Delirio Am

Delirio en el Adulto Mayor

Delirio • Definición: Es un estado clínico caracterizado por ser agudo, fluctuante, con cambios en el estado mental,

con alteración de la

atención y el nivel de conciencia.

Delirio – Clasificación: • Según la actividad psicomotora: – Delirio hiperactivo: cerca de un 25 % . – Delirio hipoactivo: cerca de 25% pac. – Delirio mixto: cerca de 35% de pac. – 15 % de casos la actividad física es normal.

Delirio -Epidemiología • Frecuente en la población geriátrica. • 10- 20% al ingreso al Hospital, durante la hospitalización tambien es frecuente. • Post-quirúrgico: – Electivo: 15 a 25% – Emergencia 35 a 65%

Delirio • Factores de riesgo: – Edad avanzada – Deterioro cognitivo – Deterioro de la funcionalidad – Comorbilidad.

Delirio • Factores que pueden precipitarlo: – Desordenes hidroelectrolíticos – Infecciones – Patología intracraneal: ACV,etc. – Retención urinaria, Impactación

Delirio • Factores que pueden precipitarlo: – Patología cardiaca; IMA, arritmias, ICC. – Déficit sensorial. – Abandono de tratamiento. – Medicamentos….

Drogas que pueden precipitar Delirio Sedantes hipnóticos

Benzodiapepinas: acción larga: DZP; acción corta, alprazolan Barbitúricos Alcohol

Antidepresivos

A.

Anticolinérgicos

Difenhidramina, oxibutinina, atropina, escopolamina.

Opiáceos

Especialmente meperidina.

Antipsicóticos

Aún con los atípicos

Anticonvulsivantes

Fenitoina

Antiparkinsonianos

Levodopa/carbidopa, bromocriptina

Bloq. H2

Cimetidina, ranitina, nizatidina

Tricílicos, SIR`S menos común

Delirio-Patofisiología • La neuropatología es desconocida. • La actividad anticolinérgica está aumentada probablemente por factores endógenos. • Los niveles de fenilalanina y triptofano estan disminuidos. • Leucotrienos e interferon estan aumentados.

Delirio- Clínica • Es agudo, alteración en la atención. • Pueden haber cambios en: – la orientación, – memoria y – el pensamiento abstracto.

• • • •

Actividad psicomotora variable. Halucinaciones, delusiones. Tremor. Alteraciones del ciclo sueño vigilia.

Diagnóstico 1. Establecer la presencia de delirio. 2. Establecer la causa.

•

Falla en establecer el diagnóstico es alto 80% de los pacientes.

•

Equipo multidisciplinario.

Diagnóstico Diferencial

• Depresión. • Demencia

Comparación entre Delirio y Demencia Delirio

Demencia

Inicio Agudo, preciso

inicio Insidioso, incierto

Reversible

irreversible

Corta duración

Larga duración

Fluctuante de min. a horas

Buenos a malos días

Alt. del nivel de conciencia

nivel de conciencia: normal.

Asociado con uso de drogas, abandono, o cuadro agudo.

No asociado a cuadro agudo

Alteración de la atención.

Atención conservada

Lento, incoherente y lenguaje inapropiado

Dificultades para hallar la palabra correcta

Complicaciones • Iatrogenia. • Incontinencia. • Atelectasias • Desacondicionamiento • Ulceras de decúbito

Pronóstico • Incrementa en 10 veces el riesgo de complicaciones médicas: • Mortalidad. • Hospitalización • Incremento de costos.

Tratamiento • • • •

De la causa subyacente. Retirar los factores de riesgo. Control de la conducta. Evitar las complicaciones por Iatrogenia. – Retirar los medicamentos que pudieran precipitar delirio.

• Medidas de soporte al paciente y la familia.

Tratamiento • Drogas psicoactivas: – Haloperidol 0.25 a 1 mg EV o IM. – Risperidona: 0.25 a 1 mg, se prefiere por sus menores efectos colaterales.

• Benzodiazepinas: – Lorazepan 0.25 a 1 mg EV o IM, el medicamento de elección si el delirio es por abstinencia de alcohol o sedantes.

Club del Adulto Mayor “AMISTAD”

Bibliografía • The Merck Manual of Geriatrics.3era Edición.2001. • Geriatrics. Katz. 2000. 3era edición. • Principles of Geriatrics. Hazzard 3 Edición