F

(foto 48), 164 Estómago-Corazón, (foto 45), 162

Factores patógenos en la enfermedad distribución de la saburra lingual, 99-100

irregular, (foto 25), 78 larga horizontal, 77

espesor de la saburra lingual, 97

profundas en los bordes, (foto 34), 157

farmacopea en la dispersión o tonificación del qi fuerza de, pronóstico de la afección, l 27

en la zona del Pulmón, (foto 59), 80

identificación de síndromes, 28, 174 Fitoterapia. Ver Terapia Herbal Flemas, (fotos44-46, 50, 51), 3943, 72, 148 162,166 Forma de la lengua. Ver significado clínico de la lengua, 20,66 consideraciones del examen, 19

significado clínico de, 76 flácida, (foto 7), 74-75, 85t, 104

fofa, floja, débil, 80, 86t hinchada, (fotos 5, 9, 15, 20), 67-68, 85t, 139, 142, 145, 149 Ver también Forma del cuerpo de la lengua parcialmente hinchada

c01ta (foto 3), 75-76, 85t-86t, 138

en los bordes (foto 48), 164

delgada, (foto 3), 72, 73, 117

en los bordes ligeramente, (foto 17), 147

ligeramente hinchada en la zona del tórax,

detrásdelapuntaysobrelosbordes,(foto 12), 143

flácida, (foto 7), 40 ligeramente hinchada en los bordes, con fisuras esparcidas, (foto 48), 164

ligeramente, (fotos 2, 16, 27, 30, 32, 33), 137-138, 146, 153-156 e identada, (fotos 43,45, 46, 49), 161-164

desequilibrios de, 1l7t

muy hinchada, (foto 34), 68, 157

desviada, (foto 51), 81, 86t, 166

en zona anterior o frontal, (foto 19), 148, 149

en forma de martillo, 72, 85t

en la zona anterior o frontal y en los lados, (foto

enrollada, 82, 86t enrollada con la punta hacia arriba e hinchada, (foto 18), 147-148 examen consideraciones, 19

21, 23), 150, 151 parcialmente. Ver Forma del cuerpo de la lengua parcialmente húmeda y corta, 76

ÍND!CE/205 con fisuras, (foto 6), 140

ataque de, 175, 176

a lo largo de una fisura central, (foto 8, 24), 141, 152

aversión por el, 175, 178, 189 externo, 90, 1!O

en su parte anterior, (foto 19), 148-149

externo, invasión por, 3

en su parte ·anterior y sobre los bordes, (fotos

con insuficiencia de yang, 42, 179

21, 23 ), 150, 151

interno, con estasis de sangre, (fotos 30), 60-61, 155

en la punta, (fotos 21, 31), 150, 156

manifestaciones clínicas, 32, 174

en la punta que esta encorvada hacia arriba

patologías debidas al, 92, 104

(foto 18), 147-148

principios de diferenciación sindrómica, 40t

y rígida, (foto 31): 156

ligeramente en la zona del tórax, con una cuerpo de la lengua delgada, (foto 7),140

Frío por exceso, 32 Frío por insuficiencia, 32 apareciendo con exceso de calor, 180

identada, (fotos 14, 43-46, 49, 50), 82-83, 145,

saburra lingual en, 111

161-164, 165 larga, 75, 85t

Fu Song-Yuan, 6

marcas dentales, Ver Forma de la lengua identada móvil o en movimiento, inquieta,

Fuego, ver Calor, Órganos particulares

82, 86t normal, (fotos 4, 10, 28, 36-38), 21, 66, 139, 142, 154, 158 en niños, 134

con ligera hinchazón de los lados, (foto 1),

Fuego tóxico, 132

Fuentes médicas, 7, 102

-G--------Guía clínica de casos, 181 Guía de Diferenciación de Lenguas, 41, 73, 76-77, 81,

