Dentistry

‫ﺟﻨﺒﻪﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬ ‫‪ HIV/AIDS‬ﻭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ‬ ‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﻣﻄﺎﻟﺐ ﮔﻔﺘﺎﺭ ﭘﺎﻧﺰﺩﻫﻢ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺳﻴّﺪ ﻣﻨﺼﻮﺭ ﺭﺿﻮﻱ‬ ‫ﻣﻘﺪﻣﻪ ‪١٩٣ ............................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﭼﻪ ﺿﺎﻳﻌﺎﺗﻲ ﺩﺭ ﺩﻫﺎﻥ ﻣﺮﺍﺟﻌﻪ ﻛﻨﻨﺪﮔﺎﻥ‪ ،‬ﺑﻪ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻚ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺷﻚ ﻭﺟﻮﺩ ‪ HIV/AIDS‬ﺭﺍ ﺑﺮﺍﻧﮕﻴﺰﺩ؟‬ ‫‪١٩٣.....................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺧﻄﺮ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻧﺸﺎﻥ ﻭ ﺧﻄﺮ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﭼﻘﺪﺭ ﺍﺳﺖ‬ ‫؟ ‪١٩٤...................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺁﻳﺎ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺑﺰﺍﻗﻲ ﻓﺎﻗﺪ ﺧﻮﻥ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﻛﺎﺭ ﺑﻪ ﻣﺤﻴﻂ ﭘﺨﺶ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪ ،‬ﺩﺭﺻﻮﺭﺕ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻣﺤﺎﻓﻆ‪،‬‬ ‫ﺑﺎﻋﺚ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪HIV‬ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ؟ ‪١٩٤................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺍﮔﺮ ﺍﺯ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ ، HIV‬ﺧﻮﻥ ﻭ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺑﻪ ﻣﺤﻴﻂ ﺭﻳﺨﺘﻪ ﺷﻮﺩ ﭼﻪ ﺍﻗﺪﺍﻣﺎﺗﻲ ﺑﺎﻳﺪ ﺍﻧﺠﺎﻡ‬ ‫ﺩﻫﻴﻢ ؟‪١٩٥............................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺧﻄﺮ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺷﺪﻥ‪ ،‬ﭘﺲ ﺍﺯ ﻓﺮﻭﺭﻓﺘﻦ ﺳﻮﺯﻥ ﺑﻪ ﺩﺳﺖ ﭼﻘﺪﺭ ﺍﺳﺖ ؟ ‪١٩٥.........................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﭼﻪ ﻛﺎﺭﻫﺎﻳﻲ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺩﻫﻨﺪ ﺗﺎ ﺧﻄﺮ ﺍﺑﺘﻼ‪ ،‬ﺑﻪ ﻭﻳﮋﻩ ﺑﺎ ﺍﺻﺎﺑﺖ ﺳﺮﺳﻮﺯﻥ ﺩﺭ ﺁﻧﻬﺎ ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﺑﺪ؟ ‪١٩٥...........‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺍﮔﺮ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ Needle Stick ، HIV‬ﺷﻮﺩ ﭼﻪ ﻛﻨﺪ؟‪١٩٦............................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺑﺮﺍﻱ ﺳﺘﺮﻭﻥ ﺳﺎﺯﻱ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﺧﻮﺩ ﺍﺯ ﭼﻪ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻛﻨﻨﺪ؟ ‪١٩٦......................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺻﺤﺖ ﻋﻤﻠﻜﺮﺩ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩﻫﺎﻱ ﺍﺳﺘﺮﻳﻞ ﻛﻨﻨﺪﻩ )ﻓﻮﺭ ﻭ ﺍﺗﻮﻛﻼﻭ( ﺧﻮﺩﺭﺍ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻛﻨﻨﺪ؟ ‪١٩٧.........‬‬ ‫ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ‪١٩٧............................................................................................................................ :‬‬ ‫ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ‪١٩٧........................................................................................................................... :‬‬ ‫ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﺑﻴﻮﻟﻮﮊﻳﻚ‪١٩٧......................................................................................................................... :‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺑﺮﺍﻱ ﺳﺎﻟﻤﺴﺎﺯﻱ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻭ ﻣﺤﻴﻂ ﺍﺯ ﻛﺪﺍﻡ ﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺷﻮﺩ ﺗﺎ ﺍﺯﺧﻄﺮ ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﺎ ‪ HIV‬ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ‬ ‫ﺁﻳﺪ؟‪١٩٧...............................................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﻭﺿﻌﻴﺖ ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ ‪ HIV‬ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺍﺳﺖ ؟ ‪١٩٨..............................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺯﺑﺎﻟﻪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﭼﻴﺴﺖ ؟ ‪١٩٨................................................................................................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺩﺭ ﻣﻄﺐ ﺧﻮﺩ ﻛﻮﺭﻩ ﺯﺑﺎﻟﻪ ﺳﻮﺯ ﺩﺭ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻧﺪﺍﺭﻧﺪ‪ ،‬ﭘﺲ ﺯﺑﺎﻟﻪ ﻣﻄﺐ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺩﻓﻊ ﻛﻨﻨﺪ؟ ‪١٩٨......‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺁﻳﺎ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺗﺴﺖ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺭﻭﺗﻴﻦ ﺑﺮﺍﻱ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ؟ ‪١٩٨...........................................‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺁﻳﺎ ﺑﺮﺍﻱ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﻛﻪ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺍﺳﺖ‪ ،‬ﻣﺤﺪﻭﺩﻳﺖ ﻛﺎﺭﻱ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ؟ ‪١٩٨....................................‬‬

