Destino Desconocido

Doctor Raúl Garza Garza de Keith Raniere Por Ivy Nevares / conceptos exámenes paraclínicos y escasos cinco a diez minutos de Profesor titular de la UDEM Un análisis del impacto de la tecnología médica de avanzada en atención al paciente para interrogar atrozmente (no comentar inmunidad protectora de por el virus antes de entraracerca en la dedesarrollar Laquehacer enfermedad era enfatizando un lujo ensu mi ni dialogar) su problema, si es que no lo hicimos el del médico, papelde encontraer la diseminación vida; adolescencia; los riesgos, sabía mi padre, hogar. Mi hermano y yo sabíamos las de la información que se maneja en toda relación médico llenar papeles, con un cuestionario completísimo, pero carente contraer una varicela másenfermo severa yy eran causar mucho enmayores contraerse 2.que impuestas por nuestro individualiza a nuestro –consecuencias paciente, en especial la distorsión que puede la de ladepersonalización posiblemente fatal como la y enfermedad la lo edad padre, unmédica, cirujano, al aparecer hace adulta. pensar que es eso, un enfermo y noadulta; “alguien” con decisión con respecto cualquier al diagnóstico al tratamientoen que mi hermano se le o 3. jamás contraer el virus en lo absoluto. síntoma. Siendo que ninguno de los Consecuentemente a una enfermedad. de los enfermos. que mi padre evaluó estas una Meelimagino dos éramos aficionados a las agujas, asignó la tarea de contaminarme, Si a esto le agregamos que habitualmente como médicos, ultimadamente dejando parecer estamos tomó con jubiloso posibilidades, nos asegurábamos evitar incluso un tarea esperanzados a que otros nos hagan los diagnósticos, no de losdepilares fundamentales de que la al relación lado la incomodidad que le causaba placer. A pesar por delos simple resfriado. seaemoción los radiólogos, patólogos, los neurofisiólogos, los médico-paciente es el manejo de la información que deyami ver a sus hijos enfermar. obtener un poco más atención de la el médico debe explicar al enfermo y a sus familiares, endoscopistas, etcétera, y les exigimos que se dediquen a eso, usualmédico por estar enferma, memuy salvéfinos de y exactos con sus reportes, diciéndonos Ocurrió un cambio inesperado en nuestra que no sean para dar una idea exacta del panorama acerca incomodidad de los los tres a corto plazo la infame jeringa el transcurso de la La dinámica familiar cuando descubrimos en términos que entendamos, diagnósticos que de los problemas que el paciente presenta; analizar todosen además, fue intercambiado por laloseguridad de enfermedad. Recientemente, que en mi común hermano había las contraído la para queremoscuestioné oír, y tomando al pie de la letra que leemos ellos y plantear alternativas su tratamiento una mejor salud para mi hermano y para la naturaleza de la decisión de mi padre. varicela: el evento fue casi causa de en sus reportes, para así transmitirlo al adecuado, después de haber llegado a un mí a largo plazo. no ser interrogados al celebración. correcto, Para alivio de mi padre,de A mi juicio, había tres posibilidades para paciente, esperando diagnóstico previo análisis la historia enfermedad de mi nos dio respecto, para no evidenciar nuestra falta la clínica, del hermano examen físico, los mi: es la bioética. a mi hermano y a mí una oportunidad conocimientos o nuestro desinterés por estudios de gabinete paraclínicos y las I. contraer la varicela en la infancia para deAsí

U

interconsultas que hayan sido requeridas. De esta información depende lo que prosigue en cuanto a terapéutica, evolución, pronóstico y desenlace dentro del arte de diagnosticar, tratar y curar, hasta donde sea posible, la enfermedad que el paciente presenta. Usualmente estamos acostumbrados a pensar de una manera organizada y sistemática en cuanto a los pasos a seguir y los elementos a considerar, para cumplir el objetivo antedicho, de acuerdo con los cánones científicos de la medicina y ayudados por el sentimiento humanístico de nuestro quehacer como médicos. CORRECTA ESTRUCTURA DE PENSAMIENTOS Desgraciadamente, la medicina moderna nos ha hecho olvidar la imperiosa necesidad de una correcta estructura de pensamientos concretos y de elementos indispensables para la realización de tal efecto. La vida actual, con su vertiginosa actividad y su comodismo en el desempeño de las obligaciones, nos ha puesto en una realidad muy lejana a la que antaño, las anteriores generaciones de médicos nos mostraban con su actuar tranquilo, olvidado del tiempo transcurrido, lleno de suspicacias clínicas que permitían, con los recursos entonces a la mano, las más de las veces elementales, llegar a los mismos diagnósticos que en la actualidad detentamos orgullosos. Sin embargo, en la actualidad, nosotros procedemos a tres, cuatro o más citas en nuestra oficina, innumerables

