Diagnosis Adala-wps Office.doc

Diagnosis adalah gerak mondar-mandir yang terbentuk dalam elektroda PACEMAKERS Alat pacu jantung adalah perangkat elektronik yang dapat digunakan untuk memulai detak jantung ketika sistem kelistrikan intrinsik jantung tidak dapat secara efektif menghasilkan kecepatan yang memadai untuk mendukung cardiac ourput. alat pacu jantung khusus dapat digunakan sementara, baik secara suportif atau tiroid dengan profilaksis, sampai kondisi yang bertanggung jawab untuk laju atau pada pasien gangguan gangguan konduksi terselesaikan. Mereka juga dapat digunakan secara permanen jika kondisi pasien tetap ada meskipun terapi adekuat. Penggunaan alat pacu jantung permanen sebagai bentuk terapi berbasis perangkat mendapatkan popularitas disassmasi tachyd dari yang ada di tempat adalah bagian yang menekankan pentingnya alat pacu jantung sementara, karena perawat perawatan kritis bertanggung jawab untuk mencegah, menilai, dan mengelola kerusakan alat pacu jantung ketika perangkat ini digunakan dalam pengaturan dlinical. Diskusi singkat tentang pembuat kecepatan RF curres permanen disediakan, dan kesamaan antara ditanamkan dan menyinggung predecenya, alat pacu jantung sementara yang lebih P disajikan jika diperlukan. id INDIKASI UNTUK TEMPAT TEMPAT TEMPAT Ablasi Indikasi klinis untuk melembagakan alat pacu jantung sementara juga mirip, terlepas dari penyebab gangguan irama, atrioven yang mengharuskan penempatan alat pacu jantung (Kotak 20-1). Serigala penyebab beragam, mulai dari toksisitas obat dan ketidakseimbangan elektrolit hingga sekuele yang terkait dengan infark miokard akut (MI) atau jantung pada indikasi terapi. Dysrhythmias yang tidak responsif terhadap terapi obat dan menghasilkan status percobaan operasi jantung hemodinamik yang terganggu adalah indikasi yang pasti untuk terapi alat pacu jantung. Tujuan terapi dalam kasus bradydysrhythmia adalah untuk meningkatkan kecepatan ventrikel dan dengan demikian meningkatkan curah jantung. Namun, pacu overdrive dapat digunakan untuk mengurangi laju ritme supraventrikular atau ventrikel yang cepat. Thythmi yang berjalan cepat ini sudah berfungsi untuk mencegah ectopy terobosan pacen yang dapat dihasilkan dari kecepatan lambat atau untuk menginterupsi pulsa yang memecah fokus ektopik dan memungkinkan alat pacu jantung alami untuk kembali dengan pada kontrol. Mondar-mandir sementara dapat digunakan dalam pengobatan bradikardia simptomatik atau blok jantung progresif yang terjadi sebagai akibat iskemia miokard atau toksisitas obat. Setelah jantung Paci menjadi gen yang menyebabkan pembedahan, mondar-mandir sementara dapat digunakan untuk meningkatkan tekanan jantung transiendlylyly-dependent. Conduction distur rent in bance yang terjadi setelah operasi valvular dapat dikelola secara efektif dengan mondar-mandir sementara 498

Indikasi Diagnostik. Beberapa kegunaan diagnostik untuk pacing rary telah berkembang. Studi Electrophysiology (EPS) dibentuk di laboratorium kateterisasi jantung yang dilengkapi peralatan pacing khusus. Selama EPS, elektroda pacin khusus digunakan untuk mendiagnosis potensi pasien untuk rhychmias dne2. Clectrodes ini digunakan untuk menginduksi disrh pada pasien dengan tachydysrhythmias simtomatik berulang. T memungkinkan dokter untuk mengevaluasi disritmia tertentu dan menentukan terapi yang tepat. Untuk pasien-pasien yang tachydysrhythmia yang ditemukan refrakter terhadap terapi anti disritmia konvensional, radiofrekuensi (RE) kateter saat ini dari jaringan yang bertanggung jawab dapat dilakukan dengan aman dan efektif di laboratorium elektrofisiologi. Setelah prosedur pemetaan melokalisasi tempat pembentukan disritmia, ledakan arus RF yang singkat dikirim melalui kateter, menghancurkan jaringan yang menyinggung dengan panas. Ablasi RF lebih efektif

