Consist En Cia

AREA PARASITOLOGIA CLINICA COPROLOGICO:

Para conservar la salud, es indispensable eliminar del cuerpo los productos digestivos de desecho. A estos productos digestivos de desecho, se les denomina materia fecal o heces fecales. En muchas enfermedades gastrointestinales se examina la amteria fecal, que es muy útil para detectar hemorragia gastrointestinal, obstrucción intestinal, ictericia obstructiva, parasitosis, disentería, colitis ulcerativa y excreción de grasa anormal. El adulto sano excreta en tre 100 y 300 g de materia fecal por día, de esta hasta 70% agua. Las heces fecales son los que resta del material digerido que penetra en el intestino diariamente, del que forma parte de los alimentos, liquidos , saliva, secreciones gástricas, jugo pancreatico y bilis que forman uan cantidad de 8 a 10 L de sustancia alimenticia por: Las heces estan formadas por: Residuo del amterial que no se digiere, de los aiments durante los cuatros dias previos. Bilis (pigmentos y sales), el color de la amteria fecal se debe a los pigmentos biliares alterados por al acción bacteriana. Secreciones intestinales, que incluyen moco. Leucocitos que emigran desde el torrente sanguineo (normalmente muy pocos). Celulas epiteliales descamadas. Abundantes bacterias que llegan a formar parte de hasta el 33}5 de los sólidos totales. Material inorganico (10-20%) , principalmente calcio y fosfatos. Aliemntos no digeridos o no absorbidos 8 que normalmente existen em muy pequeñas cantidades). La producción de heces fecales depende de una serie muy compleja de procesos de absorción, secreción y fermentación. La función noprmal de l colon incluye tres proceso fisiologicos muy importantes: Absorción de líquidos y electrólitos. Concentraciones que revuelven y ponen al contenido en contacto con la mucosa del aparato gastrointestinal, trasportandolo hasta el recto. Defecación. El intestinoid elgado mide aproximadamente 7 m y el intestino grueso mide de 1.1 a 1.5 m de largo. El intestino delgado degrada grasas, proteínas y carbohidratos ingeridos hasta formar unidades absorbibles. Las secreciones pancreaticas, gástricas y biliares ejercen su contenido sobre el parato gastro intestinal preparándolo para el transporte activo a través de las mucosas. Ene l intestino delgado se absorben otras sustancias activas como vitaminas liposolubles, hierro y calcio. En intestino delgado absorbe hasta 9.5 L de agua y electrólitos y los devuelve al torrente sanguíneo. El contenido del intestino delgado (quimo) penetra ene l recto entre 2 y 3 horas después de una comida, pero el proceso termina entre 6 y 9 horas después.

