Control Prenatal

CONTROL PRENATAL Mariana Veronica Trigona Residencia de Medicina General del Hospital R.Mejia.CESAC 11 Julio de 2007

Definicion Serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la evolucion del embarazo y obtener una adecuada preparacion para el parto y crianza. La cobertura medica para el CP es baja.Para el subsector publico se estima que el 78 % de las embarazadas llegan al parto con alguna consulta prenatal realizada.Solo el 30% de los controles se inicia precozmente.

Objetivos del control prenatal Brindar educacion para la salud de la madre, familia y crianza. Prevenir,diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. Vigilar crecimiento y vitalidad fetal. Detectar y tratar enfermedades maternas clinicas y subclinicas Aliviar molestias y sintomas menores asociados al embarazo Preparar a la embarazada fisica y psiquicamente para el nacimiento

Caracteristicas Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre, lo que permite la ejecucion oportuna de acciones de promocion, proteccion y recuperacion de la salud.Deteccion temprana de embarazos de alto riesgo. Periodico:La frecuencia depende del nivel de riesgo.Para la poblacion de bajo riesgo se requieren 5 controles.

Caracteristicas Completo: El contenido debe garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, proteccion,recuperacion y rehabilitacion de la salud.

Extenso: Debe abarcar a toda la poblacion

Frecuencia de los controles Lo ideal ea que el primer control sea precoz y alrrededor de la demana 12. La frecuencia depende del riego materno y del criterio medico 1 control mensual hasta la sem 32, 1 cada 15 dias hasta la sem 38 y luego 1 semanal hasta la sem 41.Si el parto no sucedio en la sem 41 se deriva para internacion (Evidencia2004)

Un esquema de 5 visitas es igual de eficaz que 1 esquema con mas visitas ( Norma Nacional) (Evidencia 1).Primer control entre el primer y segundo Tri , Segundo control entre la sem 18 a 24, Tercer control entre la sem 28 y 34,Cuarto entre la sem 38 y 40, quinto entre la sem 41 y 42. El criterio clasico indica un control mensual hasta la sem 32, quincenal hasta la 36 y 1 semanal hasta el parto

Primer visita del Control P Diagnostico de Embarazo El signo mas frecuente es la amenorrea. 1)Signos generales de presuncion maternos : nauseas, vomitos, amenorrea, sueño, polaquiuria,turgencia mamaria 2)Signos de certeza:Crecimiento del abdomen, aumento de la altura uterina, movimientos fetales(sem 16 multiparas y sem 20 primiparas), latidos fetales(desde la sem 20 con Pinard y desde la 24 con doppler manual), palpacion de los polos fetales

3)Signos locales de probabilidad: Modificaciones que ocurren en el aparato genital femenino.Cambios en la consistencia, volumen y color por accion de la progesterona(Cianosis de cuello y paredes vaginales, desaparicion de la filancia del moco cervical,reblandecimiento y aumento del tamaño del utero,cambio de la forma uterina) 4)Examenes complementarios: Dosaje de B HCG cuantitativa en sangre: Es el mas S y costoso.Detecta niveles de Bhcg de hasta 5 mUi/ ml.Positivo luego de 3 dias postconcepcion.

Atcs Monoclonales en orina:Detecta niveles de 25 mUi/ml de subunidad beta.positivo antes del ataso menstrual.Su S es del 90% en el primer dia de atraso y llega al 97%una semana despues del supuesto dia de la menstruacion. (Evatest,Gravitest,9 lunas) Daptest: Mide B HCG a partir de 150 a 250 en sangre u orina .Necesita 2 sem de atraso para se positivo Ecografia Abdominal: A la sem 6 se ve saco gestacional y a la sem 8 se ve el embrion. Eco Transvaginal: La sem 5 se ve el saco y la sem 7 se ve el embrion

Primer visita Interrogatorio: Confeccion de Historia clinica perinatal (clap) y carnet perinatal. Completar mayoria de datos en la primer visita. Preguntar la FUM .Con la FUM calculo de la FPP, usando Regla de Pinard o Gestograma. Regla de Pinard:A la FUM se le suman 10 dias y se le restan 3 meses.Tiene 85% de probab de acierto.

