Degraba Hemato 1 - Fisiologia De La Sangre

LA SANGRE

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Es un líquido especial e inteligente. Además es complejo, xq siendo un liquido no cumple la ley de la física..... hidromecánica... es un liquido q cambia, tiene diferentes velocidades, presiones.

La sangre tiene dos grandes componentes q es agua y los sólidos (células), y una célula es un poco de agua rodeada de una membrana, entonces la sangre debería ser agua dentro de agua. Eso le da un comportamiento especial. La sangre modifica su velocidad y trayecto, las sangre modifica su densidad. Ejemplo: si tenemos un liquido(agua) en una cañería la densidad es igual en una esquina , es igual a la de la otra cañería, en cambio la sangre no. En la sangre cambia la densidad, cambia su velocidad. Por ejemplo la pared de los vasos, los tubos por ejemplo siempre tienen el mismo grosor, resistencia, dureza, en los vasos sanguíneos no!!!! Son capaces de moverse, se contraen, se dilatan, a eso se llama PROPIEDAD REOLOGICA de la sangre, siendo un líquido se comporta SUI GENERIS. Tb le decia q es compleja xq los liquidos en general ( aguas de un rio o cañería ) se dirigen x sitios exactos en MEDICINA, el liquido de la sangre cambia constantemente, hay hormonas, sustancias biológicas, minerales, etc. q cambian sus propiedades. El comportamiento REOLOGICO es cuando la sangre siendo un liquido no cumple las leyes de la física, por ejemplo... como es posible q una cosa q tiene 7 micras puede pasar a atraves de un espacio q tiene 3 micras, si fueran solidos o liquidos se obstruiria, la sangre permite q esta celula como es un liquido se corruge a traves de este espacio menor q puede ser un capilar por ejemplo. - Es compleja xq ... si analizan otros organos q han visto en histologia, se van a percatar fácilmente de q la mayoria de celulas de otros tejidos hacen lo mismo, ayudan a una sola cosa. REPITO, el tejido muscular puede trabajar en la contracción y relajación, no hacen otra cosa esas celulas, en la piel todas son de protección , en cambio la sangre cada una hace lo q kiere, el GLÓBULO ROJO se encarga de la eliminación y del Co2, los G. BLANCOS encargados de la defensa del cuerpo, LAS PLAQUETAS estan encargados de la hemostasia de las plaquetas, en la sangre la albumina hace una cosa, la globulina otra cosa, etc.

- Ademas de eso la sangre cumple funciones bastante diferentes x ejemplo , una funcion es la FUNCION DEL CUERPO; la funcion inmunológica, pero vamos mas a la funcion de respiración de todo el cuerpo y tb da la funcion de transporte y absorción y la funcion de llevar elementos de eliminación hacia el riñon o la via hepática. Por eso se dice q es complejo, tiene variedad de funciones. Completando la idea, sabemos q es un liquido especial, q es complejo x las funciones, hay q agregar q la sangre no es un tejido ( en si), se dicta en la histologia q es un tejido x razones de evolucion de cómo la medicina se fue descubriendo, pero la sangre pertenece a un sistema mayor, un sistema hematológico. El sistema hematológico se encuentra

* El bazo * El higado * Los ganglios * LA medula osea * La sangre * La Linfa * El sistema de retículo endotelial ( q esta en todas las celulas distribuidas en todo el cuerpo) De otro lado, pensamos q la sangre es un tejido q lo miramos y ahí esta, la SAGRE NO ESTA , la SANGRE ESTA HACIENDOSE , Ejem : Si vemos una sangre a las 8am en una lamina, a las 12 y 6 de la tarde ya no habra mas sangre, usted dira no esta pes, esta dando la vuelta, no es asi pes, la sangre esta constatemente saliendo la celula, de la sangre hacia a los tejidos, su tiempo de vida es de 6 a 11 horas. Si usted tiene un examen de una paciente, sumamente grave en la madrugada, usted no puede esperar sea el mismo a las 6pm, a esa hora ya ha cambiado la sangre por completo. LA SANGRE NO ES UN TEJIDO ESTABLE; ES algo CAMBIANTE esta de paso. La sangre tiene valores q son constantes como son su numero de celulas y algunas propiedades físicas q nos determinan si la calidad de la sangre en global, esta mas o menos aceptable.

Los glóbulos rojos son sencillos, son de 4 a 5 millones x milimetro cubico, son mas en los hombres q en la mujer, de hecho en los hombres es cerca de los 5 millones y en la mujer cerca de los 4 millones., con una desviación estandar hacia debajo de medio millon,( LO NORMAL SERIA DE 3,500 a 4,500) repito en el hombre son 4 y medio +- quinientos mil( de 4,000 a 4,500) y en la mujer 4 millones +- quinientas mil( de 3,500 a 4,000), para q sirve la DESVIACIÓN ESTANDAR, muy sencillo , si yo tengo una persona q supongo esta anemica, espero q tengo menos de 3,5 millones y me sale en el análisis me salio 3 millones seiscientos mil, le resto ese medio millon q le estoy enseñando , entonces ya tengo 3 millones cien mil, ya encaja el análisis q tiene el paciente con lo q yo estoy pensando q tiene. A la inversa usted esta sana , se hace el análisis , lo normal q tenga es 3,5 a 4,5 millones y le sale .3 millones trescientos , estara enferma?? No! Xq le agrego el medio millon y tiene 3,800. esto quiere decir q el análisis no le da diagnostico al medico, es el medico q adapta un análisis.. LOS GLÓBULOS BLANCOS Tienen un rango de 5 a 10 mil x milimetro cubico, su desviación estandar es tb +- mil, por ejemplo si yo tengo una persona con tifoidea, yo se q esta baja los glóbulos blancos, x ejemplo encuentro 4 mil o menos de cinco mil, si me tocara 5 mil quinientos , le resto resto los mil al final ya tengo la descompensa... y al a inversa, espero q lo normal sea de 5 a 10 mil y me sale 11 mil , le resto los mil , lo normalizo, los numeros del rojo y del blanco tienen una desviacion estandar para dar su diagnostico. HEMATOCRITO Y LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN Son las dos constantes mas usuales y q se usan en la medica hospitalaria para enfocar a una

