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Curso de Soporte Vital Inmediato

Dirigido a: profesionales de la salud que presten atención directa a pacientes en todos los Centros Sanitarios y Áreas Clínicas, excepto las áreas específicas de atención al paciente crítico

Objectivos generales  Reconocer y tratar al paciente que se está deteriorando utilizando el enfoque ABCDE  Aportar los conocimientos esenciales y las habilidades necesarias para el tratamiento de los pacientes adultos en parada cardiaca durante el breve espacio de tiempo antes de la llegada de personal más experimentado  Preparación para ser miembros del equipo de resucitación

Soporte Vital Inmediato Soporte Vital Básico + DEA

Soporte Vital Básico

Soporte Vital Avanzado

Factores humanos y calidad en la resucitación

Habilidades en resucitación •  Habilidades técnicas:  Compresiones  Desfibrilación  …

•  Habilidades no técnicas o factores humanos:  Análisis de la situación  Toma de decisiones  Trabajo en equipo, incluyendo el liderazgo  Gestión de tareas

Comunicación durante el manejo del paciente crítico •  La comunicación subóptima es la principal causa de incidentes adversos •  Uso de herramientas de comunicación estructurada:  STVR (Situación, Trasfondo, Valoración, Recomendación)  RHSP (Razón, Historia, Signos vitales, Plan)

Atención de alta calidad

•  Informes de incidentes de seguridad •  Registro y resultados tras la parada cardiaca

Causas y Prevención de la Parada Cardiaca en Centros Sanitarios y Áreas Clínicas

Objetivos del aprendizaje • Conocer la importancia del reconocimiento precoz del paciente que se está deteriorando • Identificar y tratar pacientes en riesgo de sufrir parada cardiaca mediante la aproximación ABCDE • Conocer las causas de parada cardiaca en adultos

La Cadena de Supervivencia

La Cadena de Supervivencia •  Primer eslabón de la Cadena de Supervivencia •  El reconocimiento precoz evita:   Paradas cardiacas y muertes   Ingresos inesperados en UCI   Intentos inapropiados de resucitación

Reconocimiento precoz del paciente que se está deteriorando •  La mayoría de paradas son previsibles •  Deterioro previo en el 50-80% de las paradas cardiacas •  Hipoxia e hipotensión son antecedentes frecuentes •  Retardos en la remisión a niveles más adecuados de cuidados

Criterios de llamada Vía aérea

Amenazada

Respiración

Todos las paradas respiratorias Frecuencia respiratoria < 5 min-1 Frecuencia respiratoria > 36 min-1

Circulación

Todas las paradas cardiacas Frecuencia cardiaca < 40 min-1 Frecuencia cardiaca > 140 min-1 Tensión arterial sistólica < 90 mmHg

Neurología

Descenso súbito del nivel de consciencia Descenso en GCS > 2 puntos Convulsiones prolongadas o repetidas

Otros

Cualquier paciente que produzca inquietud y que no encaje en los criterios anteriores

Equipos de resucitación •  Equipos de parada cardiaca tradicionales: sólo se activan y responden ante una parada •  Equipos de resucitación (p. ej. Equipo de Emergencias Médicas): también se activan mediante sistemas de reconocimiento de enfermos en riesgo de parada

Aproximación ABCDE: Principios subyacentes •  Utilice la aproximación ABCDE para valorar y tratar al enfermo •  La aproximación ABCDE puede ser utilizada de acuerdo a su nivel de competencia •  El propósito es mantener vivo al paciente en espera de ayuda experta •  Valoración inicial completa y activar la ayuda frente a un criterio de llamada •  Reevaluación regular

Aproximación ABCDE: Principios subyacentes •  Trate las condiciones que amenacen la vida del enfermo antes de pasar al siguiente paso •  Evalúe los efectos del tratamiento. Recuerde: “se necesitan unos minutos para funcionar” •  Implique a todos los miembros del equipo •  Comunique de forma estructurada

Aproximación ABCDE en el paciente que se deteriora Airway Breathing Circulation Disability Exposure

Vía Aérea Respiración Circulación Discapacidad (neurológica) Exposición

Evaluación inicial •  Seguridad personal •  Respuesta del paciente •  Primera impresión  Movimiento  Pulso  Esfuerzo respiratorio  Temperatura

Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway) Causas de obstrucción de la vía aérea: •  •  •  •  • 

Depresión del SNC Sangre Vómito Cuerpo extraño Trauma

•  Infección •  Inflamación •  Laringoespasmo •  Broncoespasmo

Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway) Reconocimiento de la obstrucción de la vía aérea: •  Habla •  Respiración dificultosa, angustia, atragantamiento •  Falta de aliento •  Respiración ruidosa   Estridor   Jadeo   Gorgoteo

•  Patrón respiratorio asincrónico, músculos accesorios

Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway)

