Cukkkk.docx

keratitis menular merupakan penyebab utama global gangguan penglihatan dan kebutaan, sering mempengaruhi populasi terpinggirkan. diagnosis yang tepat dari organisme penyebab sangat penting, dan meskipun budaya tetap alat diagnostik yang berlaku, teknik baru seperti in vivo confocal microscopy membantu untuk mendiagnosis jamur dan Acanthamoeba. Generasi sequencing memiliki potensi untuk diagnosis dini dan akurat bahkan untuk atau-ganisms yang sulit untuk budaya dengan metode konvensional. antibiotik topikal tetap pengobatan terbaik untuk keratitis bakteri, dan sebuah tinjauan terbaru menemukan semua antibiotik topikal umumnya diresepkan untuk sama-sama efektif. Namun, hasil tetap miskin sekunder untuk pencairan kornea, jaringan parut, dan perforasi. terapi adjuvan bertujuan untuk mengurangi respon imun yang berhubungan dengan keratitis termasuk kortikosteroid topikal. Besar, acak, Steroid dikendalikan untuk Kornea Ulkus Percobaan menemukan bahwa meskipun steroid tidak memberikan perbaikan yang signifikan secara keseluruhan, mereka tampaknya bermanfaat bagi borok yang sentral, dalam atau besar, non-Nocardia, atau klasik invasif Pseudomonas aeruginosa; untuk pasien dengan visi awal yang rendah; dan ketika mulai awal setelah inisiasi antibiotik. borok jamur sering memiliki hasil klinis yang lebih buruk dari ulkus bakteri, tanpa pengobatan baru sejak 1960-an ketika Natamycin topikal diperkenalkan. acak terkontrol Mycotic Maag Pengobatan Trial (MUTT) saya menunjukkan manfaat dari Natamycin topikal lebih vorikonazol topikal untuk bisul jamur, khususnya di antara mereka yang disebabkan oleh Fusarium. MUTT II menunjukkan bahwa vorikonazol lisan tidak meningkatkan hasil secara keseluruhan, meskipun mungkin ada beberapa efek antara bisul Fusarium. Mengingat peningkatan efek samping tidak serius, para penulis menyimpulkan bahwa mereka tidak bisa merekomendasikan vorikonazol oral. Viral keratitis berbeda dari kasus bakteri dan jamur dalam hal itu sering berulang dan umum di negara-negara maju. The herpes Eye Disease Study (HEDS) saya menunjukkan manfaat yang signifikan kortikosteroid topikal dan asiklovir oral untuk stroma

keratitis. HEDS II menunjukkan bahwa asiklovir lisan menurunkan kekambuhan dari setiap jenis virus herpes simpleks keratitis oleh sekitar setengah. strategi masa depan untuk mengurangi morbiditas terkait dengan keratitis menular yang mungkin multidimensi, dengan terapi ajuvan bertujuan untuk memodifikasi respon imun terhadap infeksi memegang potensi terbesar untuk meningkatkan hasil klinis. penyakit kornea tetap menjadi penyebab utama kebutaan monokuler di seluruh dunia, terutama yang mempengaruhi populasi terpinggirkan. kekeruhan kornea, yang sebagian besar disebabkan oleh keratitis menular, adalah penyebab utama keempat kebutaan secara global dan bertanggung jawab untuk 10% dari gangguan penglihatan dihindari di dunia's negara paling tidak berkembang. Sekitar 2 juta orang mengembangkan ulkus kornea setiap tahun di India saja. Di Amerika Serikat, keratitis menular sering dikaitkan dengan kontak memakai lensa,tetapi di negara-negara berkembang itu lebih sering disebabkan oleh trauma okular berkelanjutan selama pekerjaan pertanian. Dalam ulasan ini, kami mengeksplorasi literatur saat ini dan arah masa depan diagnosis dan pengobatan keratitis menular

