Diabetes Mellitus En El Viejo

Diabetes Mellitus en el Viejo

COMPORTAMIENTO DE LA PIRAMIDE POBLACIONAL EN LOS PRÓXIMOS 50 AÑOS

Población mayor de 65 años

Población Productiv a

Población menor de 15 años Fuente: Estimaciones CONAPO.

ESPERANZA DE VIDA AL NACIMIENTO, POR GÉNERO. 1930 - 2030 90 75.9

80

51.0

50

30

71.3 63.2

60

40

74.6

64.0

60.3

42.5 34

57.6

80.2

81.4

73.1

69.4

70

77.6

78.9

76.0

77.4

82.4

78.4

83.1

79.2

83.7 79.9

73.1

66.4

60.1

48.1

40.4

32.4

20 10 0

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030

hombres

mujeres

PIRÁMIDE DE POBLACIÓN DE MAYORES DE 65 AÑOS

Crecimiento número de veces 20002050

95-100+ 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 4,000

9.5 8.7 8.7 8.2 6.7 5.5 4.5

3,000

2,000

2000

1,000

0

miles

1,000

2,000

3,000

4,000

2050

Hombres

Hombres

Mujeres

Mujeres

Fuente: Estimaciones CONAPO.

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

1950 Población 0 a 15 años

10.7 millones Población 65 años y más

800 mil

2000 Crecimiento del

Población 0 a 15 años

313 %

33.5 millones

Crecimiento del

Población 65 años y más

587 %

4.7 millones

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

Tasa de crecimiento anual

2000 Población 0 a 15 años

33.5 millones

65 años y más: 3.8% menores de 5 años: -1.3%

Decremento del

35 %

2050 Población 0 a 15 años

21.7 millones

Población 65 años y más

Crecimiento del

Población 65 años y más

4.7 millones

591 %

27.8 millones

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

1940

2000

Infecciones y Parasitosis Diarrea Neumonías Lesiones acc. e inten. Enfermedades Digestivas Afecciones Perinatales Enfermedades Sist. Nervioso Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Respiratorias Crónicas Enfermedades Genito-urinarias Neoplasias Malignas Desnutrición Maternas Enfermedades Metabólicas A. Congénitas Mal definidas

25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 % de defunciones

Escenario tendencial simple de la mortalidad por por su comportamiento en la década de los 90’s.

diabetes mellitus

casos 200,000 180,000

2000 = 46,614

160,000

2050 = 158,546

140,000

3.4 veces más casos

120,000 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0

1990

2000

2010

2020

2030

2040

2050

II Informe de Gobierno 2002. Estimaciones Coordinación de Asesores de la SIC.

NÚMERO DE MUERTES POR ENFERMEDADES CRÓNICAS SELECCIONADAS, MÉXICO 1930-1994, TENDENCIAS 2030 250000

Diabetes mellitus Enfermedad Cerebrovascular

200000

Enfermedad Cardiovascular Cáncer

150000

34%

100000 50000

0

58%

8% 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030

Año

Guía para el diagnóstico de diabetes Niveles de tolerancia a la glucosa

Glucosa en ayuno

Examen de tolerancia a la glucosa

Normal

< 100 mg/dl

< 140 mg/dl

Alterada

110 – 125 mg/dl

140 – 199 mg/dl

Diabetes

> 125 mg/dl

> 199 mg/dl

Diabetes Mellitus en el Viejo Resistencia a la insulina por la edad – Reducción del metabolismo no oxidativo de la glucosa por músculo esquelético – Defecto en el postreceptor – Alteración del tipo de fibra muscular esquelética – Reducción de la liberación de insulina y glucosa hacia el músculo esquelético

Baja activida d

Fisiopatología

Aumento adiposid ad Cambio por edad de insulina

Resisten cia insulina

Medicaci ón

Genétic a Co morbilid ad Cambios x edad en cel. beta

Reducció n sercreció n insulina

Respue sta alterda a glucosa

DM2

Diabetes Mellitus en el Viejo Cuadro clínico – Funcionalidad normal – Disfuncionalidad Fragilidad Presentación clínica diferente Síndromes geriátricos

Diabetes Mellitus en el Viejo Consideraciones especiales – Mayor prevalencia Muerte, discapacidad funcional, enfermedades coexistentes

– Aumento del riesgo de padecer síndromes geriátricos Depresión, déficit cognitivo, incontinencia urinaria, lesiones por caídas y persistencia del dolor.

Diabetes Mellitus en el Viejo Objetivos de acuerdo a funcionalidad – Funcionalidad normal Objetivos de acuerdo a guías existentes

– Funcionalidad disminuida Mejorar la calidad de vida Tratar síntomas asociados a la DM Tratar los síndromes geriátricos

Diabetes Mellitus en el Viejo Objetivo del control de la DM – Hiperglucemia y síntomas – Prevención y tx de complicaciones micro y macrovasculares – Educación y autocuidado (cuidadores) – Mejorar y mantener el estado general de salud – De acuerdo a una funcionalidad heterogenia – De acuerdo a comorbilidad

Diabetes Mellitus en el Viejo Puntos para mejoramiento del cuidado de adultos mayores con diabetes. – Cuidado individualizado y educación – Prevención y manejo agresivo de riesgos cardiovasculares – Control glucémico como elemento de prevención y manejo de complicaciones microvasculares – Evaluación para y tratar síndromes geriátricos

Diabetes Mellitus en el Viejo ¿Por qué la inclusión de Síndromes Geriátricos? – Polifarmacia – Depresión – Déficit cognitivo – Incontinencia urinaria – Lesiones por caídas – Dolor