Para completar CLAP interrogar sobre: Ritmo Menstrual, MAC,Antecedentes obstetricos (detallar gestas , partos, cesareas, abortos provocados o espontaneos) Antecedentes familiares como HTA, DBT, gemelar, Antecedentes personales como tabaco, alcohol, drogas otras medicaciones,Hta, Dbt,Infecciones urinarias, Enfermedades renales, Cirugias pelvianas, otras), Edad y Grupo RH de la embarazada y pareja (si la madre es RH), Peso preconcepcional y Talla, Historia social(educacion,clase social, trabajo etc)

Primer visita Examen Fisico: Peso/ Talla /TA/ Examen

bucal y derivar a odontologo si hay caries u otra lesiones/ Signos clinicos indirectos de anemia o problemas de tiroides/Columna (cifosis o escoliosis)/ Piernas (edemas o varices)/Abdomen(cicatrices previas, masas ovaricas, masas uterinas) Pelvis(descartar masas pelvicas, con Tacto vaginal determinar tamaño uterino para cotejar con la edad gestacional),Verificar pelvis osea Evaluar estado nutricional materno con Rosso Mardones

Examenes complementarios: BHCG,en la primer visita. Glucemia para rastreo de diabetes Hemograma para rastreo de anemia Grupo y factor RH rastreo de Incompatib Serologias:Toxo pareada,HIV, Chagas,Hep B,Vdrl.Se repite Toxo y Vdrl e sem 28/32. Orina completa,Urocultivo rastreo de BA PAP, luego de la sem 16 Ecografia de primer Tri para EG Rastreo de gonococo,clamidia y HSV

Rastreo de Anemia La OMS define anemia durante el embarazo a una HB menor de 11 gr %. En Capital Federal y grandes ciudades la prevalencia es baja : < al 20%, y en ciertas regiones del interior del pais la prevalencia es mas alta : > al 20%. La causa mas comun es la ferropenica y por lo general cursa asintomatica, y es un hallazgo de laboratorio.

En poblaciones con buena nutricion(donde la prev de anemia moderada y severa es baja) el rastreo con HB en la primer consulta del CP es efectivo ya que permite detectar y tratar con hierro a las embarazadas con anemias de riesgo.Las pacientes con anemia leve no deben recibir tratamiento.En poblaciones donde la prevalencia de hierro es mayor al 20% deberia rastrearse y suplementare a todas las embarazadas con hierro y acido folico(60 mg de hierro mas 0,25 mg de Acido folico, 2 veces al dia)

Rastreo de Incompatibilidad RH Cuando una mujer RH – queda embarazada de un feto RH +, y se produce hemorragia transplacentaria puede sensibilizarse (produce Atcs anti D).Si se produce un nuevo embarazo con un feto RH +, los anticuerpos de esta mujer sensibilizada pasan la placenta y hemolizan los globulos rojos fetales.La sensibilizacion puede ocurrir post aborto o post amniocentesis Sin tto los fetos desarrollan anemia hemolitica, hiperbilirrubinemia,hidrops fetal y hasta muerte.

Incompatibilidad RH Se recomienda determinar RH en la primer visita del CP (recomendacion A) Si la embarazada es RH – deben determinarse Atcs anti D( Coombs indirecta) (recomen A) Si hay Atcs anti D(mujer sensibilizada) derivar al obstetra por Alto riesgo. Si no los hay se recomienda repetir los Atcs anti D la sem 24-28 (Etapa de mayor sensibilizacion).Si estos son (+), derivar y ,si son (–) indicar Inmunoglobulina D, salvo que se sepa que el padre es RH –(Recomendac B).

I RH Si nace un bebe RH +, repetir la Inmunoglobulina D dentro de las 72 hs del parto (Recomendacion A). Luego de un aborto o amniocentesis indicar Inmunoglobulina D , excepto que el padre sea RH-(Recomendacion B). Existe poca evidencia para recomendar la inmunizacion luego de procedimientos o complicaciones obstetricas(Recommend C)

Algoritmo I RH Rh -

Coombs indirecta Positiva

Negativa -

Deriv. a obstetricia

Repetir coombs Sem 24-28

Positiva

Negativa Inmunoglobulina Específica anti D

Rastreo de Sifilis Enfermedad infecciosa que puede atravesar placenta y determinar muerte fetal en el 40 % de los infectados o sifilis congenita.El contagio vertical ocurre en la sem 16. Se recomienda rastreo de sifilis de rutina a toda embarazada( Recomendacion A) Rastreo:con VDRL en la primer visita del control prenatal (Primer tri).Si es positiva se debe confirmar con una Fta-Abs que es mas especifica

Sifilis Aquellas con riesgo alto de haberse contagiado durante el embarazo o en las poblaciones con alta prevalencia, se debe repetir la serologia en el tercer trimestre o en el parto El tratamiento de la sifilis durante etapas tempranas del embarazo es efectivo para prevenir sifilis congenita,se realiza con Penicilina benzatinica 2400.000 UI IM (1.200.000 por semana).

