Comenzando A Participar

COMENZANDO A PARTICIPAR PRINCIPIOS BÁSICOS PARA TRABAJAR EN Y CON LA COMUNIDAD

Dra. Nanci Giraudo Área: Proyectos e Intervenciones Sociales Medicina Familiar

Desarrollo de la clase • Teórica, participativa, reflexiva y práctica

Objetivos 1) Compartir y reflexionar sobre los conceptos básicos para trabajar en y con la comunidad 2) Compartir los conceptos básicos sobre participación comunitaria: ventajas y desventajas.

¿Qué es una comunidad? Se considera comunidad a un grupo de personas que tienen algo en común, que comparten un espacio social, cultural y geográfico determinado, y que participan de una serie de valores e intereses en común. Muchas veces una comunidad es un pequeño reflejo local de la sociedad más grande o país en el que existe.

Participación comunitaria en salud (1 de 2) La salud como derecho, requiere ciudadanos que puedan y quieran ejercer su ciudadanía, que las personas dejen de ser receptores pasivos de actividades puntuales prestadas por los servicios institucionalizados de atención médica reparativa orientada a enfermedades específicas.

Participación comunitaria en salud (2 de 2) Implica que la comunidad y los individuos dejen ser objetos de atención y se conviertan en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud, y asumen responsabilidades específicas ante ellas.

Desarrollo comunitario (1 de 2) Es un conjunto complejo de procesos en los que se involucra la gente para aumentar los niveles de vida y la productividad, y para lograr ciertos objetivos políticos y sociales. Es el núcleo central y el objetivo final de la PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.

(2 de 2) • No tiene como objetivo principal resolver problemas, sino conseguir la participación de la comunidad para que ésta sea capaz de afrontarlos y, dentro de sus posibilidades de resolverlos. • Las acciones comunitarias se realizan partiendo del supuesto de que ni el individuo ni la familia pueden atender a todas las necesidades sociales, y ni el Estado puede hacerlo todo.

Principios de la organización comunitaria (1 de 2) • Las comunidades pueden desarrollar su capacidad para resolver sus propios problemas. • Las personas quieren y pueden cambiar. • La gente debe participar en los cambios que se realicen sus comunidades. • El auto-desarrollo de una comunidad tiene un significado que no tienen los cambios impuestos.

Principios de la organización comunitaria (2 de 2) • Para un buen trabajo comunitario hay que hacer un abordaje “integral” del problema. • La democracia requiere participación y acciones de cooperación en los asuntos de la comunidad, las personas tienen que prepararse para hacer esto posible. • Las comunidades y los individuos necesitan ayuda externa para afrontar la solución de sus problemas y sus necesidades.

Participación comunitaria en salud (1 de 2) Es un medio y un instrumento necesario para abordar los problemas de salud en una concepción biopsicosocial y ecológica del proceso salud/enfermedad. En Argentina es … • una característica poco desarrollada, • debatida, • controvertida, • y escasamente puesta en práctica.

Participación comunitaria en salud (2 de 2) • Nace de la relación entre los servicios de salud y la organización social a la que estos servicios pertenecen. • El grado de participación de la población será mayor en las sociedades con mayores fundamentos participativos en todos sus ámbitos.

• Un derecho democrático • Una necesidad técnica

Determinantes de la salud y afectación de los recursos 19%

11%

7,8%

1,6%

89,1%

1,5%

43%

27%

Sistema de Salud Estilo de Vida Biología Medio Ambiente

Contribución potencial a la reducción de la morbi-mortalidad

Asignación del gasto en salud en EE.UU. (porcentaje)

Fuente: Dever G. Epidemiological Model for Health Analysis. Soc Ind Res 1976; vol 2 pág 465.

Determinantes de la reducción de la mortalidad • La reducción de la mortalidad en países desarrollados ocurridos en los siglos XIX y XX se relacionaron con el mejoramiento del ingreso, de la educación y de las condiciones de vida y sanitarias. • Pero en los países de bajos y medianos ingresos la reducción de la mortalidad en las últimas décadas (’60 al ’90) se debió: – 50% al progreso científico y tecnológico – 40% a la educación de las mujeres en edad reproductiva – 20% al mejoramiento del ingreso Fuente: World Health Report 1999.

Funciones de la participación comunitaria Como fin en sí misma sensibilización y creación de una estructura sustentable. Como medio de utilización de la población. Objetivos: • Visión compartida. • Toma de decisiones en conjunto. • Compromiso activo, responsable y solidario.

Condiciones básicas para lograr una participación favorable de la comunidad • Una comunidad organizada y con capacidad para realizar acciones comunes. • Habilidades para identificar y formular sus propias necesidades. • Un clima político favorable. • Una actitud favorable del personal de salud hacia la participación de la comunidad. • Personas que intermedien entre la comunidad y los profesionales de la salud. • Exigencia de objetivos precisos. • Coordinación intersectorial.

Sensibilizar y motivar • Sensibilizar es tensar y despertar a los que viven una cotidianidad mediocre. • Motivar es hacer o decir cosas conducentes a despertar un determinado interés; entendiendo por interés la atención privilegiada que se presta a “algo” que se percibe como subjetivamente valioso y que tiene significación para la propia vida. Egg Ezequiel Ander. “Aspectos operativos y proyectos específicos”. Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 3, Editorial Lumen Humanitas.

