Complications Of The Cardiovascular System.docx

1. COMPLICATIONS OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM The effects of anaesthesia on normal cardiovascular physiology will be briefly discussed prior to the sections on complications of hypotension, hypertension, arrhythmia, ischaemia and embolism. In general, the use of anaesthetic agents results in a reduction of blood pressure and cardiac output.10 Table 6 details the physiological effects of the anaesthetic agents currently in use. Catecholamine sensitivity is most marked with halothane, resulting in an increased incidence of arrhythmias due to myocardial excitability. This is augmented by hypercapnia and hypoxaemia and enhanced by concurrent administration of epinephrine in local anaesthetics.The maximum dose of epinephrine (adrenaline) with concurrent halothane anaesthesia is 1 mg in 10 min, i.e. 10 ml of 1:100,000 adrenaline. Concentrations greater than 1:100,000 should be avoided. Hypotension Hypotension is defined as a fall of the systolic blood pressure by 25%. This is especially important in patients with pre-existing hypertension. Postural Table 6. Effects of Anaesthetic Agents on Cardiovascular Physiology Agent Heart Cardiac Peripheral Blood Catecholamine Rate Output Resistance Pressure Sensitivity Thiopentone ↔↓ ↔ ↓ ↔ Propofol ↔↓ ↓ ↓ ↔ Etomodate ↔↔ ↔ ↔ ↔ Ketamine ↑↑ ↑ ↑ ↔ N2O ↑↑ ↔ ↔ ↑ Halothane ↓↓ ↓ ↓ ↑ Enflurane ↑↓ ↓ ↓ ↑ Isoflurane ↑↓ ↓ ↓ ↑ Desflurane ↑↓ ↓ ↓ ↑ Sevoflurane ↔↓ ↓ ↓ ↑ ↑ Increase. ↓ Decrease. ↔ No change.

Jan. 23, 2007 10:8 SPI-B404 Surgical Complications ch02 58 C. Johnstone & N. Pace hypotension is a common consequence of positioning of the patient, especially when tilted or if the extremities are dependent.Mean Arterial Pressure (MAP) is equal to the product of Cardiac Output (CO) and SystemicVascular Resistance (SVR) [2.1], whilst Cardiac Output is the product of Heart Rate (HR) and Stroke Volume (SV) [2.2].Therefore any reduction in heart rate, stroke volume and/or systemic vascular resistance will lead to a fall in MAP, i.e. Hypotension. MAP = CO × SVR [2.1] CO = HR × SV [2.2] Stroke volume is related to pre-load, i.e. venous return, so any obstruction to venous return will ultimately reduce cardiac output and mean arterial pressure. This may, for example, occur during pregnancy when the gravid uterus compresses the aorta and inferior vena cava against the vertebral bodies. A similar problem may be seen with large abdominal tumours. Those at risk require the insertion of a wedge or a left lateral tilt on the operating table. Similarly, when the patient is placed in the prone position, it is important that any supports do not compress the abdomen as this could lead to a decreased venous return. Adequate preoperative resuscitation with fluids is especially important in patients with pronounced fluid losses such as burns, bowel obstruction, active bleeding and sepsis. A guide to adequate fluid resuscitation should be a urine output greater than 0.5 ml/kg/h and a normal heart rate, MAP and CVP. If the blood pressure drops dramatically intra-operatively, the usual cause is surgical haemorrhage. Whatever the cause, 100% oxygen and intravenous fluids should be immediately administered. At the same time, examination of the patient should be undertaken. This includes a review of the ECG to exclude any obvious myocardial problem, while maintaining a high index of suspicion for anaphylaxis, concealed haemorrhage and pneumothorax. Hypotension resulting from vasodilation occurring with anaesthetic overdosage or neuraxial blockade usually responds well to the administration of fluids and sympathomimetics such as ephedrine or metaraminol.

