Demensia.docx

Demensia : Diagnosis Sementara dan Tindakan Awal Demensia menggambarkan sindrom klinis yang meliputi kesulitan dalam ingatan, bahasa, dan perilaku yang mengarah ke gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari. Penyakit Alzheimer adalah subtipe demensia yang paling umum, diikuti oleh vaskular demensia, demensia campuran, dan demensia dengan lewi bodies. Karena pada populasi global cepat menua, demensia menjadi perhatian di seluruh dunia ; penyakit ini cukup besar dapat membebani individu dan keluarga mereka dan juga kesehatan dan penyediaan perawatan sosial. Pada tahun 2050, diperkirakan 135 juta orang di seluruh dunia akan memiliki demensia. Pada tahun 2010 biaya perawatan demensia global diperkirakan di $ 604bn (£ 396bn; € 548bn) dan diperkirakan meningkat menjadi $ 1tr pada 2030. Dari semua penyakit kronis, demensia adalah salah satu yang paling parah dan berkontribusi penting untuk ketergantungan dan kecacatan. Dengan tidak tidak adanya obat, keyakinan profesional bahwa tidak ada yang bisa dilakukan telah menyebabkan keterlambatan diagnosis. Namun, peningkatan bukti yang menunjukkan bahwa demensia dapat dicegah telah menyebabkan untuk fokus internasional pada diagnosis dan intervensi sebelumnya Ulasan ini bertujuan untuk meringkas bukti terkini dan terbaik berlatih dalam diagnosis dan intervensi dini dalam perawatan demensia. Mengapa diagnosis tepat waktu penting? Di beberapa negara pengenalan demensia telah menyebabkan penekanan yang lebih besar pada diagnosis sebelumnya, meskipun populasi berdasrkan skrining tidak dianjurkan sebagai demensia tidak memenuhi kriteria kondisi yang cocok untuk screening. Dengan bukti dari penelitian kohort longitudinal yang besar menunjukkan bahwa prevalensi demensia menurun secara global, sekarang ada penekanan yang lebih besar pada pencegahan dan pengurangan risiko. Di Inggris, kebijakan telah benar atau salah mempengaruhi pengenalan penemuan kasus pada kelompok berisiko tinggi — termasuk orang di atas 75 tahun, karena usia adalah faktor risiko terkuat untuk demensia — dan mereka dengan risiko vaskular tinggi, penyakit parkinson, dan ketidakmampuan belajar. Kebijakan terdiri dari penilaian memori proaktif dari orangorang di kedua perawatan primer dan pengaturan rumah sakit akut yang mungkin tidak memiliki gejala; Namun, ada sedikit bukti bahwa inisiatif semacam itu yang pasti menyebabkan peningkatan rujukan ke layanan spesialis, dapat menghemat biaya dan apakah mereka menyusahkan pasien.

Hal yang perlu dimengerti : Demensia adalah masalah kesehatan global utama; dalam ketiadaan obat ada peningkatan fokus pada pengurangan risiko, diagnosis tepat waktu, dan intervensi awal Dokter perawatan primer dan sekunder memainkan peran pelengkap dalam diagnosis demensia; diagnosa banding termasuk gangguan kognitif karena penuaan dan depresi yang normal Obat yang efektif biaya (inhibitor asetilkolinesterase) dan intervensi non-obat seperti terapi stimulasi kognitif ada yang membantu untuk menunda kemerosotan kognitif dan meningkatkan kualitas hidup; penyediaan informasi dan dukungan praktis juga penting. Diskusi tentang keinginan seseorang untuk perawatan masa depan harus terjadi pada tahap awal penyakit sementara orang tersebut memiliki kapasitas mental. Penjaga keluarga penderita demensia beresiko tinggi terhadap penyakit fisik dan mental sebagai konsekuensi dari kepedulian dan yang mereka butuhkan perhatian dan dukungan yang sama.

