Desarrollo Psi Como Tor

Desarrollo psicomotor Dra. Elba Contreras Aldea Neuróloga Infantil Hospital de San Carlos

Desarrollo psicomotor Definición:

Es un proceso de cambios en el tiempo por los cuales un individuo adquiere las capacidades esenciales para la vida humana como son lenguaje, motricidad y pensamiento, que permiten la comunicación, movimiento y en general adaptación al medio ambiente.

Desarrollo psicomotor  Es

la manifestación externa maduración del SNC.

 Orden

preestablecido: * Cefalocaudal.

* Proximal a distal.

de la

Teorías  Modelo

determinista Amartruda, 1941).

 Modelo

interaccional.

 Modelo

transaccional.

(Gesell

y

Modelo transaccional  Destaca

la importancia de tanto los factores genético-biológicos intrínsecos a cada individuo como del medio ambiente en el proceso del desarrollo psicomotor.  El DSM es el resultado de la continua interacción del niño con el ambiente, y es la suma de estas interacciones y cambios lo que da cuenta del “resultado final”. * Sistema nervioso intacto. * Ambiente respondedor.

Período vulnerable, crítico y ventanas de oportunidad  Período

vulnerable.

 Período

crítico.

 Ventanas

de oportunidad.

Periodo vulnerable  La

etapa de crecimiento y maduración acelerada del SNC, donde es vulnerable a una serie de noxas, que al actuar van a producir patrones de daño especiales, diferentes a lo que se puede encontrar en un cerebro maduro sometido a las mismas

Periodo crítico  Existencia

de momentos determinados en la maduración del sistema nervioso en que se establecen las condiciones para lograr una cierta función.  Si las estructuras relacionadas a la función están deprivadas de influencias ambientales, ésta no se desarrolla en forma adecuada incluso si estas influencias ejercen su acción posteriormente.

Ventanas de oportunidad  Momentos

en el desarrollo del niño en que se dan las condiciones de adquirir destrezas específicas.

Retraso del desarrollo psicomotor

¿Cómo detectar un niño con RSDM?  Alto

grado de sospecha.

 Conocer

las edades y tiempos máximos en los cuales se adquieren los distintos hitos del DSM.

 Para

profesionales de la salud: uso de instrumentos normados.

Hitos a tener presente 6

semanas de vida: sonrisa social.  2 meses: sostén cefálico.  3 meses: prensión de objetos Giro.  4 meses: transfiere.  5 meses: en prono eleva cabeza y tórax estirando codos.  6 meses: se sienta solo (sin apoyo).  8 meses: exploración de objetos.

Hitos del DSM 9

meses: postura en 4 puntos.  10 meses: permanencia.  12 meses: marcha asistida dos palabras. lenguaje verbal gestual.  14 meses: marcha autónoma.  18 meses: Lenguaje verbal, dame y toma.  2 años: se define dominancia.

Hitos del DSM 2

años: sabe su nombre.  3 años: entiende más del 50% del lenguaje.  3,5 años: dibuja un círculo.  4,5 años: dibuja una cruz.  4,5 años: cuenta hasta 10, reconoce colores.

Desarrollo psicomotor  Banderas

rojas: condiciones que al no estar presentes a ciertas edades máximas, son altamente sugerentes de anormalidad en SNC.

Banderas rojas: Motor grueso  4,5

meses: no empuja para sentarse.  9 a 10 meses: no descarga peso.  15 meses: no camina.  30 meses: no salta en dos pies.  4 años: no salta en un pie.

(Modificado NEJM 1994; 330:478-483)

Banderas rojas :motor fino 7

meses: no toma objetos.  11 meses: no tiene pinza.  15 meses: no pone ni saca de cajita.  30 meses: no vuelve páginas.  4 años: no copia círculo.

Banderas rojas: Lenguaje 5

a 6 meses: no balbucea.  10 a 11 meses: no silabea.  18 meses: no dice 3 palabras.  24 meses: no dice frases (2 palabras).  3,5 años: no entiende más del 50% del lenguaje.

