CÁNCER DE PIEL
Dra. Bárbara Paso
CÁNCER DE PIEL
Carcinoma Basocelular (CBC).
Carcinoma Espinocelular (CEC).
Melanoma (MM).
CÁNCER DE PIEL
Carcinoma Basocelular Fotoexposición en infancia y adolescencia. Ej: Largas vacaciones de verano al sol. Carcinoma Espinocelular Fotoexposición prolongada y acumulativa. Ej: Deportistas y trabajadores rurales.
Melanoma Fotoexposición intensa e intermitente Ej: Grandes quemaduras solares en la playa.
CÁNCER DE PIEL
Basocelular 82%
Espinocelular 14%
Melanoma 4%
Carcinoma Basocelular
Cáncer de piel
Carcinoma Basocelular
Tumor epitelial maligno de localización cutánea que surge de la capa basal de la epidermis, relacionado con las radiaciones UV y mutaciones en el cromosoma 9q22.
Crecimiento lento, pronóstico favorable, excepcionalmente produce metástasis.
Carcinoma Basocelular EPIDEMIOLOGÍA 75% de cánceres cutáneos no melanoma. Raza blanca, mayor frecuencia en hombres, relación 3:2. Pico entre 50-60 años (hombres) y 60 años (mujeres). 3 de cada 10 personas de raza blanca tiene posibilidad de desarrollar un CBC.
Carcinoma Basocelular FACTORES DE RIESGO
Piel blanca, cabellos rubios, ojos claros. Edad, adultos mayores. Fototipo de piel 1 y 2. Exposición solar prolongada. Quemaduras solares. Disminución de la capa de ozono. Arsénico. Inmunosupresión. Úlceras crónicas y cicatrices.
Carcinoma Basocelular CLÍNICA VARIEDADES CLÍNICAS
Superficial Nodular Plano cicatrizal Ulcerada Esclerodermiforme Ulcerovegetante Terebrante Fibroepitelial de Pinkus Combinadas
Todas estas variedades pueden ser pigmentadas o no.
Carcinoma Basocelular CLÍNICA
Perla epitelial: Lesión tumoral papuloide, hemiesférica de 1-10 mm, superficie nacarada, lisa y brillante, surcada por telangiectasias, blanquecina, color normal o hiperpigmentada. CBC Nodular: Localiza en cabeza, cuello, hombro de varones. Lesión tumoral perlada con tendencia a sangrar, por ulceración en la superficie. CBC Superficial: Especialmente en tronco y piernas de mujeres. Lesión eritematosa plana, pocos mm con ligera descamación en su superficie, puede sangrar.
Carcinoma Basocelular Localizaciones especiales de alto riesgo Aquellas donde se evidencia un mayor índice de recurrencia tumoral y de invasión a estructuras adyacentes.
Periocular Nariz Surco nasogeniano Periauricular Surco retroauricular Pabellón auricular Cuero cabelludo
Carcinoma Basocelular DIAGNÓSTICO
Clínica
Dermatoscopía
Histopatología
Carcinoma Basocelular TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico Cirugía convencional Cirugía micrográfica de Mohs Curetaje y electrodesecación Criocirugía Tratamientos no quirúrgicos Radioterapia IFN Imiquimod
Carcinoma Basocelular RECURRENCIA
10% a 5 años con ttos convencionales. 1% con Cirugía micrográfica de Mohs.
En pacientes inmunosuprimidos las recidivas son más frecuentes.
Metástasis son excepcionales, mayormente en tumores de gran tamaño o ulcerados y se localizan en ganglios, pulmón y hueso, siendo la sobrevida media de 8 meses.
Seguimiento: Control dermatológico semestral de cuerpo entero.
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
CARCINOMA ESPINOCELULAR Cáncer de piel
Carcinoma Espinocelular
Tumor maligno de células queratinizantes de la epidermis y sus anexos. Compromete piel y mucosas con epitelio escamoso. 2º Cáncer más frecuente en dermatología. Relacionado con radiaciones UV y con otros factores (Dermatosis inflamatorias crónicas, fístulas cutáneas y úlceras crónicas, cicatrices anormales, radiaciones ionizantes, arsénico y HPV). Localmente invasor y posee capacidad de provocar metástasis.
