Conf

Mediastino Superior, Anterior y Posterior Mediastino Superior

Ustedes tienen un corte de un cadáver real donde pasa una línea imaginaria transversal entre el ángulo esternal por delante y la unión T4 y T5, lo que queda sobre esta línea es el mediastino superior. Esta línea pasa a nivel del 4 disco intervertebral. Contiene: • Timo (o sus restos): el timo es un órgano linfopoyético, órgano linfoideo, que esta presente en el niño y luego se atrofia (18-20 años comienza a atrofiarse) • Grandes vasos relacionados con el corazón y pericardio : venas braquiocefálicas, vena cava superior, arco aórtico y sus ramas, el tronco braquicefálico arterial, la arteria carótida común izq y la subclavia izq. El tronco braquiocefálico se encuentra a la derecha. A la izq, el arco aórtico presenta de forma diferenciada el origen de la arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. • Nervios frénicos y vagos • Plexo cardíaco, el plexo nervioso que inerva corazón • Traquea • Nervio laringeo recurrente izquierdo • Esófago • Conducto toráxico (apegadito al esófago), • Tronco simpático, en relación a los cuerpos vertebrales es el elemento más posterior • Músculos prevertebrales Las estructuras más importantes corresponden: • Cayado aórtico (arco aortico) • Tronco arterial braquicefálico derecho, que emite la arteria carótida derecha y la subclavia derecha. …Y, a la izquierda, de forma separada se originan: • Arteria carótida primitiva izquierda • Arteria subclavia izquierda. ¿Cuáles serían las relaciones de este mediastino superior? (cayado aórtico o arco aórtico) Hay numerosas relaciones que se describen, en este caso las relaciones que tienen hacia delante y hacia la derecha del cayado aórtico. Entonces hacia delante y hacia la derecha se describe, el timo, la arteria mamaria interna, los troncos venosos braquicefálicos, la vcs y el nervio frénico. Hacia delante y hacia la izquierda tenemos el tronco común de las arterias intercostales superior derecha e izquierda, el nervio frénico, el nervio vago, las ramas cardiacas cervicales inferior e izquierda del vago (aquí hay una ramita no cierto) y la rama simpática cervical superior e izquierda que es mucho más posterior. Por detrás y a la derecha del cayado aórtico, tenemos la traquea y el esófago, el nervio vago derecho, el recurrente laringeo izquierdo y el conducto torácico.

Por debajo del cayado aórtico (todavía mediastino superior) tenemos la bifuración de la arteria pulmonar, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el bronquio principal izquierdo y el plexo cardiaco superficial. […Como recuerdan, ya habíamos visto mediastino medio]

Mediastino Anterior

Por delante del saco pericárdico, entre el esternón y el saco pericárdico. Es el compartimento más pequeño de los 3 mediastinos (no sé pq dijo 3 si son superior, anterior, posterior y medio... yo cuento 4) en los niños es un poco más grande, tiene un espacio un poco mayor porque está ocupado por el timo, y el timo en los niños es bastante grande (según los niños algunos niños tienen el timo más grande y otros un poco más pequeño, pero en general tiene un volumen importante). [Ya habíamos dicho que el mediastino medio contiene el saco pericárdico y el corazón además de grandes arterias que salen del corazón, nervios frénicos y bronquios principales que están en el mediastino medio y finalmente el mediastino posterior contiene numerosos elementos pero en los principales figura esófago y aorta torácica] … esto sería mediastino anterior con un poquito de timo, que es la división más pequeña del mediastino, se localiza por delante se ubica el esternón y los vasos mamarios internos y por detrás se limita con el pericardio, arteria aorta ascendente, vena cava superior y la tráquea. Hacia los lados está limitado por la pleura mediastínica y por ambos nervios frénicos. Foto: se desprende la parrilla costal y se presenta tal cual como se ve este mediastino anterior, lo verán uds, con abundante tejido conjuntivo laxo, presenta los ligamentos esternopericárdicos, tiene contenido graso, presenta vasos linfáticos y linfonodos, presenta las ramas de los vasos mamarios internos y la parte inferior del timo (que excepcionalmente se extiende abajo del 4º espacio intercostal)

