Daftar Isi.docx

DAFTAR ISI BAB 1 ................................................................................................................................. 3 PENDAHULUAN .............................................................................................................. 3 A.

Latar Belakang ...................................................................................................... 3

B.

Rumusan masalah ............................................................................................... 10

C.

Tujuan Penelitian ................................................................................................ 10 1.

Tujuan Umum : ................................................................................................. 10

2.

Tujuan Khusus : ................................................................................................ 10

D.

Ruang lingkup ..................................................................................................... 11

E.

Manfaat Penelitian .............................................................................................. 11

BAB II............................................................................................................................... 13 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................... 13 Tinjauan Umum Neuropati Pheripheral Diabetik (ND) ............................... 13

A. 1.

Definisi ............................................................................................................. 13

2.

Faktor Risiko ................................................................................................... 13

3.

Patofisiologi ..................................................................................................... 16

4.

Manifestasi Klinis............................................................................................ 18

5. Diagnosa .............................................................................................................. 20 6. Cara Pemeriksaan Neuro Sensori Pada Neuropati Pheriperal Diabetik ................ 21 7. Komplikasi .......................................................................................................... 23 Tinjauan Spa Kaki Diabetes .............................................................................. 23

B. 1.

Peralatan dan bahan dalam spa kaki diabetik ................................................... 23

2.

Prosedur Spa Kaki Diabetesi............................................................................. 28

2.

Fisiologi Spa Kaki Diabetes .............................................................................. 35

C. kerangka Teori.......................................................................................................... 38 D. Kerangka Konsep ..................................................................................................... 39 E.

Hipotesis Penelitian ............................................................................................. 40

BAB III ............................................................................................................................. 41 METODE PENELITIAN .................................................................................................. 41 A.

Jenis dan Desain Penelitian ................................................................................ 41

B.

Populasi dan Sampel ........................................................................................... 42

C.

Waktu dan Tempat ............................................................................................. 45

1

D.

Variable Penelitian.............................................................................................. 45

E.

Definisi Operasional............................................................................................ 45 Variabel Independen : Spa Kaki Diabetik................................................................. 45 Variabel Dependen.................................................................................................... 46 Definisi...................................................................................................................... 46 Indikator .................................................................................................................... 46 Alat Ukur .................................................................................................................. 46 Skala Ukur ................................................................................................................ 46 Skor ........................................................................................................................... 46

F.

Jenis dan Pengumpulan Data............................................................................. 47

G.

Alat dan Instrumen ......................................................................................... 48

H.

Manajemen Data ............................................................................................. 48

I.

1.

Pengelolaan Data .............................................................................................. 48

2.

Analisis Data ..................................................................................................... 49 Etika Penelitian ................................................................................................... 50

2

BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Melitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat peningkatan kadar glukosa darah karena adanya penurunan sekresi insulin dengan resistensi insulin (Suyono,2015). Diabetes dapat menyebabkan berbagai macam gangguan dalam tubuh hingga pada tahap komplikasi. Salah satu komplikasi yang disebabkan oleh diabetes adalah Neuropati Diabetik (ND). Neuropati Diabetika

adalah salah satu komplikasi kronis yang paling

sering terjadi pada penderita Diabetes Melitus (DM). Risiko yang dihadapi oleh penderita DM dengn ND antara lain adalah infeksi berulang, ulkus dan amputasi jari atau kaki. Kondisi inilah yang menyebabkan bertambahnya angka kesakitan dan kematian. Penyebab primer Neuropati Diabetik (ND) adalah hiperglikemia. Hiperglikemia adalah kadar glukosa yang tinggi di dalam darah. Hal ini dipicu oleh berbagai macam faktor, salah satunya adalah gaya hidup tidak sehat. Ketika kadar glukosa dalam darah tinggi membuat aliran darah menjadi lambat hingga suplai oksigen (O2) ke dalam sel dan jaringan juga tidak adekuat. Kekurangan suplai oksigen (O2) di dalam jaringan dapat mengganggu system transportasi dan metabolisme sel (respirasi seluler) Hal ini akan berujung pada kematian sel bahkan jaringan.

3

Hiperglikemia kronis memicu glikosilasi nonenzimatik dan peningkatan fungsi glukosa pada jaringan yang tidak memerlukan insulin seperti saraf dan pembuluh darah glikosilasi nonenzimatik pada pembuluh darah mengakibatkan terbentuknya irreversible advanced glycosylation and products (AGE) sehingga terjadi kelainan struktur dan fungsi kapiler difusi glukosa berlebihan ke intra sel saraf mengakibatkan peningkatan aktifitas aldose reduktase yang mengubah glukosa menjadi sorbitol serta fruktosa menyebabkan osmolaritas dan influx air sehingga terjadi cidera sel, terutama pada sel schwann. Cedera sel saraf dan didukung oleh kelainan fungsi kapiler mengakibatkan kelainan berupa neuropati. Neuropati terdiri dari neuropati sensorik, neuropati motorik, dan neuropati otonom. Neuropati sensorik disebut juga Diabetik Peripheral Neuropathy (DPN). Smeltzer & bare (2008), menguraukan beberapa gejala utama neuropati,yaitu : gejala neuropati sensorik adalah penurunan sensasi,nyeri dan parastesia. Neuropati motorik ditandai dengan atrofi dan kelemahan otot kaki. Sedangkan neuropati otonom mengakibatkan penurunan atau tidak adanya keringat pada kaki sehingga kaki menjadi kering dan retak (Sukarja,Sukawana,Rasdini,2017). Suplai oksigen didalam tubuh yang berkurang dapat mengganggu berbagai system yang berujung pada bermacam macam penyakit seperti hipertensi, gagal ginjal yang disebabkan oleh nefropati, gangguan pengelihatan hingga kebutaan (retinopati), kematian sel dan jaringan saraf yang berujung pada amputasi. Komplikasi penyakit vaskuler perifer dan neuropati disebabkan oleh sirkulasi darah perifer yang menurun hingga ke serabut saraf menyebabkan penderita

4

diabetes mudah mengalami luka gangren yang berujung pada amputasi (affiani,Astuti,2017) Saraf (neuron) mengalami kerusakan atau yang disebut dengan neuropati membuat sitem sensorik dan motorik di dalam mekanisme transfer impuls menjadi terganggu. Hal inilah yang sering mengakibatkan luka pada penderita diabetes, saraf pada area kaki yang mengalami kerusakan akan menghambat respon nyeri dan pengantaran impuls ke sistem saraf pusat hingga benda yang bersentuhan pada kaki tidak terasa (baal) sampai menyebabkan luka yang lama kelamaan kian melebar dan sulit disembuhkan hingga berujung pada amputsi. Penyebab utama neuropati adalah insufisiensi insulin yang mengakibatkan kerusakan neuron dan penurunan perfusi akibat kerusakan pembuluh darah perifer yang memvaskularisasi saraf (Kishore, 2014) Menurut IDF (2017) terdapat 425 juta berusia 20-79 tahun yang hidup dengan diabetes di dunia. Diperkirakan pada tahun 2045 jumlah itu akan meningkat menjadi 629 juta orang. Pada tahun 2014 berdasarkan International Diabetes Federation (IDF) 422 juta orang dewasa menderita diabetes di dunia, kenaikan ini 4 kali lipat dari 108 juta di tahun 1980an. Dari jumlah tersebut sebanyak 177 juta jiwa diseluruh dunia yang terkena diabetes adalah T2DM. dua pertiga tinggal di Negara berkembang dunia (WHO, 2016). Kenaikan ini diperkirakan akan meningkat menjadi 642 juta jiwa pada tahun 2040. Menurut International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan peningkatan jumlah penderita Diabetes Melitus (DM) di Indonesia sebanyak 9,1 juta jiwa akan meningkat 14,1 juta jiwa pada tahun 2035. Selain itu menurut world Healt