137

97, 101

con vena derecha sublingual púrpura y distendida, (foto 39), 159

parcialmente hinchada, 69-73

-

H ----------

en los bordes, (foto 8), 69, 85t

HeJian, 6

localizada en un lado, 71-72

Hepatitis, 102

en los lados, (fotos 2, 7, 12, 23), 69, 85t,

Hígado

a lo largo de la fisura central, 70, 85t mitad longitudinal de la lengua, (foto 16), 71, 85t mitad longitudinal en la superficie, (foto 32),

borde izquierdo de la lengua correspondiente al, 25, 100 calor en, (foto 7), 33, 111, 141, 190 calor que consume los líquidos orgánicos, 180

72, 85t

estancamiento de calor y sangre en, 52, 58-59

en la patte anterior, (foto 50), 72

estancamiento de sangre en, (foto 39), 159

en la punta, 70, 85t

frío interno en, 61

entre la punta y el centro, (fotos 7, 12),

insuficiencia de sangre de, 36, 121

70, 85t rígida, 73-74, 85t, 104, 130 desviada, (foto 11), 143 ligeramente, (fotos 27, 47), 153-154, 163

retención de calor humedad, (foto 33), 157 Hígado (estancamiento de qi), l 64 Hígado (fuego de), (fotos 4,23), 30, 38, 138, 139, 151 bordes de la lengua y 46

temblorosa, 82, 86t

bordes hinchados en, 69

significado clínico de, 20, 66

diferencia de viento-calor, 30

Fracturas óseas, 129

lengua roja y humedad, 47

Frío

produciendo viento de Hígado (foto 21 ), 150

2061 ÍNDICE puntos rojos en, 50-5 l, l 36 Hígado (viento), 73, 76, 80, 81 de calor en sangre, (foto 11), 143 de fuego de Hígado, (foto 21), 150 lengua desviada en, (foto 51), 166

lengua temblorosa, 82 Hígado yang, 46 ascendente, 47-48, 50, 69, 121

con insuficiencia de yin de Riñón, (fotos 20,48), 145, 149, 164

desequilibrio con yin de Riñón, 30 Hipertensión, 145

Hormonas esteroideas. Ver Corticoesteroides Huang Di Nei Jing, 1, 2, 9 Humedad en insuficiencia de qi del Bazo, (foto 20), 122, 138, 149 en la insuficiencia de yang del Bazo, (fotos 6, 15), 140, 146

181-186, 192

ocho reglas o principios, 28-40, 91, 92 seis etapas, (cuadro 1), 131, 132, 173-180, 191

tres jiaos, Ver Tres jiaos, san jiao.(Recalentador)

Insomnio, 46 Insuficiencia principios de diferenciación, 40t síndromes de, 33-37, 92

Interior acumulación de calor, 108 estancamiento de frío en, (fotos 14, 22), 145, Interior, exceso de calor, 38, 48 Interior, exceso de frío, 32, 38 Interpretación del tratado de las enfermedades debidas al frío, 88 Intestinos calor en, (foto 28), 42,51, 154

insuficiencia de yang, retención en, 1O1 y nivel del qi defensivo saburra lingual en, 91

estasis de sangre en, 53 hu1ne
en Vesícula Biliar, (foto 4), 139

insuficiencia de yin del Estómago afectando

Humedad-calor, 108, 109, 182. VertambiénÓrganos

específicos y áreas interior, 111 interior, retención en, (foto 33), 68, 157

y nivel del qi defensivo, 105 Humedad-flema,62, 70, 76, 101. Ver también Órganos e~pecíjicos y tejidos Humedad-fria, 11 O. Ver también Órganos específicos ataque externo, 29 estancamiento de, l 07 con flema, 112 interior, retención en, (foto 30), 112, 155 Húmedad de la lengua, 4, 20

ataque externo en, 106 aspectos diagnósticos, 22t características normales, 20 desequilibrio de, l 17t

-I Ictericia, l 08 Identificación de síndromes cuatro niveles, (cuadro 2), 7, 45, 54, 131, 132,

humedad-frío en, 110 los, (foto 20), 149

zona de la lengua en correspondencia a, 25 Intestino Delgado, 24

Intestino Grueso distribución de la saburra de la lengua en, 104 enjiao inferior,24