daripada pendahulunya, ablasi arus searah (DC), karena memberikan arus ablasi terlokalisasi yang lebih tepat yang menurunkan insiden komplikasi dan tidak memerlukan anestesi umum. Ablasi telah terbukti sebagai pengobatan yang efektif untuk pasien dengan takikardia supraventrikular simtomatik yang dihasilkan dari pemasukan kembali simpul AV (atrioventricular) atau jalur aksesori, seperti sindrom Wolf Parkinson-White. yt. Programaman atrium (AEG) hanyalah rekaman yang diperkuat dari aktivitas atrium yang dapat diperoleh melalui penggunaan elektroda pacu atrium atau elektroda pil esofagus dan mesin elektrokardiogram standar (ECG). Ini dapat digunakan operasi jantung untuk memfasilitasi diagnosis irama supraventricular dysrthmias pada pasien dengan epitel atrium sementara yang sudah ada. rdial ws wires THE SISTEM PACEMAKER Sebuah sistem alat pacu jantung adalah sirkuit listrik sederhana yang terdiri dari generator pulsa gr dan lead pacing (electrica berinsulasi dengan satu, dua, atau tiga elektroda. Pacing Pulse Generator. Generator pulsa untuk menghasilkan arus listrik yang berjalan melalui lead dan exis desain melalui elektroda (terbuka porti kawat) yang bersentuhan langsung dengan jantung.E rent ini memulai depolarisasi miokard.C berusaha untuk kembali dengan salah satu dari beberapa jalur ke untuk menyelesaikan sirkuit. Ca Sumber daya untuk generator pulsa eksternal sementara adalah baterai alkaline 9 volt standar yang dimasukkan ke generator. Baterai alat pacu jantung permanen yang ditanamkan biasanya sel lithium yang tahan lama, Pacing Lead Systems. Lead pacing yang digunakan untuk pacing sementara mungkin bipolar atau unipolar. Dalam sistem bipolar, dua elektrik (positif dan negatif) terletak di dalam hati, sedangkan dalam sistem unipolar, hanya satu elektroda (negatif) yang bersentuhan langsung

dengan miokardium. Dalam kedua sistem, arus mengalir dari terminal negatif dari generator pulsa, menuruni ujung mondar-mandir ke elektroda negatif, dan ke jantung. Arus kemudian diambil oleh elektroda positif (arde) dan mengalir kembali mengarah ke terminal positif dari generator pulsa. Timbal bipolar yang digunakan dalam pacing transvenous memiliki dua elektroda pada satu kateter (Gbr, 20-1). Elektroda distal, atau negatif, berada di ujung ujung pacing dan bersentuhan langsung dengan jantung, biasanya di dalam atrium atau ventrikel kanan. Sekitar 1 cm dari elektroda negatif adalah elektroda positif. Elektroda negatif terpasang ke terminal negatif, dan elektroda positif terpasang ke terminal positif dari generator pulsa, baik secara langsung atau melalui kabel penghubung (lihat Gambar 20-1B). Sistem timbal epikardial sering digunakan untuk mondar-mandir sementara setelah operasi jantung. Sistem timbal epikardial bipolar memiliki dua kabel berinsulasi terpisah (satu elektroda negatif dan satu positif) yang diamankan secara longgar dengan penjahitan ke sel jantung untuk ditempatkan. Kedua sadapan tersebut bersentuhan dengan jaringan miokard, sehingga salah satu kawat dapat digunakan sebagai elektroda negatif, atau mondar-mandir. Kawat yang tersisa kemudian digunakan sebagai elektroda positif, atau arde,.

