Control Prenatal

Leslie Laura Pérez Juan Pablo Negrete

Definición 

Serie de estudios rutinarios clínicos y analíticos que permiten detectar y tratar a tiempo cualquier trastorno acontecido durante la gestación.



Su principal objetivo es disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.



Integral y accesible.



Debe ajustarse a las necesidades individuales y específicas.

Objetivos para la madre 

Atención preventiva y continua de la salud.



Reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad maternas.



Mantener o incrementar la salud materna y la capacidad de autocuidado.



Reducir intervenciones innecesarias.



Disminuir riesgos en la salud en embarazos subsecuentes.

Objetivos para el feto 





Reducir el riesgo de nacimiento antes de termino, RCIU y anomalías congénitas Disminuir la necesidad de hospitalización prolongada después del nacimiento. Reducir el riesgo de morbilidad neurológica y del desarrollo.

 Según

la OMS, no puede considerarse bien controlada una gestación si dicho control no inicia antes de las 20 semanas.

Control prenatal eficiente -

Precoz o temprana: el control se inicia lo más pronto posible (1er trimestre)

-

Periódica o continua

-

Completa o integral: cumple con los contenidos mínimos de control que garantice el fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

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Extensa o amplia de cobertura: en la medida que se atienda la mayor población de gestantes podrán disminuir los factores de riesgo sobre la morbimortalidad materna y fetal.

SECUENCIA Y FRECUENCIA DE LAS VISITAS Antes de la concepción: hasta 1 año antes Primera visita prenatal: 6-8 semana Visita mensual: hasta semana 28 Visita quincenal: semanas 30 a 36 Visita semanal: 38 a 40 semanas

Primera consulta (6-8 semana) Historia clínica Corroborar diagnóstico de embarazo, fecha probable de parto y pronóstico Detectar embarazo de riesgo obstétrico Exámenes clínicos de rutina

Examen de laboratorio   

  

Biometría hemática Glucemia Grupo sanguíneo y RH VDRL EGO Determinación de anticuerpos antirrubeola, antitoxoplasmosis, hepatitis B

Examen de las mamas Inspección y palpación minuciosa de las mamas, valorando forma del pezón (retraído o umbilicados no aptos para la lactancia, etc) Cáncer de mama.

Principales acciones clínicas de visitas subsecuentes  

  

Actualizar la historia clínica Revisar el crecimiento del feto y la salud materna  Control de aumento de peso corporal  Control de signos vitales  Exploración física obstétrica Evaluar riesgo e identificarlo Orientar a la paciente sobre hábitos Exámenes de laboratorio y gabinete

Visita mensual (hasta semana 28) 

Semana 26:

altura de fondo uterino presentación fetal FCF 

Exámenes de laboratorio: Biometría hemática (hemoglobina, hematocrito) Detección de anticuerpos DMG

Visita quincenal (semanas 30 a 36)  

Realizar maniobras de Leopold Pruebas de coagulación que comprendan tasa de fibronógeno, tasa de protrombina, recuento de plaquetas (semana >34) para conocer el estado de coagulación antes del parto.

Consultas semanales (38, 39 y 40 semanas) 

Actualizar historia clínica  TA  Peso  altura del fondo uterino  Estática fetal  FCF



Realizar una valoración pélvica considerando:  Morfología de la pelvis  Amplitud de los diámetros pélvicos  Grado de encajamiento  Condiciones del cervix

Estudio de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) Auscultación indirecta (método clasico) Métodos electrónicos: Fonocardiografía fetal: se aplica un micrófono en al abdomen materno, en el lugar en que los tonos cardiacos se oyen con mayor intensidad. Electrocardiografía fetal: colocando dos electrodos en el abdomen materno y un tercero en el muslo. Ultrasonido: se aplica un emisor-receptor sobre el abdomen materno (ideal para el control de la FCF anteparto y durante el parto). > 8a semana

Examen físico -

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Evaluar el incremento del peso corporal TA: proclive a disminuir en el 2do trimestre Medir con cinta métrica la altura del fondo uterino desde el extremo del fondo. (cambios del patrón de crecimiento) Semanas 16-36 la edad gestacional es aprox igual a la altura del fondo en cm. Las mediciones de más de 2 cm menores de los esperado refieren anormalidad Cifras mayores de la elevada puede indicar gestación múltilple, entre otras. Se recomienda uso de ultrasonido FCF normal 120-160 latidos/min



A partir de que se cumple el 1er mes, el fondo uterino se desplaza a razón de 4 cm por mes aprox.