5

Organization (WHO) di Amerika Utara dan Karibia pada tahun 2015 sebanyak 44,3 juta jiwa penderita Diabetes mellitus dan jumlah ini diperkirakan akan mengalami kenaikan hingga 60,5 juta jiwa pada tahun 2040. Amerika selatan dan Tengah memiliki sekitar 29,6 juta jiwa penderita DM pada tahun 2015 dan data ini diperkirakan akan mengalami peningkatan 48,8 juta pada tahun 2040. Di Indonesia hasil Riskesdas (2018) berdasarkan pemeriksaan darah pada penduduk usia 15 tahun keatas sebesar 10,9% (berdasarkan Konsensus Perkeni, 2015) Dari Profil kesehatan Provinsi Sul-sel 2014, survey Riskesdas (2013) menyebutkan prevalensi diabetes yang di diagnosa dokter atau berdasarkan gejala sebesar 3,4%. Prevalensi diabetes yang didiagnosa dokter tertinggi terdapat di kabupaten Pinrang (2,8%), kota Makassar (2,5%), kabupaten Toraja Utara (2,3%), dan kota Palopo (2,1%). Prevalensi diabetes tang didiagnosa atau berdasarkan gejala tertinggi di kabupaten Tana Toraja (6,1%), kota Makassar (5,3%), kaburpaten Luwu (5,2%) dan kabupaten Luwu Utara (4,0%). Dinas Kesehata Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2014 terdapat Diabetes Melitus sebanyak 27.470 kasus baru, 66.780 kasus lama dengan 747 kematian. (Dinkes Sul-sel,2014) Berdasarkan data Dinas Kesehatan kota Makassar, Diabetes Melitus menduduki peringkat ke-4 penyebab kematian di Kota Makassar pada tahun 2013 (Bidang Bina P2PL Dinkes Kota Makassar, 2015).

6

Penelitian (Sukarja,Sikawana,Rasdini,2017) dengan judul

Spa Kaki

Diabetik Efektif Memperbaiki Sensasi Kaki Pada Diabetisi di Puskesmas II Denpasar Barat 2017 didapatkan hasil bahwa Sensasi kaki sebelum dilakukan spa kaki ditemukan nilai minimum 4 dengan nilai rata-rata 8,22 dari nilai normal adalah 10. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat penurunan sensasi kaki pada penderita DM. Hasil post test setelah 1 bulan melakukan spa kaki didapatkan nilai sensasi kaki minimum 7,5 dan nilai rata-rata 9,52. Berdasarkan uji Wilcoxon didapatkan nilai ᵽ = 0.01 yang lebih kecil dari nilai α (0.05). Jika dibandingkan antara nilai pre dan post, maka spa kaki diabetik berpengaruh untuk memperbaiki sensasi kaki. Setelah melakukan spa kaki selama 6 minggu, terjadi peningkatan sensasi kaki hampir mendekati nilai normal. Spa kaki yang meliputi perendaman, massase dan senam kaki secara langsung mempengaruhi sirkulasi perifer. Foot massage atau pijat kaki dapat mempengaruhi hormone tubuh yaitu endorphin. Endorfin memiliki efek narkotika alami yaitu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kegembiraan. Endorfin menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan sirkulasi darah. Gerakan-gerakan senam kaki dapat memperlancar peredaran darah di kaki, memperbaiki sirkulasi darah, memperkuat otot kaki dan mempermudah gerakan sendi kaki. Pada saat kegiatan fisik dengan melibatkan otot-otot maka akan terjadi peningkatan ambilan oksigen sebesar 15-20 kali lipat, karena peningkatan laju metabolik pada otot yang aktif. Kemudian akan terjadi dilatasi

7

pada arteriol dan kapiler. Bersamaan dengan itu aliran darah ke otot yang tidak aktif akan menurun. Panas yang ditimbulkan akan terkumpul pada tubuh dan sebagian akan terbuang melalui evaporasi. Pada kegiatan fisik dalam keadaan panas dapat dihasilkan keringat 2 l/jam. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni, yang menemukan 73,3% diabetes mengalami peningkatan aliran darah setelah senam kaki Merendam kaki dalam air hangat selama 5-10 menit akan melembutkan kaki berkerak dan kering sehingga lebih mudah untuk menyingkirkan sel-sel mati. Pembersihan kulit kaki sangat penting karena kaki sering kontak dengan kotoran. Merendam kaki dengan air hangat dan dicampur dengan garam memberikan manfaat yang baik pada kaki. Garam berfungsi untuk melunakan kulit, membersihkan kulit dan mengurangi bengkak pada kaki. Garam yang kaya akan kandungan natrium dapat mengikat air pada intrasel maupun intersiil keluar karena perbedaan konsentrasi sehingga bengkak dan radang dapat berkurang. Komplikasi neuropati diabetika disebabkan oleh sirkulasi darah perifer yang menurun hingga ke serabut saraf. Menyebabkan penderita diabetes mudah mengalami luka gangren. Pasien DM dengan luka gangren yang berlanjut dapat berisiko amputasi (Affiani,Astuti,2017) Neuropati diabetik merupakan kerusakan saraf yang bersifat fokal atau difus akibat keadaan kadar gula darah yang sangat berlebihan. Komplikasi neuropati diabetik yang dialami penderita diabetes melitus mencapai 50% (Kuate-Tegueu et al., 2015).

8

Salah satu jenis terapi yang baru berkembang saat ini adalah spa kaki diabetes. Terapi kaki ini digunakan untuk memperbaiki sirkulasi darah perifer dan mencegah neuropati diabetika yeng terdiri atas serangkaian kegiatan perawatan kaki yang didalamnya terdiri atas senam kaki, pembersihan dengan air hangat, dan pemijatan. Kegiatan-kegiatan tersebut selain dapat melancarkan aliran darah, juga membuat pasien merasa nyaman dan rileks. Perawat dapat memberikan edukasi dan melatih keluarga untuk melakukan spa kaki di rumah sehingga pasien diabetes tertarik dan rutin melakukan spa kaki agar dapat mencegah terjadinya luka gangrene yang berujung pada amputasi. Berdasarkan latar belakang diatas maka, peneliti tertarik untuk melihat bagaimana “ Pengaruh Spa Kaki Diabetik Terhadap Peningkatan Sensori Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Puskesmas Toddupuli Kecamatan Manggala Kota Makassar”

9

B. Rumusan masalah Prevalensi komplikasi neuropati diabetik terus meningkat dan berujung pada ulkus hingga amputasi. Banyak studi atau penelitian yang telah meneliti tentang neuropati diabetik namun intervensi yang diberikan adalah senam kaki diabetik sedangkan ada perawatan kaki kompleks yang disebut dengan senam kaki yang rasionalnya dapat memperbaiki neuropati. Dengan demikian, penelitian ini ingin mengidentifikasi sejauhmanakah Spa Kaki diabetes terhadap peningkatan sensori pada penderita diabetes melitus tipe II dengan neuropati pheriperal ? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum : Untuk

mengetahui

pengaruh

Spa

kaki

diabetes

terhadap

peningkatan sensori pada penderita diabetes melitus tipe II dengan neuropati pheriperal di puskesmas Toddopuli kecamatan Manggala kota Makassar. 2. Tujuan Khusus : a. Teridentifikasi pengaruh Spa kaki diabetes terhadap peningkatan sensori pada penderita diabetes melitus tipe II dengan neuropati pheriperal. b. Teridentifikasi pengaruh Spa kaki diabetes pada penderita diabetes melitus tipe II dengan neuropati pheriperal

10

D. Ruang lingkup Ruang lingkup penelitian adalah Diabetes Melitus (DM) dalam area keperawatan medikal bedah. E. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis a. Terhadap Institusi Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan referensi kepada peneliti selanjutnya mengenai pengaruh Spa Kaki diabetes terhadap peningkatan sensori pada penderita diabetes melitus tipe II dengan neuropati pheriperal b. Terhadap Peneliti Sebagai pengembangan kemampun peneliti dalam membuat penelitian sehingga dapat mengaplikasikan ilmu yang didapatkan selama perkuliahan 2. Manfaat Praktis a. Terhadap Masyarakat Dapat memberi motivasi terhadap masyarakat untuk aktif melakukan spa kaki diabetik guna perawatan kaki pada penderita diabetes untuk mencegah neuropati yang berujung pada ulkus diabetik. b. Terhadap Instansi Kesehatan Bahan bacaan terhadap petugas kesehatan dalam melaksanakan tugasnya untuk melakukan perawatan kaki (spa kaki) terhadap pasien DM dan memberikan pengetahuan agar diabetisi dalam ruang lingkup

11

puskesmas Toddopuli kecamatan Manggala kota Makassar dapat melakukan perawatan kaki dengan baik guna mencegah neuropati yang berujung pada ulkus deabetikum.

