Density Lipoprotein Tinggi.docx

Density lipoprotein tinggi (HDL) kolesterol telah dikaitkan berbanding terbalik dengan penyakit jantung koroner. Asosiasi stroke kurang jelas, khususnya di kalangan orang tua. Dalam penelitian ini, penulis meneliti hubungan antara kadar kolesterol HDL dan risiko stroke pada pria usia lanjut. Kadar kolesterol HDL yang diukur dalam 2.444 pria Program Jantung Honolulu berusia 71-93 tahun di 1991-1993 pemeriksaan. Itu peserta, yang bebas stroke lazim, penyakit jantung koroner, dan kanker pada awal, diikuti dengan akhir tahun 1998 untuk tromboemboli dan stroke hemoragik. Sementara kolesterol HDL tidak berhubungan dengan Peristiwa hemoragik, kejadian tromboemboli stroke yang menurun secara konsisten dengan meningkatkan kolesterol HDL tingkat (p = 0,003). Ada kelebihan hampir tiga kali lipat dari tromboemboli stroke pada pria dengan kolesterol HDL rendah tingkat (<1.0 mmol / liter (<40 mg / dl)) dibandingkan dengan pria dengan kadar tinggi (≥1.6 mmol / liter (≥60 mg / dl)) (10,6 / 1.000 orang-tahun vs 3,6 / 1.000 orang-tahun; p = 0,001). Penyesuaian untuk faktor risiko lain memiliki sedikit efek pada ini Temuan, meskipun asosiasi muncul terkuat pada pria lanjut usia dengan kadar kolesterol total "diinginkan", hipertensi, atau diabetes mellitus. Temuan ini menunjukkan bahwa kadar kolesterol HDL berbanding terbalik dengan risiko stroke tromboemboli pada pria usia lanjut. Apakah kolesterol HDL mengubah pengaruh faktor lain pada stroke yang risiko pada pria lanjut usia waran studi lebih lanjut.

Tinggi density lipoprotein (HDL) kolesterol telah berbanding terbalik dengan kejadian jantung koroner penyakit dalam studi berbasis populasi (1-9). asosiasi dengan stroke, namun, belum teridentifikasi dengan jelas, terutama pada orang tua (10-13). Untuk pengetahuan kita, tidak ada penelitian telah prospektif meneliti hubungan antara HDL kolesterol dan risiko stroke pada orang yang lebih tua tanpa lazim penyakit, sementara juga memiliki kapasitas untuk memeriksa efek dalam faktor risiko strata. Studi semacam pada orang tua sangat penting mengingat semakin banyak bukti bahwa hubungan antara faktor risiko tradisional dan kardiovaskular Penyakit muncul untuk mengubah dengan usia lanjut. Dalam studi tersebut dijelaskan di sini, kami meneliti hubungan antara HDL kolesterol dan risiko tromboemboli dan hemorrhagic stroke pada pria lanjut usia tanpa penyakit kardiovaskular klinis atau kanker

BAHAN DAN METODE Latar belakang dan studi sampel Dari tahun 1965 sampai 1968, Program Honolulu Jantung mulai Berikut 8.006 pria keturunan Jepang tinggal di pulau Oahu, Hawaii, untuk pengembangan jantung koroner penyakit dan stroke (14, 15). Peserta menerima lengkap pemeriksaan fisik pada saat pendaftaran studi, ketika mereka berusia 45-68 tahun. Sejak saat itu, subjek memiliki mengalami pemeriksaan ulang, dengan tindak lanjut yang komprehensif mengenai semua pembuangan rumah sakit, sertifikat kematian, dan catatan otopsi untuk morbiditas dan mortalitas akibat koroner penyakit jantung, kanker,