diagnostik diagnosa yang tepat dari keratitis adalah penting untuk menentukan pengobatan dan mencapai resolusi infeksi. Main-tinggal di diagnosis masih Gram stain dan budaya sampel kornea meskipun sensitivitas yang tidak sempurna. gram dan Giemsa noda yang menguntungkan karena mereka memberikan hasil yang instan, dengan pewarnaan Gram akurat mendeteksi organisme penyebab 60% sampai 75% dari waktu dalam kasus bakteri dan 35% sampai 90% dalam kasus jamur. Giemsa memiliki sensitivitas 40% hingga 85% untuk mendiagnosis

kasus jamur. Darah dan agar coklat yang paling sering digunakan untuk bakteri cul-ture, sedangkan Sabouraud's agar-agar atau potato dextrose yang terbaik untuk mengisolasi jamur, dan agar non-gizi dengan Escherichia coli overlay dapat digunakan untuk budaya Acantha-moeba. kaldu Thioglycollate adalah pilihan lain untuk mengidentifikasi bakteri aerob atau fakultatif anaerob, tapi contamina-tion adalah masalah, dan sering itu adalah diffikultus untuk menentukan apakah organisme diisolasi adalah penyebab infeksi. keratitis virus didiagnosis sebagian besar pada pemeriksaan klinis karena penampilannya dendritik sifatnya, tapi polymerase chain reaction kadang-kadang digunakan untuk confidiagnosis rm dengan sensitivitas yang tinggi.

Masih ada ruang yang cukup besar untuk eksplorasi metode baru mendiagnosis keratitis menular. In vivo mikroskop confocal telah berkembang dalam popularitas dalam beberapa tahun terakhir karena kecepatan dan sensitivitas yang tinggi dalam mendeteksi organisme yang lebih besar, sepertifilamentous jamur, acanthamoeba, dan bakteri Nocardia. segmen anterior tomografi koherensi optik telah digunakan lebih baru-baru untuk memberikan ukuran yang obyektif dari kornea difimenyusup atau ukuran bekas luka atau untuk memantau penipisan kornea selama pengobatan

bakteri Keratitis Di Amerika Serikat, keratitis bakteri paling terkait dengan penggunaan lensa kontak.kasus yang parah dapat berkembang cepat dan menyebabkan kehilangan penglihatan permanen membutuhkan transplantasi kornea. Antibiotik

antibiotik topikal tetap fipengobatan lini pertama untuk keratitis bakteri. Dokter berat banyak faktor ketika memilih rejimen antibiotik, termasuk cakupan spektrum luas, toksisitas, ketersediaan dan biaya, dan daerah-spesifikfic epidemiologi patogen dan resistensi pat-terns. Memang, survei internasional baru-baru ini spesialis kornea menemukan bahwa kekhawatiran atas beberapa faktor ini adalah prediksi pilihan antibiotik. Tinjauan

Cochrane-gaya

baru

berkualitas

tinggi,

berlari-domized,

dikendalikan, uji klinis pada manajemen keratitis bakteri dengan antibiotik topikal identifikasified 16 percobaan yang membandingkan 2 atau lebih antibiotik topikal selama setidaknya 7 hari. McDonald et al tidak menemukan signify Perbedaan tidak bisa di risiko relatif pengobatan kesuksesan defididefinisikan sebagai ulang lengkap epitelisasi kornea atau pada waktu untuk menyembuhkan. Meskipun ada peningkatan risiko relatif efek samping ringan, seperti ketidaknyamanan okular atau konjungtivitis kimia dengan aminoglikosida-cephalosporin dibandingkan denganfluoroquinolones, tidak ada perbedaan di komplikasi serius. ulkus bakteri biasanya responsif terhadap pengobatan dengan tersedia tetes antibiotik topikal, peningkatan tingkat infeksi resisten antibiotik seperti methicillin-resistant Staphylococcus aureus di Amerika Utara telah menimbulkan kekhawatiran. The Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan bahwa 2 juta orang terinfeksi mikroba yang resistan terhadap obat setiap tahun. Sekitar 80% dari mata isolat dari methicillin-resistant Staphylococcus aureus di Amerika Serikat telah dilaporkan tahan terhadap kelas antibiotik yang paling sering diresepkan, yang fluo- roquinolones. Dalam Steroid untuk Kornea Maag Trial (bangsat), dalam kerentanan vitro berkorelasi dengan hasil klinis.Oleh karena itu, budaya kornea dan pengujian sensitivitas yang direkomendasikan untuk semua ulkus kornea. Menilai respon terhadap pengobatan sangat penting, dan jika pasien tampaknya memburuk pada pengobatan, seseorang dapat

