Desnutricion 2006 Clase(m Villar)

Universidad del Bío-Bío Escuela Nutrición y Dietética

Manejo Nutricional en Desnutrición Dietoterapia Infantil Mónica Villar C 2006

OBJETIVOS Ser capaz de identificar factores de riesgo nutricional en niños y adolescentes tales como: Alteraciones fisiológicas, patológicas y nutricionales del recién nacido de bajo peso, del recién nacido normal, y con morbilidad, del lactante menor, mayor, preescolar, escolar y adolescente. Alteraciones nutricionales específicas en cuadros de morbilidad infantil ya sean congénitos o adquiridos

¿Cuál de los niños tratar?

Definición 



Es un cuadro clínico producido por insuficiente aporte de proteínas y/o calorías, necesario para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo. Con menor frecuencia puede ser producida por pérdidas excesivas de nutrientes consecutivas a trastornos digestivos o infecciosos

CLASIFICACIÓN Según la etiología

Primaria Secundaria Mixta Según la Leve o primer grado Gravedad Moderada o segundo grado Grave o tercer grado Según la Aguda evolución Crónica Según el tipo Marasmo de carencia Kwashiorkkor Marasmo - Kwashiorkor

CLASIFICACIÓN (OTRA) ITEM

CALIFICACION

ACCION NECESARIA

Tipo clínico

DCP - DP - D Mixta

Anamnesis, examen físico, eventualmente laboratorio.

Etiología

Primaria - secundaria -mixta

Antecedentes, examen físico, eventualmente, laboratorio.

Intensidad

leve (I), moderada (II), grave (III) Corta evolución (aguda). Larga duración (crónica)

Relación peso/edad

Compensac ión

Compensada Descompensada (I - II - III)

Relación peso/talla

Instalación

Precoz - Intermedia - Tardía.

Antecedentes clínicos

Duración

Relación talla/edad

CLASIFICACIÓN 

Criterios diagnósticos en menores de 6 años: 

Riesgo Desnutrir:  



Desnutrido:  



Menor de 1 año P/E -1 y -2 DE Mayor de 1 año P/T entre -1 y -2 DE Menor de 1 año P/E ≤ -2 DE Mayor de 1 año P/T ≤ -2 DE

Criterios diagnósticos entr los 6 y 18 años

MARASMO 

Se caracteriza por presentar una pérdida de peso que puede llegar en los casos avanzado a más del 40%.

Alteraciones en órganos y sistemas 

Riñón y medio interno:   



Disminuye el flujo plasmático renal Disminuye la filtración glomerular Disminuye la capacidad de concentración de orina Aumenta el volumen de agua extracelular (hiponatremia)

Alteraciones en órganos y sistemas 

Tubo digestivo:   



Puede llegar a atrofia del páncreas Disminución del tamaño del hígado Alteraciones estructurales en hepatocitos mayor cantidad de ác. Biliares libres sobre los conjugados. Atrofia de mucosa intestinal disminución de enzimas (disacaridasas, lactasa)

Alteraciones en órganos y sistemas 

Sistema nervioso Central:  



Alteraciones neuronales Disminución del árbol dendrítico

Sistema Inmunológico 





Afecta la inmunidad celular, función de neutrófilos y sistema del complemento Puede haber atrofia del timo, ganglios linfáticos. Pruebas de hipersensibilidad cutáneas se

KWASHIORKOR 



Los casos se observan más frecuentemente en periodos post destete (1 a 5 años). Se caracteriza por el edema generalizado, alteraciones digestivas, trastornos psíquicos,

Caracteristicas Kwashiorkor        

Atrofia papilas de la lengua Anemia microcítica Pelo fino, seco, decolorado Irritable -> apatía Anorexia selectiva Hepatomegalia (esteatosis hepática) Diarrea, estatorrea Intolerancia secundaria a la lactosa

Alteraciones bioquímicas de la Desnutrición  

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

Proteínas: en desnutrición proteica y marasmo avanzado presentan bajas concentraciones de proteínas totales en sangre La albúmina está disminuida en Kwashiorkor y en marasmo puede estar normal La prealbúmina permite diagnosticar una desnutrición latente (dism con baja ingesta de prot y/o calorías y es la primera fracción que aumenta cuando hay una adecuada terapia nutricional).

