Daftar Assesmen Laboratorium Yang Belum Selesai.docx

DAFTAR ASSESMEN LABORATORIUM YANG BELUM SELESAI

1. AP 5 POIN 3. Ada daftar spesialis dalam bidang diagnostik khusus yg dapat dihubungi jika dibutuhkan (W) 2. AP 5.1 POIN 1. RS menetapkan seorang (atau lebih) tenaga profesional utk memimpin pelayanan lab terintegrasi disertai uraian tugas, tangg jawab dan wewenang sesuai butir a) s/d e) dalam Maksud dan Tujuan. (R) 3. AP5.1 POIN 2. Ada bukti pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi. (D,W) 4. AP 5.1 POIN 3. Ada bukti pelaksanaan pelayanan lab sesuai regulasi. (D,W) 5. AP 5.1 POIN 4. Ada bukti pengawasan pelaksanaan administrasi. (D,W) 6. AP 5.1 POIN 5. Ada bukti pelaksanaan program kendali mutu. (D,W) 7. AP 5 .1 POIN 6. Ada bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi semua jenis pelayanan lab. (D,W) 8. AP 5.2 POIN 1. RS melakukan analisis pola ketenagaan staf lab yg adekuat utk memenuhi kebutuhan pasien (D,W) 1. Panduan Pola Ketenagaan 2. Panduan Kualifikasi dan Pendidikan Staf 3. SK Pemberlakuan Panduan Pola Ketenagaan 4. SK Pemberlakuan Kualifikasi dan Pendidikan Staf 9. AP 5.2 POIN 2. Staf lab yg membuat interpretasi, memenuhi persyaratan kredensial. (lihat juga KPS.4, EP 1). (D,W) 10. AP 5.2 POIN 3. Staf lab dan staf lain yg melaksanakan tes termasuk yg mengerjakan Tes di Ruang Rawat (TRR / Point of Care Testing) pasien, memenuhi persyaratan kredensial (lihat juga KPS.4, EP 1). (D,W) 11. AP 5.2 POIN 4. Ada pelaksanaan supervisi pelayanan lab di RS. (R,D) 12. AP.5.3 POIN 2. Ada bukti pelaksanaan program manajemen risiko sbg bagian dari manajemen risiko RS dan program pencegahan dan pengendalian infeksi (D,W) 13. AP 5.3 POIN 3. Ada bukti laporan kpd pimpinan RS paling sedikit satu tahun sekali dan bila ada kejadian. (D,W) 14. AP 5.3 POIN 4. Ada pelaksanaan orientasi dan pelatihan berkelanjutan (ongoing) bagi staf lab ttg prosedur keselamatan dan keamanan utk mengurangi risiko serta pelatihan ttg prosedur baru yg menggunakan bahan berbahaya. (lihat MFK.11; TKRS.9; KKS.8) (D,W) 15. AP 5.3.1 POIN 1. Ada bukti unit lab melaksanakan manajemen risiko fasilitas dan risiko infeksi sesuai regulasi di RS (D,W) 16. AP 5.3.1 POIN 2. Ada bukti pelaporan dan penanganan staf yg terpapar di unit lab dicatat sesuai dgn regulasi PPI RS dan peraturan perUUan (D,W)