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ahondar en lo que estamos diagnosticando o aún más, nuestra ausencia de tiempo para dedicarle. TECNOLOGÍA MÉDICA MODERNA Con esto quiero dar un panorama de lo que la consulta médica y la relación médicopaciente representan en la actualidad, para una buena cantidad de médicos (espero que no la mayoría), que alentados y escudados en la imagen de la tecnología médica moderna, anteponen ésta a lo que tiene no sólo una mayor importancia, sino un valor fundamental, y que es el contacto con el enfermo, el escucharlo, explorarlo, orientarlo y esclarecer sus dudas con respecto al mal que lo aqueja, para emprender juntos el camino del combate contra la enfermedad, ayudándolo a sobreponerse a su mal o acompañándolo en su larga o corta travesía hasta el desenlace final de su lucha contra la agresión que sufre y que lo ha traído a solicitar nuestra ayuda. La ciencia y el progreso tecnológico, con su desarrollo explosivo en la biología celular y las bases moleculares de la enfermedad, están aportando una nueva visión del cuerpo humano. Los avances científicos están desarrollando nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas, que están cambiando el ejercicio de la medicina y la percepción que de ella tiene la sociedad. No pretendemos decir que anteriormente no hubiera progreso tecnológico en el campo de la salud; sin embargo, ha sido

opacado y puesto en la penumbra, por la brillantez de los descubrimientos de las últimas cinco décadas y la promesa de lo que vendrá en el futuro, cada vez más en cuanto Al avanzar la ciencia y la tecnología, nos cercano encontramos con a la número tecnología, pues los no sólo son sorprendentes, un creciente deavances cuestiones bioéticas: el aborto y sinoderechos tan constantes y rápidos,laque ya nos acostumbramos no los reproductivos, clonación, la eutanasia, los sólo a esperarlos, sino a exigirlos en demasía; de no ser así, alimentos modificados genéticamente, los derechos de los desechamos a tal o cual científico o institución, porque sus animales, la criónica, el transhumanismo, y así sucesivamente. expectativas cumplen nuestras los Mucha gente no (incluidos algunos de exigencias. los expertosParece en el que campo) tuviéramos paraconfunden abrumarnos sus adelantos tecnológicos, con frecuencia el con proceso de la bioética con su que nos ahorren para dedicarlo a pensar los frutos contenido. Paratiempo verdaderamente apreciar esteen punto (que económicos y materiales, olvidando nuestros deberes morales la bioética es un proceso en vez de ser contenido) debemos y responsabilidades los enfermos para losyque hemos sido primero entender la con diferencia entre proceso contenido. preparados, en afán de servicio y de solución posible a sus problemas.es cómo algo funciona y es general por naturaleza; “Proceso” “contenido” es la cosa que funciona y es específico por La eficacia y la se han losrelación valores naturaleza. Porrentabilidad ejemplo, una niñaconvertido desarrollaen una supremos. Yacon no su sonpadre los fines los que determinan los medios, dependiente abusivo, de la cual crea el prototipo sino que los mediosfuturas tecnológicos deciden Durante y se justifican por para sus relaciones más íntimas. la infancia sí mismos. se vuelve amiga cercana de jóvenes agresivos en la escuela, a pesar de las rudas vicisitudes de esas relaciones. Como mujer, se siente atraída sólo a hombres que, después de unas pocas semanas en la relación, son tanto física como psicológicamente violentos con ella. Por años la mujer continúa pasando de una relación abusiva a la otra, hasta que la última de ellas acaba con su vida. En este ejemplo, el proceso se refiere a la tendencia de la mujer a recrear cómo se relacionaba con su padre. Los puntos específicos (ya sea su relación específica con su mejor amigo, el abusón de quinto año de primaria, o su tercer marido, cuyas golpizas resultaron en su visita final al hospital) son el contenido en su repetición del proceso. Por lo tanto, “proceso” es una tendencia; “contenido” es un incidente sobre el que actúa la tendencia. El “proceso” transforma causas en efectos; el “contenido” consiste en esas causas y efectos. En las matemáticas, “contenido” son los datos, mientras que “proceso” es una función. Un proceso que usa a otro proceso como contenido (a lo que Keith Raniere ha llamado un “MetaprocesoMR”) sería la derivada de la función usada como MÁS ALLÁ DEL BIEN Y DEL MAL contenido. La biotecnología no soporta un enjuiciamiento moral, ni acepta la mínima limitación; sitúa más allá del bien y del mal. El Dada la distinción entreseproceso y contenido, ¿puede la bioética hombre se ha convertido en producto y criatura de la técnica; (que se ocupa de la ética de las ciencias biológicas y la medicina) ha pasado de señor aFallar esclavo, configurando su personalidad ser sólo contenido? en reconocer a la bioética como un por la influencia de ello dicha cultura, que ha pasado a seren una proceso y en vez de entrampar nuestra percepción el nueva religión, y que nos dirige a un pasivismo absoluto y contenido relacionado es una limitación muy costosa. Esta un consumismo constante, donde la publicidad se encarga percepción defectuosa es equivalente a la mujer del ejemplo de crear nuevas exigencias arbitrarias que no es posible dejar insatisfechas.