12

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Umum Neuropati Pheripheral Diabetik (ND) 1. Definisi Neuropati diabetik merupakan kerusakan saraf yang bersifat fokal atau difus akibat keadaan kadar gula darah yang sangat berlebihan. Komplikasi neuropati diabetik yang dialami penderita diabetes melitus mencapai 50% (Kuate-Tegueu et al., 2015) (Rahmawati, Hargono, 2018) Neuropati mengacu kepada sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf, termasuk saraf sensorik, motorik, dan otonom serta sering dijumpai ditubuh bagian perifer atau disebut dengan Diabetic Peripheral Neuropathy (DPN) (Malazy, Tehrani, Madani, Heshmar & Larijani, 2011). Neuropati perifer sangat berbahaya karena dapat menimbulkan berbagai masalah diantaranya frekuensi jantung dapat meningkat, ulkus kaki, disfungsi seksual, impotensi dan gangguan sistem saraf lain termasuk retinopati diabetik (Smeltzer, 2013) (Syafi’I,2018) 2. Faktor Risiko a. Usia Usia penderita DM yang mengalami neuropati yakni berumur 55.1 tahun (Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M, & Lotfi, 2005). Lansia yang mengalami penurunan sensasi kaki secara fisiologi terjadi sesuai dengan penambahan umur. Lansia yang mengalami DM, penurunan sensasi kakinya semakin cepat disamping

13

karena proses menua yang fisiologis juga diperparah dengan adanya efek dari kondisi hiperglikemi kronis. Hal ini ditunjang dengan teori bahwa ada beberapa perubahan yang terjadi selama proses penuaan yang dapat memfasilitasi terjadinya neuropati diabetes antara lain termasuk peningkatan produksi glikosilasi - produk akhir canggih ( AGEs ), cacat dalam jalur poliol, perubahan pembuluh darah dan gangguan ketahanan saraf terhadap stres oksidatif (Belmin, 1996). Usia secara fisiologis mempengaruhi terjadinya perubahan kondisi pembuluh darah sehubungan dengan aterosklerosis. Aterosklerosis akan mengakibatkan aliran darah menjadi terhambat, sehingga hal tersebut akan berdampak terjadinya hipoksia jaringan yang akan berpengaruh terhadap fungsi sel syaraf (Andrade, Schalaad, Junior, & Valen., 2004). Penurunan fungsi sel syaraf dapat mengurangi sensasi kaki pada lansia (Suyanto,Sutanto,2016) b. Jenis Kelamin Faktor resiko potensial neuropati diabetik lebih besar pada perempuan sebesar 78 % dibandingkan responden laki-laki 22 % (Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M, & Lotfi, 2005) (Suyanto,Sutanto,2016). Hasil penelitian sejalan dengan peneltian Hutapea, Kembuan, & Maja (2016) yang menyatakan bahwa penderita neuropati diabetik mayoritas dialami oleh perempuan daripada laki-laki. Hasil penelitian tidak sejalan dengan penelitian Tanhardjo, Pinzon, & Sari (2016) yang

14

menyatakan bahwa kejadian neuropati diabetik paling banyak dialami oleh laki-laki daripada perempuan. Laki-laki dan perempan memiliki risiko

yang

sama

untuk

terkena

neuropati

diabetik

(Rahmawati,Hargono,2018) c. Lama Menderita Diabetes Lama waktu mengalami DM seiring dengan komplikasi, dalam arti semakin lama mengalami DM maka semakin tinggi pula kejadian komplikasi yang dialami oleh pasien. lamanya menderita DM dengan hiperglikemi mempengaruhi perubahan terhadap dinding pembuluh darah dan tekanan darah. Lamanya waktu seseorang menderita DM dapat memperberat resiko komplikasi diabetes melitus diantaranya berupa neuropati dan ulkus diabetik(Bryant, R., & Nix, 2007). Begitu pula menurut (Loughlin, D.T, & Artlett, 2009) Degradasi dari glikosilasi protein menghasilkan terbentuknya α-dikarbonyl, 3-deoxyglucosone (3DG), yang kemudian akan membentuk advanced glication end products (AGEs), dan akhirnya menyebabkan terjadinya neuropati perifer diabetik. (Suyanto,Sutanto,2016) d. Hiperglikemia Penyebab utama Neuropati diabetik adalah Hiperglikemia Hiperglikemia adalah kadar glukosa yang tinggi di dalam darah. Hal ini dipicu oleh berbagai macam faktor, salah satunya adalah gaya hidup tidak sehat. Ketika kadar glukosa dalam darah tinggi membuat

15

aliran darah menjadi lambat hingga suplai oksigen (O2) ke dalam sel dan jaringan juga tidak adekuat. Kekurangan suplai oksigen (O2) di dalam

jaringan

dapat

mengganggu

system

transportasi

dan

metabolisme sel (respirasi seluler) Hal ini akan berujung pada kematian sel bahkan jaringan (Sukarja, Sukawana,Rasdini, 2017) 3.

Patofisiologi Penurunan sensasi kaki semakin cepat karena proses menua yang fisiologis penurunan sensasi kaki semakin cepat karena proses menua yang fisiologis, juga diperparah dengan adanya efek dari kondisi hiperglikemi kronis. Hal ini ditunjang dengan teori bahwa ada beberapa perubahan yang terjadi selama proses penuaan yang dapat memfasilitasi terjadinya neuropati diabetes antara lain termasuk peningkatan produksi glikosilasi - produk akhir canggih ( AGEs ), cacat dalam jalur poliol, perubahan pembuluh darah dan gangguan ketahanan saraf terhadap stres oksidatif. Melalui jalur poliol, peningkatan glukosa intraseluler merangsang jalur poliol dengan diinduksi oleh aldose reduktase. Glukosa yang masuk dalam sel sebagian akan dimetabolisme menjadi sorbitol oleh NADPH. peningkatan sorbitol memicu kerusakan sel sehinggan Reactive Oxygen Speciese (ROS) meningkat yang berujung pada kerusakan aktifitas aksonal dan terganggunya perambatan potensial saraf (Belmin, 1996) (Suyanto, 2016)

16

Akhir – akhir ini sejumlah patogenesa dibuat untuk melengkapi satu dengan yang lainnya guna mencapai target pengobatan. Berdasarkan literatur menunjukan adanya multifaktor yang mendasari patogenesa neuropati diabetika. ( Duby, 2004 ) Ada beberapa mekanisme yang berpengaruh pada patogenesa neuropati diabetika yaitu : 1. Peningkatan perubahan yang terus menerus jalur poliol yang didahului oleh penumpukan sorbitol dan fruktosa, dan penurunan aktifitas Na+-K+-ATP-ase, 2. Gangguan metabolisme asam lemak essensial n – 6 dan prostaglandin

yang

mengakibatkan

perubahan

struktur

membran saraf, mikrovaskular dan abnormal hematologi, 3. defisit mikrovaskular endoneural mengakibatkan iskemik dan hipoksia sehingga terjadi oksidatif stress yang disebut dengan hyperglycemic pseudohypoxia, 4. penurunan neurotropin yang didahului oleh penurunan ekspresi dan deplesi Nerve Growth Factor ( NGF ), 5. penumpukan AGEs pada saraf Proses terjadinya neuropati diabetika berawal dari hiperglikemia berkepanjangan yang mengakibatkan terjadinya peningkatan aktivitas jalur poliol, sintesis advance glycosilation end products ( AGEs ), pembentukan radikal bebas dan aktivitas protein kinase. Aktivitas berbagai jalur tersebut berujung pada kurangnya vasodilatasi, sehingga aliran darah ke saraf menurun dan bersama rendahnya

17

mioinositol dalam sel sehingga terjadilah neuropati diabetika. ( Subekti, 2005 ) dikutip dari (wijaya, 2014).

