Clasificacionenterobacterias

Klebsiella • Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Klebsiella rhinoscleromatis • Klebsiella oxytoca Infecciones urinarias, en quemaduras, diarreas en neonatos, abcsesos pulmonares

Enterobacter • Enterobacter aerogenes • Enterobacter cloacae Meningitis neonatal y sepsis

Serratia • Neumonia, endocarditis y sepsis • Produce un pigmento llamado prodigiosina o marcesina que actua como bactericina.

Proteus • Proteus vulgaris • Protes mirabilis • Proteus penneri • Proteus alcalifaciens • Proteus myxofaciens

providencia • • • •

Providencia alcalifaciens Providencia stuartil Providencia rattgeri Providencia rustigianii

Infecciones vias urinarias

Citrobacter • Citrobacter freundii • Citrobacter diversus (roseri) • Citrobacter amalonaticus Infecciones vias urinarias y respiratorias

• Edwarsiella tarda : enteritis, infecciones de vias urinarias, heridas y sepsis • Cedacea davisae infecciones respiratorias • Kluyvera ascorbata infeccones oportunistas • Rahnella aquatilis pasientes transplantados

E. Coli • Eschierichia coli entero toxigenica: diarrea infantil y del viajero, diarrea acuosa. Por la produccion de enterotoxinas termolabiles (salida de liquidos y electrolitos)y termoestables (alrteran la absorcion de sodio y potasio) que afectan la permeabilidad.(intestino delgado)

• Eschierichia coli entoropatogena diarrea infantil en menores de 1 año, modifica el citoesqueleto, destruyendo la actina de las microvellosidades y asi alterando la absorion de agua. (intestino delgado)

• Eschierichia coli enterohemorragica: diarrea con sagre. Produce hemolisina, lesiones hemorragicas. Se produce por 3 pasos adherencia localizada, señal de transduccion y adherencia intima.

• Eschierichia coli enteroinvasiva : coloniza el epitelio de la mucosa produciendo necrosis focal con desprendimiento de mucosa y lesiones sangrantes. Diarrea con moco y sangre.(intestino grueso)

• Eschierichia coli enteroagregada: en el intestino delgado. Se da por aglutinamiento de bacterias impidiendo asi la absorcion adecuada de agua.

Shigella • Shigella dysenteriae es el mas virulento • Shigella fleyneri mas frecuente • Shigella sonnei • Shigella boydi Actuan invadiendo a las celulas M del colon, lisando la membrana Produce diarrea con moco y pus

Salmonella • Diarrea o fiebre enterica • Salmonella enterica: • Salmonella enteritis • Salmonella typhi • Salmonella paratyphi A • Salmonella paratyphi B • Salmonela paratyphi C Producen ondulaciones en la superficie celular. Invade celulas m del intestino delgado y grueso.

Diarrea • Absorción normal: • Duodeno: 8000 – 10000 ml de agua, 800 Na, 100 K, 700 Cl. • Colon: 1500 ml de agua, 200 Na, 10 k, 100 Cl. • • • •

Absorcion adecuada Secrecion adecuada Motilidad adecuada Indemnidad de la mucosa

Clasificacion • Alteracion de la absorcion : Osmotica Aparece tras la ingestión de solutos insuficientemente absorbidos. (Ej. Magnesio, fósforo o azucares, alcoholes o sorbitol no absorbidos) o bien que presenten dificultades en su absorción por algún trastorno del intestino delgado (Ej. Lactosa en el déficit de lactasa, o glucosa en la diarrea por rotavirus). Las diarreas osmóticas suelen tener un volumen menor y desaparecen con el ayuno.

• Alteracion de la secrecion : secretora Suele ser causada por algún secretagogo (Ej. Toxina del cólera) que se une a un receptor en el epitelial de superficie intestinal. Algunos ácidos grasos y sales biliares hacen que la mucosa del colón secrete a través de este mecanismo. Las diarreas secretorias suelen ser acuosas y de gran volumen, estas persisten generalmente incluso aunque no se administren alimentos por vía oral.

• Inflamacion de la mucosa: inflamatoria Daño al enterocito e inflamacion. Colonizacion y adherencia, invacion o entrega de citotoxinas. • Alteracion de la motilidad: Motora. • aumento de la motilidad (Ej. Síndrome de Intestino Irritable) • retardo de la motilidad (Ej. Crecimiento bacteriano excesivo), estos generalmente no se acompañan de una diarrea de gran volumen • defecto de la permeabilidad intestinal

Diarrea Inflamatoria • Aumenta la secrecion intestinal • Aumenta la motilidad. • El daño al epitelio: la alteracion de la permeabilidad y en caso de daño grave presencia de sangre • Intestino delgado: atrofia vellositaria, hiperplasioa de las criptas. • Colon: colonitos atenuados, criptas regenerativas irregulares.

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• CUADRO CLÍNICO: Generalmente el comienzo es brusco, la mayor parte de los episodios de diarrea aguda remiten espontáneamente y duran de 3 a 7 días. • GRUPOS DE ALTO RIESGO: Niños a los que se ha suspendido la lactancia materna exclusiva Personas que viven en condiciones de hacinamiento. Niños y personal que coexisten en círculos infantiles u otra institución infantil. Inmunodepresión Ancianos Pacientes que reciben tratamiento con esteroides e inmunodepresores. Prostitutas. Personas positivas al VIH.