Banderas rojas: Cognitivo 2

a 3 meses: no atiende a la madre.  8 a 9 meses: no se interesa en juegos.  12 meses: no busca lo escondido.  36 meses: no sabe su nombre.  4,5 años: no cuenta secuencialmente.

¿Para qué diagnosticar precozmente RDSM?  Detectar

causas tratables.  Efectuar terapia de rehabilitación.  Instaurar tratamiento a una edad que mejore el pronóstico.  Pesquisar precozmente complicaciones asociadas a síndromes específicos.  Consejo genético.

EVALUACIÓN DEL NIÑO CON RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Anamnesis  Historia

familiar:

consanguinidad, RDSM, sordera, ceguera, alteraciones cromosómicas.

 Antecedentes

maternos enfermedades, OH, drogas.

 Antecedentes

perinatales:

prenatales:

complicaciones obstétricas, prematurez, bajo peso, gestación múltiple, convulsiones, hipoxia, hiperbilirrubinemia.

Anamnesis  Antecedentes

postnatales:

sepsis, meningitis, convulsiones, trastornos de la alimentación, retardo del crecimiento, exposición a tóxicos.

 Historia

social:

abuso, negligencia, bajo nivel socioeconómico, padres adolescentes.

Examen físico  Crecimiento

anormal.  Circunferencia craneana.  Anomalías congénitas mayores.  Anomalías congénitas menores.  Lesiones de piel.  Anomalías oculares.  Anomalías auditivas.

Retraso del desarrollo psicomotor  Diferenciar:

*Lentitud en adquisición de habilidades (retraso). *Desviación anormal. *Pérdida o no adquisición.  Definir: *Retraso global del DSM. *Retraso específico del DSM.

RDSM predominio motor  El

desarrollo motor es determinado biológicamente y escasamente influido por estimulación ambiental o el aprendizaje.  Generalmente es de causa biológica.  El desarrollo motor grueso normal no es garantía de inteligencia normal en el futuro.  Hitos relevantes: * marcha autónoma. * dominancia.

RDSM predominio motor  Parálisis

cerebral: * motricidad gruesa y fina. * se acompaña de alteración cognitiva y sensorial asociados.  Enfermedades neuromusculares: * mayor dificultad motricidad gruesa. * hipotonía. * debilidad.

RDSM predominio motor  Hidrocefalia.  Tumores

cerebelosos.

RDSM predominio lenguaje  En

esta área hay mayor debate sobre importancia relativa de mecanismos biológicos versus ambientales.  Meta-análisis revelan que factores hereditarios cumplen importante rol en TEL, dislexia y desarrollo del lenguaje escrito y hablado normal.

Retraso de predominio lenguaje  Incluye

hablar, escuchar, comprender y la comunicación no verbal, es un sensible indicador del nivel de desarrollo y predictor de trastornos posteriores.

 El

desarrollo del lenguaje sigue una secuencia, y la calidad y velocidad del proceso de adquisición es más sensible al ambiente que otras habilidades sensoriomotoras.

RDSM predominio lenguaje  Retardo

mental.  Hipoacusia.  Autismo.  Trastornos específicos del lenguaje.  Enfermedades metabólicas.  Trastornos motores severos.  Epilepsia.  Ambientes extremadamente deprivados.

RDSM predominio lenguaje  El

retardo mental es la causa más frecuente.

 Todos

los niños con retardo mental tienen retraso del lenguaje.

 Antes

de establecer retardo mental debe descartarse autismo y sordera.

Repercusiones de los trastornos del lenguaje  Predictor:

* inteligencia bajo el promedio. * trastornos del aprendizaje. * problemas de conducta. Cuidado: retraso simple del lenguaje.

RDSM global  Malformaciones

cerebrales.  Alteraciones cromosómicas.  Infección intrauterina.  Desordenes perinatales.  Encefalopatías progresivas.

CONCLUSIONES  El

conocimiento del DSM es tema de preocupación no sólo de profesionales de la salud.  Evaluación de DSM debe estar incluido en controles periódicos del niño sano.  Requiere alto grado de sospecha y conocimiento.