Sumber dan kriteria seleksi Kami mencari untuk artikel Medline, PubMed, dan Cochrane database tinjauan sistematis dari Januari 2006 hingga Desember 2014 — periode setelah publikasi panduan demensia nasional Inggris saat ini9 - menggunakan istilah pencarian "demensia", "Alzheimer", "penjaga", dan "pengasuh". Pencarian tambahan dilakukan untuk subbagian tertentu - misalnya, "perawatan farmakologis" dan "intervensi / strategi / pengobatan non-farmakologis". Jika memungkinkan, kami berfokus pada tinjauan sistematis, analisis meta, dan uji coba terkontrol acak berkualitas tinggi. Kami hanya memasukkan artikel dalam bahasa Inggris dan mengecualikan yang diterbitkan dalam jurnal yang tidak di-peer-review. Rekomendasi dalam ulasan ini berasal dari pedoman nasional dan internasional terkini9 tentang praktik berbasis bukti dalam perawatan demensia dan interpretasi penulis terhadap bukti yang disertakan

Keterlibatan pasien dan publik Keterlibatan pasien dan masyarakat dalam tinjauan klinis ini telah dicapai melalui beberapa proses: masuknya pasien dan masyarakat dalam kelompok yang bertanggung jawab untuk mengembangkan pedoman nasional yang direferensikan dalam ulasan ini; berhubungan dengan pasien dan perwakilan publik dari National Institute of Health Research Dementia dan Neurodegenerative Diseases Research Network yang berkontribusi terhadap sistematis ulasan termasuk dalam ulasan ini ; dan meminta Masyarakat Alzheimer Inggris untuk mengomentari

draf akhir makalah ini dan memberikan informasi terkini sumber informasi untuk pasien dan wali. Bagaimana dokter dapat mengenali demensia? Mendiagnosis demensia bisa sulit karena onsetnya yang tersembunyi dan membahayakan, gejala-gejala yang menyerupai kehilangan memori “penuaan normal”, dan adanya keragaman gejala lainnya —misalnya, kesulitan dalam menemukan kata-kata atau membuat keputusan. Kemampuan individu untuk mengakomodasi, memberi kompensasi, atau bahkan menyangkal gejala-gejalanya pada tahap awal juga harus dipertimbangkan. Keluarga individu mungkin juga memperhatikan kesulitan dalam komunikasi dan perubahan kepribadian atau suasana hati; perhatian keluarga sangat penting. Peningkatan frekuensi kunjungan pasien ke dokter umum mereka, janji yang luput, atau kebingungan atas obat-obatan mungkin juga merupakan tanda peringatan. Diagnosis subtipe penting mengingat perbedaan dalam penatalaksanaan, perjalanan penyakit, dan hasil untuk demensia yang berbeda; kesadaran gejala awal pada demensia yang kurang umum dapat membantu dokter umum dalam memutuskan ke layanan spesialis mana pasien dirujuk (kotak 1). Durasi di mana gejala telah berkembang juga penting, dengan penyakit Alzheimer cenderung memiliki onset yang lebih berbahaya daripada demensia vaskular. Bagaimana demensia didiagnosis? Peran layanan primer Dokter umum sering menjadi titik kontak pertama pasien yang khawatir bahwa mereka mungkin mengalami demensia. Peran layanan primer adalah untuk menyingkirkan penyakit yang berpotensi dapat diobati atau penyebab reversibel dari "demensia" -misalnya, depresi, defisiensi vitamin B12, atau gangguan tiroid; merujuk ke penilaian dokter spesialis, terutama mereka dengan gejala yang tidak biasa (perubahan neurologis, psikiatri, atau perilaku) atau mereka dengan faktor risiko utama (misalnya, komorbiditas medis yan penting, masalah psikososial, membahayakan diri sendiri); dan memastikan pasien yang memiliki gangguan kognitif ringan (kehilangan kognitif obyektif yang tidak mempengaruhi fungsi dan aktivitas kehidupan sehari-hari) ditindaklanjuti dalam perawatan primer, dan, jika gejala mereka menjadi lebih parah, dirujuk kembali untuk penilaian dokter spesialis. Penilaian awal harus mencakup riwayat yang cermat dari pasien mau pun pengasuh utama, dengan penekanan khusus pada gangguan fungsi kognitif dan aktivitas kehidupan sehari-hari. Pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk mencari apa pun tanda-tanda neurologis fokal dan tidak termasuk masalah penglihatan atau pendengaran. Investigasi awal dan penilaian kognitif singkat, menggunakan salah satu dari banyak alat yang tersedia (kotak 2), juga harus dilakukan sebelum merujuk ke perawatan sekunder. Pemeriksaan status mental mini secara tradisional telah direkomendasikan sebagai alat pilihan untuk penilaian kognitif singkat, meskipun pembatasan hak cipta mempengaruhi penggunaannya dalam praktik. Alat-alat yang tercantum dalam kotak 2 telah ditemukan secara klinis dan secara psikometrik kuat sebagai pemeriksaan status mental mini, tes gambar jam dapat ditambahkan ke penilaian jika belum dimasukkan ke dalam alat. Pemeriksaan kognitif Addenbrooke, terutama versi revisi, memiliki ketepatan diagnostik superior pada pemeriksaan status mental mini tetapi membutuhkan waktu sekitar 25 menit untuk menyelesaikan dan memiliki akurasi yang lebih baik dalam pengaturan prevalensi sedang hingga tinggi. Tidak satu pun alat penilaian kognitif singkat lebih akurat daripada yang lain dan semua tidak memadai