‫ﻣﻨﺎﺑﻊ ‪١٩٩ .............................................................................................................................. :‬‬

‫‪١٩٣‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫‪ HIV/AIDS‬ﻭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ HIV/AIDS‬ﻭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ‬ ‫ﺩﻛﺘﺮ ﺳﻴﺪ ﻣﻨﺼﻮﺭ ﺭﺿﻮﻱ‬ ‫ﮔﺮﻭﻩ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ـ ﺩﺍﻧﺸﮕﺎﻩ ﻋﻠﻮﻡ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺗﻬﺮﺍﻥ‬

‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬ ‫ﭼﻨﺪ ﺳﺎﻋﺖ ﭘﺲ ﺍﺯ ﺗﻮﻟﺪ‪ ،‬ﻣﻴﻜﺮﻭﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎ ﺩﺭ ﺩﻫﺎﻥ ﺗﺠﻤﻊ ﭘﻴﺪﺍ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ﻛﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺍﺯ ﻧﻮﻉ ﻫﻮﺍﺯﻱ ﻭ ﺑﻲ‬ ‫ﻫﻮﺍﺯﻱ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭﻱ ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ‪ .‬ﺑﺎ ﺭﻭﻳﺶ ﺩﻧﺪﺍﻥﻫﺎ‪ ،‬ﺍﻛﻮﺳﻴﺴﺘﻢ ﭘﻴﭽﻴﺪﻩﺍﻱ ﺑﺎ ﺻﺪﻫﺎ ﮔﻮﻧﻪ ﻣﻴﻜﺮﻭﺑﻲ ﺩﺭ ﻣﺤﻴﻂ ﺩﻫﺎﻥ ﭘﺪﻳﺪ‬ ‫ﻣﻲﺁﻳﺪ‪ .‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺍﻳﻦ ﮔﺴﺘﺮﻩ ﻭﺳﻴﻊ‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺮﺍﺟﻌﻪ ﻛﻨﻨﺪﻩ ﺑﻪ ﻛﻠﻴﻨﻴﻚﻫﺎﻱ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﻭ ﻛﺎﺭﻛﻨﺎﻥ ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﺍﺯ‬ ‫ﺳﻼﻣﺖ ﺩﺭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ )‪ (DHCWs= Dental Health Care Workers‬ـ ﺑﻄﻮﺭ ﺩﺍﺋﻢ ﺩﺭ ﻣﻌﺮﺽ ﺑﺴﻴﺎﺭﻱ ﺍﺯ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﻭ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎﻱ ﺑﺎﻟﻘﻮﻩ ﺑﻴﻤﺎﺭﻳﺰﺍ ﻗﺮﺍﺭ ﺩﺍﺭﻧﺪ ﻛﻪ ﺍﺯ ﺑﻴﻦ ﺍﻳﻦ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎ‪ ،‬ﻣﻮﺍﺭﺩﻱ ﻧﻈﻴﺮ‪، HIV :‬‬ ‫‪ HBV‬ﻭ ‪ HCV‬ﺍﺯ ﺍﻫﻤﻴﺖ ﻭﻳﮋﻩ ﺍﻱ ﺑﺮ ﺧﻮﺭﺩﺍﺭﻧﺪ )‪.(١٠‬‬ ‫ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺑﺨﺶ ﺳﻌﻲ ﺷﺪﻩ‪ ،‬ﺑﻪ ﺳﻮﺍﻻﺕ ﻣﻬﻢ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺩﺭ ﺑﺎﺭﻩ ‪ HIV‬ﻛﻪ ﺷﺎﻳﺪ ﺩﺭ ﻗﺮﻥ ﺣﺎﺿﺮ ﻣﻬﻤﺘﺮﻳﻦ‬ ‫ﻣﻌﻀﻞ ﺟﻬﺎﻧﻲ ﺍﺳﺖ ﭘﺎﺳﺦ ﺩﺍﺩﻩ ﺷﻮﺩ‪ .‬ﻟﻄﻔﺎ ﭘﺲ ﺍﺯﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻫﺮ ﺳﻮﺍﻝ ﺍﺑﺘﺪﺍ ﺳﻌﻲ ﻛﻨﻴﺪ ﺧﻮﺩ ﺑﺮﺍﻱ ﺁﻥ ﭘﺎﺳﺨﻲ ﺑﻴﺎﺑﻴﺪ‪ ،‬ﺑﻌﺪ‬ ‫ﺑﻪ ﭘﺎﺳﺦ ﺍﺭﺍﺋﻪ ﺷﺪﻩ ﻣﺮﺍﺟﻌﻪ ﻛﻨﻴﺪ ﻭ ﺳﭙﺲ ﺳﻌﻲ ﻛﻨﻴﺪ ﺑﺎ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ‪ ،‬ﭘﺎﺳﺦﻫﺎ ﺭﺍ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻧﻤﺎﺋﻴﺪ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﭼﻪ ﺿﺎﻳﻌﺎﺗﻲ ﺩﺭ ﺩﻫﺎﻥ ﻣﺮﺍﺟﻌﻪ ﻛﻨﻨﺪﮔﺎﻥ‪ ،‬ﺑﻪ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻚ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺷﻚ ﻭﺟﻮﺩ‬ ‫‪ HIV/AIDS‬ﺭﺍ ﺑﺮﺍﻧﮕﻴﺰﺩ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺑﺮﺧﻲ ﻋﻼﺋﻢ ﻭ ﻧﺸﺎﻧﻪﻫﺎﻱ ﺩﻫﺎﻧﻲ ﻣﺒﺘﻼﻳﺎﻥ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪ ﺍﺯ‪ :‬ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﻳﺎﺯﻳﺲ ﺩﻫﺎﻧﻲ )‪ (Thrush‬ﻛﻪ ﺩﺭ ‪٨٠‬‬ ‫ﺗﺎ ‪ ٩٠‬ﺩﺭﺻﺪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺩﺭﻣﺮﺍﺣﻞ ﭘﻴﺸﺮﻓﺘﻪ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ‪ Thrush .‬ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺑﺪﻭﻥ ﻋﻼﻣﺖ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺍﮔﺮ ﻋﻼﻣﺖ ﺩﺍﺭ ﺑﺎﺷﺪ‪،‬‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ ﺷﺎﻳﻌﺶ ﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪ ﺍﺯ‪ :‬ﺩﺭﺩ‪ ،‬ﺩﻳﺴﻔﺎﮊﻱ ﻭ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺣﺲ ﭼﺸﺎﻳﻲ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺿﺎﻳﻌﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎ ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺩﺍﺩﻩ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﺩ‪.‬‬ ‫ﺍﺯ ﻧﺸﺎﻧﻪﻫﺎﻱ ﺩﻳﮕﺮ ‪ HIV‬ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ‪ Oral Hairy Leukoplakia‬ﺑﺎﺷﺪﻛﻪ ﺑﺎ ﺗﻜﻪﻫﺎﻱ ﺳﻔﻴﺪ ﺭﻧﮓ ﺭﻭﻱ‬ ‫ﺯﺑﺎﻥ ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﮔﺮﺩﺩ ﻭ ﺑﺎ ‪ Thrush‬ﻧﻴﺰ ﻗﺎﺑﻞ ﺍﺷﺘﺒﺎﻩ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺿﺎﻳﻌﻪ ﻧﻴﺰ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺪﻭﻥ ﻋﻼﻣﺖ ﺑﻮﺩﻩ ﻭﻟﻲ ﺑﻌﻀﺎ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺍﺯ ﺩﺭﺩ ﻳﺎ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺗﹸﻦ ﺻﺪﺍ ﺷﻜﺎﻳﺖ ﺩﺍﺭﻧﺪ‪.‬‬ ‫ﺍﺯ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺩﻳﮕﺮ‪ ،‬ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺗﺒﺨﺎﻟﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺗﺒﺨﺎﻟــﻲ ﻛــﻪ ﺩﺭ ﺍﻓﺮﺍﺩ ﻋﺎﺩﻱ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺩﻳﺪﻩ‬