_J Jiao inferior calor en, 189-190

desordenes en las mujeres, 52 frío y estancamiento de sangre en, 60-61 zona de la lengua correspondiente a, 24 Jiao medio calor en, 55, 189

zona correspondiente a, 24 Jiao superior correspondiendo a la parte anterior, 24 calor en, 55, 83, 188-189 estasis de sangre, (foto 39), 63

viento-calor en enfermedades de origen externo, 54

ÍNDICE/207

viento-frío en enfermedades de origen exten10, 53

-L Lengua, anatomía, (Medicina Occidental), 13-14 Lengua, brillo (Espíritu). Ver Brillo de la lengua Lengua, cara inferior. Ver Cara inferior de la lengua Lengua, centro rojo pálido y centro blanco pálido, 26 blanco pálido con espículas finas como el pelo, 26 Lengua, color del cuerpo de la lengua. Ver Color del Cuerpo de la lengua Lengua cuerpo. Ver también Fonna del cuerpo como la piel de gallina, (foto 56), 44, 56 cubierta de lesiones, 83, 86t desviada, 86t

en movimiento, (foto 21), 82, 150 enrollada, 82 punta hacia arriba, (foto 18), 147-148 entumecida, torpe, 81, 86t

festoneada. Ver Forma de la lengua, identada fisurada, agrietada, 37

floreciente y húmedecida, (foto 1, 17), 41 hinchada, (foto 45, 46), 43, 130 móvil (foto 21), 82, 150 normal, en niños, 134 rígida vs. blanda, gruesa, fofa seca vs. humecta, 42 seca, 4 sin espíritu, brillo, (fotos 3, 23, 27) temblorosa, 82

ulcerada, 83, 86t

Lengua, raíz. Ver Raíz de la lengua Lengua, saburra. Ver Saburra de la lengua Lengua, secciones. Ver Secciones de la lengua Lengua signos. Ver Signos de la lengua Lengua, tipos. Ver Tipos de lengua Lengua, topografía. Ver topografía de la lengua Lengua vida (viveza de la), 41 Liang Te-Yan, 6 Li Dong-Yuan, 4-5 Ling Shu, ver Eje espiritual

Líquidos Orgánicos afectados por Calor, 73, 180 afectado por Viento Calor, 29 agotamiento, ausencia, 48 reflejo en el espíritu de la lengua, 41

-

M----------

Manchas sobre la lengua púrpuras, 58 rojas, 52-53, 65t en la base, (foto 12), 143 con el cuerpo de la lengua roja, (foto 3), 138 pálido y cóncavas, (foto 15), 145 entre la punta y el centro, (foto 13) Matriz. Ver también Útero Medicina China ausencia de correspondencias con enfermedades definidas biomédicamente, 174

integración con la biomedicina en Rep. Popular China,- 7-9 relaciones funcionales en, 25 Medicina Occidental. Ver Biomedicina Medicinas. Ver Drogas

Lengua, diagnóstico. Ver Diagnóstico por la lengua

Medio-externo, medio-interno, síndromes, (foto 10),

Lengua, espíritu. Ver Brillo (espíritu) de la lengua Lengua, examen. Ver Examen lingual Lengua, floreciente. Ver Cuerpo de la lengua, lozano y

31-32, 40t, 654, 100, 112 Mlng mén, Ver Puerta de la Vitalidad Moxibustión, 119

húmedo.

Lengua, forma del cuerpo de la lengua. Ver Forma del cuerpo de la lengua Lengua geográfica, (fotos JO, 44, 57, 59), 94, 135-136, 16 l Lenguas graves (peligrosas), 41, 193-194 Lengua, humedad. Ver 1-lumedad de la lengua Lengua normal, característica de, 20-21 Lengua, punta. Ver Punta de la lengua

-

N ----------

Nao Jing, Ver Clásico de las dificultades Niños, diagnóstico lingual en, 134-136 Nivel del qi defensivo, 182-183 ataque por frío, 176 ataques por viento-frío, 175

2081 ÍNDICE

correspondencia con la etapa yang ming, 182 Nivel de la sangre, 185-186 calor en, 122, 132, 133 Nutritivo, nivel del qi nutritivo en niños, (foto 42), 135, 160 manifestaciones clínicas (foto 42) 185