KOMPLIKASI SISTEM KARDIOVASKULAR Efek anestesi pada fisiologi kardiovaskular normal akan singkat dibahas sebelum bagian pada komplikasi hipotensi, hipertensi, aritmia, iskemia dan emboli. Secara umum, penggunaan agen anestesi menghasilkan pengurangan darah tekanan dan curah jantung.10 Tabel 6 merinci efek fisiologis dari agen anestesi yang digunakan saat ini. Sensitivitas katekolamin paling ditandai dengan halotan, menghasilkan suatu peningkatan kejadian aritmia karena rangsangan miokard. Ini ditambah oleh hiperkapnia dan hipoksemia dan ditingkatkan oleh administrasi bersamaan epinefrin pada anestesi lokal. Dosis maksimum epinefrin (adrenalin) dengan anestesi halotan yang bersamaan adalah 1 mg dalam 10 menit, yaitu 10 ml 1: 100.000 adrenalin. Konsentrasi lebih besar dari 1: 100.000 seharusnya dihindari. Hipotensi Hipotensi didefinisikan sebagai penurunan tekanan darah sistolik sebesar 25%. Ini sangat penting pada pasien dengan hipertensi yang sudah ada sebelumnya. Postural Tabel 6. Efek Agen Anestesi pada Fisiologi Kardiovaskular Agen Jantung Jantung Perifer Darah Katekolamin Tingkat Keluaran Tekanan Perlawanan Sensitivitas Thiopentone ↔ ↓ ↔ ↓ ↔ Propofol ↔ ↓ ↓ ↓ ↔ Etomodasikan ↔↔ ↔ ↔ ↔ Ketamine ↑↑ ↑ ↑ ↔ N2O ↑↑ ↔ ↔ ↑ Halotan ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ Enflurane ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ Isoflurane ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ Desflurane ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ Sevoflurane ↔ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ Tambah. ↓ Menurun. ↔ Tidak ada perubahan.

23 Januari 2007 10: 8 SPI-B404 Komplikasi Bedah ch02 58 C. Johnstone & N. Pace hipotensi adalah konsekuensi umum dari posisi pasien, khususnya ketika dimiringkan atau jika ekstremitas bergantung. Tekanan Arteri (MAP) adalah sama dengan produk Cardiac Output (CO) dan SystemicVascular Resistance (SVR) [2.1], sementara Cardiac Output adalah produk dari Heart Rate (HR) dan Stroke Volume (SV) [2.2]. Oleh karena itu setiap pengurangan denyut jantung, volume stroke dan / atau resistensi vaskular sistemik akan menyebabkan penurunan MAP, yaitu Hipotensi. MAP = CO × SVR [2.1] CO = HR × SV [2.2] Volume stroke terkait dengan pra-beban, yaitu kembali vena, sehingga obstruksi apa pun kembali ke vena akhirnya akan mengurangi curah jantung dan tekanan arteri yang berarti. Ini mungkin, misalnya, terjadi selama kehamilan ketika rahim gravid kompres aorta dan vena cava inferior terhadap tubuh vertebral. SEBUAH masalah serupa dapat dilihat dengan tumor perut besar. Mereka yang berisiko membutuhkan penyisipan irisan atau kemiringan lateral kiri di meja operasi. Demikian pula, ketika pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap, penting bahwa dukungan apa pun tidak menekan perut karena ini dapat menyebabkan penurunan aliran balik vena. Resusitasi pra operasi yang adekuat dengan cairan sangat penting pada pasien dengan kehilangan cairan yang nyata seperti luka bakar, obstruksi usus, perdarahan aktif dan sepsis. Panduan untuk resusitasi cairan yang adekuat output urin lebih besar dari 0,5 ml / kg / jam dan detak jantung normal, MAP dan CVP. Jika tekanan darah turun secara dramatis intra-operatif, penyebabnya biasa adalah pendarahan bedah. Apapun penyebabnya, 100% oksigen dan intravena cairan harus segera diberikan. Pada saat yang bersamaan, pemeriksaan pasien harus dilakukan. Ini termasuk peninjauan ECG untuk kecualikan masalah miokard yang jelas, sambil mempertahankan indeks yang tinggi kecurigaan untuk anafilaksis, perdarahan tersembunyi dan pneumotoraks. Hipotensi akibat vasodilatasi terjadi dengan overdosis anestesi atau blokade neuraksial biasanya merespon dengan baik terhadap pemberian cairan dan simpatomimetik seperti efedrin atau metaraminol.