Rastreo de Hepatitis B Rastreo de la infeccion por el virus de la Hepatitis B con HBs Ag en la primer o segunda consulta del control prenatal (Recomendacion A).Si se sospecha contagio repetir la prueba en el tercer trimestre

Rastreo de VIH El metodo de rastreo es Elisa.Si da positivo se debe repetir , y si vuelve a dar positivo hacer Western Blot, que es la prueba confirmatoria. El riesgo de transmision vertical es del 30% en embarazadas sin tratamiento.Con tratamiento ( AZT a partir de la sem 14), la posibilidad de contagio desciende al 8 %. Evaluar riego de VIH a todas las embarazadas por interogatorio( Historia sexual,drogas EV)

VIH En embarazadas con riesgo elevado o que viven en comunidades con alta prevalencia de VIH, se les debe ofrecer rastreo lo antes posible por el beneficio del tratamiento precoz (Recomendacion A).Considerar repetir el test en mujeres con alto riego de contagio reciente. No hay evidencia suficiente para recomendar rastreo en embarazadas de bajo riesgo (Recomendacion C) Realizar prueba a RN de madres de alto riego que no se testearon en el embarazo

Rastreo de Bacteriuria Asintom Definicion: Es el recuento de bacterias en la orina > o = a 100.000 colonias por ml en pacientes asintomaticas.Prev del 2 al 7 %. El 13 al 27 % de las pacientes con BA tendran Pielonefritis Aguda, lo cual aumenta el riesgo de de parto pretermino o BP al nacer en 1,5 a 2 veces, y se asocia a aumento de mortalidad perinatal.

Bacteriuria Asintomatica La tecnica de eleccion para el diagnostico es el Urocultivo.Realizar un Uro en la sem 12 a 16. La frecuencia optima de los urocultivos siguientes no ha sido determinada y queda a criterio medico (1 por trimestre) El rastreo y tto de la BA disminuye el riesgo de ITU de modo significativo, de parto pretermino y de bajo peso al nacer (Recomendacion A) El tto de la BA se realiza con cefalosporinas de 1 o 2 generacion por 7 dias.Hacer Uro postto

Rastreo de Toxoplasmosis Se realiza con dosaje de Ig G antitoxoplasmosis en la primer consulta del control prenatal. En las seronegativas repetir cada 2 o 3 meses y se indican medidas de profilaxis primaria (evitar contacto con gatos,comer alimentos cocidos,evitar contacto con jardineria,lavado de frutas y verduras).Si ocurre seroconversion de no reactivo a reactivo:derivar para tto precoz.

Toxoplasmosis A las mujeres con toxoplasmosis cronica se las reasegura. Resumen:Pedir Ig G en primer trimestre, si es (–) repetir el segundo y tercer trimestre. Si la IgG del primer trimestre es(+) reasegurar.

Toxoplasmosis Ig G

Título↑

Solicitar IgM e Ig A

Título↓ Muestras Pareadas 2 semanas

Profilaxis 1° Repetir Ig G c/2-3 sem

Título↑

Título estable

Tratamiento

Toxo previa

Rastreo de Chagas La prevalencia de Infeccion chagasica en embarazo va del 7 al 32 %.La mayoria cursa su embarazo en la etapa cronica, y en esta etapa el pasaje el T.cruzi es bajo ( 0,5 al 3,5 %). El daño de la infeccion si ocurre en el embarazo depende del momento de la gestacion : Abortos, Parto Pretermino, DNT, polihidramnios agudo. En el 97% de los hijos de madres infectadas no hay compromiso fetal

Chagas La enfermedad de Chagas durante el embarazo no tiene tratamiento. Ratreo: Con 2 reacciones serologicas normatizadas, que llevan la sensibilidad al 9899,5%.En la primer consulta del CP, en mujeres que viven en area endemica o con epidemio(+).Las duplas son HAI-IFI ,HAIElisa, Elisa-IFI. El motivo del rastreo es que el tto en los niños es efectivo hasta los 3 años.