dan stroke. Prosedur yang digunakan telah sesuai dengan pedoman kelembagaan dan disetujui oleh komite peninjau institusional. informed consent telah diperoleh dari peserta penelitian. Untuk laporan ini, tindak lanjut untuk stroke dimulai pada pemeriksaan diberikan kepada 3.741 peserta di Jantung Honolulu Program antara 1991 dan 1993 (sekitar 80 persen dari anggota kelompok yang masih hidup). Tindak lanjut untuk morbiditas dan kematian akibat stroke itu selesai sampai akhir 1998. Setelah pengecualian dari 1.192 laki-laki dengan umum stroke, penyakit jantung koroner (termasuk angina pectoris dan insufisiensi koroner), atau kanker pada saat baseline Pemeriksaan (1991-1993) dan 105 laki-laki dengan data yang hilang pada kolesterol HDL, 2444 orang tetap tersedia untuk ikutan sampai akhir tahun 1998. Rata-rata usia di mana tindak lanjut mulai adalah 78 tahun (kisaran, 71-93 tahun) Diagnosis stroke Diagnosis stroke dibuat ketika defisit neurologis didampingi oleh darah di cairan serebrospinal atau dengan bukti adanya infark atau perdarahan berdasarkan konfirmasi dari neuroimaging (dilakukan di lebih dari 90 persen korban stroke). stroke mungkin termasuk defisit neurologis yang berlangsung selama minimal 2 minggu atau sampai mati tapi tidak disertai dengan darah di cairan serebrospinal atau dengan Temuan berdasarkan data neuroimaging yang tersedia. semua diagnosa ditinjau dan dikonfirmasi oleh seorang ahli saraf studi dan Honolulu Jantung Program Morbidity and Mortality Komite ulasan. stroke mungkin (defisit neurologis berlangsung selama setidaknya 24 jam tapi kurang dari 2 minggu atau durasi yang tidak diketahui) tidak termasuk di antara stroke Peristiwa karena kurangnya kepastian diagnostik. Stroke adalah tromboemboli dipertimbangkan jika defisit neurologis fokal biasanya terjadi tanpa berkepanjangan tidak sadarkan diri, nuchal kekakuan, demam, diucapkan leukositosis, atau darah di cairan tulang belakang. Identifikasi stroke hemoragik didasarkan pada defisit neurologis fokal disertai dengan hilangnya kesadaran, sakit kepala, dan adanya darah di cairan tulang belakang (ditentukan oleh pungsi lumbal atraumatic, computerized tomography, atau temuan bedah). subyek yang mengalami episode neurologis fokal dikaitkan dengan kondisi lain seperti diskrasia darah, penyakit neoplastik, cedera kepala, kecelakaan bedah, meningoencephalitis, lemak emboli, epilepsi, atau serangan jantung tidak dimasukkan antara korban stroke. Rincian lebih lanjut tentang diagnosis Stroke yang disediakan di tempat lain (15) HDL kolesterol dan faktor risiko Prosedur untuk mempersiapkan spesimen darah yang dikumpulkan untuk analisis laboratorium berpegang pada pedoman Lipid yang Standardisasi Laboratorium Centers for Disease Pengendalian dan Pencegahan. spesimen darah dikumpulkan setelah puasa semalam setidaknya 12 jam. Plasma kemudian dipisahkan dalam centrifuge didinginkan pada 4 ° C dan membeku pada