Carcinoma Espinocelular EPIDEMIOLOGÍA
Tumor más frecuente de semimucosas y mucosas orogenitales.
Pacientes de piel blanca que residen en zonas cálidas y soleadas.
Carcinoma Espinocelular FACTORES DE RIESGO
Ubicación geográfica. Radiaciones UV. Radiaciones ionizantes. Arsénico. Hidrocarburos aromáticos policíclicos. Piel clara, grupo étnico, edad. Genodermatosis. Dermatosis inflamatorias e infecciones crónicas (Liquen Plano, Lupus, Acné Conglobata, Úlceras crónicas, Granuloma inguinal y Linfogranuloma, Leucoplasia y HPV) Traumatismos e irritaciones crónicas. Queratosis actínica. Cicatrices. Inmunodepresión.
Carcinoma Espinocelular CLÍNICA
VARIEDADES CLÍNICAS CEC “in situ”: Placa eritematosa en piel. Enfermedad de Bowen: Placa lenticular eritematoescamocostrosa con límites policíclicos en piel de tronco y miembros. Eritroplasia de Queyrat: Placa única eritematosa, lisa, brillante de límites netos en mucosa genital. Papulosis bowenoide: Múltiples pápulas pigmentadas en región genitoanal de adultos jóvenes.
Carcinoma Espinocelular CLÍNICA FORMAS ESPECIALES
Carcinoma verrugoso: Masas lobuladas exo o endofíticas de crecimiento lento y agresividad local. Relacionado con HPV.
Carcinoma Espinocelular CLÍNICA
FORMAS CONTROVERTIDAS Queratosis actínica: Dermatosis precancerosa considerada carcinoma “in situ”. Mácula de 0.5-1 cm o más eritematosas. Límites irregulares netos, superficie áspera cubierta de escamas adherentes en áreas de piel expuestas. Queratoacantoma: Tumoración redondeada de pocos mm, elevado, liso y con centro queratósico, crateriforme. Se trataría de una variedad de CEC diferenciado con tendencia autoinvolutiva. Localiza en zonas expuestas.
Carcinoma Espinocelular DIAGNÓSTICO
Clínica
Histopatología
Carcinoma Espinocelular TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico Cirugía convencional. Cirugía micrográfica de Mohs. Curetaje y electrodesecación. Criocirugía. Tratamientos no quirúrgicos Radioterapia. IFN. Imiquimod.
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
Carcinoma Espinocelular
MELANOMA
Cáncer de piel
Melanoma
Tumor maligno de estirpe melanocítica con alta capacidad de provocar metástasis que puede originarse en la piel, mucosas u otras localizaciones (ojos, sistema nervioso central, mesenterio, y oído interno).
Melanoma
Puede surgir tanto de melanocitos de la piel normal, como de lesiones precursoras, especialmente de algunos nevos melanocíticos Existen algunos casos determinados genéticamente.
Melanoma Formas Clínicas
Melanoma Lentigo Maligno*
Melanoma Extensivo Superficial
Melanoma Nodular
Melanoma Acro(Muco) Lentiginoso
*Por sus características clínicas y evolutivas, se reconoce al Melanoma Lentigo Maligno “in situ” como “Lentigo Maligno de Hutchinson”.
Melanoma Variantes Clínico-Patológicas Melanoma Amelanótico. Melanoma Neurotropo. Melanoma Desmoplásico. Melanoma Polipoideo. Melanoma Verrugoso.
Melanoma FACTORES DE RIESGO
Raza blanca, particularmente caucásicos, rubios o pelirrojos, de ojos claros (azules). Antecedentes familiares de melanoma. Historia personal de melanoma u otros cánceres cutáneos no melanoma (CBC-CEC). Múltiples nevos melanocíticos. Nevos displásicos o atípicos. Nevo melanocítico congénito, especialmente los de gran tamaño. Fotosensibilidad con tendencia a formar efélides.
Melanoma FACTORES DE RIESGO
Dificultad para broncearse. Intensas quemaduras solares durante la niñez y adolescencia. Tratamientos de fotoquimioterapia (PUVA) previos. Trabajadores desempeñados en ambientes cubiertos y que viven o vacacionan en áreas soleadas. Fotoeducación y fotoprotección inadecuados. Otros: xeroderma pigmentoso, nevo azul celular, nevo spilus gigante, etc.