‫‪١٩٤‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﭘﺎﻧﺰﺩﻫﻢ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺳﻴﺪﻣﻨﺼﻮﺭ ﺭﺿﻮﻱ‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ ،‬ﺷﺪﻳﺪﺗﺮ ﺑﻮﺩﻩ ﻭ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻃﻮﻝ ﻣﻲﻛﺸﺪ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺑﺎ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺁﻓﺘﻲ ﻗﺎﺑﻞ ﺍﺷﺘﺒﺎﻫﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﺳﺎﺭﻛﻮﻡ ﻛﺎﭘﻮﺯﻱ )‪ (Kaposi's Sarcoma‬ﻧﻴﺰ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺣﻔﺮﻩ ﺩﻫﺎﻧﻲ ﺭﺍ ﮔﺮﻓﺘﺎﺭ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻭ ﺑﺎ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﻣﺘﻤﺎﻳﻞ ﺑﻪ‬ ‫ﺭﻧﮓ ﺍﺭﻏﻮﺍﻧﻲ ﻛﺎﻡ ﻳﺎ ﺟﺎﻫﺎﻱ ﺩﻳﮕﺮ ﺩﻫﺎﻥ ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺿﺎﻳﻌﻪ ﻧﻴﺰ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺑﺪﻭﻥ ﻋﻼﻣﺖ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ‬ ‫ﭘﺮﻳﻮﺩﻭﻧﺘﺎﻝ ﻧﻴﺰ ﺩﺭ ﻣﺒﺘﻼﻳﺎﻥ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﻧﺴﺒﺘﺎ ﺭﺍﻳﺞ ﺑﻮﺩﻩ ﻭ ﺑﺎﮊﻧﮋﻳﻮﻳﺖ ﻳﺎ ﭘﺮﻭﺩﻭﻧﺘﻴﺖ ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﺩﺭ ‪ HIV‬ﺑﺰﺭﮔﻲ‬ ‫ﻏﺪﺩ ﺑﺰﺍﻗﻲ ﻧﻴﺰ ﺩﻳﺪﻩ ﻣﻲﺷﻮﺩ )‪ .(٥‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻚ ﺑﺎ ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﻓﻮﻕ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻪ ﺩﻧﺒﺎﻝ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺩﻳﮕﺮ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺎ ﺑﺎ‬ ‫ﺩﻳﺪ ﺑﺎﺯﺗﺮ ﺑﺘﻮﺍﻧﺪ ﺩﺳﺖ ﺑﻪ ﻛﺎﺭ ﺷﻮﺩ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺧﻄﺮ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻧﺸﺎﻥ ﻭ ﺧﻄﺮ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ‬ ‫ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﭼﻘﺪﺭ ﺍﺳﺖ ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺩﺭ ﺟﻮﻻﻱ ‪ ، ١٩٩٠‬ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺍﺯ ﻳﻚ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻚ ﺑﻪ ‪ ٦‬ﻧﻔﺮ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻧﺶ ﮔﺰﺍﺭﺵ ﺷﺪ‪ .‬ﻟﺬﺍ ﺍﺑﺘﺪﺍ ﺗﺼﻮﺭ‬ ‫ﻣﻲﺷﺪ ﻛﻪ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﺯ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺭﺍﻩ ﻣﻬﻤﻲ ﺍﺳﺖ‪ ،‬ﻭﻟﻲ ﺍﻳﻦ ﮔﺰﺍﺭﺵ ﺍﺯ ﮔﺰﺍﺭﺵﻫﺎﻱ ﻧﺎﺩﺭ ﺑﻮﺩ ﻭ ﺑﻌﺪﻫﺎ ﺩﺭ ﺑﻴﻦ‬ ‫‪ ٤٠٠٠‬ﺑﻴﻤﺎﺭ ﻛﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﭘﺰﺷﻜﺎﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺗﺤﺖ ﺍﻋﻤﺎﻝ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺑﻮﺩﻧﺪ‪ ،‬ﻣﻮﺭﺩﻱ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺩﻳﺪﻩ ﻧﺸﺪ‪.‬‬ ‫ﻟﺬﺍ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﺯ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻧﺸﺎﻥ ﺧﻴﻠﻲ ﻧﺎﺩﺭ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺍﻳﻦ ﺧﻄﺮ ﺑﻴﻦ ‪ ١‬ﺩﺭ ‪ ٤٢٠٠٠‬ﻭ‪ ٤٢٠٠٠٠‬ﻧﻔﺮ‬ ‫ﺗﺨﻤﻴﻦ ﺯﺩﻩ ﻣﻲﺷﻮﺩ )‪ .(٥‬ﻟﺬﺍ ﺧﻄﺮ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺑﻪ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﻭ ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺍﺯ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ‪ ،‬ﺩﺭ ﺣ ّﺪ‬ ‫ﭘﺎﺋﻴﻨﻲ ﻗﺮﺍﺭ ﺩﺍﺭﺩ )‪ (٧‬ﻭ ﺭﻋﺎﻳﺖ ﺍﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ﻋﻤﻮﻣﻲ )‪ ، (Universal Precautions‬ﺧﻄﺮ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺭﺍ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ‬ ‫ﭘﺮﺳﻨﻞ ﻣﻲﻛﺎﻫﺪ ﻭ ﻋﺪﻡ ﺍﺣﺘﻴﺎﻁ‪ ،‬ﺑﺮ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺁﻥ ﻣﻲﺍﻓﺰﺍﻳﺪ )‪.(٥‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺁﻳﺎ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺑﺰﺍﻗﻲ ﻓﺎﻗﺪ ﺧﻮﻥ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﻛﺎﺭ ﺑﻪ ﻣﺤﻴﻂ ﭘﺨﺶ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪ ،‬ﺩﺭﺻﻮﺭﺕ‬ ‫ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻣﺤﺎﻓﻆ‪ ،‬ﺑﺎﻋﺚ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪ HIV‬ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺍﮔﺮﭼﻪ ﺷﻮﺍﻫﺪ ﻫﻤﻪﮔﻴﺮﻱ ﺷﻨﺎﺳﻲ ﺑﺮﺍﻱ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎ ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺳﻄﻮﺡ ﺍﺗﺎﻕ ﻛﺎﺭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﺿﻌﻴﻒ ﺍﺳﺖ‪،‬‬ ‫ﻭﻟﻲ ﺍﻳﻦ ﺳﻄﻮﺡ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﻨﺪ ﺩﺭ ﻫﻨﮕﺎﻡ ﻛﺎﺭ ﺑﻪ ﺷﺪﺕ ﺑﺎ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻫﻨﺪﭘﻴﺲﻫﺎ ﻭ ﻗﻠﻢﻫﺎﻱ ﺟﺮﻣﮕﻴﺮﻱ ﻓﺮﺍﺻﻮﺗﻲ ﻭ ﺳﺮﻧﮕﻬﺎﻱ ﻫﻮﺍ ـ ﺁﺏ )‪(Air-Water Syringes‬‬ ‫ﻣﻮﺟﺐ ﭘﺨﺶ ﺁﺋﺮﻭﺳﻞﻫﺎﻱ ﺑﺰﺍﻗﻲ ﻭ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺩﺭﻣﺤﻴﻂ ﻛﺎﺭ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ‪ ،‬ﺍﮔﺮﭼﻪ ﺩﺭ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎﻱ‬ ‫ﺩﻳﮕﺮﻧﻈﻴﺮ ‪ HBV‬ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﻣﻬﻢ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻟﻴﻜﻦ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺑﺰﺍﻗﻲ ﺭﺍﻩ ﻣﻬﻤﻲ ﻧﻴﺴﺖ )‪ (٨،٢‬ﻭ‬ ‫ﻧﺒﺎﻳﺪ ﺗﺮﺱ ﺍﺯ ﺁﻥ ﻣﺎﻧﻊ ﻛﺎﺭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻚ ﺷﻮﺩ )‪.