4. Manifestasi Klinis Neuropati perifer dapat terjadi secara simtomatik maupun asimtomatik. Gejala awal yang dirasakan diabetes di antaranya adalah kehilangan sensari dan nyeri yang berlanjut. Gejala tersebut termanifestasi dengan adanya nyeri terasa tertusuk tusuk, kesemutan melilit, tercekik, nyeri beku, nyeri tersengat, arus listrik, alodina, hiperalgesia, nyeri terbakar, nyeri gatak, nyeri seperti disayat.. Gejala Asimtomatik mempunyai resiko lebih tinggi untuk terjadi ulkus karena tidak bisa merasakan senasi lagi. (Bilous & Donelly, 2015) (Ridzka Ayyanun, 2018) Manifestasi klinis pada neuropati peripheral atau DPN dapat klasifikasikan berdasarkan saraf besar (Aα/β) dan saraf kecil (Aδ dan C-fiber type) : a. Saraf kecil (Aδ dan C-fiber type) Manifestasi yang timbil berdasarakn saraf kecil (Aδ dan C-fiber type) sebagai berikut : 1. Gejala yang mendominasi adalah nyeri seperti terbakar 2. Lama kelamaan akan merasakan baal dan hilang sensasi (sensasi nyeri hilang yang mengindikasikan kematian saraf, yang di perlukan pengkajian neuron lebih lanjut)

18

3. Sensasi suhu yang abnormal 4. Fungsi automatic yang abnormal berupa penurunan kerigat, kulit kering, vasomodasi yang terganggu, aliran darah terganggu dengan ekstremitas dingin. 5. Berisiko terhadap ulkus diabetic yang berujung pada amputasi.

b. Saraf besar (Aα/β) (Vinik, Casellini, & Nevoret, 2018) 1. Didominasi oleh gejala dengan sensory ataxia 2. Penuyusutan otot kaki dan tangan dengan deformatis hammertoe dengan kelemahan otot. 3. Gangguan sensasi getaran, gangguan sensasi tekanan dan sentuhan 4. Penurunan reflex tendon 5. Penuruan aliran darah kaki dengan kaki terasa panas 6. Pasien berisko jatuh, fraktur, dan berkembangnya cahrcot neuroarthropathy (Ridzka, 2018)

19

5. Diagnosa a. Anamnesis : ( Kelompok Studi Nyeri Perdossi, 2011 ) 1. Sensorik : rasa terbakar, ditusuk, ditikam, kesetrum, disobek, diikat, alodinia, hiperalgesia, disestasia dapat disertai rasa baal seperti pakai sarung tangan, hilang keseimbangan, kurang tangkas, asterogenesis, maupun borok tanpa nyeri. Dan keluhan akan memberat malam hari. 2. Motorik : Gangguan koordinasi serta paresis distal atau proksimal antara lain sulit naik tangga, sulit bangkit dari kursi/lantai, terjatuh, sulit bekerja atau mengangkat lengan ke atas, ibu jari tertekuk, tersandung, kedua kaki bertabrakan. 3. Otonom : Gangguan berkeringat, sensasi melayang pada posisi tegak, sinkope saat BAK/batuk/kegiatan fisik. disfungsi ereksi, sulit orgasme, sulit menahan BAB/BAK, ngompol, polakisuri, muntah, diare, konstipasi dan gangguan pupil berupa sulit adaptasi dalam gelap dan terang. b. Pemeriksaan fisik ( Kelompok Studi Nyeri Perdossi, 2011 ) Pada inspeksi bisa dijumpai kaki diabetik, neuroartropati dan deformitas claw toe. c. Pemeriksaan neurologi ( Kelompok Studi Nyeri Perdossi, 2011 } Pemeriksaan motorik Pemeriksaan sensorik untuk melihat distribusi lesi saraf. Pemeriksaan otonom termasuk termasuk evaluasi hipotensi ortostatik, nadi, tes valsava dan kelenjar keringat.

20

d. Pemeriksaan penunjang ( Kelompok Studi Nyeri perdosi, 2011) Elektroneuromiografi Test sensoris kuantitatif e. Laboratorium ( Kelompok Studi Nyeri perdosi, 2011 ) Kadar gula darah atau tes toleransi glukosa, HBA1c. Laboratorium untuk menyingkirkan diagnosa banding. 6. Cara Pemeriksaan Neuro Sensori Pada Neuropati Pheriperal Diabetik a. Pemeriksaan fungsi saraf sensori pemeriksaan sensitifitas kaki yang dilakukan dengan menggunakan alat Monofilament Semmes Weinstem 10 mg. alat ini terdiri atas ganggang plastik yang terhubung dengan sebuah nilon monofilament sehingga dapat mendeteksi jika terjadi kelainan pada serabut saraf. 1. Cara

pemeriksaan

sensasi

sensori

menggunakan

monofilament : a. Meminta pasien membuka alas kaki b. Menjelaskan pada pasien mengenai prosedur dan meunjukan alat monofilament pada pasien. c. Melakukan pemeriksaan pada salah satu tungkai dengan meminta pasien menutup kedua matanya. d. Monofilament diletakan tegak lurus dengan kulit yang akan diperiksa, penekanan dilakukan sejauh

21

monofilament bisa ditekuk dan dengan rentan waktu hanya 2-3 detik e. Gunakan monofilament pada 10 detik dilokasi kaki kiri dan kanan. f. Pada masing-masing titik pemeriksaan dilakukan sebanyak 3 kali pemeriksaan jika pasien terindikasi tidak merasakan monofilament. 2. Pemeriksaan menggunakan garpu tala 128 Hz Pemeriksaan

ini

dilakukan

untuk

mengetahui

sensasi getaran. Dilakukan pada penonjolan tulang interphalang dorsum jari kaki pertama dengan mata tertutup. (IDF, 2017)(Ridzka,2018)

b. Penentuan Derajat Neuropati Pheriperal Diabetika Menurut Billous & Donelly 2015 dalam kutipan (Ridzka, 2018), derajat neuropati adalah sebagai berikut : 1). Derajat 0 : tidak ada tanda ataupun gejala 2). Derajat 1 : Neuropati asimtomatik 3). Derajat 3: Neuropati simtomatik 4). Derajat 4 : Polineuropati kecacatan

22

7. Komplikasi Neuropati pheriperal dapat mempengaruhi berbagai macam system didalam tubuh, mulai dari hal sederhana sampai jalur yang lebih kompleks dan sering kali berujung pada komplikasi. Berikut beberapa komplikasi yang dapat disebabkan oleh neuropati pheriperal diabetik adalah : a. Ulkus kaki b. Edema pada kaki yang disebabkan oleh peningkatan aliran darah pada area kaki yang dapat mengurangi inervasi (persarafan) kaki. c. Atropati charcoat yang disertai dengan penghancuran kronik deformitas dan peradangan sendi serta tulang. (Bilous & Donelly, 2015) (Ridzka, 2018)

B. Tinjauan Spa Kaki Diabetes Spa kaki diabetes merupakan terapi untuk pasien Diabetes Melitus secara menyeluruh mulai dari senam kaki, pembersihan (skin cleansing), foot mask, dan foot massage (Affiani & Astuti, 2017) 1. Peralatan dan bahan dalam spa kaki diabetik a. Kursi klien Kursi diperlukan untuk klien supaya memudahkan dalam melakukan terapi. Apabila anda menginginkan kursi yang nyaman maka anda bias menggunakan kursi yang telah dilapisi oleh busa .