paciente. EL HEMATOCRITO no es otra cosa q la relacion q hay entre LA CELULA Y EL PLASMA, esta relacion q es de 45 % de celulas x una 55% de plasma, x eso q las sangre es espesa, ya q solo el 45% de su volumen es celulas. En l hombre los valores son mas altos, el hombre de 45 a 50 (+- 5) y en la mujer de 40 a 45 (+-5) sin embargo para poder interpretar un hematocrito tampoco podemos valernos del numero, si el profe enseña q es de 40 a 50 y una persona tiene 30 , es un error decir q tiene pocas celulas, ya q es una relacion CELULA / PLASMA, si yo tengo 30 celulas debe ser q estas estan normales , mas bien lo q tengo es mucho plasma. El numero siempre refleja una relacion dual, seria un 100%, si ustedes tienen un numero x ejemplo 60% , no deben decir ah tengo muchas celulas kisas tiene poko plasma q ha perdido. Ejem... hasta la mitad de mi cuerpo tengo 45% de celulas , si la mitad para arriba tiene poko plasma ( se evapora x sudoración , xq orino mucho, me deshidrato) entonces estas celulas se concentran en menos volumen y aumentan, lo contrario si la celulas estan bajas puede ser q yo halla metido mucho liquido a mi cuerpo. EJEMPLO de LA SOPA Si usted tiene una sopa bien hecha al mediodia, 45% de sal y 55% de agua, y en la noche la hierbe de nuevo, el agua se evapora y la sopa se sala, hay mas sal??????’’ NO!!!!!!!! Solo q la sal se ha concentrado.... y si en la noche llega un invitado y le invita, le echa agua a la sopa , ya no siente la sal, a perdido sal??? No!!!! Lo ha diluido, esa es la idea DUAL. Una valor dual siempre tiene q ser referido a la VOLEMIA, q es una palabra compuesta de VOLUMEN y HEMOS q es sangre, toda persona tiene un volumen pre establecido, se calcula q en el hombre de 70 a 80 centimentros cubicos por cada kilo q tiene , en la mujer los valores son menores , la mujer tiene 60 centimetros cubicos por cada kilo q pesa. EL VOLUMEN DE SANGRE es la cantidad de centímetros cubicos por cada kilo q pesa el individuo, si el volumen es normal se le agrega el sufijo NORMO, si es elevado se llamara HIPERVOLEMIA y si es bajo HIPOVOLEMIA, de tal suerte q tenemos 3 tipos de volúmenes en el humano, o tiene normal, poco o mucho y en cada uno de los 3 casos puede haber las 3 posibilidades de hematocrito, puede haber una persona con volumen normal de sangre y hematocrito normal ( 45 / 55%) , si el volumen puede ser normal y el hematocrito puede ser chico(30% , el plasma alto) o el volumen siendo normal el hematocrito puede ser alto y el plasma bajo. Pasa el sigte caso, q tenga menor volumen, el hematocrito normal y si tiene mucho volumen sera los 3 tipos de hematocrito, en conclusión habian 9 tipos de hematocrito, 3 para cada tipo de VOLEMIA. OJO.- los 3 casos van a tener 30 de hematocrito, ustedes van a decir los 3 tienen celulas bajas, no es asi, en algunos casos aunke el hematocrito este bajo (30 miren ustedes) las celulas estan elevadas, lo q pasa es q el PLASMA ha subido tanto, tanto q a esas celulas aun elevadas las baja. Por ejemplo en el embarazo, usted coge una embarazada y el hematocrito sale 30, el medico poco entrenado, dice le falta sangre , le falta fierro y le comienzan a dar cosas, hay q enseñarles q en el embarazo q la mujer aumenta hasta un 25% en su numero de glóbulos rojos, osea si una muchacha entra con 4 millones de glóbulos rojos a la gestación, aumenta a 5 millones, tiene mas peso, pero su plasma aumenta el 70%, osea le aumenta mas agua q celulas, por lo tanto el

hematocrito es bajo... le falta sangre a esta señora???? Lo q le sobra es agua y efectivamente después del parto se bota esta agua., la sangre keda completa. Esta es una idea q kiero q precisen. EL HEMATOCRITO se interpreta - Es un valor dual, siempre referido al plasma, es decir una cosa puede decir dos cosas siempre. Puede q sea bajo un numero o q sea mucho su compañero. - El hematocrito siempre esta en relacion con la volemia. - El hematocrito divido entre 3 debe coincidir con el valor de la hemoglobina, si asi es se acepta q hay normalidad en los indices hematológicos de la persona, si es mas o menos hablamos de HIPERCROMIAS Y HIPOCROMIAS, como el color de la sangre lo da la hemoglobina sabemos q hipo nos dice menor y la hiper mayor. LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN Es una propiedad q tiene la sangre de experimentar de caer , caen los glóbulos x su peso, esto lo hacen en unos tubos especiales, le dan un tiempo para medir a la sangre con q velocidad va cayendo, generalmente esa a la hora, se mide en milimetros. Se expresa en milímetros a la horra. Entonces la velocidad es el tiempo q demora la sangre en avanzar una serie de milímetros por sedimentación. Normalmente la sangre es lenta para sedimentar, lenta x razones biológicas y físicas. En primer lugar si usted pone muchas celulas en un espacio pequeño, como un tubito delgado, ya se imaginan el problema para descender, primero xq chocaron entre ellas , segundo xq abajo hay una columna de liquido q evita q las celulas caigan al fondo. Ademas biológicamente, la celula tiende a separarse por una carga negativa q tiene en su membrana q se llama POTENCIAL Z, pero a su vez el plasma tiene unas moléculas con carga electrica q trata de juntarlas, las fuerzas de VAN DER WALLS,