(١‬‬ ‫ﺍﻃﻼﻋﺎﺕ ﻭ ﺑﺎﻭﺭﻫﺎﻱ ﻏﻠﻂ ﻣﻮﺟﺐ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻛﻪ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﻳﺎ ﺑﺎ ﺗﺮﺱ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺧﻮﺩ ﺑﺮ ﺧﻮﺭﺩ ﻧﻤﺎﻳﻨﺪ ﻭ ﻳﺎ‬ ‫ﺍﺻﻼ ﺁﻥﻫﺎ ﺭﺍ ﻧﭙﺬﻳﺮﻧﺪ‪ .‬ﺑﺮﺍﻱ ﻣﺜﺎﻝ‪ ،‬ﻫﻤﻴﻦ ﺍﻋﺘﻘﺎﺩ ﻛﻪ ﻋﻤﺪﻩ ﺗﺮﻳﻦ ﺭﺍﻩ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪ HIV‬ﺑﺰﺍﻗﻲ ﺍﺳﺖ‪ ،‬ﻣﻮﺟﺐ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻛﻪ‬ ‫ﺁﻧﺎﻥ ﻋﻤﻠﻜﺮﺩﻫﺎﻳﻲ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﻛﻪ ﭼﻨﺪﺍﻥ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﻧﻴﺴﺖ )‪ .(١‬ﺩﺭ ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺁﻳﻨﺪﻩﻧﮕﺮ ﺩﻳﮕﺮ ﻧﻴﺰ ﻛﻪ ﺑﺮ ﺭﻭﻱ‬ ‫ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ٩٠٠‬ﻓﺮﺩ ﻛﻪ ﺑﺎ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺑﺰﺍﻗﻲ ﻣﺒﺘﻼﻳﺎﻥ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﻣﻮﺍﺟﻬﻪ ﺩﺍﺷﺘﻪﺍﻧﺪ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﮔﺮﺩﻳﺪ‪ ،‬ﻫﻴﭻ‬

‫‪١٩٥‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫‪ HIV/AIDS‬ﻭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻣﻮﺭﺩﻱ ﺍﺯ ﺗﻐﻴﻴﺮﺍﺕ ﺳﺮﻣﻲ )‪ (Seroconversion‬ﺩﻳﺪﻩ ﻧﺸﺪ‪.‬‬ ‫ﻟﺬﺍ ﺗﺎ ﺍﻳﻦ ﺗﺎﺭﻳﺦ‪ ،‬ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﻣﻮﺍﺟﻬﻪ ﺑﺎ ﻣﺎﻳﻌﺎﺕ ﺑﺪﻥ‪ ،‬ﺑﻪ ﺟﺰ ﺧﻮﻥ ﻭ ﻣﺎﻳﻌﺎﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﺎ ﺧﻮﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩﺍﻧﺪ ﺩﻳﺪﻩ‬ ‫ﻧﺸﺪﻩ )‪ (٥‬ﻭ ﺗﺮﺷﺤﺎﺗﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﻛﺎﺭ ﺑﻪ ﻣﺤﻴﻂ ﭘﺨﺶ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪ ،‬ﺍﮔﺮﭼﻪ ﺩﺭ ﻛﻨﺘﺮﻝ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎ ﻣﻬﻤﻨﺪ‪ ،‬ﻭﻟﻲ ﻣﻨﺒﻌﻲ‬ ‫ﺑﺮﺍﻱ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪ HIV‬ﻧﺨﻮﺍﻫﻨﺪ ﺑﻮﺩ ﻭ ﺩﺭ ﺍﻳﻨﺠﺎ ﻧﻴﺰ ﺭﻋﺎﻳﺖ ﺍﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﺍﺯ ﺍﺑﺘﻼﻱ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻚ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﻣﻲﻛﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺍﮔﺮ ﺍﺯ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ ، HIV‬ﺧﻮﻥ ﻭ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺑﻪ ﻣﺤﻴﻂ ﺭﻳﺨﺘﻪ ﺷﻮﺩ‬ ‫ﭼﻪ ﺍﻗﺪﺍﻣﺎﺗﻲ ﺑﺎﻳﺪ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺩﻫﻴﻢ ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﭘﺎﺷﻴﺪﻩ ﺷﺪﻥ ﺧﻮﻥ ﻭ ﻣﺎﻳﻌﺎﺕ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﻣﺤﻴﻂ‪ ،‬ﻣﺮﻛﺰﻛﻨﺘــﺮﻝ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎ )‪(C.D.C‬‬ ‫ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻛﻪ‪:‬‬ ‫‪ ( ١‬ﺩﺳﺘﻜﺶ ﻭ ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﻟﺰﻭﻡ‪ ،‬ﺳﺎﻳﺮ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻣﺤﺎﻓﻆ ﭘﻮﺷﻴﺪﻩ ﺷﻮﺩ‪.‬‬ ‫‪ ( ٢‬ﺑﺎ ﻗﻄﻌﻪﺍﻱ ﺩﺳﺘﻤﺎﻝ ﻛﺎﻏﺬﻱ ﺣﻮﻟﻪ ﺍﻱ‪ ،‬ﺧﻮﻥ ﻭ ﻣﻮﺍﺩ ﺭﻳﺨﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺩﺭ ﻣﺤﻴﻂ ﭘﺎﻙ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫‪ ( ٣‬ﻣﺤﻞ‪ ،‬ﺑﺎ ﺁﺏ ﻭ ﺻﺎﺑﻮﻥ ﺷﺴﺘﻪ ﺷﻮﺩ‪.‬‬ ‫‪ ( ٤‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻴﻜﻪ ﺳﻄﺢ ﺁﻟﻮﺩﻩ "ﺻﺎﻑ" ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﺎ ﻣﺤﻠﻮﻝ ‪ (١٠٠٠ PPM) ١:١٠٠‬ﻫﻴﭙﻮﻛﻠﺮﻳﺖ ﺳﺪﻳﻢ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺯﺩﺍﻳﻲ ﺷﻮﺩ ﻭ‬ ‫ﺍﮔﺮ ﺳﻄﺢ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﻧﺎﻫﻤﻮﺍﺭ ﻭ ﺩﺍﺭﺍﻱ ﺧﻠﻞ ﻭ ﻓﺮﺝ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﺎ ﻣﺤﻠﻮﻝ ‪ ، (١٠٠٠٠ PPM) ١:١٠‬ﮔﻨﺪﺯﺩﺍﻳﻲ ﺷﻮﺩ‪.‬‬ ‫ﺍﮔﺮ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ٣٠‬ﺳﻲ ﺳﻲ ﺧﻮﻥ ﺑﻪ ﻣﺤﻠﻲ ﺭﻳﺨﺘﻪ ﺷﻮﺩ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺧﻮﻥ ﺭﺍ ﺑﺎ ﺣﻮﻟﻪ ﻛﺎﻏﺬﻱ ﺑﭙﻮﺷﺎﻧﻴﻢ ﻭ ﺑﺮ ﺭﻭﻱ‬ ‫ﺣﻮﻟﻪ ﻣﺤﻠﻮﻝ ‪ (١٠٠٠٠ PPM) ١:١٠‬ﻫﻴﭙﻮﻛﻠﺮﻳﺖ ﺳﺪﻳﻢ ﺭﻳﺨﺘﻪ‪ ،‬ﭘﺲ ﺍﺯ ‪ ١٠‬ﺩﻗﻴﻘﻪ ﻣﺤﻞ ﺭﺍ ﺑﺎ ﺁﺏ ﻭ ﺻﺎﺑﻮﻥ ﺷﺴﺘﺸﻮ‬ ‫ﺩﻫﻴﻢ ﻭ ﺩﻭ ﺑﺎﺭﻩ ﺁﻧﻬﺎ ﺭﺍ ﺑﺎ ﻫﻴﭙﻮﻛﻠﺮﻳﺖ ﺳﺪﻳﻢ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍﻳﻲ ﻧﻤﺎﺋﻴﻢ )‪.(٧‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺧﻄﺮ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺷﺪﻥ‪ ،‬ﭘﺲ ﺍﺯ ﻓﺮﻭﺭﻓﺘﻦ ﺳﻮﺯﻥ ﺑﻪ ﺩﺳﺖ ﭼﻘﺪﺭ ﺍﺳﺖ ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺩﺭ ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻣﺜﺒﺖ ﺷﺪﻥ ﺁﺯﻣﺎﻳﺶ ﺳﺮﻭﻟﻮﮊﻱ ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﻓﺮﻭﺭﻓﺘﻦ ﺳﻮﺯﻥ ﺑﻪ ﺩﺳﺖ ﺑﺮﺍﻱ ‪ HIV‬ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺯ‬ ‫‪ %١‬ﻭ ﺑﺮﺍﻱ‪ HBV‬ﺣﺪﻭﺩ ‪ ١٠‬ﺗﺎ ‪ ٣٠‬ﺩﺭﺻﺪ ﺑﻮﺩﻩ ﺍﺳﺖ )‪ .