Controversy About Asa Physical Status

CONTROVERSIA SOBRE LA CLASIFICACION DE LA

“AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS” DEL ESTADO FISICO DEL PACIENTE Y SU INTERPRETACION

Esta

es

aparece

la

página

donde

impresa

la

clasificación de la ASA del estado físico de los pacientes que serán atendidos por un Anestesiólogo, tal como fue publicada en 1961 en el Cap. 2 sobre Physical Status or “Risk”,

del

INTRODUCTION

libro TO

ANESTHESIA, PRINCIPLES OF SAFE PRACTICE, de los Drs. Dripps, Eckenhoff y Vandam.

La Clasificación actual del Estado Físico, según la propia ASA es la siguiente: ASA Physical Status Classification System P1

A normal healthy patient

P2

A patient with mild systemic disease

P3

A patient with severe systemic disease

P4

A patient with severe systemic disease that is a constant threat to life

P5

A moribund patient who is not expected to survive without the operation

P6

A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes

These definitions appear in each annual edition of the ASA Relative Value Guide. There is no additional information that will help you further define these categories.

Si ponemos atención, aparecen términos muy concretos que merecen ser resaltados, tales como sano, leve, severo, enfermedad sistémica, amenaza para la vida. Sin embargo salta a la vista que no están en la clasificación, términos como urgencia, crónico, agudo, “diagnosticado” o “en tratamiento”.

Si tomamos en cuenta que la característica que convierte a un enfermo en ASA 2 es el padecer una enfermedad sistémica, entonces nos daremos cuenta que: 1.- No se menciona que tal enfermedad deba ser crónica ó aguda. 2.- No se menciona que deba estar relacionada con el padecimiento por el que se atiende al paciente. 3.- No dice que deba haber sido diagnosticada previamente ni estar bajo tratamiento. 4.- No hace referencia a procedimientos electivos o de urgencia. 5.- No hace referencia a que el control de un problema sistémico sea necesariamente un tratamiento médico; el propio organismo tiene una excelente capacidad de control ó compensación (hasta ciertos límites). 6.- Además, todo problema de salud que aún con tratamiento adecuado establecido (¡¡imaginemos sin tratamiento!!) no logre ser controlado y ponga en riesgo la vida del paciente, será una amenaza constante para la misma.

Al hacer referencia al estado físico según la clasificación de la ASA, se hace referencia al ESTADO FISICO REAL DEL PACIENTE, ACTUAL Y PRESENTE EN EL MOMENTO DE LA EVALUACION.

El compromiso del Médico Anestesiólogo es: 1.- Establecer el estado físico real y presente del paciente. 2.- Si la situación lo permite, deberá hacer el Médico todo lo necesario para que su paciente esté en las mejores condiciones posibles de salud antes de someterlo al riesgo de la cirugía y la anestesia. 3.- Esto significa que las acciones del equipo médico estarán dirigidas a que “el ASA del paciente sea menor”. 4.- Se traducirá esto en una menor morbilidad y mortalidad perioperatoria, que es el objetivo primordial de la evaluación física inicial.

¿QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 1 EN ASA 2? La presencia de una patología cualquiera, que sea causa o resultado de una alteración que compromete la integridad y la función de otros organos o sistemas, mas dicha alteración no es manifiesta aún (enfermedad sistémica “leve”).

¿QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 2 EN ASA 3? La presencia de una patología cualquiera, que sea causa o resultado de una alteración que compromete la integridad y la función de otros organos o sistemas, alteración que ya se ha manifestado clínicamente (enfermedad sistémica “severa”).

¿QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 3 EN ASA 4? La presencia de una patología cualquiera, que sea causa o resultado de una alteración que compromete la integridad y la función de otros organos o sistemas, alteración que ya se ha manifestado clínicamente y pone en riesgo la vida del paciente (enfermedad sistémica “severa” que es una amenaza constante para la vida).

¿Y QUÉ ES LO QUE CONVIERTE A UN PACIENTE ASA 4 EN ASA 5? Que se esté muriendo, independientemente de la causa y que la intervención que se pretende realizar sea la única oportunidad de sobrevivir (“paciente moribundo quien no se espera que sobreviva sin la operación”). Esto implica la posibilidad de que el paciente, de no ser por el problema que está terminando con su vida, fuese ASA 1, 2, 3 o 4.