PA ev nou in skin on ra em tior Sebuah sistem pacu unipolar (epicardial atau transvenous) hanya memiliki satu elektroda (elektroda negatif) yang melakukan kontak dengan jantung ogy. Untuk alat pacu jantung permanen, elektroda positif dapat dibuat dengan selubung logam dari generator pulsa yang ditanam

secara subkutan (Gbr. 20-2), atau seperti halnya dengan sistem timbal epikardial unipolar, elektroda positif dapat dibentuk oleh ula sepotong kawat baja bedah dijahit ke jaringan subkutan Th dari dada atau bagian logam dari elektroda EKG permukaan. situ Karena sistem pacu unipolar memiliki area penginderaan luas sebagai hasil dari jarak yang relatif panjang antara rou negatif dan elektroda positif, ia memiliki kemampuan penginderaan yang lebih baik daripada dan melakukan sistem bipolar. Namun, fitur ini membuat sistem unipolar diu lebih rentan untuk merasakan sinyal asing, seperti b artefak listrik yang diciptakan oleh atta gerakan otot normal (yaitu, myopotentials) atau oleh interferensi elektromagnetik eksternal dan (EMI), yang dapat mengakibatkan penghambatan yang tidak tepat dari stimulus stimulus. Masalah ini lebih menjadi perhatian dalam byg permanen

PA ev nou in skin on ra em tior Sebuah sistem pacu unipolar (epicardial atau transvenous) hanya memiliki satu elektroda (elektroda negatif) yang melakukan kontak dengan jantung ogy. Untuk alat pacu jantung permanen, elektroda positif dapat dibuat dengan selubung logam dari generator pulsa yang ditanam secara subkutan (Gbr. 20-2), atau seperti halnya dengan sistem timbal epikardial unipolar, elektroda positif dapat dibentuk oleh ula sepotong kawat baja bedah dijahit ke jaringan subkutan Th dari dada atau bagian logam dari elektroda EKG permukaan. situ Karena sistem pacu unipolar memiliki area penginderaan luas sebagai hasil dari jarak yang relatif panjang antara rou negatif dan elektroda positif, ia memiliki kemampuan penginderaan yang lebih baik daripada dan melakukan sistem bipolar. Namun, fitur ini membuat sistem unipolar diu lebih rentan untuk merasakan sinyal asing, seperti b artefak listrik yang diciptakan oleh atta gerakan otot normal (yaitu, myopotentials) atau oleh interferensi elektromagnetik eksternal dan (EMI), yang dapat mengakibatkan penghambatan yang tidak tepat dari stimulus stimulus. Masalah ini lebih menjadi perhatian dalam byg permanen pacing endokardial transvenus dicapai. Sementara kawat elektroda pacu melalui vena, sering dari dlavia atau vena jugularis interna, dan ke dalam atrium kanan st icht ventricle (RV). Penyisipan dapat difasilitasi melalui visualisasi langsung dengan fluoroskopi atau dengan menggunakan EKG ayah standar. Dalam beberapa kasus, kawat pacing dimasukkan melalui kateter arteri pulmonalis khusus melalui port yang keluar di atrium kanan atau ventrikel kanan. KODE PACEMAKER LIMA SURAT SURAT Pada 1960-an, terminologi alat pacu jantung terbatas pada kecepatan tetap dan laju permintaan; Mondar-mandir berurutan AV diperkenalkan pada awal 1970-an. Meskipun istilah-istilah ini masih berguna untuk memahami fungsi alat pacu jantung (Kotak 20-3), perluasan berkelanjutan dari kemampuan fungsional generator pulsa telah membuatnya perlu untuk mengembangkan sistem klasifikasi yang lebih tepat. Pada tahun 1974, Komisi Antar-Masyarakat untuk Penyakit Jantung (ICHD) mengadopsi kode tiga huruf untuk menggambarkan berbagai modalitas mondar-mandir yang tersedia. Sejak itu kode tersebut telah mengalami beberapa revisi, termasuk penambahan dua huruf lagi yang mewakili karakteristik pemrograman dan fungsi pacing multisite, untuk mengakomodasi pengembangan perangkat yang lebih baru yang responsif kecepatan atau kecepatan dari lebih dari satu situs dalam atrium dan ventrikel. . Tabel 20-1 menjelaskan kode lima huruf saat ini. Kode tiga huruf asli tetap memadai untuk enerator dan tidak dapat digunakan sebagai fungsi alat pacu jantung sementara. Kode asli didasarkan pada tiga kategori, masing-masing diwakili oleh huruf. Huruf pertama mengacu pada bilik jantung yang d ditranskripsi, sebagai ermanent mondar-mandir. Huruf kedua menunjuk pada bilik mana yang masuk,

