Desnutricion 2006 Clase(m Gonzalez)

NUTRICION EN MALNUTRICION M. Angélica González S. 2006

Contenidos • Enfermedades por déficit • Enfermedades por exceso • Factores a tomar en – la prescripción – Determinación de las necesidades planificación dieterapeutica

¿Cuál de los niños tratar?

MECANISMOS ADAPTATIVOS EN LA DESNUTRICION o Disminuye la actividad física • Disminuye el metabolismo basal • El crecimiento puede detenerse • Niveles hormonales bajos

EVALUACION INDIVIDUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL ITEM

CALIFICACION

ACCION NECESARIA

Tipo clínico

DCP - DP - D Mixta

Anamnesis, examen físico, eventualmente laboratorio.

Etiología

Primaria - secundaria -mixta

Antecedentes, examen físico, eventualmente, laboratorio.

Intensidad

leve (I), moderada (II), grave (III) Corta evolución (aguda). Larga duración (crónica)

Relación peso/edad

Compensac ión

Compensada Descompensada (I - II - III)

Relación peso/talla

Instalación

Precoz - Intermedia - Tardía.

Antecedentes clínicos

Duración

Relación talla/edad

                

DESNUTRICION CALORICOPROTEICO (TIPO MARASMO) -DCP • • • • •

Compromiso del crecimiento y desarrollo alteraciones funcionales puede aparecer en los primeros meses de vida déficit principal calórico Clasificación

– Forma Leve: menor progreso ponderal, – Moderada: enflaquecimiento, peso/talla disminuida, retraso en el desarrollo psicomotor, compromiso de la inmunidad – Severa: enflaquecimiento, curva ponderal irregular, marcado compromiso de talla, disminución de la actividad, piel seca arrugada, ulceraciones al nivel de las prominencias óseas, atrofia muscular, infecciones de > duración y gravedad, recuento leucocitario, atrofia tímica

Desnutrición proteica tipo washiorkor Retraso del crecimiento Hipoalbuminemia Déficit de proteínas transportadoras Edema insidioso y brusco Tejido adiposo conservado Hiperqueratosis de piel y descamación, melanosis • Déficit de vitaminas Complejo B, C D, E, K y ácido fólico • • • • • •

Desnutrición proteica • • • • • • • •

Atrofia papilas de la lengua Anemia microcítica Pelo fino, seco, decolorado Irritable -> apatía Anorexia selectiva Hepatomegalia (esteatosis hepática) Diarrea, estatorrea Intolerancia secundaria a la lactosa

BASES FISIOLÓGICAS DE LA DESNUTRICIÓN GRAVE • Aparato cardiovascular:

– Están reducidos el gasto cardíaco y el volumen sistólico – La infusión de solución salina puede aumentar la presión venosa. – Cualquier incremento de la volemia puede producir fácilmente insuficiencia cardiaca aguda; cualquier disminución aumenta aún más la perfusión celular. – La presión arterial es baja – La perfusión real y el tiempo de circulación están reducidos – El volumen plasmático suele ser normal y el volumen eritrocitario está disminuido

Hígado • Está disminuida la síntesis de todas las proteínas • Se producen metabolitos anormales de los aminoácidos • Está disminuida la capacidad del hígado para captar, metabolizar y excretar toxinas. • La producción de energía a partir de sustratos como la galactosa y la fructosa es mucho más lenta de lo normal. • La gluconeogénesis está reducida, lo que aumenta el riesgo de hipoglicemia durante la infección. • Existe una disminución de la secreción biliar

Aparato genitourinario • El filtrado glomerular está disminuido • Está muy reducida la capacidad del riñón de excretar el exceso de ácido o una sobrecarga de agua • La excreción de fosfato urinario es escasa • La excreción de sodio está reducida • Las infecciones urinarias son frecuentes

Aparato digestivo • Está disminuida la producción de HCl • La motilidad está reducida • El páncreas está atrofiado y existe una reducción de la producción de enzimas digestivas. • Está atrofiada la mucosa del intestino delgado; hay una disminución de la secreción de enzimas digestivas. • La absorción de nutrientes está reducida cuando se toman grandes cantidades de comida.

Sistema inmunitario

• Todos los elementos de la inmunidad están disminuidos • Las glándulas linfáticas, las amígdalas y el timo están atrofiados • La inmunidad celular (células T) está disminuida • Están reducidos los niveles de IgA en las secreciones • Los componentes del complemento están bajos • Los fagocitos no destruyen con eficacia las bacterias ingeridas • Las lesiones tisulares no provocan inflamación o desplazamiento de leucocitos a la zona afectada. • La respuesta inmunitaria de fase aguda está disminuida • Con frecuencia faltan los signos típicos de infección como leucocitosis y fiebre • La hipoglicemia y la hipotermia son signos de infección grave y suelen asociarse con choque séptico

Sistema Endocrino • Existe una disminución de los niveles de insulina y el niño tiene intolerancia a la glucosa • Están disminuidas las concentraciones del factor de crecimiento insulínico1 (IGF-1) aunque están aumentados los niveles de hormona de crecimiento.