untuk menilai perubahan awal atau halus, dengan skor dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pendidikan. Skor pemeriksaan status mental mini digunakan untuk menunjukkan tingkat keparahan penyakit Alzheimer: ringan, skor 21-26; sedang, skor 10-20; cukup parah, skor 1014; berat, skor kurang dari 10. Depresi yang menyamar sebagai demensia mungkin menjadi diagnosis banding yang paling umum dan harus selalu dipertimbangkan; namun, mereka dapat ada secara berdampingan dan depresi dapat mendahului demensia. Jika dicurigai, percobaan antidepresan dapat diindikasikan, dengan penilaian ulang kemampuan dan fungsi kognitif individu 6-8 minggu kemudian. Kotak 1 Contoh demensia yang kurang umum dan gejala awal mereka Demensia Vaskuler 1. Berbagai macam tanda dan gejala tergantung pada luas, lokasi, dan keparahan penyakit serebrovaskular. 2. Gejala dapat berkembang tiba-tiba setelah stroke atau lebih tersembunyi dengan penyakit pembuluh darah kecil. 3. Kehilangan memori dapat menjadi gambaran tetapi biasanya kurang terlihat dibandingkan pada penyakit Alzheimer. Defisit bahasa, pemrosesan informasi, pengambilan keputusan, dan visuospasial juga dapat ditemukan. 4. Perubahan mood dan apati adalah gejala umum; dapat terjadi bersamaan dengan penyakit Alzheimer dan ini disebut demensia campuran. Demensia Frontotemporal 1. Lebih sering terjadi pada kelompok usia yang lebih muda (50-60 tahun). 2. Tipe klinis yang paling umum adalah varian perilaku frontotemporal demensia, dengan perubahan dalam kepribadian dan perilaku. Disinhibisi dan impulsiveness bisa menjadi gambaran. Fungsi memori biasanya utuh sejak awal. Demensia dengan Lewy Bodies 1. Halusinasi visual yang rumit adalah gambaran utama. Pada tahap awal mereka hanya dapat terjadi selama periode stres fisik (misalnya, infeksi) atau pada waktu malam dan dapat diikuti oleh gejala visuoperceptual yang lebih halus — misalnya, ilusi. 2. Parkinsonisme (tremor, gerakan yang melambat, ketidakstabilan postural, gaya berjalan kaki) juga merupakan ciri-ciri demensia dengan Lewy Bodies. Tremor mungkin kurang jelas, tetapi orang-orang dengan demensia dini dengan Lewy Bodies mungkin lebih lambat dalam gerakan dan lebih rentan jatuh. 3. Fluktuasi atau variasi nyata dalam fungsi kognitif dapat terjadi dan dapat sulit dipisahkan dari delirium 4. Gejala otonom dapat terjadi — misalnya, hipotensi postural. 5. Gangguan tidur seperti gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat (berteriak atau bergerak saat tidur) dapat terjadi bertahun-tahun sebelum timbulnya demensia. Penyakit Parkinson dengan Demensia 1. Sebanyak 80% pasien dengan Parkinson mengalami perkembangan demensia