dan huruf ketiga menunjukkan respons alat pacu jantung terhadap peristiwa yang dirasakan. Tiga huruf ini digunakan untuk menggambarkan contoh miodr, alat pacu jantung VVI berjalan dengan cepat. Ini adalah intervensi ketika alat pacu jantung gagal merasakan depolarisasi ventrik intrinsik, tetapi merasakan VOO pacu jantung ventrikel spontan menghambat asiasi ventrikel. Table P tole entricle dengan laju tetap dan tidak memiliki kemampuan penginderaan memberikan deskripsi mode pacing sementara mode pie gie adalah mode fisik normal, hubungan antara atrium dan ventrikel ogie, atau bahkan kontraksi dipertahankan. AV menyinkronkan volume yang ada di ventrikel sebelum kontraksi dan membantu kesehatan jantung kita. Ini dapat dicapai dengan kedatangan dan kontraksi tetap mengurangi Vento

501 mondar-mandir pada pasien yang memiliki sistem konduksi utuh, di mana setiap stimulus mondarmandir atrium mendepolarisasi atrium dan kemudian dilakukan melalui ke ventrikel. Ketika konduksi atrium-ke-ventrikel terganggu (yaitu, selama kroni jantung b dapat dipertahankan dengan mode pacu dua ruang. Mode DDD adalah mode bilik ganda yang paling umum digunakan. Dalam pacu DDD, sadapan atrium dan ventrikel digunakan untuk mondar-mandir dan merasakan. Sebagai respons terhadap aktivitas indra, alat pacu jantung melemahkan stimulus pacing, gelombang P indera di atrium menghambat lonjakan atrium, dan gelombang R indera di ventrikel menghambat lonjakan pacu ventrikel. Gelombang P indra juga dapat digunakan untuk memicu stimulus pacing ventrikel jika konduksi normal melalui AV node terganggu. Meskipun mode DDD lebih rumit untuk diprogram dan diinterpretasikan daripada mode sebelumnya, ia menawarkan opsi terbanyak untuk mempertahankan pacu fisiologis. kunci), AV syn - PENGATURAN PACEMAKER Kontrol pada semua generator pulsa sementara eksternal adalah serupa. Fungsi-fungsinya harus dipahami secara menyeluruh sehingga langkah dapat dimulai dengan cepat dalam situasi darurat dan pemecahan masalah dapat difasilitasi jika masalah dengan pembuat kartu muncul. ce- Kontrol laju (Gbr. 20-3) mengatur jumlah impuls yang dapat dikirim ke jantung per menit. Pengaturan tingkat