-70 ° C sampai 2 bulan. Sampel kemudian dikirim pada kering es ke Universitas Vermont untuk penentuan total kolesterol dan kolesterol HDL tingkat. kolesterol HDL dipisahkan oleh curah hujan dengan sulfat dekstran dan magnesium klorida (16). Faktor risiko lain yang dinilai atau diukur pada darah waktu ditarik usia termasuk; hipertensi; diabetes mellitus; Indeks ankle-brachial, penanda pembuluh darah perifer penyakit; bukti elektrokardiografi fibrilasi atrium; Indeks massa tubuh (berat badan (kg) / tinggi (m) 2); asupan alkohol (Ons / hari); dan indeks aktivitas fisik. diagnosis hipertensi dibuat ketika salah tekanan darah sistolik adalah ≥160 mmHg atau tekanan darah diastolik adalah ≥95 mmHg atau subjek mengambil obat darah tinggi tekanan. Diabetes didefinisikan atas dasar medis sejarah atau penggunaan insulin atau obat hipoglikemik oral. Diabetes juga dianggap hadir ketika glukosa puasa konsentrasi melebihi 6,9 mmol / liter (125 mg / dl) atau ketika kadar glukosa setidaknya 11,1 mmol / liter (200 mg / dl) 2 jam setelah konsumsi dari beban glukosa 75-g. Periferal penyakit pembuluh darah didefinisikan sebagai indeks ankle-brachial (yang rasio pengukuran tekanan darah sistolik di pergelangan kaki ke pengukuran sistolik di lengan) kurang dari 0,9 (17). Penilaian aktivitas fisik didasarkan pada fisik indeks aktivitas, ukuran umum yang digunakan untuk mengukur Output metabolik secara keseluruhan dalam periode 24-jam yang khas dan diketahui berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko kardiovaskular Penyakit (18). Merokok tidak termasuk antara faktor-faktor risiko, karena hanya 170 dari 2.444 orang terus merokok dalam kelompok usia ini. pengendalian masa lalu dan saat ini merokok juga tidak berpengaruh pada dilaporkan ditemuan.

metode statistik Untuk laporan ini, kategori kolesterol HDL diciptakan atas dasar rekomendasi saat ini Nasional Program Kolesterol Pendidikan (19). kategori termasuk tingkat yang rendah (<1.0 mmol / liter (<40 mg / dl)) dan tinggi (≥1.6 mmol / liter (≥60 mg / dl)). tingkat menengah didefinisikan sebagai mereka yang berkisar dari 1,0 mmol / liter untuk 1,5 mmol / liter (40-59 mg / dl). Strata untuk kolesterol total juga berpegang pedoman Program Pendidikan Kolesterol Nasional. Kategori termasuk tingkat yang "diinginkan" (<5.2 mmol / liter (<200 mg / dl)), "batas-tinggi" (5,2-6,1 mmol / liter (200-239 mg / dl)), dan "tinggi" (≥6.2 mmol / liter (≥240 mg / dl)). Dalam rentang nilai kolesterol HDL, minyak mentah dan insiden usia-disesuaikan stroke per 1.000 orang-tahun diperkirakan atas dasar tindak lanjut dari baseline Pemeriksaan (1991-1993) sampai akhir tahun 1998 (20). Ageadjusted tingkat faktor risiko di seluruh kolesterol HDL rentang juga berasal. Untuk menguji efek independen kolesterol HDL pada risiko stroke, kami menggunakan proporsional bahaya regresi (21). Dilakukan penyesuaian untuk usia dan faktor risiko lainnya. Sementara kolesterol HDL dimodelkan sebagai variabel kontinu, risiko relatif stroke (dan 95 interval persen kepercayaan) juga diperkirakan, membandingkan risiko stroke pada pria dengan rendah dan menengah kadar kolesterol HDL dengan risiko pada laki-laki yang konsentrasi yang tinggi. Semua nilai p yang dilaporkan berdasarkan pada dua sisi uji signifikansi. HASIL Di antara 2.444 orang yang diikuti selama insiden stroke, konsentrasi kolesterol HDL rata-rata adalah 1,3