1

El intestino grueso realiza funciones menos complejas que en el intestino delgado. El lado derecho del colon, o colon proximal, absorbe la mayor parte del agua restante una vez ene el contenido gastrointestinal pasa por el intestino delgado. La absorción de agua, sodio y cloro es un proceso pasivo y al excreción fecal del agua es de sólo 100 ml diarios. El contenido de luz intestinal se mueve de un lado a otro mediante las contracciones del músculo liso circular. Después de comer aumenta la actividad propulsiva (peristalsis). Las ondas peristálticas se deben al reflejo gastrocólico y duodeno cólico, que se inicia después de ingerir alimentos y el estómago se vacía hacia el duodeno. Los músculos del colón están inervados por el sistema nervioso autónomo: el sistema nervioso parasimpático estimula el movimiento y el sistema simpático lo inhibe. Normalmente se produce una peristalsis masiva varias veces al día. La distensión resultante del recto inicia la necesidad de defecar. En individuos con motilidad normal y dieta variada, el tránsito del colon tiene una duración de 24 a 28 horas. ANALISIS COPROLOGICO En el análisis coprológico se estudian las distintas características de la amteria fecal con fines de diagnóstico. Las pruebas coprológicas que se piden con más frecuencia son búesuqeda de sangre, bilis, párasitos y huevos de parásitos. el análsis de cromatografía de la amteria fecal sirve para buscar cálculos biliares. La presencia ce cálculos en las heces constituye la unica prueba de que un cálculo del conducto biliar ha sido desalojado y excretado. Las pruebas coprológicas también ayudan a buscar cáncer de colon, ulceraciones asintoamticas y otro s tumores del aparato gastrointestinal, además que permite estudiar enfermedades que se acompañan de diarrea o constipación. Para el apciente como APRA el personal de salud recolectar y examinar al materia fecal suele ser desagradable. Sin embargo, hay que superar esta adversión natural y valorar la importancia que tiene estos estudios ene l diagnóstico de muchas enfermedades del aprato GI , hígado y páncreas. RECOLECCION DE MUESTRAS DE MATERIA FECAL Guardar la muestra en un recipiente limpio y seco con tapa. La muestra no debe ser contaminada con orina ni con secreciones, como flujo menstrual. Tomar la smuestras completa de materia fecal y transfiérala a un recipiente con un abatelenguas limpio. Para mejorar resultados, cubra la muestra y envíe de inmediato al laboratorio. La muestra debe refrigerarse o mantenerse a temperatura ambiente en función del tipo de prueba que se desea realizar. Coloque letreros ene l baño que digan No tire la materia fecal o guarde am materia fecal para recordar la paciente que debe recolctar la muestra.

EXAMEN MACROSCOPIC INTRODUCCION. La materia fecal está constituida en unas tres cuartas partes por agua. Las sustancias sólidas del cuarto restante comprenden:

2

30% de bacterias muertas, 10 - 20% de grasa.,2 - 3% de proteínas.,10 - 20% de sustancias inorgánicas,30% de restos no digeribles, componentes sólidos del jugo digestivo como pigmentos biliares y detritus celulares. ESTUDIO DEL FUNCIONALISMO DIGESTIVO Con este estudio procuramos saber la digestión de los principios inmediatos. La digestión es el conjunto de fenómenos mecánicos y bioquímicos que transforman los constituyentes orgánicos más o menos complejos de los alimentos en sustancias simples directamente asimilables. Los alimentos son triturados en la boca sufriendo una división física. Luego comienza una disgregación química mediante fermentos digestivos y elementos bacterianos, siendo absorbidas, las sustancias transformadas, por la mucosa intestinal y por último los residuos no aprovechables de la digestión son expulsadas fuera del organismo. CANTIDAD Varía según la alimentación: con régimen cárnico, de 50 a 100 g/24 h; con régimen vegetariano, de 250 a 400 g; finalmente, en régimen mixto, de 100 a 200 g. Todo ello por día y en una sola deposición. Se puede definir la diarrea, dejando a un lado otras muchas definiciones, como la eliminación fecal que excede los 200 g por día, cuando el contenido de la dieta en fibras es bajo. El agua es el principal componente, siendo su contenido de aproximadamente un 65 %. CONSISTENCIA Normalmente es pastosa-dura. Puede modificarse en distintas circunstancias. En las diarreas la consistencia es líquida, en cantidad abundante cuando se deben a patología del intestino delgado y escasas y mucosas si proceden del intestino grueso. Las deposiciones semiblandas indican un tránsito rápido por el intestino delgado o son propias de las afecciones pancreáticas o biliares. En el estreñimiento son duras, en forma de grandes bolos en la atonía, y acintadas en las obstrucciones mecánicas. Las deposiciones caprinas son propias de los estados espásticos acentuados. MOCO Su presencia en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y colitis), pero también se presenta en el síndrome de intestino irritable, en el que no hay inflamación. PUS Se presenta en pequeñas cantidades en la enteritis y colitis de cualquier etiología. Pero la presencia brusca de pus abundante es indicio de la evacuación a la luz intestinal de un absceso próximo (perirrectales, prostáticos, piosálpinx, etc.). SANGRE MACROSCOPICA Muy frecuente en la enteritis y la colitis, aparece en cantidades pequeñas y mezclada con moco-pus. Si procede de las porciones altas del intestino se presenta bien mezclada con las heces y suele ser