2. Gejala mirip dengan demensia dengan Lewy Bodies, meskipun gejala motor Parkinson biasanya mendahului gejala kognitif dan psikiatri lebih dari satu tahun. Atrofi Kortikal Posterior 1. Bentuk penyakit Alzheimer yang kurang umum, yang cenderung mempengaruhi orang yang lebih muda (50-an dan 60-an) 2. Gejalanya berupa agnesia visual (kesulitan mengenali wajah, objek, atau mempersepsikan lebih dari satu objek dalam satu waktu), apraxia (kesulitan perencanaan motorik), akalculia (kesulitan menghitung), dan alexia (kesulitan membaca) 3. Memori biasanya dipertahankan sejak dini. Penyebab demensia lainnya yang jarang terjadi 1. Demensia terkait alkohol, penyakit Creutzfeldt-Jakob, gangguan kognitif terkait HIV, sindrom Huntington, sindroma corticobasal, demensia terkait gerakan (misalnya, paralisis supranuklear progresif), sklerosis multipel, penyakit NiemannPick tipe C, tekanan normal hidrosefalus. Peran perawatan sekunder Perawatan primer semakin mengambil peran besar pada penilaian dan perawatan jangka panjang orang dengan demensia. Satu multisenter uji coba terkontrol secara acak tidak menemukan bukti klinik memori spesialis lebih efektif daripada umumnya layanan praktik dalam menyediakan dukungan pascadiagnostik. Layanan sekunder memiliki peran penting dalam mendefinisikan subtipe demensia, kasus yang lebih kompleks, dan stratifikasi pasien dengan gangguan kognitif ringan paling berisiko terkena demensia dan paling membutuhkan followup. Apa peran pencitraan dan investigasi lain? Imaging, khususnya pemindaian struktural (computed tomography) atau pencitraan resonansi magnetik), direkomendasikan sebagai bagian dari pemeriksaan orang-orang yang dicurigai demensia di Inggris, Imaging sekarang juga terbagi dalam beberapa kriteria diagnostik modern untuk demensia yang berbeda, termasuk penyakit Alzheimer dan demensia Dalam pencitraan demensia modern sekarang ada sedikit fokus pada "tidak termasuk" penyebab demensia reversibel (misalnya, tumor) dan lebih pada penentuan subtipe. Struktural pencitraan, khususnya pencitraan resonansi magnetik, juga dapat membantu mengklarifikasi apakah penyakit vaskular berkontribusi pada gangguan kognitif Di Inggris, neuroimaging fungsional, termasuk hexamethylpropyleneamine oxime (HMPAO) foton tunggal emisi computed tomography (SPECT) dan [18F] fluoro-2-deoxy-D-glukosa positron emisi tomografi (FDG-PET), tersedia tetapi biasanya digunakan sebagai lini kedua pendekatan untuk membantu diagnosis subtipe, terutama di mana diagnosisnya diragukan. Dopaminergic yodium-123-radiolabelled 2β-carbomethoxy-3β- (4-iodophenyl) -N- (3fluoropropyl) nortropane (FP-CIT) SPECT imaging dilisensikan di Eropa dan di sejumlah negara lain untuk diagnosis demensia dengan lewy body dan mungkin juga membantu di mana klinis diagnosis demensia dengan badan Lewy tidak jelas.