- o----------

•

la punta del, 25

calor en (foto 49), 33, 38, 45, 55, 74, 75

síndromes en, 182

Ocho reglas o principios de diferenciación de síndromes. Ver Identificación de síndromes, ocho reglas o principios Operaciones quirúrgicas, 129 Órganos calor y color del cuerpo de la lengua, 19 canales correspondientes en la lengua, 23 diagnóstico lingual excluyendo trastornos graves internos, 124 saburra lingual y distribución de, 88

con estasis de sangre, (foto 49), 165 en el nivel del qi, 131 puntos rojos por toda la lengua, 136 factores patógenos residuales, 135

colapso de, (foto 32), 156 distribución de la saburra de la lengua, 104 daño a los líquidos, 29 flema-calor en, 160

frío en, 100 invasión de viento-calor, (fotos 41,42),

160, 188 en jiao superior, 24, 31

Pulmón, insuficienciadeqi, (foto 32), 33, 43-44, 49, 70 Pulmón, insuficiencia de yin de, (foto49) 37, 165 con insuficiencia de yin de Bazo, (foto 44) 162 lengua roja y púrpura, 49 manifestaciones clínicas, 50

Pulso complementario a la lengua, 124-125

significado clínico de la forma del cuerpo de la lengua, 20 tipos de lenguas correspondientes a, 25 Osteoartritis, 138, 146

en shock, 125

_p

rápido, lengua pálida, 125

débil y profundo en la posición proximal, 126 izquierdo distal, ligeramente fluido, 125 en cuerda y rápido, 125 Pulso (diagnóstico), 23

Papilas, 13

en síndromes del Corazón, 126

pérdidas filiformes, 94

en problemas emocionales, 125

puntos rojos y manchas, 50 relaciones de funcionalidad entre, 26 tipos de, 25-26

factores de tiempo en, 125

Parálisis facial, 81

124, 127 Puntos sobre la lengua

Pericardio, calor de, 127-129 Preguntas Simples, 73 Prescripciones que valen mil ducados, 3, 73 Pronóstico, aspectos de,

integración con el diagnóstico de la lengua,

127~129

fracturas óseas, 129 fuerza del factor patógeno, 127 operaciones quirúrgicas, 129 en insuficiencia de yin, saburra lingual en,

128-129 Pulmón abscesos de, 102 área lingual correspondiente entre el centro y

blancos, 55 negros, 110, 116t rojo pálidos, (fotos 16, 38), 54-55 en el lado izquierdo, (foto 16), 146 en la punta y lados, (foto 38), 158 rojos, (foto 47), 50-52, 53-55, 65t, 163 sobre los dos lados, (foto 10, 19), 136, 142, 148-149 en el centro, (foto 41, 42), 159, 160 sobre la parte anterior, (foto44,49), 135, 161, 164 sobre la parte anterior y los lados (foto 41), 30 sobre el lado izquierdo, (foto 4), 139

ÍNDICE/209 sobre la punta y los lados, (fotos 36, 37), 158 en la raíz o base, 136 por todo encima, 136

raíz de la lengua cotTespondiente a, 25, 41-42 Riñón yang, 26, 27n Riñón yang, insuficiencia, (fotos 9, 16, 30), 35, 43, 6061, 68, 140, 146-147

Q

calor en shao yin, 180

crónico, 155 Qi

con insuficiencia de yin del Riñón, 121 adquirido .. 24

congénito, 24 estancamiento de, 63, 72 fuerza y raíz de la saburra lingual, 20 insuficiencia de, 33-34 principios de diferenciación, 40t significación clínica de la forma del cuerpo de la lengua, 19 Qi, nivel del qi calor con retención de humedad, 47 calor humedad en, (foto 55), 63 calor, terapia herbal para, 132-133

calor y fuego, diferenciación de síndromes, 131-132 en ataque de calor externo, 183-185 en niños, (foto 41) Qi nutritivo (Ver Nivel del qi nutritivo) agresión de calor al yin, 132 color del cuerpo de la lengua y, 19 debilidad en ataque por viento, 175 terapia herbal para, 133