y responsabilidad, que velen por la integridad de su persona y la dignidad de su vida, respetándola. En nuestros días, la medicina se halla dominada por el modelo occidental de la alta tecnología, con el supuesto popular de que la medicina de “alta calidad” equivale a medicina de “alta tecnología”, fomentado esto por el entusiasmo y la exigencia de médicos formados en las recientes tecnologías y dependientes de éstas; también afectada por los intereses de poderosas compañías fabricantes de la tecnología y su elocuente publicidad basada en la esperanza de los “milagros médicos” que aumenta la angustia que literalmente pone en juego la vida de las personas. AVANCES TECNOLÓGICOS POSITIVOS Quisiera enfatizar que los avances tecnológicos a los que nos referimos no son negativos por sí mismos y eso lo constatamos con los incontables beneficios que dicha biotecnología nos brinda en relación con el diagnóstico o a la terapéutica; sin embargo, hay que tomarlos cómo lo que son: una gran ayuda al diagnóstico clínico, el cual se ha fortalecido y enriquecido con ellos, y no representan el diagnóstico por sí mismo, pues entonces se transforman en un enemigo, tanto del paciente cómo del médico, que no sabe utilizarlos como una ayuda, abusando de ellos y propiciando sobretratamientos innecesarios. Esta influencia biotecnológica desarrollada en una mercadotecnia que satisface al ego, además de prometer mayores ingresos, es lo que hace al médico olvidarse de su paciente comouna paciente verlo como negocio; fuente alegara que cada de sus yrelaciones fue “diferente” y no de ingresos similitud que no tiene qué repartir, abusando del demostraba algunapor o patrón conectivo. Enfocarse enfermo, perdiendo el sentido de la medicina como servicio, únicamente en el contenido es perder de vista las conexiones anteponiendo negocioSi ynoa percibimos veces hasta la conexiones, corrupción, entre causas y el efectos. estas forzando a tratos comerciales a otros proveedores de jamás entendemos los principios detrás del incidente yservicios estamos clínicos o paraclínicos, mostrando la “propiedad” delpor paciente condenados a ser retados mil veces en contenido cada y exigiendo regalías cambio del envíoproceso. o de la interconsulta principio que podríaaresolverse como Por ejemplo, al enfermo. elegir muchas relaciones románticas inapropiadas podríamos y ultimadamente entender por qué cada una de ellas terminó De esta manera, la inexperiencia error relaciones y éste se (contenido). Si jamás entendemosconlleva por qué al dichas escuda elegidas en el mismo médico, quien lo desaparece, lo cambia o fueron (proceso), continuaremos el patrón. simplemente lo olvida y se evita explicaciones, pudiendo si es posible desviar la toda culpabilidad unproceso tercero.de decisión. Keith La bioética, como ética, esaun

Raniere define a la ética como “el proceso de utilizar datos y DISCUSIÓNpara Y CONCLUSIONES opiniones ecológicamente tomar decisiones.” La bioética, Estos avances biotecnológicos deen lalos medicina entonces, es la aplicación de estehacen proceso campos actual de las un baluarte en el diagnóstico, la atención, el cuidado y el ciencias biológicas y la medicina. seguimiento de los enfermos; por la inmensa ayuda que brindan al médico tratante al apoyar sus juicios clínicos y facilitar mayor información a sus pacientes, estableciendo una Esta tecnología, que nos ha dejado muy atrás en nuestro nivel relación médico-paciente más estrecha y de alto provecho para personal de actualización de conocimientos, nos ha permitido ambos, en el arduo camino del combate a la enfermedad y la avanzar a pasos muchos, por no decir en todos, salud. Esyimportante este hecho, Actualmente, elgigantescos estado de laenbioética refleja las carencias de la restitución humanidad de en la la creación el fomento reconocer de procesos éticos de los campos de la medicina; nos obliga a cambiar nuestra forma porque de ninguna manera se tiene la idea de desacreditar los toma de decisiones. Como nuestro entendimiento de la ética está sesgado, somos propensos a confundir otros procesos con deética. proceder en cuanto a innumerables problemas avances tecnológicos, antes el de mostrar los contrastes la Por ejemplo, muchos bioéticos confunden a laclínicobioética con la moral (la habilidad debien distinguir entre el bien y el mal). patológicos, el enfoque diagnóstico, terapéutico se y suscitan cuando, lejos buscaralos beneficios que nos En este caso,modificando buscan “resolver” cuestiones meramente en base aque “bien mal”, pero hacer esode equivale convertir proceso en o de pronóstico en su comprensión; sinbioéticas embargo,sólo noscon hemos ofrecen, nos valemos evitar de contenido. Intentar resolver cuestiones moralidad convierte a la éticade en ellos reglaspara y nos lleva nuestro a caer entrabajo la trampa quedado enanos y con pasos Considere de niño ante sus implicaciones clínico en enfermo; lo hacemos por de la simplificación excesiva. la pregunta “¿Es malo eldiagnóstico suicidio asistido?”. Laelmayoría deesto la gente tenderáaaveces explorar ético-morales, y deja mucho que desear nuestro proceder ignorancia o por exceso de confianza en los resultados, pero la cuestión literalmente y llegar a una conclusión que en apariencia pone fin al asunto: es bueno o es malo. Una vez teniendo cómo médicosjamás en latienen relación personal con los enfermos, otras veces para alimentar ego o el afán de comercio, este absoluto, que volver a pensar en ello. Quizás una aplicación más ecológicanuestro de la moralidad podría parecerse nuestra actitudsuicidio para conasistido nosotros papel ante asistido por lo es que traicionamos ideales óde a esto: “¿Todo esmismos, bueno onuestro malo? ¿El suicidio bueno o malo ennuestros X circunstancia conpracticar respecto una aX la sociedad y ante la imagen de nuestros pacientes, que no sólo medicina por el enfermo, para el enfermo y al lado del enfermo cosa?” requieren tecnología de punta, sino de médicos con valores y sus necesidades.

