Cp-hepatitis--dr. Fainboim
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- Words: 1,121
- Pages: 48
HEPATITIS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS * VIRALES * MEDICAMENTOSAS *AUTOINMUNE * ALCOHOLICA * E.H.N.A. HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS
* VIRALES * MEDICAMENTOSAS AUTOINMUNE
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRALES * HEPATOTROPOS HAV-HEV-HBV-HCV-HDV
* NO HEPATOTROPOS CMV- EBV- HSV
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
V IR U S H A V H E V H B V H C V H D G E N O M AR N A R N A D N A R N A R N T R A N S F ME ICS AI OL N - O PR AA RL E N T E R A L S EX U A L P E R IN A T A L P E R S I S T N. OV I R NA OL S I S I S I
V H X V A ?
C I R R O S I SN O N O 2 0 - 3 0 2% 0 - 3 0 % H .C .C . N O N O S I 2 0 -3 0 % L IN F O T R O P IS M O S I 2 0 -3 0 %
?
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
?
HEPATITIS VIRALES CRIPTOGENETICAS HXV
SIEMPRE DESCARTAR
HEPATITIS AUTOINMUNE HEPATITIS MEDICAMENTOSA
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS A AGUDA ANTECEDENTES: C/ANTEC 20%
S/ANTEC. 80%
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS B AGUDA ANTECEDENTES: n:113
C.Cerr. 2%
Personas Met Inv. 2%
S/Antec. 59%
8% DIV. 9%
Sexual 20%
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
A
H
E
N
I C N
P
E
A
T
I T
T I CE
RT
EI C R A I C
C
I S
R C O O S L I SE ?S
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA CLINICA
• • • • • •
HIPERTERMIA PRURITO DOLOR HD ASTENIA ANOREXIA NAUSEAS O VOMITOS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA HIPERTERMIA
HAV
OTRAS CAUSAS NO HEPATOTROPOS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS A FORMAS CLINICAS ESPECIALES * RECAIDAS
* COLESTASIS * FRACASO HEPATICO AGUDO * GATILLO AUTOINMUNIDAD HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFIL BIOQUIMICO
HEMOGRAMA V.S.G. BILIRRUBINA ALAT / ASAT FAL GAMMA GLOBULINA TIEMPO DE PROTROMBINA / FACTOR V FAN - ASMA ACTINA- LKM-1 HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA LINFOMONOCITOSIS
CMV EBV
HEPATOTROPOS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA V.S.G.
COLESTASIS
OTRAS CAUSAS HAI
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ALAT > 10
HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS CRONICA HBV HEPATITIS AUTOINMUNE HEPATITIS MEDICAMENTOSA OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO ENF DE W ILSON "HIGADO CARDIACO" HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA DOLOR H.D. Y ALAT > 10 C.C. “COMPATIBLE” C/ HVA
•H.V.A.