Diabetes Mellitus en el Viejo Guía de principios generales – Establecer objetivos con el paciente o cuidador – Objetivos deben de identificarse y documentarse

Diabetes Mellitus en el viejo Aspirina – 85 a 325 mg/día (75 mg/día) – No contraindicaciones – No uso de otro anticoagulante – Reduce complicaciones cardiovasculares

Diabetes Mellitus en el viejo Tabaquismo – Recomendar retirar el uso del tabaco – Apoyar al paciente – Mayor morbilidad y muerte prematura – 2 a 3 años reduce el riesgo

Diabetes Mellitus en el Viejo Hipertensión arterial – Presión objetivo menos de 130/80 (en forma gradual y si es tolerable) – Reduce eventos cardiovasculares – The Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) 128/75 mmHg – Medicamentos = efectividad – Reducir TA 3 meses 1 mes

140 – 160/ 90 – 100 mmHg 160 / 100 mmHg

Diabetes Mellitus en el Viejo Hipertensión arterial – Tratamiento IECAS y BRA (si se inició tx. o se eleva dosis, monitorizar en 1 – 2 sem. Función renal y potasio por lo menos un año) Tiazidas o diuréticos de asa (si se inició tx. o se eleva dosis, monitorizar en 1 – 2 sem. Electrólitos por lo menos un año)

Diabetes Mellitus en el Viejo Control glucémico – Objetivo de HgA1c individualizar 7% en relativamente sanos y funcionales 8% en frágiles, expectativa de vida – 5 años, riesgo de alcanzar el objetivo intensivo de control de glucosa alto (ADA)

– Monitoreo Objetivos no alcanzados HgA1c cada 6 meses Objetivos alcanzados HgA1c cada 12 meses Automonitoreo de la glucosa

Diabetes Mellitus en el Viejo Control glucémico – Medicación NO CLOROPROPAMIDA Metformina – No uso

♂ ≥ 1.5 mg/dl creatinina sérica ≥ 1.4 mg/dl creatinina sérica Función renal disminuída – Monitorizar creatinina cada año y si se incrementa la dosis – ≥ 80 años o sarcopenia realizar depuración de creatinina

Diabetes Mellitus en el Viejo Lípidos – Tx a todo paciente con dislipidemia – Dieta y ejercicio – Reducir LDL con los inhibidores de la 3hydroxi-3-methilglutaril coenzyma A reductasa (estatinas) – HDL (nl. 40 mg/dl) y TGL (nl. 150 mg/dl) elevados usar fibratos

Diabetes Mellitus en el Viejo Lípidos – Objetivos LDL de: – 100 mg/dL o menos Revisar lípidos cada 2 años. – 100 a 129 mg/dL, tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad física Revisar anualmente lípidos y monitorizar respuesta a tx. Si no se alcanza un LDL de100 o menos en 6 meses, iniciar tx. farmacológico. – 130 mg/dL o más tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad física Tx farmcológico Revisar anualmente lípidos y monitorizar respuesta a tx.

Diabetes Mellitus en el Viejo Lípidos – Objetivos HDL de: – Menor de 40 mg/dL tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad física Iniciar con fibratos o niacinas

TGL mayor a 150 mg/d Tx médico nutricional (TMN) y aumento de actividad física Iniciar con fibratos o niacinas

Monitoreo Funciones hepáticas anualmente

Diabetes Mellitus en el Viejo Cuidados de los Ojos – En DM de inicio realizar una valoración de fondo de ojo con dilatación pupilar (por especialista) – En riesgo alto debido a (presencia de síntomas de enfermedad ocular, o retinopatía, glaucoma o cataratas realizar una valoración de fondo de ojo con dilatación pupilar durante los siguientes dos años; A1C 8.0%; DM tipo 1o TA ≥ 140/80) en una revisión anterior debe de realizarse una valoración de fondo de ojo con dilatación pupilar (por especialista) – Personas con riesgo bajo deben de realizarse una valoración de fondo de ojo con dilatación pupilar (por especialista) cada 2 años

Diabetes Mellitus en el Viejo Cuidados de los pies – Revisión inicial y después anualmente o en forma más frecuentes si se presenta alteraciones en: Integridad de piel Deformidad ósea Pérdida de la sensibilidad Reducción de perfusión

Diabetes Mellitus en el Viejo Nefropatía – Un examen en busca de macro o micro albuminuria debe de realizarse al inicio de la DM2 – Si no existe evidencia de albuminuria realizar examen cada años

Diabetes Mellitus en el Viejo Educación – – – – – –

Factores precipitantes Prevención Síntomas y monitoreo Tratamiento Cuando notificar a un miembro del grupo de cuidado Revisión rutinaria de la técnica de automonitoreo de glucosa – Evaluar capacidad física y enseñar los beneficios del ejercicio – Evaluar la dieta y enseñar sobre los beneficios de la misma – Cuidados de los pies y factores de riesgo para úlceras y amputación

Diabetes Mellitus en el Viejo Educación – – – – – –

Factores precipitantes Prevención Síntomas y monitoreo Tratamiento Cuando notificar a un miembro del grupo de cuidado Revisión rutinaria de la técnica de automonitoreo de glucosa – Evaluar capacidad física y enseñar los beneficios del ejercicio – Evaluar la dieta y enseñar sobre los beneficios de la misma – Cuidados de los pies y factores de riesgo para úlceras y amputación

Diabetes Mellitus en el Viejo Síndromes Geriátricos – Polifarmacia – Depresión – Déficit cognitivo – Incontinencia urinaria – Lesiones por caídas – Dolor