23

b. Troli Troli digunakan untuk meletakkan berbagai macam alat dan bahan yang diperlukan selama masa terapi. Troli juga mempunyai roda sehingga dengan mudah kita dapat menggeser jika ingin digunakan

tanpa

harus

mengangkatnya

sehingga

lebih

memberikan efesiensi energi saat melakukan proses terapi. Troli juga dapat dimodifikasi atau ditambahkan berbagai macam peralatan lainnya. c. Tempat Sampah Tertutup Tempat sampah tertutup diletakkan disamping kursi klien yang mampu memberikan keamanan dan menghindari bau yang tidak sedap karena tumpukan sampah setelah proses terapi. d. Minyak zaitun minyak zaitun berasal dari buah zaitun. Memiliki kandungan vitamin E yang tinggi sebagai sumber antioksidan yang baik untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan. e. Lulur lulur yang baik dapat berfungsi mengangkat kotoran, sel kulit matidan kotoran penyumbat pori-pori kulit. Berikut ini adalah contoh-contoh bahan yang sering digunakan dalam pembuatan lulur, yaitu :

24

1) Beras (oriza sativa) Beras kaya akan vitamin B yang berguna untuk meningkatkan kehalusan kulit. Beras memiliki kemampuan untuk membersihkan kulit. Dalam pengelolaan beras dapat dilakukan dengan cara menggiling hingga mendapatkan tekstur yang di inginkan. Namun apabila terlalu lembut beras tidak berfungsi dengan baik sebagai scrup. 2)

Temu giring Temu giring adalah bahan yang digunakan sejak dulu oleh para kerabat keraton di jawa untuk menghaluskan kulit. Temu giring secara topical dapat menutrisi kulit, meremajakan dan menghaluskan kulit. Pemakaian temu giring secara teratur pada kulit dapat menjadikan kulit tampak cerah, bersih terawat.

3) Kunyit Bahan aktif yang ada dalam rempah kuyit berkhasiat sebagai anti bakteri antiseptic serta anti inflamasi. Rempang kunyit juga digunakan untuk mengatasi aneka masalah kulit mulai dari gatal-gatal ringan hingga jerawat pada kulit wajah. Dalam layanan diabetic foot spa kedudukan kunyit sebagai physical peeling dengan campuran bahan yang lain sehingga akan didapatkan efek yang maksimal dalam pengelupasan kulit yang mati. Nutrisi dalam kunyit secara topical mampu

25

memelihara kehalusan dan kelembutan kulit bahkan dijadikan sebagai bahan dasar salep dalam perawatan luka pasien yang mempunyai masalah luka juga ulkus diabetic. 4)

Kayu cendana Kayu cendana memiliki bau yang harum. Aroma wangi pada kayu yang cendana digunakan sebagai tambahan untuk pembuatan lulur

5)

Daun kemuning Daun kemuning kaya manfaat untuk meningkatkan kehalusan dan kesehatan kulit. Anda dapat menggunakannya sebagai campuran dari bahan lulur, namun tetap ada proses dan cara pembuatannya sehingga tercipta formulasi lulur yang baik.

6)

Kopi Biji kopi yang terlah diproses dengan cara digiling maka akan mendapatkan serbuk kopi yang bermanfaat bagi kesehatan dan kecantikan kulit.

7) Bengkoang Bengkoang adalah tumbuhan yang memiliki umbi berwarna putih dan biasanya dijadikan olahan buah seperti : lotis, rujak, dan sebagainya. Sebagian besar pengolahan bengkoang dalam bidang produk kecantikan adalah sebagai bahan dasar masker. Sifat bengkoang yang dingin dan sejuk

26

serta warnanya yang putih bersih menjadi andalan kosmetika pencerahan bagi kulit yang kusam. f. baby soap Sifat dari sabun bayi tersebut lembut dan resiko terjadinya iritasi sangat kecil sehingga nyaman digunakan dalam perawatan. Pemakaian sabun bayi bayi tersubut juga digunakan dalam pencucian luka diabetes. Sabun dengan kekuatan anti bakteri tinggi tidak direkomendasikan dalam perawatan luka. Alasan lainya adalah kulit penderita diabetes melitus lebih beresiko terjadi luka, maka dibutuhkan pembersih yang lembut dan tidak memicu iritasi pada kulit. Namun anda juga dapat menggunakan sabun herbal sebagai pilihan lain dalam melakukan pembersihan kulit seperti : sabun zaitun, bengkoang, dan sebagainya. Cara melakukan proses pembersihan pada kulit dengan menggosok secara “gentle” artinya menggosokkan hingga bersih sehingga kotoran benar-benar terangkat sehingga klien akan merasa nyaman. Jika dalam proses pembersihan dengan sabun tidak sempurna maka kotoran masih tetap menumpuk dan resiko penyebaran kuman pada seluruh permukaan kulit akibat kotoran dan sisa-sia sabun yang tertinggal dikulit menjadi sarang tumbuhnya bakteri yang merugikan bagi kesehatan.

27

g. Handuk kecil handuk berfungsi untuk mengeringkan kaki setealah dilakukan perawatan kak. h. engalas/Perlak Pengalas / perlak berfungsi untuk mengalasi kaki agar tidak bersentuhan langsung dengan lantai. i. Set alat potong kuku Berfungsi untuk memotong dan membersihkan kuku yang panjang dan tebal. 2.

Prosedur Spa Kaki Diabetesi a. Persiapan klien Sebelum melakukan tindakan perawatan kaki kita harus mempersiapkan klien terlebih dahulu yaitu melakukan kontrak terapeutik kepada klien, sekaligus melakukan pemeriksaan pada kaki. Apabila hasil pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda kerusakan pada kulit seperti : oedema atau pembengkakan, luka, warna kemerahan dan sebagainya maka dapat dilanjutkan dengan melakukan spa kaki. Namun apabila hasil pemeriksaan justru didapatkan hasil kaki klien bermasalah maka terapi hanya terbatas pada beberapa tahapan atau langkah saja seperti skin cleansing dan pelembab.

Sedangkan

untuk

tindakan

exsfoliation

atau

pengelupasan dan massage atau pemijatan pada kaki tidak

28

dilakukan. Hal tersebut dilakukan karna pengelupasan akan menipiskan sel kulit. b.

Senam kaki diabetesi Senam

kaki

diabetesi

sangat

diperlukan

untuk

meningkatkan kelancaran peredaran darah serta meningkatkan kesehatan dan kebugaran tubuh, dengan rutin melakukan senam kaki diabetik maka resiko terjadinya luka pada kaki penderita kencing manis dapat diturunkan. Senam kaki diabetik berfungsi melatih sistem saraf sehingga merupakan hal yang harus dilakukan sebelum menjalani treatment diabetic foot spa. Persiapan yang harus dilakukan sebelum melaksanakan senam kaki diabetesi antara lain : 1) Kertas koran 1 lembar 2) Kursi 3) Handscoon Dibawah ini adalah urutan gerakan senam kaki diabetes antara lain : a) Posisikan klien duduk tegak di kursi dengan nyaman serta kedua kaki menyentuh lantai, kemudian lakukan senam kaki diabetik secara berurutan. b) letakkan tumin dilantai, kemudian jari-jarikedua kaki diluruskan ke atas kemudian dibengkokkan kembali kebawah seperti cakar ayam.

29

c) letakkan salah satu tumit dilantai, angkat telapak kaki keatas. Pada kaki lainnya, jari-jari kaki diletakkan dilantai kemudian tumit dinaikkan ke atas. Cara ini dilakukan pada kaki kiri dan kanan secara bergantian dan diulang. d) Tumit kaki diletakkan dilantai. Bagian ujung kaki diangkat ke atas dan buat gerakan memutar dengan pergerakan pada pergelangan kaki. e) jari-jari kaki diletakan dilantai. Tumit diangkat dan buat gerakan memutar dengan pergerakan pada pergelangan kaki. f) Angkat salah satu lutut kaki, dan luruskan. Gerakan jarijari telapak kedepan, terunkan kembali secara bergantian kekiri dan kekanan. g) Luruskan salah satu kaki diatas lantai kemudian angkat kaki tersebut kemudian gerakan ujung jari kaki kearah wajah lalu turunkan kembali kelantai. h) angkat kedua kakidan luruskan, pertahankan posisi tersebut. Gerakkan pergelangan kaki ke depan dan kebelakang. i) luruskan salah satu kakidan angkat, putar kaki pada pergelangan kaki, tuliskan pada udara dengan kaki dari angka 0 hingga 9 lakukan secara bergantian.