Rastreo de gonococo La Gonorrea es una ETS que puede transmitirse de la madre al RN,en el momento del parto y a veces cuando hay RPM.La manifestacion es una : Oftalmia neonatal gonococcica. Aplicar solucion de 0,5% de Eritromicina o 1% de Nitrato de plata en los ojos de todo Neo antes de la hora de nacido para prevenir la conjuntivitis gonococcica (Recomendacion A)

Gonococo Rastreo:En embarazadas de alto riesgo en la primer visita del CP con Cultivo Endocervical (Recomendacion B).Si no se cambian las conductas de riesgo durante el embarazo puede repetirse el test en el tercer trimestre. No hay suficiente evidencia para recomendar rastreo a todas las embarazadas(Recomend C) Recordar que la gonorrea determina mayor riesgo de complic obstetricas y mortalidad.

Rastreo de Clamidia Puede cursar asintomatica en las mujeres.Aumenta el riesgo de aborto, neumonia, oftalmopatia neonatal y endometritis postparto.La infeccion perinatal puede producirse en el momento del parto y dar lugar a :Oftalmia neonatal o Neumonia Rastreo con Cultivo en pacientes de alto riesgo, no esta claro en que momento debe realizarse (primer o tercer trimestre) Recomendacion B.

Clamidia En mujeres con riesgo bajo o normal el rastreo no esta indicado debido a la alta incidencia de falsos positivos(Recomendacion C). El rastreo es costoefectivo si la prevalencia es del 6 al 8%.En la Argentina es del 6 %. Tto ede primera linea en la embarazada es la Eritromicina

Rastreo de Herpes Simple No se recomienda el rastreo de HSV en mujeres embarazadas asintomaticas por cultivo o serologia (Recomendacion D) No hay evidencia para recomendar examen genital en el momento del parto para detectar lesiones herpeticas en actividad para recomendar una cesarea (Recomendacion C).En varios paises se recomienda cesarea cuando hay lesiones activas.

Rastreo de DBT gestacional Es controvertido, ya que no hay estudios que demuestren que el tto de la misma mejore los resultados fetales. No esta claro cual es la mejor herramienta para realizarlo.No hay evidencia suficiente para recomendar el rastreo( Recomendacion C) Los medicos pueden hacerlo en pacientes de alto riesgo, es decir con factores de riesgo. Se rastrea con Glucemia basal en la primera consulta del CP.

DBT Gestacional Factores de riesgo:Obesidad ,antecedentes personales de DBT gestacional,raza negra, antecedentes de DBT en familiar de primer grado,madres macrosomicas, antecedentes de macrosomia fetal( mas de 4,100 kg) En pacientes con riesgo intermedio, con sobrepeso y edad mayor de 25 años se puede hacer una Prueba con 50 gr de glucosa la sem 24 a 28.Se considera anormal si la Glu luego de la hora es mayor de 130,en este caso hacer PTOG con 100 gr.

DBT Gestacional En pacientes de bajo riesgo (menores de 25 años con BMI < a 25 y sin antecedentes) no se recomienda el rastreo. Criterios diagnosticos:1)1 valor de GA > 126 o 2 valores de GA entre 105 y 125, 2)PTOG con 75 gr de glucosa a los 120 min > o = a 140.Sensib de 80%, 3)PTOG con 100 de glucosa: basal > 95, y a la 1, 2 y 3 hs > 185,155,145 respectivamente.

DBT Gestacional La prev de DBT gestacional es de 7 %. Determina un embarazo de riesgo. Se asocia a elevada morbimortalidad perinatal :polihidramnios,macrosomia fetal,preeclampsia,cesarea,trauma perinatal,transtornos metabolicos del feto como hiperbili,policitemia,hipoglucemia,etc Tratamiento: dieta e Insulina.Se deriva.

Consejeria I Reaseguro en salud:Reforzar la idea de que estar embarazada no es estar enferma. Relaciones sexuales: Reasegurar que las RS no dañan al bebe y que las mismas dependen de su decision.Se deben prohibir en :Placenta previa, RPM, Amenaza de Ab,Cervix incompetente. Actividad fisica: La actividad fisica que realizaba antes de quedar embarazada es la mas adecuada.Realizar ejercicio moderado no es perjudicial.Desaconsejar ejercicio de alta competicion,buceo y de contacto.Reduccion gradual hacia el tercer trimestre.