Entonces hay un equilibrio entre las fuerzas q acercan y alejan al glóbulo, en conclusión es q siempre caminan a una cierta distancia y eso hace q cada glóbulo reciba una oposición del plasma q no le deja caerse, entonces normalmente la velocidad es mayor en la mujer q en el hombre a la inversa q del hematocrito. Cuando ocurre una enfermedad, generalmente sale una inflamación, sea cancer, alergia, factores fisicos, infecciosos. La inflamación conota la presencia de ciertas proteinas q destruyen el potencial, con lo cual los glóbulos rojos se pegan y forma como rollitos de moneda, q ha pasado en esta formación? Q todos los glóbulos rojos han aumentado su peso y han disminuido su superficie, por lo tanto la columna q se oponga es menor. Conclusión, las proteinas ASIMÉTRICAS disminuyen el potencial Z, haran q se formen precipitados de glóbulos rojos q aceleran notablemente la velocidad. Los valores normales son mayores en la mujer y menores en el hombre, se acepta como valores generales en la MUJER = 15mm/h y en el hombre hasta 8 a 10 mm/h, NOTEN QUE LA MUJER TIENE VALORES MAS ALTOS(VELOCIDAD de SEDIMENTACIÓN) , en cambio en el HEMACRITO es al reves. Como valores promedios generales se dice q no deben ser mas de 15 milimetros a la hora en la mujer y mas de 10 milimetros en los varones. Hay muchos metodos para medir la velocidad, en realidad lo q cambia es el tipo de coagulante, el tipo de tubo, el diámetro del tubo, pero son valores cercanos, PERO como norma general no mas de 15 en la mujer y no mas de 10 en el hombre

CLASIFICACION DE LA VELOCIDAD: -

Cuando la velocidad es de 15 a 30 se habla de VELOCIDAD MODERADAMENTE ACELERADA De 30 a 50 MEDIANAMENTE ACELERADA De 50 a 100 MUY ACELERADA Y mas de 100 EXTREMADAMENTE ACELERADA Ejem..- Los PROSTATICOS estan en un promedio de 30 a 50. Una tuberculosis entre 50 a 70. El famoso cancer de mieloma múltiple esta en mas de 100. Una persona obtiene un resultado VALOR RELATIVO N =55 – 67% ( se relaciona con la fagocitosis) B= 0 – 1% ( procesos alérgicos, parasitarios) E = 1 – 4% ( procesos hormonales) Mono = 2-6% ( es un macrofagocitos) Linfocito = 15 – 30% (relacionado con anticuerpos y enfermedades inmunológica) VALOR ABSOLUTO N = 3,000 – 7,000 B = 0 -100 E = 100 - 450 Mono = 200 - 600 Linfocito = 1,000 – 3,000 Los hemogramas vienen siempre con GLÓBULOS BLANCOS ( numero de leucocitos es 100% y hacer regla de tres) XQ ES IMPORTANTE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN?? 1.- Es bastante constante para cada individuo humano 2.- Se altera en forma constante los procesos inflamatorios de tal manera q la persona no puede sentir molestias( yo le hago una velocidad de sedimentación , yo puedo encontrar q tiene algo aunke ella no sienta nada) Como la velocidad esta relacionada a un proceso inflamatorio, yo puedo ver si va mejorando, esta empeorando, etc. Ejem .- Tuberculosis. Al inicio empiezo con 70 , en el tratamiento baja a 30 , luego a 20 y se keda en 30. QUIENES ALTERAN A LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN?? Las proteinas asimétricas , como el FIBRINOGENO o algunas GLOBULINAS y en todo proceso inflamatorio van a saber ustedes q el fibrinogeno esta en todo proceso inflamatorio, entonces ahí tenemos la pila, si el proceso inflamatorio genera fibrinogeno o lo mueve ,este va a alterar la velocidad. Pero tb se altera la velocidad por uso de medicamentos ( la heparina, los corticoesteroides la DISMINUYEN) ( los anticonceptivos lo incrementan) pero tb la longitud del tubo, el uso del anticoagulante INDICA 3 cosas PRINCIPALMENTE UNA VELOCIDAD DE SEGMENTACIÓN 1.- Daño organico, osea el daño no puede ser funcional o psicológico Ejem,. Taquicardia, locura, pero