-R Raíz de la lengua análisis en el pronóstico de la enfermedad, 19 correspondencias con los Órganos específicos, 25 desequilibrio entre la raíz y la punta, 11 ?t reflejando la salud de los Riñones, 41-42 Resonancia entre las partes del cuerpo, 23 Rígida, lengua. Ver Forma del cuerpo de la lengua, rígida Riñón

manifestaciones clínicas de, 118-119 tratamiento con moxibustión, 119 Riñón Yin, 30 Riñón Yin, insuficiencia, (fotos 24, 57), 3, 36-37, 107, 152 calor en shao yin o, 180 con calor por insuficiencia, (foto 43), 161 con ascenso de yang del 1-Iígado, (foto 48), 164 con insuficiencia de yang del Riñón, 121 con insuficiencia de yin del Corazón, (foto 26), 149, 155 formadelalenguaen, 75 grave, (fotos 3, 59), !38 grietas de la lengua en, 80 lengua pelada, 56 con el cuerpo rojo, (fotos 13, 24, 59) lengua roja y brillante, 48-49 manifestaciones clínicas de, 37, 118-119 por mucho tiempo, (foto 26), 48 punta de la lengua roja, 49 con calor por insuficiencia, (foto 19), 148 con insuficiencia de sangre, (foto 13), 145 puntos rojos en la raíz de la lengua, 51 raíz roja de la lengua, 47 saburra de la lengua en, 31, 94 Rong Chun-Nian, 81

_s Saburra de la lengua ausencia de. Ver también saburra de la lengua, pelada en la parte anterior y centro, (foto 42), 160

calor invasivo en, 190

en insuficiencia de yin, 92, 95

enfermedades de los, 4

en insuficiencia de yin del Estómago, 31, 36,

frío interno en, 61 influencia en otros órganos, 24 en jiao inferior, 61

94-95 en insuficiencia de yin del Riñón, 31, 94 amarilla, (fotos 1, 33, 36), 92, 115t

2101 ÍNDICE

bandas bilaterales con saburra blanca, 109, 115t

seca, 100, 109, 115t significado clínico de, (foto 5), 108

bilateral, 33

amarillo pálido, 108, l 15t

sobre los bordes, centro negra grasa, 111, 116t

aparición y desaparición lenta de, (fotos 57,

en el centro, el resto blanco, (foto 15, 45), 145, 162 claro, 108

58) aparición brusca. Ver Saburra lingual, brusca aparición o desaparición de

correspondiendo a frío, 20

aspecto de, 20

delgada, 29

aspectos diagnósticos de, 22t

delgada, con cuerpo rojo, (fotos 28, 47), 132

blanca, 92, 104, 114t

delgada, húmeda detrás de la punta, (foto 2),

aspéra, fisurada, 106-107, ll5t

138 delgada, ligeramente húmeda, 89

con bandas bilaterales amarillas, 109, 115t con bandas bilaterales negras, 110, 116t

delgada entre la punta y el centro, (foto 20) 149

correspondiendo a frío, 20

delgada, puntos rojos, 90

con cuerpo lingual flácido, 104

delgada, sin raíz, (foto 17), 147 delgada, ligeramente sin raíz, (foto 42), 160

delgada, ligeramente seca, 89 delgada, sucia, húmeda en los lados, (foto 16), 146

delgada, (fotos 7, 21, 38), 105, 114t, 140, 150, 158 delgada sobre el borde derecho, (foto 10), 142 delgada en los bordes, pelada (foto 19), 148-149