30

j) letakkan sehelai koran dilantai. Bentuk kertas itu seperti bola dengan kedua belah kaki kemudian buka bola itu menjadi lembaran seperti semula menggunakan dua belah kaki. Cara ini dilakukan hanya sekali saja, cara melakukan gerakan tersebut antara lain : a) Robek koran menjadi 2 bagian,pisahkan keduabagian tersebut. b) Sebagian koran disobek-sobek menjadi kecil-kecil dengan kedua kaki c) Pisahkan kedua kumpulan robekan tersebut dengan kedua kaki lalu letakkan sobekan kertas pada bagian kertas yang utuh. d) Bungkus semua dengan kedua kaki menjadi bentuk bola. 11) senam kaki diabetes telah selesai. Kita dapat menganjurkan senam kaki diabetik bagi klien dirumah setiap hari. c. skin cleansing (pembersihan) sebelum

melakukan

tindakan

spa

kaki

diabetes

pembersihan kulit kaki sangatlah penting karna kulit kaki merupakan anggota badan yang paling bawah dan sering kontak dengan kotoran. Pada tahap pembersihan kulit kaki ada beberapa langkah yang harus dilakukan antara lain :

31

1) Menyiapkan air hangat diwadah yang telah disediakan. 2) Rendam kaki selama lima hingga sepuluh menit dengan tujuan untuk melunakkan sel kulit mati dan kotoran yang terdapat pada sela-sela kulit yang sulit dijangkau dengan sikat atau alat pembersih. 3) Kedua kaki diangkat dan letakan diatas kursi kecil kemudian bersihkan kulit kaki dengan waslapdan sabun hingga bersih. 4) Sela-sela jari kaki dibersihkan dengan sabun, mengapa harus dibersihkan

dengan

sabun?

Karna

apabilakulit

hanya

dibersihkan dengan air saja tidak akan bersih maksimal. Air hanya mengangkat kotoran yang larut dalam air sedangkan kotoran pada kulit yang larut dalam minyak tidak mampu dibersihkan dengan air saja. Sabun biasa terdiri dari dua campuran air dan minyak atau disebut emulsi oilin water. Kotoran yang larut dalam air dapat dibersihkan dengan menggunakan sabun. 5) Sikat kuku dengan menggunakan sikat khusus hingga ke selasela hingga bersih. Pada tahap ini hendaknya tidak hanya membersihkan dan menyikat saja namun sekaligus mengkaji keadaan bentuk kuku, kuku diabetesi sering kali menjadi penyebab munculnya luka pada kaki. Kuku yang tumbuhnya tidak normal atau tumbuhnya kuku masuk kedalam akan meningkatkan resiko luka, dan kaji juga apakah ada kotoran

32

yang terperangkap pada sisi samping kanan dan kiri. Apabila tidak dibersihkan meningkatkan resiko infeksi pada kaki. 6) Gosok telapak kaki dengan sabun dan sikat hingga bersih. 7) Apabila menginginkan tumit yang halus atau kulit mengalami masalah pecah-pecah pada kulit telapak kaki maka gosokkan dengan batu apung atau alat khusus yang mampu mengikis sel kulit mati. 8) Bilas kedua kaki dengan waslap air bersih kemudian keringkan kedua kaki dengan handuk. d.

Padycure ( memotong dan merapikan kuku kaki ) 1) Lakukan pemotongan dan perawatan kuku kaki. Apabila kuku klien tebal dan panjang maka potonglah sedikit demi sedikit. 2) Setelah selesai memotong kuku maka lanjutkan dengan meratakan kuku yang telah dipotong dengan mengunakan kikir perata kuku. Hal ini sangat penting dilakukan karna kuku yang selesai dipotong biasanya meninggalkan tekstur yang kasar dan kandang goresannya apabila mengenai kulit dapat menimbulkan resiko luka. 3) Mengambil dengan alat kusus jika masih ada kotoran yang tersisa pada sela-sela kuku kaki.pengambilan harus dilakukan secara berhati-hati.

33

e.

Foot mast (masker kaki) Masker pada kaki digunakan dengan tujuan untuk menenangkan dan menutrisi kulit agar lebih halus dan lembut. Lulur di oleskan keseluruh kulit kaki dengan menggunakan tangan atau kuas kemudian tunggu hingga setengah kering.

f.

Exfoliation ( pengelupasan sel kulit mati ) Setelah lulur tersebut setengah kering maka anda dapat langsung mengusap dan mengosok-gosokan lulur pada kulit dengan tangan anda hingga membentuk gulungan kecil-kecil dan jatuh sendiri. Tujuan dari tindakan tersebut adalah mengikis sel kulit mati dan kotoran pada kulit. Hal yang perlu diperhatikan dalam tahap peeling dan scrup pada kulit tidakboleh dilakukan terus-menerus setiap hari karna apabila dilakukan setiap hari akan mengikis dan menipiskan lapisan epidermis. Setelah selesai peeling maka langkah selanjutnya adalah membersihkan kulit dari sisa lulur yang masih melekat dengan menggunakan waslap air hangat.

g. Foot massage ( pijat kaki diabetes ) Sebelum melakukan masase atau pemijatan pada kaki maka harus dipastikan dulu kulit telah bersih dari sisa-sisa butiran lulur saat melakukan scrubing dengan lulur. Ketika dipastikan bersih maka langkah selanjutnya adalah pemijatan pada kaki

34

menggunakan minyak zaitun atau dapat menggunakan oil massage. Berikut ini adalah cara melakukan pemijatan diabetik foot spa : 1) Pemijatan yang diartiakan bukanlah pemijatan dengan menggunakan tekanan yang kuat seperti pada pikat kebugaran. Pijatan atau masase disisni adalah masase superficial maksudnya adalah pijatan yang lembut dengan mengusap dengan sedikit tekanan dengan tujuan untuk meningkatkan kelancaran aliran darah pada kaki. 2) Jangan melalukan pemijatan pada area tubuh yang bengkak atau mengalami peradangan. 3) Kurangi tekanan jika anada menekan yang menurut persepsi anda sudah cukup namun klien merasakan terlalu keras. 4) Jangan menggunakan perhiasan seperti cincin / gelang saat melakukan pemijatan.

2.

Fisiologi Spa Kaki Diabetes Komplikasi dari penyaki Diabetes Melitus (DM) terkhusus pada Neuropati Diabetika (ND) yang disebabkan oleh sirkulasi periver yang menurun hingga ke serabut saraf menyebabkan penderita diabetes mudah mengalami luka gangren. Penderita DM dengan luka gangrene yang berkelanjutan dapat berisiko amputasi (Rahmi, Affiani, Astuti, 2017).