Investigasi baru apa yang muncul pada diagnosis demensia? Pengambilan sampel cairan serebrospinal digunakan untuk menyingkirkan inflamasi, infektif, dan penyebab keganasan terkait demensia dan apa adanya biasanya direkomendasikan pada individu dengan penurunan kognitif cepat , presentasi yang tidak biasa atau neurologis, atau penurunan kognitif pada usia kurang dari 55 tahun. Baru-baru ini telah menjadi fokus pada pengembangan cairan serebrospinal berbasis penanda, seperti β amyloid dan tau, untuk perubahan Alzheimer yang dapat mendahului timbulnya onset demensia, yang disebut fase prodromal penyakit Alzheimer. Meskipun markers semacam itu telah dimasukkan ke dalam kriteria diagnostik terbaru untuk Penyakit Alzheimer, hal ini efektif dalam memprediksi perkembangan penyakit pada saat ini sangat dimungkinkan untuk langsung amyloid imaging di otak menggunakan beberapa positron emission tomography radiotracers, dan ini teknik pencitraan mungkin memiliki peran masa depan secara klinis dalam memprediksi dimana orang dengan gangguan kognitif ringan akan berkembang menjadi Penyakit Alzheimer. Namun masih ada heterogenitas besar bagaimana pemindaian ini ditafsirkan. Misalnya, baru-baru ini. meta-analisis menemukan bahwa meskipun pencitraan amyloid memiliki sensitivitas tinggi (83-100%) dalam mendeteksi orang dengan kognitif ringan gangguan yang mengubah ke penyakit Alzheimer terkait demensia, spesifisitas diagnostik bervariasi (46-88%). Mendiskusikan diagnosis: mengatakan "D" Profesional kesehatan enggan berbicara secara terbuka dan jujur dengan pasien dan keluarga mereka tentang demensia, dengan beberapa tidak menggunakan kata "D". Meskipun awalnya mendiskusikan diagnosis mungkin menyedihkan, tetapi bukti menunjukkan kebanyakan orang lebih memilih untuk mengetahui apakah mereka menderita demensia untuk mendapatkan dukungan dan pengobatan yang sesuai serta merencanakan untuk masa depan. Pilihan apa yang tersedia setelah diagnosis? Intervensi obat Obat-obatan yang efektif secara klinis dan biaya untuk demensia tersedia; Penekanannya adalah untuk meningkatkan atau mempertahankan fungsi setelah kerusakan saraf daripada untuk mengubah patogenesis yang mendasari yang mengarah ke sindrom demensia. Dua kelas obat saat ini direkomendasikan untuk gejala alzheimer dan mixed demensia: inhibitor acetylcholinesterase donepezil, galantamine, dan rivastigmine, dan antagonis reseptor asam N-metil-D-aspartat seperti memantine.

Saat ini, inhibitor asetilkolinesterase adalah satu-satunya pilihan yang direkomendasikan untuk mengelola penyakit Alzheimer ringan sampai sedang dan tidak ada bukti bahwa ada yang lebih berkhasiat daripada yang lain. Pendekatan Tanpa Obat Basis bukti terus meningkat untuk intervensi tanpa obat dalam perawatan demensia, meskipun penelitian lebih lanjut di banyak bidang masih diperlukan. Dalam tinjauan sistematis besar yang mengevaluasi baik intervensi obat dan tanpa obat dalam perawatan demensia, terapi stimulasi kognitif ditemukan sebagai klinis dan biaya efektif sebagai inhibitor acetylcholinesterase; Terapi pengingat juga dianjurkan dalam pedoman nasional. Namun, bukti

dasar untuk penyediaan layanan inovatif seperti manajemen kasus, di mana seorang manajer kasus, biasanya perawat atau pekerja sosial bertindak sebagai koordinator perawatan utama antara pemangku kepentingan utama, termasuk perawatan primer dan sekunder, dicampur. Meskipun basis bukti untuk efektivitas biaya rendah, teknologi bantu yang dikembangkan secara khusus. Perangkat atau sistem apa pun yang memungkinkan seseorang untuk melakukan tugas yang tidak dapat mereka lakukan, atau meningkatkan kemudahan dan keamanan dengan tugas dapat dilakukan. Untuk membantu orang dengan demensia tersedia dan dapat berguna dalam mengurangi kecemasan perawat dan membantu orang dengan demensia untuk tetap tinggal di rumah (www.atdementia.org.uk/). Ketentuan Informasi Orang-orang dengan demensia dan keluarga mereka memerlukan dukungan emosional dan praktis untuk membantu mereka hidup dengan kualitas hidup sebaik yang mereka bisa; dokter keluarga berada dalam posisi kunci untuk memberikan dukungan dan nasihat yang berkelanjutan setelah diagnosis dikonfirmasi.4 6 Organisasi sukarela seperti Alzheimer International menyediakan berbagai sumber informasi dan dukungan praktis untuk orang yang hidup dengan semua jenis demensia (www.alz) co.uk/). Signposting ke sumber dukungan lokal serta layanan sosial dan perawatan tangguh merupakan bagian integral dari konsultasi. Mendengarkan kesulitan dan kekhawatiran pasien dan memberikan strategi kognitif dan emosional sederhana dalam konsultasi perawatan primer bermanfaat bagi pasien dan keluarganya.