y espesa, (foto 22), 108, 150-151

delgada y deslizante, 90, 105, 114t

espesa, bandas bilaterales sobre saburra

delgada y húmeda, 1O1

amarilla, (foto 4), 109, l 15t

delgada y ligeramente húmeda, 90, 104

espesa, negra, seca, (foto 28), 154

delgada, pegajosa pelada en la raíz, (foto 43) 161

espesa, oscura, (foto 1), 137

delgada, sin raíz, (foto 31), 156

espesa, grasa, pegajosa, (foto 4), 139

delgada y seca, (foto 6), 106, 114t

espesa, resbaladiza, 100

y enmohecida o mohosa , (foto 28), 102, l 15t, 154

espesa, sin raíz, (foto 41), 159

espesa, 38

espesa, seca, (foto 47), 163

espesa, resbaladiza, 92, 105

con espículas amarillas en fisura, (foto 49), 164

espesa, húmeda, 90, 106, l 14t

en fisura, pegajosa, elrestoblanca,(foto51), 166

espesa, grasa, 106, l l 4t

en insuficiencia de yin, 128-129

espesa, seca, 106, l l 4t

pálido, 108, 115t

con espículas negras, 110-111, 1l6t

pegajosa (foto 36), 135, 158

y grasienta, 29

pegajosa, grasa, 109, l l 5t

grasienta y resbaladiza, 106, 114t

pegajosa con puntos rojos, 126

grasienta y seca, 106, l l 4t

pegajosa, seca, (foto 18), 147-148

y húmeda, 101

con puntos rojos, 51-52

parecida a la nieve, 107, 115t

en raíz, sin sabun·a en el centro, (foto 12), 144

pegajosa, (foto 49), 164

en raíz, delgada sin raíz el resto, (foto 27), 153-154 en raíz, con la punta blanca, 109, 115t

pegajosa y grasa, 107, l 15t pegajosa y ligeramente amarilla en el centro, (foto 45), 162

resbaladiza, (foto 37), 108, 115t, 158

y parecida al polvo, (fotos 23), 107, 115t, 151

resbaladiza sobre el borde izquierdo, (foto 33),

con puntos negros, 110, 1!6t

157 sucia, 109, 115t

resbaladiza, 100 resbaladiza sobre los bordes y la punta, negro

ÍNDICE/211

en el centro, 110-lll, ll6t brillante y seca, 99

brusca aparición o desaparición de, 95 cambios de color. Ver Color de la saburra lingual, cambios en cambios en el curso de la enfermedad, 94-96 color, 102-104 cambios en, 103, 111-112

reflejando las influencias del fío y del calor, 20 técnicas de examen, 103 colores múltiples, 11-112

amarilla y gris, 113, l 16t

resbaladiza y grasa, 90 seca, negra, 42 exceso e insuficiencia, indicaciones para, 37 falso adelgazamiento, 98-99 fisiología de, 87-88 humo de tabaco afectando al color, 17 grasa, 29, 99, 102 gris, 33, 109-11 O

con espículas, 29 húmeda, resbaladiza, 11 O, 115t seca, 110, ll5t húmeda, (foto 9), 101, 142

amarilla y negra, 112, 116t

humedad fisiológica de la saburra , 100-101

blanca y amarilla, 111-112, 116t

en el lado derecho, 100

blanca y gris, 112, 116t

lenta aparición y desaparición de, 95

blanca, gris y negra, 113, 116t

ligeramente pegajoso, (foto 50) 165

blanca y negra, 112, 116t

marrón, 33

significado clínico, 111

mitad blanca y resbaladiza, 107-108, l 15t

delgada

mitad amarilla y negra, 111, l 6t

y amarilla, 29, 33

mitad amarilla y blanca 109, 115t,

blanca con espinas secas, 29

mostrando el síndrome verdadero del paciente,

blanca y húmeda, 29, 33, 89 blanca y seca, 29 cambiando a espesa, 98

y ligeramente acuosa, 100 seca y sucia, (foto 11), 143

sin raíz, 93 desaparición súbita, 95 desequilibrio de, 1l7t diferenciación de síndromes, 3 distribución de, 88, 89-90, 99-100

reflejando la localización de la enfermedad, 20, 112

en las enfermedades de origen externo, 89-91 enmohecida, mohosa, podrida, 101-102

comparada con la grasa, 1O1 significado clínico de, 102 espesa, 87-88 amarilla, 33

blanca, 32 blanca y resbaladiza, 92

15 negra, 33, 115t bandas negras bilaterales sobre saburra blanca, 110, ll6t

en el centro, blanca y resbaladiza en los bordes y la punta, 111, 116t

con espículas, 29 grasienta en el centro, amarilla en los bordes, 111, 116t gruesa, seca, (foto 28), 42, 154