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Estas células tienen dos características que las distinguen de otros tipos de células. Primero, son células NO especializadas (o indiferenciadas) que se renuevan a sí mismas por largos períodos, a través de división celular. Y lo segundo es que, bajo ciertas condiciones fisiológicas o experimentales en el laboratorio, se pueden CONVERTIR en células con funciones especiales, tales como del músculo cardíaco, del páncreas o nerviosas, por citar algunos ejemplos. Por lo tanto, pueden ser utilizadas como “refacciones” para reemplazar células irreversiblemente dañadas del organismo. La comunidad científica espera que en un futuro próximo puedan ser la base de tratamientos para enfermedad de Parkinson, diabetes, enfermedades cardíacas o del sistema nervioso, etcétera. Las implicaciones éticas se originan debido a que una fuente importante de células madre son los embriones humanos producidos por FIV-TE (donde se obtienen células madre o troncales embrionarias). No es la intención de este artículo crear una controversia sobre cuestiones éticas, políticas o religiosas; pero, sin lugar a dudas, el potencial benéfico de estas células es incuestionable, y una legislación sobre el tema se encuentra en marcha en algunos países. En cuanto al futuro para las Técnicas de Reproducción Asistida, luce promisorio. En general, se reconoce que los campos de mayor proyección y actividad científica se centran en el diagnóstico preimplantación (PGD), el estudio y desarrollo de células troncales (Stem cells) y la preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer. El PGD se basa en el diagnóstico de enfermedades genéticas, tales como anomalías numéricas de los cromosomas 13, 18, 21, X y Y, o de enfermedades transmisibles letales (de las que la pareja es portadora) en los embriones obtenidos mediante FIV-TE. Este procedimiento se realiza al obtener una célula del embrión en el segundo o tercer día posterior a la fertilización, para su análisis y búsqueda específica de la anomalía en cuestión. Esto permite diagnosticar los embriones enfermos y evitar transferirlos al útero de la madre, transfiriendo únicamente embriones sanos.

Es necesario aclarar que frecuentemente hay una confusión sobre células madre, y el concepto de clonación. La clonación es una técnica en la que el núcleo de un gameto femenino (óvulo) es removido y reemplazado por el núcleo de una célula corporal (somática) para producir un embrión; esto dará origen por división celular (mitosis) a un individuo idéntico al que pertenecía el núcleo de la célula corporal. Con las células madre no se producen embriones, sino células especializadas. MEJOR CALIDAD DE VIDA En cuanto a la preservación de la fertilidad en pacientes jóvenes con cáncer, los esfuerzos han sido dirigidos a evitar el potencial daño producido por los tratamientos (radioterapias, quimioterapias) que si bien tienen el objetivo de salvar la vida de la paciente, afectan los ovarios y por consecuencia su fertilidad futura. Se calcula que con los tratamientos contra el cáncer actuales sobreviven hasta el 80 por ciento de las pacientes, por lo que es natural que busquen una mejor calidad de vida posterior al tratamiento.