2. Hipotermia pasca operasi pada pasien bedah di Universitas Gondar Rumah Sakit, Ethiopia Tadesse Belayneh1 *, Abebaw Gebeyehu2 dan Zewditu Abdissa3 1 Departemen Anestesiologi Kedokteran, Sekolah Kedokteran, Universitas Gondar, Ethiopia 2 Departemen Kesehatan Reproduksi, Institut Kesehatan Masyarakat, Universitas Gondar, Ethiopia 3 Departemen Anestesiologi Kedokteran, Sekolah Kedokteran, Universitas Gondar, Ethiopia Abstrak Latar Belakang: Hipotermia (yaitu, suhu <36 ° C) adalah insiden umum pada pasca operasi segera periode. Namun, biasanya didiagnosis dan diobati jarang. Mempertahankan suhu tubuh normal akan berkurang tinggal di rumah sakit, infeksi di tempat operasi, transfusi darah pasca operasi, ulkus tekanan, ketidaknyamanan subyektif dan kematian. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi besarnya dan faktor yang terkait dengan hipotermia pasca operasi. Metode: Studi cross sectional berbasis rumah sakit dilakukan di Rumah Sakit Universitas Gondar. Semua berturut-turut pasien pasca operasi (N = 384) yang menjalani operasi terjadwal atau operasi darurat dimasukkan. Membran timpani suhu diukur sebelum operasi dan setibanya di ruang pemulihan melalui perawat klinis. Analisis dilakukan menggunakan versi 20 SPSS dan regresi logistik biner digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor terkait. Hasil: Insiden hipotermia pasca operasi di Ruang Pemulihan adalah 30,72%. Dari jumlah tersebut, 30 (27,96%) dan 43 (34,44%) masing-masing ringan dan sedang, tanpa hipotermia berat. Pasien bedah dioperasikan di bawah anestesi umum lebih mungkin untuk mengembangkan hipotermia pasca operasi dibandingkan anestesi spinal (AOR, 1.84; 95% CI, 1,17; 3.24). Selain itu, mereka yang memiliki status fisik ASA lebih tinggi berisiko lebih tinggi mengalami hipotermia pasca operasi (AOR, 1,99; 95% CI, 1,16; 3,44). Suhu tidak secara rutin diambil oleh penyedia layanan kesehatan di pra operasi

dan periode intraoperatif. Kesimpulan dan rekomendasi: Insiden hipotermia pasca operasi di Ruang Pemulihan tinggi. Pasien dengan status fisik ASA yang tinggi dan dioperasikan di bawah anestesi umum merupakan faktor yang signifikan untuk perkembangan hipotermia pasca operasi. Penyedia anestesi bersama dengan tim bedah perioperatif seharusnya berpartisipasi untuk mengurangi terjadinya hipotermia pasca operasi dengan prediksi awal dan diagnosis, terutama di kelompok berisiko tinggi.

Pemanasan Udara Paksa Intraoperatif Selama Operasi Caesar Pengiriman di Bawah Anestesi Spinal Tidak Mencegah Hipotermia Ibu Alexander J. Butwick, MBBS, FRCA Steven S. Lipman, MD Brendan Carvalho, MBBCh, FRCA LATAR BELAKANG: Pemanasan awal dan intraoperatif dengan pemanasan udara paksa sistem mencegah hipotermia perioperatif dan menggigil pada pasien yang menjalani persalinan caesar elektif dengan anestesi epidural. Kami menguji hipotesis itu tubuh bagian bawah intraoperatif memaksa pemanasan udara mencegah hipotermia pada pasien menjalani operasi caesar elektif dengan anestesi spinal. METODE: Tiga puluh pasien sehat yang menjalani operasi caesar dengan anestesi spinal secara acak ditugaskan untuk memaksa pemanasan udara atau kelompok kontrol (identik penutup diterapkan dengan unit pemanasan udara paksa dimatikan). Seorang penyelidik yang buta dinilai suhu oral, menggigil, dan skor kenyamanan termal pada 15-menit interval sampai keluar dari unit perawatan postanestetik. Darah tali pusar gas dan skor Apgar juga diukur setelah melahirkan. HASIL: Perubahan suhu inti maksimum serupa pada kedua kelompok (? 1,3 ° C 0,4 ° C vs? 1,3 ° C 0,3 ° C untuk kelompok dan kontrol pemanasan udara paksa) kelompok, masing-masing; P 0,8). Hipotermia inti (35,5 ° C) terjadi pada 8 dari 15 pasien yang menerima pemanasan udara paksa dan pada 10 dari 15 pasien yang tidak bersenjata (P 0,5). Insiden dan keparahan menggigil tidak berbeda secara signifikan antar kelompok.