3

negruzca, aun cuando puede persistir roja si el tránsito intestinal ha sido muy rápido. Si la sangre va mal mezclada conlas heces sugiere una procedencia baja. En ausencia de enteritis o colitis o, en general, de cualquier infección intestinal, la presencia de sangre hará sospechar una lesión de la mucosa (úlcera, tumor, angiodisplasia, etc.) o también en una enfermedad hemorrágica. Debe practicarse siempre un análisis de sangre (tiempos de hemorragia, coagulación, protrombina y tromboplastina y plaquetas). En los casos en que existe la sospecha de pérdida de sangre a nivel gastrointestinal distal (p.e. anemia ferropénica en el anciano), pero no se obtienen datos macroscópicos de la misma es conveniente su detección mediante el estudio de sangre oculta en heces (prueba del guayaco) o el empleo de hematíes marcados, con resultados positivos cuando su volumen es de 0,1 ml/min o superior. UTILIDAD CLINICA 1.- La situación del funcionalismo digestivo. 2.- Infecciones intestinales causadas por virus, bacterias y hongos. 3.- Infecciones causadas por parásitos intestinales. Este estudio tiene su máxima indicación en las diarreas crónicas, y comprende laobservación macroscópica y microscópica de las heces, así como su análisis químico, bacteriológico y parasitológico. MUESTRA Muestra de heces de 12 o 24 hrs. Se recogerán las heces en un frasco limpio con cierre hermético, no es necesaria la esterilidad. El análisis se hará en las 12 horas siguientes a la deposición, guardando la muestra en el frigorífico a 4-10º C. Si el análisis se pospone más de 24 horas se añadirá un volumen igual al de las heces de una solución acuosa al 5% de formol comercial.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE Se debe seguir con el régimen habitual de comidas, pero hay que añadir aquellos elementos que nos pueden suministrar una base para el diagnóstico, como son: Carne: Se investiga el tejido conjuntivo y

4

fibras musculares. Debe comerse lo más cruda posible. Patatas: Se investiga la digestión de almidón .Grasa: Se tomará en forma de leche, mantequilla o carne. Este plan se sigue durante 3 días y luego se recoge la muestra de heces.

VALORES NORMALES • 100-200 g / día. • Forma blanda, plástica y voluminosa si al dieta contiene abundante fibra, es pequeña y seca si contiene abundantes proteínas, las semillas y fibra no digeridas son observables a simple vista. EXAMEN MACROSCÓPICO Cantidad Color Olor Consistencia

Tamaño, forma Sangre macroscópica Moco Pus Parásitos

VALOR NORMAL 100-200 g / día Marrón Varía con el pH de la materia fecal y depende de la fermentación y putrefacción bacteriana. Sólida y formada, con frecuencia se observan fibras, cáscaras de vegetales y semillas, blanda y voluminosa si en la dieta abundan las carnes. Formada No No No No

EXPLICACIÓN DE LA PRUEBA • Normalmente la materia fecal evacuada refleja la forma y calibre de la luz del colon, así como su motilidad. La consistencia normal es plástica, no líquida, mohosa ni dura, aunque también puede ser blanda, pulposa, espumosa o líquida. SIGNIFICADO CLINICO CANTIDAD En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior a 1 kg diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios.