U. S.
•OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO •HIGADO DE ESTASIS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS AGUDA * COLESTASIS F A L
* CMV * EBV * LUES
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA
γ > 2gr%
HAV dd CON HAI HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFIL ULTRASONOGRAFICO PARED VESICULAR ENGROSADA 1 - 15 d: 58% 15 - 30 d: 10%
ESPLENOMEGALIA: 27% ASCITIS: 2%
ADENOPATIAS LHD - PC - TC 76% (86%) HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA DIAGNOSTICO
ANTI HAV IgM ANTI HBc IgM HBsAg ANTI HCV
PCR- HCV
ANTI - HDV
ANTI HEV HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA ¿ ES GRAVE? ¿ COMO CONTAGIA? ¿ PERSISTENCIA VIRAL? HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA SEVERIDAD ICTERICIA ASTENIA ANOREXIA NAUSEAS /VOMITOS
QUICK < 50% FACTOR V < 50%
US . / T.A.C. HIGADO PEQUEÑO, HETEROGENEO NODULOS DE REGENERACION ASCITIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• • • • • •
HEPATITIS MEDICAMENTOSA HEPATITIS CRONICA LITIASIS COLEDOCIANA INSUFICIENCIA CARDIACA HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA VIRUS NO HEPATOTROPOS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS MEDICAMENTOSAS • α METILDOPA •AMOXICILINA - CLAVULANICO •AMIODARONA •CARBAMACEPINA •HALOTANO •FLUCONAZOL- KETOCONAZOL •ESTATINAS •ISONIACIDA •NIMESULIDA - DICLOFENAC •INHIBIDORES DE PROTEASAS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS POR HIERBAS MEDICINALES •CHAPARRAL •HIERBAS CHINAS •JI BU HUAN •EPHEDRA •GERMANDER •SENNA •SCUTELLARIA
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS AUTOINMUNE FORMAS DE PRESENTACION
• SIMIL HEPATITIS AGUDA • FRACASO HEPATICO AGUDO • HEPATOGRAMA ALTERADO O HEPATOESPLENOMEGALIA • ASINTOMATICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS AUTOINMUNE SIMIL HEPATITIS AGUDA MUJERES HIPERGAMMA MARCADORES VIRALES (-) ICTERICIAS PREVIAS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
AUTOINMUNIDAD EXTRAHEPATICA ASAT > ALAT HEPATOPATIA CRONICA (US. /EX FISICO)
HEPATITIS POR CMV- EBV SE SOSPECHA ANTE
• HIPERTERMIA • FAL ELEVADA • ESPLENOMEGALIA (>13cm) • LINFOMONOCITOSIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
VCA IgM CMV IgM
HEPATITIS VIRAL AGUDA TRATAMIENTO
REPOSO DIETA CORTICOIDES ALFA- INTERFERON TRASPLANTE HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRALES Y EMBARAZO
TRANSMISION
HBV
HCV
CLINICA
HEV HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HSV
ANTE VARIOS EPISODIOS DE HEPATITIS. ¿ EN QUE PENSAR?
* HEPATITIS A * HEPATITIS AUTOINMUNE * HEPATITIS MEDICAMENTOSA
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
OTRAS HEPATITIS LISTERIA MYCOPLASMA CHLAMIDIA TREPONEMA HERPES VIRUS SARAMPION HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA
- LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA - ASAT > ALAT
- FAL X 2
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA
- LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA - ASAT > ALAT
- FAL X 2
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS NO INMUNES
CARDIOPULMONAR MENINGITIS ENCEFALITIS GUILLAIN-BARRE PANCREATITIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
Hepatitis Aguda ¿Qué ocurre en nuestro hospital? • Frecuencia • Vias de contagio •Clinica;evolución •Bioquimica •Ecografia •Rol del HIV
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRALES HBV
HCV BAJA VIREMIA
ALTA VIREMIA
DIAGNOSTICO Y TRANSMISION
DIFICIL
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
FACIL
HEPATITIS AUTOINMUNE EVOLUCION HEPATITIS CRONICA SINTOMATICO ASINTOMATICO
PROGRESIVA EXACERBACIONES REMISIONES CIRROSIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS INMUNES : ”SIMIL ENFERMEDAD SERICA”
PAN G L O M E R U L O N E F R IT IS C R IO G L O B U L IN E M IA S A C R O D E R M I T I S P A P U L A R (E . P O L IM IA L G IA R E U M A T IC A HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ISQUEMICAS I.A.M. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CORONARIOPATIA AVANZADA FIBRILACION AURICULAR PERICARDITIS CONSTRICTIVA EMBOLISMO PULMONAR HIPOVOLEMIA HOSPITA MUÑIZ SALA IV
DROGAS ILICITAS
• COCAINA •ECSTASIS •ESTEROIDES ANABOLICAS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS * VIRALES * MEDICAMENTOSAS *AUTOINMUNE * ALCOHOLICA * E.H.N.A. HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS
* VIRALES * MEDICAMENTOSAS AUTOINMUNE
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRALES * HEPATOTROPOS HAV-HEV-HBV-HCV-HDV
* NO HEPATOTROPOS CMV- EBV- HSV
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
V IR U S H A V H E V H B V H C V H D G E N O M AR N A R N A D N A R N A R N T R A N S F ME ICS AI OL N - O PR AA RL E N T E R A L S EX U A L P E R IN A T A L P E R S I S T N. OV I R NA OL S I S I S I
V H X V A ?