Esto lleva evidentes implicaciones éticas y morales sobre el destino de los embriones enfermos. Sin embargo, es justificable el hecho de quereemplazar una pareja con de transmitir Más tarde ese mismo día decidí premiar la moralidad para tomar decisiones”. Peor aun que intentar la riesgo empleadas incluyen el la usoética de ymedicamentos aética sus hijos una enfermedad hereditaria letal e incurable como Las la moralidad con terapias un cuarto de Ultimadamente, con la moralidad es el uso de la mi buena conducta para minimizar el daño de la quimioterapia y el la distrofia muscular (en la que los primeros síntomas aparecen el ovarios que la ética moralidad, en cualquier circunstancia, litro de helado y eso también se sintió conforman un sistema aenlos empleo de técnicas de congelación de óvulos, tejido ovárico en la infancia, con la degeneración muscular que empieza en cuando no hay definiciones de “bien” bien. (¿El que me comiera el helado fue mide la consistencia de la moralidad uy ovario completo paralaque la paciente no los pierda su potencial los miembrosEsto inferiores y que avanza progresivamente hasta moralidad mide resultados de la “bueno”?) Dos días después, vi mi peso y “mal”. es similar a medir de fertilidad debido a las radiaciones pélvicas. Nuestro centro que sobreviene la muerte a los 15 ó 20 años, precedida de algo usando un estándar aleatorio y aumentar un kilo en la báscula, lo cual ética. No se pueden lograr decisiones actualmente línea con de investigación al respecto, y es una incapacidad total)Esouna como la enfermedad una moralidad inconsistente no se fibroquística sintió bien en tiene lo absoluto. (¿Miunaéticas siempre cambiante. moralidad el único en el país que ha realizado autotransplante de tejido del páncreas (que es un trastorno respiratorio progresivo que colisión con la realidad en la báscula fue o indefinida. En la jornada de la vida, inconsistente. ovárico u ovariodecompleto congelación previa en lleva a la muerte en edad juvenil, con una historia de deterioro la éticacon es o la sin brújula y la moralidad es “mala”?) Si nuestras definiciones estas pacientes. terrible) deseen tener la oportunidad de tener hijos sanos La mayoría de la gente define “bien” “bien” y “mal” cambian con el tiempo o el mapa. Usamos esta brújula para yy privarlos sufrimientos extremos. Este procedimiento nuestra moralidad y tomar las decisiones para alcanzar los las circunstancias, “mal” en de términos constantemente Como mencionar que sevalores. esperan nuevos implica alta tecnología y una unidad de Genética de vanguardia. destinos de nuestros Añade, decisiones no son conclusión, consistentespodemos cambiantes. Por ejemplo, puedo definir nuestras y sorprendentes avances en un futuro con el Nuestro centro“placer”. lo ofreceráEsto a partir “Para poder usar dicha próximo, brújula, debemos “bien” como es: de si 2007. se y no pueden ser éticas. objetivo original de los doctores Steptoe y Edwards: 1º, conocer nuestro destino preservar (nuestros siente bien, ha de ser bueno. El otro la función reproductiva del ser humano. El potencial los FASCINANTES CAMPOS DE LA BIOLOGÍA está el de norte día le ayudé a una anciana a recuperar Keith Raniere define a la ética como valores); 2º, saber dónde procedimientos es prácticamente ilimitado, pero también es La investigación de células troncales o células madre (stem un sobre que había caído debajo de “un proceso que tiene a la moralidad y cómo nuestra brújula está calibrada que los avances en legislación para un cells) es uno ydemelossentí campos fascinantes la medida; biología esimportante con nuestros valores cristalicen, (nuestra moralidad usar el proceso su vehículo, bien más acerca de comodesu empleo adecuadodey ético de estas técnicas. actual. Las primeras investigaciones a 1998. con creada por un claro entendimiento de de la consistencia la medida eso. (¿Ayudar a la mujer fue “bueno”?)se remontan

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balanceada y suficiente descanso. ¿Pero Un sistema consistente de valores qué hay de las veces en que la persona es crucial en el proceso de alcanzar está demasiado cómoda en el sofá y elige decisiones éticas. Sin embargo, antes de ver otro programa de TV en vez de hacer que podamos crear consistencia dentro La falta de conciencia de y cohesión ejercicio? ¿O cuando rompe su dieta en de nuestros valores, primero debemos dentro de nuestro sistema de valores nombre del pastel de queso? ¿Y qué definir cada valor. Sin este conocimiento contribuye al mal desarrollo de la hay de esa voz que le dice “otros cinco o consistencia, nuestras decisiones sólo ética. La mayoría de la gente ya sea minutos” cada mañana, ultimadamente pueden parecerse al curso de una nave desconoce sus valores por completo llevando el dedo al botón de snooze? En sin timón. o tiene nociones distorsionadas de lo contraste con las decisiones impulsadas que ha “identificado” como sus valores. por el valor de “salud”, estas decisiones Establecer una moralidad y sistema de Todos tenemos valores diferentes y pueden ser impulsadas por otro valores bien definidos es la piedra angular a veces contrapuestos. Considere el supuesto valor llamado “comodidad”. para tomar decisiones ecológicas y éticas. caso de una persona que piensa que Si la persona sube mucho de peso y se Nuestro proceso de toma de decisiones, tiene a la “salud” como un valor (en siente mal acerca de sí misma, su valor de una vez refinado y ético, puede aplicarse este ejemplo, lo que estamos llamando “salud” puede ahora ser un tipo de valor exitosamente a casi cualquier campo del “valores” son sólo ideas, lo cual es un de comodidad. Y si la persona castiga quehacer humano. La ética, nuestra brújula, nos permite encontrar el mejor su lasistema con ejercicio error común). Este supuesto valor demasiado Nancy Salzman. Profesional de Programación Neuro Lingüística, empezó su carrera como camino, para nosotros, en nuestra excesivo, entonces la “comodidad” puede llevar a la persona a tomar ciertas enfermera psiquiátrica; ha estudiado psico neuroinmunología y psicobiología. Cuenta con más de 20 jornada para alcanzar nuestros destinos puede convertirse en un tipo de valor de decisiones que le conduzcan a un estilo años de estudio y práctica en cuidado de la salud, capacitación y potencial humano. Actualmente es en lainstitución vida. salud paraand la persona. de vida saludable:presidenta ejercicio, de una dietaCorporation NXIVM Executive Success Programs, Inc., dedicada a enseñar las definiciones de bien y mal); y 3º, el proceso de usar una brújula (nuestra ética)”.

los principios del Cuestionamiento Racional, ciencia creada por Keith Raniere.

