Crecimiento Intrauterino Retardado

Crecimiento Intrauterino Retardado Htal. Magdalena V. de Martínez Servicio de Obstetricia.

Introducción: • CIR: Crecimiento intrauterino retardado. • RCIU: restricción del crecimiento intrauterino. Fetos con un peso al nacer por debajo del P10 para su EG y afectados por una restricción patológica en su capacidad de crecer. El dx se debe confirmar en el periodo neonatal.

Introducción: • Se debe diferenciar el CIR del PEG. • La incidencia de RN con peso al nacer por debajo de P10 es del 10% aprox, varía de acuerdo al área geográfica

Introducción: •

Conseguir el peso óptimo en el RN es el resultado de la interrelación que existe entre el peso fetal en potencia(PFP) y el entorno que rodea al feto. II. El PFP varia entre las distintas razas y los distintos sujetos. III. El feto debe recibir sustratos como; Glucosa , oxigeno y aminoácidos. IV.La disponibilidad de estos puede verse limitada por estados patológicos que afectan a la madre, la placenta y el feto.

La restricción del crecimiento intrauterino se asocia con: • Incremento de la morbimortalidad perinatal. • Aborto / muerte fetal intrauterina. • Oligohidramnios • Acidosis fetal intraparto. • Aspiración de meconio. • Hipoglucemia neonatal. • Hipotermia.

Etiología: Maternas: pre eclampsia, HTA crónica, nefropatía, colagenosis, DM con lesiones vasculares, anemia drepanocìtica, cardiopatía moderada-grave, malnutrición grave, tabaco, alcohol, infección TORCH, anomalías uterinas. Fetales: Cromosomopatías, defectos multifactoriales, infecciones, embarazos múltiples, RCIU previo, ECP…

Etiología: Placentarias: Desarrollo anormal de la placenta, vellositis crónica, infartos placentarios, hemangiomas, corioangiosis, endovasculitis hemorràgica, placenta previa, acreta, arteria umbilical única.

Clasificación: • Morfológica (la más utilizada) CIR I: fetos simétricamente pequeños con relación C/A y F/A normal. CIR II: fetos que tienen un PA menor que la CC y que la LF. CIRIII: fetos que inicialmente son simétricos, volviéndose después asimétricos.

Acciones Diagnósticas: Control prenatal 2. Interrogatorio: identificar factores de riesgo. 3. Estimación de amenorrea correcta descartando oligomenorrea, puerperio, lactancia, Aco. 4. Determinación de altura uterina, para ubicar su correspondiente percentilo (p <10) o la curva de crecimiento no es la esperada.

Valoración ecográfica • Cuanto más precoz se realiza mayor es su confiabilidad. Parámetros útiles para la detección de RCIU D.B.P D.O.F P.C.F D.A.A.P D.A.T L.F Velocidad de crecimiento del P.A.F Líquido amniótico Grado de maduración placentaria

Ecografía en RCIU • En toda embarazada se efectuara una Eco por trimestre! 1º Ttre entre 8 – 14 semanas. 2º Ttre entre 19 – 22 semanas. 3º Ttre entre 32 – 36 semanas. Los dividimos para su análisis con FUM cierta; con FUM incierta.

Con FUM cierta • DX ecográfico de RCIU TIPO I (simétrico). P.C.F : se altera precozmente a partir de la semana 24 , cálculo (D.B.P + D.O.F) X 1.62. Alterado p5 P.A.F :es una medida de alteración tardía. Es sensible en ambos tipos de RCIU cálculo (D.A.T + D.A.A.T) X 1.5

Perímetro cefálico =>a1 Perímetro abdominal valor normal Hasta la semana 36 si luego de la sem. 36 se mantiene > 1 RCIU II

D.B.P : Debe crecer 2mm en dos determinaciones separadas por 14 días.

Dx ecográfico de RCIU tipo II • • • •

P.A.F < p5 PC/ PA > 1 luego de la semana 36 L.F / P.A.F X 100= valor normal 20-24 > de 24 dx RCIU II

Con FUM incierta • Dx de RCIU I : • El parámetro fundamental es la velocidad de crecimiento del P.A.F, el incremento entre dos determinaciones separadas por 14 días debe estar por encima del p10 según tabla patrón

Con FUM incierta • Dx de RCIU II: P.A.F / L.F.= esta relación se mantiene constante entre las sem. 20-40. El punto perteneciente al p10 es de 4.25, todo valor < indica RCIU II; valores > ò = RCIU I L.F /P.A.F X 100 > 24 RCIU II

Internación • Reposo en Decúbito lateral izquierdo. • Administración de beta miméticos. • Administración de acido acetilsalicilico (100mg/día) mejoran el flujo uteroplacentario y impiden la agregación plaquetaria. • Dieta materna con 2500 calorías con alto contenido proteico. • NST cada 72 hs >32 semanas.

Internación • Valoración ecográfica del perfil biofísico, Manning. • Movilograma diurno < a 5 mov en 12hs, alarma • Evaluación de maduración pulmonar (punción trasparieto abdominal LA y factor genético en el tipo I) • Se suprimirán hábitos y adicciones maternas nocivas.

conductas En el RCIU tipo I: Estimar la etiología y la presencia de la noxa!! Evaluar el impacto de la misma sobre el feto!! Con salud fetal conservada, prolongar el embarazo hasta el termino. Con salud fetal y/o crecimiento alterado evaluar finalización por vía vaginal o cesárea.

conducta • En el RCIU tipo II: • El criterio en este caso será mas activo por la menor adaptación fetal a la hipoxia. • Tratar patología materna. • Inducción de MPF, si es necesario , con la finalidad de realizar cesárea una vez cumplida la MPF.

MUCHAS GRACIAS!!