(٧‬ﺩﺭ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪﺍﻱ ﺩﻳﮕﺮ ﺑﺮ ﺭﻭﻱ ‪ ٣٦٢٨‬ﻧﻔﺮ ﺍﺯ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﻣﺸﺎﻏﻞ‬ ‫ﻣﺨﺘﻠﻒ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺍﺯ ‪ ١٠‬ﻣﺮﻛﺰ ﭘﺮﺧﻄﺮ‪ ،‬ﺧﻄﺮ ﺗﻐﻴﻴﺮﺍﺕ ﺳﺮﻭﻟﻮﮊﻳﻚ ﺑﻌﺪ ﺍﺯﻓﺮﻭ ﺭﻓﺘﻦ ﺳﻮﺯﻥ ﺑﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﻳﻚ ﻓﺮﺩ ﺳﺎﻟﻢ ﺍﺯ‬ ‫ﻳﻚ ﻓﺮﺩ ‪ HIV‬ﻣﺜﺒﺖ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻩ ‪ ٠/٢٥‬ﺩﺭﺻﺪ ﺩﺭ ﻫﺮ ﺗﻤﺎﺱ ﺑﻮﺩﻩ ﺍﺳﺖ )‪.(٥‬‬ ‫ﺩﺭ ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﺑﻪ ﺩﺳﺘﺎﻥ ﺣﺪﻭﺩ ‪ %٦٠‬ﺍﺯ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺩﺍﻧﻤﺎﺭﻛﻲ‪ ،‬ﺩﺭ ﻋﺮﺽ ﻳﻚ ﺳﺎﻝ‪ ،‬ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﻛﺎﺭﺷﺎﻥ‬ ‫ﺳﻮﺯﻥ ﻓﺮﻭ ﺭﻓﺘﻪ ﺑﻮﺩ ﻭ ﺩﺭ ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺩﻳﮕﺮﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﻛﻪ ‪ %٢٨‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺩﺭ ‪ ٦‬ﻣﺎﻩ ﮔﺬﺷﺘﻪ‪ ،‬ﻣﻮﺍﺟﻬﻪ‬ ‫‪ Parenteral‬ﻭﭘﻮﺳﺘﻲ ﻣﺨﺎﻃﻲ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﺍﻧﺪ )‪ .(١‬ﻟﺬﺍ ﻣﻲﺑﻴﻨﻴﻢ‪ ،‬ﻋﻠﻴﺮﻏﻢ ﺍﻳﻨﻜﻪ ‪ Needle stick‬ﺷﺪﻥ ﺍﻣﺮﻱ ﻧﺴﺒﺘﺎ ﺭﺍﻳﺞ‬ ‫ﺍﺳﺖ ﺍﺑﺘﻼﺀ ﭼﻨﺪﺍﻥ ﺭﺍﻳﺞ ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﭼﻪ ﻛﺎﺭﻫﺎﻳﻲ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺩﻫﻨﺪ ﺗﺎ ﺧﻄﺮ ﺍﺑﺘﻼ‪ ،‬ﺑﻪ ﻭﻳﮋﻩ ﺑﺎ ﺍﺻﺎﺑﺖ ﺳﺮﺳﻮﺯﻥ ﺩﺭ ﺁﻧﻬﺎ‬

‫‪١٩٦‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﭘﺎﻧﺰﺩﻫﻢ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺳﻴﺪﻣﻨﺼﻮﺭ ﺭﺿﻮﻱ‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﺑﺪ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪:‬‬ ‫ـ ﺍﺯ ﺩﺳﺘﻜﺶ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻛﻨﻨﺪ‪.‬‬ ‫ـ ﭘﺲ ﺍﺯ ﺗﻤﺎﺱ ﺑﺎ ﻫﺮ ﺑﻴﻤﺎﺭ‪ ،‬ﺩﺳﺘﻜﺶﻫﺎ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫ـ ﺩﺳﺘﻜﺶﻫﺎ ﺩﺭ ﺩﺳﺖ ﺷﺴﺘﻪ ﻧﺸﻮﻧﺪ ﻭ ﻳﺎ ﺍﺯ ﺁﻥﻫﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻣﺠﺪﺩ ﻧﺸﻮﺩ‪.‬‬ ‫ـ ﺑﻼﻓﺎﺻﻠﻪ ﭘﺲ ﺍﺯ ﺩﺭ ﺁﻭﺭﺩﻥ ﺩﺳﺘﻜﺶﻫﺎ‪ ،‬ﺩﺳﺘﻬﺎ ﺷﺴﺘﻪ ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬ ‫ـ ﺯﻣﺎﻧﻴﻜﻪ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﭘﺎﺷﻴﺪﻩ ﺷﺪﻥ ﺧﻮﻥ ﻭ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ‪ ،‬ﺍﺯ ﻣﺎﺳﻚ‪ ،‬ﻋﻴﻨﻚ ﻭ ﻳﺎ ﻣﺤﺎﻓﻆ ﺻﻮﺭﺕ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺷﻮﺩ‪.‬‬ ‫ـ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻚ‪ ،‬ﺑﻪ ﻫﭙﭻ ﻭﺟﻪ ﻧﻮﻙ ﺳﻮﺯﻥ ﺭﺍ ﺑﻪ ﻃﺮﻑ ﺧﻮﺩ ﻧﮕﻴﺮﺩ‪.‬‬ ‫ـ ﺳﻮﺯﻥ ﻣﺼﺮﻑ ﺷﺪﻩ ﺍﺯ ﺳﺮﻧﮓ ﺟﺪﺍ ﻧﺸﻮﺩ‪ ،‬ﺧﻢ ﻧﺸﻮﺩ‪ ،‬ﺷﻜﺴﺘﻪ ﻭ ﻳﺎ ﺩﺳﺘﻜﺎﺭﻱ ﻧﮕﺮﺩﺩ‪.‬‬ ‫ـ ﻫﺮﮔﺰ ﺩﺭﭘﻮﺵ ﺳﻮﺯﻥﻫﺎﻱ ﻣﺼﺮﻑ ﺷﺪﻩ‪ ،‬ﻣﺠﺪﺩﺍ ﺑﺮ ﺭﻭﻱ ﺳﻮﺯﻥ ﻗﺮﺍﺭ ﺩﺍﺩﻩ ﻧﺸﻮﺩ )‪.(٧‬‬ ‫ـ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺯ ﻛﺎﺗﺘﺮﻫﺎﻱ ﺟﺪﻳﺪ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺣﺮﺍﺭﺕ ﺑﺎﻻ ﺳﻮﺯﻥ ﺭﺍ ﻗﻄﻊ ﻭ ﺧﺎﻛﺴﺘﺮ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ‪.‬‬ ‫ﺩﺭ ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪﻩ ﻛﻪ ﺍﻓﺮﺍﺩ ﻣﺴﻦ‪ ،‬ﻣﺮﺩﺍﻥ‪ ،‬ﭘﺰﺷﻜﺎﻥ ﺩﺳﺖ ﺗﻨﻬﺎ ﻭﻛﺴﺎﻧﻴﻜﻪ ﺩﺭ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺣﺎﺷﻴﻪ‬ ‫ﺷﻬﺮﻫﺎ ﻛﺎﺭ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ‪ ،‬ﺍﺯ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻣﺤﺎﻓﻈﺖ ﻛﻨﻨﺪﻩ )‪ (PPE= Personal Protective Equipments‬ﻧﻈﻴﺮ‪ :‬ﺩﺳﺘﻜﺶ‪،‬‬ ‫ﻣﺎﺳﻚ‪ ،‬ﻋﻴﻨﻚ‪ ،‬ﮔﺎﻥ ﻭ‪ ٠٠٠٠‬ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ )‪ .(١‬ﻟﺬﺍ ﺍﻓﺮﺍﺩﻳﻜﻪ ﺩﺭ ﺷﺮﺍﻳﻂ ﻓﻮﻕ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﻪ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ‬ ‫ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻣﺤﺎﻓﻆ ﺗﻮﺟﻪ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺍﮔﺮ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ Needle Stick ، HIV‬ﺷﻮﺩ ﭼﻪ ﻛﻨﺪ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻴﻜﻪ ﺑﺎ ﻓﺮﺩ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺗﻤﺎﺱ ﻗﻄﻌﻲ ﺻﻮﺭﺕ ﮔﻴﺮﺩ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪﻓﺮﺩ ﺗﻤﺎﺱ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻫﺮﭼﻪ ﺳﺮﻳﻌﺘﺮ ﺍﺯ ﻧﻈﺮ‬ ‫ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﺎ ‪ HIV‬ﻣﻮﺭﺩ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﻗﺮﺍﺭﮔﻴﺮﺩ ﻭ ‪ ١٢‬ﻫﻔﺘﻪ ﻭ ‪ ٢٤‬ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻌﺪ ﻧﻴﺰ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﺗﻜﺮﺍﺭ ﺷﻮﺩ‪ .‬ﺿﻤﻨﺎ ﺩﺭ ﭘﻲ ﻓﺮﻭﺭﻓﺘﻦ‬ ‫ﻋﻤﻴﻖ ﺑﻪ ﺩﺳﺖ‪ ،‬ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﻓﻮﺭﺍ ﺑﻪ ﻣﺮﺍﻛﺰ ﻣﺸﺎﻭﺭﻩ ﺍﻳﺪﺯ ﻳﺎ ﻣﺮﺍﻛﺰ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﻭ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﻣﺒﺘﻼﻳﺎﻥ ﺑﻪ ‪) HIV‬ﺩﺭ ﺗﻬﺮﺍﻥ‪،‬‬ ‫ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﺍﻣﺎﻡ ﺧﻤﻴﻨﻲ ـ ﺩﺭ ﺷﻬﺮﺳﺘﺎﻥﻫﺎ‪ ،‬ﻣﻌﺎﻭﻧﺖ ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﺍﺳﺘﺎﻥﻫﺎ ﻳﺎ ﻛﻤﻴﺘﻪ ﻣﺒﺎﺭﺯﻩ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ( ﻣﺮﺍﺟﻌﻪ ﻧﻤﻮﺩ‪ .‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ‬ ‫ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎﻱ ‪ Zidovudine‬ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ ‪ Lamivudine‬ﻭ ‪ Indinavir‬ﻧﻴﺰ ﺟﻬﺖ ﻛﻤﻮﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺷﺪﻩ ﺍﻧﺪ )‪.(٩‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺑﺮﺍﻱ ﺳﺘﺮﻭﻥ ﺳﺎﺯﻱ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﺧﻮﺩ ﺍﺯ ﭼﻪ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻛﻨﻨﺪ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﻣﻴﺘﻮﺍﻧﻨﺪ ﺟﻬﺖ ﺳﺘﺮﻭﻥ ﺳﺎﺯﻱ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﺧﻮﺩ‪ ،‬ﺍﺯ ﺣﺮﺍﺭﺕ ﺧﺸﻚ )ﻓﻮﺭ( ‪ ،‬ﺣﺮﺍﺭﺕ ﻣﺮﻃﻮﺏ ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ‬ ‫ﻓﺸﺎﺭ )ﺍﺗﻮﻛﻼﻭ( ‪ ،‬ﮔﺎﺯﺍﺗﻴﻠﻦ ﺍﻛﺴــﺎﻳﺪ )‪ ، (ETO‬ﺑﺨﺎﺭﻫــﺎﻱ ﺷﻴﻤﻴﺎﻳــﻲ )‪ ، (Chemiclave‬ﺑﺨــﺎﺭ ﭘﺮﺍﻛﺴﻴﺪ ﻫﻴــﺪﺭﮊﻥ‬ ‫)‪ ، (V.H.P=Vaporised Hgdrogen Peroxidc‬ﮔﺎﺯﭘﻼﺳﻬﺎ‪ ،‬ﻳﻮﻧﻴﺰﺍﺳﻴﻮﻥ‪ ،‬ﺭﻭﻏﻦ ﺩﺍﻍ ﺑﺎ ﺩﺭﺟﻪ ﺣﺮﺍﺭﺕ ﺑﺎﻻ‪ ،‬ﺷﻌﻠﻪ‬ ‫ﻭ ﻣﻮﺍﺩ ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ ﺳﺘﺮﻭﻥ ﻛﻨﻨﺪﻩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﺎﻳﻨﺪ )‪.(٢ ، ٤ ، ٧‬‬ ‫ﺍﻟﺒﺘﻪ ﺁﻧﭽﻪ ﻋﻤﻮﻣﻴﺖ ﺩﺍﺭﺩ‪ ،‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻓﻮﺭ ﻭ ﻳﺎ ﺍﺗﻮﻛﻼﻭ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻪ ﺩﻻﻳﻞ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺍﺯ ﺭﻭﺵﻫﺎﻱ ﺩﻳﮕﺮ‬ ‫ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺯ ﻣﻮﺍﺩﮔﻨﺪﺯﺩﺍﻱ ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ ﺑﺮﺍﻱ ﺳﺎﻟﻢ ﺳﺎﺯﻱ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻭ ﻣﺤﻴﻂ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ‪.‬‬

‫‪١٩٧‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫‪ HIV/AIDS‬ﻭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺻﺤﺖ ﻋﻤﻠﻜﺮﺩ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩﻫﺎﻱ ﺍﺳﺘﺮﻳﻞ ﻛﻨﻨﺪﻩ )ﻓﻮﺭ ﻭ ﺍﺗﻮﻛﻼﻭ( ﺧﻮﺩﺭﺍ ﭼﮕﻮﻧﻪ‬ ‫ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻛﻨﻨﺪ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﻨﺪ ﺑﻪ ‪ ٣‬ﺭﻭﺵ ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ‪ ،‬ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ‪ ،‬ﻭ ﺑﻴﻮﻟﻮﮊﻳﻚ‪ ،‬ﺻﺤﺖ ﻋﻤﻠﻜﺮﺩ ﻓﻮﺭ ﻳﺎ ﺍﺗﻮﻛﻼﻭ ﻣﻄﺐ‬ ‫ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻛﻨﻨﺪ ﺗﺎ ﺑﺎ ﺍﻃﻤﻴﻨﺎﻥ ﺍﺯ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺑﻪ ﻳﻜﺪﻳﮕﺮ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﺷﻮﺩ‪.‬‬ ‫ارزﻳﺎﺑﻰ ﻓﻴﺰﻳﮑﻰ‪:‬‬

‫ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ‪ ،‬ﺣﺪﺍﻗﻞ ﻫﻔﺘﻪﺍﻱ ﻳﻜﺒﺎﺭ‪ ،‬ﻗﺴﻤﺖﻫﺎﻱ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩﻫﺎ ﺭﺍ ﻧﻈﻴﺮ‪ :‬ﻭﺍﺷﺮ ﻧﺴﻮﺯ ﺩﺭ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ‪ ،‬ﺣﺮﺍﺭﺕ‬ ‫ﺳﻨﺞ‪ ،‬ﻓﺸﺎﺭ ﺳﻨﺞ‪ ،‬ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺍﺭﺕ‪ ،‬ﺳﻮﭘﺎﭖﻫﺎﻱ ﺍﻃﻤﻴﻨﺎﻥ‪ ،‬ﺷﻴﺮﻫﺎﻱ ﺁﺏ ﻭ ﺑﺨﺎﺭ‪ ،‬ﺻﺎﻓﻲﻫﺎ ﻫﻮﺍ ﻭ ﺑﺨﺎﺭ ﻭ ‪ . . .‬ﺭﺍ ﺑﺎﻣﺸﺎﻫﺪﻩ‬ ‫ﻓﻨﻲ ﻭ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﺷﺎﻫﺪ ﻭﺍﺭﺳﻲ ﻧﻤﺎﺋﻴﻢ‪.‬‬ ‫ارزﻳﺎﺑﻰ ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻰ‪:‬‬

‫ﺑﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻧﻮﺍﺭﻫﺎﻱ ﺍﻧﺪﻳﻜﺎﺗﻮﺭ ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ ﻭ ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺭﻧﮓ ﺩﺭ ﺁﻥﻫﺎ )ﻣﺜﻼ ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺭﻧﮓ ﻗﻬﻮﻩﺍﻱ ﺑﻪ ﺳﺒﺰ‬ ‫ﺩﺭ ‪ (ETO‬ﻧﻴﺰ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﻋﻤﻠﻜﺮﺩ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﺭﺍ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻧﻤﻮﺩ‪.‬‬ ‫ارزﻳﺎﺑﻰ ﺑﻴﻮﻟﻮژﻳﮏ‪:‬‬

‫ﺑﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺍﺳﭙﻮﺭﻫﺎﻱ ﺑﺎﺳﻴﻠﻮﺱ ﺳﻮﺑﺘﻴﻠﻴﺲ )‪ (Bacillus Subtilis‬ﺩﺭ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﻓﻮﺭ ﻭ ﺍﺳﭙﻮﺭﻫﺎﻱ ﺑﺎﺳﻴﻠﻮﺱ‬ ‫ﺍﺳﺘﺌﺎﺭﻭﺗﺮﻣﻮﻓﻴﻠﻮﺱ )‪ (Bacillus - Stearothermophilus‬ـ ﺩﺭ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﺍﺗﻮﻛﻼﻭ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺻﺤﺖ ﻋﻤﻠﻜﺮﺩ ﺍﻳﻦ ﺩﻭ‬ ‫ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﺭﺍ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻧﻤﻮﺩ )‪.(٢ ، ٣ ، ٤ ، ٧‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺑﺮﺍﻱ ﺳﺎﻟﻤﺴﺎﺯﻱ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﻭ ﻣﺤﻴﻂ ﺍﺯ ﻛﺪﺍﻡ ﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺷﻮﺩ ﺗﺎ ﺍﺯﺧﻄﺮ ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﺎ‬ ‫‪ VHI‬ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﺁﻳﺪ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺩﺭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﺟﺎﻳﻲ ﻛﻪ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﺭﺍ ﺍﺳﺘﺮﻳﻞ ﻛﺮﺩ‪ ،‬ﻧﺒﺎﻳﺪ ﺍﺯﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺷﻮﺩ )‪ .