Kotak 2 Investigasi dan alat penilaian kognitif singkat untuk demensia dalam perawatan primer Tes darah Tes darah yang harus dipesan adalah: jumlah darah lengkap, laju endap darah, urea dan elektrolit, fungsi tiroid, vitamin B12, dan folat. Spesimen urin midstream, radiografi dada, dan elektrokardiografi mungkin juga diperlukan jika sesuai secara klinis Alat penilaian kognitif praktisi umum Penilaian kognisi Tidak lebih dari lima menit untuk dilakukan dan terdiri dari dua komponen: penilaian kognitif 6 item dengan pasien dan kuesioner informan (jika skor penilaian kognitif adalah samar-samar: 5-8 inklusif). 6 item tes gangguan kognitif Butuh 3-4 menit untuk melakukan dan terdiri dari enam pertanyaan tentang orientasi dan memori, meskipun tes tersebut mungkin rentan terhadap pengaruh bahasa dan pendidikan. Skor 0-7 dianggap normal dan ≥8 menunjukkan gangguan kognitif. Sensitivitas 78,5-83%; spesifisitas 77-100%. Instrumen penilaian mini-cog Butuh 2-4 menit untuk menyelesaikan dan terdiri dari dua komponen, tiga penarikan kembali barang dan tes gambar jam. Gangguan kognitif dianggap ada jika orang tidak dapat mengingat salah satu dari tiga item atau jika mereka mengingat hanya satu atau dua item dan menggambar jam abnormal. Sensitivitas 76-99%; kekhususan 89-96% . Layar kerusakan memori Membutuhkan waktu sekitar 4 menit untuk menyelesaikan dan merupakan 4 item singkat yang menunda free recall dan tes Cued recall memory. Skor ≤4 menunjukkan kemungkinan demensia. Sensitivitas 74-86%; spesifisitas 96-97%. Meskipun demikian, uji coba terkontrol acak besar baru-baru ini menunjukkan bahwa perawatan lanjutan dengan donepezil dikaitkan dengan manfaat kognitif dalam demensia sedang sampai berat. Memantine telah disetujui untuk orang dengan penyakit Alzheimer sedang atau berat atau mereka yang tidak toleran terhadap inhibitor acetylcholinesterase; itu juga telah digunakan pada penyakit Alzheimer ringan tetapi bukti untuk ini saat ini kurang meskipun sering digunakan off-label.

Pemahasan tentang masa depan Salah satu hal penting yang didiskusikan pada tahap awal dari demensia, sementara orang tersebut masih memiliki kapasitas mental, adalah harapan harapan personal untuk perawatan di masadepan, dan juga siapa yang akan membuat keputusan ketika pasien tidak mampu melakukannya lagi. Pada demensia, seperti yang didiskusikan, perencanaan perawatan terbaru telah ditujukkan untuk mengurangi penerimaan pasien di rumah sakit yang tidak seharusnya menjelang akhir dari hidup pasien, tetapi dasar bukti yang ada masih lemah. Pembahasan tentang perencanaan perawatan terbaru memerlukan kepekaan dan kejujuran, dokter umum dan dokter spesialis di rumah sakit merupakan media yang tepat untuk melakukan diskusi ini karena mereka memiliki hubungan langsung dengan pasien. Setelah beberapa percakapan dilakukan, pasien dapat mencatat keinginan mereka dalam beberapa cara termasuk penyelesaian petunjuk di masa depan atau kehendak yang telah direncanakan sebelumnya. Dokter umum mungkin menemukan kesulitan untuk menilai kapasitas mental pada pasien demensia. Kapasitas mental dapat mengalami fluktuasi tergantung waktu dan tingkat keparahan penyakit. Di Inggris, pengenalan Mental Capacity Act pada tahun 2005 menyediakan banyak pendampingan yang dibutuhkan untuk perawatan kesehatan dan sosial bagi tenaga profesional tentang bagaimana melakukan penilaian kapasitas mental dan untuk membuat keputusan terbaik demi kepentingan orang dewasa yang tidak memiliki kapasitas mental untuk melakukannya sendiri.