Melanoma CLÍNICA
Fototipo (Clasif. Fitzpatrick: I a VI). Color de ojos y cabellos; efélides. Fotodaño. Cambios de la lesión: tamaño, forma, color, elevación y consistencia (lesiones preexistentes o nuevas). Antecedentes de prurito, dolor, sangrado, costras, erosión y/o ulceración. Antecedentes personales y/o familiares de melanoma, cánceres de piel no melanoma, y/o nevos displásicos y/o nevos congénitos. Otros. (Ej.: antecedentes de quemaduras solares en la niñez o infancia).
Melanoma EXÁMEN FÍSICO
Evaluar A,B,C,D,E Asimetría. Borde: irregular. Cambio de color: múltiples tonos de marrón y/o negro, rojo, blanco y azul. Diámetro: cambio de tamaño. Elevación o Evolución. Palpar ganglios linfáticos para detectar metástasis. Examinar y palpar toda la superficie cutánea, incluyendo mucosas y faneras en busca de otros melanomas, metástasis, nevos congénitos y/o displásicos.
Melanoma DIAGNÓSTICO
BIOPSIA La muestra debe incluir la totalidad de la lesión, biopsia escisional con un margen perilesional de 2 mm. En lesiones más grandes y en zonas de importancia estética como la cara, se pueden efectuar biopsias incisionales. No modifican el pronóstico general del melanoma. No debe usarse la biopsia por afeitado (shave).
Melanoma Pronóstico del Melanoma
Nivel de Clark: Mide la invasión tumoral según el compromiso de las diferentes capas de la piel.
Nivel de Breslow: Mide el máximo espesor tumoral en mm de los Melanomas.
Melanoma Pronóstico del Melanoma MM in situ 100% MM 0,75mm espesor 97,5% MM >0,75mm - 1,5mm espesor 90,7% MM >1,5mm - 3,0mm espesor 75,4% MM >3,0mm espesor 55,0%
Melanoma TRATAMIENTO
Cirugía es el tratamiento de elección.
Cirugía Micrográfica de Mohs para casos donde sea importante la preservación de tejidos (cara, párpados, manos, pies). Criocirugía solo para lesiones tipo melanoma lentigo maligno de cara, en pacientes con contraindicaciones formales para la cirugía. Radioterapia puede considerarse para el tratamiento de lesiones mucosas irresecables o en lentigo maligno en pacientes con pobre condición para la cirugía.
Melanoma Ganglios Linfáticos
El compromiso ganglionar es la forma más frecuente de diseminación de la metástasis del melanoma.
Melanoma SEGUIMIENTO
Seguimiento debe ser de por vida, para detectar: recidivas locales; metástasis y/o un segundo melanoma primario. El examen clínico debe ser visual y palpatorio. Debe explorar también el estado psicológico del paciente. Se debe facilitar la consulta de estos pacientes Estimular el Autoexamen.
Melanoma PREVENCIÓN
Evitar la exposición solar directa 2 hs antes y 2 después del mediodía. Usar ropa protectora cuando se exponga al sol. Usar sombrillas y sombreros. Valorizar la sombra. Aplicar fotoprotectores tópicos de amplio espectro (UVB y UVA). Usar autobronceantes en reemplazo del bronceado solar. Desaconsejar el uso de las camas solares / lámparas bronceadoras.
Melanoma PREVENCIÓN Promocionar el examen dermatológico anual y el Autoexamen de piel periódico, usando el método del ABCDE. Campañas de Educación. Campañas de Detección.
Melanoma Extensivo superficial
Melanoma Extensivo superficial
Melanoma Extensivo superficial
Melanoma Extensivo superficial
Melanoma Lentigo Maligno
Melanoma Lentigo Maligno
Melanoma Lentigo Maligno Retro-auricular
Melanoma Lentigo Maligno
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Acrolentiginoso
Melanoma Acrolentiginoso
Melanoma Acrolentiginoso
Melanoma Acrolentiginoso
Melanoma Amelanótico
Melanoma Amelanótico
Melanoma Amelanótico
Melanoma Amelanótico
FIN CÁNCER DE PIEL Dra. Bárbara Paso