mmol / liter (51 mg / dl) (kisaran, 0,5-3,3 mmol / liter (20-129 mg / dl)). Tabel 1 menunjukkan persentase orang dengan rendah (<1.0 mmol / liter (<40 mg / dl)), menengah (1,0-1,5 mmol / liter (40-59 mg / dl)), dan tinggi (≥1.6 mmol / liter (≥60 mg / dl)) konsentrasi kolesterol HDL menurut usia di mana HDL penentuan kolesterol dibuat (19911993). Secara keseluruhan, persentase orang dengan rendah, menengah, dan kadar kolesterol HDL tinggi yang 17,8, 58,5, dan 23,7, masing-masing. Antara kelompok usia, distribusi laki-laki di seluruh strata kolesterol HDL adalah serupa. Umur tidak asosiasi dengan konsentrasi kolesterol HDL dalam hal ini lansia sampel. Dalam perjalanan tindak lanjut dengan akhir tahun 1998, 137 stroke dapat dikaitkan dengan baik penyebab tromboemboli atau hemoragik penyebab. Di antara stroke, 89 diidentifikasi sebagai thromboembolic, sementara 48 diidentifikasi sebagai memiliki asal hemoragik. Insiden tromboemboli stroke (tabel 1) meningkat secara konsisten dari 2,9 / 1000 orang-tahun pada pria berusia 71-74 tahun menjadi 13,1 / 1.000 personyears pada pria berusia 85 tahun atau lebih tua (p <0,001). Data untuk Peristiwa hemoragik tidak disediakan, karena asosiasi dengan usia tidak hadir. Di sini, kejadian bervariasi dari 3,1 / 1000 orang-tahun menjadi 3,2 / 1.000 orang-tahun di seluruh kelompok usia. Kecuali untuk fibrilasi atrium dan pembuluh darah perifer penyakit, semua faktor risiko lain yang diukur pada saat pendaftaran studi (tabel 2) dikaitkan dengan perbedaan dalam konsentrasi kolesterol HDL. Seperti bisa diduga, peningkatan kolesterol HDL dikaitkan dengan peningkatan kolesterol total (p <0,001). Peningkatan kolesterol HDL juga dikaitkan dengan kurang sering hipertensi dan diabetes. Indeks massa tubuh menurun dengan meningkatnya HDL kadar kolesterol juga (p <0,001). Sebaliknya, alkohol intake dan aktivitas fisik secara positif terkait dengan konsentrasi kolesterol HDL (p <0,001). Tabel 3 memberikan minyak mentah dan usia disesuaikan insiden Stroke tromboemboli untuk pria dengan rendah, menengah, dan konsentrasi tinggi kolesterol HDL. untuk hemoragik peristiwa, tingkat insiden 2,1 / 1.000 orang-tahun, 3,5 / 1.000 orang-tahun, dan 2,8 / 1.000 orang-tahun di seluruh meningkatkan rentang kolesterol HDL, masing-masing. Tambahan data untuk stroke hemoragik tidak disediakan di sini, karena asosiasi dengan kolesterol HDL tidak hadir. Setelah penyesuaian untuk usia, kejadian tromboemboli Stroke menurun secara konsisten sebagai konsentrasi kolesterol HDL meningkat (p = 0,003). Di tiga strata HDL kolesterol, kejadian stroke 10,6 / 1.000 orang-tahun, 5,2 / 1.000 orang-tahun, dan 3,6 / 1.000 orang-tahun pada laki-laki dengan rendah, menengah, dan tinggi kadar kolesterol HDL, masing-masing. Setelah penyesuaian lebih lanjut untuk faktor risiko lain, hubungan antara kolesterol HDL dan risiko tromboemboli Stroke bertahan. Pria dengan konsentrasi rendah mengalami peningkatan risiko 2,7 kali lipat dari tromboemboli sebuah Acara dibandingkan dengan pria dengan konsentrasi tinggi (p = 0,013). Meskipun tidak signifikan, ada 1,4 kali lipat kelebihan kejadian stroke di antara laki-laki dengan perantara