una herida o yaga si altera la velocidad xq es organico 2.- Pero este daño organico debe tener una condicion, debe tener una respuesta de tejido osea el tejido tiene q haber SISTEMA DE RETÍCULO ENDOTELIAL(la mayoria de tejidos la tienen, pero otros no, Ejem,. Tejido adiposo , no lo tiene. EL higado si tiene las celulas de kupper, los intersiticios, los macrofagos. 3.- Esta lesion este relacionada con la sangre. Si el tejido no esta irrigado no hay forma q se evidencia la lesion organica. En conclusión: la velocidad implika ( solo asi se da) 1.- Lesion organica 2.- Respuesta de tejido 3.- Relacion con la sangre Ejemplo.- Un hongo en la uña, hay lesion organica?? Si, claro, hay respuesta de tejido? , hay relacion con la sangre? No nada q ver, entonces nose altera la velocidad. Ejemplo.. Una tuberculosis en el pulmon, hay lesion? Hay respuesta, hay relacion con sangre? Si. Entonces se altera la velocidad totalmente, Si el cuerpo comienza a curar la enfermedad y le hace una capa de calcio q la aisla, la cicatriza por fuera, hay una lesion? Si pues hay hueco, hay tejido? No, no se altera hay relacion con sangre?’ tampoco, .......... entonces la velocidad es CONSTANTE. ................. la sangre por su proceso.......... estan todos sus componentes de medula osea, bazo, sangre. La relacion q hay de celulas con el plasma. Miren el PLASMA tiene 55%, y tiene una subcomposicion, básicamente es 91% de agua, un 7% de proteinas)(albumina q es el mayor, le sigue la globulina y el fibrinogeno) 2% es de otras sustancias(solutos). La sangre general se forma en ese orden: saco vitelino, higado, bazo, medula osea. ESQUEMA.- Noten q al inicio de la vida de un humano ese saco vitelino básicamente quien comienza ahorrar sangre pero ala altura del primer trimestre ya dejo de funcionar, simultáneamente han arrancado su formación de sangre el BAZO y el HIGADO, formados las celulas de estos dos reemplazan la accion de este linfocito de sangre y en ese momento a mediados del embarazo se activa la MEDULA OSEA, noten q el 9no mes la medula osea es el 100% formador de sangre ya el higado y el bazo ya dejaron de formar sangre, sin embargo solo el primer año de vida, el HIGADO ante una demanda de sangre, como una infección xq todavía son pekeños pueden tornarse otra ves formador de sangre., solo en ese caso después nunca mas, después es un destructor de sangre viejecita. En la medula osea hay varias huesitos q forman sangre, lo q primero q van a crecer son la tibia y fémur, estos huesos q crecen con el individuo, se rellenan de grasa y la grasa no tiene la capacidad de formar sangre y la medula osea se atrofia y deja de funcionar los huesos alrededor de los 16 años x exceso de grasa. En cambio persiste en el adulto las vertebras( forman mas la sangre en los 60, 70 años), el esternon, la pelvis y las costillas y ustedes se preguntan xq no se hace la funcion de medula osea en las vertebras ¿ xq es de riesgo meter una aguja de gran calibre a una vertebra, puede q se pase y toke medula, por eso se elige LA PELVIS; EL ESTERNON y lA CRESTA ILIACA. Las costillas xq no? Xq estas son delgaditas y estan cerca al pulmon, pleura, corazon,etc.

Básicamente son grupos celulares, de celulas indiferenciadas, totipotenciales, con su vaso nutricium q es una arteriola y enrollado de unos senos venosos , entonces estos cordones , aca donde estan los nutrientes del conducto arterial, se diferencia la celula q esta madura pasa al circuito venoso y sale hacia fuera, explicado aca la clase madura a partir de insumos q viene de las arterias, luego atraviesan el capilar y van hacia la formación de sangre. De acuerdo a la cantidades q les he dado , en cada milimetro hay 4 a 5 millones de rojos y solamente unas 5 mil a 10mil blancas, entonces la medula osea esperaria q hayga mas celulas rjas q blancas, pero es un error xq es todo lo inverso, mas blancas q rojas. En la sangre observamos un 20% de celulas precursoras rojas, un 19% según AMILTON y otros autores modernos dan de 20 a 25%. En cambio las blancas 70%, como se explica q en la sangre hayga solo tan pokas celulas blancas y q haya mas de rojas, la explicación de esto es por el TIEMPO DE VIDA, el glóbulo rojo vive 3 a 4 meses, en cambio la celula blanca vive horas, eso hace q la celula sea hipertrofiada y la celula blanca sea repuesta constantemente. De hecho el pool de la sangre de celulas blanca se repone unas 3 o 4 veces al dia. Luego tenemos la ERITROPOYESIS, osea como se estimula la serie de rojos, no d toda la sangre en conjunto, sino del eritro, el cuadro anterior era sobre la sangre(hematopoyesis) Los pasos q sigue un glóbulo rojo desde una celula madura multipada hasta q se transforma en una hematíe, noten q cuando va madurando el glóbulo rojo va sintetizando hemoglobina, su etapa de eritoblasyo policromatoforo es la q mas sintetiza hemoglobina. En momento q pierde su núcleo se forma en reticulocitos ( hay pocos en la sangre). ESQUEMA – Para q ocurre esta eritropoyesis debe haber una estimulación de la medula, el fenómeno basico es q cuando baja la cantidad de oxigeno de un tejido, o se aumenta el Co2, se estimula la PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA, es la celula q sintetiza esta hormona, sobre todo en el aparato yuxtaglomerular. entonces aumenta los glóbulos rojos, aumenta el oxigeno., entonces es el estimulo.

Se ha complementado con unos conocimientos, muchas hormonas tienen capacidad de influir la eritropoyesis, como las hormonas t4 – t3(tiroideas) hormonas masculinas(tetosterona) el corticoesteroides, la hormona del crecimiento.... y noten q el ESTRÓGENO es factor inhibitorio Sin embargo lo mas moderno esta aca abajo, los factores estimuladores de estimuladores de colonias son las proteinas q se generan en diferentes celulas y q son capaces de estimular las celulas como para formar rojos , como formar otras celulas de la sangre Aquí hay una cuadro actualizado (CUADRO) Las fibras son iguales para todos, factor y estimulador de colonias, y aquí especifica a q celula esta estimulante, por ejemplo este es un factor estimulador de colonias de GRANULOCITOS Y MONOCITOS y esta solo para GRANULOCITOS y esta para MONOCITOS y esta la INTERLUQUINA 3 es un multiestimulador, osea a todas no solo a las mencionadas sino tb a los glóbulos rojos. Aca tienen la celula q las origina y aquí hacia donde trabaja en la medula para producir granulocitos, monocitos,etc.