Gas darah tali pusat dan skor Apgar sama pada kedua kelompok (P NS). KESIMPULAN: Kami menyimpulkan bahwa bagian bawah tubuh yang dioperasi mendorong pemanasan udara tidak mencegah hipotermia intraoperatif atau menggigil pada wanita yang menjalani persalinan caesar elektif dengan anestesi spinal. (Anesth Analg 2007; 105: 1413–9)

Pasien yang menjalani sesar dengan spinal anestesi berada pada peningkatan risiko pengembangan inti hipotermia selama periode perioperatif dibandingkan dengan mereka yang memiliki anestesi epidural (1). Hipotermia inti mungkin terkait dengan sejumlah merugikan hasil pada pasien tidak hamil, termasuk menggigil, infeksi luka, koagulopati, peningkatan kehilangan darah dan persyaratan transfusi, metabolisme menurun, dan pemulihan berkepanjangan (2–4). Mengigilkan perioperatif dapat terjadi pada hingga 85% pasien yang menjalani bedah caesar pengiriman di bawah anestesi regional (5). Menggigil bisa mengakibatkan gangguan pada pemantauan, peningkatan ketegangan pada tepi luka, dan peningkatan konsumsi oksigen (6). Ketidaknyamanan pasien dan gangguan bedah sebagai hasilnya hipotermia dan menggigil juga bisa menimbulkan masalah selama periode perioperatif. Unit pemanasan udara paksa biasanya digunakan untuk mencegah hipotermia intraoperatif. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien yang menjalani operasi caesar dengan anestesi epidural mengalami lebih sedikit hipotermia dan menggigil jika pemanasan udara paksa digunakan dalam periode pra operasi dan intraoperatif (7). Dalam studi yang sama, neonatus ibu yang menerima paksa pemanasan udara selama kelahiran sesar membaik pH vena umbilikalis dan kurang hipotermik. Namun, kelahiran sesar elektif umumnya dilakukan

di bawah anestesi spinal (8). Untuk pengetahuan kita, tidak ada studi sebelumnya yang mengevaluasi penggunaan pemanasan udara paksa selama kelahiran sesar di bawah anestesi spinal. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji hipotesis bahwa bagian bawah tubuh yang terpaksa dioperasi paksa udara mencegah hipotermia pada pasien yang menjalani sesar dengan anestesi spinal. Sekunder Dari Departemen Anestesi, Stanford University School Kedokteran, Stanford, California. Diterima untuk publikasi 31 Juli 2007. Dukungan keuangan: Penelitian ini dilakukan di Lucile Packard Children's Hospital dan Sekolah Kedokteran Universitas Stanford, Stanford, CA. Studi ini didanai secara internal oleh Departemen Anestesi, Pusat Medis Universitas Stanford. Para penulis terlibat dalam penelitian ini dan persiapan naskah tidak menerima pendanaan eksternal. Karya Dr. Carvalho didukung oleh Membangun Karier Interdisipliner dalam Penelitian Kesehatan Wanita hibah dari Kantor Penelitian tentang Kesehatan Wanita dan Nasional Institut Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia Nasional Institutes of Health (5K12 HD043452). Para penulis tidak memiliki afiliasi atau hubungan dengan perusahaan mana pun atau organisasi yang memiliki minat potensial terhadap hasil dari belajar. Cetak ulang tidak akan tersedia dari penulis. Alamat korespondensi ke Brendan Carvalho, MBBCh, FRCA, Departemen Anestesi, H3580, Stanford University School of Obat-obatan, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305. Alamat e-mail ke [email protected]. Hak cipta © 2007 Masyarakat Penelitian Anestesi Internasional DOI: 10.1213 / 01.ane.0000286167.96410.27 Vol. 105, No. 5, November 2007 1413 tujuannya adalah untuk menilai apakah pemanasan udara paksa dikaitkan

dengan menggigil ibu kurang perioperatif dan hasil neonatal yang lebih menguntungkan.