35

Salah satu jenis terapi yang berkembang saat ini adalah spa kaki diabetes. Spa kaki diabetes merupakan terapi terhadap pasien diabetes mellitus mulai dari senam kaki, pembersihan (skin cleaning), foot mak, dan foot masase. Kegiatan kegiatan tersebut selain dapat melancarkan aliran darah juga membuat pasien merasa nyaman dan rileks. Spa kaki terdiri atas berbagai macam kegiatan kegiatan yaitu senam kaki diabetik sebelum pelaksanaan spa kaki, skin cleaning yaitu pembersihan kaki menggunakan sabun mandi bayi yang lembut dan ringan, pedicure yaitu pemotongan dan pengikisan kuku jika responden memiliki kuku yang panjang, foot mask yaitu tindakan dengan memberikan lulur untuk mengangkat sel kulit mati, namun kegiatan ini tidak boleh dilakukan setiap hari agar lapisan kulit tidak semakin menipis dan terakhir adalah foot massage yaitu pemijitan superfisial pada kaki untuk meningkatkan sirkulasi darah adapun manfaat dari spa kaki

secara

keseluruhan

adalah

Memperbaiki

sirkulasi

darah,

Memperkuat otot otot kecil, mencegah deformitas, mencegah ulkus. Spa kaki diabetik ini dilakukan selama 30 menit selama 5 hari bertutut turut pada kelompok perlakuan. Kegiatan-kegiatan dalam spa kaki diabetic memberikan pengaruh pada sirkulasi darah perifer secara menyeluruh. Kegiatan kegiatan tersebut selain melancarkan aliran darah juga membuat pasien merasa nyaman dan rileks. Lancarnya peredaran darah tersebut memungkinkan darah membawa lebih banyak oksigen

36

dan gizi ke sel sel tubuh sekaligus membawa lebih banyak racun untuk dikeluarkan

sehingga meningkatkan sensasi proteksi pada kulit

(Rahmi, Affiani, Astuti, 2017)

37

C. kerangka Teori

Komplikasi Diabetes Melitus

Diabetes Melitus (DM)

1. jalur poliol 2. Gangguan metabolisme asam lemak 3. defisit mikrovaskular endoneural 4. penurunan neurotropin 5. jalur AGEs

1. Komplikasi Akut a. Hipoglikemia b. Hiperglikemia 2. Komplikasi Kronik a. Makroangiopati b. Mikroangiopati c. Neuropati 1).Neuropati pheriperal 2).Neuropati autonomic

Diagnosis a. Anamnesis 1. Sensorik 2. Motorik 3. Otonom b. Pemeriksaan fisik, neurologi,Pemeriksaanpenun jang, dan Laboratorium

Neuropati diabetik merupakan kerusakan saraf yang bersifat fokal atau difus akibat keadaan kadar gula darah yang sangat berlebihan

Faktor Risiko a. Usia b. Jenis Kelamin c. Lama Menderita Diabetes d. Hiperglikemia

Kegiatan yang dianjurkan adalah terapi untuk pasien Diabetes Melitus secara menyeluruh mulai dari senam kaki, pembersihan (skin cleansing), foot mask, dan foot massage

1. Memperbaiki sirkulasi darah, 2. Memperkuat otot otot kecil, 3. mencegah deformitas, 4. mencegah ulkus.

Neuropati Pheriperal

Cara Pemeriksaan Neuropati Pheriper Diabetik Pemeriksaan sensori 1. menggunakan alat monofilament untuk pemeriksaan tekanan dan sentuhan 2. Menggunakan garputala 128 Hz untuk mengukur vibrasi

Spa Kaki

Komplikasi : a. Ulkus kaki b. Edema Neuropati c. Atropati Carcoat

Pelaksanaan Spa Kaki Diabetik a. senam kaki, b. pembersihan (skin cleansing), c. Pemijatan kaki (foot massage

38

D. Kerangka Konsep

Variabel Independen :

Variable Dependen :

Spa Kaki Diabetes

Neuropati Periver

S

Kerusakan fungsi motorik

Kerusakan fungsi sensori

Atrofi kaki dan deformitas

Kehilangan sensasi dan merasa kebas

k Pemeriksaan Refleks Fisiologis

Kerusakan fungsi Otonom : gangguan hidrasi kulit, atrofi, dan penurunan turgor kulit

k Pemeriksaan Kekuatan Otot

Pemeriksaan Sensitifitas Kaki

Pemeriksaan Sensasi Vibrasi

Pemeriksaan Deformitas kaki

Pelaksanaan Spa Kaki Diabetik d. senam kaki, e. pembersihan (skin cleansing), f. Pemijatan kaki (foot massage

Tingkat Neuropati perifer

e. Usia f. Jenis Kelamin g. Lama Menderita Diabetes h. Hiperglikemia

39

E. Hipotesis Penelitian Ada pengaruh Spa Kaki Diabetik terhadap peningkatan sensori untuk mencegah komplikasi Neuropati Pheriperal Diabetika

pada pasien

diabetes melitus tipe 2.

40

BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Desain Penelitian Dalam penelitian ini menggunakan jenis kuantitatif Penelitian ini dilakukan dengan desain Quasi Experiment dengan rancangan penelitian yang digunakan adalah pretest-posttest with control group design dimana pemilihan sample tidak dilakukan secara acak

baik pada kelompok

kontrol maupun kelompok perlakuan, dan sebelum kedua kelompok tersebut dilakukan pretest terlebih dahulu untuk mengukur keadaan awal kedua kelompok dan posttest untuk mengukur keadaan setelah diberi perlakuan. Dimana intervensi yang dilakukan adalah selama 2-3 minggu dengan memberikan perlakukan tambahan pada kelompok intervensi yaitu spa kaki yang dilakukan sebanyak 5 kali dalam seminggu yang dilakukan selama 2 minggu sedangkan pada kelompok kontrol tidak dilakukan spa kaki. Pada kelompok intervensi ,maupum kelompok kontrol sama sama dilakuka pre- test dan post-test dilakukan saat hari terakhir spa kaki pada kelompok intervensi dan dilakukan pula pada kelompok kontrol .

Bentuk rancangan ini adalah sebagai berikut :

Pretest

Perlakuan

Posttest

O1>------------ (X) >-------------O2 O3>------------ (X) >-------------O4

41

Keterangan : O1 = observasi 1 O2 = observasi 2 O3 = observasi 3 O4 = observasi 4 X1 = intervensi 1 X2 = intervensi 2 Rangkaian penelitian tersebut terus dilakukan 5 kali seminggi selama 2 minggu.

B. Populasi dan Sampel Sugiyono (2009) populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang akan diteliti, bukan hanya objek atau subjek saja yang akan dipelajari, tetapi seluruh yang dimiliki. (Hidayat, 2017). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh diabetisi di Puskesmas Toddopuli kecamatan Manggala kota Makassar Sampel merupakan bagian dari populasi yang ingin diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi, dibuatnya sampel dalam penelitian untuk mempelajari karakteristik suatu populasi. (Hidayat, 2017).

42

Sampel dalam penelitian ini adalah pasien diabetes mellitus dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut : Kriteria Inklusi : 1. Penderita diabetes tipe 2 2. Mengalami gejala pada tungkai bawah berupa kebas,nyeri,merasa kaku,dan mati rasa pada kaki. 3. Mengalami neuropati pheriperal 4. Berdomisili di wilayah puskesmas Toddopuli kecamatan Manggala kota Makassar. 5. GDS ≤ 200 mg/dl 6. Bersedia berpartisipasi dalam penelitian Kriteria eksklusi 1. Terdapat luka ulkus 2. Dalam terapi insulin 3. Mengonsumsi alcohol 4. Perokok aktif 5. Fraktur pada kaki 6. Tidak mengikuti semua kegiatan atau mengundurkan diri. Pengambilan sampel dalam penelitian ini peneliti menggunakan rumus Issac dan Michael dalam Nursalam (2017)

43

Simpangan : 0,01 = TK 99% = 2,57 0,05 = TK 95% = 1,96 0,1 = TK 90% = 1,64 Simpangan 0,01

n = Z2 . p . q d2 n = (2,57)2 . 0,5 . (1-0,5) (0,01)2 n = 6,6049 . 0,5 . 0,5 (0,0001) n = 1,651225 0,0001 n = 17 sampel keterangan : n = perkiraan besar sampel z = nilai standar untuk norman a = 0,01 (2,57) p = perkiraan proporsi, jika tidak diketahui dianggap 50% q = 1-p (0,5) d = tingkat kesalahan yang dipilih (0,01)

44

C. Waktu dan Tempat 1. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja PKM Toddopuli kecamatan Manggala Kota Makassar.