Vía aérea amenazada: prioridad absoluta PERMEABILIZACIÓN

Aproximación ABCDE: Vía Aérea (Airway) Tratamiento de la obstrucción de la vía aérea: •  Técnicas básicas de apertura de la vía aérea   Maniobra frente-mentón   Elevación mandibular   Tracción mandibular

•  Técnicas básicas instrumentalizadas:   Dispositivos sencillos: Guedel, Pocket Mask, aspiración   Mascarilla-balón   Oxígeno   Capnografía precoz

•  Dispositivos supraglóticos alternativos a la intubación

Accesorios para las técnicas básicas de la vía aérea •  Cánula orofaríngea (Guedel) •  Cánula nasofaríngea

Aspiración

•  Cánula de Yankauer

Aproximación ABCDE: Respiración (Breathing) Causas de problemas respiratorios: •  Disminución del estímulo respiratorio   Depresión del SNC

•  Disminución del esfuerzo respiratorio        

Fatiga muscular Lesión nerviosa Defecto restrictivo del tórax Dolor por fracturas costales

•  Alteraciones pulmonares              

Neumotórax Hemotórax Infección Agudización de EPOC Asma Embolia pulmonar SDRA

Aproximación ABCDE: Respiración (Breathing) Reconocimiento de problemas respiratorios: •  Mirar   Dificultad respiratoria   Músculos accesorios   Cianosis   Frecuencia respiratoria   Deformidades torácicas   Nivel de conciencia

•  Escuchar   Respiración ruidosa   Sonidos respiratorios

•  Notar   Expansión   Percusión   Posición traqueal

Aproximación ABCDE: Respiración (Breathing) Tratamiento de problemas respiratorios: •  Vía aérea •  Oxígeno •  Tratar la causa subyacente   p. ej., drenar un neumotórax

•  Soporte de la respiración si ésta es inadecuada   p. ej., ventilar con balón-mascarilla

•  Establecer monitorización continua   SpO2   Frecuencia respiratoria

Ventilación Mascarilla de bolsillo (PocketMask)

Ventilación Balón autoinflable

Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation) Causas  de  problemas  circulatorios:   •  Primarias              

Síndromes coronarios agudos Arrítmias Cardiopatía hipertensiva Enfermedad valvular Enfermedades cardiacas hereditarias (Fármacos) (Alteraciones electrolíticas o del equilibrio ácido-base)

•  Secundarias              

Asfixia Hipoxemia Hemorragia Hipotermia Shock séptico (Fármacos) (Alteraciones electrolíticas o del equilibrio ácido-base)

Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation) Reconocimiento de problemas circulatorios: •  •  •  •  • 

Observar al paciente Perfusión periférica: tiempo de llenado capilar Pulso: taquicardia, bradicardia Presión arterial Perfusión orgánica:   Dolor torácico   Estado mental   Débito urinario

•  Sangrado, pérdida de líquidos •  Registrar y documentar un ECG

Aproximación ABCDE: Circulación (Circulation) Tratamiento de problemas circulatorios: •  Vía aérea, Respiración •  Oxígeno •  Acceso IV/IO, tomar muestra de sangre •  Establecer monitorización ECG •  Tratar la causa •  Valorar fluidos: reponer la volemia •  Morfina, Oxígeno (si es apropiado), Nitratos y Aspirina en síndrome coronario agudo

Aproximación ABCDE: Discapacidad (Disability) Reconocimiento •  AVDR (Alerta, Voz, Dolor, Respuesta) o GCS •  Pupilas •  Signos de lateralización Tratamiento •  ABC •  Tratar la causa subyacente •  Glicemia   Si < 4 mmol l-1 administrar glucosa

•  Considerar posición lateral •  Revisar el tratamiento previo

Aproximación ABCDE: Exposición (Exposure) •  Retirar la ropa para permitir la exploración  Lesiones  Hemorragias  Erupciones

•  Evitar la pérdida de calor •  Mantener la dignidad

Resumen •  El reconocimiento precoz del paciente que se está deteriorando puede prevenir la parada cardiaca •  La mayoría de pacientes presentan síntomas y signos de alerta antes de la parada cardiaca •  Los problemas de vía aérea, respiración o circulación pueden causar parada cardiaca •  La aproximación ABCDE permite reconocer y tratar pacientes en riesgo de parada cardiaca

Resucitación en Centros Sanitarios y Areas Clínicas

¡Ayuda!

¿Se encuentra bien?