Consejeria II Alimentacion:Dieta balanceada.Solo aumenta el requerimiento de calcio y hierro. Ingerir 1200 mg de calcio elemental (Recomendacion B) que se encuentra en 5 porciones de lacteos al dia:1 porcion de 250 ml de leche o 250 gr de yogurt o 1 porcion de queso tamaño casette o 1 huevo o 2 cucharadas soperas de queso blanco.Si la dieta es adecuada no suplementar. Trabajo:no realizar trabajos prolongados de pie o caminandoRiegos fisicos,quimicos y biologicos.

Consejeria III Tabaco, alcohol y drogas: Desaconsejar el habito tabaquico asi como el consumo de alcohol durante la gestacion (Recomendacion A).Aconsejar sobre el riesgo de consumo de drogas durante el embarazo y lactancia (Recomendacion B) Consejo genetico y prevencion de malformaciones congenitas:A congenitas las embarazadas mayores de 35 años o con alto riesgo de Down se les puede ofrecer triple esquema, eco TN, AC o BVC, eligiendo ella segun preferencia

Consejo Genetico:El rastreo de anomalias congenitas es controvertido en paises como este donde el AB es ilegal.Debemos informar sobre riesgos y beneficios del rastreo.Los padres son los que deciden. 1)Down:El riesgo aumenta con la edad(a los 35 es de 1/378, 40 de 1/106 , 45 de 1/30 y a los 48 de 1/14) y en mujeres que han tenido anteriormente hijos con esta patologia.Rastear con triple esquema entre la sem 15 y 18, siempre que tengan acceso a consultar a visitas de seguimiento y que se cuente con Eco de capacitacion adecuada y laboratorio

Down:El triple esquema consiste en dosaje de alfa fetoproteina, estriol no conjugado y GCH.Tiene una S (teniendo en cuenta edad materna) de 60/70% y E de 95% La amniocentesis ( a partir de sem 16) o la BP de vellosidades corionicas(sem 10 a 12) se ofrece a mujeres con triple esquema (+)o a las mayores de 35 años o con alto riego de Down.Riesgo de perdida de 0,5 al 1,5% La Eco TN (sem 10 y 14), inocua de eficacia controvertida, no se conoce E, requiere personal entrenado

2)Defectos de cierre del tubo neural: Rastreo:Con alfa feto proteina materna(sem15 a 18).Baja E con alto % de falsos positivos.Ante resultado positivo deben repetir el test o realizar Eco de alta resolucion TN antes de hacer BVC. Existe cierta evidencia para recomendar el rastreo por medio de Ecografia Evaluar riegos beneficios del rastreo,ya que la mayoria de los test + son falsos +

Otras medidas preventivas Rastreo de Hemoglobinopatias:Ofrecer a la embarazada en la primer visita deteccion de hemoglobinopatias mediante electroforesis de la HB, especialmente a las mujeres que pertenecen a grupos etnicos de mayor riesgo (Recomendacion B). Rastreo del Estreptococo del grupo B: No hay cosenso.Se aconseja profilaxis antibiotica intraparto en mujeres con factores de riesgo.Si la embarazada lo requiere y esta disponible, se pude hacer cultivo vaginal y rectal en la sem 35 y 37, se debe tratar solo las positivas

Estreptococo grupo B: Factores de riesgo Hijo previo con infeccion neonatal por estreptococo grupo B,bacteriuria por EGB en el presente embarazo,parto antes de la sem 37,ruptura prolongada de membranas, fiebre intraparto, cultivo vaginal o rectal positivo en el presente embarazo. Tratamiento:5 millones de UI de penicilina G sodica, EV al inicio de trabajo de parto, y 2,5 millones de UI cada 4 hs hasta el parto.Alternativa: Cefalotina 2 gr EV al inicio y lugo 1 gr cada 8 hs hasta el parto

Visitas de seguimiento del CP El objetivo es seguir la prevencion primaria y detectar posibles alteraciones del embarazo que determinen que este deja de ser un embarazo de bajo riego y pasa a ser de alto riesgo que requiera control en conjunto con el obstetra.

