Daftar Riwayat Hidup

ANAK LAMPIRAN I-J

KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NOMOR : 13 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002

DAFTAR RIWAYAT HIDUP I.

KETERANGAN PERORANGAN

1

NAMA LENGKAP

2

NIP

3

TEMPAT,TANGGAL LAHIR

4

PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG

5

JABATAN / ESELON

6

JENIS KELAMIN

7

AGAMA

8

STATUS PERKAWINAN

Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda*

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan di luar negeri NO

TINGKAT

NAMA PENDIDIKAN

JURUSAN

STTB / TANDA LULUS / IJAZAH TAHUN

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 2. Kursus / Pelatihan di dalam dan di luar negeri NO 1

NAMA / KURSUS / LATIHAN

NAMA TGL / BLN / THN / S.D TGL / BLN / THN

IJAZAH / TANDA LULUS / SURAT KETERANGAN TAHUN

TEMPAT

KET

2

3

4

5

6

1 2 3 4

III. RIWAYAT JABATAN JABATAN NO

DARI TGL / BLN / THN S.D TGL / BLN / THN

INSTANSI INDUK

KET

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN NO

NAMA BINTANG / SATYA LENCANA / PENGHARGAAN

TAHUN PEROLEHAN

LAMANYA

KET

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 V. DAFTAR PENILAIAN PRESTASI KERJA (DP-3) NO

TAHUN

NILAI RATA-RATA

KET

1

2

3

4

NO

NEGARA

TUJUAN PENUGASAN

LAMANYA

KET

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 VI. PENGALAMAN

1 2 3 4 5 VII.KETERANGAN KELUARGA

1. Istri / Suami NO

NAMA

TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

TANGGAL NIKAH

PEKERJAAN

KET

1

2

3

4

5

6

7

NO

NAMA

TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

TANGGAL NIKAH

PEKERJAAN

KET

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6

2. Anak

1 2 3 4 5 6

Bengkulu,………………………2008 Kepala SD Negeri 67

ISNAINI,S.Pd NIP.131 304 063

PEMERINTAH KOTA BENGKULU

KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NOMOR : 13 TAHUN 2002 TANGGAL : 17 JUNI 2002

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN 1. NAMA LENGKAP

:

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

NIP TEMPAT,TANGGAL LAHIR PANGKAT / GO.RUANG / TMT JABATAN / ESELON JENIS KELAMIN AGAMA STATUS PERKAWINAN

: : : : : : : Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda*

NO

RIWAYAT PEKERJAAN

DARI TGL / BLN / THN S.D TGL / BLN / THN

GO L RUANG

INSTANSI INDUK

KETERANGAN

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

Bengkulu,………………………2008 Kepala SD Negeri 67

ISNAINI,S.Pd NIP.131 304 063