Perawatan terhadap keluarga pasien

Di Inggris, 2/3 dari orang dengan demensia hidup secara mandiri dalam komunitas, dengan perhatian yg tinggi dari keliarga dan teman temannya. Keluarga dari pasien dengan demensia itu lebih mungkin mengalami suasana hati yang tertekan, tingkat pelaporan “beban” perawatan yg lebih tinggi, dan memiliki kondisi fisik yang lebih buruk daripada keluarga yang mengasuh pasien dengan penyakit kronis lainnya. Mereka mungkin merasa terbebani ketika anggota keluarga mereka kehilangan kemampuan fungsional dan kognitif, dan karena fungsi afektif dan kasih sayang yg terganggu. Mendukung keluarga, memantau kesehatan dan kesejahteraan mereka, dan memberikan atau merujuk mereka untuk dukungan praktis dan psikologis tambahan adalah peran penting lainnya bagi praktisi umum dan layanan perawatan masyarakat.

Kotak 4. Penilaian kapasitas mental (seperti yang berasal dari UK Mental Capacity Act 2005). Terdapat dua tahapan test untuk menentukan apakah seorang individu memiliki kapasitas mental yang cukup untuk membuat keputusan spesifik ? 1. Apakah pasien merasa mengalami gangguan atau gangguan fungsi otak? 2. Bekaitan dengan keputusan yang spesifik, dapatkah pasien: a. b. c. d.

Memahami keputusan yang akan dibuat? Mempertahankan informatian yang cukup untuk membuat keputusan baik? Menggunakan informasi dengan tepat ? Menyampaikan keputusan mereka?

Kiat praktis untuk penilaian kapasitas pasien: 1. Informasi dapat dibaca dan disediakan dalam berbagai bentuk. 2. Dokter umum mungkin perlu menilai pasien pada beberapa kesempatan - misal, jika pada waktu pagi hari adalah waktu terbaik bagi mereka dinilai. 3. Catat informasi dan tahapan kedua yang dijelaskan diatas dimuat secara akurat dalam catatan pasien. 4. Rujuk ke ahli (psikiatri usia lanjut) jika ragu.

Kiat untuk non-spesialis. 1. Sesekali penyimpangan memori umumnya dapat terjadi seperti orang yang semakin tua, terutama dengan adanya strees, depersi, dan penyakit fisik akut: tinjau pasien setelah trauma yang sesuai telah diberikan atau jangka waktu yang wajar telah berlalu. 2. Jika Anda mencurigai demensia, ambillah dari riwayat keluarga baik pasien dan pengasuh keluarga utama, kecurigaan yang terakhir biasanya sering benar. 3. Ketahuilah bahwa kelompok orang tertentu berisiko lebih besar terkena demensia misalnya, mereka yang mengalami stroke dan mereka dengan penyakit Parinson. 4. Identifikasi dini faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk demensia dapat mengurangi jumlah orang yang mengalami demensia di kemudian hari. 5. Keefektif dan pengobatan yang berguna adanya untuk penderita demensia; memiliki ambang batas rendah untuk merujuk seseorang dengan gejala yang mencurigakan untuk penilaian memori spesialis. 6. Kajilah baik fisik maupun mental dari pengasuh keluarga utama; mendukung pengasuh informal adalah bagian penting dari perawatan demensia