Numero de visitas Numero de visitas segun Norma Nacional: Primer control entre primer o segundo Tri ,donde se evalua el riesgo y se pide laboratorio,Segundo control sem 18/24 donde se evaluan resultados/vacunacion /Eco,Tercer control sem 28 a 34 y se evalua crecimiento fetal,vacunacion y laboratorio,Cuarto control sem 38 y 40 se evalua terminacion y Quinto control sem 41 y 42 Terminacion

Deteccion de Embarazo de riesgo La falta de CP o el comienzo tardio, son los predictores mas importamtes de resultados desfavorables durante el embarazo. Indicadores de riesgo:a)Predictores maternos preconcepcionales: Bajo nivel socioeconomico, analfabetismo,DNT materna,edades extremas (< 20 o >35), multiparidad, comorbilidades, anteced obstetricos patologicos.

Deteccion de Emb de riesgo II b)Predictores durante el embarazo:anemia severa, TBQ,alcoholismo,mal progreso de peso,HIE,falta de controles prenatales, emb multiple, incompatibilidad RH, RPM, RCIU,drogadiccion La deteccion del riesgo se puede realizar con laboratorio, interrogatorio, examen fisico y ecografia

Medidas de bienestar y crecimiento fetal 1.Altura uterina:A partir de sem 12.Medirla en todas las visitas del CP.Buen metodo para rastreo de RCIU, de gran ayuda para diag de polihidramnios, embarazo multiple y macrosomia fetal.Evalur con grafico de Altura uterina en funcion de las sem de amenorrea.Normal entre PC 10 Y 90.

2.Movimientos fetales:Desde sem 16 en multiparas y desde la sem 20 en primiparas. Utiles para inferir bienestar fetal en ultimo Tri. Signo de alarma si la madre deja de sentir los movimientos fetales(Sufrimiento o muerte) 3.Auscultacion:Latidos cardiacos fetales con Pinard desde la sem 20 y desde la sem 24 con Eco Doppler manual.

4.Ecografia obstetrica:Para caracteristicas, morfologia,crecimiento, ubicacion del feto y placenta.Permite determinar EG,evaluar bienestar fetal,patologia y descartar emb multiple.Mejor momento para realizarla es entre sem 16 y 18.El crecimiento fetal se evalua con las siguientes mediciones: Longitud cefalocudal:Sem 7 y 12.Informa edad gestacional aprox.Mas menos 1 sem. Diam biparietal:Tamaño de la cabeza fetal. Sem 16, calcula EG aprox,deja de ser util la sem 28.

Circunferencia abdominal:mejor predictor de RCIU(tamaño del higado fetal) Longitud femoral:desde la sem 12 a 40. Circunferencia cefalica Volumen de liquido amniotico:Evalua metabolismo fetal, produccion de orina fetal, irrigacion placentaria. La circunferencia abdominal y cefalica son los mejores parametros para Crecimiento Fetal

La ECO es un excelente estudio para calculo de Edad Gestacional. En el primer Trimestre el error es de 1 sem, si se realiza mas adelante el error el +/- 2 sem. Los mejores parametros para calcular EG son el diametro biparietal y longitud femoral La Eco es tambien un buen metodo para el diagnostico de patologia: RCIU, embarazo multiple,malformaciones fetales (atresia esofagica,agenesia renal, malformaciones cardiacas, etc).

La ECO no esta recomendada(Recomendacion D) o se considera que hay poca evidencia para recomendarla(Recomendacion C) como estudio de rutina para el rastreo de patologia, no asi para el diagnostico de patologia.No es buen metodo de rastreo ( muchos falsos +) 5.Monitoreo Fetal :El ritmo cardiaco fetal de base tiene variaciones normales que incluyen aceleraciones o desaceleraciones basadas en la respuesta a la falta de oxigeno. Se recomienda desde la sem 38 pero su utilidad es cuestionable en embarazo de bajo riesgo

USPSTF: Rec C en 2° trimestre Rec D en 3° trimestre Guías Nacionales recomiendan 2 Ecografías 1° trimestre (entre sem 8 y 14): E.G., embarazo gemelar, etc Semana 32 (a partir de semana 28 se manifiestan los RCIU): crecimiento fetal, patología y localización placentaria, volumen de L.A