seca, fisurada, 111, l ! 6t significado clínico de, 110-1 l l en la raíz, blanca en la punta, 32 resbaladiza, grasienta, 11 O, l 15t normal, (foto 32, 50), 21, 87, 93, 95, 104, 156 pálida, 34 parcial, 100

parecida a un parche o lunar, 93 parecida al requesón (queso fresco), 97, 101, 106

cambiando a delgada, 98

parecida a la sopa de arroz, 105

y fuerza de los factores patógenos, 20, 97, 130

parecida al tofu (cuajo de soja), 98-99, 101,

pronóstico de le enfermedad en, 127 con raíz, 93

pegajosa y sucia, con espículas, (foto 8), 141

106

212 /ÍNDICE pelada, (fotos 13, 24, 25, 48), 96, 144, !152, 164

espesa y grasa : 91, 99 seca, 100

en el centro, 96

negra, espesa, 142

con el centro rojo, (fotos 12, 20), 96

y sucia, (foto 14), l45

con el cuerpo rojo, (fotos 13, 24, 59), 97 parecido a un espejo, 98 en placas o parches, (foto 17, 44), 94, 135, 147, 161

en placas en el área del tórax, (foto 49), 164

significado clínico de, 88-89, 93, 94 verdadero adelgazamiento, 98 Sangre

estasis de sangre, 38,145. Ver también los diferentes Órganos y zonas con calor, (fotos 2l, 27, 31, 39), 150, 154, 156, 159

en placas parecidas al tofu o queso de soja, 98-99, 101 en placas en la base, (foto 31), 156 con la punta seca y raíz húmeda, (fotos 23, 34) 151, 157

por frío interno, (fotos 30), 145, 155 insuficiencia de sangre, 35-36

colordelalenguae, 19 forma de la lengua, 20, 74

con saburra blanca y delgada en los bordes, (foto 19), 148-149

de Hígado, 121

y seca, (foto 3), 100, 138

lengua pálida y seca

como el polvo, sin raíz, (foto 23, 34),151,

lengua fina y pálida

157 podrida. Ver tanibién Saburra lingual

enmohecida como producto del Estómago, 24 con puntos rojos, 99

por insuficiencia de qi de Bazo , 122

manifestaciones clínicas, 43, 44 en la mujer. 43 terapia herbal, 133-134 nivel de la sangre, 185-186 calor, 122, 132, 133

con raíz, (foto 1), 20, 93-94, 137

Secciones de la lengua. Ver topografía de la lengua

síndrome de exceso en, 94

Sequedad-calor, 182

sin raíz (fotos 5, 13, 19, 20, 23, 31, 57, 59),

Sequedad de la lengua, Ver lengua tierna, humedad fisiológica Shen Dou-Yuan, 5

92, 93-94, 128

en diana, 94 en el centro, 95, 128

Shi Shi-Nan, 7

delgada, blanca, (foto 31), 156

Síntomas, confluyendo con la apariencia de la lengua,

enmohecida, parcialmente pelada (foto 5), 139 en lengua geográfica, (fotos 10, 44, 57, 59), 94, 135-136 parecida al polvo, (foto 19, 23, 34), 93, 151, 157 parecida a la nieve, 93

122-123

Su Wen. Ver Preguntas Simples Sun Si-Miao, 3-4, 73

-T Terapia herbal amargas y frías, 13 3

parecida a la sal, 93

diagnóstico por la lengua en, 129-134

pelada en el centro, (foto 20) 128, 149 pelada en placas, 94

drenando hacia abajo, 133 en enfermedades por calor, 131-1134

en síndromes de insuficiencia, 94

en niños, 135

resbaladiza, 100, 101

fórmulas en, 130, 131 t

y ángulos entumecidos, 81

nivel del qi nutritivo, 133

comparada a la grasa, 102

picantes y frías, 132-133

ÍNDICE/213 tonificar el qi o eliminar el factor patógeno, 129-130 Tetraciclinas, l 8 Topografía de la lengua, 15, 24-26 análisis de las papilas, 25-26 enfermedad de interior y exterior, correspondiendo a, 30

en la evolución de enfermedades, 30 lengua roja, significado clínico de, 45 Órganos correspondiendo a, 25, 100 tres jiaos (san jiao), secciones correspondientes de,24 Tipos de lengua, 28 Tórax calor en, (foto 41), 183 Toxina fuego, 132. Ver fuego tóxico Tres jiaos (Recalentadores), (foto 3), 7, 24, 30, 187-188, 192