5

AUMENTOS EXCESIVOS SE OBSERVAN: Típicamente en la Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por eliminación espaciada (cada 10 o 15 días)de una deposición abundantísima , que suele rebasar 300 g de peso (tengamos en cuenta que se da predominio en niños). Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquinesia, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado se confunde prácticamente con ella. LA DISMINUCIÓN ESTA PRESENTA EN EL estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen, en los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal, y en todos los procesos que llevan al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce en todas ellas menor cantidad, sino lo que tiene más valor clínico, disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). CONSISTENCIA: Puede ser dura, normal, pastosa, líquida... La consistencia fecal se altera en distintas situaciones patológicas: La diarrea con moco y eritrocitos se presenta en: • Tifo. • Cólera. • Amibiasis. • Tifoidea. • Cáncer del intestino grueso. La diarrea combinada con moco y leucocitos se presenta en los siguientes padecimientos: • Colitis ulcerativa. • Enteritis regional. • Shigelosis. • Salmonelosis. • Tuberculosis intestinal. FORMA: Varía con la consistencia

6

a) Cilíndrica: Es la normal. b) Laminada o en cinta: Debido a papilomas. c) Bolitas secas y duras: Estreñimiento. d) Bolitas en masas: Se presenta en la Salmonelosis. e) Bola maleable del tamaño de un puño: Se presenta en la atonía del recto (personas ancianas). Las evacuaciones pastosas se deben a un alto contenido de grasas: 1) Generalmente se observa un aumento de las grasas en el examen macroscópico. 2) En la obstrucción del conducto biliar común, las heces tienen aspecto de masilla por la grasa. 3) En el esprue y enfermedad celiaca, las heces tienen aspecto de pintura de aluminio por la presencia de ácidos grasos. 4) En la fibrosis quística, las heces tienen aspecto de mantequilla por la grasa neutra. La materia fecal voluminosa y espumosa suele deberse a esprue o enfermedad celiaca.

Las variaciones en el tamaño o la forma indicaban alteración de la motilidad o anormalidades en al pared del colon. 1) La materia fecal delgada con forma de listón sugiere la posibilidad de colon espástico, estenosis rectal, menor elasticidad u obstrucción parcial. 2) La materia fecal excesivamente dura suele deberse a una mayor absorción de líquidos por el contacto prolongado del contenido con al mucosa del colon durante un tránsito intestinal retardado. 3) La materia fecal grande indica dilatación del colon. 4) Las heces pequeñas, redondas y duras (escíbalo) suelen acompañar al estreñimiento moderado habitual. 5) Si la materia fecal se retiene durante un periodo prolongado, las heces serán grandes, duras y con muy poco líquido, en cuyo caso se extraen en forma manual y, en ocasiones, bajo anestesia ligera.

7

VALORACION DE LA DIARREA Y ESTREÑIMIENTO Si hay diarrea o estreñimiento es importante obtener y anotar: • El volumen y periodicidad de las evacuaciones. • La consistencia de la materia fecal y al presencia de sangre, pus, moco, grasa o mal olor, valorar mediante observación directa. • Aumentada o disminuida la frecuencia de la defecación. • Sensación de plenitud rectal cuando la evacuación es incompleta. • Defecación dolorosa. • Hay que valorar el estado emocional y hábitos del paciente.

OLOR DE LA MATERIA FECAL Las sustancias llamadas indol y escatol, formadas por la putrefacción y fermentación bacteriana intestinal, son las que se producen el olor de la materia fecal normal. Al recolectar cualquier muestra fecal, se debe valorar su olor. SIGNIFICADO CLÍNICO • La fetidez se debe a la degradación de proteínas no digeridas. • Asimismo, la ingestión excesiva de carbohidratos provoca olor fétido. • El olor dulzón es producido por los ácidos grasos volátiles y la lactosa no digerida. a) Según la ingesta:

8

1. 2. 3. 4.

Inodoro: Meconio. Aumentado: Comidas ricas en carne y pescado. Débil: Dieta vegetariana y láctea. Ligeramente agrio: Niños de pecho.

b) Fecaloide normal. c) Pútrido (olor a amoniaco): 1. Debido a la flora proteolítica aumentada. Provoca diarreas de putrefacción (heces alcalinas y gases). d) Agrio penetrante o rancio: 1. Debido a la flora sacarolítica aumentada. Provoca diarreas de fermentación (heces ácidas y gases). e) Nauseabundo: Debido a la descomposición de tejidos, ocasionada por carcinoma, úlceras...

9