tergantung pada kebutuhan fisiologis pasien, tetapi biasanya dipertahankan antara 60 dan 80 denyut / menit. Kecepatan mondar-mandir untuk menekan drive tachydysrhyrhmias mungkin benar-benar mengeluarkan nilai-nilai ini. Beberapa generator memiliki kontrol khusus untuk pacu overd yang memungkinkan tingkat hingga 800 rangsangan setiap menit. Jika alat pacu jantung beroperasi dalam kontrol laju tricular bilik ganda juga mengatur mode laju atrium, pemutar ouput mengatur jumlah listrik c yang diukur dalam miliampere (mA), yang dikirim ke depolarisasi nitiate. Titik di mana depolarisasi disebut trecholdh, ditentukan oleh respons miokard terhadap pac. rangsangan (mis. penangkapan). Ambang batas dapat ditentukan secara bertahap mengurangi pengaturan output sampai penangkapan I: l hilang. Pengaturan input kami kemudian perlahan ditingkatkan hingga tangkapan 1: 1 dibangun kembali: ambang batas kecepatan kurang dari 1 mA dengan elektroda pacing yang diposisikan dengan benar. Output ditetapkan dua hingga tiga kali lebih tinggi dari ambang batas, karena ambang batas cenderung Berfluktuasi dari waktu ke waktu. Kotak 20-4 merinci prosedur untuk mengukur ambang batas langkah. Kontrol input kami yang terpisah untuk atrium dan ventrikel digunakan dengan generator

pulsa dua kamar. terjadi Kontrol sensitivitas mengatur kemampuan alat pacu jantung untuk mendeteksi aktivitas listrik intrinsik jantung. Sensitivitas diukur dalam milivolt (mV) dan menentukan ukuran sinyal intrakardiak yang akan dikenali oleh generator. Jika sensitivitas disesuaikan ke pengaturan yang paling sensitif, pengaturan 0,5 hingga 10 mV - alat pacu jantung dapat merespons bahkan sinyal listrik dengan amplitudo rendah yang berasal dari jantung. Mengubah sensitivitas ke pengaturan yang paling tidak sensitif (mis., Menyetel pemutar ke pengaturan mV atau ke area yang berlabel async) mengakibatkan ketidakmampuan alat pacu jantung untuk merasakan aktivitas listrik intrinsik apa pun dan menyebabkan alat pacu jantung berfungsi pada tingkat yang tetap. Indikator indera sering berupa cahaya) pada generator pulsa memberi sinyal setiap kali aktivitas listrik jantung intrinsik dirasakan. Generator pulsa dapat dirancang untuk merasakan aktivitas atrium atau aktivitas ventrikel, atau boch. Kotak 20-5 menjelaskan prosedur untuk mengukur sensitivitas. Sensitivitas ditetapkan pada setengah dari nilai sensitivitas yang lama untuk memastikan bahwa semua sinyal jantung intrinsik yang tepat dirasakan. Misalnya, jika ambang sensitivitas yang diukur adalah mV, generator ditetapkan pada 1,5 mV. Kemampuan penginderaan pacu jantung dapat dengan cepat dievaluasi dengan mengamati perubahan irama mondar-mandir dalam menanggapi depolarisasi spontan. 0 ch Kontrol interval AV (hanya tersedia pada erator gen ruang ganda) mengatur interval waktu antara rangsangan pacu atrium dan ven tricular. Interval ini analog dengan interval TN yang terjadi pada EKG intrinsik. Penyesuaian yang tepat dari interval ini antara 150 dan 250 milidetik menjaga sinkronisasi AV dan memungkinkan volume ventrikuar maksimal dan peningkatan curah jantung. PR (msec) Alat pacu jantung DDD sementara memiliki beberapa pusat kendali digital lainnya yang unik untuk jenis erator sementara yang lebih baru ini (kee Fig, 20-3B). Tingkat yang lebih rendah, atau basa nat, berarti tingkat di mana generator akan berpacu ketika pencegah intras jatuh di bawah set yang jarang dari alat pacu jantung. Petugas penambang menilai laju ventrikel tercepat yang respons pacu jantung terhadap aktivitas atrium yang dirasakan. Pengaturan ini melindungi jantung pasien dari mondar-mandir dalam resonansi adjutl atrium disritmia. Lebar pulsa, yang bisa ke detik, mengontrol lamanya waktu pacu stimulus p dari 0,05 hingga 2 dari lus dikirim ke jantung. Terdapat juga refraksi atrium dari sti riod, yang dapat diprogram dari 150 hingga 500 msec, yang menurut Regi membutuhkan waktu lama, setelah ventrikel yang merasakan atau mondar-mandir membintangi peristiwa paci di mana alat pacu jantung tidak dapat merespons fakta lain, misalnya timulus. Sebuah tombol darurat juga tersedia pada sebagian besar di thep Apakah untuk memungkinkan inisiasi cepat pacing asinkron selama keadaan darurat atau b Pada semua alat pacu jantung sementara, dilengkapi dengan fitur keselamatan yang mencegah penghentian penghentian kecelakaan secara tidak sengaja. mondar-mandir. Pada generator baru, ada juga fitur penguncian batt untuk mencegah perubahan yang tidak diinginkan pada pengaturan yang ditentukan. EMI Jika ARTIFACTS PAC diturunkan, semua pasien dengan alat pacu jantung sementara memerlukan pemantauan EKG terus menerus. Artefak mondarmandir adalah lonjakan yang terlihat pada pelacakan EKG sebagai stimulus mondar-mandir dikirim ke kaleng jantung jantung. Gelombang P terlihat setelah artefak mondar-mandir jika tiumol terpilih sedang berjalan (Gbr. 20-4A). Demikian pula, kompleks QRS mengikuti artefak pacing ventrikel (lihat Gambar 204B). Dengan pacing ruang dual-e, artefak pacing mendahului gelombang P dan kompleks QRS (lihat Gambar 20-4C). memunculkan ke th Tidak semua ketukan serba terlihat sama. Sebagai contoh, artefak pada bt spike) yang diproduksi oleh elektroda pacu unipolar lebih besar dari pada ecreas yang dihasilkan