Características de la participación comunitaria en salud • Activa

• Deliberada y libre

• Consciente

• Organizada

• Responsable

• Sostenida

Principales dificultades en la participación comunitaria en salud • En el ámbito político • En el ámbito institucional • En el ámbito técnico profesional • En el ámbito social

¿El diálogo con la comunidad es responsabilidad del Centro de Salud? Formas: • Individual: consulta común. • Grupos pequeños: por ejemplo en sesiones educativas con embarazadas en sala de espera o las visitas domiciliarias, etc.. • Encuentros sistemáticos: reuniones periódicas con el equipo, comité de salud, etc..

Formas de participación PRESCRIPTA:

INTEGRAL:

• Impuesta en general desde niveles superiores.

• La comunidad participa en el ciclo completo de:

• Es la limitada a la ejecución de programas.

¾

Planificación

¾

Implementación

¾

Evaluación

• No guarda correlación con la realidad de la comunidad. • Ej. Mano de obra para la construcción de un Centro de Salud.

• Ej. Cambio de horario de atención para mejorar la accesibilidad.

Formas superiores de participación comunitaria en salud Consejos Locales de Salud • Vecinos del barrio que co-coordinan junto al equipo de salud el el CS. • Son elegidos a través de asambleas barriales. • Tienen su propio reglamento interno. • Administran los recursos que les asigna el estado al CS. • Discuten estrategias de salud a implementar en el barrio. Consejos regionales de Salud • Coordinación entre consejos de la misma área geográfica. • Apoyo entre los mismos desde la organización a los recursos. • Interviene en las políticas de salud a implementarse en el 2° nivel. • Discuten con otros consejos regionales la política de salud municipal.

Criterios para evaluar las act. o programas de participación y de intervención comunitaria • Información • Evaluación de necesidades • Toma de decisiones • Movilización de recursos y realización de tareas • El grado de autonomía o de dependencia • Formas y nivel de organización de la comunidad

Falsos supuestos del trabajo comunitario • Considerar a las comunidades como si fueran realidades homogéneas con intereses compartidos (consenso – conflicto – cooperación – disociación). • Concepción ingenua acerca del comportamiento y conductas de las personas cuando se les propone acciones de bien público. • Las necesidades, problemas e intereses comunes no bastan en sí mismos para transformarse en factores movilizadores!!! • Líderes comunitarios autoritarios y manipuladores que deciden la actuación de su gente.

Reflexión … En todos estos años las actividades de orientación comunitaria en salud se han visto reducidas en su valoración por parte de los directivos y tampoco han estado de manera relevante en la agenda de los profesionales. Quizás vengan tiempos mejores para “dar poder a la gente” si las organizaciones sanitarias se hacen menos jerárquicas y autoritarias.

Trabajo grupal

NOTICIERO POPULAR Objetivos: • Para realizar un Dx. de un problema o situación. • Para hacer una interpretación del mismo. • Para elaborar una hipótesis de investigación sobre un tema. • Elaborar conclusiones y proponer tareas.

NOTICIERO POPULAR Materiales: lápiz y papeles pequeños Desarrollo: 1. Sobre un determinado tema dividir a los participantes en grupos de 5 ó 6 personas. C/grupo tiene que elaborar un “cable periodístico” de lo que ellos conocen o sabe al respecto (hechos concretos). Duración: 15 minutos. 2. Plenario: noticiero. Duración: 15 minutos. 3. C/grupo anota si hay información que ellos no conocían. 4. Vuelven a juntarse en grupo para discutir nuevamente la información. Elaboración de una EDITORIAL. Duración: 15 minutos. 5. Discusión plenaria. Duración: 20 minutos.

NOTICIERO POPULAR Cable Información de varios ciudadanos del B° Las Acacias … confirman que los vecinos del lugar no participan en la comunidad, lo cual dificultad mejorar la calidad de vida del lugar.

TÉCNICA RÁPIDA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS • Propuesta de un problema por cada integrante del equipo. • Priorización de los problemas (votar). • Exposición del problema (10 minutos). • Formación de grupos de trabajo (20 minutos). • Soluciones posibles por parte de cada grupo (10 minutos cada uno).

“La cooperación es la convicción plena de que nadie puede llegar a la meta si no llegan todos”. Virginia Burden

Bibliografía •

López de Cevallos. Un método para la investigación-acción participativa. Madrid: Popular, 1990.

•

Marchioni M. Salud, comunidad e intervención comunitaria. En: Enciclopedia profesional de enfermería comunitaria. Madrid: McGraw-HillInteramericana, 1998.

•

Sanchez M. La participación. Metodología y práctica. Madrid: Popular, 1991.

•

Siles D. Nuevas perspectivas en participación comunitaria: dar poder al paciente. Rev Atención Primaria 1999: 166-168.

•

Uriarte A, Ruiz-Gimenez JL. Organización de un centro de salud a partir de la participación ciudadana. El ejemplo del Centro de Salud Vicente Soldevilla. Atenc. Primar. 1993; 11: 253-57.

•

Vuori H, Saturno P. El control de calidad en los servicios sanitarios. Barcelona: Masson, 1991.

•

Egg Ezequiel Ander. “¿Qué es el diagnóstico en la Comunidad?” Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 1, Editorial Lumen Humanitas.

Bibliografía •

Egg Ezequiel Ander. “Aspectos operativos y proyectos específicos”. Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 3, Editorial Lumen Humanitas.

•

Egg Ezequiel Ander. “El método del desarrollo de la Comunidad”. Colección política, servicios y trabajo social. Metodología y práctica del desarrollo de la comunidad. Tomo 2, Editorial Lumen Humanitas.

•

Egg Ezequiel Ander. Repensar la investigación-acción participativa. Editorial Lumen.