Cpr Update And Algorithm (lecture)

CPR update [ACLS Pulseless Arrest Algorithm]

For healthcare worker

What is cardiac arrest?

Asystole

Ventricular fibrillation

Ventricular tachycardia

Torsades de Pointes

ACLS Pulseless Arrest Algorithm

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Time of action and survival rate

Important of ACLS Resuscitation is most successful if defibrillation is performed in about the first 5 minutes after collapse When performed immediately after collapse from VF SCA, CPR can double or triple the victim’s chance of survival After about 5 minutes of VF with no treatment, outcome may be better if shock delivery is preceded by a period of CPR. Circulation, 2005;112:IV-12-IV-18.

Chest compression Adult – Center of chest at the nipple line – Depth: 1.5-2 inch – Using heel of both hand – Rate: 100/min – Full chest recoil Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Compression-ventilation ratio Without advanced airway – 30 : 2 chest compression-ventilation ratio

With advanced airway – 100 chest compression with out pausing for ventilation – 8-10 breaths per minute

Circulation, 2005;112:IV-12-IV-18.

Circulation, 2005;112:IV-12-IV-18.

Access for Medication

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

IV access Large peripheral venous catheter Administration – Bolus injection – Follow with 20-mL bolus IV fluid – Elevated the extremity for 20-30 seconds

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Endotracheal route ในกรณีท่ีให้ทาง IV ไม่ได้ ยาท่ีใช้ได้ (ดูดซึมผ่าน trachea ได้) – Lidocaine – Atropine – Naloxone – Epinephrine (Adrenaline) – Vasopressin (ไม่มีในไทย)

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Endotracheal route Dose: 2-2.5 เท่าของ IV dose Administration: – Dilute with 5-10 mL water or 0.9%NSS ฉีดเข้าโดยตรงใน endotracheal tube – บางการศึกษา water จะ absorb ดีกว่า 0.9%NSS Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

ACLS Pulseless Arrest Algorithm [VF/VT]

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Pulseless arrest Basic life support (BLS)

- เรียกดูว่ารูส้ ึกตัวหรือไม่? - เรียกหน่วยพยาบาลฉุกเฉิน A เปิดทางเดินลมหายใจ , Oxygen B ช่วยหายใจโดย bag-mask device หรือเป่าปาก C กดหน้าอก (CPR) - เรียกหา/ติด defibrillator, monitor วินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจ VF/VT Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Ventricular fibrillation

Ventricular tachycardia

Ventricular tachycardia

Torsades de Pointes: irregular/polymorphic VT associated with prolong QT

VF/Pulseless VT - ทำา defibrillation 1 ครัง้ เครือ่ ง monophasic ใช้พลังงาน 360 จูลส์ เครือ่ ง biphasic ให้ทำาตามคำาแนะนำาของเครือ่ ง ถ้าไม่ทราบให้ใช้พลังงาน 200 จูลส์ เครือ่ ง AED ให้ทำาตามคำาแนะนำาของเครือ่ ง - CPR ต่อทันที โดยไม่ต้องดูวา่ defibrillation สำาเร็จหรือไม่ CPR ต่ออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ วินจิ ฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจ Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Defibrillation Waveform Monophasic

Biphasic Current delivered in one direction

Current delivered in two directions

VF/Pulseless VT - ให้ CPR ต่อขณะที่กำาลังประจุไฟฟ้าในเครื่อง defibrillator - ทำา defibrillation 1 ครัง้ ใช้พลังงานเท่าเดิม - CPR ต่อทันที โดยไม่ต้องดูว่า defibrillation สำาเร็จหรือไม่ - ให้ยา epinephrine 1 มก. IV และซำ้าทุกๆ 3-5 นาที CPR ต่ออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ วินจิ ฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจ Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Adrenaline (Epinephrine) For all cardiac arrest α-adrenergic receptor-stimulating ↑ Coronary and cerebral perfusion

Dose: 1 mg IV/IO every 3-5 minutes Endotracheal dose: 2-2.5 mg

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

VF/Pulseless VT - ให้ CPR ต่อขณะที่กำาลังประจุไฟฟ้าในเครื่อง defibrillator - ทำา defibrillation 1 ครัง้ ใช้พลังงานเท่าเดิม - CPR ต่อทันที โดยไม่ต้องดูวา่ defibrillation สำาเร็จหรือไม่ - พิจารณาให้ยา antiarrhythmia @ Amiodarone 300 มก. IV สามารถให้ซำ้าได้อีก 150 มก. @ Lidocaine 1-1.5 มก./กก. และสามารถให้ซำ้าได้ในขนาด 0.5-0.75 มก./กก. โดยให้ได้รวม 3 ครัง้ แต่ไม่เกิน 3 มก./กก. @ Magnesium 1-2 กรัม IV พิจารณาให้ ในกรณีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีลักษณะแบบ torsades de pointes - CPR ต่ออีก 5 รอบ หรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Antiarrthythmic drugs Amiodarone – 300 mg IV/IO can be followed by one dose of 150 mg IV/IO.