Nutrición 

Aumento de peso materno 

Relación IMC-Aumento materno-Peso RN



Primeros 2 trimestresAumento de H2O



Último trimestreAumento del peso del feto

Índice de Masa Corporal 

Peso Kg / Talla al cuadrado



Desnutrición Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad

   

<18.5 18.6 - 19.9 20 - 24.9 25 - 29.9 >30



IMC normal  11-16 Kg



IMC bajo 



IMC alto  6.8 Kg



Gemelos  >18 Kg

2.2 Kg cada 4 semanas

      

Feto Placenta Líquido amniótico Utero Mamas Volumen plasmático Líquido extracelular

3300 g 720g 960 g 960 g 480 g 1440 g 1740 g

Dieta Materna 

Debe incluir todos los grupos básicos.



Varía según las preferencias personales, patrones de alimentación familiar, nivel socioeconómico, etc.



Añadir 300 Kcal al metabolismo basal.

Metabolismo Basal 

18 – 30 años: 



0.0621 x peso real Kg + 2.0357 x 240

31 – 40 años: 

0.0342 x peso real Kg + 3.5377 x 240

Requerimientos mínimos recomendados Nutriente

No embarzada

Embarazada

Fuente

Proteína

50 mg

60 mg

Proteína, grasas, carbohidratos, pescado, aves, lacteos

Vit A

800 ug

800 ug

Vegetales verdes, hígado

Vit D

5 ug

10 ug

Productos lácteos

Vit E

8 ug

10 ug

Aceite vegetal, nueces

Vit K

-

65 ug

Vegetales verdes, lácteos

Vit C

60 mg

70 mg

Frutos cítricos, tomates

Tiamina

1.1 mg

1.5 mg

Granos, carne de cerdo

Riboflavina

1.3 mg

1.6 mg

Carne de res, Hígado, granos

Niacina

15 mg

17 mg

Carnes, nueces, legumbres

Nutriente

No embarazada

Embarazada

Fuente

Vit B6

1.6 mg

2.2 mg

Aves, pescado, hígado, huevo

Folato

180 ug

1g

Hígado

Vit B12

2 ug

2 ug

Proteínas animales

Calcio

800 mg

1200 mg

Lácteos

Fósforo

800 mg

1200 mg

Carnes

Magnesio

280 mg

320 mg

Mariscos, legumbres, granos

Hierro

15 mg

30 mg

Carnes, huevo

Zinc

12 mg

15 mg

Carnes, mariscos, huevo

Yodo

105 ug

175 ug

Sal yodada. mariscos

Suplementos 

Ac. Fólico de 0.8 – 1 mg diario



Hierro 30 mg en 2° y 3° trimestre

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Calcio 1500 mg día/embarazo 2000 mg día/lactancia



Zinc 15-20 mg diarios

Medicamentos 

Todo lo que la embarazada ingiere o aquello a lo que se expone puede afectar al feto.



Teratología: estudio del desarrollo anormal o la aparición de defectos fetales.



Sustancia teratogénica: cualquier sustancia, agente o proceso que interfiere con el desarrollo prenatal normal. Produciendo la formación de una o más anomalías del desarrollo del feto



No se deben prescribir durante el embarazo normal a menos que exista una indicación específica para su uso y la mujer sufra de algún problema si no se le administra.



Casi todos los fármacos son de uso seguro durante el embarazo, incluida la mayor parte de loa antibióticos y los fármacos para tratar trastornos comunes, como los de las vías respiratorias superiores y los digestivos.

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Las inmunizaciones con biológicos preparados con virus atenuados no se emplean durante el embarazo por ser agresivos para el feto.

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Teratógenos conocidos:       

Cumadina Litio Anticonvulsivos Varios antineoplásicos Vit A y derivados Alcohol Tabaco

Alcoholismo 

40 g o más diariamente, producen Sx. de alcoholismo fetal.   

Retraso mental Microcefalia Anormalidades cráneo-faciales

Tabaquismo   

Bajo peso al nacer Muerte perinatal Riesgo Relativo de Retraso del Crecimiento Intrauterino

Signos y Síntomas de Alarma  

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Hemorragia vaginal Escape de líquido por la vagina Calambres (>6/hr) Dolor abdominal prolongado Fiebre o escalofrío Disuria



   

Emesis prolongada con incapacidad para retener líquidos o sólidos >24 hrs Cefalea intensa Trastornos visuales Edema generalizado Disminución pronunciada de la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales

Consejos Prenatales        

Ejercicio Trabajo Aseo corporal Aseo bucal Actividad sexual Vestido Alcohol Tabaco

       

Viajes Nausea y vómito Pirosis Estreñimiento Varices Dolor del ligamento redondo Lumbalgia Calambres

Bibliografía 

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Scott, J., Gibbs, R. “Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecología”. 9a ed. McGraw Hill. México. 2005. Pp 1-36. Bickley, L. “Bates. Guía de Exploración Física e Historia Clínica”. 8a ed. McGraw Hill. México. 2003. Pp 409-426. Gónzalez-Merlo, J., Del Sol, J. “Obstetricia”. 4a ed. Masson. España. 2001. Pp 199-207.

Gracias