Alteraciones bioquímicas de la desnutrición 

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

Creatinina: Su descenso se relaciona con mayor consumo deoxígeno y masa muscular. Factores de coagulación: En desnutricion hay menor concentración de los factores sitetizados por el hígado. Agua y electrolitos: Sodio plasmático bajo y corporal normal o alto. Potasio

BASES FISIOLÓGICAS DE LA DESNUTRICIÓN GRAVE 

Aparato cardiovascular: 

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Están reducidos el gasto cardíaco y el volumen sistólico La infusión de solución salina puede aumentar la presión venosa. Cualquier incremento de la volemia puede producir fácilmente insuficiencia cardiaca aguda; cualquier disminución aumenta aún más la perfusión celular. La presión arterial es baja La perfusión real y el tiempo de circulación están reducidos El volumen plasmático suele ser normal y el

Hígado  

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Está disminuida la síntesis de todas las proteínas Se producen metabolitos anormales de los aminoácidos Está disminuida la capacidad del hígado para captar, metabolizar y excretar toxinas. La producción de energía a partir de sustratos como la galactosa y la fructosa es mucho más lenta de lo normal. La gluconeogénesis está reducida, lo que aumenta el riesgo de hipoglicemia durante la infección. Existe una disminución de la secreción biliar

Aparato genitourinario 

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El filtrado glomerular está disminuido Está muy reducida la capacidad del riñón de excretar el exceso de ácido o una sobrecarga de agua La excreción de fosfato urinario es escasa La excreción de sodio está reducida

Aparato digestivo   

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Está disminuida la producción de HCl La motilidad está reducida El páncreas está atrofiado y existe una reducción de la producción de enzimas digestivas. Está atrofiada la mucosa del intestino delgado; hay una disminución de la secreción de encimas digestivas. La absorción de nutrientes está reducida cuando se toman grandes cantidades de comida.

Sistema inmunitario 

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Todos los elementos de la inmunidad están disminuidos Las glándulas linfáticas, las amígdalas y el timo están atrofiados La inmunidad celular (células T) está disminuida Están reducidos los niveles de IgA en las secreciones Los componentes del complemento están bajos Los fagocitos no destruyen con eficacia las bacterias ingeridas Las lesiones tisulares no provocan inflamación o desplazamiento de leucocitos a la zona afectada. La respuesta inmunitaria de fase aguda está disminuida Con frecuencia faltan los signos típicos de

Sistema Endocrino 



Existe una disminución de los niveles de insulina y el niño tiene intolerancia a la glucosa Están disminuidas las concentraciones del factor de crecimiento insulínico1 (IGF-1) aunque están aumentados los niveles de hormona de crecimiento.

Aparato circulatorio 

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

La tasa metabólica basal está disminuida en un 30% El gasto energético resultante de la actividad es muy bajo Tanto la generación como la pérdida de calor están alterados; el niño entra en hipotermia en un ambiente frío y en hipertermia en un ambiente caliente.

Función celular 



La actividad de la bomba de sodio están disminuidas y las membranas celulares son más permeables de lo normal, lo que se traduce en un incremento del sodio intracelular y en una disminución del potasio y el magnesio intracelulares La síntesis proteica está reducida

Piel, músculos y glándulas 

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La piel y el tejido adiposos subcutáneo están atrofiados, con lo cual se forman pliegues subcutáneos laxos Muchos signos de deshidratación son poco fiables; los ojos pueden estar hundidos por la pérdida de tejido adiposo subcutáneo en la órbita Muchas glándulas, como las sudoríparas, lagrimales y salivales, están atrofiadas; el niño presenta sequedad de la boca y de ojos y está disminuida la producción de sudor Los músculos respiratorios se fatigan con

TRATAMIENTO NUTRICIONAL 

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En marasmo responde en forma lenta al tratamiento nutricional. Se deben revertir todos los procesos de adaptación. Se deben recuperar a los niños en forma progresiva, para devolver las funciones que habían sido sacrificadas. En kwashiorkor responden en

Objetivos Nutricionales 

Aportar nutrientes necesarios para curar lesiones producidas por las deficiencias, recuperar las funciones metabólicas, repleción de depósitos corporales., permitir un crecimiento recuperacional y posteriormente un crecimiento normal.