Gonzalo Miranda. Nació en Gerona, España, el 18 de septiembre de 1954. Es licenciado en Considere la siguiente pregunta: ¿Qué Teología y Filosofía por la Universidad Papal, Roma, Italia. Realizó un doctorado en Teología Moral. Es es “salud”? La mayoría dela la gente de Bioética del Ateneo Pontificio Regina Apostolorum. Además, forma parte de decano de Facultad piensa en la salud en términos de el de la dirección de la revisión “Medicina y Ética” en México, la dirección de la diversos comités, como algún tipo de estado “óptimo” donde el revisión “Medicina Moral” en Roma y de la revisión “Vida y Ética” en Argentina. cuerpo (e incluso a veces la mente y el espíritu) están libres de patología. ¿Pero existe tal estado? ¿Existe una ecología perfectamente saludable? Hasta las más ancestrales religiones hablan de la creación y la destrucción coexistiendo Ruy Pérez Tamayo. Nació en Tampico, Tamaulipas, el 8 de noviembre de 1924. Egresado de en e incluso conformando la naturaleza la Universidad Nacional Autónoma de México, es médico cirujano. Cursó sus estudios de posgrado de cualquier sistema. Aún en de lo Medicina que en la Escuela de la Universidad de Washington. Pertenece a 48 sociedades científicas consideraríamos nuestro estado más nacionales y extranjeras, y ha trabajado como profesor de patología en la Facultad de Medicina de la “saludable”, seguiría habiendo células se desarrolla como jefe de la Unidad Experimental. UNAM, donde también enfermas y moribundas en nuestros cuerpos. Si examinamos un árbol infectado con algún tipo de hongo, podríamos decir que el árbol está enfermo. Sin embargo, Evandro Agazzi. Nació en Bergamo, Italia, el 23 de octubre de 1934. Terminó sus estudios ¿no podríamos condelaFilosofía misma facilidad en la Universidad Católica de Milán, y los de Física en la Universidad del Estado de la decir que el hongomisma está sano? ciudad.Parece, Además, realizó estancias de posgrado e investigación en las universidades de Oxford, entonces, que la Marburg enfermedad de un Sus publicaciones incluyen más de 60 libros, de los cuales él es el autor y/o el and Münster. organismo puede significar salud redactor, ylamás de de 600 artículos. otro. Estas cuestiones esclarecen la relevancia de establecer una base clara de definiciones en la bioética de la salud, la cual, ultimadamente, es un proceso por Bernardo Kliksberg. De origen argentino, es licenciado en Sociología y doctor en Ciencias fuertes. Por ejemplo, si voy al gimnasioen y levanto el cual toda persona debe pasar para sí. Administrativas. Económicas y Ciencias Se especializa el estudiomás de la PobrezaEn enesencia, Américacauso Latinadaño a mitraducidos cuerpo a corto plazo para desarrollar pesas, y¿es esto saludable? Técnicamente, Además de definiry“salud”, es autores denecesario más de 40 libros centenares de artículos que han sido a diferentes idiomas largo plazo. Entonces, la quele estoy haciendoProfesor es desgarrando entender los dilemas corto vs. el lo Se para del su uso internacional. ha designado Honorario, fuerza Profesora Emérito, Doctor Honoris pregunta organizaciones, se vuelve: “¿dañar ellapropio fibras musculares, lo cual es destructivo. largo plazo con respecto ética y, más Causa adeladiversas universidades y ha trabajado como asesor de importantes como y la UNICEF, entre otras. Sin embargo, al sanar esas fibras crecen cuerpo es saludable?”. Sin embargo, esta específicamente, elONU, temalaenUNESCO cuestión.