oleh timah bipolar (Gambar 20-5). Kompleks QRS memakan aduk detak mondar-mandir tampaknya berbeda, tergantung pada lokasi takik elektroda mondar-mandir. Jika elektroda pacing diposisikan dalam nals dalam pola DDD eKa left bundle branch block (LBBB) ditampilkan pada ECG. Sebuah blok cabang bundel kanan (RBBB) berpatisipasi pada kedua r ventrikel kiri (LV) yang terlihat jika rangsangan pacu berasal dari jantung PACEMAKER MALFUNGSI yang kiri yang dikategorikan sebagai abnormalMALFUNGSI PACEMAKER Kegagalan alat pacu jantung dapat dikategorikan sebagai ketidaknormalan pacing atau penginderaan. Masalah dengan mondar-mandir dapat melibatkan alat pacu jantung untuk memberikan stimulus mondar-mandir, mondar-mandir rangsangan yang gagal mendepolarisasi jantung, atau jumlah rangsangan mondar-mandir yang salah per menit. Kelainan Pacing. Kegagalan alat pacu jantung untuk memberikan stimulus mondar-mandir menghasilkan hilangnya makna mondar-mandir, bahkan jika tingkat intrinsik pasien kurang dari tingkat yang ditetapkan pada alat pacu jantung (Gbr. 20-6). Hal ini dapat terjadi sebentar-sebentar atau terusmenerus dan dapat dikaitkan dengan kegagalan generator pulsa atau baterainya, koneksi yang longgar di antara berbagai komponen sistem alat pacu jantung, kabel timah yang patah, atau penghambatan stimulus sebagai hasil dari EMI. Memperketat koneksi, mengganti baterai atau generator pulsa itu sendiri, atau melepas sumber EMI dapat mengembalikan fungsi alat pacu jantung. Jika stimulus mondarmandir menyala tetapi gagal untuk memulai depolarisasi miokard, artefak mondar-mandir akan hadir tetapi tidak akan diikuti oleh gelombang P atau kompleks QRS yang diharapkan, tergantung pada ruang yang berjalan (Gbr, 20-7). Kehilangan penangkapan ini paling sering dapat dikaitkan dengan perpindahan elektroda pacu atau peningkatan ambang (rangsangan listrik yang diperlukan untuk memperoleh depolarisasi miokard) sebagai akibat dari obat, gangguan metabolisme, ketidakseimbangan elektrolit, atau fibrosis atau iskemia miokard pada saat itu. situs penempatan elektroda. Dalam banyak kasus, meningkatkan keluaran (mA) memunculkan tangkapan. Untuk sadapan transvena, reposisi pasien ke sisi kiri dapat meningkatkan kontak timah dan mengembalikan penangkapan. Mondar-mandir dapat terjadi pada tingkat yang tidak pantas. Misalnya, kerusakan baterai yang akan terjadi pada alat pacu jantung permanen dapat mengakibatkan penurunan kecepatan secara bertahap, juga disebut sebagai laju drifi. Stimulus makan yang tidak tepat dari alat pacu jantung dapat menyebabkan takikardia yang dimediasi pacu jantung. Ini biasanya disebabkan oleh pengindraan sinyal yang tidak tepat pada alat pacu jantung dua kamar yang berada dalam mode pemicu, seperti DDD. Takikardia dapat diakhiri dengan menempatkan magnet di atas generator untuk sementara menangguhkan indra Kelainan Sensing. Kelainan penginderaan meliputi undersensing dan oversensing. Undersensing Undersensing adalah ketidakmampuan pembuat langkah untuk merasakan depolarisasi miokard spontan. Hasil penginderaan dalam persaingan antara kompleks mondar-mandir dan irama intrinsik jantung. Kerusakan ini dimanifestasikan pada EKG dengan mondar-mandir artefak yang terjadi setelah atau tidak terkait dengan kompleks spontan (Gbr. 20-8), Undersensing dapat mengakibatkan