17. AP 5.3.1 POIN 3. Ada bukti unit lab menjalankan ketentuan sesuai dgn butir a) s/d g) dalam Maksud dan Tujuan (D,W) 18. AP 5.3.2.POIN 1. SK Pelaporan hasil lab kritis 19. AP 5.3.2 POIN 3. Ada bukti tindak lanjut dari pelaporan hasil lab yg kritis secara kolaboratif. (D,W) (Rekam medis) 20. AP 5.3.2 POIN 4. Ada bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut thd seluruh proses, agar memenuhi ketentuan serta dimodifikasi sesuai kebutuhan. (D,W) (Rekam medis) 21. AP 5.5 POIN 1. sk pengelolaan peralatan lab & Spo pengelolaan peralatan lab 22. AP 5.5 POIN 2 Sk penunjukan uji fungsi Pertanyaan 4 23. AP 5.6 POIN 3. Ada bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua reagen. (D,W) 24. AP 5.7 POIN 1. Ada regulasi ttg pengambilan, pengumpulan, identifikasi, pengerjaan, pengiriman, pembuangan spesimen (R) 25. AP 5.7 POIN 2. Ada bukti pelaksanaan permintaan pemeriksaan oleh PPA yg kompeten dan berwenang (D,W) 26. AP 5.7 POIN 3. Ada bukti pelaksanaan pengambilan, pengumpulan dan identifikasi specimen sesuai dgn regulasi (D,W) 27. AP 5.7 POIN 4. Ada bukti pelaksanaan pengiriman, pembuangan, penyimpanan, pengawetan specimen sesuai dgn regulasi (D,W) 28. AP 5.7 POIN 5. Ada bukti pelaksanaan penerimaan, penyimpanan, telusur spesimen (tracking) sesuai dgn regulasi. (D,W) 29. AP 5.7 POIN 6. Ada bukti pengelolaan pemeriksaan jaringan / cairan sesuai dgn regulasi. (D,W) 30. AP 5.7 POIN 7. Ditetapkan prosedur bila menggunakan lab rujukan (D) 31. AP 5.9 POIN 2. Ada bukti pelaksanaan validasi metode tes. (D,W) 32. AP 5.9 POIN 3. Ada bukti pelaksanaan surveilans harian dan pencatatan hasil pemeriksaan.(D,W) 33. AP 5.9 POIN 4. Ada bukti pelaksanaan tes reagen. (D,W) 34. AP 5.9 POIN 5. Ada bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat dan dokumentasinya terhadap masalah yg timbul. (D,W) 35. AP 5.9.1 POIN 2. Ada bukti tindak lanjut dari hasil PME (D) 36. AP 5.10 POIN 1. Ada bukti ijin dan atau sertifikasi lab rujukan. (D,W) 37. AP 5.10 POIN 2. Ada bukti pelaksanaan PME lab rujukan. (D,W) 38. AP 5.10 POIN 3. Ada staf yg bertangg-jawab mereview dan menindaklanjuti hasil pemeriksaan laboratorium yg diberikan. (D,W) 39. AP 5.10 POIN 4. Laporan tahunan PME lab rujukan diserahkan kpd pimpinan RS utk evaluasi kontrak klinis tahunan. (D,W) 40. AP 5.11 POIN 1. Ada regulasi ttg penyediaan dan pelayanan darah meliputi a) s/d d) pada maksud dan tujuan sesuai dgn peraturan perUUan. (R)

41. AP 5.11.POIN 2. Pemberian darah harus mendapatkan persetujuan dari pasien atau keluarga, yg sebelumnya telah mendapatkan penjelasan ttg tujuan, manfaat, risiko dan komplikasi pemberian transfusi darah dan produk darah. (D,W) (Lihat juga HPK.2.1 EP 4, SKP 1 EP 4) 42. AP.5.11 POIN 3. Ada bukti dilaksanakan monitoring dan evaluasi pemberian transfusi darah dan produk darah dan dilaporkan bila terjadi reaksi transfusi. (D,W) (Lihat juga PAP.3.3 dan PMKP.11) 43. AP 5.11.2 POIN 2. Ada bukti pelaksanaan program kendali mutu. (D,W) 44. AP 5.3 POIN 1 .Ada program manajemen risiko menangani potensi risiko di lab, sesuai regulasi RS (R,) 45. AP 5.11.2 POIN 1. Ditetapkan program kendali mutu. (R) 46. AP 5.9 POIN 1. RS menetapkan program mutu lab klinik meliputi a s/d e di Maksud dan tujuan. (R)