Deteccion de HTAIE Prev del 5%. Causa importante de morbimortalidad maternafetal Definicion :2 tomas de TA diastolica de mas de 90 mmhg o aumento de la TAM por encima de 100 mmhg. Rastreo: Toma de TA en todas las consultas del control prenatal ( Recomendacion B). La deteccion precoz y tratamiento de la HTAIE no previenen el desarrollo de preeclampsia, pero disminuyen el riesgo perinatal

HTAIE Las complicaciones de la HTA son la preeclampsia y la eclampsia. La preeclampsia es: edemas, proteinuria, HTAIE, alteraciones visuales como escotomas, cefalea y rapido aumento de peso. La eclampsia:todo lo anterior mas convulsiones La HTAIE implica embarazo de alto riesgo que debe ser manejado por obstetra o generalista con experiencia en el tema TTO:Alfa metidopa entre 500 y 3000mg

Deteccion precoz de RCIU Incidencia entre 10 y 30 %.Determina 1 riesgo mas elevado de que nazca un recien nacido de bajo peso y aumenta la mortalidad perinatal(embarazo de riesgo) Las causas modificables mas FC son Tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol y DNT materna.Las causas no modificables son las alteraciones cromosomicas y los defectos en el funcionamiento de determinados organos

RCIU Rastreo:Con Altura Uterina (alta E baja S).Una altura uterina previa al parto mnor o igual a 30 cm indica que es probable que el RN sea de bajo peso. La ECO no es util para el rastreo por tener muchos falsos positivos pero es excelente para confirmar la sospecha de RCIU en mujeres con AU disminuida para su EG.El mejor predictor ecografico es una circunferencia abdominal < PC 5 para la EG.

Prevencion de parto pretermino Definicion :Es el nacimiento antes de la sem 37. Prevalencia del 7%. Principal causante de la morbimortaliad fetal. Las infecciones urinarias, vaginales y las ETS son causas modificables de PP,y su deteccion y tratamiento precoz puede evitarlo.

Alto riesgo para Parto Pretermino:Anteced. de PP anterior, antec. de perdidas de otros embarazos durante el segundo trimestre, haber usado una tecnica de reproduccion asistida,placenta previa,hemorragias durante el segundo trimestre,embarazo multiple, incompetencia istmico cervical o anomalias uterinas,consumo de cigarrillos, infecciones urogenitales ( bacteriuria asintomatica,infeccion urinaria y vaginosis bacteriana sintomatica), adolescentes o mujeres añosas.

Quimioprofilaxis Calcio :Requerimientos de 1200mg al dia.Si no se incorpora con la dieta se debe suplementar Acido Folico:Se usa para prevenir defectos del tubo neural como espina bifida, anencefalia, meningocele,mielomeningocele ,y morbilidades asociadas como paraplejia incontinencia de esfinteres, impedimentos fisicos y mentales.

Quimioprofilaxis II El suplemento con acido folico disminuyo el riesgo de primer ocurrencia de DTN en un 40 % en embarazos de bajo riego. Se debe suplementar con 1 mg de acido folico desde 1 mes antes de la concepcion hasta la sem 12 (prevencion primaria).(Recomendacion A )En prevencion secundaria cuando hay un caso de DTN en la familia la dosis es de 4 mg al dia.

Vacunacion Vacuna ATT:En mujeres sin esquema completo :se debe hacer prevencion de tetanos a traves de dos dosis, que se iniciara la sem 24 y se repetira con un intervalo no menor a 4 sem.Recomendacion A.Una tercer dosis a los 6 m o 12 m de la segunda confiere inmunidad por 10 años. En mujeres con esquema completo, que hayan sido vacunadas dentro de los ultimos 10 años, se les puede indicar refuerzo la sem 28.

Vacunacion II Gripe:Las mujeres embarazadas con alguna patologia de base que requiera vacunacion deben ser vacunadas cuando comienza la temporada independiemtemente de la EG.Las que no tengan indicacion especial deben ser vacunadas la sem 14.Recomendacion A.

Educacion Preparacion de las mamas y lactancia materna: Evaluar las mamas en la primer consulta y comenzar precozmente con la promocion de la lactancia materna.Cuidar los pezones,aireandolos,lubricandolos con calostro o cremas con calendula o lanolina exponer al sol para fortalecerlos.Se pueden hacer ejercicios para pezones umbilicados o cortos. Curso de preparacion para el parto: Entre sem 26 y 28 (Recomendacion A )

Muchas Gracias !!!! Bibliografia: Profam , Revista Evidencia 2004 , Rubinstein.