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pregunta sólo puede ser contestada en función de la intención de la persona. Para explorar aún más el dilema del corto plazo vs. el largo plazo en las decisiones éticas, examine el siguiente ejemplo: suponga que dos personas se conocen e inician una relación. En una decisión dada, la pareja puede ya sea decidir comprometer su código de ética a corto plazo y conservar la relación, o en vez de ello sostener su código de ética y lidiar con el embrollo de terminar la relación. En ese momento, la idea de terminar la relación les parece peor que ir contra su ética, así que continúan comprometiéndose a corto plazo y, por lo tanto, también a largo plazo conforme pasan los años. Veinte años después, después de considerables inversiones y compromisos, la idea de tomar una posición ética parece banal. Para la pareja, terminar 20 años de una relación por un “pequeño” asunto de ética parece tonto y poco ecológico. Lo que hace falta en ambas personas para poder tomar las decisiones verdaderamente ecológicas es el reconocimiento de que (ya sea la primera o la más reciente vez) violar la propia ética es la peor de todas las opciones. Tristemente, la mayoría de la gente ni siquiera está consciente de su ética, así que no están conscientes de eventos que resultan en compromisos éticos. Lo que explica, en parte, la falta de reconocimiento de la importancia de tomar decisiones éticas es nuestra tendencia a enfocarnos en el contenido en vez del proceso. Considere a una persona que toma una bebida alcohólica. La mayoría de la gente diría, “Tomarse un trago no es malo. No es como si la persona estuviera borracha.” El acto en sí, el contenido, de hecho puede no ser malo o dañino. Pero cuando examinamos el proceso de la persona en la decisión de tomarse el trago, podemos llegar a conclusiones diferentes. Por ejemplo, la persona puede estar eligiendo tomarse un trago para crear un leve cambio en su estado emocional, porque cree que está fuera de su control. Aún si es una bebida una vez, la elección de hacerlo refuerza la creencia de la persona de que sus emociones son incontrolables y fomenta la dependencia de estímulos externos. Desde una perspectiva de proceso, la razón por la que la persona bebe es la misma razón por la que come, va de compras, tiene relaciones sexuales, busca emociones fuertes, etc. El contenido, visto por separado,

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puede parecer benigno, pero el proceso puede ser enteramente diferente. Adicionalmente, ¡una bebida una vez no es diferente a diez bebidas diez veces y no es diferente a diez bebidas una vez si la propia ética es no beber!

alguna predisposición genética, pierde a su bebé in utero. El cuerpo de la mujer no abortará naturalmente y, a menos que una intervención médica retire el feto muerto, la mujer morirá. Pero en este país, el aborto es ilegal.

El malentendido y confusión comunes de las reglas y la ética también nos ciega a la importancia de tomar decisiones éticas. La mayoría de la gente confunde las reglas con la ética. Imagine que un niño crece con la creencia de que mentir es malo, así que jamás miente. Como adulto, se siente orgulloso de su honestidad y busca inspirarla en los demás. Un día, hay un levantamiento político en su país y el gobierno empieza a ejecutar sistemáticamente a los disidentes políticos. Sus vecinos, una familia de cuatro que desde hace mucho son activistas políticos, se esconden en la casa de este hombre para evitar ser arrestados. Cuando los agentes del gobierno llaman a su puerta, buscando a la familia de su vecino, ¿qué hace este hombre? ¿Dice la verdad, sosteniendo su valor vitalicio de la honestidad, consintiendo a la muerte de sus vecinos? ¿O miente, comprometiendo su valor de honestidad, librando a sus vecinos del peligro?

Mucha gente confunde las reglas con la ética y ciegamente se adhiere a las reglas con fervor casi religioso. Si basamos nuestras decisiones en reglas que hemos fallado en examinar y evaluar personalmente corremos el riesgo de tomar decisiones que comprometan nuestra ética. Es necesario que empecemos y continuemos examinando las reglas con las que vivimos. Lo que es más importante, necesitamos entender la ética detrás de cada regla.

Las reglas son simplificaciones de la ética y la intención de éstas es hacer la vida más fácil o mejor. Sin embargo, cuando una regla reemplaza a la ética, se están reemplazando procesos con contenido; es poco ético por naturaleza y con frecuencia inmoral. Supongamos que un país determina mediante moralidad poco ética que el aborto es “malo” y, como efecto, crea y hace cumplir reglas para ilegalizar su práctica. Aun si la regla originalmente se deriva de la ética de preservar la vida humana, imagine el destino de una mujer que, debido a

Inicialmente, la Fertilización in Vitro con transferencia de embriones (FIV-TE) fue concebida para solventar el problema de daño irreversible de las trompas de Falopio, lugar donde normalmente se realiza la fertilización del óvulo por el esperma y las divisiones iniciales del embrión. La técnica (mejorada desde el procedimiento pionero de Steptoe y Edwards), consiste en estimular hormonalmente a la paciente para que madure varios óvulos en lugar del único mensual, y éstos se recuperan por vía vaginal mediante una puntura guiada por ultrasonido, procedimiento que se realiza bajo una sedación leve, dura aproximadamente 15 minutos y tiene mínimos riesgos, dándose de alta la paciente. A continuación, se incuban los óvulos junto con una cantidad determinada de espermatozoides en incubadoras especiales, para que se fertilicen y dividan en un plato de Petrie. Los embriones resultantes se transfieren (en número de 2 a 3) al útero a través del cérvix mediante una cánula delicada especial, generalmente dos o tres días después. Doce o catorce días después, la paciente se realiza su prueba de embarazo.

Todos estos elementos (procesos éticos, moralidad, valores, un entendimiento de las reglas y la ética y las consideraciones de corto y largo plazo, e incluso los resultados de nuestras decisiones) conforman los procesos de la ética y la bioética, como se esclarece en el Cuestionamiento RacionalMR. Para que los procesos funcionen óptimamente, ninguno de estos elementos puede ser ignorado. Corresponde a cada individuo desarrollar procesos éticos de toma de decisiones. La elección de hacerlo, que requiere el mismo compromiso y cumplimiento que debe tener un padre hacia su hijo, puede ser la decisión más importante que cualquiera de nosotros podrá tomar. Al trazar este curso para nosotros mismos y seguirlo apasionada y conscientemente, no sólo nos habremos transformado, sino que habremos transformado a la humanidad.