Etapas del tratamiento Nutricional Tratamiento de Emergencia:  Dirigido principalmente a tratar las complicaciones clínicas (schok, deshidratación, hipoglicemia, desequilibrios hidroelectrolíticos, diarrea.  

Rehidratar en forma oral La correción del medio interno se debe hacer con precaución y en

Etapas del tratamiento Nutricional 1. 

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

5.

Inicio de la recuperación nutricional La base del tratamiento en esta etapa es la administración de nutrientes fácilmente asimilables. La realimentación debe ser muy cuidadosa evitando exceso de líquido, sodio y proteínas Debe haber un a aumento progresivo de energía y proteínas. Consolidación de la recuperación nutricional

Determinación de las Necesidades Nutricionales 

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

Desnutrición grave: Requiere de hospitalización y su tratamiento es mas largo, costoso y con alta prevalencia de recaídas y complicaciones. La realimentación inicial deberá tener un aumento progresivo y lento de calorías y proteínas. Se deben entregar calorías y proteínas de mantención

Aporte de Nutrientes 



En la etapa de recuperación se debe lograr un proceso compensatorio de repleción y formación de nuevos tejidos Se estima que para la ganancia de 1 g de tejido se requieren 5 kcal (que es la suma de la energía contenida en el tejido que se deposita mas la necesaria para

Determinación de las Necesidades Nutricionales: Fase de Inicio  



Calorías: Inicialmente dar 60 a 80 cal/kg/peso actual e ir incrementando 20 a 25 cal/kg/día. Hasta alcanzar un aporte de 150 a 200 cal/kg/día Esta progresión sebe ser según la severidad de la desnutrición se hará cada 3 días o en forma semanal.

Que peso de debe alcanzar? 

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

En niños menores de 1 año la mediana del peso para la edad En niños mayores de 1 año, la mediana del peso para la talla En niños mayores de 6 años el percentil 50 del IMC

Determinación de los requerimientos 



Se debe establecer según su peso real y agregar las calorías necesarias para la formación del nuevo tejido, teniendo como meta el peso a alcanzar. Se recomienda un aumento de peso no inferior a 10 ó 12 g/k/día. Siendo ideal 20 g/k/día

Proteínas 

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Se calcular según el peso actual o real Se estiman entre 3 a 4 g/kg/ días para logra balance positivo. No se recomienda dar mayor cantidad ya que no cumplirán fines plásticos. Se estima que para aumentar de peso diariamente se requieren

Grasas y Carbohidratos 

 

La distribución calórica debe ser igual a la de un niño eutrófico. Los carbohidratos entre 50 - 60% Grasas entre 30 - 35% del VCT

Micronutrientes 

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Se deben mantener como mínimo las recomendaciones diarias establecidas. Se recomienda suplementar con Zn y vitaminas A y D, ácido fólico y magnesio. Al Inicio de la recuperación nuricional se debe suplementar con hierro. Es frecuente ver que durante las 3 a

Tipo de alimentación a entregar 

Se deben tener en cuenta los siguientes factores:     

Tipo de Desnutrición Edad del niño Grado de apetito Estado del aparato digestivo Situación socieconómica y familiar.

Tipo de alimentación a entregar  

Consistencia: Líquida: 



Fórmulas lácteas, principalmente en lactantes.( de inicio, continuación, sin lactosa, o proteínas hidrolizados), para facilitar la absorción

Papilla o sólida: 

en niños mayores que la toleren y según la densidad calórica.

Causas frecuentes de respuesta al tratamiento 

Problemas del centro de tratamiento: 

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 

Ambiente inadecuado para los niños malnutridos Personal con una formación insuficiente o inadecuada Básculas inexactas Preparación o administración incorrecta de las comidas

Causas frecuentes de respuesta al tratamiento 

Problemas de los niños:     

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Alimentación insuficiente Carencia de vitaminas o minerales Mala absorción de nutrientes Rumiación Infecciones, en particular diarrea, disentería, otitis media, neumonía, tuberculosis, infección urinaria, paludismo, helmintiasis intestinal y VIH/SIDA Enfermedad subyacente grave