Co2 Endoscopy

炭酸ガスを利用した消化管内 視鏡検査と、その利点 鵜川医院 ○ 鵜川邦夫、鵜川四郎 第 84 回日本消化器内視鏡学会 関東地方会ワークショップ２ -3

ワークショップ (Workshop) • 1920 年ころ、 J.L. モレノが臨床心理学の 一手法として考案 • 『体験型の講座』を指すことが多い • ということで、用意する道具などを実践 的に紹介します。

炭酸ガスと内視鏡 • ヨーロッパではポピュラー – Rogers BHG. The safety of carbon dioxide insufflation during colonoscopic electrosurgical polypectomy. Gastrointest Endosc 1974, 20:115-117. – Hussein AMI. Bartram CI, Williams CB. Carbon dioxide insufflation for more comfortable colonoscopy. Gastrointest Endosc 1984; 30: 68-70.

Randomized Controlled Trial • Stevenson GW. Pain following colonoscopy: elimination with carbon dioxide. Gastrointest Endosc. 1992 Sep-Oct;38(5):564-7. • Bretthauer M. NORCCAP(Norwegian colorectal cancer prevention): a randomized trial to assess the safety and efficacy of carbon dioxide versus air insufflation in colonoscopy. Gut 2002; 50;604-607. • J. Church. Randomized, Controlled Trial of Carbon Dioxide Insufflation During Colonoscopy. Diseases of the Colon & Rectum 2003; 46(3):322-326

1980 年ころ・・・ある講演で ふむふむ 二酸化炭 素 か・・・

苦痛なく注腸バリウ ムを行う工夫はして おられますか？

注腸バリウ ムなんて、 二酸化炭素 使えば へいちゃら ですよ！

恐らく Dr. Williams 共同演者

さっそく実践 • 注腸バリウムには効果大 • それでは、大腸内視鏡に応用してみよ う。 炭酸ガスを防爆の目 的で使うという報告 がある。さらに膨満 予防の目的でルーチ ン検査に使ったらど うか。

1982 年ころ もしもしオリンパスさん？ 内視鏡装置の送気側に二酸化炭 素ボンベをつけられますか？

はい、専用の送水タンクと バルブを用意しています。 主に海外での販売ですが。 え？ すでに製品が あるのです か！

症例数 • 下部消化管内視鏡 – 林病院（１９８２年～１９９０年） • 1,254 例

– 鵜川医院（１９９０年７月～２００７年５ 月） • 4,076 例 ( ポリペクトミー 579 例 ) • (2000/173, 2001/221, 2002/265, 2003/352, 2004/398, 2005/483, 2006/523)

• 上部消化管内視鏡 – 数年前より。数十例。

炭酸ガス導入 step1 • 炭酸ガスボンベの購入 – 医療用、工業用（中身は同じ）： 3Kg,5Kg,7Kg • \20,000(7Kg)

– 減圧弁 • \20,000

– ３年に一度の法定点検（ \3,000 ） • 現在はボンベの規格が変わって 5 年に一度、 \10,000

– 詰め替え 7Kg ＝ \3,000 程度

炭酸ガス導入 step2 • 専用送水タンク オリンパス社 MH-970 (MAJ-902)

具体的な方法（大腸） • 空気を入れたいときは光源装置の送気スイッチ を ON にする。二酸化炭素を入れたいときは送 気スイッチを OFF にしてバルブを開ける。 • 方法（人それぞれ） – 挿入時は air 。観察は二酸化炭素 • 挿入時の送気量がやや多いと感じたときには二酸化炭素に変 更

– 挿入から観察まで二酸化炭素

• 特別な送気ボタンは不要。 – 二酸化炭素は漏れるけれども、通常のボタンで OK!

具体的な方法（胃） • 二酸化炭素を意識せずに普通に検査

メリット • 術後の苦痛がない、安全 – 窒素と比較し、腸管から の吸収は 35 倍速い – 肺からの排出は腸管から の吸収の 1,000 倍速い （ネコ） – 検査直後から『普通』

• 安い – 検査後腹満のケアなどの 人件費＞＞二酸化炭素の 費用

応用範囲が広い •

上部内視鏡で使う – – – –

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上部下部内視鏡同時施行例 イレウスの既往 IBD 内視鏡後にも超音波検査や CT が行える

小腸内視鏡 大腸内視鏡のすべて – 大腸内視鏡後の注腸バリウムや Virtual Endoscopy – Sigmoid volvulus の整復

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研修医の教育目的 治療内視鏡 超音波内視鏡 ERCP 術中内視鏡

費用の計算 • 7Kg ボンベ =3535 リットルで \3,000 – (CO2 0.00198 g/cm3, 気体 25 ℃ で計算 )

• 当院では概ね 3 ヶ月に一度交換 – 約 130 症例に相当 – 3535÷130= 平均 27.2 リットル（ボタンから放出され る部分がほとんどなので、大腸内へは数リットルで あろう） • 送気量 1 リットル／分（オリンパス推奨）と大体合う計算

– 3000÷130 ＝ 23 円／症例（安い！） – 仮にボンベ（予備一本）を 6 年償却とすると＋ 30 円 – MH-970 （送水タンク） /MAJ-902 \30,000 は通常検 査にもちろん使えるのでこれだけ買っておけば良 い。

液化二酸化炭素の製造 • 石油化学・石油精製の副生ガスを回収、 精製、加工して製品化される。 • 本来大気中に放出される物を二次利用す る物で温暖化には悪影響を与えないもの と考える。

結語 • 炭酸ガスは、内視鏡検査の有用なオプ ションとしてもっと活用されるべき。