Lidocaine – Alternative antiarrhythmic – 1 to 1.5 mg/kg IV. If VF/pulseless VT persists, additional doses of 0.5 to 0.75 mg/kg IV push may be administered at 5- to 10-minute intervals – Maximum dose of 3 mg/kg Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Magnesiun sulfate (MgSO4) Effectively terminate torsades de pointes (irregular/polymorphic VT associated with prolong QT) Dose: 1-2 g dilute in 10 mL D5W IV/IO push Order: 50%MgSO4 2-4 mL + 5%D/W 10 mL IV push

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

VF/Pulseless VT First minute of VF and pulseless VT – Immediate CPR – Minimal interruption in chest compressions* – Defibrillation as soon as possible

ถ้าเห็นว่า arrest ต่อหน้า (defibrillator on site) ให้ 2-recue breaths → check pulse → เปิ ด defibrillator ดู rhythm → Shock (Shock first) ถ้าไม่เห็นว่า arrest ต่อหน้าควร CPR 5 cycles ก่อน defibrillation (CPR first)

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

VF/Pulseless VT Pulse and rhythm checks are limited and are not recommended immediately after s hock delivery. CPR–RHYTHM CHECK–CPR (while drug administered and defibrillator charged)–S HOCK sequence (repeated as needed) If a nonshockable rhythm is present and the rhythm is organized, try to palpate a p ulse Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

VF/Pulseless VT

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

ACLS Pulseless Arrest Algorithm [Asysytole/PEA]

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Pulseless arrest Basic life support (BLS)

- เรียกดูว่ารูส้ ึกตัวหรือไม่? - เรียกหน่วยพยาบาลฉุกเฉิน A เปิดทางเดินลมหายใจ B ช่วยหายใจโดย bag-mask device หรือเป่าปาก C กดหน้าอก (CPR) - เรียกหา/ติด defibrillator, monitor วินจิ ฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจ Asystole/PEA Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Asystole

Pulseless Electrical Activity

How could this ECG results in cardiac arrest?

PEA: pulseless electrical activity [EMD electromechanical dissociation]

Failure of electromechanical coupling – Prolonged arrest – End stage event in advanced heart disease – Massive AMI

PEA: pulseless electrical activity [EMD electromechanical dissociation]

Decreased Venous return – Hypovolemia – Cardiac temponade – Tension pneumothorax – Acute prosthetic valve malfunction – Massive pulmonary embolism

Asystole/PEA - ให้ทำา CPR ต่อทันที 5 รอบ หรือ 2 นาทีในกรณีทใี่ ส่ท่อช่วยหายใจ - ให้ยา epinephrine 1 มก. IV และซำ้าทุกๆ 3-5 นาที - พิจารณาให้ atropine 1 มก. IV ในกรณีที่เป็น asystole หรือ PEA ที่มีอัตราการเต้นที่ช้า ทุกๆ 3-5 นาที แต่ไม่เกิน 3 ครัง้ CPR ต่ออีก 5 รอบหรือ 2 นาทีถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ วินจิ ฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจ Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Atropine For asystole and slow PEA arrest Reverses cholinergic-mediated decreases in heart rate, systemic vascular resistance, and BP Dose: 1 mg IV, can be repeated every 3-5 minutes (Max 3 mg) Subtherapeutic dose impact on survival

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Asystole/PEA

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Asystole/PEA Defibrillation attempts: not benefit High-quality CPR with minimal interruptions Identify reversible causes or complicating factors.

Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Pitfall: PEA Abort CPR once back in sinus rhythm No pulse = CPR Hunting for Reversible Causes

During CPR กดหน้าอกอย่างเต็มท่ใี นอัตรา 100 ครัง้/นาที ต้องมัน ่ ใจว่ามีภาวะ full chest recoil ก่อนกดหน้าอกครัง้ต่อไป พยายามไม่ให้มีอะไรไปขัดขวางการกดหน้าอกโดยไ ม่จำาเป็ น หน่งึ รอบของ CPR คือ กดหน้าอก 30 ครัง้ ช่วยหายใจ 2 ครัง้ ดังนัน ้ 5 รอบจะเท่ากับ 2 นาที หลีกเล่ียงภาวะ hyperventilation โดยไม่จำาเป็ น Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

During CPR ในกรณีผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ ต้องมัน ่ ใจว่าท่อช่วยหายใจอยู่ในตำาแหน่งท่เี หมาะส ม และยึดติดท่อช่วยหายใจให้แน่นเหนียว การทำา CPR ในผู้ป่วยท่ใี ส่ท่อช่วยหายใจให้กดหน้าอกตลอด โดยไม่ต้องหยุดให้ช่วยหายใจ โดยให้ช่วยหายใจในอัตรา 8-10 ครัง้/นาที ตรวจเช็คจังหวะการเต้นของหัวใจทุกๆ 2 นาที เปล่ียนผู้กดหน้าอกทุกๆ 2 นาที พร้อมๆกับการตรวจเช็คการเต้นของหัวใจ Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

During CPR หาสาเหตุและรักษาได้แก่ (6H และ 5T) - Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypoglycemia, Hypothermia, Hypo-/hyperkalemia - Toxins, Trauma, Tension pneumothorax, Thrombosis (coronary or pulmonary), Tamponade (cardiac) Circulation, 2005;112:IV-58-IV-66.

Any Question?

Pseudo VT (seizure)

What is an appropriate management ? b) Lidocaine c) Amiodarone d) Immediate Defibrillation e) CPR f) Diazepam Treat the patient, not the ECG !

Reference Part 3: Overview of CPR. Circulation, 2005;112:IV-12-IV-18. Part 7.2: Management of Cardiac arrest. Circulation, 2005;112:IV-58IV-66. ศรัณย์ ควรประเสริฐ, Cardiopulmonary Resuscitation (CPR). Selected Topics in Cardiac Emergency, 2549;3:111123.