konsentrasi kolesterol HDL dibandingkan laki-laki yang HDL kadar kolesterol yang tinggi. Namun, ketika HDL kolesterol dimodelkan sebagai variabel kontinu, temuan menyarankan bahwa risiko stroke menurun dengan meningkatnya kadar kolesterol HDL (p = 0,019) Hubungan antara kolesterol HDL dan risiko Stroke juga tampaknya memperkuat dalam faktor risiko penting Strata. Secara khusus, sebagai sosok 1 menunjukkan, risiko tromboembolic. Stroke menurun secara konsisten dengan meningkatnya kadar kolesterol HDL untuk pria dengan jumlah diinginkan konsentrasi kolesterol (<5.2 mmol / liter (<200 mg / dl)) (P = 0,001) dan laki-laki dengan hipertensi (p = 0,012) atau diabetes (p = 0,007). Data untuk pria dengan batas-tinggi dan total tingkat kolesterol tinggi digabungkan, karena terlalu sedikit kejadian stroke diamati pada kisaran tinggi kolesterol total nilai-nilai (enam dari 89 peristiwa). Meskipun efek dari HDL kolesterol pada risiko stroke tampaknya berbeda antara total strata kolesterol, interaksi antara HDL kolesterol dan kolesterol total adalah tidak signifikan. Agaknya, hal ini disebabkan karena kekuatan statistik terbatas yang dihasilkan dari rendahnya jumlah kasus (n = 89) dari tromboemboli stroke. Interaksi antara kolesterol HDL dan hipertensi dan diabetes yang kurang jelas dan juga tidak signifikan. DISKUSI Dalam sampel berdasarkan populasi laki-laki tua, rendah konsentrasi kolesterol HDL (<1.0 mmol / liter (<40 mg / dl)) lebih mungkin terkait dengan risiko masa depan tromboemboli stroke daripada yang konsentrasi tinggi (≥1.6 mmol / liter (≥60 mg / dl)). Mengingat penurunan yang konsisten dalam risiko stroke dengan meningkatnya kadar kolesterol HDL yang diamati pada sampel ini, data lebih lanjut menyarankan bahwa kenaikan risiko stroke dengan masing-masing penurunan unit HDL kadar kolesterol. Bahkan setelah penyesuaian untuk risiko lain faktor, hubungan antara kolesterol HDL dan tromboembolic.

Stroke berlanjut. Temuan ini terutama penting karena mereka adalah yang pertama telah diamati di contoh pria lanjut usia yang tanpa stroke, koroner penyakit jantung, atau kanker saat penentuan kolesterol HDL telah dibuat. Selain itu, tindak lanjut untuk stroke calon dan didasarkan pada diagnosis yang menganut protokol yang kaku kasus pemastian. Temuan lebih lanjut menunjukkan bahwa, pada pria lanjut usia dengan rendah Tingkat kolesterol total, hipertensi, atau diabetes, asosiasi antara kolesterol HDL dan stroke mungkin lebih penting daripada kelompok lainnya. Sebaliknya, di hadapan tingkat tinggi kolesterol HDL, efek kolesterol, hipertensi, dan diabetes pada risiko stroke tampak sederhana (Lihat gambar 1). Apakah meningkatkan konsentrasi kolesterol HDL pada orang tua dapat mengurangi konsekuensi kardiovaskular terkait dengan faktor risiko tradisional waran pertimbangan. Di hadapan kolesterol HDL rendah tingkat, kontrol hipertensi dan diabetes mungkin sangat penting. Hubungan antara kolesterol HDL dan risiko stroke diamati ketika kadar kolesterol total rendah juga konsisten dengan temuan dari studi Framingham, di mana hubungan yang signifikan terjadi antara HDL kolesterol dan infark miokard antara laki-laki di kuartil bawah kolesterol total tetapi tidak di antara manusia di kuartil yang lebih tinggi (2) Sedangkan Program Jantung Honolulu memiliki banyak kekuatan, keterbatasan studi mencegah tindak lanjut pada beberapa isu untuk yang klarifikasi diperlukan. Misalnya, pengamatan dari sampel saat didasarkan pada pengukuran tunggal kolesterol HDL, dan tidak diketahui apakah efek kolesterol HDL pada risiko stroke yang dimodifikasi oleh perubahan yang tidak diketahui kadar kolesterol HDL dari waktu ke waktu. Kadar kolesterol HDL juga bisa dikurangi dengan baik