Y arriba tienen la eritropoyesis, una ves q se ha producido la accion de la eritropoyetina, como va a diferenciándose y sintetizando hemoglobina, este es una q tiene su núcleo , algunos ocasionalmente en la sangre, reticulocitos, pero usualmente es el glóbulo rojo maduro. GLÓBULO ROJO.Es un 65 % de agua, 33% de hemoglobina y 2% otras proteinas. No tiene capacidad de reponerse. Su forma es perfecta xq le da la mayor area de superficie para contactar y captar oxigeno xq una cosa redonda no tiene mas area q el. Pero como la membrana es un lipido cuando esta laxo, tiende a desmantelarse, esto hace q el glóbulos pasado al circuito en la sangre , va perdiendo en cada circuito cuando pasa a vasos menores de su piel y se va redondeando y pierde su tremenda capacidad de captar mas oxigeno. Cambia su forma y las celulas de retículo endotelia, no lo reconocen y lo eliminan, el glóbulo tiene q estar en su forma normal para ser reconocido. Su tamaño es grande , 7 micras para un vaso q mide de 3 a 5 micras, los capilares son muy pekeños, esta forma q esta tiene es adrede para dos cosas: - Para tener mayor superficie de captar oxigeno - Para adaptarse a los vasos menores, es como un exceso de membrana, q es maleable, pero este mismo detalle lo hace ............... ya q la membrana se desprende con facilidad , y al perderse la membrana va a ser mas sensible al deterioro Se elimina básicamente por el HIGADO Y EL BAZO y la circulación periferica(10 –20%) cuando altera su forma o su tamaño de 10 a 20%. Los mecanismos por el cual va a eliminar por fragmentacion, por lisis osmótica( le ingresa agua y lo hace estallar), eritroofagia(alguien lo fagocita) Cuando la hemoglobina pierde su capacidad natural, la forma de glóbulos tb se pierde. Aca ya tienen como envejece el GLÓBULO ROJO , el glóbulo cambia su actividad enzimatica, su propiedad de membrana, su cambio de hemoglobina, sus propiedades físicas. Entonces baja su actividad enzimatica, pierde atp, pentosas, se genera la capacidad d la ANHIDRASA CARBONICA q sirve para dextosificar al cuerpo de los hidrogeniones para ver el PH, pues esas celulas ya no sirven en la funcion, cambios en la membrana pierde componentes como les dije q se desfacela la membrana, los iones alteran, pierde potasio, gana sodio, ahí esta sodio con agua y comienza a redondear, pierde ya sus cosas( tiene menos superficie) , al redondear va a tener dificultad de pasar x vasos pekeños o es desconocido x las celulas de raif y es fagocitado, tiene menos aire de superficie, en ese momento ha aumentado su densidad es menos deformable, ya se fragmenta con facilidad en la periferie, ese es el proceso de crecimiento Cuando el glóbulo rojo envejece miren ustedes los pasos q sigue, su actividad enzimatica es un defecto de nacimiento ya q no tiene organelas para reproducir las enzimas q gasta , ejem.- como una persona q tiene plata y no tiene un sueldo, acaba esa plata y se keda sin sueldo, algo asi es el glóbulo rojo. Aca un sistema enzimatico no tiene como compersarlo pero otras celulas si, tienen organelas, se le acaba la enzima y fabrican otras, el no puede hacer eso. Repito : enzima, membrana, hemoglobina, propiedades físicas, muerte del glóbulo rojo. HEMATOCRITO LA etimologia de la palabra HEMATO =sangre, CRITO = separación, osea separación de la sangre,

volumen artificial de la centrifugacion donde termina los componentes mayores de la sangre.

Los valores q ya les di en el hombre y la mujer, esos valores estan referidos al CONCEPTO DUAL y a la VOLEMIA. LA VOLEMIA tiene variables: sexo, edad, la raza, la fiebre, el embarazo. En el embarazo aumenta hasta un 20% de glóbulos rojos y hasta un 80% de plasma, entonces como meta...mas....... del plasma, pese a q ha aumentado el rojo nos da la impresión de este tipo de hematocrito... la persona tiene mucho volumen de sangre y aparentemente el hematocrito es bajo, pero q ocurre xq es bajo??? Es q ha aumentado este q lo destruye a este. Aquí la solucion es q este debe irse , para q este crezca aca. Aquí vemos las 9 posibilidades del hematocrito. En el caso 1 estan la insuficiencia cardiaca, los grandes deportistas, los aumentos de hemoglobina, los estados pretoricos(personas robustas) Caso 2 : este se da en el embarazo, eclampsia, en los diabéticos, en las enfermedades renales (la necropatias) hay gran volumen de sangre mas de lo q le toca a la persona con aparente numero disminuido de celulas y mucho plasma Caso 3 , tenemos la policitemia Vera, leucemias Caso 4 : el varon normal Caso 5 : es curioso , tiene q ser completo si no no puede ser afectado. Es la ANEMIA FERROPENICA FISIOLOGÍCA DE LA MUJER EN LA EDAD FÉRTIL(no se aceptan a las niñas ni a la abuelitas, tampoco acepta una amenia por hemorragia) Es una propiedad del cuerpo de la mujer. Cuando hagan el seminario de fierro van a ver como las mujeres tiene un balance ferropenico negativo por razones culturales, perdida mestrual, de embarazo. Caso 6 : ahí esta el recien nacidos(30 dias) , personas q van a la altura. Caso 7 : son los hipotiroideos, tienen poco volumen de sangre de total, el volumen ........ tiene tamaño : hipervolemia, hipovolemia y normovolemia pero con hematocitos normales Caso 8 : son las anemias severas , anemias graves