Perioperative complications of hypothermia Luke Reynolds Research Associate Department of Outcomes Research, Anesthesia Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195, USA James Beckmann Research Associate, Medical student Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland, 44195 OH, USA Department of Outcomes Research, Anesthesia Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195, USA Andrea Kurz* MD Vice Chair, Professor of Anesthesiology Department of Outcomes Research, Anesthesia Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195, USA Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University, Cleveland, OH 44195, USA Intravenous anaesthetics Propofol, a commonly used anaesthetic is paradoxically affected by temperature; a 3 C decrease in core temperature results in an approximate 30% increase in plasma concentration of propofol. Interestingly, mild hypothermia does not alter hepatic blood flow1 , or propofol requirement during craniotomy surgery.2 It is postulated that the increase in propofol plasma concentration is due to a reduced inter-compartmental clearances between the central and shallow compartments. Fentanyl has also been shown to have a relationship with hypothermia; a 5%/C increase in steady-state plasma concentration of fentanyl can be observed.3 Muscle relaxants Skeletal muscle displays a slight temperature sensitivity4 while muscle relaxants are markedly affected by temperature. In patients with mild hypothermia (2 C) the duration of action of vecuronium was more than doubled.5 The keo decreased (0.023 min1 per C) with lower temperatures, suggesting slightly delayed equilibration of drug between the circulation and the neuromuscular junction during hypothermia.6 The onset of vecuronium will be significantly delayed if the movement of the drug between the circulation and the neuromuscular junction and its recovery may be also prolonged. Interestingly, when neostigmine is used and as antagonist of vecuronium it does not appear to be altered by mild hypothermia.7 In contrast to vecuronium, atracurium does not appear to be as sensitive to temperature. Although the duration of muscle relaxation increases by approximately 60% when core temperature decreases by 3 C.1 The recovery index (time for 25–75

percent twitch recovery) for both atracurium and vecuronium is similar during normothermia and hypothermia. As expected the duration of action of rocuronium is prolonged during hypothermic bypass.8 Volatile anaesthetics Anaesthesia potency is driven by the steady-state plasma partial pressure opposed to the actual anesthetic concentration in the cells. Hypothermia increases the solubility of volatile anesthetics but does not appear to alter the potency. An unsupported theory is that hypothermic patients may take longer to recovery from anesthesia because of larger amounts of anesthetic that need to be exhaled.9 In the rat, hypothermia does affect the minimum alveolar concentration (MAC) of two anesthestics: halothane and isoflurane. Where MAC is the partial pressure of anesthesia needed to prevent a reaction due to surgical stimulus, the MAC of halothane and isoflorane decreases by approximately 5%/C as core temperature decreases in the rat.10 In children it has been demonstrated that a 5.1% decrease in isoflurane MAC is observed for every 1 C reduction in core temperature.

Anestesi intravena Propofol, anestesi yang umum digunakan secara paradoks dipengaruhi oleh suhu; a 3 C penurunan hasil suhu inti dalam perkiraan peningkatan 30% dalam konsentrasi plasma propofol. Menariknya, hipotermia ringan tidak mengubah aliran darah hati1 , atau persyaratan propofol selama pembedahan kraniotomi.2 Didalilkan bahwa peningkatan dalam konsentrasi plasma propofol adalah karena berkurangnya jarak antar-kompartemen antara kompartemen pusat dan dangkal. Fentanyl juga telah terbukti memilikinya hubungan dengan hipotermia; peningkatan 5% / C dalam konsentrasi plasma steady state fentanil dapat diamati Relaksan otot Otot rangka menunjukkan sedikit sensitifitas suhu4 sementara relaksan otot sangat dipengaruhi oleh suhu. Pada pasien dengan hipotermia ringan (? 2 C) durasi kerja vecuronium lebih dari dua kali lipat.5 Keo menurun (0,023 menit? 1 per C) dengan suhu yang lebih rendah, menunjukkan sedikit kesetimbangan yang tertunda obat antara sirkulasi dan sambungan neuromuskular selama hipotermia