obesitas dan kesehatan yang buruk. Sementara penyesuaian sederhana untuk tubuh indeks massa mungkin tidak memadai, dengan hanya 89 tromboemboli Peristiwa sulit untuk mengeksplorasi kemungkinan bahwa HDL kolesterol memprediksi stroke karena itu adalah penanda miskin kesehatan atau kelemahan subklinis. Meskipun ada kecil kelebihan kejadian stroke pada pria dengan indeks massa tubuh lebih besar dari 25, tidak ada kelebihan kejadian yang jelas stroke pada pria yang ramping (indeks massa tubuh, <22), juga tidak ada kelebihan pada pria dengan cachexia (laki-laki yang kehilangan lebih dari 15 persen dari berat badan mereka selama 25 tahun). Itu penghapusan pria paling ramping, pria dengan cachexia, dan kematian dan stroke yang terjadi dalam tahun pertama masa tindak lanjut juga gagal mengubah temuan yang dilaporkan. Pengecualian dari 32 persen (n = 1.192) dari sampel asli dari 3.741 laki-laki karena stroke lazim, penyakit jantung koroner, atau Kanker juga dapat mengakibatkan sampel pria lanjut usia di yang efek pengganggu dari kelemahan dan kesehatan yang buruk bisa diminimalkan. Untuk orang-orang yang terang-terangan lemah, cachexic, atau kurang gizi, hubungan antara HDL kolesterol dan stroke mungkin lebih kompleks dan mungkin memerlukan studi lebih lanjut.

Selain stroke, rendahnya tingkat kolesterol HDL memiliki secara independen dan sangat terkait dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner di sejumlah studi yang terdiri dari orang sebagian besar setengah baya (1-9). Untuk tingkat yang jauh lebih rendah, ekstensi untuk orang tua telah kurang jelas (10-13). Namun, kolesterol HDL berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko stroke iskemik dalam masyarakat multietnis tua di Stroke Study Northern Manhattan (13). meskipun temuan sama dengan yang dijelaskan untuk Honolulu sampel, konsentrasi kolesterol HDL diukur setelah acara stroke yang telah terjadi di antara kasus yang dipilih. Sementara tidak pasti apakah stroke dapat mempengaruhi HDL kadar kolesterol, laporan saat memberikan beberapa jaminan bahwa temuan dari studi kasus-kontrol ini adalah nyata. hubungan yang signifikan antara kadar kolesterol HDL dan stroke juga ditemukan dalam sampel lansia Australia dan dalam studi subjek dengan hipertensi yang terdaftar di sistolik Hipertensi dalam Program Lansia (22, 23). Sementara studi terakhir terdiri orang yang dipilih dengan hipertensi sistolik terisolasi, penelitian di Australia adalah lebih terfokus pada faktor risiko umum untuk stroke, dan tidak ada Rincian diberikan pada kejadian stroke dengan kolesterol HDL strata atau perbedaan mungkin dalam efek antara pria dan wanita. Dalam sampel Australia, 22 persen juga memiliki penyakit jantung koroner lazim dan 6 persen memiliki lazim stroke (22). Selain itu, efek dari seks di asosiasi antara HDL kolesterol dan risiko stroke bisa penting. Meskipun masalah desain mungkin telah berkontribusi perbedaan kelompok, laporan dari kasuskontrol bersarang analisis empat populasi Eropa Utara menggambarkan hubungan terbalik sederhana antara kolesterol HDL dan risiko stroke pada pria, sedangkan pada wanita, asosiasi yang positif (11)

Meskipun mereka terbatas pada mata pelajaran dengan lazim penyakit, studi klinis memberikan bukti lebih lanjut dari asosiasi antara kolesterol HDL dan risiko stroke dan dukungan argumen untuk mekanisme biologis (24, 25). sementara satu Ulasan melaporkan bahwa pengobatan dengan fibrat dan niacin (sendiri atau dalam kombinasi dengan agen penurun lipid lainnya) dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL (24), yang lain menyarankan bahwa terapi perubahan konsentrasi kolesterol HDL yang diinduksi oleh gemfibrozil dapat mengurangi tingkat stroke iskemik secara signifikan (25). Meskipun hubungan mekanistik antara HDL kolesterol dan tromboemboli stroke yang tidak jelas, itu adalah kemungkinan bahwa efek yang diamati dalam studi ini terjadi melalui manfaat langsung dari perubahan kolesterol HDL, bersama dengan perubahan dalam sejumlah properti aterogenik dan pendahulunya patofisiologis umum untuk trombosis dan penyakit jantung koroner (26, 27). balik kolesterol transportasi yang diduga ditingkatkan dengan peningkatan HDL kolesterol dan