Caso 9: con mucha frecuencia, vomito, deshidratados, ejercicios violentos, sudor, diarrea, quemados, fiebre, xq?? Xq estos casos la gente lo q pierde es plasma y al perder plasma, a traves del plasma baja su volumen de sangre,(hipovolemia) pero como no ha perdido celulas, estas se concentran. El hematocrito multiplicado por 100mil es muy semejante al numero de glóbulos rojos, si yo ................. la sangre y tengo este valor normal, este valor esta dado por un numero normal de celulas de glóbulos rojos q es 4,5 millones . Hay una relacion digamos matemática del hematocrito y los glóbulos rojos normal, pero q

ocurria??? Si yo tengo 45%( se multiplica por 100 mil) espero 4,5 millones de glóbulos rojos , si tengo 30% espero 3 millones, es una regla. Pero q ocurre cuando yo tengo 45% de hematocrito y espero 4,5millones de glóbulos rojos y me dicen, no esta persona tiene 6 millones, kiere decir q en ese espacio por donde han entrado los globulos son mas grandes o mas chikitos???? En el mismo volumen entre mas glóbulos deben ser mas chikitos, sera una microcitosis A la inversa, esperamos q vengan 4,5 y viene el analizis y vienen solo 3 millones de globos, si en este volumen q usted esperaba sera grande o chiko??? Grande, es una MACROCITOSIS. ( para q en un mismo volumen sea completado por menos celulas tienen q ser mas grandes) Y las anemias estan descritas como macro, micro o normocitosis, Por ejemplo las anemias x falta de vitamina b12 o acido folico son MACRO, la anemia de la mujercita por perdida de fierro es micro, cada anemia tiene un tipo de celula con glóbulos grandes,chikos, o normal, para eso sirve esta regla practica. La ferropenica es MICRO. La ACROMINA osea la cantidad de la hemoglobina tb se puede ver haciendo una relacion con la hemoglobina, si el hematocrito es .................debe ser semejante la hemoglobina y a la inversa. FORMULA PRACTICA Finalmente el hematocrito q trabajamos al cruzar una vena es un hematocrito de sangre venosa, lo q interesa es saber como avanza la sangre en los capilares osea el HEMATOCRITO ARTERIAL se obtiene de multiplicar el hematocrito venoso q nos dan por 0,9 q es una constante y por 0,97 q es una constante plasmática, estas dos fueron reemplazadas x una constante general q es 0,8.. Entonces el hematocrito venoso por 0.8 le dice cuantas ..................... Es importante xq si yo digo hematocrito 60% kiere decir q la sangre es espesa, se va obstruir los vasos, va a ocurrir infarto, no va a suceder en la vena,................... en arterias como seria 6 x 8 =48, seria hematocrito 48% ( la constante x 6) . Si yo tengo un hematocrito 70% sera 70 en las arterias??? No! 7 x 8 = sera 56 hematocrito. VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN Ahí tienen ustedes valores, ya dijimos q son valores en las mujeres mayores y menores en el hombre, al contrario q en el hematocrito. La tendencia de aglutinaje es pequeña y esta dada por el potencial Z q repelas a los glóbulos, frente a las fuerzas de van der walls q lo compensa y da el ekilibrio electrico q se llama a tendencia a aglutinarse, en general es lenta la caida de los glóbulos rojos ,es q tienen q estar ligeramente separados .y se ofrecen mas superficie de resistencia a la columna del plasma q es la base Sin embargo algunas sustancias hacen q esto se conglutine, forma pilas de moneda, si yo hago q caiga 100 alumnos de pie de golpe a una piscina , demoran mas en caer al fondo paraditos porque el agua de abajo hace resistencia , pero si yo hago lo mismo pero abranzando y hago una pelota de alumnos caemos mas rapido xq a menos superficie y hay mas peso , aumentado. Eso es lo q hacen los glóbulos rojos, se reunen en paquetes, como ya pesan mas y tienen menos superficie se van al fondo mas rapido, quien hace eso? Lo hace principalmente PROTEINAS ASIMÉTRICAS, sobretodo el fibrinogeno, han hecho el calculo matemático, este valor es 100 veces mayor q la demas proteinas, osea casi podemos asegurar q el fibrinogeno , el factor q mas determina, mas influye a la velocidad.

Que es lo q hace el fibrinogeno? Destruye el potencia Z, esto hace q se agregan los glóbulos rojos y formen paquetes..... hay algunos factores q influyen en el mismo glóbulo rojo : la cantidad de plasma por ejemplo .- las anemias, o la velocidad de la sangre como la policitemia, medicamentos (como la heparina, los corticoesteroides disminuyen, los anticonceptivos aumentan, la longitud del tubo, el anticoagulante q se forme al tubito, tiene una relacion inversa... si usted pone mucha anticoagulante baja la velocidad si pone poca, aumenta la velocidad... y esto xq ¿? Xq los tubitos... los metodos , la cantidad de coagulantes es en numeros científicos para todo tipo de pruebas aplicamos siempre 0.15miligramos pero los técnicos de laboratorio lo hacen al ojo y los metodos no salen como se espera y q hace un peruano??? Todo lo hace al ojo... por eso repito la velocidad es inversa al anticoagulante. Tb la TEMPERATURA o la posición del tubo (vertical)acelera la velocidad INTERPRETACIÓN DE LA VELOCIDAD Ya dijimos q indica ORGANISIDAD, RESPUESTA TISULAR y esta relacionada con la sangre, asi la velocidad se eleva. Aca tiene la evolucion de la velocidad, el valor normal ..........., cuando esta sana la persona, cuando esta enferma o cuanto esta mejorando, vemos q la velocidad ya se elevo por encima de lo normal cuando aun no tiene molestias ............ Noten q cuando va mejorando, va bajando , pero aun la persona esta convalenciente, esta sana pero aun no ha terminado de arreglar todo , el ......... todavía le dice q no baje la guardia, al paciente tuberculoso yo nose xq usan estas pruebas no es muy util, yo he encontrado pacientes tuberculosos q estan con al velocidad bajando y otro dia regresa a lo mismo, resultado habia dejado de comprar medicina. AUMENTO FISIOLÓGICO de la VELOCIDAD En el embarazo, en la ancianidad, baños calientes, en el cuerpegio, lactancia DISMINUCIONES FISIOLÓGICAS Recien nacidos, en la hemodilucion Si ES NORMAL la menstruación, después de los alimentos y en los procesos funcionales psicológicos. CLASIFICACION Se clasifican los aumentos hasta 30, moderados 30 a 50mm a la hora, intensos de 50 a 100mm y muy intensos mas de 100. Mas de 100 es cancer, lo mas probable. Dentro de los valores kiero fijar los sigtes valores: Relativos y absolutos del glóbulo blanco. El valor relativo puede ser cierto o kisas no. Se cuentan 100 celulas ,De 100 celulas blancas (estas divididas neutrofilos, basofilos, eosinofilos, monocitos y linfocitos) se hace un conteo y de hace un porcentaje de cada una: Neutrofilos ( bastones y segmentos) 70 Basofilos 0,5 – 1,5 Linfocitos 20 – 30%