mempertimbangkan beralih ke Fortified antibiotik spektrum luas jika terapi awal adalah flmonoterapi uoroquinolone. Namun, jika terapi awal adalah dengan forti spektrum luasfied antibiotik, toksisitas dari tetes dapat menjadi faktor yang paling penting yang mempengaruhi penyembuhan, dan mengurangi terapi sering disarankan. Bahkan ketika patogen ulkus bakteri yang rentan terhadap antibiotik topikal yang tersedia, hasil klinis dapat menjadi miskin sekunder untuk Silindris tidak teratur dan opacity kornea. Oleh karena itu, faktor-faktor yang mengurangi dalam menyelidikiflamma-tory respon terhadap infeksi, yang menghasilkan leleh kornea dan jaringan parut berikutnya, mungkin cara untuk memiliki dampak terbesar pada hasil klinis di keratitis bakteri. Anticollagenases Selama infeksi akut fibroblasts, keratocytes dan di- lainnyaflSel-sel inflamasi mensekresi enzim, seperti kolagenase dan metaloproteinase matriks, yang terlibat dalam degradasi protein dan keratolysis. Mengarahkan terapi terhadap stabi-lization pencairan kornea dapat mengurangi insiden komplikasi parah keratitis menular, seperti kornea perfora-tion dan kebutuhan untuk terapi penetrasi keratoplasty. Tetrasiklin telah terbukti menghambat kolagenase dan telah menunjukkan aktivitas antimetalloproteinase in vitro.Dalam satu studi laboratorium, alkali-diinduksi ulserasi kornea pada kelinci secara dramatis berkurang dari 85% menjadi 9% pada mereka acak-dosis tinggi tetrasiklin sistemik Administration-tion. Dalam studi kelinci lain, doxycycline sistemik mengurangi tingkat perforasi kornea borok pseudomonas sekitar 50%. Sayangnya, tidak ada berkualitas tinggi secara acak percobaan terkontrol pada manusia untuk memandu dokter dalam penggunaan adjuvant doksisiklin untuk

pengobatan ulkus kornea meskipun digunakan secara luas di kalangan spesialis kornea.

steroid Penggunaan

kortikosteroid

adjuvant

telah

lama

diperdebatkan

dalam

pengobatan keratitis bakteri.Para pendukung penggunaan kortikosteroid berpendapat

bahwa

mereka

meningkatkan

hasil

dengan

menurunkan

diflinflamasi, sehingga mengurangi jaringan parut, neo-vaskularisasi, dan stroma meleleh. Namun, yang lain berpendapat bahwa kortikosteroid menunda penyembuhan epitel dan bahkan dapat memperburuk infeksi. Sebuah Cochrane review terbaru steroid topikal adjuvant untuk bakteri keratitis identifikasified 4 percobaan terkontrol acak membandingkan steroid adjuvant dengan antibiotik topikal saja.57 Tiga kecil uji coba terkontrol secara acak memeriksa bene yangfit steroid topikal adjuvant untuk pengobatan ulkus kornea tidak menemukan perbedaan dalam hasil ketajaman visual atau penyembuhan kali antara mereka secara acak untuk antibiotik topikal saja dan mereka diacak untuk antibiotik topikal ditambah steroid topikal.uji coba secara acak keempat dan terbesar dikendalikan untuk menyelidiki peran steroid dalam pengobatan ulkus bakteri hingga saat ini adalah bangsat. Bangsat adalah, double-bertopeng, terkontrol plasebo uji klinis acak yang membandingkan kortikosteroid topikal ajuvan dengan plasebo dalam pengobatan ulkus kornea bakteri.61Sebanyak 500 peserta penelitian dengan ulkus bakteri kultur-positif yang terdaftar di Aravind Eye Rumah Sakit di Madurai, Coimbatore, dan Tirunelveli, India, Universitas Cali-Fornia, San Francisco, dan DartmouthHitchcock Medi-cal Center di New Hampshire . Pasien secara acak menerima prednisolon topikal natrium fosfat 1,0% atau topikal plasebo awal setelah kursus 48-jam Moxi topikalfloxacin 0,5%.