kapasitasnya untuk memulai fluks kolesterol dari sel perifer ke hati mungkin menjadi salah satu yang paling faktor penting dalam hubungan ini. Namun, peneliti lain telah menunjukkan bahwa peningkatan kadar kolesterol HDL yang dihasilkan dari pengobatan dengan benzafibrate tidak terkait dengan penurunan risiko kejadian serebrovaskular (28). Secara umum, hubungan antara tingkat lipid dan kardiovaskular penyakit pada orang tua dilaporkan lemah. Dalam Framingham Study, stenosis karotis dalam sampel dari pria Rata-rata usia yang 75 tahun telah menjadi nyata berkurang asosiasi dengan kadar kolesterol akhir-hidup dibandingkan dengan kadar kolesterol diukur sebelumnya (29). Ini juga telah mencatat dalam Program Jantung Honolulu bahwa penilaian satu kali dari kadar kolesterol total pada akhir hidup dapat mengakibatkan ukuran miskin risiko nyata penyakit jika kolesterol terakhir tingkat yang tinggi (30)

Asosiasi kolesterol HDL dan kolesterol lainnya langkah-langkah dengan risiko stroke pada orang muda juga samar. The aterosklerotik Risiko di Komunitas Studi tidak menemukan hubungan antara kolesterol HDL, kepadatan rendah lipoprotein kolesterol, atau kadar trigliserida dan transient serangan dan stroke iskemik gejala berdasarkan pada standar kuesioner dan algoritma (31). Framingham peneliti studi dan peneliti lain menggambarkan sebuah hubungan terbalik antara kolesterol HDL dan iskemik stroke, tetapi asosiasi yang lemah dan tidak signifikan (32, 33). Sebaliknya, untuk laki-laki yang terdaftar dalam Iskemik Israel Penyakit Jantung Studi, kelebihan 1,32 kali lipat signifikan dalam kejadian stroke diamati antara orang-orang di tertile terendah kolesterol HDL versus tertinggi (12). Transisi dari hubungan lemah antara kolesterol HDL dan stroke pada orang muda untuk salah satu yang lebih jelas dalam sampel tua di jantung Honolulu Program bisa disebabkan perubahan terkait usia dalam kaitannya dengan antara beberapa faktor risiko dan risiko stroke dengan memajukan usia (34). Pertanyaan apakah penurunan kolesterol total dengan usia lanjut (35, 36) dapat menyebabkan penekanan konsentrasi kolesterol HDL dan pengurangan penting dalam transport balik kolesterol dari sel perifer ke hati waran pertimbangan. Mekanisme lain yang mungkin menjadi semakin penting pada orang tua dapat mencakup inflamasi Sifat kolesterol HDL (37, 38) atau kemungkinan inflamasi yang mengurangi konsentrasi HDL kolesterol atau menghambat fungsi pelindung (39). Sementara penelitian ini juga didasarkan pada sampel pria Jepang-Amerika, hasil dari Northern Manhattan Stroke Study menunjukkan bahwa temuan ini dapat memperpanjang Kaukasia, Hispanik, dan AfrikaAmerika (13). Di umum, asosiasi faktor risiko dalam sampel Honolulu yang serupa dengan yang telah diamati di populationbased lainnya sampel (40, 41). Dalam perbandingan terakhir dengan Framingham Study, efek dari faktor risiko pada kejadian stroke itu terbukti cukup mirip (41). Singkatnya, data ini menunjukkan bahwa kolesterol HDL adalah faktor risiko penting untuk stroke tromboemboli di tua. Dalam hubungannya dengan faktor risiko lain, pengukuran kolesterol HDL (umumnya tersedia dari lipid rutin screening) bisa menjadi alat yang semakin berguna untuk mengidentifikasi orang tua berisiko tinggi stroke