Onset vecuronium akan secara signifikan tertunda jika pergerakan obat antara sirkulasi dan sambungan neuromuskuler dan pemulihannya mungkin juga berkepanjangan. Menariknya, ketika neostigmine digunakan dan sebagai antagonis dari vecuronium itu tidak tampak diubah oleh hipotermia ringan Berbeda dengan vecuronium, atracurium tidak tampak sensitif suhu. Meskipun durasi relaksasi otot meningkat sekitar 60% ketika suhu inti menurun sebesar 3 C.1 Indeks pemulihan (waktu untuk 25-75 persen kedutan pemulihan) untuk kedua atracurium dan vecuronium serupa selama normothermia dan hipotermia. Seperti yang diharapkan durasi kerja rocuronium diperpanjang selama bypass hipotermik.8 Anestesi volatile Potensi anestesi didorong oleh tekanan parsial plasma steady state yang ditentang konsentrasi anestetik yang sebenarnya dalam sel. Hipotermia meningkatkan kelarutan anestetik volatil tetapi tidak muncul untuk mengubah potensi. Teori yang tidak didukung adalah bahwa pasien hipotermia mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk pemulihan dari anestesi karena jumlah anestesi yang lebih besar yang perlu dihembuskan.9 Pada tikus, hipotermia mempengaruhi konsentrasi alveolar minimum (MAC) dari dua anestesi: halotan dan isoflurane. Di mana MAC adalah tekanan parsial anestesi diperlukan untuk mencegah reaksi karena stimulus bedah, MAC dari halotan dan isoflorane menurun sekitar 5% / C sebagai suhu inti menurun rat.10 Pada anak-anak telah menunjukkan bahwa penurunan 5,1% dalam isoflurane MAC diamati untuk setiap pengurangan 1 C dalam suhu inti.

Pemanasan Cairan IV Pemanasan cairan hanya dapat membantu meminimalkan kehilangan panas. Sayangnya, tidak mungkin untuk menghangatkan pasien pemberian cairan panas karena mereka tidak bisa diberikan pada suhu di atas suhu tubuh normal karena potensi mendenaturasi protein. Cairan hangat mungkin hanya bermanfaat ketika sejumlah besar diberikan untuk penggantian cairan. Satu liter cairan pada suhu kamar akan mengurangi

suhu tubuh rata-rata sekitar 0,25uC.3 Pemanasan cairan dapat dilakukan dengan menggunakan cairan penghangat yang melekat pada tubing intravena atau dengan penggunaan lemari pemanas. PERTIMBANGAN POSTOPERATIF Selama periode pemulihan pasca operasi, tubuh lebih dingin situasi perpindahan panas secara signifikan berbeda. Sebagai vasodilatasi perifer yang diinduksi oleh anestetik menghilang, vasokonstriksi termoregulasi dimulai. Panas transfer dari pinggiran ke jaringan inti sentral secara signifikan terganggu oleh vasokonstriksi ini. Karena vasokonstriksi termoregulasi pasca operasi menurun transfer panas perifer-ke-inti, pemanasan yang diterapkan untuk kulit tidak seefektif saat operasi pasien mengalami vasodilatasi. Demikian juga, Anda cenderung kurang hangatkan pasien dengan menggunakan metode konduktif berguna selama operasi. Oleh karena itu, lebih mudah untuk melatih intraoperatif normothermia daripada untuk rewarm pasien pasca operasi. Pasien dikelola dengan anestesi regional dan sedasi hangat lebih cepat daripada yang pulih dari umum anestesi.

diaz Hypothalamic thermoregulation. Temperature inputs to the hypothalamus are integrated and compared with threshold temperatures that trigger appropriate thermoregulatory responses. Normally these responses are initiated at as little as 0.1uC above and below normal body temperature of 37uC (98.6uF ). Therefore the difference between temperatures that initiate sweating versus those initiating vasoconstriction is only 0.2uC. This is defined as the interthreshold range and represents the narrow range at which the body does not initiate thermoregulatory efforts. Most general anesthetics

depress hypothalamic responses, widening this interthreshold range to as much as 4uC. Therefore patients are less able to adjust to temperature changes that occur during treatment

Termoregulasi hipotalamus. Masukan suhu ke hipotalamus terintegrasi dan dibandingkan dengan suhu ambang batas yang memicu termoregulasi yang sesuai tanggapan. Biasanya tanggapan ini dimulai pada saat sedikit sebagai 0.1uC di atas dan di bawah suhu tubuh normal 37uC (98.6uF). Karena itu perbedaan suhu yang memulai berkeringat melawan mereka yang memulai vasokonstriksi hanya 0.2uC. Ini didefinisikan sebagai interthreshold jangkauan dan mewakili kisaran sempit di mana tubuh tidak memulai upaya termoregulasi. Kebanyakan anestesi umum menekan respon hipotalamus, memperluas interthreshold ini berkisar hingga 4uC. Karena itu pasien kurang bisa menyesuaikan dengan perubahan suhu yang terjadi selama perawatan