Podemos concluir q el valor relativo en un adulto es el neutrofilo (70%) le siguen los linfocitos, la mas escasa es el basofilo. La unica variedad es el niño q tiene mas linfocitos y menos neutrofilos , a medida de q va creciendo cambia. TERMINOLOGÍA I  Cuando los valores estan por encima del valor normal, sea relativo o absoluto, se agrega a la FILIA, ejem.- NEUTROFILIA, BASOFILIA, EOSINOFILIA, cuando son los elevados el mono y el linfo, seria MONOCITOSIS Y LINFOCITOS ** FILIA a los tres primeros ** CITOSIS a los dos ultimos  Cuando estan disminuidos, a los primeros se les agrega PENIA (NEUTROPENIA, BASOPENIA, EOSINOPENIA) y a los dos ultimos MONOCITOPENIA y LINFOCITOPENIA. ** PENIA a los 3 primeros ** CITOPENIA a los ultimos TERMINOLOGÍA II Cuando hablamos de leucocitos, con frecuencia voy a acercarme a las enfermedades. LEUCOCITOSIS es el aumento de leucocitos y LEUCOPENIA disminución de leucocitos. LEUCOCITOSIS FISIOLÓGICA es un aumento pero sin enfermedad y hay otro q es LEUCOCITOSIS PATOLÓGICA , es un aumento con enfermedad. La LEUCOSITOSIS FISIOLÓGICA tiene las sigtes características: 1.- Los aumentos son discretos, hasta 15 mil 2.- No hay desviación izquierda 3.- No hay granulos toxicos 4.- Estan presentes los eosinofilos LEUCOCITOSIS PATOLÓGICA : es todo lo contrario, con mas de 15 mil , si hay desviación , hay granulos y no hay presencia de eosinofilos. LA LEUCOCITOSIS PATOLÓGICA se divide en 2 1.- L P infecciosas.- por microbio generalmente, hongos, parasitos 2.- L P No infecciosas.- son enfermedades pero no hay infección .

REACCION LEUSEMOIDE Es un aumento grosero de leucocitos, valores de 50 a 100 mil, se parece a la leucemia, pero no hay formas inmaduras.

Mientras q LA LEUCEMIA es el numero aumentado, normal o bajo de leucocitos pero con formas inmaduras. LEUCOCITO Es una celula emigrante, esta de paso. Son celulas finales no tienen descendencia. Sus funciones estan entre el limite de la salud y enfermedad. Se clasifican en muchos tipos, lo importante es q el leucocito esta hipertrofiado para su funcion , para enfrentar situaciones en diferentes medios, por ejemplo su ESQUEMA ENZIMATICO es múltiple, puede tener metabolismos anaeróbicos y aeróbicos, le es igual entrar al agua o no, tiene la capacidad de pelear en un PH ALCALINO o ACIDO. Se reconoce x su forma de núcleo en dos tipos : MONONUCLEARES ( linfocitos y monocitos) y los POLIMORFONUCLEARES( basofilo, eosinofilo, neutrofilo)

BASOFILO.- tiene capacidad de fagocitosis muy pequeñas, pero su funcion principal es liberar sustancias como heparinas, sust anapilacticas, histaminas, el factor de agregación plaquetarias EOSINOFILO.- presenta en la piel, se relaciona con fagocitosis de grandes complejos. Interviene en alergias.

NEUTROFILOS.- a mayor numero de núcleos mas edad. Al comienzo su núcleo no esta dividido, se le llama ABASTONADOS., es la unica celula q no rekiere valor absoluto, es capaz de fagocitar microbios,etc. Es microfago MONOCITO.- es macrofago, incluyendo celulas, puede comer a un glóbulo rojo Se produce en 12 dias y se expulsa 100mil millones d celulas. LA vida mitotica avanza 3 dias hasta el metamiolocito, uno keda de reserva y el otro madura y esta maduracion dura 9 dias y para dividirse 3 dias. Luego sale a la sangre y de ahí a los tejidos. Cuando hay infección los 9 dias son reemplazados en solo 2 dias. Estas celulas tienen la capacidad de fagocitar y la q le sigue el monocito, la diferencia es q ellas tiene granulos y el monocito no lo tiene y luego q ellas tienen sus núcleos en varios segmentos y este es un solo núcleo. La UNICA CELULA CON GRANULOS q tiene el núcleo entero es el ABASTONADO.( se le llama asi xq se va doblando, se rompe y kedan dos núcleos). Ya antes de eso q esta?? La medula osea, es una celula mas o menos de 18 a 15 años q recien sale. Los Neutrofilos , las dos primeras estan llamadas POLIMORFONUCLEARES, son celulas q fagocitan elementos pequeños, ojo los EOSINOFILOS Y LOS BASOFILOS tienen capacidad de fagocitosis pequeña pero lo tienen, lo curioso es q lo eosinofilo no fagocita cosas q pueden estar dentro de su cuerpo, enfrenta cosas gigantes como un parasito. En cambio las otras celulas de aca..... son mas ociosas para fagocitar, pero tiene la capacidad de generar sustancias : VITAMINAS; HEPARINAS, el factor de agregación q ayudan a los procesos inflamatorios. - El monocito es un macrofago, fagocita cosas grandes, tiene la capacidad de fagocitar a una celula. Esta cuando ha comido mucho y sabe q puede seguir peleando, bota lo q comio y continua.(HIEMES)