Meskipun data keseluruhan menunjukkan tidak ada perbedaan hasil seperti 3 bulan ketajaman visual, ukuran bekas luka 3 bulan, atau tingkat perforasi antara kortikosteroid dan kelompok plasebo, subkelompok analisis menyarankan bahwa kortikosteroid beneficial dalam subkelompok tertentu. Pasien dengan low vision (perhitungan fijari atau lebih buruk) pada awal memiliki visi 1,7 garis yang lebih baik pada 3 bulan pada kelompok kortikosteroid dibandingkan dengan kelompok plasebo (P ¼0,03). ulkus sentral, yang meliputi pusat pupil 4mm, yang diperlakukan dengan corticoste-roids juga memiliki lebih 3 bulan terbaik ketajaman visual tontonan-dikoreksi (BSCVA) dibandingkan dengan plasebo (w2 baris yang lebih baik; P¼0,02). Demikian juga, pasien dengan borok yang mendalam pada awal bernasib lebih baik dengan steroid topikal (1,5 garis yang lebih baik; P¼0,07). Waktu pemberian steroid juga terbukti menjadi sig-nifiFaktor tidak bisa, dengan pasien diacak untuk kortikosteroid setelah hanya 2 sampai 3 hari antibiotik memiliki BSCVA lebih baik pada 3 bulan dari yang diacak untuk plasebo (wBSCVA 1 line yang lebih baik; P¼ 0,01).

Bukti dari bangsat subkelompok analisis juga mengungkapkan organisme subtipe menjadi faktor penting untuk dipertimbangkan ketika memulai steroid topikal adjuvant dalam bisul bakteri. Nocardia, bakteri atipikal sebagian asamcepat, mewakili 10% dari semua borok di bangsat. bisul Nocardia acak kortikosteroid memiliki 0,40 mm lebih besar difimenyusup atau bekas luka ukuran pada 3 bulan dibandingkan dengan plasebo (P ¼ 0,03), meskipun ini tidak mengakibatkan buruk BSCVA 3 bulan (P ¼ 0,21) Kecenderungan ini berlanjut pada 12 bulan, dengan ulkus non-Nocardia nasib yang lebih baik dengan kortikosteroid (1 peningkatan garis BSCVA; P ¼ 0,02) dan Nocardia borok faring buruk (ukuran bekas luka rata-rata meningkat sebesar 0,47 mm; P ¼0,02; tidak ada perbedaan dalam BSCVA).64 Secara keseluruhan, borok

aeruginosa Pseudomonas tidak memperoleh manfaatfit dari penambahan kortikosteroid; Namun, subtipe klasik invasif P. aeruginosa menunjukkan 2,5 baris peningkatan ketajaman visual pada 3 bulan BSCVA ketika diacak untuk steroid dibandingkan dengan plasebo