-U Úlcera gástrica, 102

Útero, ver Matriz correspondiendo a la raíz de la lengua, 25 estasis de Sangre en, (foto 12), 52-53 Uretritis, 51

-V Vacío, ver insuficiencia Varicela causada por calor externo, 5 cambios en la lengua, (fotos 36 a 38), 158 Venas de la cara inferior de la lengua. Ver Cara inferior Viento ataque de, 175-176 aversión al, 175 externo, 81 en niños, 134-135 interno, (foto 31), 73, 76, 81, 82, 130 Viento-calor, 182 agudo, 148 ataque externo, (foto 41, 42), 90, 100-101 160, 182 cambios en el cuerpo de la lengua, 30, 135 saburra lingual en, 29-30, !05

enfermedad de origen externo, 53-54 en niños, (foto 10, 41), 30, 134, 136, 142-143 saburra ligeramente amarilla en, 108 Viento-flema, 81 Viento-frío, 100 agudo, 148 ataque externo de, 90, 175 cambiando a Calor, 29, 108 en niños, 134 puntos rojos en lengua, en enfermedades de origen externo, 53 saburra lingual en un ataque externo de, 29, 105, 106 Viento~golpe, Golpe de viento, 73, 76 condiciones predisponentes de, 156 lengua desviada en, (foto 51), 81, 166 lengua móvil en, 80 Viento-humedad, : 102 Vitalidad de la lengua. Ver Brillo (Espíritu) de la lengua Vejiga calor, 53 calor-humedad, 36 estasis de sangre, 53 enjiao inferior, 24 zona correspondiente en la lengua, 25 Vesícula Biliar calaren, 50-51, 111, 178, 184-185 calor-humedad, (foto 33), 100, 157 correspondencia con el borde derecho de la lengua, 25 humedad o flemas afectando a, (foto 4), 139 Viruela, 5

WangShu-He, 173 Wei (síndrome), ver Atrófico Wu Ju-Tong, 7, 181, 187 Wu You-Ke, 181

-Y Yang, Órganos, color de la saburra en, 103 Yang ming, Canal, etapa, 177 Yang ming, etapa, 176-177 Yangming,Órgano,etapa, 112, 131, 132, 177-178

2141 ÍNDICE Yang, Insuficiencia de, (fotos 6, 9), 34-35

causada por diuréticos, 18

en el hombre, 43

diferenciación según las ocho reglas o principios, 40t estado de, 128 fiebre en, 177 fisura rara en niños, 134

manifestaciones clínicas, 43, 44

lengua roja, delgada, 67

saburra lingual en, 92

lengua roja, seca sin saburra, 48

con acumulación de humedad, 1O1 causando frío interno, (foto 14, 22), 145, 150

151 y color de la lengua, 19, 42

Yangqi estancamiento de, 112

frío por insuficiencia de, 32, 42 insuficiencia, 43-44, 47-48 Ye Tian-Shi, 6-7, 181, 187 Yin Órganos reflejando el estado por el color del cuerpo de la lengua, 19

color de la saburra en, 103 Yin, insuficiencia de, 36-37, 44, 77 por ancianidad, 13-14 ausencia de saburra lingual, 92, 95, 128

saburra lingual en el pronóstico de, 128 sin calor de insuficiencia, (foto 25), 128 Yin qi, estancamiento de, 112

- z ----------Zhang Dan-Xian, 6 Zhang Jie-Bing, 6 Zhang Jing-Yue, Ver Zhang Jie-Bing Zhang Zhong-Jing, 2- 3, 5 173 Nota: t después del número de página significa Cuadro o Tabla