C I R R O S I SN O N O 2 0 - 3 0 2% 0 - 3 0 % H .C .C . N O N O S I 2 0 -3 0 % L IN F O T R O P IS M O S I 2 0 -3 0 %
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HOSPITA MUÑIZ SALA IV
?
HEPATITIS VIRALES CRIPTOGENETICAS HXV
SIEMPRE DESCARTAR
HEPATITIS AUTOINMUNE HEPATITIS MEDICAMENTOSA
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS A AGUDA ANTECEDENTES: C/ANTEC 20%
S/ANTEC. 80%
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS B AGUDA ANTECEDENTES: n:113
C.Cerr. 2%
Personas Met Inv. 2%
S/Antec. 59%
8% DIV. 9%
Sexual 20%
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
A
H
E
N
I C N
P
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I T
T I CE
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EI C R A I C
C
I S
R C O O S L I SE ?S
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA CLINICA
• • • • • •
HIPERTERMIA PRURITO DOLOR HD ASTENIA ANOREXIA NAUSEAS O VOMITOS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA HIPERTERMIA
HAV
OTRAS CAUSAS NO HEPATOTROPOS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS A FORMAS CLINICAS ESPECIALES * RECAIDAS
* COLESTASIS * FRACASO HEPATICO AGUDO * GATILLO AUTOINMUNIDAD HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFIL BIOQUIMICO
HEMOGRAMA V.S.G. BILIRRUBINA ALAT / ASAT FAL GAMMA GLOBULINA TIEMPO DE PROTROMBINA / FACTOR V FAN - ASMA ACTINA- LKM-1 HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA LINFOMONOCITOSIS
CMV EBV
HEPATOTROPOS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA V.S.G.
COLESTASIS
OTRAS CAUSAS HAI
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ALAT > 10
HEPATITIS VIRAL AGUDA HEPATITIS CRONICA HBV HEPATITIS AUTOINMUNE HEPATITIS MEDICAMENTOSA OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO ENF DE W ILSON "HIGADO CARDIACO" HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA DOLOR H.D. Y ALAT > 10 C.C. “COMPATIBLE” C/ HVA
•H.V.A.
U. S.
•OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO •HIGADO DE ESTASIS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS AGUDA * COLESTASIS F A L
* CMV * EBV * LUES
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA
γ > 2gr%
HAV dd CON HAI HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFIL ULTRASONOGRAFICO PARED VESICULAR ENGROSADA 1 - 15 d: 58% 15 - 30 d: 10%
ESPLENOMEGALIA: 27% ASCITIS: 2%
ADENOPATIAS LHD - PC - TC 76% (86%) HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA PERFILES
• • • • •
EPIDEMIOLOGICO CLINICO BIOQUIMICO ULTRASONOGRAFICO SEROLOGICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA DIAGNOSTICO
ANTI HAV IgM ANTI HBc IgM HBsAg ANTI HCV
PCR- HCV
ANTI - HDV
ANTI HEV HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA ¿ ES GRAVE? ¿ COMO CONTAGIA? ¿ PERSISTENCIA VIRAL? HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA SEVERIDAD ICTERICIA ASTENIA ANOREXIA NAUSEAS /VOMITOS
QUICK < 50% FACTOR V < 50%
US . / T.A.C. HIGADO PEQUEÑO, HETEROGENEO NODULOS DE REGENERACION ASCITIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRAL AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• • • • • •