(٨‬ﺧﻮﺷﺒﺨﺘﺎﻧﻪ‬ ‫‪ HIV‬ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺭﺍﺣﺘﻲ ﺑﺎ ﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍﻱ ﻣﻌﻤﻮﻟﻲ‪ ،‬ﻇﺮﻑ ﻣﺪﺕ ﻛﻮﺗﺎﻫﻲ ﺍﺯ ﺑﻴﻦ ﻣﻲﺭﻭﺩ‪.‬‬ ‫ﻳﻜﻲ ﺍﺯ ﺑﻬﺘﺮﻳﻦ ﻣﻮﺍﺩﻱ ﻛﻪ ﺑﺮﺍﻱ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍﻳﻲ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﺩﺭ ﺩﺳﺘﺮﺱ ﺍﺳﺖ‪ ،‬ﻣﺤﻠﻮﻝ ﮔﻠﻮﺗﺎﺭﺍﻟﺪﺋﻴﺪ ‪) %٢‬ﺳﺎﻳﺪﻛﺲ(‬ ‫ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻓﻌﺎﻝ ﺷﺪﻩ ﺁﻥ ﻇﺮﻑ ‪ ٢٠‬ﺩﻗﻴﻘﻪ ﺩﺭﺣﺪ ﺑﺎﻻ )‪ (HLD= High Level Disinfection‬ﻋﻤﻞ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻭ‬ ‫ﺣﺘﻲ ﻇﺮﻑ ‪ ٦‬ﺗﺎ‪ ١٠‬ﺳﺎﻋﺖ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ﺩﺭ ﺣﺪ ﺍﺳﺘﺮﻳﻞ ﻭﺳﺎﻳﻞ ﺭﺍ ﺳﺎﻟﻤﺴﺎﺯﻱ ﻧﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬ ‫ﺍﺯ ﺑﻬﺘﺮﻳﻦ ﻣﻮﺍﺩﻱ ﻫﻢ ﻛﻪ ﺑﺮﺍﻱ ﺳﺎﻟﻢ ﺳﺎﺯﻱ "ﻣﺤﻴﻂ" ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ ،‬ﻫﻴﭙﻮﻛﻠﺮﻳﺖ ﺳﺪﻳﻢ ﻳﺎ ﻭﺍﻳﺘﻜﺲ ﺩﺭ‬ ‫ﻣﻮﺍﺭﺩﻱ ﻛﻪ ﻇﻦ ﺑﻪ ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﺎﻻ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺗﺮﻛﻴﺒﺎﺕ ﺁﻣﻮﻧﻴﻮﻡ ﭼﻬﺎﺭ ﻇﺮﻓﻴﺘﻲ )ﻣﺜﻼ ﺳﺎﻭﻟﻦ ﻳﺎ ﻫﺎﻳﮋﻥ( ﺍﺳﺖ‪ .‬ﻣﻮﺍﺩﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ‬ ‫ﺩﻳﮕﺮ ﻧﻈﻴﺮ‪ :‬ﺍﺗﻴﻞ ﺍﻟﻜﻞ ‪ ، %٥٠‬ﭘﺮﺍﻛﺴﻴﺪﻫﻴﺪﺭﮊﻥ ‪ ٠/٣‬ﺩﺭﺻﺪ‪ ،‬ﺍﻳﺰﻭﭘﺮﻭﭘﻴﻞ ﺍﻟﻜﻞ ‪ ،%٣٥‬ﭘﺎﺭﺍﻓﺮﻣﺎﻟﺪﺋﻴﺪ ‪ ،%٥‬ﻣــﻮﺍﺩ ﻓﻨﻮﻟﻲ‬ ‫‪ ٠/٥‬ﺩﺭﺻﺪ ﻭ ﻫﻴﭙﻮﻛﻠﺮﻳﺖ ﺳﺪﻳﻢ ‪ ، PPM ٥٠‬ﺗﻌﺪﺍﺩ ‪ ١٠٠٠٠٠٠‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺭﺍ ﻇﺮﻑ ﻣﺪﺕ ‪ ١٠‬ﺩﻗﻴﻘﻪ ﻏﻴﺮﻓﻌﺎﻝ ﻣﻴﻨﻤﺎﻳﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﺑﻄﻮﺭ ﻛﻠﻲ ﺍﮔﺮ ﻣﺎﺩﻩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍﻳﻲ ﻋﻠﻴﻪ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪ B‬ﻣﻮﺛﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺑﺮ ‪ HIV‬ﻧﻴﺰ ﻣﻮﺛﺮ ﺧﻮﺍﻫﺪ ﺑﻮﺩ )‪.(٧‬‬

‫‪١٩٨‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﭘﺎﻧﺰﺩﻫﻢ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺳﻴﺪﻣﻨﺼﻮﺭ ﺭﺿﻮﻱ‬ ‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﻭﺿﻌﻴﺖ ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ ‪ HIV‬ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍ ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺍﺳﺖ ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﻣﻘﺎﻭﻣﺘﺮﻳﻦ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎ ﺑﻪ ﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍ‪ ،‬ﭘﺮﻳﻮﻥﻫﺎ )‪ (Prions‬ﻭ ﺍﺳﭙﻮﺭﻫﺎﻱ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻳﻲ ﻭ ﺣﺴﺎﺳﺘﺮﻳﻦ ﺁﻥﻫﺎ‬ ‫ﻭﻳﺮﻭﺱﻫﺎﻱ ﭘﻮﺷﺶ ﺩﺍﺭ )‪ (Enveloped Viruses‬ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬ﺍﺯ ﻃﺮﻓﻲ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﻭﻳﺮﻭﺱﻫﺎﻱ ﭘﻮﺷﺶ ﺩﺍﺭ ﺍﺳﺖ ﻭ‬ ‫ﺧﻮﺷﺒﺨﺘﺎﻧﻪ ﺩﺭ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﻣﻮﺍﺩ ﮔﻨﺪﺯﺩﺍ ﺣﺴﺎﺱ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ )‪.(٣‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺯﺑﺎﻟﻪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﭼﻴﺴﺖ ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﻣﺮﻛﺰ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﻭ ﻛﻨﺘﺮﻝ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎ )‪ ، (CDC‬ﺯﺑﺎﻟﻪﻫﺎﻱ ﻣﻴﻜﺮﻭﺑﻴﻮﻟﻮﮊﻳﻚ‪ ،‬ﭘﺎﺗﻮﻟﻮﮊﻳﻚ‪ ،‬ﻻﺷﻪ ﺣﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺁﻟﻮﺩﻩ‪،‬‬ ‫ﺧﻮﻥ ﻭ ﺍﺷﻴﺎﻱ ﻧﻮﻙ ﺗﻴﺰ ﺭﺍ ﺯﺑﺎﻟﻪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺗﻠﻘﻲ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻭ ﺳﺎﺯﻣﺎﻥ ﺣﻔﺎﻇﺖ ﺍﺯ ﻣﺤﻴﻂ ﺯﻳﺴﺖ )‪ (EPA‬ﺁﻣﺮﻳﻜﺎ‪ ،‬ﻋﻼﻭﻩ ﺑﺮ‬ ‫ﺍﻧﻮﺍﻉ ﻓﻮﻕ‪ ،‬ﺯﺑﺎﻟﻪ ﺣﺎﺻﻞ ﺍﺯ ﺟﺪﺍﺳﺎﺯﻱ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻭﺍﮔﻴﺮ ﺩﺍﺭ ﺭﺍ ﻧﻴﺰ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺩﺭ ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺍﺳﺖ )‪.(٧‬‬ ‫ﻟﺬﺍ ﮔﺎﺯﻫﺎﻱ ﺁﻏﺸﺘﻪ ﺑﻪ ﺧﻮﻥ‪ ،‬ﺳﺮﻛﺎﺭﭘﻮﻝﻫﺎﻱ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺷﺪﻩ‪ ،‬ﺩﻧﺪﺍﻧﻬﺎﻱ ﻛﺸﻴﺪﻩ ﺷﺪﻩ ﻭ‪ ٠٠٠‬ﺯﺑﺎﻟﻪ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﻫﺴﺘﻨﺪ‬ ‫ﻭ ﺑﺎﻳﺪ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺩﺭ ﺩﻓﻊ ﺁﻥﻫﺎ ﻧﻜﺎﺕ ﻻﺯﻡ ﺭﺍ ﺭﻋﺎﻳﺖ ﻛﻨﻨﺪ ﺗـﺎ ﺭﻓﺘﮕﺮﺍﻥ‪ ،‬ﺩﻭﺭﻩ ﮔﺮﺩﻫﺎ‪ ،‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻭ ﻣﺮﺩﻡ ﻋﺎﺩﻱ ﺩﺭ‬ ‫ﻣﻌﺮﺽ ﺍﺑﺘﻼﺀ ﺑﻪ ﺍﻧﻮﺍﻉ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎ ﺍﺯ ﺟﻤﻠﻪ ‪ IVH‬ﻗﺮﺍﺭ ﻧﮕﻴﺮﻧﺪ‪.‬‬ ‫ﺍﺯ ﺑﻬﺘﺮﻳﻦ ﺭﺍﻩﻫﺎﻱ ﺩﻓﻊ ﺯﺑﺎﻟﻪﻫﺎﻱ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻛﻮﺭﻩﻫﺎﻱ ﺯﺑﺎﻟﻪ ﺳﻮﺯ ﺍﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺩﺭ ﻣﻄﺐ ﺧﻮﺩ ﻛﻮﺭﻩ ﺯﺑﺎﻟﻪ ﺳﻮﺯ ﺩﺭ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻧﺪﺍﺭﻧﺪ‪ ،‬ﭘﺲ ﺯﺑﺎﻟﻪ ﻣﻄﺐ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ‬ ‫ﭼﮕﻮﻧﻪ ﺩﻓﻊ ﻛﻨﻨﺪ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺳﺮﻧﮓﻫﺎ ﻭ ﺳﺮﻛﺎﺭﭘﻮﻝﻫﺎﻱ ﻣﺼﺮﻑ ﺷﺪﻩ ﺭﺍ ﺩﺭ ﻳﻚ ﻇﺮﻑ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻧﻔﻮﺫ ﻓﻠﺰﻱ )ﻣﺜﻼ ﻗﻮﻃﻲ ﺷﻴﺮ‬ ‫ﺧﺸﻚ( ﺭﻳﺨﺘﻪ ﻭ ﭘﺲ ﺍﺯ ﺳﺘﺮﻭﻥ ﺳﺎﺯﻱ ﺁﻥ ﺑﺎ ﺑﺨﺎﺭ )ﺍﺗﻮﻛﻼﻭ( ‪ ،‬ﺑﺎ ﻫﻤﺎﻥ ﻗﻮﻃﻲ ﺁﻥﻫﺎ ﺭﺍ ﺩﻓﻊ ﻧﻤﻮﺩ )‪ .