Mediastino Posterior:

Se ubica anterior a las vértebras torácicas (T5-T11) y posterior al pericardio y al diafragma, se ubica; por lo tanto, entre la pleura parietal de ambos pulmones. Contiene: • Arteria aórtica torácica, que es la aorta torácica descendente • Las arterias intercostales posteriores • Las arterias pericardiofrénicas, o también llamadas vasos diafragmáticos superiores • Contiene también arterias que son ramas mediastínicas y ramas pericárdicas, ramas bronquiales y arterias esofágicas • Contiene, además, el esófago • Plexo nervioso, plexo esofágico • Sistema ázigos (a la derecha) y hemiázigos (a la izquierda) • Conducto torácico, en general posterior a la arteria aorta torácica • Linfonodos mediastínicos posteriores o traqueobronquiales • Y, finalmente, en el plano más posterior, contiene la cadena simpática torácica (tanto a derecha como a izquierda)

Existen también tumores en el mediastino

A nivel de mediastino superior: • se puede presentar tumores en los ganglios linfáticos: un linfoma • una prolongación del tiroides: un bocio • un tumor en el timo: un timoma • prolongaciones de adenomas parotideos • quistes broncogénicos • y aneurismas de la arteria aorta, que son dilataciones de la arteria aorta A nivel de mediastino anterior Linfomas, un tumor de tiroides, un timoma, un adenoma paratiroideo (por detrás de la tiroides), otros tumores como teratomas, y podemos tener una hernia diafragmática A nivel de mediastino medio Tumores linfáticos, quistes broncogénicos y mixomas (que son tumores musculares, que puede abarcar el músculo cardíaco) el corazón también puede ser asiento de un tumor. A nivel de mediastino posterior Podemos tener tumores neurogénicos, relacionados con la cadena simpática; Relacionado con los cuerpos vertebrales y médula espinal, podemos tener un meningocele, donde hay una comunicación, donde no está bien cerrado el orificio vertebral y tenemos las meninges exteriorizándose o hacia la región dorsal o hacia la región arterial Un quiste gastroentérico (relacionado con el esófago), Aneurisma de la arteria aorta, una dilatación de la aorta torácica, estos aneurismas cobran relevancia cuando se hacen disecantes? Las capas de la aorta se pueden ir despegando porque el aneurisma debilita la pared aórtica y la rompe produciendo una hemorragia que habitualmente no alcanza a tener tratamiento quirúrgico porque el paciente muere en 2 a 3 minutos. La persona presenta un fuerte dolor torácico y lipotimia, pérdida de conocimiento fallece. Rara vez el aneurisma, si no se accidenta y no se rompe totalmente y da tiempo a llegar a pabellón, se puede operar. Pero si el aneurisma se accidenta y se rompe, fallece. Y hernias diafragmáticas. Procedimiento para estudiar mediastino Mediastinoscopio rígido Mediastinoscopio más o menos flexible (más moderno) que tiene una luz y es flexible, entonces permite introducirse en el mediastino y permite iluminar la zona y visualizar. Pero además de visualizar permite realizar la mediastinoscopía que es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para sacar linfonodos mediastínicos e hiliares, para etapificar los canceres pulmonares. Mínimamente invasiva, para no hacer una toracotomía se hace mediante mediastinoscopía una extracción de los grupos ganglionares (se localizan y se sacan para hacer una biopsia y saber hasta que nivel está el cáncer broncogénico).

Esofagectomía, (de forma endoscópica) ** cuando hay tumores o canceres esofágicos *** generalmente se utiliza intestino delgado. Entonces, se puede hacer por vía endoscópica y por vía mediastinoscópica.