dalam pengiriman rangsangan mondar-mandir ke periode refrakter relatif dari siklus depolarisasi jantung (lihat Gambar 18-13 dalam Bab 18). Stimulus mondar-mandir ventrikel yang dikirim ke lereng bawah gelombang T (fenomena R-on-T) adalah bahaya nyata dengan jenis penyimpangan pacer, karena dapat

memicu disritmia mematikan. Perawat harus bertindak cepat untuk menentukan penyebabnya dan menginisiasikan se dapat dikaitkan dengan intervensi yang tepat. Seringkali, cau mplitude (ketinggian gelombang P atau R). Jika demikian, situasinya dapat segera diatasi dengan meningkatkan ke sensitivitas terendahnya dengan menggerakkan pemutar sensitivitas dalam pengiriman rangsangan mondar-mandir ke periode refrakter relatif dari siklus depolarisasi jantung (lihat Gambar 18-13 dalam Bab 18). Stimulus mondar-mandir ventrikel yang dikirim ke lereng bawah gelombang T (fenomena R-on-T) adalah bahaya nyata dengan jenis penyimpangan pacer, karena dapat memicu disritmia mematikan. Perawat harus bertindak cepat untuk menentukan penyebabnya dan menginisiasikan se dapat dikaitkan dengan intervensi yang tepat. Seringkali, cau mplitude (ketinggian gelombang P atau R). Jika demikian, situasinya dapat segera diatasi dengan meningkatkan ke sensitivitas terendahnya dengan menggerakkan pemutar sensitivitas pelacakan EKG sebagai sinyal asing dirasakan dan menghambat mondar-mandir. Seringkali, menggerakkan pemutar sensitivitas ke arah 20 mV (kurang sensitif) menghentikan jeda. Dengan alat pacu jantung permanen, magnet dapat ditempatkan di atas generator untuk mengembalikan pacing dalam mode asinkron hingga perubahan yang tepat dalam pengaturan generator dapat diprogram.