Aparato circulatorio • La tasa metabólica basal está disminuida en un 30% • El gasto energético resultante de la actividad es muy bajo • Tanto la generación como la pérdida de calor están alterados; el niño entra en hipotermia en un ambiente frío y en hipertermia en un ambiente caliente.

Función celular • La actividad de la bomba de sodio están disminuidas y las membranas celulares son más permeables de lo normal, lo que se traduce en un incremento del sodio intracelular y en una disminución del potasio y el magnesio intracelulares • La síntesis proteica está reducida

Piel, músculos y glándulas • La piel y el tejido adiposos subcutáneo están atrofiados, con lo cual se forman pliegues subcutáneos laxos • Muchos signos de deshidratación son poco fiables; los ojos pueden estar hundidos por la pérdida de tejido adiposo subcutáneo en la órbita • Muchas glándulas, como las sudoríparas, lagrimales y salivales, están atrofiadas; el niño presenta sequedad de la boca y de ojos y está disminuida la producción de sudor • Los músculos respiratorios se fatigan con facilidad; al niño le falta energía

Tratamiento de la desnutrición ANAMNESIS EN EL NIÑO DESNUTRIDO

•  Medio familiar y social en que el niño se desenvuelve • Crecimiento y desarrollo prenatal • Parto • Recién nacido • Crecimiento y desarrollo post - natal

Tratamiento de la desnutrición • Calorías: Inicialmente dar 60 a 80 Kcal/kg peso actual, incrementar de 20 en Kcal/kg. /día hasta alcanzar un aporte de 150 a 200 Kcal/kg/día • Proteínas: 3 g/k/día con un máximo de 4 g/kg./día (P% 9 a 12%). • Vitaminas: A, D, y C especialmente en niños con solo fórmula láctea. • Micronutrientes: – Hierro: 1 a 2 mg/kg/día – Cobre: 80 µg de cobre /kg./día – Zinc: aumenta la velocidad de recuperación y ritmo de crecimiento y podría disminuir la frecuencia de infecciones • Estimulación y cuidado psicoafectivo

Tratamiento de la desnutrición proteica calórica • Alimentación variada, equilibrada en sus nutrientes y en cantidades ad libitum. • Proteínas: de buena calidad biológica, 2 a 3 g/kg./día, cantidades mayores pueden originar hiperamonemia, hipoglicemia con muerte súbdita. Estas deben ser de preferencia basado en leche de vaca, donde lactosa debe ser transformada a ácido láctico o bien eliminada. Después de varios días puede agregarse: huevos, carne y pescado. • Calorías: Suficientes como par no provocar la utilización de proteínas como fuente energética. • Vitamina C: agregado en jugos y preparaciones ricas en esta vitamina son suficientes • Suplementación con Hierro, ácido fólico y vitamina B12

Estimación de las necesidades energéticas de un niño desnutrido 1. Recomendaciones para la edad si es lactante o para talla-edad si es mayor 2. Si tiene poca actividad restar 15% 3. *Sumar las calorías necesarias para que el niño crezca lo esperado (g/día x 5kcal) 4. Sumar calorías por trauma    

5.

Sepsis Basal +13% por cada grado de fiebre Traumatismo simple Basal + 20% Lesiones simples Basal + 40% Quemaduras Basal + 50 – 100 %|

*Crecimiento y Anabolismo Basal + 50 - 100 % 1. 100% para el crecimiento durante lactancia y adolescencia, 2. 50% para los años comprendidos entre ambos períodos

Causas frecuentes de respuesta al tratamiento • Problemas del centro de tratamiento: – Ambiente inadecuado para los niños malnutridos – Personal con una formación insuficiente o inadecuada – Básculas inexactas – Preparación o administración incorrecta de las comidas

Causas frecuentes de respuesta al tratamiento • Problemas de los niños: Alimentación insuficiente Carencia de vitaminas o minerales Mala absorción de nutrientes Rumiación Infecciones, en particular diarrea, disentería, otitis media, neumonía, tuberculosis, – infección urinaria, paludismo, helmintiasis intestinal y VIH/SIDA – Enfermedad subyacente grave – – – – –

Ejercicios • Calcule el requerimiento de los siguiente caso, e indique la alimentación a dar: – Niño de 7 meses de edad que pesa 5.5kg, mide 58 cm, con 38,5ºC, SBO – Niña de 3 años, pesa 10,8kg, mide 86cm, infección urinaria, decaída, albuminemia 3,2g/dl, PCR 60, Hematocrito 25%, Hemoglobina 9,8g/dl