(٧‬ﺿﻤﻨﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ‬ ‫ﻛﺎﺗﺘﺮﻫﺎﻱ ﺍﻟﻜﺘﺮﻳﻜﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺣﺮﺍﺭﺕﻫﺎﻱ ﺧﻴﻠﻲ ﺑﺎﻻﺳﻮﺯﻥ ﺭﺍ ﻗﻄﻊ ﻭ ﺧﺎﻛﺴﺘﺮ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ ﻧﻴﺰ ﻣﻔﻴﺪ ﺍﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺁﻳﺎ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺗﺴﺖ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺭﻭﺗﻴﻦ ﺑﺮﺍﻱ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ CDC :‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻛﻪ ﭘﺮﺳﻨﻞ ِﺣﺮَﻑ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻛﻪ ﻛﺎﺭﻫﺎﻱ ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ‪ ،‬ﺑﻬﺘﺮ ﺍﺳﺖ ﺑﺎ ﺍﻧﺠﺎﻡ‬ ‫ﺗﺴﺖ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﻭﺿﻌﻴﺖ ﭘﺎﻳﻪ ﺧﻮﺩ ﻣﻄﻠﻊ ﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﺍﮔﺮ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﻣﺸﺎﻏﻞ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺭﻓﺘﺎﺭﻱ ﻏﻴﺮ ﺷﻐﻠﻲ ﺩﺍﺭﻧﺪ ﻛﻪ ﺁﻥﻫﺎ ﺭﺍ‬ ‫ﻣﺴﺘﻌﺪ ﺑﻪ ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﺎ ‪ HIV‬ﻣﻲﻛﻨﺪ‪ ،‬ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺗﺴﺖ ﺩﻭﺭﻩﺍﻱ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ "ﺩﺍﻭﻃﻠﺒﺎﻧﻪ" ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﻗﻮﻳﺎ ﺑﻪ ﺁﻥﻫﺎ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﺷﻮﺩ ﻭﻟﻲ‬ ‫ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺗﺴﺖ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻣﻌﻤﻮﻝ ﺑﺮﺍﻱ ﻫﻤﻪ ﭘﺮﺳﻨﻞ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻧﻤﻲﺷﻮﺩ )‪.(٧‬‬ ‫ﺳﻮﺍﻝ‪ :‬ﺁﻳﺎ ﺑﺮﺍﻱ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﻛﻪ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺍﺳﺖ‪ ،‬ﻣﺤﺪﻭﺩﻳﺖ ﻛﺎﺭﻱ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ؟‬ ‫ﭘﺎﺳﺦ‪ :‬ﺧﻴﺮ‪ .‬ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﺤﺪﻭﺩﻳﺖ ﻛﺎﺭﻱ ﺑﺮﺍﻱ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﺍﺯ ﺍﺑﺘﻼﻱ ﺩﻳﮕﺮﺍﻥ ﻻﺯﻡ ﻧﻴﺴﺖ )‪.(٧‬‬

‫‪١٩٩‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫‪ HIV/AIDS‬ﻭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﺎﻥ‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻣﻨﺎﺑﻊ ‪:‬‬ ‫‪1 ) B.L. Goordon, F.J.T. Burke, J. Bagg. H.S. Marlborough, E.S. McHugh.‬‬ ‫‪Systematic review of adherence To infection Control guidelines in dentistry.Jaurnal‬‬ ‫‪of dentistry 29 (2001) 509-516‬‬ ‫‪2 ) Cottone J.A. Practical infection control in dentistey. Th. ed .Philadelphia , Lea,‬‬ ‫‪Febiger. 1991 P: 107-127‬‬ ‫‪3 ) Mandell, Dauglas and Bennett. Principles an practice of infectious disease .fiftu‬‬ ‫‪ed. Churchill Livingstone, philadelphia. 2000 PP 2995-3004‬‬ ‫& ‪4 ) Seymour S. Block. Disinfection, Sterilization, and Preservation. Fourth ed. lea‬‬ ‫‪febiger philadelphia, London. 1991.‬‬ ‫‪5 ) Drazen , Gill, Kokko, Mandell, Powell, Schafer. Cecil Textbook of medicine.‬‬ ‫‪21th ed. W.B. Saunders Comp. 2000 P: 1904-1930‬‬ ‫‪6 ) Alicia J. Manager; Teresa C. Horan; Michele L. Pearson, etal. Guideline for‬‬ ‫‪Prevention of Surgical site infetion. HICPAC, U.S.A. 1999‬‬

‫‪ ( ٧‬ﺍﺻﻞ ﺳﻠﻴﻤﺎﻧﻲ‪ ،‬ﺣﺴﻴﻦ ؛ ﺍﻓﻬﻤﻲ‪ ،‬ﺷﻴﺮﻳﻦ‪ :‬ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﻭ ﻛﻨﺘﺮﻝ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻧﻲ ـ ﻣﻮﺳﺴﻪ ﻓﺮﻫﻨﮕﻲ‬ ‫ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﺍﺗﻲ ﺗﻴﻤﻮﺭﺯﺍﺩﻩ ـ ﭼﺎﭖ ﺩﻭﻡ ـ ﺑﻬﺎﺭ‪. ١٣٨٠‬‬ ‫‪ ( ٨‬ﻓﺮﺍﻫﺎﻧﻲ ﻣﺤﻤﺪ‪ ،‬ﺻﺎﻧﻌﻲ ؛ ﺍﺷﺮﻑ ﺍﻟﺴﺎﺩﺍﺕ ‪ :‬ﺍﺻﻮﻝ ﻛﻨﺘﺮﻝ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺩﺭ ﻣﺤﻴﻂ ﻛﺎﺭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﺍﺕ ﺑﺮﺍﻱ‬ ‫ﻓﺮﺩﺍ ـ ‪. ١٣٧٨‬‬ ‫‪ ( ٩‬ﻋﺮﻳﺰﻱ‪ ،‬ﻓﺮﻳﺪﻭﻥ ؛ ﺣﺎﺗﻤﻲ‪ ،‬ﺣﺴﻴﻦ ؛ ﺟﺎﻧﻘﺮﺑﺎﻧﻲ‪ ،‬ﻣﺤﺴﻦ ‪ :‬ﺍﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮﮊﻱ ﻭﻛﻨﺘﺮﻝ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﺷﺎﻳﻊ ﺩﺭ ﺍﻳﺮﺍﻥ‪،‬‬ ‫ﻭﻳﺮﺍﺳﺖ ﺩﻭﻡ‪ ،‬ﻣﺮﻛﺰ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎﺕ ﻏﺪﺩ ﺩﺭﻭﻥ ﺭﻳﺰ ﻭ ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺴﻢ‪ ،‬ﺩﺍﻧﺸﮕﺎﻩ ﻋﻠﻮﻡ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻭ ﺧﺪﻣﺎﺕ ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ﺷﻬﻴﺪ‬ ‫ﺑﻬﺸﺘﻲ ‪. ١٣٧٩‬‬ ‫‪ ( ١٠‬ﭘﻮﺭﺟﺎﺟﺮﻡ‪ ،‬ﺣﺴﻴﻦ ‪ :‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺭﻭﺵﻫﺎﻱ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺍﺳﺘﺮﻳﻠﻴﺰﺍﺳﻴﻮﻥ ﺩﺭ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﻣﺠﻠﻪ ﺩﺍﻧﺸﻜﺪﻩ ﺩﻧﺪﺍﻧﭙﺰﺷﻜﻲ‬ ‫ﻣﺸﻬﺪ‪ .‬ﭘﺎﺋﻴﺰ ﻭ ﺯﻣﺴﺘﺎﻥ ‪١٣٨٠‬ـ ﺟﻠﺪ‪ ٢٥‬ـ ﺷﻤﺎﺭﻩ ‪ ٣‬ﻭ ‪ ٤‬ـ ﺻﻔﺤﺎﺕ ‪١٧٥‬ـ‪١٦٥‬‬