HEPATITIS MEDICAMENTOSA HEPATITIS CRONICA LITIASIS COLEDOCIANA INSUFICIENCIA CARDIACA HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA VIRUS NO HEPATOTROPOS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS MEDICAMENTOSAS • α METILDOPA •AMOXICILINA - CLAVULANICO •AMIODARONA •CARBAMACEPINA •HALOTANO •FLUCONAZOL- KETOCONAZOL •ESTATINAS •ISONIACIDA •NIMESULIDA - DICLOFENAC •INHIBIDORES DE PROTEASAS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS POR HIERBAS MEDICINALES •CHAPARRAL •HIERBAS CHINAS •JI BU HUAN •EPHEDRA •GERMANDER •SENNA •SCUTELLARIA
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS AUTOINMUNE FORMAS DE PRESENTACION
• SIMIL HEPATITIS AGUDA • FRACASO HEPATICO AGUDO • HEPATOGRAMA ALTERADO O HEPATOESPLENOMEGALIA • ASINTOMATICO HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS AUTOINMUNE SIMIL HEPATITIS AGUDA MUJERES HIPERGAMMA MARCADORES VIRALES (-) ICTERICIAS PREVIAS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
AUTOINMUNIDAD EXTRAHEPATICA ASAT > ALAT HEPATOPATIA CRONICA (US. /EX FISICO)
HEPATITIS POR CMV- EBV SE SOSPECHA ANTE
• HIPERTERMIA • FAL ELEVADA • ESPLENOMEGALIA (>13cm) • LINFOMONOCITOSIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
VCA IgM CMV IgM
HEPATITIS VIRAL AGUDA TRATAMIENTO
REPOSO DIETA CORTICOIDES ALFA- INTERFERON TRASPLANTE HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRALES Y EMBARAZO
TRANSMISION
HBV
HCV
CLINICA
HEV HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HSV
ANTE VARIOS EPISODIOS DE HEPATITIS. ¿ EN QUE PENSAR?
* HEPATITIS A * HEPATITIS AUTOINMUNE * HEPATITIS MEDICAMENTOSA
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
OTRAS HEPATITIS LISTERIA MYCOPLASMA CHLAMIDIA TREPONEMA HERPES VIRUS SARAMPION HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA
- LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA - ASAT > ALAT
- FAL X 2
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA
- LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA - ASAT > ALAT
- FAL X 2
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS NO INMUNES
CARDIOPULMONAR MENINGITIS ENCEFALITIS GUILLAIN-BARRE PANCREATITIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
Hepatitis Aguda ¿Qué ocurre en nuestro hospital? • Frecuencia • Vias de contagio •Clinica;evolución •Bioquimica •Ecografia •Rol del HIV
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS VIRALES HBV
HCV BAJA VIREMIA
ALTA VIREMIA
DIAGNOSTICO Y TRANSMISION
DIFICIL
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
FACIL
HEPATITIS AUTOINMUNE EVOLUCION HEPATITIS CRONICA SINTOMATICO ASINTOMATICO
PROGRESIVA EXACERBACIONES REMISIONES CIRROSIS HOSPITA MUÑIZ SALA IV
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS INMUNES : ”SIMIL ENFERMEDAD SERICA”
PAN G L O M E R U L O N E F R IT IS C R IO G L O B U L IN E M IA S A C R O D E R M I T I S P A P U L A R (E . P O L IM IA L G IA R E U M A T IC A HOSPITA MUÑIZ SALA IV
HEPATITIS ISQUEMICAS I.A.M. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CORONARIOPATIA AVANZADA FIBRILACION AURICULAR PERICARDITIS CONSTRICTIVA EMBOLISMO PULMONAR HIPOVOLEMIA HOSPITA MUÑIZ SALA IV
DROGAS ILICITAS
• COCAINA •ECSTASIS •ESTEROIDES ANABOLICAS
HOSPITA MUÑIZ SALA IV
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