Traducido del inglés por Farouk Rojas

Acerca de Keith Raniere El científico, matemático, filósofo y emprendedor Keith Raniere es cofundador de Executive Success Programs, Inc. (ESP) y creador del Cuestionamiento RacionalMR. El Cuestionamiento RacionalMR es una ciencia basada en la creencia de que mientras más consistentes son las creencias y patrones de conducta del individuo, más exitoso será en todo lo que haga. Los cursos de ESP ofrecen un ambiente que fomenta el hacerse preguntas y un entendimiento de la ética de la mente humana. En esencia, sus cursos proveen a los participantes un método para crear la civilización interna. Mayores informes: [email protected]

inicial de los embriones se realiza en la trompa. Inicialmente tuvieron más rango de éxito que la FIV-TE, pero tenía algunos inconvenientes: la paciente debía poseer al menos una trompa sana y se necesitaba de un procedimiento de laparoscopía (llamada cirugía de mínima invasión en que se introducen instrumentos mediante pequeñas incisiones en el abdomen, y que comúnmente necesita anestesia general) con el fin de colocar los gametos en las trompas de Falopio. Con el paso del tiempo, el procedimiento de FIV-TE superó ampliamente al GIFT, por ser más efectivo, con menor costo y menos riesgos, al evitar la laparoscopía. En 1984 nació en Australia el primer bebé proveniente de un embrión congelado (embrión excedente de un ciclo de Fertilización in Vitro). En ese entonces, el éxito de los procedimientos no era muy bueno para casos de factor masculino severo (es decir, cuando el estudio del esperma revelaba una cuenta y movilidad anormalmente bajas), debido a las bajas tasas de fertilización del óvulo por escasos e inmóviles espermas. Pero finalmente, con el advenimiento de las técnicas de micromanipulación de gametos, en las que se inyectaba un sencillo espermatozoide dentro del óvulo (ICSI, por sus siglas en inglés: Intracitoplasmatic Sperm Injection) se logró superar los casos severos de factor masculino, reportándose el primer embarazo con esta técnica en 1992, por Palermo. En los siguientes años, su superioridad y efectividad se tornaron evidentes. AUMENTO EN LAS TASAS DE EMBARAZO En general, las tasas de embarazo han ido mejorando con el tiempo, debido a las mejoras en los protocolos de estimulación ovárica, en los medios de cultivos y en el equipo de laboratorio. La tasa de embarazo ha subido de un 15 por ciento de éxito en los reportes iniciales, hasta cerca de un 40 por ciento en la actualidad.

CAMINO HACIA LA PATERNIDAD Miles de parejas infértiles que hasta ese entonces se veían imposibilitadas para tener hijos, han recurrido a estos procedimientos como un camino real y eficiente hacia la paternidad. Por fin, el ser humano tenía la posibilidad de intervenir efectivamente en su proceso reproductivo, y, una vez más, la ciencia ofrecía una nueva tecnología al servicio de la humanidad. En esta oportunidad, sin embargo, este descubrimiento dejó de pertenecer a los científicos, para pasar a ser de dominio público. Así, las diferentes corrientes filosóficas, religiosas, biológicas y legales han intervenido desde entonces, y con justa razón, en el debate y en la reflexión sobre los efectos éticos y legales que este nuevo descubrimiento aportó a la humanidad Posteriormente, el procedimiento de transferencia de gametos (óvulos y espermatozoides) hacia la trompa, conocido como GIFT, apareció a mitad de los 80. Estos procedimientos fueron recomendados por ser más fisiológicos, debido a que en la reproducción normal, la fertilización y división

El paso del tiempo y el hincapié en ofrecer un procedimiento de calidad a las parejas infértiles han ido mejorando la calidad de los embriones obtenidos, lo que permite transferir menor cantidad al útero, conservando excelentes tasas de embarazo, pero disminuyendo la posibilidad de embarazos múltiples, que es una de las complicaciones más serias derivadas de estas técnicas. En resumen, las Técnicas de Reproducción Asistida inicialmente fueron diseñadas en parejas en las que la mujer tenía las trompas irreparablemente dañadas, pero posteriormente se extendieron a mujeres con pocos o ningún óvulo (programa de donación de óvulos), en mujeres con útero ausente o dañado gravemente (programa de útero subrogado), en mujeres con exceso de embriones para ser transferidos posteriormente (congelación embrionaria) y en hombres con serias deficiencias espermáticas (ICSI). PROCESOS DE ALTA CALIDAD En la actualidad, estos tratamientos están disponibles en el Centro Universitario de Medicina Reproductiva de la UANL, certificados por la norma ISO 9001-2000, lo que permite una alta calidad en los procesos.

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