2. Waktu penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April-Mei 2019

D. Variable Penelitian Dalam penelitian ini terdapat variable dependent (variabel terikat) adalah pencegahan Neuropati Diabetik (ND) yang meliputi perbaikan sensorik dan mtorik, dan variable idependent (variabel bebas) adalah Spa kaki Diabetes. E. Definisi Operasional Variabel Independen : Spa Kaki Diabetik Spa kaki diabetes adalah suatu tindakan untuk pasien Diabetes Melitus yang terdiri dari senam kaki, pembersihan (skin cleansing), dan foot massage Senam kaki diabetik yang menggunakan media Koran dilakukan sebanyak 5 kali dalam 1 minggu selama 2 minggu. Dilanjutkan dengan Skin cleansing (pembersihan) dengan merendam kaki selama lima hingga sepuluh menit dengan air hangat. Setelah itu dilaksanakan Foot massage ( pijat kaki diabetes ) yang diartiakan bukanlah pemijatan dengan menggunakan tekanan yang kuat

45

seperti pada pijat kebugaran. Pijatan atau masase disisni adalah masase superficial maksudnya adalah pijatan yang lembut dengan mengusap

dengan

sedikit

tekanan

dengan

tujuan

untuk

meningkatkan kelancaran aliran darah pada kaki. Seluruh

perlakuan

tersebut

di

observasi

dengan

menggunakan lembar observasi dan seluruh tindakan dan kegiatan tersebut harus dilakukan oleh kelompok intervensi.

Variabel Dependen

Definisi

Indikator

Alat Ukur

Skala Ukur

Skor

46

Dependen : Sensori pada diabetisi dengan neuropati pheriperal

Pengukuran sensori untuk menilai sensitifitas kaki dansensasi vibrasi pada diabetisi yang diukur dengan monofilame nt 10 mg dan garputala 128 hz pada telapak kaki

4. Monofila Ordinal Skor ment 10g sensasi untuk sensori 1. Sensasi normal : mengukur 0-10 jika pasien perespon 8 sensasi titik lokasi pemeriksan tekanan menggunakan dan monofilament dan pasien sentuhan. mampu merasakan vibrasi 5. Garputala 128 Hz kurang dari 10 detik pada (sensasi pemeriksaan sesasi getaran) getaran dengan 6. Lembar menggunakan garputala pemeriks 128 hz aan neuropati 2. Sensasi menurun : 7. Lembar Jika pasien merespon observasi kurang dari 8 titik (1-7) lokasi pemeriksaan dengan menggunakan monofilament Dan pasien mampu merasakan vibrasi lebih dari 10 detik pada pemeriksaan sesasi getaran dengan menggunakan garputala 128 hz Kualitas sensasi sensori dibagi menjadi 3 yaitu :

3. Tidak ada sensasi : Jika pasien tidak merespon sensasi dari pemeriksaan menggunakan monofilament dan tidak ada vibrasi samasekali menggunakan garputala 128 hz

F. Jenis dan Pengumpulan Data

47

Objek dalam penelitian ini adalah pasien yang mengalami diabetes melitus tipe II. Data dalam penelitian didapatkan dengan cara intraksi secara langsung (data primer) dengan teknik yang dilakukan oleh peneliti adalah

observasi,

wawancara,

pengukuran

terhadap

sensorimotor

Neuropati Diabetik (ND) dan data sekunder berupa data yang diperoleh secara evaluasi dan pelaporan puskesmas Toddopuli kecamatan Manggala kota Makassar. G. Alat dan Instrumen Instrument yang digunakan peneliti dalam penelitian adalah Monofilament 10g untuk mengukur sensasi tekanan atau sentuhan dan garputala 128 Hz untuk mengukur sensasi geratan, H. Manajemen Data Dalam proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang harus ditempuh, diantaranya sebagai berikut. 1. Pengelolaan Data Data

yang dikumpulkan

dari

hasil

dokumentasi

dari

pengukuran kemudian diolah dengan tahap-tahap sebagai berikut: a. Editing Langkah ini dilakukan untuk mengantisipasi kesalahan dari data yang dikumpulkan, juga memonitor agar tidak terjadi kekosongan dari data yang dibutuhkan.

b. Coding

48

Merupakan usaha untuk mengelompokkan data atau pemberian kode numerik (angka) menurut variable panelitian. Coding dilakukan untuk mempermudah dalam proses tabulasi dan analisis data. c. Data entry Merupakan

kegiatan

memasukkan

data

yang

telah

dikumpulkan ke dalam master table atau database computer, komudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau dengan membuat table kontigensi. d. Melakukan teknik analisis Dalam melakukan analisis, khususnya terhadap data penelitian akan mengunakan ilmu statistik terapan, sesuai dengan tujuan yang hendak dianalisis. Apabila Merupakan pengecekan kembali data yang sudah di entry dengan missing data, variasi data, dan konsisten data. 2. Analisis Data Dalam penelitian ini, data yang sudah terkumpul selanjutnya diolah dan dianalisis dengan teknik statistik. Proses pemasukan data dan pengolahan data menggunakan aplikasi perangkat lunak komputer dengan menggunakan program perangkat lunak komputer.

a. Analisa Univariat

49

Analisa univariat dilakukan terhadap variabel dari hasil penelitian, analisa ini akan menghasilkan distribusi dan frekuensi dari tiap variabel yang diteliti. b. Analisa Bivariat Untuk melihat tiap-tiap variabel independen dan variabel dependen maka digunakan uji wilcoxon untuk menguji 2 kelompok sampel.

I. Etika Penelitian Menurut Yurisa (2008) dalam bukunya Etika Penelitian Kesehatan bahwasanya Komite Nasional Etika Penelitian telah membagi empat etika yang harus ada dalam melakukan penelitian kesahatan yaitu: 1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity). Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek untuk mendapatkan informasi yang terbuka berkaitan dengan jalannya penelitian serta memiliki kebebasan menentukan pilihan dan bebas dari paksaan untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian (autonomy). Beberapa tindakan yang terkait dengan ptinsip menghormati harkat dan martabat manusia dalah peneliti mempersiapkan formulir persetujuan subjek (informed consent).

50

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for privacy and confidentiality). Setiap manusia memiliki hak-hak dasar individu termasuk privasi dan kebebasan individu. Pada dasarnya penelitian akan memberikan akibat terbukanya informasi individu termasuk informasi yang bersifat pribadi. Sedangkan, tidak semua orang menginginkan informasinya

diketahui

orang

lain,

sehingga

peneliti

perlu

memperhatikan hak-hak dasar individu tersebut. Dalam aplikasinya, peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas baik nama maupun alamat asal subjek dalam kuesioner, dan alat ukur apapun untuk menjaga anonimitas dan kerahasiaan identitas subyek. Peneliti dapat menggunakan koding (inisial atau identification number) sebagai pengganti identitas responden. 3. Keadilan dan inklusivitas (respect for justice and inclusiveness). Prinsip keadilan memiliki konotasi keterbukaan dan adil. Untuk memenuhi prinsip keterbukaan, penelitian dilakukan secara jujur, hatihati, profesional, berperikemanusiaan, dan memperhatikan faktorfaktor ketepatan, keseksamaan, kecermatan, intimitas, psikologis serta perasaan

religius

subyek

penelitian.

Lingkungan

penelitian

dikondisikan agar memenuhi prinsip keterbukaan yaitu kejelasan prosedur penelitian. Keadilan memiliki bermacam-macam teori, namun yang terpenting adalah bagaimanakah keuntungan dan beban harus di distribusikan di antara anggota kelompok masyarakat. Prinsip keadilan

51

menekankan

sejauh

mana

kebijakan

penelitian

membagikan

keuntungan dan beban secara merata atau menurut kebutuhan, kemampuan, kontribusi dan pilihan bebas masyarakat. Sebagai contoh dalam prosedur penelitian, peneliti mempertimbangkan aspek keadilan gender dan hak subyek untuk mendapatkan perlakuan yang sama baik sebelum, selama, maupun sesudah berpartisipasi dalam penelitian. 4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms and benefits) Peneliti melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur penelitian guna mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal mungkin bagi subyek penelitian dan dapat digeneralisasikan di tingkat populasi

(beneficence).

Peneliti

meminimalisasi

dampak

yang

merugikan bagi subyek (non maleficence). Apabila intervensi penelitian berpotensi mengakibatkan cedera atau stres tambahan maka subyek dikeluarkan dari kegiatan penelitian untuk mencegah terjadinya cedera, kesakitan, stres, maupun kematian subyek penelitian.

52