Para penulis dari Cochrane review menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan steroid adjuvant, mengingat bahwa dari 4 percobaan Ulasan, hanya bangsat itu suffisien bertenaga. mengingat fiTemuan dari subkelompok ini analisis, itu adalah praktek kita untuk mengelola steroid topikal adjuvant dalam budaya-positif non-Nocardia keratitis bakteri mulai 48 jam setelah pemberian antibiotik topikal yang tepat. Menipufiknis dari fiTemuan dari analisis subkelompok bangsat diperlukan dengan uji klinis yang dirancang dengan baik acak terkontrol. Ringkasan rele-vant acak uji klinis untuk ulkus bakteri dapat ditemukan

jamur Keratitis

borok jamur sering memiliki hasil lebih buruk dari bisul bakteri, dan ada sedikit bukti untuk memandu pengobatan.keratitis jamur merupakan persentase yang relatif kecil kasus keratitis menular di daerah dengan daerah beriklim sedang; Namun, di iklim tropis dapat menyebabkan hingga 50% dari bisul menular. memakai lensa kontak telah diidentifikasified sebagai faktor risiko untuk keratitis jamur di Amerika Serikat, dan wabah Fusarium keratitis di antara pemakai lensa kontak terkait dengan ReNu MoistureLoc (Bausch & Lomb, Rochester, NY) solusi lensa kontak. Belum ada baru Food and Drug

Administratione pengobatan yang disetujui sejak Natamycin, sebuah poliena topikal, diperkenalkan pada 1960-an.

Pengobatan topikal pengobatan yang efektif dengan topikal Natamycin 5% dibatasi oleh penetrasi miskin ke dalam stroma kornea.Topikal amfoterisin B 0,3% menjadi 0,5% merupakan alternatif, tetapi penggunaannya membutuhkan akses ke apotek peracikan dan dibatasi oleh toksisitas. Vorikonazol, sebuah triazole barugenerasi, telah mendapatkan popularitas dalam pengobatan keratitis jamur karena penetrasi okular yang sangat baik. Selain itu, dalam studi in vitro oleh Walsh et al, vorikonazol adalah satu-satunya obat diuji di mana 100% dari jamur isolat yang biasa terlibat dalam keratitis rentan. MUTT saya adalah percobaan klinis double-bertopeng, acak terkontrol yang membandingkan Natamycin topikal dan vorikonazol topikal dalam pengobatan fibisul jamur lamentous.76bisul jamur moderat BTA positif yang terdaftar dan acak menerima 1% vorikonazol topikal atau 5% Natamycin topikal. Setelah pendaftaran 323 pasien, Keselamatan Data dan Komite Pemantau dianjurkan berhenti sidang karena mereka acak topikal vor-iconazole memiliki statistik signifiKenaikan tidak bisa di tingkat perforasi kornea atau terapi penetrasi keratoplasty daripada yang acak Natamycin (P ¼ 0,009). Mereka secara acak Natamycin topikal juga memiliki rata-rata 1,8 garis BSCVA lebih baik pada 3 bulan dibandingkan dengan kelompok vorikonazol (P ¼ 0,006). Perbedaan ini terutama menonjol di antara Fusarium bisul, yang memiliki BSCVA 4-garis lebih baik jika secara acak untuk Natamycin bukan vorikonazol (P < 0.001) mm; P< 0,001), tetapi tidak untuk bisul non-Fusarium (koefisien ¼0,17 mm; P¼ 0.42). Namun, persentase yang lebih tinggi dari pasien kultur positif untuk

jamur pada ukuran bekas luka tiga bulan lebih kecil untuk ulkus Fusarium diobati dengan Natamycin dibandingkan mereka yang diobati dengan vorikonazol (koefisien ¼1,02 hari 6 pengobatan pada kelompok vorikonazol dibandingkan kelompok Natamycin terlepas dari organisme, menunjukkan vorikonazol yang lebih rendah daripada Natamycin dalam pengobatan semua jamur (P < 0,001). Hasil Mycotic Maag Pengobatan Percobaan I acara benefit Natamycin lebih dari vorikonazol untuk topikal mengobati-ment dari keratitis jamur, dan khususnya untuk Fusarium keratitis. Hasil ini telah confirmed oleh percobaan klinis secara acak kedua dan baru-baru Cochrane ulasan.