- Los linfocitos q son los q reconocen los antigenos, van con la información, el proceso de maduracion de linfocitos y trae a los anticuerpos a traves de los fagocitos o ellos mismos los traen, son los q se encargan de la respuesta inmunológica de anticuerpos. GRANULOPOYESIS.- primero se habla del tiempo de maduracion entre una celula (celula inmadura) hasta q salen a la sangre periferica, hay un total de unos 12 dias de maduracion ( lo q demora en formarse una celula madura, en forma de baston) . Las primeras fases es una vida mitotica(divida en 2), meloblasto en dos mielocitos y dos metamelocitos, luego viene una parte de maduracion entre esta etapa y esta, adquiere toda su arsenal terapeutico (anticuerpos, proteinas para movilizarse) aca madura enzimatica sobretodo este glóbulo blanco y luego sale a la periferia donde vive 6 horas o 12 horas en la sangre y luego en los tejidos y luego se muere.. Noten q el periodo mas largo es el de maduracion, sin embargo, cuando hay INFECCIONES:, este periodo de 8 a 9 dias, se reduce a 2 dias, cuando somos atacados x una infección severa, nuestra medula forma , madura celulas blancas en un espacio muy pekeño de dos dias. La producción diaria es 100 mil millones al dia y depende d la nutricion. Un anticuerpo es proteina . Los factores de maduracion q les he hablado aceleran este proceso, hay algunas inhibiciones como la vitamina E, tb se dice q cuando hay mucho granulocito se aparece este factorcito q inhibe un poko el sistema. Una vez q sabemos q se ha estimulado la medula, ha producido celulas y las saca a la sangre periferica en forma de bastonéeles aparece un nueco conocimiento... los bastones q son las celulas mas jóvenes d los neutrofilos. El mismo baston se divide en 2,3 nucleos. Nunca debe ser mas de 5 %. Si encontramos en la sangre periferica mas del 5% (uniko valor relativo verdadero) esta indicando dos cosas 1.- q hay un proceso infección 2.- y hay q localizarlo Solo hay una sola enfermedad donde se eleva el abastonado y no hay infección, se llama la enfermedad de .Pelver geti.............., estas personas nacen con 30 , 40% de forma congenita hereditaria, son celulas pocas maduras. El valor normal es menos de 5. Una quemadura, los glóbulos pasan a su vida sanguínea, en la sangre tienen dos distribuciones, hay un pool circular , son ekivalentes. Osea q en la sangre el glóbulo blanco se dispone en dos poblaciones, una q esta circulando y otra q esta alojada a los vasos, esa cantidad es igual a la q esta aca. Cuando hay muestra de sangre , nos dicen q hay 5 a 10 mil, pero su por A o B esto se entretira esa cantidad se duplica, son los linfocitos fisiológicos. No hay alguna enfermedad. Las demas celulas sobretodo el neutrofilo estan horas en la sangre. Luego se dirige a los lugares q deben estar. Van a la piel, bazo, higado, aparato digestivo . Esto le da un promedio de 5 dias, sin embargo se ha visto q algunos monocitos pueden vivir meses o años.

Si el recien nacido hasta 25 mil, niños chikitos 12 a 14 mil, con linfocitos altos, en el embarazo, parto y los esfuerzos fisicos, medios, llantos, xq en estos en los niños le engañan con la aguja y le aumenta mas. Luego tienen el calor, la temperatura, etc. Miren la cantidad de leucocitos elevados x enfermedad y no son infección y no kieren antibióticos, como dolores intensos, shock, enfermedades neurológicas, vomitos, traumatismos,etc. Aca esta la sangre, representada en la medula osea... formación de celulas, miren q como el núcleo se va achicando , hasta q se encurva, sale a la sangre periferica, .... las nuevas celulas van creciendo hasta q se mueren, aca esta el porcentaje, la cantidad de celulas. * Si hacemos una curva de gaus y hacemos un universo de destribucion de cuantos neutrofilos hay, osea del a curva normal, lo q mas hay son de 2 a 3 nucleos y bastones apenas hay menos de 5%. Supongamos q hayga una infección en la apéndice, unas celulas se van a pelear aca y estas pasan aca y las reemplazan y ahora abundan bastones de 2 , 3, etc. Pero si la sangre periferica, yo demuestro q lo q hay celulas ..... esto tiene 15 años, estes menos, y estas son bebes sin enzimas para pelear, por eso q el leucémico xq tiene celulas inmaduras. Este proceso de maduracion depende de los insumos.(proteinas) Cuando hay stados carenciales crónicos, se genera en forma biológica un estante de protección, las celulas ya no mueren tan rapido. En los estados carenciales se deprime, ausencia de celulas jóvenes y perpetuacion de celulas de mayor tiempo de vida. Si el leucocito se acompaña de un aumento de neutrofilo creciente, se dice q hay buena defensa. Ejem.- a una persona tiene una enfermedad y le encontramos 12mil leucocitos y 70 neutrofilos y mañana voy y le encuentro lo mismo pero con 75 neutrofilos, y luego va aumentando eso kiere decir q sus defensas son buenas y los leucitos aumentan 15 , 18 y comienzan a aumentar los bastones, la cosa es grave pero se puede recuperar, pero cuando hago la formula y los juveniles (mas bastones) estan aumentando y sumado son mas q los segmentados eso si es grave, esta fracansando la reposicion d celulas. Si al dia sigte el neutrofilo baja y aumenta la desviación estandar ............. esto es grave y la cosa esta fuera de contrar y luego baja el leucocito, ya no hay leucocitosis ,entramos a una muerte segura. Abastonados 20 a 50% pero son maduros en el BEBE TODO BASTON MAS DE 5% es un proceso infeccioso seguro.