•  Comprimir el tórax   Frecuencia 100-120 min-1 (2 cada segundo)   Profundidad 5-6 cm   Igual compresión : relajación

•  Si es posible, intercambiarse con otra persona cada 2 minutos •  Minimizar la interrupción de las compresiones

Algoritmo de Soporte Vital Avanzado

RITMOS ASOCIADOS CON PARADA CARDIACA   Ritmos desfibrilables   Fibrilación ventricular   Taquicardia ventricular (TVSP)

sin

pulso

RITMOS ASOCIADOS CON PARADA CARDIACA

  Ritmos no desfibrilables   Otras formas de parada cardiaca:  Asistolia  Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

  Arritmias periparada

•  Si hay dudas sobre si el ritmo es una asistolia o una fibrilación ventricular fina no se debe intentar la desfibrilación. En su lugar se siguen las compresiones torácicas y la ventilación •  Cargar la energía seleccionada si se confirma una fibrilación ventricular o una taquicardia ventricular •  Evaluar el pulso únicamente si en el monitor aparece un ritmo cardiaco organizado (compatible con actividad mecánica)

•  Tratar la FV/TVSP con una sola descarga, seguida por la reanudación inmediata de la RCP (30 compresiones por 2 ventilaciones). No revaluar el ritmo ni el pulso •  Después de 2 minutos de RCP es necesario evaluar el ritmo y dar una nueva descarga si está indicada •  La energía inicial recomendada para los desfibriladores bifásicos es 150-200 J. Realizar la segunda y siguientes descargas a 150-360 J •  La energía recomendada cuando se usan desfibriladores monofásicos es 360 J, tanto en la descarga inicial como en las siguientes

•  Continuación de compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador (minimizar la pausa predescarga) •  Reanudación compresiones desfibrilación postdescarga)

inmediata después (minimizar

de las de la la pausa

•  No más de 5 segundos sin compresiones para desfibrilar

•  Posibilidad de utilizar tres descargas rápidas y sucesivas en la FV/TV que se produce:  En el Laboratorio de Hemodinamia: durante la cateterización cardiaca  En Quirófano o UCI: durante el postoperatorio inmediato de Cirugía Cardiaca  En Urgencias o UCI: si es presenciada y ya se tiene conectado un desfibrilador manual •  Si las 3 descargas sucesivas no han sido efectivas, iniciar RCP durante 2 minutos. En este caso, el tren de 3 descargas se considera como una sola descarga (la del primer ciclo)

Secuencia de tratamiento FV/TVSP Administrar Adrenalina

Llegada Desfibrilador

Administrar Amiodarona

Acceso IV/IO

Parada Cardiaca

1º RCP

2º 2 min RCP

Análisis Ritmo

Choque

3º 2 min RCP

Análisis Ritmo Sin compresiones

4º 2 min RCP

Análisis Ritmo Sin compresiones

Análisis Ritmo Sin compresiones

•  Intubación traqueal precoz sólo por profesionales muy preparados •  Uso de dispositivos de vía aérea supraglótica como alternativa a la intubación •  Una vez asegurada la vía aérea, si es posible, no interrumpir las compresiones para ventilar •  Evitar la hiperventilación •  Utilización de la capnografía para confirmar y controlar continuamente la correcta colocación del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz del retorno a la circulación espontánea (RCE)

•  Ya no se recomienda la administración de fármacos a través del tubo traqueal. Si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los fármacos deberían administrarse por vía intraósea

•  Administración de adrenalina:  Asistolia y AESP: 1 mg inicial y repetir cada 3-5 minutos  FV/TV: 1 mg después de la tercera descarga y repetir cada 3-5 minutos

• Papel potencial de los ultrasonidos durante el SVA:  Ecocardiograma 4 cámaras: no más de 10 segundos  Ecografía torácica  Ecografía abdominal

Causas potencialmente reversibles de Parada Cardiorespiratoria

• Tratamiento inmediato del síndrome post-parada cardiaca • La implementación de un protocolo de tratamiento de postresucitación exhaustivo y estructurado puede mejorar la supervivencia de las víctimas de parada cardiaca después de la RCE

Arritmias: monitorización y reconocimiento

Objetivos del aprendizaje •  Saber monitorizar el ritmo cardiaco efectivamente •  Comprender la aproximación en 6 pasos para reconocer el ritmo •  Ser capaz de reconocer los ritmos de la parada cardiaca

Cómo monitorizar el ritmo cardiaco Rápida: en situaciones de emergencia

Palas

Electrodos autoadhesivos

Cómo monitorizar el ritmo cardiaco Estable: monitorización definitiva

3 derivaciones

ECG de 12 derivaciones

Cómo leer una tira de ritmo 1.  ¿Hay actividad eléctrica? 2.  ¿Cuál es la frecuencia ventricular (QRS)? 3.  ¿El ritmo del QRS es regular o irregular? 4.  ¿La amplitud del QRS es normal (estrecha) o ancha? 5.  ¿Hay presencia de actividad auricular?   ¿Ondas P?   ¿Otra actividad auricular?

6.  ¿Cómo se relaciona la actividad auricular con la ventricular?

Arrítmia

Parada Cardiaca